Кокки диплококки в мокроте

Если у пациента был обнаружен данный возбудитель, то это говорит о наличии у него определенного заболевания. Конкретная патология зависит от вида обнаруженного кокка. Самым неприятным считается гонококк, вызывающий болезни мочеполовой системы. У женщин и мужчин они вызывают как ряд общих патологий, так и характерных для одного пола. Жизни же пациента угрожают менингококки и пневмококки, потому как они поражают головной и спинной мозг, дыхательную систему.

Каждая бактерия вызывает определенные заболевания. Гонококки провоцируют развитие гонореи. Эта инфекция передается половым путем и у женщин длительно может протекать без каких-либо симптомов. Гонорея поражает мочеполовые органы. Гонококковая инфекция может протекать в виде:

1. Гонококкового цервицита. Представляет собой воспаление шейки матки, которое сопровождается ноющими болями внизу живота, выделениями с гноем, высокой температурой и ухудшением общего состояния.
2. Аноректальной гонореи. Поражает прямую кишку, вызывает зуд заднего прохода, отечность слизистой, трещины и гнойные выделения.
3. Гонококкового вагинита. Опасная инфекция, которая при хронитизации приводит к бесплодию. На нее указывают жжение и зуд половых органов, пенистые выделения, общая интоксикация.

Иногда гонококк диагностируется у беременных. В таком случае необходимо немедленно начинать лечение, чтобы избежать развития патологий у плода. У новорожденных высок риск заразиться при прохождении через родовые пути или внутриутробно. В первом случае инфекция проявляется гонорейным вульвовагинитом или гнойным конъюнктивитом. При обнаружении менингококка у пациента диагностируют:

• менингококцемию;
• менингит;
• артрит, эндокардит, иридоциклит.

Указанные болезни чаще отмечаются в возрасте до 30 лет. Много людей погибает и от пневмококковых инфекций. Они распространяются воздушно-капельным путем, часто напоминают ОРЗ. Риск заболеваемости особенно высок у детей, пожилых и женщин с хроническими патологиями. Список распространенных инфекций включает:

• пневмонию;
• пневмококковый отит;
• пневмококковый менингит;
• синусит.

Диплококки у мужчин вызывают практически те же заболевания, что и у женщин. Из-за менингококков и пневмококков развиваются разные формы менингита и пневмонии. Гонорея же, вызываемая гонококками, чаще диагностируется у мужчин, как и гонорейный уретрит. Инкубационный период первого заболевания длится 3-5 дней, но у некоторых пациентов затягивается до 3 недель.

Заразиться заболеванием можно только при половом контакте с носителем. По этой причине риск выше у тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь. Гонорея бывает свежей или хронической. Первая разделяется еще на несколько подтипов в зависимости от характера симптомов:

1. Острая гонорея. Сопровождается выделениями из уретры и жжением в ее области.
2. Подострая гонорея. Объем выделений становится больше, они переходят в гнойные. Некоторые пациенты отмечают неприятный запах. Постепенно симптомы становятся менее выраженными.
3. Торпидная гонорея. Сопровождается теми же симптомами, но их выраженность не настолько яркая. Иногда признаки и вовсе отсутствуют.

Вероятность заражения детей гонококком очень мала, поскольку они еще не ведут половую жизнь. Хотя ряд специалистов имеют мнение, что эта бактерия способна распространяться бытовым путем. По этой причине ребенок может заразиться, если в семье кто-то болеет гонореей. Более опасным для детей является менингококк. Он способен вызвать смерть буквально за несколько дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Менингококк поражает носоглотку, а затем попадает в мозговые оболочки. При обнаружении этих бактерий в мазке требуется немедленное лечение, ведь риск смерти очень высок. Поражать организм детей могут и пневмококки. Особенности их распространения:

• бактерия проникает в легкие ребенка и вызывает их поражение, особенно легко это происходит на фоне анемии и авитаминоза;
• при возрастании числа бактерий их обнаруживают и в мазке с половых органов;
• пневмококковые инфекции особенно распространены на фоне ОРВИ.

Признаки наличия в организме этих патогенных микроорганизмов зависят от их вида. Гонококки вызывают боли внизу живота, дисфункцию мочеиспускания со жжением и резями во время процесса, серозно-гнойные выделения из влагалища у женщин и из полового члена у мужчин. У сильного пола гонорея может вызывать:

• воспаление глаз;
• воспалительный процесс в прямой кишке;
• воспаление слизистой горла;
• отек головки пениса;
• ночные эрекции с болевыми ощущениями.

Внеклеточные диплококки в мазке не обязательно указывает на гонорею. Причиной может выступать другая гонококковая инфекция. Иначе проявляется присутствие в организме пневмококков. Инфекция протекает по типу острого респираторного заболевания, но в более тяжелой форме. На нее указывают следующие признаки:

• болезненность в грудной клетке;
• одышка;
• гипертермия;
• одышка;
• кашель;
• нарушение сознания.

