Фото мокрота при коклюше

Возбудитель коклюша (бактерия Bordetella pertussis) при взаимодействии с организмом человека приводит к развитию множества патологических процессов. Симптомы коклюша у детей и взрослых имеют свои особенности. Свои особенности имеют симптомы коклюша у детей до одного года. В последние годы увеличивается количество больных с атипичными и легкими формами заболевания, особенно среди детей 7 — 14 лет, представляющие опасность для детей младшей возрастной группы.

Рис. 1. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом коклюша у детей.

Возбудители коклюша способны не только размножаться вне клеток, но и выживать внутри макрофагов.
Бордетеллы, распространяясь по бронхам, проникают в бронхиолы и альвеолы.
Благодаря адгезии (прилипанию, прикреплению) к клеткам реснитчатого эпителия, макрофагам и нейтрофилам, коклюшные палочки способны выживать в дыхательных путях человека. Этому способствуют фимбрии (пили, микроворсинки), которыми покрыты бактерии, а так же такие компоненты бактерий, как волокнистый гемагглютинин и пертактин.
Из-за поражения ресничек в дыхательных путях скапливается много густой слизи, которая нарушает дыхательную функцию, особенно выдох. Это приводит к развитию эмфиземы и застою лимфы и крови в сосудах. Развивается гипоксия — тяжелейшее проявление коклюша. Гипоксия усиливает воздействие коклюшного токсина и играет огромную роль в развитии расстройств центральной нервной системы.
Благодаря наличию фермента гиалуронидазы бактерии способны проникать в глубокие слои тканей респираторного отдела. Гиалуронидаза разрыхляет межклеточные соединения, лецитиназа расщепляет фосфолипидный слой мембраны клеток, коагулаза способствует свертыванию плазмы.
Коклюшный токсин оказывает нейротоксическое действие, поражая афферентные волокна блуждающего нерва, импульсы по которым идут в дыхательный центр центральной нервной системы. В ответ возникает кашель, вначале обычный, а потом судорожный приступообразный. Развиваются тонические судороги дыхательной мускулатуры.
Коклюшный токсин определяет клиническую картину заболевания — спазм бронхов и генерализованный спазм сосудов с последующим повышением артериального и венозного давления.

Рис. 2. Нарушенная дренажная функция бронхов, скопление слизи и образование слизисто-эпителиальных пробок являются причиной развития ателектазов и эмфиземы легких. На фото макропрепарат легкого. Стрелками указаны эмфизематозные пузыри, наполненные воздухом.

Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптом коклюша у детей.

Кашель является врожденной физиологической реакцией организма на безусловный раздражитель. Этот рефлекс вырабатывался в процессе эволюции. Он призван обеспечивать жизненно важные функции организма. Кашлевые рецепторы располагаются вдоль дыхательных путей. При кашле происходит очищение дыхательных путей и восстанавливается их проходимость.

При коклюше в результате сильного и постоянного раздражения кашлевых рецепторов и туссигенных (особо чувствительных) зон в центральной нервной системе (продолговатом мозгу) возникает очаг доминантного (преобладающего) возбуждения.
Очаг доминанты подчиняет («притягивает») к себе возбуждения, исходящие из других участков мозга, в результате чего приступы кашля могут развиться и на другие раздражения, например, возникающие при сильном звуке, инъекциях, осмотре зева и др.
Доминантный очаг может существовать еще какое-то время после излечения, поэтому у выздоровевшего человека иногда возникают приступы судорожного кашля.
Кашель при коклюше может возникать по типу безусловного рефлекса, например при виде врача, виде шпателя и др.
В случае возникновения других более активных центров возбуждения, часто отмечается торможение доминантного очага и тогда приступы кашля прекращаются, например, при увлекательной игре ребенка, полетах на самолете и др.
Кашель при коклюше является причиной появления язвы в области уздечки языка, которая возникает вследствие трения языка о передние зубы, либо вследствие прикуса языка во время приступа кашля. Большие изменения появляются в области голосовых связок и гортани.

Рис. 3. На фото слева вид нормального бронха. Его просвет широкий. Справа — вид бронха в состоянии спазма.

Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения. Часто появляющиеся периоды застоя крови в верхней полой вене в области шеи и головы приводят к появлению кровоизлияний в области конъюнктивы глаз, кожи в области внутренних углов глаз, слизистой оболочке носа, полости рта, внутреннем ухе и передней камере глаз.

Рис. 4. На фото один из симптомов коклюша — кровоизлияния в области конъюнктивы глаз и кожи в области внутренних углов глаз, которые появляются в результате кашлевых пароксизмов. В межприступный период отмечается одутловатость лица и отечность век — признак коклюша.

Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения в центральной нервной системе. Сосуды переполняются кровью, появляются кровоизлияния, развивается отек мозга. Недостаток кислорода, который появляется вследствие нарушения вентиляции легких, приводит к гипоксии мозга и последующим за этим гибелью нервных клеток, а так же судорогам.
Гипоксия и гипоксемия приводят к развитию ацидоза — повышению уровня кислотности в организме ребенка, что негативно сказывается на работе центральной нервной системы. Гипоксия и гипоксемия особенно часто развивается при приступах кашля у детей первого года жизни.

Рис. 5. На фото стрелками указаны множественные кровоизлияния в ткань мозга.

Недостаточная вентиляция легких и расстройства питания с последующим развитием гиповитаминозов приводят к развитию вторичной бактериальной флоры. Стафилококки, пневмококки и стрептококки являются обязательными участниками воспалительного процесса в воздуховодных путях и легочной ткани. В воздуховодных путях (гортани, трахее, бронхах и слизистой носа) развивается воспаление по типу серозного катара, иногда с фибринозным и некротическим компонентами. Воспаление мельчайших бронхов и бронхиол (бронхиолит) и пневмония при коклюше являются основной причиной смерти детей.

Коклюшный токсин воздействует на гемопоэз. У больных детей отмечаются выраженные изменения клеточного состава в крови: высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз).

Признаки и симптомы коклюша у детей и взрослых имеют свои особенности:

Болезнь развивается медленно. Ее кульминация достигает только спустя 2 — 3 недели после возникновения первых симптомов заболевания. Первичный токсикоз и выраженная температурная реакция вначале заболевания, характерные для многих детских инфекционных заболеваний, при коклюше отсутствуют.
Кашель при коклюше имеет свои особенности. Он носит приступообразный характер.
Коклюш имеет циклическое течение. Типичные случаи проявления заболевания длятся около 6 недель и имеют инкубационный период, предсудорожный, судорожный, периоды обратного развития и поздней реконвалесценции (выздоровления).

Рис. 6. На фото приступ судорожного кашля при коклюше у ребенка.

Продолжительность инкубационного периода при коклюше составляет 2 — 14 дней (в среднем 5 — 8 дней). Инкубационный период длится от момента попадания возбудителей коклюша в организм ребенка (взрослого) до появления первых симптомов заболевания.

Предсудорожный (катаральный) период начинается постепенно с умеренного повышения температуры. Иногда температура повышается незначительно или бывает нормальной. Значительная температурная реакция регистрируется редко.

Вначале появляется сухой кашель. Вскоре он приобретает форму длительных приступов, которые чаще появляются ночью. Самочувствие ребенка остается удовлетворительным. Катаральный период у непривитых детей длится от 3 до 14 дней, у привитых детей первого года жизни он короче.

Симптомы, позволяющие заподозрить коклюш в предсудорожный период:

кашель носит упорный характер и непрерывно прогрессирует;
хрипы в легких не прослушиваются;
из-за спазма периферических сосудов кожные покровы приобретают бледную окраску;
лейкоциты в периферической крови повышаются до 15 — 40 х10 9 /л, отмечается абсолютный лимфоцитоз, скорость оседания эритроцитов остается в пределах нормы.

Ребенок становится заразным сразу, как только появились приступы кашля, и остается заразным в последующие 2 — 4 недели.

Судорожный спазматический кашель является главным симптомом коклюша у детей и взрослых. Он приобретает стойкий приступообразный характер. Вначале появляются короткие кашлевые толчки, которые следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Далее ребенок делает глубокий вдох. Возникший внезапный выдох сопровождается свистящим звуком (реприз). За один приступ регистрируется 2 — 15 и более таких циклов.

