Слизистая оболочка бронхов выстлана многорядным мерцательным призматическим эпителием с большим или меньшим содержанием бокаловидных клеток. В мелких бронхах эпителий становится двурядным и затем однослойным кубическим. Эпителий альвеолярных бронхиол, ходов и альвеол содержит кроющие и секреторные клетки. Кроющие элементы — это полигональные клетки большого размера с овальными или округлыми ядрами. Секреторные клетки небольших размеров кубической формы расположены между кроющими элементами поодиночке или небольшими группами. Ядра их округлые, лежат центрально. Цитоплазма негомогенная, зернистая. В собственном слое слизистой оболочки бронхов встречаются лимфоидные фолликулы. В подслизистой оболочке располагаются секреторные отделы сложных желез смешанного характера. В полости альвеол находятся макрофаги (пылевые клетки).
Лечение рака легких в Израиле – это современные эффективные и безопасные терапевтические методики. Например, в Топ Ихилов опухоли легкого успешно удаляют не вскрывая грудную клетку и не нарушая целостность ребер с помощью щадящей торакоскопической операции. Она проводится через 3 небольших разреза, благодаря чему кровопотеря сводится к минимуму, а сроки реабилитации значительно сокращаются. Узнайте подробнее заполнив заявку ниже.
Цитологическому исследованию при поражении легких подвергается следующий материал: мокрота (лучше утренняя, собранная незадолго до исследования после обязательного тщательного полоскания полости рта), содержимое бронхов (полученное при бронхоскопии путем аспирации содержимого пораженного бронха или смыва с него), соскоб или отпечаток с пораженного участка бронха (полученные при проведении бронхоскопии), пунктаты опухоли легкого.
В цитологических препаратах мокроты и материале, полученном непосредственно из бронха, присутствуют клетки всех слоев плоского эпителия бронха и клетки эпителия полости рта, носоглотки, гортани. Клетки цилиндрического эпителия обнаруживаются в мокроте при сильном кашле, непосредственно после бронхоскопии, а также в смывах и соскобах с пораженного бронха. Они могут быть дегенеративно изменены, иногда теряют часть цитоплазмы, округляются.
Бокаловидные клетки в исследуемом материале встречаются редко.
Почти постоянно в мокроте присутствуют альвеолярные макрофаги. Это крупные, средние, иногда мелкие клетки округлой, овальной формы с эксцентрично расположенным небольшим ядром. Хроматин в ядрах равномерно распределен, имеет мелко- или крупнопетлистый, стушеванный рисунок. Часто контуры ядер четко очерчены. Цитоплазма клеток хорэшо выражена, заполнена пылевыми частицами. Располагаются данные клеточные элементы обширными скоплениями. В мокроте встречаются гистиоциты округлой формы, средних и мелких размеров, с небольшими ядрами.
При туберкулезе в мокроте и смывах с бронхов могут обнаруживаться клетки Пирогова — Ланг-ганса и эпителиоидные, а при лимфогранулематозе — клетки Березовского – Штернберга
и атипичные ретикулярные клетки. Они обычно располагаются среди клеток весьма пестрого состава (лимфоидных элементов, эозинофилов, нейтрофилов, плазматических клеток и других составных элементов мокроты).
Рак легкого возникает либо из покровного эпителия бронхов (цилиндрического или метаплазированного), либо из эпителия прилегающих желез.
Различают экзофитный рак, когда опухоль растет в просвет бронха, и эндофитный, когда опухоль инфильтрирует стенку бронха. По гистологическому строению различают дифференцированные (плоскоклеточные с ороговением и без ороговения и железистые раки) и недифференцированные анапластические раки, к которым относятся: недифференцированный круглоклеточный (лимфоцитоподобный) рак, недифференцированный овсяноклеточный рак и недифференцированный крупноклеточный рак с резко выраженным полиморфизмом клеток. Кроме того, выделяют аденоматоз легкого, который описывают под названиями: злокачественный аденоматоз, альвеолярный рак легкого, аденоматозный рак легкого и др. При микроскопическом исследовании в этом случае обнаруживают пролиферацию однорядного кубического или высокого призматического эпителия со светлой вакуолизированной цитоплазмой, часто с образованием сосочков.
Плоскоклеточный рак. Клетки плоскоклеточного рака с ороговением располагаются по препарату разрозненно, скоплениями, в виде микроскопически мелких тканевых клочков и чрезвычайно редко в виде луковиц среди элементов мокроты, слизи и бесструктурных масс, состоящих из остатков цитоплазмы, чешуек и клеток с исчезающими еле заметными ядрами. Клетки опухоли бывают мелких, средних и крупных размеров, самые разнообразные по форме — округлые, полигональные, вытянутые, лентовидные, в виде ракетки и т. д.
Ядра их крупные, чаще всего гиперхромные, плотные, с грубым, неравномерно распределенным хроматином, неровными контурами, весьма разнообразные по форме (округлые, палочковидные, треугольные). Иногда они занимают небольшую часть клетки. В клетках, находящихся в состоянии некробиоза, ядра разрушаются, становятся еле заметными. Иногда даже в четко очерченной клетке видны лишь контуры бывшего на этом месте ядра. Ядрышки определяются редко. Они небольшие и плохо просматриваются. Цитоплазма у многих клеток обильная, плотная, блестящая, часто с признаками жировой дегенерации. При плоскоклеточном раке с ороговением нередко отмечается раннее ороговение. В таких случаях у молодых клеток небольшого размера с крупным нежным ядром цитоплазма представляется плотной, яркой и блестящей.
Клетки плоскоклеточного рака без ороговения располагаются скоплениями в виде комплексов, реже разрозненно (рис. 3). Клетки крупных размеров преимущественно -округлой формы. Крупные ядра занимают большую часть клетки, обычно в центре. Хроматин ядер нежный, точечный, мелко- или крупнопетлистый, распределен равномерно. Изредка встречаются множественные гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма клеток скудная и негомогенная.
Железистый рак. При железистой форме рака клетки в препарате представлены в основном в виде железистых структур, округлых и папиллярных образований (рис. 4). Они крупных и средних размеров, округлой, овальной и призматической формы. Ядра округлые, овальные или бобовидные занимают большую часть клетки и расположены в ней эксцентрично. Хроматин ядер нежный, мелкоглыбчатый или мелкопетлистый, распределен равномерно. Встречаются дву- и трехъядерныс клетки. Часто в ядрах содержатся множественные и гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма в одних клетках лишь узким ободком окружает ядро, в других она обильная, вакуолизированная, а в некоторых клетках содержит очень крупные вакуоли.