Клиническая картина менингококковых инфекций тоже схожа с ОРЗ. На протяжении 3 дней сохраняется субфебрильная температура тела, хотя иногда она не повышается совсем. Человека беспокоят и следующие неприятные признаки:

• головная боль;
• гиперемия зева;
• небольшая заложенность носа;
• дорожка из гноя и слизи на задней стенке глотки;
• боли в суставах и мышцах;
• озноб;
• рвота.

Подтвердить определенный диагноз только по симптоматике, которая наблюдается у пациента, сложно. По этой причине при подозрении на гонококковую инфекцию назначают ряд лабораторных исследований, включая:

• посев на питательную среду;
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев.

Основным методом диагностики является мазок из уретры или влагалища. Чтобы получить максимально точный результат, необходимо отказаться от интимных отношений за 2 дня до проведения анализа. Антибиотики должны быть исключены еще раньше – за неделю до посева. В день перед самим анализом нужно отказаться от интимной гигиены, а за 2-3 часа до него – не опорожнять мочевой пузырь. Подмыть промежности можно только накануне взятия мазка. Женщинам нельзя пользоваться вагинальными суппозиториями в течение 2 дней до проведения анализа.

Инфекции, вызванные этим видом бактерий, относятся к трудноизлечимым, потому как они затрагивают несколько органов. Одним из методов лечения выступают физиопроцедуры. Их назначают при сильных выделениях из мочеиспускательного канала и значительном отеке. Процедура заключается во введении специальным шприцем в уретру или влагалище специального дезинфицирующего раствора, чаще на основе фурацилина. На фоне лечения необходимо придерживаться ряда правил:

• отказаться от алкоголя;
• не употреблять соленые и острые блюда;
• придерживаться рекомендованной врачом диеты;
• исключить половые отношения;
• не заниматься спортом.

При инфекции, вызванной любым видом данных бактерий, обязателен прием антибиотиков. В целом, среди лекарственных средств используют следующие группы:

• пенициллиновые препараты – Ампициллин, Бициллин-3, Метронидазол, Тинидазол;
• препараты сульфаниламидной группы – Бисептол;
• фторхинолоны – Абактал;
• препараты с лактобактериями – Лактобактерин, Бифидумбактерин;
• иммуностимулирующие средства – гоновакцина, содержащая неактивные формы гонококков;
• антисептические растворы – Мирамистин, Хлоргексидин.

Лекарство Бисептол используется при наличии аллергии на пенициллины. Хороший результат приносит Абактал. Хватает однократного приема дозы этого препарата в 600 мг. При хронической форме лечение длится 3 дня. Среди часто назначаемых препаратов при гонококковой инфекции выделяются следующие средства:

1. Бисептол. Содержит ко-тримоксазол. Выпускается в форме таблеток и суспензии. Они показаны для лечения гонореи, пиелонефрита, уретрита, простатита, пиелита, венерической лимфогранулемы, эпидидимита. Бисептол принимают по 4 таблетки за раз. Между приемами должен соблюдаться интервал 6 часов. Лечебный курс состоит из 16 таблеток. При хронической форме инфекции дозу увеличивают до 20 штук. После лечения требуется снова сдать мазок. Плюсом Бисептола является его хорошая переносимость.
2. Бициллин-3. Это комбинированное противомикробное средство с узкой антибактериальной активностью. Антибиотик является представителем пенициллинов – лекарств природного происхождения, которые продуцируются некоторыми видами плесени. Иначе препарат именуется бензилпенициллином. Он используется при скарлатине, рожистых поражениях, ревматизме, ангинах, раневых инфекциях, фрамбезии, сифилисе. При гонорее Бициллин-3 вводят в виде 3-5 инъекций с перерывом в 3 дня между ними. Курс лечения определяется характером заболевания. Преимущество в быстром наступлении терапевтического эффекта.
3. Лактобактерин. Содержит живые лактобактерии. Обладает антибактериальной, иммуномодулирующей и нормализующей микрофлору активностью. Лактобактерин используется при гонорее, сальпингите, хламидиозе, урогенитальном герпесе, атопическом дерматозе, сальмонеллезе. Доза для взрослых составляет 5 доз 2-3 раза в день. Максимум за сутки – 15 доз. Плюс препарата – возможность применения на фоне антибиотикотерапии.
4. Хлоргексидин. Содержит одноименное вещество, обладает антисептическим действием, преимущественно бактерицидным. Плюс – при местном применении не оказывает системного влияния на организм. Препарат показан при трихомониазе, генитальном герпесе, хламидиозе, гонорее, хламидиозе. Мужчины должны вводить по 2-3 мл средства в мочевой канал, а женщины – по 1-2 мл в мочевой канал и 5-10 мл во влагалище. Достоинство препарата в редком появлении побочных эффектов.