Во время приступа ребенок принимает вынужденное положение, у него краснеет лицо, резко расширяются сосуды в глазах («наливаются» кровью), язык при кашле выталкивается далеко вперед, кончик его загибается кверху, набухают вены на шее, лице и голове.

Рис. 7. На фото приступ спазматического кашля при коклюше у ребенка.

При приступе кашля травмируется уздечка языка, она надрывается, образуются язвочки. Большие изменения появляются в области голосовых связок и гортани.

После прекращения приступа выделяется густая, вязкая, стекловидная слизь или появляется рвота. В межприступный период отмечается одутловатость лица и отечность век. Кожные покровы становятся бледными. Под конъюнктивой иногда отмечаются точечные кровоизлияния, на лице появляется петехиальная сыпь.

Рис. 8. Коклюш у детей протекает с симптомами судорожного кашля, который становится причиной кровоизлияний под конъюнктиву глаз.

Тяжелые приступы приводят к тому, что ребенок становится вялым, адинамичным и раздражительным. Появляется страх перед появлением следующего приступа. Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения. Часто появляющиеся периоды застоя крови в верхней полой вене приводят к гипертрофии стенок правого желудочка.

источник

Начиная с 3-х месяцев, малышам несколько раз делают прививку АКДС. Один из ее компонентов – коклюшные микробные клетки (в мизерном количестве). Без вакцинации шансы ребенка заразиться указанными бактериями резко возрастают, как и риски развития опасных осложнений.

Название патологии происходит от французского «la coqueluche», звукоподражательного слова, означающего крик петуха или клекот курицы. В медицине есть четкое определение, что такое коклюш – острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое провоцируют специфические бактерии. Для болезни характерен катаральный процесс в сочетании со спастическими приступами сильного кашля.

Рассматриваемое воспаление вызывает грамотрицательная палочка, которая легко передается воздушно-капельным путем. Возбудитель коклюша – аэробная бактерия Bordetella pertussis. Она не отличается устойчивостью к внешней среде, для ее жизнедеятельности оптимально подходят теплые и влажные условия, что объясняет сезонность патологии (преимущественно весна и осень). Важно своевременно обнаружить коклюш у детей, симптомы и лечение инфекции проще на ранних стадиях заболевания. В противном случае могут возникнуть тяжелые осложнения.

После тесного контакта с больным человеком у ребенка не сразу появляются клинические признаки заражения. Коклюш у детей сначала протекает скрыто. Бактерии постепенно колонизируют слизистые оболочки дыхательных путей, и в процессе жизнедеятельности выделяют токсины, вызывающие специфическую симптоматику. Инкубационный период составляет около 5-9 суток, реже он увеличивается до 20 дней.

Без своевременной терапии описываемая патология провоцирует серьезные последствия. Особенно в младенческом возрасте опасен коклюш у детей, симптомы и лечение у грудничков тяжело диагностировать и подбирать. Среди малышей первых месяцев жизни высока вероятность даже летального исхода. Чем опасен коклюш у детей:

пневмония;
остановка дыхания;
энцефалопатия;
глухота;
судороги;
эпилептические припадки;
спадение легкого или его доли;
поражение уздечки языка;
разрывы барабанной перепонки;
подкожная эмфизема;
спонтанный пневмоторакс;
ацидоз;
парезы черепно-мозговых нервов;
грыжи (паховая, пупочная);
бронхиолит и другие.

Клиническая картина сразу после инфицирования и во время инкубационного периода отсутствует. Первые признаки коклюша наблюдаются спустя 4-20 суток с момента заражения. Их выраженность и количество зависит от общего состояния ребенка и функционирования иммунной системы. Симптоматика патологии дополнительно соответствует этапу ее прогрессирования.

Выделяют 3 активных стадии развития представленного заболевания. От того, в каком периоде прогрессирования находится коклюш у детей, зависят симптомы и лечение. В большинстве случаев ранние признаки патологии родителями игнорируются. Сначала болезнь коклюш напоминает стандартное ОРЗ или ОРВИ. Стадии инфекционного воспаления дыхательных путей:

Катаральная (продромальная). Состояние детей удовлетворительное. Слегка повышается температура тела, наблюдается недомогание, беспокойство, нарушения сна. Присутствует сухой кашель и слабый насморк, периодическая головная боль.
Спазматическая. Симптомы усиливаются, стандартное лечение не помогает. Для этого периода характерны приступы специфического кашля. Накануне ребенок ощущает першение в горле, чувство страха, давление в груди. Кашлевые толчки очень сильные, перемежаются свистящими и тяжелыми судорожными вдохами. Во время приступа у детей отекает лицо, набухают вены на шее, сосуды в глазах наливаются кровью, возникает слюно- и слезотечение, иногда кожа приобретает синюшно-бледный оттенок. После кашлевых спазмов отхаркивается небольшое количество вязкой прозрачной мокроты.
Выздоровление (разрешение). При правильном лечении выраженность симптомов постепенно снижается. У детей реже возникают приступы, но слабость, раздражительность и покашливания присутствуют еще долго. Длительность данной стадии составляет 2-8 недель.

Интенсивность и характер указанного признака патологии зависят от периода ее течения. Сначала легкий сухой кашель сопровождает коклюш у детей, симптомы и лечение на ранней стадии часто игнорируются, потому что родители воспринимают недомогание малыша как простуду или переохлаждение. Постепенно клиническая картина усиливается. Заболевание коклюш провоцирует кашель со следующими особенностями:

серии коротких интенсивных толчков (2-15 циклов);
наличие реприз – судорожных вдохов, сопровождаемых свистом;
синюшная окраска лица, одутловатость;
развитие удушья;
короткие остановки дыхания;
набухание кровеносных сосудов на шее, лице в глазах;
выделение густой стекловидной мокроты в конце приступа;
язва на уздечке языка;
охриплость голоса;
рвота.

Заметных или специфических кожных признаков у описываемой болезни нет. Крайне редко в некоторых участках визуально определяется коклюш, симптомы у грудничка иногда включают геморрагическую сыпь. Это мелкие точечные кровоизлияния, возникающие вследствие разрыва капилляров в эпидермальном слое во время кашлевых приступов. Они постепенно рассасываются самостоятельно.

Подтвердить прогрессирование рассматриваемой патологии можно несколькими способами. Сначала необходим осмотр врачей:

После консультаций и сбора анамнеза специалисты направят ребенка на лабораторные или аппаратные исследования. Основным методом диагностики является анализ на коклюш с целью выделения возбудителя. В качестве материала для исследования берется мазок из зева или отхаркиваемая в процессе кашля мокрота. Этот анализ достоверен только в первые недели прогрессирования болезни. Спустя месяц после инфицирования выделить бактерию Bordetella pertussis не удается.

Дополнительно исследуется кровь на коклюш несколькими способами:

Общий анализ. Необходим для выявления классических признаков воспалительного процесса в организме – повышенного уровня лейкоцитов и лимфоцитов.
Иммуноферментный анализ (ИФА). Экспресс-тест, моментально подтверждающий или опровергающий наличие коклюша.
Реакция прямой и непрямой гемагглютинации (РПГА и РНГА). Выявляются антитела к возбудителю патологии.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Выращивание бактерий в питательной среде в течение нескольких дней.

Стационарная терапия нужна только при средней и тяжелой форме заболевания, инфицировании грудничков. Стандартное лечение коклюша у детей выполняется в домашних условиях с соблюдением таких рекомендаций:

Изоляция ребенка, пока он является заразным.
Ежедневная санитарно-гигиеническая очистка комнаты малыша.
Поддержание высокой влажности и температуры в помещении на уровне 18-20 градусов.
Частое проветривание, обеспечение притока воздуха.
Умеренные физические и психоэмоциональные нагрузки.
Щадящая диета с достаточной калорийностью, содержанием витаминов и минералов. Желательно пюрировать пищу, давать ее только теплой.
Обильное питье.
Прогулки по 1-2 часа 1-2 раза в сутки (если ребенок не является источником инфекции).

Если болезнь протекает без осложнений, никаких специальных действий предпринимать не нужно.

