Мокрота с кровью при эзофагите

Эзофагит — воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода. Известны две формы эзофагита: острая и хроническая (соответственно острое и хроническое воспаление пищевода).

Классификация
1) по происхождению: первичные, вторичные эзофагиты;
2) по течению: острые, подострые, хронические;
3) по характеру изменений слизистой оболочки: катаральные, эрозивные, язвенные, гемморрагические, некротические;
4) по локализации: диффузные (распространенные), локализованные, рефлюкс-эзофагиты;
5) по степени ремиссии: легкие, среднетяжелые, тяжелые;
6) осложнения: кровотечение, перфорация.

Диагностика
Характеризуется болевым синдромом с локализацией в области мечевидного отростка; диспептический синдром (дисфагия, отрыжка, изжога).
Инструментальные методы исследования: фиброскопия – признаки активности воспаления, состояние сфинктера аппарата; рентгеноскопия: исключение врожденной патологии, диафрагмальной грыжи; рН-метрия: диагностика рефлюкса; сианометрия: определение функционального состояния сфинктерного аппарата.
Дифференциальный диагноз проводят с пищеводно-желудочными грыжами, варикозным расширением вен пищевода.

Болезнь проявляется прежде всего жжением или болью по ходу пищевода; ощущения эти резко усиливаются при попытках проглотить пищу; больные перестают принимать даже лекарства. Они все время сплевывают слюну, иногда содержащую примесь крови и слизи, а в ряде случаев — даже кусочки отторгшейся слизистой оболочки пищевода.
Во всех случаях необходимо срочное обращение к врачу. При отравлениях химическими жидкостями следует тотчас провести мероприятия неотложной помощи. Лечение тяжелых случаев острого эзофагита проводится в больнице, легких — в объеме назначенных врачом рекомендаций в домашних условиях.
После выписки больного острым эзофагитом из стационара, так же как и при легких формах течения заболевания, рекомендуется в течение не менее чем 2 мес обеспечивать больных механически, химически и термически щадящей диетой (диета № 1). Непосредственно перед едой целесообразен прием внутрь 1 столовой ложки растительного масла или рыбьего жира.

Хронический эзофагит развивается в результате повторных или длительных воздействий различных факторов (в том числе термических, механических, химических), повреждающих слизистую оболочку пищевода. Причинами хронического эзофагита нередко является плохое состояние зубов, недостаточное прожевывание пищи, длительное ограничение рациона питания белками (мясо, рыба и др.), витаминная недостаточность пищи. Возникновению хронического эзофагита способствуют также заболевания других органов и систем, особенно протекающих с частыми обострениями: хронические воспалительные заболевания носоглотки, гайморовых полостей, легких, бронхов, железодефицитная анемия, недостаточность кровообращения, цирроз печени с варикозно-расширенными венами пищевода и др.
Особенно часто хронический эзофагит развивается у больных с неполным смыканием или зиянием жома (сфинктера) желудочно-пищеводного соединения. Хроническое воспаление пищевода в этих случаях возникает при систематическом забрасывании в пищевод кислого желудочного содержимого, обладающего сильным раздражающим и повреждающим действием на слизистую оболочку. Хронический эзофагит у рассматриваемых больных называется рефлюксэзофагитом.
Симптоматика заболевания в большинстве случаев выражена нерезко. Отмечаются жжение за грудиной, маловыраженные боли при прохождении пищи по пищеводу, отрыжка, срыгивание, тошнота, легко возникающая рвота.
Возникновение выше описанных жалоб должно явиться важным основанием для обращения больного к участковому терапевту или гастроэнтерологу. Следует иметь в виду, что диагноз хронического эзофагита, или рефлюксэзофагита, поставленный врачом после соответствующего обследования, не должен вызывать у больного страха или чувства обреченности, безнадежности. Прогноз (перспективы течения и излечения) заболевания, как правило, благоприятный, хороший. Однако это возможно лишь при условии неукоснительного выполнения рекомендаций врача.

Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• иммуноферментные и бактериологические методы выявления вирусной инфекции, кандидоза и т.д.
При наличии показаний:
• печеночный комплекс;
• почечный комплекс.
Обязательные:
• ЭГДС с биопсией – на фоне общей гиперемии видны кровоточащие, эрозированные и изъязвленные участки слизистой оболочки, на поверхности которых определяется слизистое или геморрагическое отделяемое;
• хромоэндоскопия пищевода;
• рентгеноскопия пищевода – снижение тонуса пищевода, утолщение и отечность складок;
• интрагастральная рН-метрия;
• интраэзофагеальный рН-мониторинг;
• морфологическое исследование биоптатов;
• УЗИ органов пищеварения;
• ЭКГ;
При наличии показаний:
• бронхоскопия и флюорография легких – для исключения органической патологии бронхо-легочной системы.
• холтеровское мониторирование.
Консультации специалистов
Обязательные:
• кардиолога;
• пульмонолога;
• оториноларинголога;
• стоматолога.
При наличии показаний:
• хирурга – при наличии осложнений: подозрения на рак пищевода, перфорации, кровотечения.

Лечение
Принципы лечения следующие:
1. Назначается диета (в остром периоде жидкая или полужидкая охлажденная пища).
2. Антациды и вяжущие препараты (гистал, альмагель, моалокс, викалин, препараты висмута, нитрата серебра).
3. Средства, регулирующие моторику верхних отделов пищеварительного тракта (церукал, региан, энгонил).
4. Синтез-заменители (вентер, сукральфат).
5. Кислотоблокаторы (Н2 —гистаминоблокаторы, Н-холинолитики).
6. Физиолечение (КВЧ и лазеротерапия, диадемические токи).

Если хронический эзофагит возник вследствие заболеваний других органов и систем, то следует правильно понимать, что от упорства лечения основного патологического процесса зависит быстрота избавления от проявлений воспаления пищевода. И это главное условие, лежащее в комплексе лечения хронического эзофагита. Больным на продолжительное время показано лечебное питание (диета № 1). В диетическом рационе необходимо предусмотреть продукты, богатые витаминами, особенно витаминами А, Б, растительными маслами. При обострении заболевания в домашних условиях следует шире использовать лечение отварами трав. Весьма полезными могут быть масло шиповника или масло облепихи, назначаемое по 1 чайной ложке 5—6 раз в день за 1.5 ч до еды. Эти масла обладают хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием, содержат широкую гамму необходимых организму витаминов, защищают слизистую оболочку пищевода от неблагоприятных воздействий ферментов слюны, пищи.

Профилактика
• отказ от курения и алкоголя;
• по возможности ограничение препаратов, вызывающих лекарственный эзофагит (тетрациклин, доксициклин, НПВС, цитостатики и стероидные гормоны);
• ограничение продуктов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (томаты, кофе, крепкий чай, животные жиры, мята), оказывающих раздражающее действие (лук, чеснок, приправы), газообразующих (горох, фасоль, шампанское, пиво);
Рекомендуется прием щелочных минеральных вод.

источник

Зачастую неприятные симптомы, такие как, изжога, боли в верхней части живота, нарушение глотания при приеме пищи, связывают с заболеваниями желудка. Однако, похожей клинической картиной проявляет себя и воспалительный процесс в пищеводе, или по-другому, эзофагит.

Эзофагит – это заболевание пищевода, возникающее в результате действия неблагоприятных факторов на его слизистую оболочку, протекающее остро или хронически, и при тяжелых поражениях пищевода могущее привести к осложнениям.