Аденоматоз. Клеточные элементы при аденоматозе располагаются в виде железистых округлых и папиллярных структур небольших размеров (рис. 5). Клетки мелкие, кубической или призматической формы с крупными, занимающими большую часть клетки округлыми ядрами. Контуры ядер ровные, четкие. Нежный хроматин распределен по территории ядра равномерно. Цитоплазма в одних клетках еле заметная, скудная, в других как бы вытянутая в одну сторону.
Недифференцированный рак. При недифференцированном мелкоклеточном раке опухолевые клетки представлены в мокроте плотными группами, следующими друг за другом по тяжу слизи или отдельными скоплениями:
Клетки небольших размеров, округлые, иногда по внешнему виду напоминают лимфоциты. Ядра их крупные, плотные, гиперхромные, занимают почти всю клетку и чрезвычайно редко содержат ядрышки. Хроматин ядер компактный, фигуры митозов встречаются очень редко. Цитоплазма еле заметным ободком окружает ядро. Наряду с клетками небольших размеров встречаются и более крупные, расположенные также разрозненно или в виде плотных структур.
В комплексах вследствие крайне плотного расположения клеток, последние, сдавливая друг друга.
приобретают самые разнообразные формы (треугольную, палочковидную, полулунную и т. д.). Ядра таких клеток обычно принимают форму самих клеток.
При недифференцированном полиморфноклеточном раке клеточные элементы расположены чаше разрозненно, реже скоплениями или отдельными группами. Встречаются как небольшие по размеру клетки с полиморфными ядрами, так и гигантские, с крупными, занимающими почти всю клетку ядрами, а также иногда многоядерные клетки. Хроматин ядер компактный, часто смазанного рисунка, в некоторых ядрах просматриваются ядрышки. Цитоплазма в одних клетках лишь небольшим ободком окружает ядро, а в других представляется обильной и вакуолизированной.
При сопоставлении цитологических и гистологических заключений при раковых заболеваниях легкого выявляются определенные параллели. Так, по цитологической картине аналогично гистологической классификации выделяют плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, железистый рак, аденоматоз, недифференцированный мелкоклеточный и недифференцированный полиморфно-клеточный рак. В то же время установить недифференцированный овсяноклеточный рак и дифференцировать его от лимфоцитоподобного рака затруднительно, так как в мокроте изолированные клетки округляются, и на основании цитологической картины в таких случаях можно говорить только лишь о недифференцированном мелкоклеточном раке.
Дифференциальный диагноз. В мокроте и смывах с бронхов у отдельных больных с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями в легких (при астматическом бронхите, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, туберкулезе, пневмонии, гамартоме, хондроме, аденоме), которые сопровождаются сильным, надсадным кашлем, встречаются полиморфные метаплазированные клетки крупных размеров с выраженными признаками атипии. Они округлой формы, ядра их крупные с неровными контурами и содержат неравномерно-распределенный хроматин. Цитоплазма клеток чаще всего с признаками дистрофии и ороговения. Подобные клетки бывает трудно отличить от клеток плоскоклеточнщюдэлка…
При воспалении легких могут встречаться отдельно лежащие клетки и железистоподобные структуры из укрупненных округлых клеток с очень нежными крупными ядрами, необильной цитоплазмой, которая узким ободком окружает ядро. Отличительным признаком таких клеток от клеток железистого рака является их мономорфность и нежное строение ядра. При хронических воспалительных процессах в препаратах можно обнаружить округлые и железистоподобные структуры, состоящие из мелких клеток кубического и призматического эпителия. При просмотре свежего нативного препарата можно увидеть движение ресничек. В окрашенных препаратах реснички часто не сохраняются и описанные структуры могут быть приняты за комплексы раковых клеток.
Гистиоидные элементы, альвеолярные клетки, имеющие крупное нежное ядро и вакуолизированную цитоплазму, моноцитоидные элементы с крупными бобовидными или лапчатыми нежными ядрами, приходится дифференцировать с клетками, принадлежащими железистому раку. В таких случаях следует обращать внимание на окружающий фон и отыскивать клетки и структуры, характерные для рака, или, наоборот, скопления макрофагов или моноцитоидных элементов, имеющих морфологические признаки, сходные с трудно дифференцируемыми клетками.
В цитограммах мокроты и смывах с бронхов у больных с воспалительными процессами в легких встречаются скопления лимфэидных элементов и цилиндрического эпителия, которые в результате дистрофии представляются округлыми, утратившими часть цитоплазмы. Подобные элементы трудно отличить от клеток недифференцированного мелкоклеточного рака. Отсутствие в таких случаях плотных структур и комплексов, мономорфность ядер и их плотные ровные контуры нехарактерны для клеток рака. Однако иногда дифференциальная диагностика оказывается весьма трудной, и тогда необходимо просмотреть несколько порций мокроты, чтобы судить о принадлежности обнаруженных клеток к лимфоидным элементам, цилиндрическому эпителию или к клеткам недифференцированного мелкоклеточного рака.
источник
«Новые методы диагностики в онкологии и рентгенологии»
Под редакцией И. Т. Шевченко.
Гос. мед. изд-во УССР, Киев, 1957 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями
Методика исследования. Для получения четких диагностических данных при цитологическом исследовании мокроты большое значение имеет точное, аккуратное выполнение метода во всех его деталях. Так, очень важно; объяснить больному, как правильно собрать мокроту; внимательно отобрать нужные участки мокроты и изучить их под микроскопом; тщательно выполнять детали техники окраски.
Собиранию мокроты предшествует полоскание полости рта и зева водой. В мокроте, собранной без полоскания рта, содержится много слюны и плоского эпителия, что затрудняет микроскопическое изучение мазков.
Исследованию подвергают утреннюю порцию мокроты, собранную натощак после глубокого откашливания. Мокрота не должна храниться дольше 2—3 часов после того, как она собрана. При этом сохранять ее лучше в прохладном месте. Нельзя исследовать мокроту, собранную в течение суток, так как наступающий лизис клеточных элементов не позволит определить их характер. Для цитологического исследования достаточно небольших количеств мокроты — 15—20 мл. Если у больного не выделяется мокрота, тогда по назначению лечащего врача и при отсутствии угрозы кровотечения можно рекомендовать отхаркивающие средства.
Доставленную в лабораторию мокроту выливают в одну или несколько чашек Петри так, чтобы мокрота распределилась в них тонким слоем. Затем ее осматривают, помещая чашку поочередно на белый и черный фон. С помощью двух заостренных лучинок выделяют из общей массы подозрительные участки: хрящевидные комочки, пленки; беловатые или желтоватые крупинки; кровянистые прожилки. Не следует отбирать: хрящевидные комочки серого или темного цвета, представляющие собой скопления альвеолярных макрофагов, содержащих пигмент, а также сгустки крови, гной, слюну.