Самым частым путем заражения этими бактериями является половой. По этой причине важно исключить беспорядочные сексуальные контакты, пользоваться презервативами и придерживаться правил личной гигиены. Исключить заражение гонококками, менингококками или пневмококками поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правильного питания;
• регулярная смена белья и мытье тела;
• недопущение серьезных нервных истощений;
• укрепление иммунитета;
• использование после опасного полового акта Хлоргексидина или Мирамистина;
• избегать посещения мест с большим скоплением людей во время эпидемий.

источник

Диплококки – бактерии, которые относятся к семейству лактобактерий. Если более внимательно изучить биологию, то бактерии, которые имеют плотную защитную капсулу и соединены парно, в медицинской практике называют «Дипло», а «Кокки» — специфические бактерии, которые имеют бобовидную форму, однако в практике встречается и округлые бактерии.

Из этого можно сделать вывод, что диплококки – патогенные грам (+;-) бактерии.

Стоит отметить, что диплококки грамотрицательные наиболее опасные для организма человека. Почему? Дело в том, что они вызывают разнообразные венерические заболевания.

Как только патогенные бактерии проникают в организм человека, они начинают активно поражать мочеполовую систему.

Содержание статьи:
1. Диплококки виды
2. Причины диплококков в мазке
3. Диплококки симптомы
3.1. Диагностика
4. Основные схемы лечения диплококков
4.1. Профилактические мероприятия

В женском мазке можно обнаружить внеклеточные и внутриклеточные бактерии. В международной классификации разделяют несколько разновидностей бактерий.

При гонококковой инфекции у женщины появляется сильная боль в нижней части живота, выделения серозно-гнойные. Дополнительно отмечается дисфункция мочеиспускания.

Основной путь заражения гонококковой инфекцией – незащищенный половой акт с носителем.

Для того чтобы выявить инфекцию, необходимо сдать гинекологический мазок, анализ крови. В момент обследования мазок окрасится в фиолетовый цвет, а в крови отмечается высокий уровень лейкоцитов.

Второй вид – пневмококковая инфекция, бактерии грамположительные, болезнетворные. Бактерия является возбудителем пневмонии.

1. Кашель, одышка.
2. Боль в грудной клетке.
3. Нарушается сознания.
4. Боязнь света.

Путь заражения: аэрогенный, под действием воздушно-капельного механизма.

Третий вид – менингококки, грамположительные. Бактерии малоподвижные, достаточно чувствительные к низким температурам.

При проникновении в организм, менингококковая инфекция поражает сосуды головного и спинного мозга. Пути заражения: бытовой или воздушно-капельный.

Как почистить сосуды головного мозга

У женщин диплококки проникают в организм при частом использовании антисептических средств, спринцевания. Все это приводит к нарушению нормальной микрофлоры, и она заменяется на патогенную.

У женщин и мужчин диплококки в мазке могут обнаружиться при длительном применении бактериостатических лекарственных препаратов.

Самая распространенная причина инфекции – незащищенные половой акт с носителем, а также несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

В зависимости от вида возбудителя, могут проявиться разнообразная патология.

Диплококки провоцируют гонорею, которая на начальной стадии своего развития не проявляет ярко выраженных признаков.

Гонококковая инфекция протекает в виде цервицита. В этом случае у женщины развивается сильное воспаление шейки матки.

1. Боль в нижней части живота.
2. Гнойные выделения из половых органов.
3. Повышается температура.
4. Общее недомогание организма.

Инфекция может протекать в виде аноректальной гонореи. В этом случае поражается прямая кишка.

1. Зуд заднего прохода.
2. Отек слизистой оболочки.
3. Гнойные выделения.

Если гонококковая инфекция протекает в виде вагинита, то отмечается сильный зуд в области половых органов, пенистые выделения. При несвоевременном лечении гонококковый вагинит может привести к бесплодию.

Гонококки в период беременности

При поражении гонококками в период беременности, есть риск развития патологий у плода. Заражение в этом случае происходит через родовые пути или внутриутробно.

В мазке у мужчин уретрит

При проникновении диплококка в мужской организм, развивается менингит или пневмония. Однако чаще всего гонококки вызывают у мужчин гонорейный уретрит.

Заражение происходит через половой акт с носителем, инкубационный период заболевания 3-5 дней.

1. Острая гонорея. Отмечается жжение и неприятное выделение из уретры.
2. Подострая стадия. Гнойные выделения из уретры с характерным запахом.
3. Торпидная гонорея. Слабовыраженные вышеописанные признаки.

При первых симптомах, обратиться к врачу и пройти лечение, чтобы предотвратить развитие более тяжелых болезней.