По степени поражения слизистой оболочки выделяют катаральный, отечный, эрозивный, геморрагический, некротический, псевдомембранозный, эксфолиативный и флегмонозный эзофагит. По характеру поражения пищевода он может быть проксимальным (в начальных отделах), дистальным (ближе к желудку) и тотальным, когда задействована слизистая на всем протяжении пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является наиболее частой причиной воспаления пищевода, называемого также рефлюкс-эзофагитом. Болезнь развивается из-за неполного смыкания кардиального отдела желудка, в результате чего желудочное содержимое, имеющее кислую реакцию, забрасывается обратно в пищевод. В норме такого быть не должно, так как клетки слизистой оболочки пищевода и желудка различаются, и если в желудке соляная кислота не оказывает разрушающего действия на слизистую, то в пищеводе это приводит к постоянному раздражению и появлению отека, а затеи и эрозий – дефектов слизистой оболочки и подслизистых структур. Заброс желудочного содержимого может возникнуть при диафрагмальной грыже, ожирении, беременности, частом употреблении алкоголя и курении, злоупотреблении жирной пищей.

Химические факторы . Вторая по частоте причина поражения пищевода – это отравление химическими веществами, например, при попытке самоубийства или по ошибке. Развивается химический ожог слизистой, который в большинстве случаев приводит к рубцовому сращению стенок пищевода, называемому стриктурами. Возможен ожог щелочью, кислотами (чаще всего уксусной кислотой), растворителями (бензином), реже встречается поражение пищевода суррогатами алкоголя. Эзофагит при постоянном употреблении этилового спирта развивается у лиц, страдающих алкоголизмом.

Инородные тела пищевода встречаются почти также часто, как и химические повреждения. Чаще всего возникает такая ситуация, когда человек проглатывает рыбью или куриную кость, и она вклинивается в просвете пищевода. В таком случае разовьется не только острый эзофагит, но и возможно прободение костью стенки насквозь. Это чревато развитием флегмонозного (гнойного) эзофагита и затеканием гноя в средостение – полость, в которой расположены сердце, трахея и крупные сосуды. Кроме этого, часто инородное тело встречается у маленьких детей при проглатывании различных предметов среднего и крупного размера, например, монет, батареек, частей игрушек и т. д.

Инородное тело пищевода у ребенка при рентгенографии

Термические факторы , в основном имеет место повышение температуры принимаемой пищи, например, если человек быстро проглотил очень горячую пищу или систематически принимает еду в горячем виде.

Инфекционные агенты , такие как грибы рода Кандида, вирусы гриппа, кори, цитомегаловирус, микроорганизмы, вызывающие дифтерию, скарлатину, брюшной тиф, могут спровоцировать острый или хронический эзофагит у лиц со сниженным иммунитетом, например, у ВИЧ – инфицированных пациентов. В таких случаях развивается геморрагический (с образованием кровоизлияний в стенке пищевода при вирусных инфекциях) или эксфолиативный (с образованием глубоко спаянных со слизистой фибриновых воспалительных пленок при дифтерии или скарлатине) эзофагит.

Алиментарные факторы оказывают прямое воздействие на слизистую пищевода при употреблении продуктов, вызывающих аллергию у данного пациента, либо продуктов, содержащих пряности и консерванты, а также жирных, острых, жареных блюд и копченостей.

Повреждение пищевода эндоскопом встречается крайне редко в результате проведения гастроскопии.

Клиническая картина острого и хронического эзофагита складывается из следующих синдромов:

— Болевой синдром характеризуется изжогой, острыми или постоянными жгучими болями в области грудины и верхней половины живота, отдающими в спину и шею. При отравлении химическими веществами или проглатывании инородного тела боль носит резкий, интенсивный характер. Кроме боли за грудиной и в шее, при ожоге характерны боли на слизистой оболочке рта с соответствующими признаками поражения химическим веществом ротовой полости, а также выраженный отек лица, шеи и гортани, вызывающий осиплость голоса и удушье.

— Синдром дисфагии – нарушение проглатывания пищи, особенно твердой ищи. Во время приема твердых продуктов питания пациент вынужден запивать их глотком воды. При тяжелых поражениях пищевода возникает затруднение при глотании мягкой пищи и жидкости.

— Регургитация, или срыгивание – заброс проглоченной пищи обратно из пищевода в глотку. Возникает сразу после приема пищи или спустя несколько часов, может беспокоить пациента в ночное время. Также характерна частая отрыжка с кислым или горьким привкусом.

— Расстройства дыхания проявляются в виде надсадного сухого кашля чаще в ночное время и рефлекторного ларингоспазма (закрытия голосовой щели в гортани с невозможностью проведения воздуха на несколько секунд или минут) вследствие вдыхания частиц пищи, забрасываемой в ротовую полость. У пациентов с постоянным раздражением глотки и гортани кислым желудочным содержимым часто развиваются бронхиты.

— Синдром диспепсии может появляться при сопутствующем гастрите или язве желудка и характеризуется тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. При геморрагическом эзофагите возможно появление рвоты с кровью темного цвета.

— Шоковое состояние возможно при тяжелой степени острого эзофагита, вызванного химическим ожогом пищевода, когда поражение охватывает все слои его стенки и распространяется на близлежащие органы. Здесь, по сути, имеет место болевой шок. Инфекционно – токсический шок с соответствующими симптомами появляется при перфорации стенки пищевода с развитием гнойного воспаления близлежащих органов средостения.
При остром воспалении пищевода, в отличие от хронического, все симптомы появляются внезапно, они ярко выраженные и причиняют значительный дискомфорт пациенту, побуждающий его обратиться к врачу. При катаральной и отечной форме признаки эзофагита могут быть менее выражены. При хроническом эзофагите симптоматика несколько стерта, и не так бурно развивается, поэтому пациент как бы привыкает к неприятным ощущениям, занимаясь самолечением, например, постоянно принимая ренни, алмагель и другие препараты при изжоге. Такой подход пациента к своему здоровью в корне неправильный, так как воспалительный процесс в пищеводе должен лечить только врач после обследования и установления причины эзофагита. В противном случае длительно существующий эзофагит может приводить к рубцовым спайкам в стенке пищевода и другим осложнениям.

При появлении симптомов, похожих на проявления эзофагита, следует обратиться к терапевту, гастроэнтерологу, или вызвать скорую помощь, например, при отравлениях химическим веществом или проглатывании инородного тела. Кроме опроса и осмотра пациента, врач назначает какие-либо из дополнительных методов диагностики. В зависимости от того, острое или хроническое течение эзофагита у данного пациента, обследование может быть проведено экстренно при поступлении в стационар или планово в поликлинике. Могут быть назначены:

— Общие анализы крови и мочи.
— Специфические исследования крови при подозрении на инфекционные заболевания (определение титра антител к цитомегаловирусу, возбудителю брюшного тифа, дифтерии, анализ крови на ВИЧ и др).
— Эзофагография – введение рентгеноконтрастного вещества через рот и проведение рентгенографии. Позволяет определить инородное тело, оценить проходимость пищевода. Может быть назначена при химическом ожоге пищевода уже через сутки после отравления, когда пациент выведен из шокового состояния.
— Эзофагоманометрия – определение давления внутри пищевода и его сократительной активности с помощью специального катетера, вводимого через рот, также позволяет провести измерение pH (реакции среды) в просвете пищевода и определение скорости его опорожнения (клиренса пищевода).
— Эзофагоскопия – осмотр пищевода изнутри с помощью вводимого через рот эзофагоскопа. Позволяет определить признаки, характерные для той или иной формы заболевания (покраснение и слизистое отделяемое, язвы и эрозии, геморрагии, фибринозные пленки и тд), а также определить степень поражения участков пищевода. Возможно проведение биопсии (забор материала) ткани с дальнейшим гистологическим исследованием.

Необходимость применения такого метода при острых эзофагитах определяется тщательным сбором анамнеза при осмотре пациента. Например, если есть опасность вклинивания и перфорации стенки пищевода острым инородным телом, пациента сразу готовят к операции без проведения эзофагоскопии или ее проводят под общим наркозом. При химических ожогах и остром эзофагите обследование может быть проведено только через несколько дней (на 8-10 день) во избежание еще большего травмирования слизистой оболочки. Диагноз и лечение тут будет полностью зависеть от истории болезни пациента, а точнее, от того, что было выпито и съедено накануне заболевания.

