Клетки детрита в мокроте

Анализ мокроты расшифровка — это микроскопическое изучение клеток и их расшифровка. которая позволяет установить активность процесса при хронических болезнях бронхов и легких, диагностировать опухоли легкого.

Расшифровка анализа мокроты позволяют выявить различные заболевания.

Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:

• аллергические процессы;
• бронхиальная астма;
• эозинофильные инфильтраты;
• глистная инвазия лёгких.

Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — примесь отделяемого из полости рта.

Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Спирали Куршмана диагностируют — бронхоспастический синдром, диагностика астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют — аллергические процессы, бронхиальная астма.

Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты идет из нижних дыхательных путей.

Мокрота выделяется при разнообразных заболеваниях органов дыхания. Анализ мокроты собирать ее лучше утром, перед этим надо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой.

При осмотре отмечают суточное количество мокроты характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде.

Анализы мокроты могут содержать:

• клеточные элементы крови,
• опухолевые клетки,
• простейшие микроорганизмы,
• личинки аскарид,
• растительные паразиты,
• различные бактерии и др.

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:

• отеке легких;
• абсцессе легких;
• бронхоэктатической болезни.

Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.

• гангрене легкого;
• туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

• остром бронхите;
• пневмонии;
• застойных явлениях в легких;
• приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).

Зеленоватый

Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• бронхоэктатической болезни;
• гайморите;
• посттуберкулезных нарушениях.

Различные оттенки красного

Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:

• туберкулезе;
• раке легкого;
• абсцессе легкого;
• отеке легких;
• сердечной астме.

Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

• очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
• туберкулезе легких;
• отеке легких;
• застойных явлениях в легких.

Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.

Желто-зеленый или грязно-зеленый

Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.

Черноватый или сероватый

Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).

Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• гангрене легкого.

При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

• бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
• бронхоэктатической болезни;
• раке легкого, осложненном некрозом.

Двухслойная мокрота

Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.

Трехслойная

Разделение гнилостной мокроты на три слоя – пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) – наблюдается при гангрене легкого.

Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

Густая слизистая

Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

• остром и хроническом бронхите;
• астматическом бронхите;
• трахеите.

Слизисто-гнойная

Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• гангрене легкого;
• гнойном бронхите;
• стафилококковой пневмонии;
• бронхопневмонии.

Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

• бронхоэктазах;
• абсцессе легкого;
• стафилококковой пневмонии;
• актиномикозе легких;
• гангрене легких.

Серозная и серозно-гнойная

Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

Кровянистая

Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

• раке легкого;
• травме легкого;
• инфаркте легкого;
• сифилисе;
• актиномикозе.

Альвеольные макрофаги

Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.

Жировые макрофаги

Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• актиномикозе легкого;
• эхинококкозе легкого.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия

Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:

Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.

• бронхите;
• бронхиальной астме;
• трахеите;
• онкологических болезнях.

Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

• бронхиальной астме;
• поражении легких глистами;
• инфаркте легкого;
• эозинофильной пневмонии.

Эластические

Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

• распаде ткани легкого;
• туберкулезе;
• абсцессе легкого;
• эхинококкозе;
• раке легкого.

Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.

Коралловидные

Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

Спирали Куршмана

Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

• бронхиальной астме;
• бронхите;
• опухоли легкого.

Кристаллы Шарко – Лейдена

Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:

• аллергии;
• бронхиальной астме;
• эозинофильных инфильтратах в легких;
• заражении легочной двуусткой.

Кристаллы холестерина

Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• эхинококкозе легкого;
• новообразованиях в легких.

Кристаллы гематодина

Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• гангрене легкого.

Бактериологический анализ мокроты необходим для уточнения диагноза выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам, имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.

Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.

источник

В статье рассмотрим, по каким причинам обнаруживаются лейкоциты в мокроте. Мокрота представляет собой выделения из дыхательных путей, имеющих патологический характер и появляющихся в результате кашля. Отхаркивание является свидетельством нарушения функциональности внутренних выстилок респираторного тракта. Лабораторное исследование мокроты широко используется в диагностических целях при патологиях бронхов и легких.