Как показывает практика, диплококки крайне редко поражают детский организм. Но, некоторые виды проникают контактно бытовым путем. Поэтому если в семье есть больной гонорей или менингококковой и пневмококковой инфекцией, необходимо быть предельно внимательным.

Симптомы зависят от места инфекции и основных состояний. При проникновении диплококков в организм человека, в первую очередь развивается воспалительный процесс.

Если патогенная бактерия поражает среднее ухо, то у больного развивается отит. При несвоевременном лечении диплококки проникают в легкие и тем самым способствуют к развитию пневмонии.

• боль в ухе;
• повышается температура;
• в детском возрасте проявляется беспокойство.

Если диплококк вызвал синусит, то дополнительно присоединяется кашель, боль в верхнечелюстной области, выделения из носа.

Как избавиться от насморка народными средствами быстро

При поражении дыхательной системы отмечается кашель, выделение мокроты, одышка.

Если диплококки вызывали менингит, симптомы приобретают выраженный характер. Больной запрокидывает голову назад, отмечаются галлюцинации, сильная боль, интоксикация, высокая температура.

При гонорее: гнойные выделения из половых органов, боль при мочеиспускании.

Если имеются подозрения на гонококковую инфекцию, необходимо сдать общий анализ мочи, бактериологическое обследование и посев на питательную среду.

Дополнительные методы диагностики:

1. Тест на ВИЧ инфекции.
2. Анализ мокроты.
3. Рентген грудной клетки.
4. Пункция спинномозговой жидкости.
5. Компьютерная томография головного мозга.

Для получения точного результата, до обследования исключить алкоголь, за неделю не принимать антибиотики, женщине не использовать вагинальные суппозитории. В день взятия мазка провести наружный туалет, за 2 часа не опорожнять мочевой пузырь.

При гонорее назначают антибиотики, которые обладают широким спектром действия.

1. Амоксиклав. Полусинтетический препарат, проявляет выраженную антибактериальную активность. В детском возрасте до 12 лет, принимать по 40 мг на килограмм массы тела. Для взрослых дозировка составляет по 375 мг (порошок), принимать каждые 8 часов.
2. Цефтриаксон. Цефалоспориновый антибиотик II-го поколения. Активные компоненты препарата помогают ингибировать синтез клеточной стенки вредоносной бактерии. Суточная дозировка для детей 2 г, взрослым принимать по 4 г.

Помимо антибиотиков при гонорее проводить обработку слизистой оболочки половых органов, использовать Хлоргексидин.

При развитии менингококковой инфекции назначают препараты из сульфаниламидной группы.

1. Тетрациклин. Помогает нарушить синтез белка внутри клетки бактерии. Дозировка для детей по 25 мг, принимать каждые 6 часов, для взрослых 250-300 мг.
2. Эритромицин. Препарат обладает выраженным антибактериальным спектром действия. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

В комплексном лечении при менингококковой инфекции назначают диуретики, антигистаминные и седативные лекарственные средства.

При развитии пневмококковой инфекции, в лечении используют Бензилпенициллин или Цефтриаксон, противокашлевые препараты, глазные, ушные капли и муколитики.

Каждый препарат обладает разным спектром действия, имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому не стоит заниматься самолечением, необходимо строго придерживаться дозировки и иных рекомендаций лечащего врача.

Избежать заражения диплококками можно, главное придерживаться стандартных правил профилактики.

Необходимо взрослым и детям правильно следить за личной гигиеной. Входит: регулярно менять постельное белье, достаточно 1 раз в 3 дня, ежедневно менять нижнее белье. Рекомендовано перед ношением нижнего белья прогладить его под паром, это поможет убить вредоносные бактерии.

Во вторых, стараться избегать стрессовых ситуаций. Вести защищенную половую жизнь. При постоянной смене половых партнеров, предохранятся.

Рекомендовано в качестве профилактики после полового акта провести подмывание раствором Мирамистина. Перед применением помочиться, хорошо вымыть руки с мылом, а затем подмыть раствором половые органы. Гинекологи и урологи советуют промывать и мочеиспускательный канал. Носик флакона аккуратно ввести, и выдавить раствор. Дозировка для мужчин от 1.5-3 мл, для женщин достаточно от 1-1.5 мл. После выдавливания раствора, пальцы не разжимать, а аккуратно вывести носик насадки.

Обязательно укреплять иммунитет, в питание включить продукты, богатые на полезные витамины и минералы (можно приобрести в аптеке комплекс витамин, принимать их 2 раза в год).

Патогенные бактерии быстро размножаются в организме человека, поэтому важно их выявить как можно быстрее. В противном случае, при несвоевременном лечении есть риск развития абсцесса, сепсиса, проявляется артрит и более тяжелые патологии суставов.

Наиболее серьезным осложнениям при поражении диплококка является нарушение работы головного мозга, сердца и легких. Осложнения могут привести не только к инвалидности, но и смерти пациента.