Простые способы, как облегчить кашель при коклюше

Повысить влажность в помещении.
Вывести ребенка на свежий прохладный воздух.
Посадить малыша и наклонить его вперед.
Потереть спинку для облегчения отхождения мокроты.
Наложить холодный компресс на область носа.

При появлении признаков дефицита кислорода, удушья, необходимо сразу вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Специалисты используют более интенсивные методы, как лечить коклюш у детей:

искусственная вентиляция легких;
уколы высоких доз витаминов В1, В6 и С;
внутривенное введение Седуксена.

Медикаментозную терапию может подобрать и назначить только врач в соответствии с этапом развития патологии, ее тяжестью. Лечение коклюша у детей антибиотиками проводится исключительно в катаральный период. Позднее бактерии-возбудители самостоятельно выводятся из организма с помощью кашля и отделения мокроты. Используемые противомикробные средства:

Дополнительные фармакологические способы, как лечить коклюш, предполагают применение следующих препаратов только по назначению врача:

противокашлевые средства (Коделак, Синекод);
нейролептики (Пропазин, Аминазин);
бензодиазепины (Тизанидин, Баклофен);
антигистаминные медикаменты (Супрастин, Пипольфен);
кортикостероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Физиотерапия тоже помогает устранить коклюш у детей, симптомы и лечение облегчаются благодаря:

кислородным ингаляциям;
массажу спины и грудной клетки, улучшающему отхаркивание;
дыхательной гимнастике;
ингаляциям небулайзером.

Все альтернативные способы терапии направлены на улучшение отхаркивания слизи, выведение возбудителя патологии из организма. Народное лечение коклюша производит следующие положительные эффекты:

Травяной сбор от коклюша у детей

корень девясила – 100 г;
плоды кориандра – 100 г;
ягоды и кора калины – 100 г;
зверобой – 100 г;
цветы календулы – 100 г;
плоды шиповника – 100 г;
листья эвкалипта – 100 г;
мята перечная – 100 г;
кипяток – 500 мл.

Смешать все компоненты.
Поместить в термос 2 ст. ложки полученного сбора.
Залить их кипятком.
Настоять 8-10 часов, можно оставить на ночь.
Процедить раствор.
Давать малышу по трети стакана настоя 3-4 раза в сутки.

Напиток для лечения коклюша

молоко – 1 стакан;
чеснок – 5 зубчиков;
мед – 0,5 ч. ложки.

Очистить чеснок, нарезать мелкими кубиками.
Прокипятить его в молоке в течение 3-5 минут (на медленном огне).
Процедить напиток, подсластить медом.
Давать ребенку небольшими порциями в течение дня.

Растительный отвар от симптомов коклюша у детей

листья подорожника – 1 ст. ложка;
вода – 1 стакан;
вишневое варенье – по вкусу.

Залить кипятком измельченную траву подорожника.
Настоять 2 часа.
Процедить лекарство.
Подсластить вареньем (по желанию).
Детям давать по 1 ст. ложке средства за 20 минут до приема пищи, 4 раза в сутки.

Единственный эффективный способ предупреждения инфицирования это своевременная вакцинация. Стандартная прививка от коклюша – АКДС. Помимо указанной болезни, она служит профилактикой дифтерии и столбняка. Первый укол делается в 3 месяца. Ревакцинация состоит из еще 2-х процедур, интервал между введениями прививок составляет 6 недель. Заменить АКДС можно другими препаратами:

Тетракок;
Инфанрикс;
Триацелювакс;
Пентаксим;
Тетраксим.

источник

Коклюш – острое инфекционное заболевание, поражающее дыхательную систему, возбудителем которого является бактерия Bordetella pertussis.

Основное проявление патологии – надсадный спастический кашель, проявляющийся приступами и не купирующийся традиционными противокашлевыми медикаментами (см. фото). Преимущественно от коклюша страдают дети дошкольного возраста, однако не исключен вариант развития болезни и у взрослых.

Что это за болезнь?

Со времени введения обязательной вакцинации от коклюша заболеваемость существенно снизилась, и случаи тяжелого течения с летальным исходом стали редкостью.

коклюш – симптомы у детей фото

Своевременное назначение антибактериальной терапии сокращает длительность периода болезни, но назначаются антибиотики преимущественно при тяжелом течении или осложнениях. Коклюш у детей, симптомы и лечение, профилактика (специфическая и неспецифическая) находятся в ведении педиатров.

При типичном течении коклюша можно выделить 4 стадии:

Инкубационный период (протекает бессимптомно и длится до 2 недель);
Катаральный период (симптомы нарастают от 3 суток и до двух недель);
Пароксизмальный или спазматический этап (судорожный приступообразный кашель может беспокоить пациентов до 2-3 месяцев);
Обратное развитие от 8 недель и до полугода, когда приступы кашля становятся все реже, а общее самочувствие начинает улучшаться (процесс восстановления нормальной работы дыхательной системы – реконвалесценция).

фото симптомов коклюша у детей – характерный кашель не поддающийся традиционному лечению

Инкубационный период коклюша составляет от 3 до 14 суток (в среднем 6-8 дней). Пациент представляет угрозу для окружающих с отсутствующим противококлюшным иммунитетом сразу после заражения, несмотря на то, что первый этап проходит бессимптомно.

Бактерии распространяются воздушно-капельным путем (инфицирование происходит при тесном контакте, на расстоянии свыше 2 м возбудитель не опасен).

Вероятность заражения (при отсутствии прививки) после контакта с пациентом достаточно высока и составляет до 90%. Больной заразен для окружающих длительный период времени (до 3,5 недель).

Признаки коклюша у ребенка:

общее недомогание;
ринит;
субфебрильное повышение температуры тела;
в начальной стадии – несильный сухой кашель, в дальнейшем – характерный (подробно описан ниже);
пастозность лица;
отечность век;
сыпь на лице, шее и голове;
бледность кожных покровов;
травмированная о нижние резцы уздечка языка в результате приступообразного кашля;
надрывы и язвочки на языке;
налитые кровью глаза во время приступа;
слезоточивость глаз;
при кашле язык выталкивается до предела, а его кончик загнут кверху.

Кашель при коклюше приступообразный, изнуряющий, надсадный, он имеет характерные признаки:

сильные кашлевые толчки на выдохе, идущие один за другим, не дают больному возможности отдышаться;
у детей и взрослых приступы кашля могут заканчиваться рефлекторной рвотой;
вдох после многократных кашлевых толчков резкий, со специфическим свистящим звуком (медицинское название – реприз);
с кашлем может отходить прозрачная мокрота вязкой консистенции или стекловидная слизь;
приступы учащаются в ночное время и предутренние часы, нарушая сон ребенка;
тяжесть и частота приступов нарастают постепенно, достигая пика ко 2-3 недели болезни (от 5 до 35 и более приступов в сутки);
от сильного перенапряжения во время кашлевых толчков наблюдается резкое ухудшение состояния пациента, могут набухать вены на голове и шее, появляется одутловатость и синюшность лица, лопаются капилляры на слизистой глаз.

При тщательном осмотре пациента между приступами кашля могут наблюдаться признаки эмфиземы легких.

Типичный коклюш у взрослых протекает так же, как и у детей – с теми-же симптомами и надсадным кашлем.

При посещении врача, терапевт на основании осмотра пациента ставит диагноз на основе характерных признаков и специфического кашля.

Лечение коклюша у взрослых аналогично и может быть назначено только лечащим врачом с обязательным наблюдением (амбулаторно или в тяжелых случаях – в стационаре). Не стоит заниматься самолечением и пить антибиотики при первом признаке кашля.

Диагноз врач устанавливает после сбора анамнеза и осмотра пациента (на основании характерных симптомов). Могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования, в числе которых: рентгенографическое исследование грудной клетки, бакпосев из зева, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, специфический анализ крови на присутствие антител к возбудителю.

Терапевтические мероприятия в стационаре, как правило, проводят детям в возрасте до 4 месяцев, пациентам с тяжелым течением коклюша, при осложнениях и наличии хронических заболеваний организма. В остальных случаях показано амбулаторное лечение, строго под наблюдением специалиста.