Отобранные комочки мокроты переносят на стекло. При этом важно не помещать на стекло много материала. С помощью тех же лучинок крупицы расправляют, затем покрывают покровными стеклами и изучают в нативном виде под микроскопом. Такое изучение позволяет контролировать отбор материала для последующей окраски и приобрести опыт по отбору нужных частиц для цитологического исследования, что особенно важно для начинающего цитолога. Изучают нативные препараты при опущенном конденсоре, вначале с малым (10 х 8), затем с большим (10 X 40) увеличением, без применения иммерсионных систем.
Из наиболее подозрительных частичек мокроты готовят три-четыре мазка для окраски. С этой целью, сняв покровные стекла, с помощью лучинок частицы мокроты еще растягивают, чтобы получить равномерный, возможно более тонкий мазок. Просматривать под микроскопом и готовить мазок надо быстро, чтобы опустить его в фиксатор во влажном виде, до высыхания, так как хорошо окрасится только тонкий, неподсушенный мазок.
Фиксатором служит смесь Никифорова. Смесь, приготовленная в количестве 150 мл, годна для фиксации 15—18 мазков мокроты. Без ущерба для окраски мазки могут находиться в смеси до двух недель. Свыше этого срока хранить мазки не следует, так как окраска их не будет четкой. Для окраски мазков мокроты можно применять метод Пананиколау в модификации Куницы, позволяющий с достаточной четкостью выявить морфологические особенности клеточных элементов в цитологических препаратах.
При изучении мазков мокроты можно наблюдать клетки неопухолевой и опухолевой природы. К неопухолевым элементам относятся: лейкоциты, эритроциты, клетки многослойного плоского, цилиндрического, базального и метаплазированного эпителия; альвеолярные макрофаги и др. Распознавание гематогенных элементов не представляет трудностей. Ядра лейкоцитов и лимфоцитов окрашиваются в сине-фиолетовые тона, протоплазма — в зеленовато-голубые. Эритроциты слабо окрашиваются в светло-желтый цвет, что является большим преимуществом при изучении кровянистой мокроты, так как кровь не мешает проведению исследования. Клетки плоского эпителия самые крупные из группы неопухолевых элементов, плоские, четко очерченные, неправильной полигональной формы.
Ядра однотипные по величине, форме и строению хроматина: небольшие, округлые, светлые, расположенные чаще всего в центре клетки. Цитоплазма окрашена в желтый или оранжевый цвет при ацидофилии, в зеленовато-голубой или зеленый — при базофилии. Клетки поверхностных слоев плоского эпителия имеют моноформные мелкие ядра и протоплазму, окрашенную в желтый цвет. Клетки более глубоких слоев эпителия меньше предыдущих по величине, овальной формы, ядра их крупнее, протоплазма более плотная, окрашена в зеленый цвет. Обычно клетки плоского эпителия в мокроте находятся в виде скоплений и пластов.
Клетки цилиндрического эпителия бронхов имеют характерную вытянутую, клиновидную форму. Ядра их также мономорфные, светлые, расположенные в центре клетки или у одного из концов ее. Протоплазма базофильная, голубовато-зеленого цвета, иногда содержит вакуоль. Реснички, как правило, отсутствуют. Располагаются клетки цилиндрического эпителия в виде скоплений. Клетки базалыюго эпителия бронхов недифференцированные, мелкие, округлой формы, напоминают лимфоциты. Ядра их круглые, занимают почти все тело клетки, темные, с плотной сетью хроматина, иногда располагаются эксцентрично. Протоплазма клеток в виде узкого пояса окружает ядро. Клетки базального эпителия могут встречаться в виде скоплений ядер, лишенных цитоплазмы.
Элементы метаплазированиого эпителия бронхов имеют морфологические черты, свойственные плоскому и цилиндрическому эпителию. Нередко в одном пласте метаплазированного эпителия можно видеть клетки вытянутой формы, напоминающие цилиндрические, и полигональные клетки, похожие на плоский эпителий. Обычно клетки метаплазированного эпителия полигональной формы, с небольшими, однотипными по величине и форме ядрами, расположенными в центре клетки. Ядра светлые или темные, с плотной сетью хроматина. Окраска протоплазмы клеток варьирует: при резкой ацидофилии она ярко-желтая, при базофилии — интенсивно зеленая. Эта вариабильность обусловливает своеобразный пестрый вид пласта клеток. Описанное разнообразие формы, величины и окраски протоплазмы объясняет трудности распознавания и отличия их от опухолевых элементов. Метаплазированный эпителий хорошо сохраняется, его можно часто видеть и в гнойной мокроте.
Альвеолярные макрофаги всегда имеются в утренней слизистой или слизисто-гнойной мокроте, значительно меньше их, а иногда и вовсе нет в гнойной и кровянистой мокроте. Форма альвеолярных макрофагов округлая, реже — вытянутая. Обычно они крупные, но есть и мелкие. Протоплазма обширная, вакуолизированная, окрашенная в светло-зеленый или голубоватый цвет. Макрофаги, находящиеся в тяжах слизи, окрашены в желтоватый или розовый цвет благодаря метахромазии, которой обладает слизь. Ядра клеток бобовидной или округлой формы, светлые или темные, небольшие, расположенные эксцентрично. Характерным отличием альвеолярных макрофагов является содержание в их протоплазме фагоцитированных частиц, представляющих собой пыль, частицы угля, кровяной пигмент и т. п. Включения могут быть разными: от отдельных еле заметных крупинок до сплошного заполнения клетки, от светло-коричневого цвета до черного. Разнообразие величины и формы клеток делает их похожими на клетки опухоли, за которые их ошибочно и принимают начинающие исследователи. Присутствие мельчайших включений позволяет определить их природу.
Изучение раковых клеточных элементов в мокроте необходимо проводить с учетом гистологических форм рака легкого. Это позволяет выделить те характерные для каждой формы морфологические особенности, которые облегчают цитологическую диагностику и позволяют распознавать трудные для определения в мазках формы железистого и недифференцированного рака. Однако определение гистологической формы раковых элементов, обнаруженных в мокроте при цитологическом исследовании, далеко не всегда возможно. В ряде наблюдений могут быть обнаружены обрывки ткани, группы и отдельные раковые клетки, которые не отличаются морфологическими особенностями, характерными для той или иной гистологической формы рака. В этом случае в заключении, выдаваемом лабораторией, констатируется наличие рака без указания на его форму.
При цитологическом исследовании мокроты можно определить следующие гистологические формы рака легкого: плоскоклеточный рак с ороговением и без него; железистый рак; недифференцированный рак.