источник

Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно изучить ее клеточный состав, и известной степени отражающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, выявить различные волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагностическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние микробной флоры дыхательных путей (бактериоскопия).

При микроскопии используют нативные и окрашенные препараты мокроты. Для изучения микробной флоры (бактериоскопии) мазки мокроты обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза но Цилю-Нильсену.

Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмонией, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты и эритроциты.

Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком качестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны.

У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в поле зрения. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в биологическом образце содержимого ротоглотки.

Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями в цитоплазме. Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной паренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).

Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается.

При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференцировать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы.

Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания.

Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически и любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при нарушении сосудистой проницаемости у больных пневмониями, при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза.

Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты пластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические волокна представлены в мокроте в виде тонких двухконтурных, извитых нитей с дихотомическим делением на концах. Появление эластических волокон в мокроте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного из осложнений заболевания — абсцедировании ткани легкого. В ряде случаев при формировании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже несколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения.

Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхите в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина.

Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:

1. характер мокроты (слизисто-гнойная или гнойная);
2. увеличение количества нейтрофилов в мокроте, в том числе их дегенеративных форм;
3. увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);

Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции легочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму, и изучение микробной флоры (бактериоскопия) у части больных пневмонией позволяет ориентировочно установить наиболее вероятного возбудителя легочной инфекции. Этот простой метод экспресс-диагностики возбудителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (микробиологическими, иммунологическими) методами исследования мокроты. Иммерсионная микроскопия окрашенных мазков мокроты иногда бывает весьма полезной для экстренного подбора и назначения адекватной антибактериальной терапии. Правда, следует иметь в виду возможность обсеменения бронхиального содержимого микрофлорой верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно при неправильном сборе мокроты.

Поэтому мокроту считают пригодной для дальнейшего исследования (бактериоскопии и микробиологического исследования) только в том случае, если она удовлетворяет следующим условиям:

• при окраске по Грамму в мокроте выявляется большое количество нейтрофилов (более 25 в поле зрения при малом увеличении микроскопа);
• количество эпителиальных клеток, больше характерных для содержимого ротоглотки, не превышает 10;
• в препарате имеется преобладание микроорганизмов одного морфологического типа.

При окраске по Граму в мазке мокроты иногда можно достаточно хорошо идентифицировать грамположительные пневмококки, стрептококки, стафилококки и группу грамотрицательных бактерий — клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др. При этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные — красный.

Бактериальные возбудители пневмоний

1. Пневмококки Streptococcus pneumoniae.
2. Стрептококки Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.
3. Стафилококки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.

1. Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae)
2. Гемофильная палочка (Пфейфера) Haemophilius influenzae
3. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
4. Легионелпа
5. Кишечная палочка (Escherichia coli)

Предварительная бактериоскопия мокроты является наиболее простым способом верификации возбудителя пневмонии и имеет определенное значение для выбора оптимальной терапии антибиотиками. Например, при обнаружении в мазках, окрашенных по Грамму, громположительных диплококков (пневмококков) или стафилококков вместо антибиотиков широкого спектра действия, увеличивающих риск селекции и распространения аитибиотикорезистентных микроорганизмов, возможно назначение целенаправленной терапии, активной в отношении пневмококков или стафилококков. В других случаях выявление преобладающей в мазках грамотрицательной флоры может указывать па то, что возбудителем пневмонии являются грамотрицательные энтеробактерии (клебсиелла, кишечная палочка и т.п.), что требует назначения соответствующей целенаправленной терапии.

Правда, ориентировочное заключение о вероятном возбудителе легочной инфекции при микроскопии можно сделать только па основании значительного увеличения бактерий в мокроте, в концентрации 10 6 — 10 7 м.к./мл и больше (Л.Л. Вишнякова). Низкие концентрации микроорганизмов ( 3 м.к./мл) характерны для сопутствующей микрофлоры. Если концентрация микробных тел колеблется от 10 4 до 10 6 м.к./мл, это не исключает этиологическую роль данного микроорганизма в возникновении легочной инфекции, но и не доказывает ее.

Следует также помнить, что «атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) не окрашиваются по Грамму. В этих случаях подозрение на наличие «атипичной» инфекции может возникнуть, если в мазках мокроты обнаруживают диссоциацию между большим количеством нейтрофилов и чрезвычайно малым количеством микробных клеток.

К сожалению, метод бактериоскопии и целом отличается достаточно низкой чувствительностью и специфичностью. Hе предсказательная ценность даже в отношении хорошо визуализируемых пневмококков едва достигает 50%. Это означает, что в половине случаев метод дает ложноположительные результаты. Это связано с несколькими причинами, одной из которых является то, что около 1/3 больных до госпитализации уже получали антибиотики, что существенно снижает результативность бактериоскопии мокроты. Кроме того, даже в случае положительных результатов исследования, указывающих на достаточно высокую концентрацию в мазке «типичных» бактериальных возбудителей (например, пневмококков), нельзя полностью исключить наличие ко-инфекции «атипичными» внутриклеточными возбудителями (микоплазмой, хламидиями, легионеллой).