В качестве медикаментозной терапии используются антибиотики, средства иммуноглобулина, эуфилин, расширяющий бронхи, а также противокашлевые препараты (муколитические, бронхолитические). Из дополнительных лекарств прописывают прием витаминных комплексов, адаптогенов, антигистаминных средств и пр. В тяжелых случаях могут быть назначены ноотропные средства и применение кислородотерапии.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении болезни физиотерапевтические процедуры. Ингаляции при коклюше протеолитических ферментов существенно помогают в снятии приступов и облегчают дыхание пациентов.

При коклюше необходимо избегать активных физических нагрузок и стрессовых ситуаций, соблюдать щадящую диету (частое и дробное питание), пить много жидкости, длительно пребывать на свежем воздухе (прохладном и влажном), несколько раз в сутки проветривать помещение, использовать увлажнители воздуха.

Самолечение тяжелой бактериальной инфекции недопустимо . Устранить симптомы коклюша у ребенка народными средствами вполне реально, однако любые методики следует применять только после консультации врача и обязательно в комбинации с традиционным лечением.

Самые результативные народные способы лечения коклюша:

Смесь арахисового масла и натурального меда (при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства). Масло и мед смешивают в равном соотношении, доводят до кипения на водяной бане, быстро остужают. Прием по ½ чайной ложки лекарства 2-3 раза в день в теплом виде.
Смесь оливково масла с пчелиным медом. Приготовление и прием продукта аналогичен предыдущему рецепту. Растительные масла в комбинации с продуктом пчеловодства оказывает мощное противовоспалительное и антисептическое воздействие, обладает отхаркивающими, иммуномодулирующими и смягчающими свойствами.
Молочный отвар чеснока. Небольшую головку чеснока посевного разделить на дольки, очистить от покровных чешуй, истолочь в керамической ступе, полученную кашицу залить стаканом горячего цельного молока (лучше домашнего), протомить на слабом огне три минуты, остудить, отфильтровать. Прием для детей в возрасте от 3 до 5 лет по 75 мл лечебной жидкости в теплом виде трижды в сутки. Старшим детям и взрослым количество приемов увеличить до 5 раз. Курс лечения – 9-10 дней.
Луковый сироп. Очистить репчатый лук, мелко покрошить, сложить в полулитровую банку, заполнив ее до половины объема, засыпать четырьмя ложками сахарного песка. После образования сока использовать его в качестве противокашлевого сиропа в дозировке по 5 мл 3-5 раз в сутки.
Отвар багульника. Двадцать грамм сухой травы багульника запаривают стаканом кипятка и томят на водяной сауне около четверти часа, настаивают около 45 минут и процеживают. Прием по 10 мл трижды в день. Водная вытяжка растения облегчает отхождение мокроты и смягчает кашель.
Ароматерапия с маслом лаванды горной. Паровые ингаляции с эфирным маслом лаванды, а также ароматизация помещения, где находится пациент, этим эфиролем помогает снимать судороги и приступы кашля, облегчая течение коклюша. Кроме этого лавандовый аромат обладает успокаивающим свойством, а также противовоспалительным и санирующим эффектом.

Известный педиатр Комаровский для излечения детей и устранения симптомов болезни рекомендует:

Изоляцию малыша для предотвращения заражения непривитых людей;
Регулярную влажную уборку помещения, проветривание;
Отказ от активных игр;
Контроль над тем, чтобы антибактериальные средства попадали в организм;
Кормление малыми порциями каждые 3 часа;
Положительные эмоции, отвлекающие малыша от кашля;
Отказ от самостоятельного назначения и отмены выписанных лекарственных средств.

Иммунитет после перенесенной патологии формируется пожизненный и стойкий, повторное заражение случается крайне редко. Специфическая профилактика заболевания состоит в плановой вакцинации.

Детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев вводят АКДС-вакцину (комплексная прививка против дифтерии, столбняка и коклюша). Прививке подлежат все дети, у которых не выявлено медицинских противопоказаний к вакцине. Ревакцинацию выполняют дважды: в возрасте 1,5 и 6 лет.

Согласно исследованиям, проведенным в институте иммунологии и вирусологии, эффективность вакцинации составляет около 75%. Даже в случаях заражения бактерией Bordetella pertussis заболевание проходит в легкой форме и не дает столь тяжелых осложнений на организм человека.

В случаях непредвиденного контакта с зараженным человеком малышей первого года жизни или непривитых детей требуется однократное введение специфического иммуноглобулина, которое является экстренной профилактикой.

К неспецифическим методам профилактики коклюша относят:

отказ от любых контактов с зараженными людьми;
изоляция пациентов на срок до 25 суток;
тщательное соблюдение правил гигиены в домах, где находится больной;
ношение марлевых повязок, закрывающих нос и рот.

Внимательно изучите приведенную информацию, чтобы знать признаки коклюша у взрослых и детей и при их обнаружении немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

источник

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание коклюш – у детей и взрослых, а также все, что с ним связано. Итак…

Коклюш – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся сильным приступообразным кашлем.

Основной причиной коклюша является инфицирование организма бактериями Bordetella pertussis (коклюшная палочка), которые передаются воздушно-капельным путем.

Заболевание коклюш встречается как у детей, так и у взрослых, однако наиболее опасным оно считается именно для детей, особенно до 1-2 лет, что связано с особенностью коклюшного кашля – приступообразное рефлекторное выталкивание воздуха чередой, в течение 3-4 минут (в среднем) не дает возможность малышу сделать вдох, из-за чего у него может останавливаться дыхание и произойти удушье.

Среди других признаков болезни можно выделить – насморк, повышенная температура тела, катар верхних дыхательных путей, иногда рвота.

Наименование болезни произошло от французского слова «coqueluche».

Кашель – необходимый инструмент для нормального функционирования организма, предназначенный для очищения дыхательных путей от инфекционных агентов, инородных предметов и т.д. Контроль за кашлем происходит в головном мозге, где расположен кашлевой центр.

Кашель при коклюше является основным признаком данного заболевания, но именно этот симптом, который иногда у младенцев вызывает удушье, да и остальным людям вредит достаточно серьезно, обусловлен не только самой бактериальной инфекцией.

Дело в том, что трахея и бронхи изнутри покрыты эпителиальными клетками, на которых имеются мелкие ворсинки, схожие на реснички (мерцательный эпителий). Данные реснички предназначены для фильтрации потока воздуха – чтобы внутрь легких не попадала пыль, инородные предметы и различный мусор. Данные реснички также регулируют движение слизи, вырабатываемой органами дыхания.

Возбудитель коклюша — коклюшная палочка (Bordetella pertussis), также имеющая на своей поверхности микроскопические ворсинки, которыми бактерия при попадании в дыхательные пути буквально прилипает к мерцательному эпителию. Кроме того, особенность данной бактерии состоит в том, что ее размножение возможно только на мерцательном эпителии, т.е. только в пределах трахеи и бронхов.

Любое раздражение ворсинок вызывает повышенную секрецию мокроты и кашель, предназначенные для очищения дыхательных путей. Но из-за наличия ворсинок, обычный кашель не позволяет организму очиститься, поэтому в месте их оседания развивается воспалительный процесс, возникают приступы кашля.

Устойчивое «прилипание» бактерий и их активное размножение в трахее и бронхах настолько раздражают кашлевой центр, что даже после уничтожения инфекции, кашель все еще продолжает проявлять себя, причем достаточно длительное время.

Ситуацию усугубляет и то, что коклюшная палочка, как и многие другие бактерии, во время пребывания в организме отравляет его продуктами своей жизнедеятельности, являющихся токсинами (отравляющим веществом). Именно интоксикация этими веществами вызывает такие симптомы, как – повышенная и высокая температура тела, общее недомогание, слабость, тошноту, потерю аппетита.

Инкубационный период коклюша (от момента инфицирования до первых признаков болезни) составляет от 7 до 14 дней.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Наибольшая активность возбудителя для заражения окружающих людей припадает на катаральный период (начальную стадию) коклюша, когда бактерия оседает в дыхательных путях, только начинает размножаться и вместе с мокрым кашлем разбрасывается вокруг своего носителя. Больной же заразен в период с 1 по 30 день после инфицирования.

Коклюшная палочка неустойчива во внешней среде, поэтому, инфицирование возможно лишь при нахождении в пределах 1-2 метров рядом с кашляющим носителем. При разговоре заразиться нельзя. Вероятность заражения при контакте с носителем Bordetella pertussis составляет около 90%.