Плоскоклеточный рак. Клеточные элементы данной гистологической формы рака отличаются наиболее выраженным полиморфизмом. В значительных пределах варьируют величина и форма клеток и ядер, окраска протоплазмы, плотность сети хроматина и др. При плоскоклеточном раке с ороговением преобладают клетки вытянутой формы: игольчатые, булавовидные, лентовидные с изогнутыми концами или отростчатые, различной величины. Реже видны округлые и овальные клетки. Протоплазма гомогенная, контуры клеток четко очерчены. Большинство клеток окрашено в желтый и оранжевый цвет, реже — в зеленый. Ядра по отношению к величине тела клетки не велики, расположены в центре клетки или эксцентрично. Форма ядер разнообразна: округлая, палочковидная. Имеются двух- и трехядерные клетки. Сеть хроматина может быть плотной, неравномерной или тонкой, при этом окраска ядер колеблется от темно-фиолетовой или темно-коричневой до светлой. Ядрышки обычно не определяются.
При плоско клеточном раке легкого без ороговения в мокроте обнаруживаются также полиморфные клеточные элементы, но преобладают клетки округлой формы. Протоплазма, оставаясь гомогенной, плотной благодаря базофилии, у большинства клеток будет окрашена в интенсивно зеленый цвет. В меньшем количестве находятся клетки с протоплазмой, окрашенной в желтый цвет, или с протоплазмой, окрашенной в центре клетки в желтый, а к периферии — в зеленый цвет. Это явление названо асимметричной ацидофилией. Ядра по отношению к размерам клетки крупнее ядер клеток ороговевающих форм рака.
Отличительной особенностью плоско клеточного рака является характер обрывков ткани, групп и скоплений клеток, обнаруженных в мокроте. При выраженном ороговении имеются обрывки ткани или группы с концентрическим расположением клеток с плотной протоплазмой, окрашенной в желтый или оранжевый цвет. В периферически расположенных клетках заметны темные, палочковидные ядра, в центральных — ядра отсутствуют. Это так называемые жемчужины. Для данной гистологической формы характерно также присутствие стержневидных групп, состоящих из клеток удлиненной формы с гиперхромными, палочковидными ядрами. Но многих группах выражен выше описанный полиморфизм клеточных элементов. В скоплениях клеток плоскоклеточного рака наблюдается все то же разнообразие величины и формы клеток.
Железистый рак. Клеточные элементы данной гистологической формы, встречающиеся в мокроте в виде обрывков тканей, групп, скоплений и отдельных клеток, отличаются определенными морфологическими особенностями. Полиморфизм их выражен меньше, чем при плоскоклеточном раке. Характерно наличие клеток овальной, грушевидной и округлой формы. Протоплазма клеток базофильна, окрашена в зеленовато-голубые тона. Контуры клеток не всегда четко очерчены, нередко «размыты». В протоплазме заметна вакуолизация, что создает впечатление пенистости ее при наличии мелких вакуолей. При секреции слизи в протоплазме клеток содержится одна или несколько крупных вакуолей. В этом случае ядро изогнуто, оттеснено к периферии, клетка приобретает перстневидный характер. Ядра клеток железистого рака, занимающие большую часть клетки, обычно округлой формы, реже многолопастные, бобовидные, с неровными контурами. Хроматин имеет характерный вид тонкопетлистой сети, уплотненной по периферии ядра. В результате этого образуются светлые ядра с темным ободком краевого гиперхроматоза. В ядрах, как правило, содержатся два-три укрупненных ядрышка с четкими контурами. В некоторых ядрах хроматин образует неравномерную плотную сеть, обусловливающую интенсивную окраску ядер. Местами встречаются «голые» ядра без протоплазмы.
Для групп клеток данной формы рака характерно образование железистых структур, так называемых розеток, а также наличие обширных групп, имеющих характер ворсинок, папилл. Такие папиллы состоят из клеток округлой или кубической формы, с крупными ядрами и четкими ядрышками.
Недифференцированный рак. Наибольший мономорфизм клеточных элементов рака наблюдается именно при данной гистологической форме. Клетки малой величины, округлой формы, напоминают лимфоциты или клетки базального эпителия. Цитоплазма клеток окрашена в светлозеленып цвет, имеет вид узкого пояска, у большинства вообще отсутствует. Основными признаками, позволяющими распознать клеточные элементы этой формы рака, являются структура ядер и их расположение. Ядра преобладающего большинства клеток имеют плотную сеть хроматина, гиперхромны, окрашены в темно-фиолетовый цвет. Отдельные ядра пикнотичны, уменьшены в размере, иногда распавшиеся на отдельные глыбки хроматина. Другие — в состоянии лизиса, набухшие, светлые, теряют четкие контуры.
Форма ядер приближается к округлой, несколько неправильная, иногда треугольная или полулунная. Полиморфизм особенно выражен в некоторых случаях, когда на прилегающих друг к другу поверхностях ядер образуются площадки или вдавления, так называемые фасетки. Этот признак очень характерен, так как позволяет отличить клеточные элементы недифференцированной формы рака от лимфоцитов и клеток базального эпителия, у которых не наблюдается образования фасеток. Отличительной особенностью также является расположение клеток в группах в виде цепочек, цугов. Более обширные группы состоят из клеток, плотно прилегающих друг к другу. Наконец, имеются участки детрита, глыбок хроматина, гибнущих и сохранившихся клеток, лейкоцитов. Если при цитологическом исследовании мокроты обнаруживаются обрывки ткани, комплексы, группы и скопления раковых клеток, заключение о результатах исследования выдают с указанием на наличие рака.
При выявлении в мокроте отдельных экземпляров опухолевых клеток, нерезко выраженных признаках злокачественности и при наличии распада клеточных элементов рака в заключении пишут о подозрении на рак и рекомендуют повторные исследования мокроты. Многократные исследования мокроты имеют большое значение, так как при них с большей вероятностью исключаются допущенные погрешности. Кроме того, нередко удается получить дополнительные, более полные данные о характере процесса.