Результаты процедуры позволяют дифференцировать заболевания, которые протекают в сопровождении кашля и других типичных клинических симптомов. Собрать мокроту для последующего лабораторного исследования можно своими силами или при помощи бронхоскопии – специальной медицинской манипуляции. О чем говорят лейкоциты в мокроте, интересно многим.

Основной целью проведения указанного исследования является уточнение предполагаемого диагноза. У здоровых людей мокрота не продуцируется.

Прогрессирование патологических процессов в легких или бронхах приводит к изменениям активности деятельности соответствующих структур, сопровождается развитием болезненности в груди, одышки, кашля. Кроме того, увеличивается количество продуцируемой слизи, возможно присоединение бактериальной микрофлоры. В результате у пациента развивается кашель с выделением мокроты. Что означают лейкоциты в данном секрете, важно выяснить заранее.

Учитывая предполагаемый диагноз и результаты визуального анализа, специалист определяет соответствующее исследование. Использование разнообразных вариантов анализа мокроты позволяет произвести оценку физико-химических свойств жидкости, изменения цитологического характера (наличие раковых клеток), бактериальной инвазии. Очень часто обнаруживаются лейкоциты в мокроте в большом количестве.

Исследование бронхиального секрета может осуществляться не только с использованием специализированного оборудования, но и невооруженным взглядом.

С учетом патологии, которую подозревает специалист, могут применяться следующие диагностические исследования:

1. Общее лабораторное исследование мокроты. Врач производит оценку физических характеристик слизи, выделяемой в результате кашля.
2. Микроскопическое (цитологическое) исследование. Чтобы провести соответствующую диагностику, лаборант использует микроскоп. Путем увеличения изображения осуществляется исследование жидкости. Данная методика позволяет определить наличие или отсутствие патологических клеток, способных появляться в слизи при определенных патологиях.
3. Химическое. В данном случае производится оценка изменений, происходящих в метаболизме реснитчатого эпителия и альвеолоцитов бронхов.
4. Бакпосев мокроты (бактериологическое исследование). Данное исследование основано на высевании бактерий, которые получены из мокроты, на питательную среду. Если колония начинает расти, то это говорит о наличии возбудителя в дыхательной системе. Важное преимущество посева – возможность определения чувствительности бактерий к определенным противомикробным медикаментам в условиях лаборатории.

При тяжелых формах патологий респираторного тракта с целью своевременной диагностики пациенту могут быть назначены все варианты исследований. Учитывая полученные результаты, специалист осуществляет подбор необходимой терапии. В норме лейкоциты в мокроте отсутствуют.

Стоит отметить, что макроскопическое или общее исследование мокроты позволяет произвести оценку слизистого секрета сразу после его получения. Данный вариант анализа применяется специалистами множество лет. Еще до изобретения современных анализаторов и микроскопов доктора определяли диагноз на основании внешнего вида отхаркиваемой слизи.

При диагностическом исследовании специалист обращает свое внимание на определенные аспекты.

В сутки может выделяться 50-1500 мл мокроты – все зависит от базового заболевания, которое нарушает нормальную секрецию бокаловидных клеток. Патологии респираторного характера вроде пневмонии и бронхита вызывают выделение около 200 мл мокроты в сутки. Лейкоциты в анализе присутствуют не всегда.

Резкий рост данного показателя наблюдается, когда в респираторном тракте скапливается кровь или гной, которые затем естественным путем покидают пути дыхания. Так, при бронхоэктатической болезни, дренированном абсцессе, гангрене легкого может выделяться до полутора литров мокроты.

Что еще показывает исследование мокроты? О лейкоцитах и других клетках в секрете расскажем ниже.