При своевременной терапии, в основе которой лежит применение антибиотиков, приступообразный кашель и период заразности носителя может существенно сократиться.

Если же этого не сделать, то дальнейший процесс развития коклюша приводит к изъязвлению мерцательного эпителия, очаговому некрозу, уменьшению просвета из-за воспаления и гнойно-слизистых закупорках дыхательных путей, появляются очаговый ателектаз, эмфизема, перибронхиальная инфильтрация. Все это может привести к развитию бронхита, пневмонии (воспалению легких), остановке дыхания.

Постоянное раздражение кашлевого центра может черезз нервныую систему привести к иррадиированию на другие органы, из-за чего иногда появляются такие неспецифические признаки коклюша, как – повышение или понижение артериального давления, появления спазмов сосудов или мышц лица и тела, судороги.

Врожденного иммунитета по отношению к Bordetella pertussis у человека нет, однако после выздоровления, некоторая защита от коклюша вырабатывается на всю оставшуюся жизнь. Коклюш у взрослых и повторное заражение встречается примерно в 5% случаев.

В группе риска заражения коклюшем находятся дети, работники медицинских и дошкольных учреждений, учителя.

Заболевание коклюш носит в себе эпидемический характер, поскольку за первую неделю после инфицирования, когда еще нет явных признаков данного заболевания (коклюшный кашель), носитель инфекции успевает заразить всех окружающих себя людей.

Замечена определенная периодичность эпидемии – каждые 2-4 года.

Согласно статистики ВОЗ, ежегодно коклюш диагностируется у 60 000 000 человек, 600 000 из которых умирает, т.е. болезнь имеет 1% смертность.

Наиболее часто этим заболеванием болеют дети дошкольного возраста – более 50%.

Если говорить о сезонности заболевания, то ярко-выраженная картина отсутствует, однако, все же осень-зима немного повышает количество случаев. Исходя из этого можно сказать, что все же переохлаждение организма, недостаточное количество витаминов и микроэлементов (гиповитаминозы) и другие подобные факторы, способствующие снижению иммунитета обладают некоторой ролью при распространении болезни.

МКБ-10: A37;
МКБ-9: 033.

Развитие коклюша происходит в 4 периода (стадии):

Инкубационный период коклюша составляет от 2 до 14 дней.

Кашель (одиночные покашливания);
Температура тела нормальная или слегка повышенная – до 37-37,5 °С;
Насморк;
Самочувствие пациента нормальное.

Кашель при коклюше – основной его признак, причем он имеет некоторую особенность, из-за которой его еще называют — коклюшный кашель. Коклюшный кашель обычно настает в конце 2й недели после инфицирования и характеризуется серией кашлевых толчков, после чего больной делает глубокий свистящий вдох (реприз) и серия кашлевых судорожных рефлексов повторяется. Один приступ обычно длиться 4-5 минут, состоит из 2-15 циклов, и заканчивается обильным выделением вязкой мокроты или рвотой. Число приступов в сутки может быть от 5 до 50, что зависит от возраста, стадии и состояния здоровья человека. Период приступов коклюшного кашля – 3-4 недели, после они сменяются обычным кашлем, который может длиться еще до 2х месяцев. Коклюш у взрослых чаще проходит без приступов кашля, однако часто сопровождается длительным течением бронхита.

Другие симптомы спазматического периода:

Насморк (ринит);
Повышенная температура тела (субфебрильная);
Общее недомогание, слабость;
Тошнота, снижение аппетита;
Отечность лица;
Цианоз лица и слизистых;
Рвота;
Апноэ;
Появление кровоизлияний в склеры;
Диарея (понос);
Обезвоживание организма;
Возможны кратковременная потеря сознания.

Повышенной нервозности и раздражительности ребенка;
Посинением лица;
Расширением вен в области шеи;
Налитых кровью глаз;
Высунутым наружу языком;
Иногда – травмированной уздечкой языка.

Длительность приступов в среднем составляет 4 минуты.

Важно! У привитых детей заболевание может протекать в стертой форме.

Коклюшный кашель становится все реже, после исчезает, заменяясь на одиночные покашливания;
Клинические проявления болезни проходят.

Пневмония (воспаление легких);
Ателектаз легкого;
Острый ларингит (воспаление гортани);
Ложный круп (стеноз гортани);
Бронхиолит;
Носовые кровотечения;
Остановка дыхания;
Грыжи (пуповая или паховая);
Энцефалопатия;
Легочное сердце;
Гипоксия;
Удушье.

Возбудитель коклюша – бактерии Bordetella pertussis (коклюшная палочка, бактерия Борде-Жангу), названная в 1906 г. в честь их первооткрывателей — бельгийского ученого Ж. Борде и французского О. Жангу.

Возбудитель коклюша в легкой форме – Bordetella parapertussis (паракоклюшная палочка), которая очень схожая с Bordetella pertussis, однако иммунитета к коклюшу не вырабатывает.

Восприимчивость организма к бактериям – до 90%.

Увеличению и без того высокого риска заболеть способствуют ослабленный организм, гиповитаминозы, переохлаждение.

Прививка от коклюша минимизирует восприимчивость организма к коклюшной палочке, однако полностью предотвратить заражение удается не всегда. Если же вакцинированный человек и заболевает, то болезнь протекает преимущественно в легкой форме без осложнений.

Возбудители коклюша и паракоклюша неустойчивы во внешней среде. Они погибают при высыхании, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующих средств.

Классификация коклюша происходит следующим образом:

Типичный – развитие болезни происходит все 4 периода (описаны в симптомах болезни). Подразделяется на:

Легкая форма – характеризуется не более 15 приступами в сутки, которые изредка заканчиваются рвотой, продромальным периодом в 10-14 дней, небольшим цианозом носогубного треугольника, отечностью лица, симптомами эмфиземы легких;
Среднетяжелая форма – характеризуется 16-25 приступами в сутки в течение 5 и более недель, с частыми репризами, хрипами в области легких, продромальным периодом в 6-9 дней, ухудшением состояния больного, вялостью, цианозом и одутловатостью лица, дыхательной недостаточностью во время отсутствия кашлевых приступов, бессонницей;
Тяжелая форма — характеризуется 30 и более приступами (часто длительными) в сутки, продромальным периодом в 3-5 дней, ухудшением общего состояния здоровья, снижением массы тела, цианозом, приступами рвоты, апноэ, тахипноэ (вне приступа), угнетением сознания, энцефалопатией, судорогами, выраженным лейкоцитозом с лимфоцитозом.

Атипичный (стертый) – болезнь может протекать без ярко-выраженной картины, свойственной коклюшу, в т.ч. без коклюшного кашля. Подразделяется на:

Стертая форма;
Субклиническая форма.

1. Инкубационный период (2-14 день);
2. Продромальный (катаральный) период (7-14 день);
3. Спазматический период (4-6 недель);
4. Период разрешения (2-3 недели).

Диагностика коклюша включает в себя следующие методы обследования:

Анамнез;
Осмотр пациента;
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на наличие возбудителя;
Метод «кашлевых пластинок» — установка чашки Петри с питательной средой на расстоянии 10 см от рта кашляющего ребенка;
Обнаружение антител (иммуноглобулины классов А и М) с помощью иммуноферментного метода.
Некоторые клиники могут использовать устаревшие методы диагностики — РСК, РПГА, реакция агглютинации.

Анализ на коклюш (мазки) необходимо брать быстро и помещать в специальный контейнер, предохраняющий их от высыхания и охлаждения, поскольку, как мы уже говорили, коклюшная палочка очень неустойчива во внешней среде.

Как лечить коклюш? Лечение коклюша включает в себя следующие пункты:

1. Госпитализация и режим;
2. Медикаментозное лечение;
3. Физиотерапевтическое лечение;
4. Диета.

Госпитализации больного подлежат лица с тяжелыми формами болезни, затяжными приступами коклюшного кашля, осложнениями болезни. Особенно это касается маленький детей, возрастом до 2х лет.

Госпитализации также подлежат дети по эпидемиологическим показаниям, чтобы не спровоцировать массовые вспышки инфекции – из закрытых детских учреждений.