Цитологическое исследование мокроты является ценным методом, входящим в комплекс диагностических мероприятий при обследовании больного, у которого предполагается наличие рака легкого, особенно осложненного пневмонией, абсцессом и др. Комплексное применение клинико-рентгенологического, бронхоскопического и цитологического исследования в значительной степени расширяет диагностические возможности при раке легкого.
| Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака? Узнать подробности >> |
| Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике. Узнать подробности >> |
| Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству? Узнать подробности >> |
| Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью. Узнать подробности >> |
| Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака? Узнать подробности >> |
| Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака? Узнать подробности >> |
| Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему? Узнать подробности >> |
| Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться! Узнать подробности >> |
| Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет». Узнать подробности >> |
| Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени — намного больше. Узнать подробности >> |
| Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни? Узнать подробности >> |
| Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали? Узнать подробности >> |
| Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это? Узнать подробности >> |
| Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой? Узнать подробности >> |
| Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать. источник
Плоскоклеточная (сквамозная) метаплазия — это нераковые изменения в эпителии внутренних органов, которые являются защитной реакцией организма на влияние неблагоприятных факторов. Метаплазия — патологический процесс, при котором происходит замена однослойного цилиндрического, призматического или кубического эпителия на более выносливые клетки многослойного плоского эпителия, с ороговением или без. Чаще всего плоскоклеточная метаплазия затрагивает эпителий легких (особенно у курильщиков) и шейки матки, но может также затрагивать слизистую мочевого пузыря, кишечника, внутренних желез. Развитие метаплазии мы рассмотрим на примере слизистой шейки матки, где происходит замена цилиндрического эпителия плоским. Метаплазированный плоский эпителий развивается не из основных зрелых клеток, а из подлежащих, так называемых резервных. То есть под слоем цилиндрического эпителия формируется слой резервных клеток, который постепенно разрастается. Постепенно верхний слой цилиндрического эпителия сшелушивается и происходит его замещение. Далее наступает этап незрелой плоскоклеточной метаплазии, на котором при гистологических исследованиях четко видны границы групп резервных клеток и формируются несколько слоев клеток, сходных с обычным плоским неороговевающим эпителием. На этапе созревающей плоскоклеточной метаплазии клетки приобретают все большее сходство с промежуточными клетками плоского эпителия, а на этапе созревшей метаплазии эпителий неотличим от естественного поверхностного слоя плоского эпителия. Метаплазия представляет собой не заболевание, а вариант адаптации организма к физиологическим или патологическим стрессовым факторам. В связи с этим специфических признаков плоскоклеточная метаплазия не имеет и диагностируется только при лабораторных исследованиях, за счет обнаружения клеток плоского эпителия в мазках, мокроте, другом материале исследований или при гистологическом исследовании тканей. Чаще всего метаплазия формируется на фоне хронических воспалительных процессов, а также при неблагоприятном внешнем воздействии (курении, работе в неблагоприятной среде и т. д.). Хотя сама по себе она является доброкачественным обратимым процессом, но длительное сохранение воздействия неблагоприятных факторов или отсутствие лечения заболевания, спровоцировавшего изменения, в дальнейшем может привести к развитию дисплазии и предраковому состоянию. Чаще всего встречается плоскоклеточная метаплазия шейки матки. Она может быть реакцией на:
Плоскоклеточная метаплазия легких чаще всего вызвана курением, но может быть спровоцирована и хроническими заболеваниями (бронхитом, астмой и т.д.). Метаплазия мочевого пузыря вызывается воспалительными процессами, и на первом месте среди причин стоит цистит. Поскольку плоскоклеточная метаплазия — это вариант адаптационной реакции организма, то она как таковая специфического лечения не требует. После излечения основного заболевания или прекращения воздействия на организм стрессового фактора, через некоторое время эпителий сам возвращается в норму. К примеру, для лечения плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия, спровоцированной курением, достаточно отказаться от этой привычки, а остальное лечение будет симптоматическим. источник Созданная в 1959 г международная номенклатура опухолей человека послужила исходной основой для создания гистологическкх классификаций опухолей специальными комиссиями ВОЗ. В настоящее время имеются 2 серии цитологических классификаций ВОЗ и одна СЭВ, в которых отражены только некоторые локализации новообразований. В вышедшей в 1985 г. книге «Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов» при описании новообразований за основу были взяты имеющиеся гистологические классификации ВОЗ с учетом возможностей цитологического метода и имеющиеся уже цитологические классификации. При диагностике заболеваний органов дыхания цитологическому исследованию подвергают спонтанно выделенную или индуцированную ингаляцией трипсина мокроту, материал, полученный соскобом, аспирацией, смывом, пункцией, в том числе лимфатических узлов средостения во время бронхоскопии; трансторакальной плевральной пункцией лимфоузлов и средостения. Трудности, встречающиеся при цитологической диагностике заболеваний .четких, связаны с разнородностью клеточных элементов в исследуемом материале, разнородностью нозологических форм, являющихся поводом для цитологического исследования, часто встречающимися метастазами в легкие злокачественных новообразований других локализаций. При различных острых и хронических заболеваниях легких в цитологическом материале имеется комплекс изменений, включающих гиперплазию, метаплазию и дистрофию различных эпителиальных клеток. При острых воспалительных заболеваниях в эпителии могут развиваться реактивные изменения, симулирующие новообразование и являющиеся причиной ошибочного диагноза, иногда же. наоборот, воспалительный процесс маскирует опухоль. Достоверная цитологическая диагностика туберкулеза легких основана на обнаружении в мазках из мокроты или содержимого бронхов двух видов клеток эпителноидных и клеток Пирогова — Лангханса. При цитологической диагностике опухолей легких процент обнаружения опухолевых клеток зависит от расположения опухоли в верхних или нижних долях, от формы роста. Около половины всех злокачественных опухолей легкого приходится на долю плоскоклеточного неороговевающего и ороговевающего рака. Цитологический материал при раке легкого характеризуется полиморфизмом размеров и формы клеток, которые располагаются среди слизи и бесструктурных масс. Клетки плоскоклеточного ороговевающего рака лежат разрозненно или скоплениями. Изредка они располагаются в виде луковиц. Ядра опухолевых клеток, чаще всего гилерхромны, с грубым, неравномерно распределенным хроматином с неровными контурами. По форме ядра — неправильно округлые, палочковидные. Цитоплазма клеток плотная, часто с признаками жировой дегенерации. При плоскоклеточном ороговевающем раке нередко отмечают раннее ороговение. Плоскоклеточный неороговевающий рак характеризуется наличием крупных округлых клеток, расположенных разрозненно или в виде комплексов. Ядра крупные, расположены центрально и занимают большую часть клетки, хроматин нежный, равномерно распределен по ядру. В ядрах нередко встречаются ядрышки, иногда гипертрофированные. При железистой форме рака обнаруживают атипичные клетки крупных, средних и иногда мелких размеров округлой, овальной, призматической формы. Клетки расположены разрозненно, в виде железистых структур, папиллярных образований. Ядра крупные, округлой или овальной формы, расположены чаще всего эксцентрично. Хроматин нежный, в ядрах часто видно по нескольку гипертрофированных ядрышек. Встречаются дву- и трехъядерные клетки, цитоплазма очень нежная, в одних клетках она узким ободком окружает ядро, в других — занимает больший объем, вакуолизированная. При недифференцированном мелкоклеточном раке опухолевые клетки расположены разрозненно, плотными группами, следующими друг за другом по ходу