По характеру отхаркиваемой при кашле жидкости пульмонологи классифицируют мокроту на следующие виды:

1. Кровянистая. Когда в жидкость, отхаркиваемую в процессе кашля, попадают порции крови или отдельные эритроциты, она приобретает характерный окрас. Подобная симптоматика указывает на повреждение сосудов. Вероятные причины – актиномикоз, инфаркт легкого, травма, рак.
2. Слизистая. Является благоприятным признаком. Патологии, при которых выделяется слизистая мокрота – трахеит, хронические формы бронхита, бронхиальная астма.
3. Слизисто-гнойная. Свидетельствует о дополнительном присоединении бактериальной инфекции. Помимо кашля и мокроты происходит выделение жидкости, представляющей собой продукты жизнедеятельности патогенных организмов и бактерии, уничтоженные иммунными клетками. Вероятные патологии – гангрена, бактериальные формы пневмонии, абсцесс легкого.
4. Гнойная. Возникает по тем же причинам, что и слизисто-гнойная. Основным отличием является то, что в ней содержится большее количество продуктов тканевого распада и гноя.

Оценка характера секрета позволяет понять патологический процесс, развивающийся в системе дыхания, подобрать адекватную терапию, особенно, если в мокроте повышены лейкоциты.

Цвет ее меняется в зависимости от ее характера. Вероятны следующие комбинации:

1. Слизистая. Может быть прозрачной или иметь сероватый цвет.
2. Слизисто-гнойная. Имеет серый или желтый цвет, может содержать гнойные вкрапления.
3. Гнойная. Мокрота имеет коричневый, зеленый, темно-желтый окрас.
4. Кровянистая. Включает разнообразные оттенки красного. Следует помнить, что красноватый цвет указывает на присутствие в мокроте видоизмененных эритроцитов. Если повреждается сосуд, то мокрота становится розовой или алой.

Примерно в 75% случаев мокрота характерного запаха не имеет. Единственным исключением является гнойная жидкость. Такой аромат обусловлен присутствием в слизи отмерших частичек тканей. В отдельных случаях может отмечаться фруктовый запах – когда прорывается киста в легком, в которой развивался гельминт (эхинококк).

Слизистый секрет, выделяемый в процессе кашля, имеет преимущественно гомогенную структуру. Мокрота, разделяющаяся на слои, свидетельствует о развитии следующих заболеваний:

1. Абсцесс легкого. В данном случае мокрота разделяется на два слоя – гнилостный и серозный.
2. Гангрена легкого. В этом случае к первым двум слоям добавляется третий – пенистый. Его появление обусловлено жизнедеятельностью определенных микроорганизмов, выделяющих газовые пузырьки.

Визуальный анализ мокроты позволяет быстро определить диагноз, не проводя дополнительных исследований.

В слизистом секрете могут содержаться следующие примеси: серозная жидкость, гной, эритроциты. Наличие указанных включений позволяет специалисту определить степень поражения легочных тканей, понять, какая патология является первичной в каждом конкретном клиническом случае.

Химическое исследование бронхиального секрета позволяет определить, насколько выражен патологический процесс. С учетом полученных результатов врач подбирает соответствующие методы лечения, позволяющие стабилизировать функциональность реснитчатого эпителия.

Нормальным уровнем кислотности мокроты считается pH 7-11. При прогрессировании процесса распада тканей легкого возникает окисление секрета. В этом случае показатель кислотности составляет 6. Причины изменения значений кислотности базируются на нарушенном обмене минералов и солей.

В выделяемой мокроте практически всегда присутствует белок. В норме его показатель составляет 0,3%. Небольшое повышение данного показателя (до 1-2%) может свидетельствовать о прогрессировании туберкулеза. Существенное повышение – до 10-20% — является признаком формирования крупозной пневмонии. Лабораторный анализ мокроты с определением концентрации белка позволяет отличить указанные болезни на фоне исследования клинической картины (боль в груди, одышка, кашель) и результатов иных диагностических исследований. Какова норма лейкоцитов в анализе мокроты, пациенты спрашивают часто. Об этом далее.

Желчные пигменты (микрочастицы холестерина) могут выделяться в мокроту, если имеются следующие патологии:

Микроскопическое исследование бронхиального секрета позволяет определить присутствие микроорганизмов или клеток (которые в норме должны отсутствовать) при помощи оптического аппарата.

Присутствие эпителиальных клеток в мокроте является вариантом нормы. В ходе микроскопического исследования специалист обращает внимание на резкий рост количества клеток, возникновение эпителиальных цилиндров. Данная картина указывает на повреждение дыхательного пути и его внутренних оболочек.