При хроническом эзофагите эзофагоскопия проводится в плановом порядке после общеклинического обследования пациента.

Рефлюкс-эзофагит при эзофагоскопии

Терапия острого эзофагита сводится к следующим мероприятиям:

— отказ от приема пищи в течение первых двух суток, а при тяжелом химическом поражении пищевода — парентеральное питание, когда питательные растворы вводятся внутривенно,
— ингибиторы протонной помпы для уменьшения образования соляной кислоты в желудке – омепразол, пантопразол и др,
— блокаторы гистаминовых рецепторов с той же целью — фамотидин, ранитидин и др,
— антацидные препараты для нейтрализации уже имеющейся соляной кислоты в желудке – алмагель, фосфалюгель, ренни и др,
— противогрибковая, противовирусная или антимикробная терапия при инфекционном поражении пищевода,
— применение антибиотиков при повреждении стенки пищевода инородным телом.

Лечение хронического эзофагита:

— диета с исключением раздражающей (горячей, жирной, острой) пищи, соблюдение режима питания,
— омепразол, фамотидин, антациды,
— препараты, улучшающие продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту – мотилиум, ганатон.

Лечение рефлюкс-эзофагита подробно описано в статье Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Лечение острого эзофагита вследствие химического ожога пищевода проводится только в стационаре. В качестве неотложной помощи на догоспитальном этапе не рекомендуется самостоятельное промывание желудка из-за того, что отравляющее вещество попадет обратно в пищевод при рвоте и нанесет дополнительное повреждение, а также возможна травма стенки пищевода при спазме его мышц из-за рвоты. Достаточно дать пострадавшему выпить пару стаканов слабого раствора лимонной кислоты при ожогах щелочью и слабого раствора соды при ожогах кислотой. Если тип жидкости не установлен, можно выпить два стакана теплого молока. Эти меры для нейтрализации ядовитого вещества эффективны только на протяжении первых 4-6 часов, поэтому следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Врач в стационаре может посчитать необходимым промывание желудка, но только с использованием тонкого зонда.

В стационаре используются такие препараты, как промедол для обезболивания, реланиум для устранения психомоторного возбуждения, атропин для купирования спазма мышц пищевода, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) при шоковом состоянии и для предупреждения образования рубцовых сращений стенок пищевода, антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений. В первые два — три дня исключается прием жидкой и твердой пищи. Через неделю после отравления начинают проводить бужирование пищевода. Это последовательное введение зондов разного диаметра для предупреждения образования рубцовых стриктур пищевода.

Хирургическое лечение может быть показано в следующих случаях:

— Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Операция заключается в фиксации дна желудка к нижнему отделу пищевода снаружи для улучшения функции пищеводного сфинктера.
— Осложнения острых эзофагитов в виде рубцовых стриктур и непроходимости пищевода. Проводятся пластика и резекция (удаление части) пищевода.
— Перфорация стенки пищевода с развитием гнойного воспаления. Проводится рассечение пищевода (эзофаготомия) с установкой дренажей в околопищеводное пространство.

Решающее значение для предупреждения обострений хронического эзофагита и для профилактики осложнений острого эзофагита имеет диета и режим питания. Основные рекомендации:

— приме пищи частыми дробными порциями не реже 4 – 6 раз в сутки, пищу следует употреблять в протертом, паровом, отварном или тушеном виде с щадящим температурным режимом, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за четыре – пять часов до сна,
— полный отказ от курения,
— после приема пищи не рекомендуется лежать или спать, лучше совершить небольшую прогулку пешком,
— в острый период исключаются свежие соки, фрукты и овощи, капуста, бобовые, черный хлеб,
— исключаются продукты в жареном виде, острые, пряные, соленые блюда, газированные напитки, алкоголь, кофе и шоколад, фаст фуд,
— приветствуется употребление нежирного молока и сметаны, творога, крупяных и зерновых продуктов, омлета, тушеных овощей и запеченных фруктов, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы, белого хлеба или сухариков.

Кроме рационального питания, необходимо полноценно отдыхать, избегать стрессов, достаточно времени проводить на свежем воздухе. При рефлюкс – эзофагите не следует носить тесную одежду и напрягать мышцы брюшного пресса, так как эти факторы способствуют повышению внутрибрюшного давления и рефлюксу желудочного содержимого в пищевод. Спать следует с приподнятым изголовьем.

Для профилактики острого эзофагита химической природы следует хранить уксус или бытовые растворители в подписанной таре, а если в доме есть маленькие дети, убирать все химические вещества из зоны досягаемости.

Вероятность развития осложнений определяется характером эзофагита и своевременностью лечения. Так, например, при катаральной или отечной форме осложнения развиваются редко, в то время как при тяжелых химических эзофагитах — довольно часто. К осложнениям эзофагита относятся:

— пептическая язва пищевода, кровотечение и перфорация (прободение) язвы,
— пищевод Баррета – предраковое состояние вследствие постоянного раздражения клеток слизистой оболочки соляной кислотой при рефлюкс-эзофагите,
— рубцовое сужение пищевода,
— аспирационная пневмония в первые двое суток после химического ожога пищевода – самое частое его осложнение,
— перфорация стенки пищевода при его бужировании (встречается крайне редко),
— гнойный медиастинит (воспаление средостения) после перфорации, химического ожога или инородного тела пищевода.

Прогноз при эзофагите легкой и средней степени тяжести благоприятный, если лечение начато вовремя, соблюдается диета, и нет риска развития осложнений.

В том случае, если возникли осложнения, но они своевременно выявлены и подвергнуты лечению, прогноз для жизни благоприятный, но качество жизни существенно ухудшается.

При тяжелых поражениях пищевода, например, при ожогах тяжелой степени прогноз неблагоприятный, а смертность достигает 50-60%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

источник

Эрозивно-язвенные поражения редко проявляются массивными кровотечениями, чаще они дают малые геморрагии, которые обнаруживаются при исследовании кала на скрытую кровь. Наиболее частой причиной их является пептический фактор — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая более чем в 60% сочетается с язвенной болезнью [L.Aabakken,2001].

Хотя четкой корреляции между агрессивностью кислотно-пептического фактора в желудке и интенсивностью язвообразования в пищеводе не выявлено [Василенко В.Х., Гребенев А.Л., 1978], образование язв в пищеводе на фоне ахлогидрии встречается редко. Процесс язвообразования может быть связан с эктопией желудочного эпителия, продуцирующего хлористоводородную кислоту в пищевод. Острые эрозии и язвы в пищеводе могут возникать при перитоните, остром панкреатите, спаечной кишечной непроходимости [Петров В.П. с соавт., 1987]. Изредка встречаются туберкулезные и сифилитические язвы.

В основе возникновения ГЭРБ находятся 2 патогенетических механизма:
недостаточность сфинктера пищевода или увеличение числа эпизодов его расслабления, способствующих забросу в пищевод на длительное время желудочного содержимого, и уменьшение нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи, что способствует повреждению слизистой пищевода кислотно-пептическим фактором, вырабатываемым в желудке [Бабак О.Я., 2002; J.KSachdev,Juta,2003].

В клинической картине ГЭРБ с поражением пищевода одной или множественными язвами обычно преобладают жалобы на упорную изжогу, болевые ощущения за грудиной, усиливающиеся во время приема пищи. Иногда рефлекторно возникают приступы стенокардии и астматического бронхита. Кровотечения редко бывают интенсивными, а рвота с кровью не характерна. Она чаще бывает при одновременном язвенном поражении желудка. У большей части больных рвота отсутствует и ЖКК проявляется меленой или распознается при анализе кала на скрытую кровь.