слизи, скоплениями. Клетки мелкие, округлые, напоминают лимфоциты. Ядра их крупные, плотные, гиперхромные, с компактным хроматином занимают почти всю клетку. Цитоплазма узеньким, еле заметным ободком окружает ядро. В комплексах клетки настолько тесно прилежат друг к другу, что в соседних клетках образуются вдавления, в связи с чем они принимают самую разнообразную форму треугольную, палочковидную, полулунную. Ядра принимают форму клетки. Крупноклеточный недифференцированный рак характеризуется наличием крупных светлых клеток, расположенных разрозненно или в виде комплексов. Ядра повторяют форму клетки. Хроматин нежно-гранулярный или мелкопетлистый, равномерно распределен по ядру. Цитоплазма узеньким ободком окружает ядро, клетки часто выглядят голоядерными. При цитологической диагностике заболеваний органов пищеварения исследуются смывы из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, сигмовидной, прямой кишки («слепой» способ), целенаправленные смывы под визуальным контролем, аспираты через катетер, подведенный к участку поражения; соскобы нейлоновой щеткой во время эзофаго-, гастро-, дуодено-, сигмо-, ректоскопии; аспираты и соскобы щеткой из общего желчного и главного панкреатического протока во время ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии; пунктаты слюнных желез, печени; пунктаты, соскобы и отпечатки из различных органов брюшной полости при лапароскопии; асцитическая жидкость. В пищеводе встречаются доброкачественные опухоли, такие как плоскоклеточная папиллома, а также некоторые неопухолевые заболевания эзофагиты различного происхождения, лейкоплакии. При цитологическом исследовании материала, полученного ил пищевода в этих случаях, в препаратах обнаруживается значительное количество клеток плоского эпителия и лейкоцитов. Нередко встречаются эпителиальные клетки в состоянии дистрофии Из злокачественных новообразований в пищеводе встречают преимущественно плоскоклеточный рак, реже аденокарциному. Для цитологической картины плоскоклеточного рака характерно наличие детрита, разрушенных клеток-чешуек плоского эпителии, крупных полигональных клеток и клеток округлой формы. Ядра клеток грубые, пикнотизированные с неровными контурами, грубым глыбчатым хроматином. Цитоплазма преимущественно широкая, гомогенная от базофильной до почти бесцветной, местами с розоватым оттенком, мелковакуолизированная. источник
Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно изучить ее клеточный состав, и известной степени отражающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, выявить различные волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагностическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние микробной флоры дыхательных путей (бактериоскопия). При микроскопии используют нативные и окрашенные препараты мокроты. Для изучения микробной флоры (бактериоскопии) мазки мокроты обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза но Цилю-Нильсену. Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмонией, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты и эритроциты. Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком качестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны. У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в поле зрения. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в биологическом образце содержимого ротоглотки. Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями в цитоплазме. Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной паренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит). Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается. При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференцировать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы. Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания. Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически и любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при нарушении сосудистой проницаемости у больных пневмониями, при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза. Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты пластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические волокна представлены в мокроте в виде тонких двухконтурных, извитых нитей с дихотомическим делением на концах. Появление эластических волокон в мокроте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного из осложнений заболевания — абсцедировании ткани легкого. В ряде случаев при формировании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже несколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения. Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхите в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина. Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:
Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого. Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции легочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.
Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму, и изучение микробной флоры (бактериоскопия) у части больных пневмонией позволяет ориентировочно установить наиболее вероятного возбудителя легочной инфекции. Этот простой метод экспресс-диагностики возбудителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (микробиологическими, иммунологическими) методами исследования мокроты. Иммерсионная микроскопия окрашенных мазков мокроты иногда бывает весьма полезной для экстренного подбора и назначения адекватной антибактериальной терапии. Правда, следует иметь в виду возможность обсеменения бронхиального содержимого микрофлорой верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно при неправильном сборе мокроты. Поэтому мокроту считают пригодной для дальнейшего исследования (бактериоскопии и микробиологического исследования) только в том случае, если она удовлетворяет следующим условиям:
При окраске по Граму в мазке мокроты иногда можно достаточно хорошо идентифицировать грамположительные пневмококки, стрептококки, стафилококки и группу грамотрицательных бактерий — клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др. При этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные — красный. Бактериальные возбудители пневмоний | |
|
|
[1], [2], [3], [4], [5], [6] Предварительная бактериоскопия мокроты является наиболее простым способом верификации возбудителя пневмонии и имеет определенное значение для выбора оптимальной терапии антибиотиками. Например, при обнаружении в мазках, окрашенных по Грамму, громположительных диплококков (пневмококков) или стафилококков вместо антибиотиков широкого спектра действия, увеличивающих риск селекции и распространения аитибиотикорезистентных микроорганизмов, возможно назначение целенаправленной терапии, активной в отношении пневмококков или стафилококков. В других случаях выявление преобладающей в мазках грамотрицательной флоры может указывать па то, что возбудителем пневмонии являются грамотрицательные энтеробактерии (клебсиелла, кишечная палочка и т.п.), что требует назначения соответствующей целенаправленной терапии.
Правда, ориентировочное заключение о вероятном возбудителе легочной инфекции при микроскопии можно сделать только па основании значительного увеличения бактерий в мокроте, в концентрации 10 6 — 10 7 м.к./мл и больше (Л.Л. Вишнякова). Низкие концентрации микроорганизмов ( 3 м.к./мл) характерны для сопутствующей микрофлоры. Если концентрация микробных тел колеблется от 10 4 до 10 6 м.к./мл, это не исключает этиологическую роль данного микроорганизма в возникновении легочной инфекции, но и не доказывает ее.
Следует также помнить, что «атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) не окрашиваются по Грамму. В этих случаях подозрение на наличие «атипичной» инфекции может возникнуть, если в мазках мокроты обнаруживают диссоциацию между большим количеством нейтрофилов и чрезвычайно малым количеством микробных клеток.
К сожалению, метод бактериоскопии и целом отличается достаточно низкой чувствительностью и специфичностью. Hе предсказательная ценность даже в отношении хорошо визуализируемых пневмококков едва достигает 50%. Это означает, что в половине случаев метод дает ложноположительные результаты. Это связано с несколькими причинами, одной из которых является то, что около 1/3 больных до госпитализации уже получали антибиотики, что существенно снижает результативность бактериоскопии мокроты. Кроме того, даже в случае положительных результатов исследования, указывающих на достаточно высокую концентрацию в мазке «типичных» бактериальных возбудителей (например, пневмококков), нельзя полностью исключить наличие ко-инфекции «атипичными» внутриклеточными возбудителями (микоплазмой, хламидиями, легионеллой).