Больных нужно оградить от негативных психоэмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций, а также различных внешних раздражителей – яркого света, громких звуков.

Благотворно на организм влияют длительные прогулки на воздухе. Помните, усиление кашля происходит при сухом и холодном воздухе, поэтому, помещение с больным также должно максимально вентилироваться, а воздух необходимо увлажнять с помощью увлажнителя воздуха или же наличия в комнате мокрых полотенец, простыней. Прогулки в летний период лучше проводить в раннее утреннее время, когда воздух еще увлажненный и прохладный.

Госпитализация не нужна взрослым, детям при легкой форме болезни, за исключением наличия осложнений болезни.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Поскольку причиной коклюша является бактериальная инфекция, ее уничтожение необходимо проводить с помощью антибактериальных препаратов. Хорошим моментом есть то, что бактерии Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis практически не имеют резистентности (устойчивости) к антибиотикам, поэтому их купирование происходит достаточно легко.

Антибиотики при коклюше – макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин», «Азитромицин»), цефалоспорины 3 поколения («Цефотаксим», «Цефтриаксон»).

Пенициллины против коклюшной и паракоклюшной палочки не эффективны.

При тяжелой форме коклюша и отсутствии возможности приема антибиотиков перорально, предпочтение отдается аминогликозидам, карбенициллину, левомецитину натрия сукцинат.

Еще раз необходимо отметить тот факт, что прием антибиотиков не нужно продлевать после установленного врачом курса, даже несмотря на то, что кашель еще продолжается, т.к. кашель после антибактериальной терапии продолжается уже не из-за наличия в дыхательных путях инфекции, а из-за активности кашлевого центра.

Для уничтожения коклюшного и паракоклюшного токсина внутримышечно вводят противококлюшный гаммаглобулин – в течение 3х дней в суточной дозе 3 мл.

Для разжижения густой мокроты, что улучшит ее отхаркивание из дыхательных путей, и соответственно уменьшит риск развития осложнений применяются муколитики – «Амброксол», «Бромгексин», «Ацетилцистеин», «Лазолван».

Важно! Муколитики давать детям, возрастом до 2х лет – запрещено!

Для снятия спазмов в бронхах и улучшению бронхиальной хорошо зарекомендовали себя — «Эуфиллин», «Реланиум», «Седуксен».

Для предотвращения поноса применяют противодиарейные препараты – «Мезим Форте», «Смекта», «Полифепан», «Имодиум», «Энтеросгель», «Хилак Форте».

Против рвотных приступов применяют противорвотные средства – «Мотилиум», «Реглан», «Церукал».

При частых и сильных приступах рвоты необходимо внутривенно вводить жидкость.

Для предотвращения обезвоживания организма применяют — «Регидрон», «Гидровит».

Для предотвращения гипоксии (недостаточное количество в организме кислорода), что развивается из-за сложности вдохов применяются – оксигенотерапия, «Фенобарбитал», «Дибазол», «Пирацетам».

Повышенную температуру тела детям снимают с помощью прохладных компрессов на водно-уксусной основе, протирая лоб, виски, запястья.

Лечение коклюша также включает в себя дополнительный прием витаминов.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить прием антигистаминных препаратов.

Гормональные препараты (глюкокортикоиды), которые уменьшают воспалительный процесс, прекращает апноэ, уменьшает частоту и длительность коклюшного кашля, предотвращает энцефалические расстройства, улучшают показатели гемодинамики – «Гидрокортизон» (суточная доза 5-7 мг/кг), «Преднизолон» (суточная доза 2 мг/кг) в течение 2-3 дней, после дозы постепенно уменьшают;
Проведение оксигенотерапии в кислородных палатках;
Стимулирование аэробного типа клеточного или тканевого дыхания;
Некоторые врачи переводят больных детишек на длительную автоматическую искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Необходимо провести неотложную терапию, которая состоит из применения:

Гормональных препаратов (глюкокортикоиды) — «Гидрокортизон», «Преднизолон»;
Диуретиков – «Диакарб» (суточная доза 10 мл/кг), «Лазикс» (суточная доза 0,3-0,4 мг/кг);
Противосудорожных препаратов – «Седуксен» (суточная доза 0,3-0,4 мг/кг);
Ноотропных средств (улучшают мозговое кровообращение за счет расширения сосудов, предотвращают кислородное голодание, стимулируют работу головного мозга) – «Пирацетам» (суточная доза 30-50 мг/кг в 2 приема), «Кавинтон» (суточная доза 5–10 мг в 3 приема), «Пантогам» (суточная доза 0,75-3 г).

Важно! В случае продолжения признаков судорог после неотложной помощи, пациент переводится в реанимационное отделение медицинского учреждения.

Для лечения коклюша дополнительно могут назначить следующие физиотерапевтические процедуры:

Аэрозольтерапия;
Дыхательная гимнастика;
Массаж;
Отсасывание патологического секрета из дыхательных путей, особенно это касается в случае с маленькими детьми.

Диета при коклюше подразумевает под собой щадящий режим питания с употреблением продуктов, обогащенных витаминами и макро- микроэлементами.

Количество приемов пищи – 5-6 раз в сутки.

Режим готовки – на пару, тушение, варка.

Пища должна быть измельченной, чтобы не нагружать желудок.

При тяжелой форме болезни порции должны быть маленькими с небольшими интервалами между едой.

В случае рвоты после еды, детей необходимо докармливать через 10-15 минут после рвотного приступа.

Грудничкам за 15 минут до кормления дают барбитураты.

В случае острой фазы болезни и ярко-выраженных симптомах гипоксии младенцев кормят сцеженным молоком с помощью пипетки.

Важно! Перед применением народных средств против коклюша обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Чеснок с молоком. Тщательно измельчите или пропустите через чеснодавку 5 средних зубчиков чеснока, залейте их стаканом кипятка и поставьте на огонь. Доведите средство до кипения, прокипятите минут 5, после остудите и принимайте по несколько раз в день. Многие народные целители применяют данное средство для лечения коклюша у детей в домашних условиях.

Лук. Нарежьте мелко репчатый лук, сложите его в 500 мл банку и засыпьте его 4 ст. ложками сахара. Когда лук пустит сок, полученный сироп нужно принимать несколько раз в день, по 1 ч. ложке.

Нафталин. Насыпьте немного нафталина в сложенную вдвое марлю, привяжите сверток за шнурочек ребенку на шею. На ночь мешочек нужно снимать и ложить рядом с головой, чтобы ребенок постоянно мог дышать средством.

Пихтовое масло. Применяется при плохом отхождении мокроты. Капните 1-2 капли пихтового масла ребенку на верхнюю часть груди и спины, после чего слегка его втирайте в кожу. Улучшение кровообращения, а также вдыхание эфирного масла, которое обладает противомикробным, седативным и многими другими лечебными свойствами будет способствовать очищению дыхательных путей от патологического секрета.

Для усиления эффекта, пихтовое масло можно использовать в качестве основы для аромалампы.

Мумиё. Растворите 0,1 г мумие в 50 г теплой воды. Полученную смесь нужно выпить утром, натощак. Количество приемов 10 раз, в течение 10 дней, каждый день по 1 разу.

Солодка. Измельчите 350 г корня солодки, залейте его 1 л воды и поставьте на огонь. Доведите средство до кипения, прокипятите его еще около 8 минут, после накройте и дайте настояться в течение 1 часа. Когда отвар станет теплым, процедите его и принимайте по 1-2 ч. ложки 3 раза в день. Принимать отвар нужно в теплом виде, поэтому перед приемом слегка подогревайте его.

Удивление. Как мы и писали в начале статьи, коклюшный кашель может еще сохранятся не один день после купирования инфекции, что обусловлено продолжением активности раздраженного кашлевого центра. Чтобы предотвратить кашель, необходимо переключить активность на другой центр, чему способствует сильное положительное переживание ребенка, например – сделать перелет на самолете, покатать его в кабине грузовика, подарить щенка или котенка. Чем длительней будет положительные переживания, тем быстрее ребенок пойдет на поправку. Кстати, щенка или котенка не обязательно покупать, их обычно в большом количестве «существует» в приютах для животных, поэтому, подарите счастливую жизнь будущему члену Вашей семьи.