Метод бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Грамму, в отдельных случаях помогает верифицировать возбудителя пневмонии, хотя в целом отличается весьма низкой предсказательной ценностью. «Атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) вообще не верифицируются методом бактериоскопии, так как не окрашиваются по Грамму.

Следует упомянуть о возможности микроскопической диагностики у больных пневмониями грибкового поражения легких. Наиболее актуальным для больных, получающих длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, является обнаружение при микроскопии нативных или окрашенных препаратов мокроты Candida albicans в виде дрожжеподобных клеток и ветвистого мицелия. Они свидетельствуют об изменении микрофлоры трахеобронхиального содержимого, возникающем под влиянием лечения антибиотиками, что требует существенной коррекции терапии.

В некоторых случаях у больных пневмониями возникает необходимость дифференцировать имеющееся поражение легких с туберкулезом. С этой целью используют окраску мазка мокроты по Цилю-Нильсену, что в отдельных случаях позволяет идентифицировать микобактерии туберкулеза, хотя отрицательный результат такого исследования не означает отсутствия у больного туберкулеза. При окраске мокроты по Цилю-Нильсену микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокроты — в синий. Туберкулезные микобактерии имеют вид топких, прямых или слегка изогнутых палочек различной длины с отдельными утолщениями. Они располагаются в препарате группами или поодиночке. Диагностическое значение имеет обнаружение в препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.

Для повышения эффективности микроскопического выявления микобактерий туберкулеза используют ряд дополнительных методов. Наиболее распространенным из них является так называемый метод флотации, при котором гомогенизированную мокроту взбалтывают с толуолом, ксилолом или бензином, капли которых, всплывая, захватывают микобактерии. После отстаивания мокроты верхний слой пипеткой наносят на предметное стекло. Затем препарат фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену. Существуют и другие методы накопления (электрофорез) и микроскопии бактерий туберкулеза (люминесцентная микроскопия).

Микроскопическое исследование (анализ) мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

• Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.
• Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.
• Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.
• Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
• Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
• Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.
• Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

• Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.
• Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.
• Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.

• Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.
• Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.
• Кристаллы холестерина появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
• Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
• Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.
• Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.
• Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.
• Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

источник

Пиогенные кокки. В мокроте больного с подозрением на пневмонию обнаруженыграмположительные диплококки, слегкаудлиненные

В мокроте больного с подозрением на пневмонию обнаруженыграмположительные диплококки, слегкаудлиненные, с заостренными противоположными концами. Какие микроорганизмы обнаружены вмокроте?

В детском саду через несколько часов после употребления сырковой массы почти у всех детей внезапно появились симптомы гастроэнтерита. При бактериологическом исследовании рвотных масс и остатков сырковой массы был выделен золотистый стафилококк. Как наиболее целесообразно продолжить исследование для уточнения источника инфекции?

A*Провести фаготипирование выделенных штаммов

BОпределить способность штаммов к токсинообразованию

CПровести исследование оборудования пищеблока

DИзучить наличие антител у больных детей

EСделать аллергическую пробу

При микроскопии мокроты больного крупозной пневмонией обнаружено значительное количество грамположительных ланцетовидных диплококков, окруженных капсулой. Обнаружениекакого возбудителя следует ожидать?

В связи с подозрением на присутствие внутрибольничной инфекции проведено обследование в отделении новорожденных родильного дома. У нескольких детей, а также на некоторых предметах обиходаобнаружен золотистый стафилококк. Какие свойства выделенных культур дают возможность установить их происхождение из одного источника?

D Биохимическая активность

Больной 5 лет жалуется на сильную головную боль, рвоту. Объективно: ригидность мышц затылка, рвота без предупреждения тошнотой, герпетические высыпания на лице, озноб. На основании бактериологических исследований какого патологического материала возможно подтверждение первоначального диагноза — цереброспинальный менингит?

A *Пункция спинномозговой жидкости, которая вытекает под давлением и имеет неприятный запах

EВыделения бактерий N.meningitidisиз слизистой оболочки мочеполовой системы

Бактериологическое исследование гнойных выделений из уретры обнаружило присутствие бактерий, которые по Граммуокрашивались отрицательно, напоминали кофейные зерна, разлагали глюкозу и мальтозу до кислоты. Располагались в лейкоцитах. К возбудителям какого заболевания их следует отнести?

C Венерического лимфогранулематоза

После посева выделений гноя из уретры на специальную питательную среду, выросли нежно-голубые колонии. При проведении микроскопии препаратов из них выделеныграмотрицательные бобовидные диплококки. Возбудителем какой болезни они являются?