В диагностике решающие данные получают при эндоскопическом исследовании пищевода (фото 11 и 12). Кровоточащие язвы и эрозии чаще локализуются в нижней трети пищевода. Характерным признаком при этом является наличие эрозий и язв со сгустками крови на фоне, как правило, воспалительной гиперемированной слизистой пищевода.

В отличие от наиболее часто встречающегося желудочно-пищеводного варианта ГЭРБ язвы пищевода, возникающие вследствии дуоденогастроэзофагеального (желчного) рефлюкса, возникают реже вследствие агрессивного воздействия на слизистую оболочку эпителия пищевода желчного содержимого. Желчные кислоты, которые обладают детергенным свойствами и способностью солюбилизации липидов мембран эпителия пищевода, чаще вызывают эрозии. В этих случаях клинические проявления ГЭРБ дополняются поражением ЛОР-органов, эмали зубов [W.Breoy,W.L.Peterson, 1997].

Лечение кровотечений из язв и эрозий пищевода в основном консервативное. Применяется весь спектр гемостатических средств в сочетании с диетой, состоящей из жидкой, охлажденной пищи. Орошением источников кровотечения гемостатическими растворами (2-3% аминокапроновая кислота, раствор норадреналина гидротартарата — 1,0 мл препарата в 150,0 мл изотонического раствора NaCl и др.).

В комплекс терапии обязательно входят алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель) и алюминиево-магниевые соединения (Маалокс, Альмагель), которые сорбируют соляную кислоту и пепсин, а также желчные кислоты и лизолецитин, оказывающие цитопротективное действие и улучшающие процессы регенерации эпителиальных клеток [Фадеенко Г.Д., 2004].

Обязательно применение ингибиторов протонной помпы: омепразол, омез, лосек, контролок и др., которые в начале вводятся внутривенно, а через 1 неделю после остановки кровотечения применяются внутрь. Назначаются прокинетики, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию гастроэзофагеальной зоны путем блокирования рецепторов дофамина: метаклопрамид (церукал, реглан) или домперидон (перилиум).

В случаях продолжающегося кровотечения применяют эндоскопические методы. Обычная диатермокоагуляция практически не применима из-за опасности перфорации стенки пищевода. Надежным и эффективным способом термической остановки кровотечения из пищевода является аргоноплазменная коагуляция, текучесть горячего газа позволяет обеспечить гемостаз за счет коагуляции крови, которая выделяется из поврежденных сосудов, на необходимой площади поверхности пищевода.

Применяются аппликационные методы с применением таких пленкообразующих средств как цианокрилаты (МК-6, МК-7, МК-8), лифузоль, гастрозоль, каптофер и др. Имеются отдельные сообщения об использовании при профузных кровотечениях из пищевода зонда Блеймора-Сенгстагена с раздуванием только пищеводной манжетки.

Неотложные хирургические вмешательства крайне редки, в основном они применяются при невозможности консервативной или эндоскопической остановки кровотечения, осложнившегося пенетрацией язвы в клетчатку средостения.

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.

источник

Что такое эрозивный эзофагит, симптомы его как выражаются? Полностью заболевание называется рефлюкс эзофагит. Из-за постоянного заброса желчи в пищевод его слизистая травмируется, на ней появляются изъязвления, из которых развиваются язвенные дефекты.

Толчком к началу воспалительного процесса является соляная кислота, которая смешивается в желудке с пережеванной пищей.

Именно она оказывает раздражающее действие и разъедает органические ткани.

Сначала эрозии выглядят, как точечные дефекты, в дальнейшем их размеры увеличиваются. Основная опасность заболевания в эрозивной форме – повреждение крупного кровеносного сосуда. Если язва появляется в его проекции, может возникнуть горловое кровотечение.

Лечение эрозивного эзофагита нужно начинать с первых симптомов, при появлении рефлюксов – пищевых забросов – хотя бы раз в 2 дня. К сожалению, пациенты обращаются к врачу только на стадии, когда им становится больно глотать, а значит – эрозии уже появились.

При первых проявлениях рефлюкса ингредиенты желудочного сока – пепсин, лизолецитин, желчь и соляная кислота – только раздражают слизистую пищевода и вызывают гиперемию. На следующем этапе появляется воспаление, на фоне которого и образуются эрозии.

Одно из опасных осложнений этого заболевания – аденокарцинома, малигнизация язвенных дефектов. Симптомы эрозивного эзофагита можно разделить на пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным проявлениям относятся:

• изжога;
• повышенное слюноотделение;
• приступы тошноты, переходящие в рвоту с примесью крови;
• отрыжка после еды, имеющая горький или кислый привкус;
• нарушение глотания;
• боли, которые вызваны спастическим сокращением пищевода при глотании, так как организм заранее знает, что сейчас будет больно, и сопротивляется сокращениям;
• неприятный вкус во рту;
• ощущение печения за грудиной.

Внепищеводные симптомы:

• создается ощущение, что в горле ком;
• голос хрипнет, но никаких проявлений ОРВИ или воспалений, связанных с ЛОР-заболеваниями, не выявляется;
• периодические приступы удушья – особенно часто на фоне кашля или рвоты;
• приступы ночного кашля с выделением вязкой мокроты, в которой могут встречаться фрагменты крови, или дневные – без выделения мокроты, но в слюне потом видна яркая капиллярная кровь;
• повреждение эмали зубов;
• стоматит или пародонтоз;
• признаки стенокардии;
• боли в шее;
• зловонный запах изо рта, который постепенно начинает ощущать и сам больной.

Эрозивный эзофагит – это только одна из форм рефлюксного проявления.

Болезнь можно классифицировать по следующим формам и типам.

• Острый – рефлюкс развивается внезапно, вызывая острый воспалительный процесс. Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов, их быстро удается устранить, и слизистая восстанавливается.
• Хронический. Состояние усугубляется из-за частых рефлюксов, появляются необратимые изменения слизистой.

Хронический эзофагит классифицируют следующим образом:

• пептический катаральный – воспалительный процесс затрагивает только поверхность слизистой, изъязвления не возникают;
• дистальный – поражается дистальный – нижний – отдел пищевода, который через сфинктер соединяется с желудком;
• эрозивно-язвенный – одна из самых опасных форм, если язвы глубокие, может возникнуть гнойный процесс, боли более сильные, чем при других формах, высокая склонность к малигнизации или некротическим проявлениям.

Выраженное кровотечение при повреждении сосудов самостоятельно остановить невозможно, необходимо оперативное вмешательство.

Здоровый организм сам обеспечивает себе защиту против рефлюкса.

1. В пищеводе находятся два мышечных образования – сфинктера – верхний и нижний. Собой сфинктеры представляют клапаны, которые смыкаются после прохождения пищи в желудок, и не дают ей возвращаться обратно. Из «строя» сфинктеры выходят при нарушении мышечного тонуса.
2. Самоочищение. При проникновении желудочного сока в пищевод, синтез слюны повышается, кислота нейтрализуется.
3. Прочность слизистой. Здоровый организм вырабатывает столько простагландинов, бикарбонатов и слизи, что их хватает, чтобы защитить поверхность слизистой пищеварительной системы. Если раздражение все же происходит, то тут же запускается механизм регенерации – самовосстановления.

Какие же причины оказывают негативное влияние на способность организма к самозащите?

• Врожденная или приобретенная грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
• врожденные нервно-мышечные аномалии – чаще в детском возрасте;
• повышенное давление в брюшной полости;
• стрессы и нервные перегрузки;
• интоксикации – пищевые, химические, медикаментозные;
• болезни пищеварительных органов – язвенные болезни: язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• избыточный вес;
• неадекватные пищевые привычки;
• резкие движения после еды;
• курение;
• эндокринные нарушения;
• гормональные изменения – в том числе и беременность;
• ожирение.

Эти причины могут вызвать разовый рефлюкс, который не приведет к эрозивным повреждениям, если пациент сразу поймет, в чем проблема.