Профилактика коклюша включает в себя:

Соблюдение правил личной гигиены;
Избегание переохлаждения организма, стресса;
Употребление продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами;
В осенне-зимний период избегать закрытых мест с большим скоплением людей;
Разобщение детей после контакта с носителем инфекции и наблюдение за состоянием их здоровья в течение 14 дней;
Вакцинация.

Сразу нужно сказать, что прививка от коклюша не дает 100% гарантии безопасности от появления данного заболевания. Врачи отмечают, что данная прививка в основном лишь минимизирует возможность заболеть, а если инфицирование и происходит, то течение болезнь протекает преимущественно в легкой форме без осложнений. Конечно, везде есть исключения.

На сегодняшний день существуют следующие вакцины от коклюша:

«Инфанрикс» — бесклеточная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка;
«Тританрикс» — вакцина против коклюша, столбняка, дифтерии и гепатита В;
«Тетракок» — вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита;
«АКДС» — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Данная вакцина по многочисленным источникам и отзывам имеет достаточно много осложнений, поэтому многие врачи рекомендуют применять иные вакцины.

После первой вакцинации, через 1,5-2 года делают ревакцинацию.

Иммунитет к инфекции более стойкий, нежели после вакцинации.

источник

Коклюш представляет собой острую инфекционную патологию, вызванную паразитированием специфической бактерии в дыхательных путях человека и характеризующуюся приступами выраженного сухого кашля. Случаи этой инфекции регистрируются повсеместно, чаще ее развитию подвержены дети, особенно в возрасте 3-6 лет. На сегодняшний день заболеваемость коклюшем сведена практически к минимуму, благодаря прививкам, введенным в обязательный календарь вакцинации человека в большинстве стран мира.

К развитию коклюша приводит бактерия – Bordetella pertussis, которая имеет палочковидную форму, небольшие размеры. Эта бактерия не образует споры и капсулу, поэтому является неустойчивой во внешней среде и погибает в ней в течение нескольких часов. Основной особенностью бактерии возбудителя коклюша является выработка ряда биологически активных веществ, которые определяют характерное течение заболевания:

Коклюшный токсин (лимфоцитоз стимулирующий фактор) – играет основную роль в механизме развития приступообразного кашля.
Агглютиногены – специфические соединения на поверхности бактериальной клетки, которые способствуют ее адгезии (прикрепление) к слизистой оболочке дыхательных путей.
Аденилатциклазный токсин – блокирует ряд ферментативных систем клеток эпителия дыхательной системы, это соединение определяет вирулентность (способность приводить к развитию заболевания) подвидов бактерии коклюша.
Трахеальный цитотоксин – специфическое белковое соединение, которое приводит к разрушению клеток эпителия трахеи и бронхов с их последующим слущиванием.
Гемолизин – бактериальный токсин, который способен вызывать гибель эритроцитов, принимает основное участие в развитии воспалительной реакции в области паразитирования бактерий коклюша в дыхательных путях.
Эндотоксин – липополисахарид, который выделяется при гибели бактериальной клетки и вызывает развитие общей интоксикации организма.
Гистаминсенсибилизирующий фактор – вещество, приводящее к активизации аллергических реакций при развитии коклюшной инфекции.

Все эти вещества и соединения определяют патогенность (способность приводить к развитию заболевания) возбудителя коклюша.

Коклюш относится к антропонозным инфекциям. Основным резервуаром возбудителя в природе и источником инфекции является организм человека. В эпидемиологическом отношении, более опасными являются люди с атипической формой течения инфекции, при которой нет специфической симптоматики, человек не изолируется и продолжает активно выделять возбудителя в окружающую среду. Бактерия коклюша является высококонтагиозным возбудителем, что означает ее способность к быстрому распространению и заражению большое количество людей. Эта эпидемиологическая особенность особенно часто может являться причиной эпидемии в детских организованных коллективах (садик, школа). Индекс контагиозности бордетеллы достигает 75-100% — то есть при наличии источника инфекции, контактный человек (при условии отсутствия иммунитета) заболевает в 100% случаев. Заболеваемость коклюша более высокой является в детском возрасте (3-6 лет), с осенне-зимней сезонностью и периодичным повышением уровня заболеваемости с периодичностью в 2-4 года. Путь передачи инфекции воздушно-капельный – бактерия выделяется от больного человека или бактерионосителя (зараженный человек, без клинических проявлений коклюша) в окружающую среду во время кашля с мельчайшими капельками мокроты, которые определенное время (до нескольких часов) находятся в воздухе во взвешенном состоянии. При вдыхании такого воздуха, бордетеллы попадают в дыхательные пути здорового человека и приводят к его заражению.

Входными воротами (место проникновения в организм) инфекции является слизистая верхних дыхательных путей. Бактерии прикрепляются к эпителиоцитам (поверхностные клетки слизистой оболочки) и в дальнейшем по бронхам спускаются в нижние отделы дыхательных путей, где размножаются с выделением токсинов и продуктов жизнедеятельности. Основным в патогенезе инфекционного процесса и заболевания фактором является экзогенный коклюшный токсин, который обуславливает развитие в организме ряда реакций:

Повышение системного артериального давления за счет спазма артерий и сосудов микроциркуляторного русла.
Угнетение функциональной активности иммунной системы (вторичный иммунодефицит) – токсины бактерий коклюша в первую очередь угнетают клеточное звено иммунитета (Т-лимфоциты).
Постоянное раздражение нервных окончаний слизистой дыхательных путей, являющихся первичным звеном кашлевого рефлекса – это раздражение приводит к формированию в кашлевом центре продолговатого мозга стойкого доминантного очага возбуждения, который вызывает развитие характерного кашля.

Основной особенностью патогенеза коклюша является развитие доминантного очага возбуждения в кашлевом центре, который характеризуется такими признаками:

Суммация – развитие кашля при воздействии на слизистую дыхательных путей даже незначительных раздражителей (сухой воздух).
Ответ кашлевого центра на раздражители, которые являются не специфическими – приступ кашля может развиваться в результате воздействия громкого звука, тактильное или болевое раздражение кожи;
Иррадиация (распространение) нервного импульса в соседние центры головного мозга – сосудодвигательный (повышение артериального давления), рвотный (развитие рвоты) и скелетный (появление судорог) центр на высоте приступа кашля.
Стойкость возбуждения – сохранение очага в кашлевом центре после освобождения организма от бактерий коклюша.
Инертность – сформированный очаг может периодически исчезать (при этом нет приступов кашля) с последующим возобновлением.
Возможность перехода в состояние парабиоза – запредельное возбуждение в кашлевом центре приводит к прекращению формированию импульсов в дыхательном центре, что объясняет случаи остановки дыхания у детей на высоте приступа кашля.

Патогенез коклюша, связанный в первую очередь с воздействием коклюшного токсина на организм человека, определяет клинические проявления заболевания.

В зависимости от наличия и выраженности характерных симптомов, выделяют типичную и атипичную форму коклюша. Для клинического течения коклюша характерно наличие периодов, которые отличаются своими проявлениями. К ним относятся:

Инкубационный период.
Предсудорожный период.
Период приступов судорожного кашля.
Период обратного развития симптомов.
Период реконвалесценции (выздоровление).

Это период времени от момента заражения человека коклюшем, до появления первых симптомов заболевания. Его длительность при этом составляет от 3 до 14 дней (в среднем около недели). В инкубационном периоде практически нет никакой симптоматики заболевания, человек чувствует себя нормально и не предъявляет никаких жалоб.

Основным симптомом этого периода коклюша является появление и постепенное нарастание сухого кашля, на фоне нормальной температуры тела и отсутствия признаков общей интоксикации и других явлений, сопровождающих острое респираторное заболевание (насморк, выделения из носа, першение в горле). В предсудорожный период, человек редко обращается за медицинской помощью, однако попытки симптоматического лечения сухого кашля с помощью отхаркивающих средств или муколитиков не приносят результата. Длительность этого периода составляет 3-14 дней.