Метод бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Грамму, в отдельных случаях помогает верифицировать возбудителя пневмонии, хотя в целом отличается весьма низкой предсказательной ценностью. «Атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) вообще не верифицируются методом бактериоскопии, так как не окрашиваются по Грамму.
Следует упомянуть о возможности микроскопической диагностики у больных пневмониями грибкового поражения легких. Наиболее актуальным для больных, получающих длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, является обнаружение при микроскопии нативных или окрашенных препаратов мокроты Candida albicans в виде дрожжеподобных клеток и ветвистого мицелия. Они свидетельствуют об изменении микрофлоры трахеобронхиального содержимого, возникающем под влиянием лечения антибиотиками, что требует существенной коррекции терапии.
В некоторых случаях у больных пневмониями возникает необходимость дифференцировать имеющееся поражение легких с туберкулезом. С этой целью используют окраску мазка мокроты по Цилю-Нильсену, что в отдельных случаях позволяет идентифицировать микобактерии туберкулеза, хотя отрицательный результат такого исследования не означает отсутствия у больного туберкулеза. При окраске мокроты по Цилю-Нильсену микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокроты — в синий. Туберкулезные микобактерии имеют вид топких, прямых или слегка изогнутых палочек различной длины с отдельными утолщениями. Они располагаются в препарате группами или поодиночке. Диагностическое значение имеет обнаружение в препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.
Для повышения эффективности микроскопического выявления микобактерий туберкулеза используют ряд дополнительных методов. Наиболее распространенным из них является так называемый метод флотации, при котором гомогенизированную мокроту взбалтывают с толуолом, ксилолом или бензином, капли которых, всплывая, захватывают микобактерии. После отстаивания мокроты верхний слой пипеткой наносят на предметное стекло. Затем препарат фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену. Существуют и другие методы накопления (электрофорез) и микроскопии бактерий туберкулеза (люминесцентная микроскопия).
Микроскопическое исследование (анализ) мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.
- Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.
- Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.
- Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.
- Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
- Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
- Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.
- Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.
- Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.
- Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.
- Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.
- Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.
- Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.
- Кристаллы холестерина появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
- Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
- Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.
- Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.
- Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.
- Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.
Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.
Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.
Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.
Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.
Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.
Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.
Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.
источник
По гистологическому типу рак легкого делят на четыре основные группы: плоскоклеточный, мелкоклеточный, крупноклеточный, железистый. Плоскоклеточный рак легкого (эпидермоидный) развивается из клеток бронхолегочного эпителия в результате их метаплазии. От других типов рака гистологического ряда, плоскоклеточный отличается относительным медленным ростом опухолевых образований, и отсутствием предрасположенности к раннему метастазированию.
Плоскоклеточная форма рака легкого самая распространенная онкология органов дыхания. Симптомы, диагностирование, лечение и прогноз имеют схожие показатели с другими формами легочной онкологии.
Начальные стадии характеризуются слабой симптоматикой или схожей с другими пульмонологическими патологиями. Поэтому раннее диагностирование становится основополагающим фактором для наиболее успешного лечения.
Патогенез плоскоклеточного рака легкого начинается в результате воздействия вредных факторов на эпителиальные клетки бронхов. Под влиянием неблагоприятных процессов в бронхах происходит плоскоклеточная метаплазия, проявляется изменение в эпителиальной выстилке бронхов.
В результате метаплазии клетки одного типа преобразуются в клетки другого. В этом случае здоровый цилиндрический слой замещается плоским, эпителиальным.
Процесс плоской метаплазии приводит к дисплазии, которая определяет промежуточное состояние между раком и патологическим изменением клеток не несущим необратимых изменений. Отсутствие устранения отрицательных факторов, провоцирует преобразование диспластических клеток в злокачественные образования.
Замещения здоровых эпителиальных клеток плоскоклеточным эпителием не предопределяет обязательное появление злокачественных образований. Это пусковой механизм, значительно повышающий риск их возникновения. Плоскоклеточная метаплазия не носит необратимый онкологический характер.
Важно! Некоторые онкологи плоскоклеточную метаплазию диагностируют как преинвазивный рак, за которым последует инвазивная форма. Если вовремя устранить провоцирующие факторы, то метапластические клетки возвращаются к обычной их функции. Поэтому в лечебной практике пульмонологии большое внимание уделяют именно устранению неблагоприятных факторов и работе с людьми из группы риска.
Злокачественное образование появляется в результате плоскоклеточной метаплазии, в эпителиальном слое, выстилающем бронхи. Основным инициирующим фактором, приводящем к патогенному преобразованию клеточных структур, является действие вредных, в особенности токсических канцерогенов.
Диагноз рак легкого плоскоклеточной этиологии, в основном ставят пациентам, имеющим продолжительную никотиновую зависимость. Также нельзя отметать такой фактор как пассивное курение.
Оказывает влияние на появление дисплатических клеток в бронхах состав вдыхаемого воздуха. То есть, если в составе воздушной среды проходящей через бронхи присутствуют вредные примеси (кислот, оксида азота, серы и других) в бронхах могут начаться изменения, предопределяющие в будущем появление рака. К причинам плоскоклеточной метаплазии относят различные легочные заболевания: туберкулез, бронхит, различные виды пневмонии, болезни вирусной этиологии.
Чтобы понять, как влияют вредные факторы необходимо рассмотреть работу бронхов. Помимо прохождения воздуха, в бронхах происходит очищение путем вывода скопившейся мокроты.
Это движение плотной жидкости осуществляется с помощью эпителиальных ресничек, выстилающих бронхи. Они постоянно находятся в движении, тем самым проталкивают жидкую массу к гортани и далее она попадает в полость рта. Таким образом, в легких происходит самоочищение от слизи и вредных примесей.
В результате метаплазии, под давлением вредных факторов, начинается изменение клеточных структур цилиндрического мерцательного (то есть находящегося в движении) эпителия бронхов. Реснички замещаются плоскоклеточным эпителием, из клеток которого в дальнейшем образуются злокачественные образования. На этом вредное влияние метаплазии не заканчивается.
Важно! С исчезновением мерцательного слоя не будет происходить процесс самоочищения. Мокрота, попадая в легкие, скапливается там. Это провоцирует появление хронических легочных патологий.