Испражнения ребенка, больного энтеритом эмульгируют в физрастворе, и каплю эмульсии наносят на эклектичную среду: 10% молочно-солевой или желточно-солевий агар. Какие микроорганизмы предполагают выделить?

В больницу поступил ребенок с диагнозом «стафилококковый сепсис». На какую питательнуюсреду нужно высеять кровь больного с целью выделения возбудителя?

В посеве гноя из фурункула найдены микробы шарообразной формы, расположенные как «гроздь» винограда. Какие микробы обнаружены?

В детском садупроизведено обследование детей и персонала на предметобнаружения менингококкового носительства. Подберите метод микробиологического исследования:

Больной 55-ти лет госпитализирован в хирургическую клинику с подозрением на сепсис. Какой материал для исследования необходимо взять у больного и на какую среду его следуетпосеять?

B Ликвор, сывороточный агар

C Мочу, мясо-пептонный бульон

D Гной, желточно-солевой агар

E Пунктат лимфоузла, цистеиновыйагар.

Бактериолог при исследовании слизи из носоглотки придерживался определенных мероприятий длясохранения возбудителей в материале. Во время бактереоскопического исследования установлено присутствиеграмотрицательных кокков, которые напоминают кофейные зерна и расположены парами или тетрадами. Назовите возбудителя, который был изолирован бактериологом:

У мальчика 12 лет после перенесенной ангины развилось ревматическое поражение сердца. Каждая последующая стрептококковаяинфекция ухудшает состояние больного. Какой препарат необходимо применить для профилактики осложнений?

У больного ребенка с признаками гнойного керато-конъюнктивитаврач-офтальмолог подозреваетбленорею (гонорейный конъюнктивит). Какими методами лабораторной диагностики необходимо воспользоваться для подтверждения диагноза?

A *Микроскопическим и бактериологическим

BСерологическим и аллергическим

CБиологическим и методом фагодиагностики

DБиологическим и аллергическим

Больному назо-фарингитом ребенкуврач поставил диагноз «менингококковый назо-фарингит». Какой метод лабораторной диагностики наиболее рационален для подтверждения диагноза?

От ребенка, больногоцереброспинальным менингитом полученаспинномозговаяжидкость мутного характера, которая содержит большое количестволейкоцитов. Какойиз серологических реакций необходимо воспользоваться для экспресс-диагностикизаболевания?

Из ротоглотки мальчика, больного хроническим тонзиллитом, выделена культура кокковых бактерий. В мазках они располагаются в виде цепочек. Какие это могут быть бактерии?

A*Стрептококки

BСтафилококки

DКлостридии

У ребенка 2-х лет с катаральными явлениями и сыпью на кожеврач заподозрил скарлатину. Внутрикожно ребенкубыло введено небольшое количество сывороткикэритрогенному токсину стрептоккока.На месте инъекциисыпь исчезла. Что обозначают результаты реакции?

A*Клинический диагноз подтвердился

BУребенкаповышеначувствительность к эритрогенному токсину

DВсю дозу сыворотки можно вводить внутривенно

EИммунная система ребенка очень ослаблена

При исследовании гнойныхвыделенийиз шейки матки бактериоскопическивыделеныграмотрицательные бобовидные диплококки, которые находилиськак внутри, так вне лейкоцитов. Назовитевозбудителя гнойного воспаления шейки матки?

Бактериологическоеисследованиегнойныхвыделений изуретры объяснило присутствие бактерий, которые по Грамму окрашивались отрицательно, напоминали кофейные зерна. Располагались в лейкоцитах. К возбудителямкакогозаболеванияих можно отнести?

При бактериологическомисследовании образцовсметаныизолированы культуры S.au-reus. Как обосновать этиологическуюсуть изолированной культуры S.aureus,как возбудителя пищевого отравления, которое возникло среди группы потребителей сметаны?

Из гнойной раны больного выделен патогенный стафилококк и определена чувствительность его к антибиотикам: пенициллин — зона задержки роста 8 мм; оксациллин — 9 мм; ампициллин — 10 мм; гентамицин — 22 мм; линкомицин — 11 мм. Какой антибиотик необходимо выбрать для лечения больного?

Кровь, взятую у больного с подозрением на сепсис, посеяли на сахарный бульон. В сахарном бульоне образовался придонный осадок. При пересеиваниинакровянойагар выросли мелкие, прозрачные, круглые колонии, окруженные зоной гемолиза. В мазке, приготовленном из осадка, определились грамположительные кокки, расположенные в виде длинных цепочек. Какие микроорганизмы присутствуют в крови у этого больного?

источник

Бронхит представляет собой заболевание дыхательной системы, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в бронхах. Воспаление приводит к спазму гладкомышечных клеток в стенке бронха, отеку слизистой бронхиального дерева, кроме того, в просвете скапливается жидкость (экссудат) и появляется кашель.