Основная функция этих клеток заключается в обеспечении локального иммунитета. Мокрота может содержать незначительное количество альвеолярных макрофагов. При резком возрастании их концентрации можно судить о наличии хронических форм воспалительных процессов (трахеит, астма, бронхоэктатическая болезнь, бронхит).

Этот показатель является очень информативным. В норме лейкоциты в мокроте должны отсутствовать. Причем данное правило равнозначно для мужчин и женщин. Наличие лейкоцитов в мокроте говорит о присутствии острого воспалительного процесса, который может развиваться на фоне бактериального заражения. Это значит, что в организме могут присутствовать следующие патологии: бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс. Методы лечения врач подбирает в зависимости о того, какая именно болезнь спровоцировала повышенные лейкоциты в мокроте.

Рассмотрим этот вопрос подробнее.

На практике в норме лейкоцитов в мокроте у женщин и мужчин содержатся от 2 до 5 единиц. Главным образом это нейтрофилы, но могут быть и другие разновидности белых кровяных телец. Что значит, если отклонились от нормы лейкоциты в мокроте у женщин и мужчин? Это зависит от того, какие их виды там определяются.

Вышеупомянутые нейтрофилы присутствуют в анализе в том случае, если у человека какая-то бактериальная инфекция органов дыхания: бронхит, пневмония и т.д. Также в слизи могут быть найдены эозинофилы. Они являются признаком аллергических заболеваний: аллергии на пыльцу, бронхиальной астмы, даже заражения гельминтами. Иногда в мокроте находят лимфоциты, и это свидетельствует о возможном заболевании человека коклюшем, туберкулезом.

К примеру, обнаружено 30 лейкоцитов в мокроте. Это может свидетельствовать об остром бронхите. При этом, секрет светлого цвета и кроме лейкоцитов, макрофагов, кокковой флоры в большом количестве, в нем может наблюдаться незначительная примесь эритроцитов.

20 лейкоцитов в мокроте могут появиться при бронхоэктатической болезни либо также при бронхите в острой форме. Диагноз ставится на основании других показателей.

Эритроциты в мокроте обнаруживаются, если происходят разрывы больших или мелких сосудов. Характер кровотечения специалист определяет по концентрации этих тел. Стоит отдельно отметить появление в бронхиальном секрете видоизмененных эритроцитов, проникающих через расширенные сосудистые стенки в отсутствии разрыва последних. Типичным примером патологии является крупозная пневмония.

Присутствие таких волокон в слизистом секрете указывает на серьезное поражение легких, сопровождающееся распадом тканей. Основными примерами подобных патологий служат: туберкулез, поздние стадии бронхоэктатической болезни, гангрена, рак, сопровождающийся деструктивными поражениями паренхимы органа.

Появление атипичных клеток в бронхиальном секрете указывает на развивающийся онкологический процесс. Чтобы уточнить локализацию и тип патологии, необходимо провести дополнительные исследования.

Стоит отметить, что при помощи микроскопического исследования можно установить также дифференциацию клеток. Чем меньше измененные клетки похожи на исходные, тем хуже прогноз патологии.

Что значат лейкоциты в мокроте теперь известно. Микробиологическое исследование секрета – одна из наиболее важных методик верификации туберкулеза. Возбудителем патологии является палочка Коха.

Наличие микроорганизма определяется при помощи микроскопа. С целью визуализации возбудителя следует произвести окрашивание биоматериала по методу Циля-Нильсена. Когда в мокроте обнаруживается палочка Коха, специалист в результатах анализа указывает БК (+). Это говорит о том, что в жидкости был выявлен возбудитель. Подобных пациентов следует изолировать. Если результат – БК (-), то это значит, что пациент бактерию не распространяет.

Бактериологическое исследование мокроты при воспалительных поражениях респираторного тракта в основном применяется с целью верификации внебольничных инфекций (актиномикоз, пневмония и прочие).