Это клинический и патогенетический разгар заболевания, при котором формируется доминантный очаг возбуждения в кашлевом центре продолговатого мозга. Основным проявлением этого периода является развитие приступа кашля, который имеет несколько основных характерных особенностей:

Реприза – состояние на высоте приступа кашля, характеризующееся серией из нескольких кашлевых толчков на выдохе с последующим свистящим вдохом. Репризы являются характерным симптомом, указывающим на развитие коклюша.
Отхождения большого количества вязкой прозрачной мокроты по окончанию приступа кашля. Иногда приступ судорожного кашля заканчивается рвотой (результат иррадиации очага возбуждения на рвотный центр продолговатого мозга).
Развитию приступа обычно предшествует аура, которая сопровождается чувством беспокойства, страха, чиханием или першением в горле.
Во время приступа кашля, человек имеет характерный внешний вид – покраснение лица с его последующим цианозом (синюшный цвет вследствие ухудшения оттока венозной крови), набухание яремных вен, высовывание языка во время кашля во всю его длину, кончик языка при этом подымается кверху.
Надрыв или язвочка уздечки языка – характерный только для коклюша (патогномоничный) симптом.

Длительность приступа кашля при коклюше составляет 2-4 минуты, по мере развития патологии, длительность приступа может быть большей. В межприступный период лицо человека становится одутловатым, вследствие отека его тканей, кожа становится бледной с синюшностью вокруг рта. На склерах могут развиваться небольшие кровоизлияния в виде красных пятен. Длительность периода судорожного приступообразного кашля составляет от 2-3 до 6-8 недель, в зависимости от тяжести течения коклюша. Количество и длительность приступов судорожного кашля увеличиваются при тяжелом течении патологии до 25-30 раз в сутки.

Этот период еще называется ранней реконвалесценцией (выздоровление). Он длится от 2 до 6 недель. При этом постепенно частота и длительность приступов судорожного кашля уменьшаются. Сам приступ протекает легче, также улучшается общее состояние и самочувствие человека.

Это самый длительный период в клиническом течении коклюша, который продолжается от 2 месяцев до полугода. В это время кашель практически отсутствует, но возможно периодическое возвращение приступов судорожного кашля, вследствие сохранения самого очага возбуждения в кашлевом центре продолговатого мозга.

Атипичная форма коклюша характеризуется неспецифической симптоматикой заболевания или ее отсутствием. В зависимости от этого выделяют несколько видов атипичной формы коклюша:

Абортивный вид – период приступов судорожного кашля является не длительным, в среднем уже через неделю переходит в период ранней реконвалесценции.
Стертая форма – на протяжении всей болезни присутствует сухой сильный кашель, но развитие судорожных его приступов отсутствует.
Бессимптомная форма – характеризуется полным отсутствием или минимальным развитием кашля во время течения всех периодов коклюша.
Транзиторное бактерионосительство – попадание в верхние дыхательные пути бактерий без развития заболевания и их последующим уничтожением посредством иммунной системы.

Развитие атипичной формы коклюша характерно для привитых от коклюша людей, при попадании в легочную систему значительного количества возбудителя коклюша.

Диагноз коклюша выставляется только на основании позитивного результата специфического исследования, которое включает:

Бактериологическое исследование методом посева материала на питательную среду с последующим выращиванием и идентификацией возбудителя.
Серологическая диагностика, основанная на определении увеличения титра антител к бактериям коклюша с помощью реакции агглютинации (РА) или иммуноферментного анализа (ИФА).

Для определения структурных изменений и наличия гипоксии (недостаточное поступление кислорода в кровь и ткани организма), применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методики исследования:

Рентгенография легких или их компьютерная томография.
Определение насыщенности крови кислородом (определение наличия гипоксии).
Общие анализы крови и мочи.
Биохимический анализ крови.

Такие методы диагностики позволяют оценить степень структурных и функциональных нарушений в организме, которые помогут определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Коклюш представляет собой патологи с тяжелым течением и развитием ряда специфических и неспецифических осложнений, которые чаще развиваются при тяжелой форме патологии с частыми и длительными приступами судорожного кашля. К специфическим, связанным непосредственно с патогенезом коклюша, осложнениям относятся:

Эмфизема легких – характеризуется растяжением альвеол вследствие кашля и их повышенной воздушностью.
Эмфизема средостенья или подкожной клетчатки в области грудной клетки – результат разрыва участка дыхательных путей с накоплением воздуха в тканях.
Выраженное нарушение дыхания с его задержкой до 30 сек или остановкой (апноэ) на период времени более 30 сек.
Кровотечения из носа, кровоизлияния в кожу лица и головы, склеру глаз, головной и спинной мозг – могут развиваться вследствие нарушения оттока крови из верхней половины тела во время приступа судорожного кашля.
Грыжи передней стенки живота (пупочная, паховая грыжи) или выпадение прямой кишки, связанные с повышением внутрибрюшного давления во время кашля.

Неспецифические осложнения коклюша развиваются вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции на фоне снижения функциональной активности иммунной системы. При этом может развиваться пневмония (воспаление легких), бронхит, трахеит, ангина, лимфаденит (инфекционный процесс в лимфатических узлах) или отит (воспаление среднего уха). Также даже без развития осложнений, после перенесенного коклюша, могут оставаться резидуальные (остаточные явления) в виде хронического бронхита или пневмонии, различных расстройств речи, у детей может развиваться энурез (ночное недержание мочи), нарушения зрения и слуха, параличи отдельных групп мышц.

При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания, лечение коклюша проводится только в условиях медицинского стационара, в котором есть возможность обеспечить минимальное воздействие различных факторов, провоцирующих развитие приступа судорожного кашля. Также госпитализации подлежат дети из организованных коллективов для профилактики распространения инфекции. Терапия коклюша включает несколько обязательных групп терапевтических мероприятий – щадящий режим, этиотропная терапия, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Во время лечения проводится ограничение воздействия на организм факторов, которые могут спровоцировать приступ судорожного кашля – шум, резкие звуки, сухой воздух, эмоциональное напряжение. Также общие рекомендации включают диету, богатую белками, углеводами и витаминами. Прием жирной пищи не рекомендуется. Обязательно в помещении поддерживается относительная влажность воздуха на уровне 60%.

Эта терапия направлена на уничтожение возбудителя коклюша, для чего с первых дней после установления диагноза назначаются антибиотики группы макролидов (азитромицин, рокситромицин) или полусинтетических пенициллинов (амоксициллин). Курс антибиотикотерапии составляет около 7-10 дней. В случае тяжелого течения заболевания с частыми приступами кашля и рвотой, антибиотики вводятся в организм парентерально – внутримышечно или внутривенно в виде инъекций.

Основная группа лечебных мероприятий, которые проводятся с целью снижения выраженности очага возбуждения в кашлевом центре продолговатого мозга. Используются лекарственные средства группы нейролептиков (аминазин) и противосудорожные препараты (седуксен, фенобарбитал) в возрастных дозировках. Дополнительно используются противокашлевые препараты группы (пертуссин, пакселадин), спазмолитики (но-шпа). В патогенетическую терапию включают дегидратацию (выведение жидкости из организма) для снижения отеков (фуросемид).

Это дополнительное лечение, которое уменьшает выраженность основных проявлений патологии. Оно включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозолетерапию, дыхание увлажненным воздухом, оксигенотерапия (дыхание воздухом, насыщенным увлажненным кислородом). Для профилактики вторичной бактериальной инфекции используются иммуномодуляторы (метацил, нуклеинат натрия, элеутерококк).

Попадание в организм антигенов бактерий коклюша вызывает формирование стойкого иммунитета (последующая невосприимчивость к повторному заражению). Поэтому для профилактики заболевания практически во всех странах введена обязательная вакцинация от коклюша (введение антигенов бактериальной стенки в организм, с целью вызвать формирование иммунитета). Прививка от коклюша выполняется несколько раз в жизни, дает высокий результат в отношении невосприимчивости к инфекции. Даже в случае развития инфекционного процесса, у привитых людей заболевание протекает в легкой форме без развития приступов кашля.

Актуальность коклюша на сегодняшний день остается значительной, что связано с его тяжелым течением, периодическим подъемом заболеваемости через 2-4 года и преимущественным поражением детей в возрасте 3-6 лет.

источник

Фото мокрота при коклюше

<iframe src="https://www.youtube.com/embed/1h8_SPOGYD8"></iframe>