В том случае, когда о причинах заброса содержимого желудка в пищевод не задумываются и не пытаются устранить негативный фактор, симптоматика нарастает, и слизистая пищевода начинает изъязвляться.

Рефлюкс эзофагит достаточно легко поддается лечению, но если язвы глубокие, то на него придется потратить до 6 месяцев. В некоторых случаях без операции обойтись будет невозможно.

Лечение заболевания зависит от степени тяжести, которая определяется клиническая картиной.

1 степень – пищевод гиперемирован и отечен, никаких других изменений не выявляется;

2 степень – на слизистой пищевода видны поверхностные язвы, затянутые пленкой фибрина.

3 степень – язвенные дефекты уже постоянные, пищевод сужается и укорачивается, при кашле появляется яркая кровь;

4 степень – эрозивные повреждения глубокие, фиброз прогрессирует, формируются пенетрирующие язвы (то есть язвенные дефекты, при которых разрушаются все ткани органа, и может развиваться прободение пищевода). Пациент ощущает сильную боль.

При лечении эрозивного эзофагита 1-2 степени тяжести придерживаются следующей терапевтической схемы.

1. Для снижения кислотности используют антисекреторные средства – «Омепрозол», «Омез», «Нольпазу», «Фамотидин» и подобные.
2. Чтобы защитить слизистую пищевода назначают антациды – «Альмагель А», «Альмагель», «Фосфалюгель» и другие.
3. Обязательно используют средства, повышающие мышечный тонус сфинктера – «Домпиредон», «Мотиллиум», «Гастропом».
4. Чтобы ускорить регенеративные функции слизистой, рекомендуются витамины группы В – их целесообразно вводить в форме инъекций.

При сильной болезненности назначают анестетики или анальгетики – их также желательно использовать в инъекционной форме, чтобы не усугубить симптоматику.

Лечение рефлюкса, вызвавшего язвенные поражения 3 и 4 степени тяжести, требует оперативного вмешательства. Биологический материал обязательно передают для гистологического исследования. Без корректировки образа жизни устранить эрозии пищевода невозможно.

При лечении заболевания обязательно нужно:

1. Соблюдать диету. Перейти на дробный режим питания, воздерживаться от переедания, исключить слишком холодные или горячие блюда, продукты, раздражающие слизистую пищеварительных органов и стимулирующие повышенное выделение пищеварительных соков.
2. Кофе, крепкий чай, шоколад, какао – эти напитки расслабляют сфинктеры пищевода. Все время лечения больным рекомендуют пить слабый чай, сладкие соки, компоты и морсы.
3. Технология приготовления пищи – все перемолотое, готовить все нужно на пару или варкой. Даже от пищи, запеченной в фольге, следует временно отказаться.
4. Обязательно следует высыпаться. Если есть проблемы со сном, необходимо поставить в известность врача – в этом случае список медицинских препаратов обязательно дополняют седативными средствами.
5. Нужно выбрать особую позу для сна – голова должна располагаться выше туловища. Иногда больным приходится спать полусидя.
6. Последний пищевой прием – не позже, чем за 2,5-3 часа до сна.

Не стоит экспериментировать с собственным здоровьем и самостоятельно лечить эрозивный эзофагит. Чтобы состояние не ухудшилось и не пришлось ложиться «под нож», при первых симптомах – как только рефлюкс возникает чаще, чем 1-3 раза в месяц – нужно обратиться к врачу.

источник

Под мокротой медработники понимают секрет, который выделяется клетками бронхов, куда примешиваются содержимое носа и его пазух, а также слюна. В норме она прозрачная и слизистая, ее немного, и она выделяется только по утрам у людей, которые курят, работают на пыльном производстве или проживают в условиях сухого воздуха.

В этих случаях ее называют трахеобронхиальным секретом, а не мокротой. При развитии же патологий в мокроту могут попадать: гной, когда в дыхательных путях имеется бактериальное воспаление, кровь, когда на пути от носа до окончания бронхов произошло повреждение сосуда, слизь в случаях воспаления небактериального характера. Это содержимое может становиться более или менее вязким.

Патологические процессы как причины скопления мокроты в горле без кашля обычно занимают локализацию от носоглотки, куда стекает содержимое носа и его придаточных пазух, до трахеи. Если же болезнь затронула более глубокие структуры: трахею, бронхи или ткань легких, выделение мокроты будет сопровождаться кашлем (у детей младшего возраста аналогом откашливания может стать рвота с большим количеством слизи или другого содержимого). Бронхит и пневмония могут, конечно, протекать без кашля, но тогда и отделение мокроты здесь беспокоить не будет.

Слизистая оболочка бронхов состоит из клеток, на поверхности которых имеются реснички – микротрубочки, умеющие совершать движения (в норме – в направлении вверх, к трахее). Между реснитчатыми клетками расположены небольшие железки – бокаловидные клетки. Их в 4 раза меньше, чем реснитчатых, но расположены они не так, что после каждых четырех реснитчатых идет 1 бокаловидная: есть участки, состоящие только из одних, или только из клеток второго типа. Железистые клетки полностью отсутствуют в мелких бронхах и бронхиолах. Бокаловидные и реснитчатые клетки объединяются общим названием – «мукоцилиарный аппарат», а процесс передвижения слизи в бронхах и трахее – мукоцилиарным клиренсом.

Слизь, вырабатываемая бокаловидными клетками – это основа мокроты. Она нужна, чтобы вывести из бронхов те частички пыли и микробы, которые, в виду своей микроскопической величины, не были замечены клетками с ресничками, которые есть в носу и в горле.

К слизистой оболочке бронхов плотно прилегают сосуды. Из них выходят иммунные клетки, осуществляющие контроль над отсутствием чужеродных частиц в идущем в легкие воздухе. Некоторые клетки иммунитета имеются и в самой слизистой оболочке. Их функция – та же.

Поэтому мокрота, точнее, трахеобронхиальный секрет, есть и в норме; без него бронхи покрылись бы изнутри копотью и примесями, были бы постоянно воспаленными. Его количество – от 10 до 100 мл в сутки. Он может содержать небольшое количество лейкоцитов, но в нем не определяются ни бактерии, ни атипичные клетки, ни волокон, содержащихся в ткани легких. Секрет образуется медленно, постепенно, и когда он достигает ротоглотки, здоровый человек, не замечая, проглатывает это минимальное количество слизистого содержимого.

Это происходит вследствие или повышенной выработки секрета, или ухудшения его выведения. Причин этих состояний много. Вот основные из них:

• Работа на предприятиях с повышенным уровнем загрязнения воздуха частицами силикатов, угля или других.
• Курение.
• Раздражение горла алкогольными напитками, холодной, острой или горячей пищей может вызвать ощущение мокроты без кашля. В этом случае нет ни недомогания, ни ухудшения дыхания, никаких других симптомов.
• Фаринго-ларингеальный рефлюкс. Так называется заброс содержимого горла, куда поступили ингредиенты желудка, не имеющие выраженной кислой среды, ближе к дыхательному горлу. Другие симптомы этого состояния это першение в горле, кашель.
• Острый гайморит. Основными симптомами будет ухудшение состояния, повышение температуры, головная боль, выделение обильного количества соплей. Эти симптомы выходят на первый план.
• Хронический гайморит. Скорее всего, именно эту патологию будут описывать как «мокрота в горле без кашля». Она проявляется затруднением носового дыхания, ухудшением обоняния, утомляемостью. Из пазух в глотку выделяется густая мокрота, и происходит это постоянно.
• Хронический тонзиллит. Здесь человека беспокоит «мокрота», неприятный запах изо рта, на миндалинах могут быть видны беловатые массы, которые могут сами и при определенны движениях мышцами рта выделяться, их запах неприятен. Горло не болит, температура может быть повышена, но – в пределах 37 – 37,3°C.
• Хронический катаральный ринит. Здесь вне обострения нос закладывает только на холоде и то – одну половину; иногда из носа выделяется небольшое количество слизистого отделяемого. При обострении появляются густые обильные сопли, они и создают ощущение мокроты в горле.
• Хронический гипертрофический ринит. Здесь основной симптом – затруднение дыхания носом, его одной половиной, из-за чего человека может беспокоить головная боль в этой половине. Также ухудшается обоняние, вкус, появляется легкая гнусавость. Отделяемое скапливается в горле или выделяется наружу.
• Вазомоторный ринит. В этом случае человека периодически могут «настигать» приступы чихания, которое возникает после зуда в носу, полости рта или глотки. Носовое дыхание периодически затруднено, а из носа наружу или в полость глотки выделяется жидкая слизь. Эти приступы связаны со сном, могут появляться после смены температуры воздуха, переутомления, приема острой пищи, эмоционального стресса или повышения артериального давления.
• Фарингит. Здесь мокрота в горле возникает на фоне першения или боли в нем. Чаще все-таки сумма этих ощущений вызывают кашель, который или сухой, или здесь выделяется малое количество жидкой мокроты.
• Синдром Шегрена. При этом отмечается снижение выработки слюны, и из-за сухости во рту кажется, будто в горле скопилась мокрота.

По этому критерию можно заподозрить:

• слизистая белая мокрота свидетельствует в пользу грибкового (чаще – кандидозного) тонзиллита;
• прозрачная мокрота с белыми прожилками может сопровождать хронический катаральный фарингит;
• мокрота зеленого цвета, густая, может свидетельствовать о хроническом гипертрофическом фарингите;
• а если отходит мокрота желтая, и кашля при этом нет, это говорит в пользу гнойного процесса верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита).

Отделение мокроты по утрам может говорить о:

• рефлюкс-эзофагите – забросе содержимого желудка в пищевод и горло. В этом случае отмечается слабость круговой мышцы, которая не должна пропускать то, что попало в желудок, обратно. Сопровождается эта патология обычно изжогой, которая возникает при принятии горизонтального положения после еды, а также периодически возникающей отрыжкой воздухом или кислым содержимым. Возникая во время беременности и сопровождаясь постоянной изжогой, является ее симптомом, связанным со сдавлением органов брюшной полости беременной маткой;
• хроническом гайморите. Симптомы: затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния вплоть до его полного отсутствия, слизь в горле;
• хроническом бронхите. В этом случае мокрота имеет слизисто-гнойный (желтый или желто-зеленый) характер, сопровождается слабостью, невысокой температурой тела.
• быть первым признаком острого бронхита. Здесь отмечается повышение температуры, слабость, ухудшение аппетита;
• развиваясь в весенне-осенний период, говорить о бронхоэктатической болезни. Другими симптомами будут недомогание, повышение температуры. Летом и зимой человек вновь чувствует себя относительно неплохо;
• появляясь на фоне заболеваний сердца, свидетельствовать об их декомпенсации, то есть о появлении застоя в легких;
• развиваясь у детей младшего возраста, говорить об аденоидите. В этом случае носовое дыхание нарушено, дети дышат ртом, но температуры или признаков ОРЗ здесь нет.

Если человек отмечает появление кашля, после которого выделяется мокрота, это говорит о заболевании трахеи, бронхов или легких. Оно может быть острым и хроническим, воспалительным, аллергическим, опухолевым или носить застойный характер. По одному только наличию мокроты диагноз поставить невозможно: необходим осмотр, прослушивание легочных шумов, рентген-снимок (а иногда и компьютерная томография) легких, анализы мокроты — общий и бактериологический.

В некотором роде сориентироваться по диагнозу поможет цвет мокроты, ее консистенция и запах.

Если при кашле выделяется мокрота желтого цвета , это может говорить о:

• гнойном процессе: остром бронхите, пневмонии. Отличить эти состояния возможно только по данным инструментальных исследований (рентген или компьютерная томограмма легких), так как симптомы у них одинаковы;
• наличии большого количества эозинофилов в легочной или бронхиальной ткани, что также свидетельствует об эозинофильных пневмониях (тогда цвет желтый, как канарейка);
• синусите. Здесь отмечается плохое дыхание носом, отделение не только мокроты, но и соплей желтого слизисто-гнойного характера, головная боль, недомогание;
• желтая жидкая мокрота с малым количеством слизи, появившаяся на фоне желтушного окрашивания кожи (при гепатите, опухоли, циррозе печени или перекрытии желчевыводящих путей камнем) говорит о том, что произошло поражение легких;
• желтый цвета охры говорит о сидерозе – заболевании, встречающееся у людей, работающих с пылью, в которой содержатся оксиды железа. При этой патологии особых симптомов, кроме кашля, нет.

Мокрота желто-зеленого цвета говорит о:

• гнойном бронхите;
• бактериальной пневмонии;
• быть нормальным признаком после туберкулеза, который был вылечен специфическими препаратами.

Если откашливается отделяемое ржавого цвета , это свидетельствует о том, что в дыхательных путях произошло травмирование сосудов, но кровь, пока дошла до полости рта, окислилась, и гемоглобин стал гематином. Это может быть при:

• сильном кашле (тогда будут прожилки ржавого цвета, которые исчезнут через 1-2 дня);
• пневмонии, когда воспаление (гнойное или вирусное), расплавляя легочную ткань, привело к повреждению сосудов. Здесь будут: повышение температуры, одышка, слабость, рвота, отсутствие аппетита, иногда – понос;
• ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии.

Если откашливается слизь коричневого цвета , это также говорит о наличии в дыхательных путях «старой», окислившейся крови:

• если легкие имели такую, почти всегда врожденную патологию, как буллы (полости, заполненные воздухом). Если такая булла лежала недалеко от бронха, а потом разорвалась, будет отделяться коричневая мокрота. Если при этом воздух еще и попал в полость плевры, будет отмечаться одышка, чувство нехватки воздуха, которое может нарастать. «Больная» половина грудной клетки не дышит, а во время разрыва буллы отмечалась боль;
• гангрены легкого. Здесь на первый план выходит значительное ухудшение общего состояния: слабость, помутнение сознания, рвота, высокая температура. Мокрота не только коричневого цвета, но еще и имеет гнилостный запах;
• пневмокониозе – болезни, возникающей из-за производственной (каменно-угольной, кремниевой) пыли. Характерны боли в груди, сначала сухой кашель. Постепенно бронхит становится хроническим, часто приводит к возникновению пневмоний;
• раке легких. Заболевание долго не дает о себе знать, постепенно возникают приступы кашля. Человек резко худеет, начинает ночью потеть, ему все труднее становится дышать;
• туберкулезе. Здесь отмечается слабость, потливость (особенно ночная), отсутствие аппетита, потеря массы тела, длительный сухой кашель.

Мокрота цветом от светло зеленого до темно зеленого говорит о том, что в легких имеется бактериальный или грибковый процесс. Это:

• абсцесс или гангрена легкого. Симптомы патологий очень похожи (если речь идет об остром, а не о хроническом абсцессе, симптоматика которого более скудна). Это выраженная слабость, недомогание, одышка, боли в груди, очень высокую, практически не реагирующую на жаропонижающие, температуру тела;
• бронхоэктатическая болезнь. Это хроническая патология, связанная с расширением бронхов. Для нее характерно течение с обострениями и ремиссиями. При обострении с утра и после нахождения на животе отходит гнойная мокрота (зеленая, желто-зеленая). Человек ощущает недомогание, у него повышена температура;
• актиномикозный процесс. В этом случае отмечается длительно повышенная температура, недомогание, откашливается слизисто-гнойная зеленоватая мокрота;
• муковисцидоз – заболевание, когда практически все секреты, вырабатываемые железами организма, становятся очень вязкими, плохо эвакуируются и нагнаиваются. Для него характерны частые пневмонии и воспаления поджелудочной, отставание в росте и массе тела. Без специальной диеты и приема ферментов такие люди могут умереть от осложнений пневмонии;
• гайморит (его симптомы описаны выше).