Опухоль в подобной ситуации часто локализуется в легочном корне. Однако ее развитие может начаться непосредственно в бронхах:
| Причины возникновения плоскоклеточного рака | ||
| Патогенез | Провоцирующие факторы | |
| Превращение цилиндрического эпителия бронхов в плоскоклеточный, из которого в дальнейшем образуются злокачественные образования | Вредные примеси | Патологии легких |
| Никотин, оксид азота, кислоты, диоксид азота, формальдегид | Пневмония, туберкулез, бронхит, вирусные заболевания | |
Плоскоклеточный рак легких классифицируется по нескольким показателям. Основными критериями, определяющими плоскоклеточную онкологию, выступает распространенность, степень дифференцирования злокачественного образования и место ее локализации. Также данный тип легочного рака классифицируют по общим онкологическим показателям — по стадии и форме опухоли.
Показатели анатомической классификации определяют двумя основными формами: центральный и периферический рак. Встречаются менее распространенные формы: диссеминированная и медиастинальная форма.
Центральная форма определяется при появлении опухолевого образования в главных бронхах. Эта разновидность рака имеет наибольший процент диагностирования и самой уязвимой группой риска для нее являются мужчины курильщики в возрасте 40-50 лет.
Периферический рак локализуется в мелких бронхах или альвеолах. Клинически локализация в мелких бронхах проявляет себя на поздних стадиях, когда опухоль достигает размеров позволяющей ей достигнуть тканей крупных бронхов или альвеолы. Слабая симптоматика на первых стадиях периферического рака обуславливает трудность в его выявлении и большой процент летальных исходов.
Диссеминированная форма характеризуется появлением нескольких очагов развития новообразований, которые локализуются по всему легкому. Ее быстрый прогресс делвает ее опасной.
Медиастинальная обуславливается опухолями внелегочной локализации и частым прогрессирующим метастазированием в лимфатические узлы. Такая форма рака встречается довольно редко и имеет трудности в рентгенологической диагностике.
Для деления по гистологическому показателю плоскоклеточной формы рака выделяют следующие признаки: кератинизациия клеток, появление роговых жемчужин и межклеточных мостиков.
Принимая во внимание данные показатели, рак классифицируют по дифференциации опухоли:
- высокодифференцированный (ороговевающий);
- умеренно дифференцированный (неороговевающий);
- низкодифференцированный.
Высокодифференцированный (орговевающий) характеризуется кератинизацией, образование роговых жемчужин и межклеточных мостиков. Для него характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев образование опухоли происходит в корне легкого или на стенках бронхов.
Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого представлен клетками, в которых практически отсутствует кератин. Между клетками существует взаимодействие, однако количество межклеточных мостиков значительно меньше.
Низкодифференцированный рак легкого на клеточном уровне имеет слабо развитое ядро. Клетки имеют схожесть с нормальной тканью, что значительно усложняет диагностику. Метастазы лимфогенным путем, могут проникнуть в другие органы: мозг, печень, почки.
Проявление симптоматики в первую очередь зависит от анатомических показателей опухоли, ее локализации, скорости распространения метастаз. В меньшей степени на клиническую картину влияют гистологические показатели.
Плоскоклеточный рак не имеет свойственных только этому типу симптомов. Поэтому принимая в учет одни внешние признаки болезни, нельзя определить какой тип рака (мелкоклеточный или крупноклеточный) будет диагностирован.
Существует вероятность того, что на ранних стадиях онкология органов дыхания будет проходить без клинических показателей. Главную роль в диагностирование сыграет обнаружение опухоли с помощью рентгеноскопии.
Клинические показатели плоскоклеточной легочной онкологии в зависимости от причины их проявления делят на первичные и вторичные.
Появление первичных обусловлено ростом новообразования и характеризуется следующими симптомами:
- интенсивный, надсадный кашель,
- отдышка;
- возникающие боли в области грудной клетки.
Постепенно, по мере развития опухолевого процесса к первичным добавляются вторичные признаки. Они возникают не только в результате воздействия на легочные ткани растущей опухоли, но и под влиянием общего ухудшения состояния организма.
К самым распространенным можно отнести следующие симптомы:
- субфебрильная температура;
- во время кашля появляются слизистые выделения;
- изменяется тембр голоса;
- боли в области шеи и плеча;
- патологические изменения в работе сердечнососудистой системы.
Дальнейшее развитие опухолевого процесса становится причиной еще большего ухудшения состояния больного. Появляются общие симптомы, такие как: анорексия, истощение организма и снижение массы тела у больного.
Диагностирование легочной онкологии плоскоклеточного типа практически не отличается от других форм рака. Трудность в выявлении заключается в отсутствии характерных симптомов для этой патологии на начальных стадиях. Ухудшает прогноз в лечении то, что болезнь может маскироваться под другими заболеваниями легочной направленности.
Видео в этой статье ознакомит пациентов с основными методами диагностики.
При сборе анамнеза врач назначает ряд диагностических процедур. Именно сочетание нескольких исследований позволяет подтвердить или опровергнуть патологию.
Диагностика состоит из ряда мероприятий:
- Рентгенография – определяет наличие и локализацию опухоли.
- Компьютерная томография – исследование позволяющее выявить тип рака.
- Бронхоскопия – визуальное определение раковых образований.
- Торакоскопия – берется на обследование биоптат и определяется гистологические показатели опухоли.
Инструкция по диагностированию плоскоклеточного рака подразумевает проведение комплексного обследования. Поэтому для определения дифференциации формы рака нельзя ограничиться одним или двумя диагностическими мероприятиями.
Для лечения плоскоклеточного рака необходимо определить локализацию процесса и степень его интегрированности в организм пациента. На первых стадиях в отсутствии противопоказаний используют радикальный метод, который заключается в хирургическом удалении злокачественного образования. Иссечению подлежит опухоль и пораженная часть легкого.
Лучевую терапию могут проводить как дополнение к радикальному методу или как помощь неизлечимым больным. Химиотерапия (на фото) применяется совместно с лучевой, но имеет множество побочных эффектов.
Пациент может подвергнуться симптоматическому лечению. В этом случае терапия будет направлена на купирование появившихся симптомов в результате воздействия основного заболевания.
Одним из перспективных направлений области лечения онкологических заболеваний является иммунотерапия. Этот вид терапии заключается в применении ингибиторов роста и антиогенеза.
Для получения приемлемого результата врачи применяют несколько методик. При их выборе учитывается состояние пациента, противопоказания, дифференцированные показатели опухолевого процесса.
Если говорить о выживаемости пациентов с плоскоклеточной формой рака, то здесь прогноз, как и при других типах легочной онкологии в основном неутешителен. Наибольший процент выживаемости в течение пяти лет на первой стадии – 80%, на четвертой планка опускается до 5%.
Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.
Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.
источник