Проводят бактериологическое исследование в три этапа:

1. Забор бронхиальной слизи для анализа.
2. Посев мокроты на питательную среду, которая прошла предварительную подготовку.
3. Пересев требуемой колонии, изучение физических, химических характеристик патогена.

Если есть необходимость, устанавливается восприимчивость микроорганизмов к противомикробным медикаментам путем дополнительной пробы на чувствительность. Для этого в чашку Петри помещают кружки бумаги, которые обработаны антибиотическими средствами. Те лекарства, вокруг которых произошло максимальное разрушение колонии, рекомендованы для использования при терапии конкретного пациента.

Врач может рекомендовать общее лабораторное исследование бронхиального секрета практически при любой патологии, которая сопровождается кашлем и отхаркиванием мокроты. Но указанное диагностическое исследование редко используется при вирусных сезонных инфекциях. В подобных случаях регресс кашля и других симптомов отмечается при соблюдении пациентом постельного режима и обильном питье.

Исследование мокроты требуется при подозрении на развитие следующих патологий:

1. Пневмокониозы – профессиональные патологии бронхолегочной системы.
2. Хронические формы бронхита.
3. Бронхиальная астма.
4. Гангрена легкого.
5. Злокачественные новообразования.
6. Абсцесс легкого.
7. Туберкулез.

Подтверждение предполагаемого диагноза осуществляется при помощи инструментальных, физикальных, лабораторных методов.

Процесс подготовки пациента к сбору бронхиального секрета для исследования является очень ответственным, от него может зависеть качество исследования. Если игнорировать простые рекомендации, в слизи могут появиться дополнительные примеси, которые помешают лаборанту определить первопричины развития кашля и бронхолегочной патологии.

1. Подготовка емкости. Лучшим вариантом является использование контейнеров, продаваемых в аптеках. Если подобная емкость отсутствует, можно использовать поллитровую банку или небольшой пластиковый бак. Но важно принимать во внимание, что подобная тара очень неудобна и может применяться лишь в нетипичных обстоятельствах, если нет возможности использовать нормальный контейнер.
2. За пару часов до сбора мокроты пациенту следует почистить зубы, прополоскать полость рта. Удаление слюны и частиц пищи позволяет повысить точность диагностического исследования.
3. Получить врачебную консультацию. Специалист подробно расскажет, как правильно собирать бронхиальный секрет для исследования.

Если пациент сдает мокроту впервые, ему нередко необходимо несколько попыток, чтобы правильно выполнить процедуру.

Помимо нюансов, описанных выше, необходимо отметить, что собирать бронхиальную слизь рекомендовано утром. Основная причина такого рекомендации – с ночи в бронхах скапливается довольно много секрета, что значительно облегчает его отхаркивание. Собирать мокроту можно и в другое время суток, но необходимо учитывать, что качество и количество исследуемого биоматериала снизится.

При сборе мслизи следует придерживаться следующего алгоритма:

1. Сделать глубокий вдох, задержать воздух на 10 секунд.
2. Плавно выдохнуть.
3. Сделать повторно 2 вдоха.
4. На третьем выдохе следует выталкивать воздух из груди с силой и откашливаться.
5. Поднести контейнер к губам, сплюнуть слизь.

Если придерживаться данного алгоритма, то можно собрать достаточное для исследования количество бронхиальной слизи. Если возникают трудности, можно лечь на бок, слегка наклониться вперед. Чтобы ускорить отхождение мокроты, можно дополнительно провести паровую ингаляцию или воспользоваться муколитическим препаратом.

Сбор бронхиального секрета указанным способом не исключает, что в исследуемый образец попадет слюна. Альтернатива этому – бронхоскопия. Во время процедуры врач использует эндоскоп, чтобы исследовать состояние реснитчатого эпителия и собрать требуемое количество слизи для проведения анализа.

Сбор материала для исследования можно проводить дома, придерживаясь указанного выше алгоритма. Важно плотно закрывать контейнер после того, как в него была помещена слизь. Кроме того, доставить образец в лабораторию следует в кратчайшие сроки. В противном случае информативность анализа может снизиться.

Специалисты отмечают, что примерно в половине случаев пациенты, собирая мокроту дома, нарушают установленные правила. В связи с этим возникает необходимость повторной сдачи анализов.