Мокрота белого цвета характерна для:

• ОРЗ: тогда мокрота прозрачно-белая, густая или пенистая, слизистая;
• рака легких: она не только белая, но в ней есть прожилки крови. Отмечаются также похудение, быстрая утомляемость;
• бронхиальной астмы: она густая, стекловидная, выделяется после приступа кашля;
• заболеваний сердца. Цвет такой мокроты белесый, консистенция – жидкая.

Прозрачная, стекловидная, трудно отделяемая мокрота характерна для бронхиальной астмы. Болезнь характеризуется обострениями, когда отмечается затруднение дыхания (трудно выдохнуть) и слышные на расстоянии хрипы, и ремиссии, когда человек чувствует себя удовлетворительно.

Для того, чтобы оценить этот критерий, необходимо производить отхаркивание мокроты в стеклянную прозрачную емкость, оценить ее сразу, а затем убрать, накрыв крышкой, и дать ей настояться (в некоторых случаях мокрота может расслоиться, что окажет помощь в диагностике).

• Слизистая мокрота : она выделяется, в основном, при ОРВИ;
• Жидкая бесцветная характерна для хронических процессов, развивающихся в трахее и глотке;
• Пенистая мокрота белого или розоватого цвета выделяется при отеке легкого, который может сопровождать как сердечные заболевания, так и отравление ингаляционными газами, и пневмонию, и воспаление поджелудочной железы;
• Мокрота слизисто-гнойного характера может выделяться при трахеите, ангине, бактериальном бронхите, осложненном муковисцидозе и бронхоэктатической болезни;
• Стекловидная : характерна для бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Неприятный запах характерен для осложнившейся бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого. Зловонный, гнилостный запах характерен для гангрены легкого.

Если при отстаивании мокрота разделяется на 2 слоя, это, вероятно, абсцесс легкого. Если слоя три (верхний – пенистый, затем жидкий, затем – хлопьевидный), это может быть гангрена легкого.

Мокрота при туберкулезе имеет следующие характеристики:

• слизистая консистенция;
• необильная (100-500 мл/сутки);
• потом появляются прожилки гноя зеленоватого или желтоватого цвета, белые вкрапления;
• если в легких появились полости, которые нарушили целостность ткани, в мокроте появляются прожилки крови: ржавые или алые, большей или меньшей величины, вплоть до легочного кровотечения.

При бронхите мокрота имеет слизисто-гнойный характер, практически не имеет запаха. Если повреждается сосуд, в мокроту попадают ярко-алые прожилки крови.

При пневмонии, если не произошло гнойного расплавления сосудов, мокрота имеет слизисто-гнойный характер и желто-зеленый или желтый цвет. Если воспаление легких вызвано вирусом гриппа, или бактериальный процесс захватил большую площадь, отделяемое может иметь ржавый цвет или прожилки ржавой или алой крови.

Мокрота при астме слизистая, вязкая, белесая или прозрачная. Выделяясь после приступа кашля, похожа на расплавленное стекло, ее называют стекловидной.

источник

Рефлюкс-эзофагит – это воспаление внутренней оболочки пищевода. Формируется из-за вброса из желудка рН. Она мгновенно начинает разъедать слизистую, оберегающую пищевод от агрессивной среды. При отсутствии такой защиты человек начинает ощущать боли. Возникают эрозии, язвы, осложнения.

Наиболее частые причины возникновения рефлюкс – эзофагита – это неправильное питание, длительное употребление алкоголя и очень острая еда. При ненадлежащем лечении или его отсутствии на стенках пищевода образовываются рубцы. А также рефлюкс может возникать на фоне ослабления мышц, когда клапан начинает пропускать желудочный сок.

Самыми распространенными причинами эзофагита являются:

• высокое давление и распирание в брюшине;
• неправильный режим питания;
• острые, копченые и жирные блюда;
• стрессы;
• химические факторы;
• ожирение;
• язвы;
• период вынашивания ребенка;
• чрезмерное употребление спиртного;
• курение.

Любой из перечисленных факторов способен привести к обострению и возврату заболевания. Для этого достаточно даже простого наклона вперед.

Классификация эзофагита делится на 2-е основных формы – острую и хроническую. Они в свою очередь подразделяются на:

• псевдомембранозный;
• катаральный (иначе поверхностный);
• некротический;
• эксфолиативный;
• отечный;
• эрозивный;
• флегмонозный (может быть ограниченным или диффузным).

Острый эзофагит возникает внизу пищевода, часто сочетается с желудочными заболеваниями. Патология возникает на фоне дефицита витаминов, сбоев ЖКТ, инфекций. Острый рефлюкс вызывает болезненность во время питания или употребления жидкости.

Хронический появляется, как отдельное заболевание либо сформировывается как осложнение после острой формы. Сопровождается стабильным воспалением пищевода. В грудине появляются боли. Нередко хроническая форма дополняется гастритом

Эзофагит развивается поэтапно. На первой стадии (А) заболевания пораженный участок составляет в диаметре 4-5 миллиметра. Таких мест на слизистой может быть несколько. При этом пораженные зоны не соприкасаются.

На второй стадии (В) заболевания несколько дефектных участков расширяются и становятся в диаметре более 5-ти мм. При этом пораженные места начинают сливаться. Образуются большие дефектные области. Однако на всю слизистую не распространяются.

Ее треть оказывается пораженной на 3-й стадии (С). Последний этап – четвертый сопровождается обширными язвами на слизистой. Места поражений занимают от 75 процентов поверхности. Может быть диагностирован стеноз.

Первыми признаками появляются общее недомогание и повышенная температура. Человека мучают боли за грудиной, по всей трубке пищевода. Дополнительным симптомом рефлюкса эзофагита может быть изжога, рвота или икота.

Патология может протекать скрытно. Иногда к эзофагиту присоединяются признаки, нехарактерные для данного заболевания. Любой форме присущи одинаковые симптомы:

Через час-полтора после еды начинаются боли в пищеводе. Это уже ярко выраженное воспаление. Симптомы усиливаются, когда человек лежит. Признаки рефлюкс-эзофагита могут разниться в зависимости от стадии и вида заболевания:

1. Легочная обуславливается изжогой и неприятной отрыжкой. Появляется обструкция бронхов – длительный кашель, ночные удушающие приступы, нехватка воздуха. Это может спровоцировать образование астмы.
2. Кардинальная сопровождается симптоматикой, присущей стенокардии, из-за близкого расположения нервных окончаний. Боли всегда возникают после кислой либо острой еды, жареных или жирных блюд, переедания.
3. Отоларингологическая, помимо отрыжки и изжоги, сопровождается болями в горле, першением. Может появиться заложенность носа и выделения из него в виде прозрачной слизи.
4. Стоматологическая форма сопровождается появлением кариеса. Этому способствует желудочный сок, который разъедает эмаль зубов.

Геморрагическая форма – разновидность острого эзофагита. Появляется очень редко, на фоне сильного эрозивного воспаления. Сопровождается кровавой рвотой и меленой (дегтеобразным калом).

Обратите внимание! Без своевременного лечения заболевания оно может протекать годами. Со временем симптомы будут усиливаться, а в конечном итоге наступают необратимые изменения слизистой, на ней появляются рубцы.

При диагностике эзофагита определяется степень поражения слизистой и форма заболевания. Для этого используется рентген, снимки которого отчетливо показывают, пропускает ли клапан желудочный сок. Во время эндоскопии обследуется пищевод по всей длине.