Обычно бронхит сопровождается характерными выделениями, появляющимися во время кашля, – мокротой. Для диагностики природы заболевания специалисты могут применять, в том числе, оценку характера и внешнего вида этого патологического отделяемого, для чего потребуется сдать его образцы на анализ.

Биологическая роль кашля состоит в рефлекторной реакции, которая направлена на устранения любого препятствия в дыхательных путях. Основное физиологическое назначение кашля заключается в очищении бронхов. Поэтому не рекомендуется подавлять кашель, не разобравшись в причинах его появления.

Кашель при бронхите по своему характеру может быть сухим или влажным. Сухой кашель обычно протекает без отхождения мокроты, тогда как влажный характеризуется наличием отделяемого из бронхов. Первоначально может возникнуть сухой и резкий кашель, а через несколько дней смениться на влажный.

Это происходит из-за накопления мокроты в бронхах, которая выходит естественным образом. Переход кашля их сухого во влажное состояние указывает на улучшение состояния больного и его скорое выздоровление. Но при отсутствии лечения, длительном кашле (3 месяца и более) можно заподозрить иную патологию, в том числе, хронический бронхит.

Мокрота, отхаркиваемая при бронхите, представляет собой патологическое явление, поскольку физиологически заложено, что в норме отделяемое из дыхательных путей должно сглатываться незаметно для самого человека. Патологическое отделяемое образуется в ответ на возникшее воспаление и вместе с ним из дыхательных путей выводятся погибшие клетки, находящиеся на слизистой оболочке, а также микробы.

При остром или хроническом бронхите мокрота представляет собой секрет (слизеобразный, стекловидный, жидкий и т. д.), образующийся в дыхательных путях и содержащий:

• клетки иммунной системы;
• клетки эпителия (плоский эпителий диагностического значения не имеет, а вот большое количество клеток мерцательного эпителия наблюдается при воспалительном процессе);
• микроорганизмы;
• частицы распада клеток и тканей;
• мельчайшие пылинки;
• компоненты крови, представленные плазмой и клетками (характерно при мокроте с кровью).

Пациентам с заболеваниями дыхательной системы могут быть назначены несколько видов анализов отделяемого из дыхательных путей:

1. Общий анализ мокроты (второе название – клинический анализ). Смысл данного исследования заключается в том, что полученный материал (виде мазков) исследуется под микроскопом сначала в своем первоначальном виде (нативный мазок), а затем окрашивается и исследуется повторно. На первом этапе лаборант может оценить качество мокроты, наличие отдельных элементов (например, спирали Куршмана – образования из белка и клеточных элементов, характерные для астмы и бронхоспазма). На втором этапе в окрашенном мазке можно визуализировать клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, а также яйца гельминтов, бактерии (окрашенные по Граму) и разные волокна. При исследовании анализируются такие показатели, как вязкость, цвет, консистенция, запах.
2. Цитологический анализ. Данное исследование применяется для выявления атипических клеток. Оптимально выполнять данный анализ 3-5 раз, тогда его достоверность повышается. Для исследования могут быть взяты смывы с бронхов при проведении бронхоскопии. При бронхите данный метод может быть использован в тех случаях, когда клиника заболевания требует дифференциального диагноза с опухолями бронхов.
3. Исследование мокроты на ВК относится к специфическим и направлено на выявление микобактерии туберкулеза в исследуемом материале. Так как этот микроорганизм требует иной метод окраски мазка (по Цилю Нильсену), то материал собирается отдельно. Время сбора в данном случае более продолжительное (сутки). Все хронические бронхиты требуют проведения данного анализа для исключения специфического процесса (обычно трехкратно).
4. Специфические методы исследования мокроты: ПЦР, ДНК-гибридизация, РИФ и другие. Выполняются для обнаружения конкретного вида возбудителя.
5. Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам. Выполняется для выявления конкретного возбудителя, способного расти на питательных средах, и определения спектра чувствительности-устойчивости.

Проводить сбор материала желательно утром, сразу после сна. Перед сдачей мокроты нельзя завтракать, курить, принимать лекарства. Рот перед отхаркиванием можно прополоскать кипяченой водой. Все это направлено на обеспечение чистоты образца, предназначенного для исследования. Исключение составляет сбор отделяемого для исследования на ВК.

В случае, когда мокрота отходит плохо, могут быть проведены, назначены лечащим врачом, ингаляции через небулайзер раствором амброксола («Лазолвана», «Амбробене»). Как правило, после ингаляции отхаркивание происходит эффективнее. Вместо амброксола могут быть использованы раствор соды и щелочные минеральные воды, но опять-таки с разрешения лечащего врача. За день до сдачи анализа необходимо много пить.