Что означает: «Лейкоциты в мокроте повышены», расскажет врач. Расшифровку анализа осуществляет фтизиатр или пульмонолог. Нормальными являются следующие показатели:

1. Количество – 10-100 мл.
2. Цвет – отсутствует.
3. Запах – отсутствует.
4. Слоистость – отсутствует.
5. Кислотность – нейтральная, либо щелочная.
6. Характер – слизистая.
7. Примеси – отсутствуют.

После исследования слизи лаборант заполняет специальный бланк, в который вносит определенные показатели. Если проводится микроскопическое исследование, в специальные графы вносят количество содержащихся в слизи клеток. Иногда бывает много лейкоцитов в мокроте, а также эритроцитов, макрофагов.

Таким образом, исследование секрета, отделяемого во время кашля – эффективный диагностический метод, позволяющий выявить патологические изменения в дыхательной системе и вовремя назначить адекватную терапию.

Мы рассмотрели, что означают лейкоциты в мокроте в большом количестве.

источник

Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

■ Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие ге-мосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.

■ Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.

■ Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.

■ Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.

■ Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.

■ Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.

■ Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

■ Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.

■ Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.

■ Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.

■ Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.

■ Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.

■ Кристаллы ХС появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.

■ Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.

■ Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.

■ Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.

■ Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.

■ Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов ХС и микобак-терий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

источник

Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно изучить ее клеточный состав, и известной степени отражающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, выявить различные волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагностическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние микробной флоры дыхательных путей (бактериоскопия).

При микроскопии используют нативные и окрашенные препараты мокроты. Для изучения микробной флоры (бактериоскопии) мазки мокроты обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза но Цилю-Нильсену.

Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмонией, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты и эритроциты.

Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком качестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны.

У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в поле зрения. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в биологическом образце содержимого ротоглотки.

Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями в цитоплазме. Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной паренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).

Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается.

При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференцировать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы.

Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания.

Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически и любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при нарушении сосудистой проницаемости у больных пневмониями, при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза.

Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты пластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические волокна представлены в мокроте в виде тонких двухконтурных, извитых нитей с дихотомическим делением на концах. Появление эластических волокон в мокроте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного из осложнений заболевания — абсцедировании ткани легкого. В ряде случаев при формировании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже несколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения.

Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхите в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина.

Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:

1. характер мокроты (слизисто-гнойная или гнойная);
2. увеличение количества нейтрофилов в мокроте, в том числе их дегенеративных форм;
3. увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);

Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции легочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму, и изучение микробной флоры (бактериоскопия) у части больных пневмонией позволяет ориентировочно установить наиболее вероятного возбудителя легочной инфекции. Этот простой метод экспресс-диагностики возбудителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (микробиологическими, иммунологическими) методами исследования мокроты. Иммерсионная микроскопия окрашенных мазков мокроты иногда бывает весьма полезной для экстренного подбора и назначения адекватной антибактериальной терапии. Правда, следует иметь в виду возможность обсеменения бронхиального содержимого микрофлорой верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно при неправильном сборе мокроты.

Поэтому мокроту считают пригодной для дальнейшего исследования (бактериоскопии и микробиологического исследования) только в том случае, если она удовлетворяет следующим условиям:

• при окраске по Грамму в мокроте выявляется большое количество нейтрофилов (более 25 в поле зрения при малом увеличении микроскопа);
• количество эпителиальных клеток, больше характерных для содержимого ротоглотки, не превышает 10;
• в препарате имеется преобладание микроорганизмов одного морфологического типа.

При окраске по Граму в мазке мокроты иногда можно достаточно хорошо идентифицировать грамположительные пневмококки, стрептококки, стафилококки и группу грамотрицательных бактерий — клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др. При этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные — красный.

Бактериальные возбудители пневмоний

1. Пневмококки Streptococcus pneumoniae.
2. Стрептококки Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.
3. Стафилококки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.

1. Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae)
2. Гемофильная палочка (Пфейфера) Haemophilius influenzae
3. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
4. Легионелпа
5. Кишечная палочка (Escherichia coli)