Рекомендуем посмотреть видео: Рефлюкс эзофагит – Моя история болезни

Прежде чем лечить рефлюкс, проводится сцинтиграфия. Она показывает наличие или отсутствие отклонений в работе ЖКТ. Берется биопсия на гистологический анализ. Процедура рН-метрии определяет степень кислотности в желудке.

Лечение эзофагита всегда комплексное. В схему входят медикаменты, диета, физиопроцедуры, ЛФК и другие методы. Изначально терапия направлена на устранение причин возникновения заболевания.

Лечение рефлюкса желудка начинается с общих мероприятий, направленных на коррекцию качества жизни. Это значительно снижает мышечное повреждение, что помогает быстрому выздоровлению:

1. Отказ от курения, так как никотин повышает кислотность и расслабляет мышцы пищеварения.
2. После еды пищи нельзя сразу лежать, лучше спокойно посидеть или выйти на пешую прогулку. Быстрая ходьба и бег исключаются.
3. Ограничение физических нагрузок помогает снизить симптоматику заболевания. Нельзя поднимать ничего более 3-х килограмм.
4. За пару часов до сна исключается питание и алкоголь.
5. Спать необходимо на приподнятой (15-20 см) подушке.
6. Исключить ношения стягивающей одежды.

Если имеются дополнительные заболевания (ожирение, язвы и др.) нужно заняться их лечением. Иначе терапия рефлюкс-эзофагита не будет иметь эффекта.

При постановке диагноза рефлюкс-эзофагит, схема лечения назначается в зависимости от вида развития заболевания:

1. Для снижения активности АП-ферментов применяется «Пантопразол», «Рабепразол».
2. После 13-й недели вынашивания ребенка назначается «Лансопразол».
3. При бронхиальной астме показаны «Омепразол», «Эзомепразол».
4. Если нарушена работа печени, используются любые ИПП (ингибиторы протонной помпы), но предпочтителен «Рабепразол».
5. Для быстрого и стабильного снижения кислотности применяется «Пантопразол» или «Лансопразол».

Если терапия с помощью ИПП оказалась неэффективной, то назначаются лекарственные препараты из блокаторов гистамина. Однако они применяются в больших дозировках, поэтому используются только при крайней необходимости – «Низатидин», «Фамотидин», «Роксатидин» и их аналоги.

Для снижения агрессивного воздействия рефлюксов и их количества назначаются прокинетики. Они улучшают работу пищеварения и облегчают прохождение пищи. К самым эффективным относятся:

Для быстрого устранения болевого синдрома в пищеводе или изжоги назначаются антациды. Они не лечат заболевание, но частично смягчают симптомы рефлюкса. Могут быть назначены:

Перечисленные препараты действуют быстро, долго сохраняют эффект, значительно снижают кислотность. Для лечения при недостаточности кардии (неполное закрытие клапанов) применяются «Ранитидин», «Омепразол», «Солпадеин», «Регидрон». При осложнениях назначаются антибиотики.

Лечение рефлюкса с помощью диеты – одно из основных направлений в терапии эзофагита. Пищу можно готовить только несколькими способами:

1. Мясо и рыбу можно заворачивать в специальные пищевые мешочки. Это помогает готовить еду без добавления масла. Специи заменяются на покрошенные овощи, подсушенные травы и небольшое количество соли.
2. При запекании в духовке также не требуется много масла, что исключает приготовление жирных блюд. Ингредиенты лучше всего заливать водой. Тогда мясо, рыба или овощи станут мягкими и будут быстро усваиваться.
3. Современные модели микроволновок способствуют приготовлению диетических блюд. Излучение не влияет на качество пищи. Она получается нежирной и вкусной.
4. Готовить блюда можно в мультиварке. Обычно рекомендуется режим тушения. При этом продукты не теряют своей пищевой ценности, дают обильный сок. Заправлять пищу вместо специй можно только травами.
5. На плите еду разрешается варить, тушить или готовить на пару.

Внимание! Вероятность возникновения эзофагита усиливается вследствие неправильного питания, табакокурения, употребления в больших дозах кофе, неразбавленных фруктовых соков и спиртных напитков.

При эзофагите кишечника исключается использование в блюдах майонеза или масла либо они добавляются в минимальных количествах. Нельзя использовать для заправок кетчупы, острые соусы, хрен и горчицу. Они еще больше будут раздражать слизистую и повышают кислотность желудочного сока. Запрещается слишком горячая или холодная пища.

При диагностике рефлюкс-эзофагита терапия включает в себя строгие ограничения в рационе питания.

В меню входят овощи и фрукты, но в сыром виде их употреблять не рекомендуется, желательно запечь или потушить. Питаться необходимо через каждые три часа, небольшими порциями. Последний ужин должен быть за 4 ч. до сна.

Лечить ГЭРБ можно с помощью физиотерапии. Она назначается при выраженной симптоматике, болевом синдроме. Разновидности физиотерапевтических процедур при эзофагите:

• ТКЭА (транскраниальная электроанальгезия);
• аэротерапия;
• электросонтерапия;
• электрофорез со спазмолитиками;
• ванны с хлоридом натрия;
• гальванизация;
• интерференцтерапия;
• УВЧ (ультравысокочастотная индуктотермия);
• криотерапия в области эпигастрия;
• магнито и лазеротерапия;
• хвойные и йодовые ванны;
• гальванизация мозга головы.

Физиотерапия зависит от формы заболевания, его тяжести, наличия или отсутствия осложнений. Она помогает восстановить функционал вегетативной нервной системы, частично внимает воспаление, ускоряет процессы заживления. Одновременно улучшает работу пищеварительной системы и снимает спазмы.

При эзофагите физические упражнения помогают ускорить процесс выздоровления, способствуют укреплению организма.

Тренировки и упражнения подбираются в зависимости от степени тяжести рефлюкса. При этом должна учитывать максимальная переносимость нагрузок. Упражнения помогают избавиться от изжоги, развивают мышечную систему, укрепляют сфинктер, способствуют быстрому заживлению язв.

Основное направление – гимнастика дыхания. К основным методам относится диафрагмальный, по Стрельниковой. Отдельно прорабатываются упражнения на задержку дыхания, проводятся аэробные тренировки.

Оперативное лечение эзофагита – крайняя мера, используется при серьезных осложнениях. Хирургическое вмешательство может быть назначено при сильных кровотечениях в пищеводе, стойкой стриктуре, необратимом повреждении сфинктера.

Также операция назначается в случае предракового состояния слизистой, при активном размножении и перерождении клеток. Хирургия показана при онкологии 1-й и 2-й степени. Во время оперативного вмешательства проводится полное или частичное удаление пищеводной трубки, восстанавливается целостность органа, иссекается опухоль.

Схема лечения рефлюкс эзофагита включает в себя народные средства в качестве вспомогательной терапии. При этом используются отвары из трав, целебные ванны и чаи.

Один из популярных методов лечение рефлюкса с изжогой – пищевая сода. Однако это приносит дополнительный вред. Во время первого прохождения по пищеводу слизистая раздражается еще больше. В ответ на ощелачивание происходит сильное выделение кислоты, рефлюксы становятся еще более агрессивными. Поэтому вместо соды желательно применять антациды.

Рефлюкс-эзофагит, причиной которого стала острая, жирная или копченая пища, в начальной стадии лечится простыми травами. Снять воспаление помогают травяные отвары из пустырника, солодки, мелиссы и семян льна.

Эзофагит у взрослых нередко вызывает изжогу и отрыжку. От них спасают шиповник, валериана, цветы одуванчика и порошок аира. Сильным заживляющим действием обладает сок подорожника. Однако он противопоказан людям с рефлюксом повышенной кислотности.

Для терапии эзофагита пищевода хронической формы делаются отвары из ромашки. Их можно комбинировать с семенами льна. Средство пьется три раза в день. Семена льна обладают одновременно обволакивающим действием, снижают повышенную кислотность. Это хорошая профилактика рака и уменьшения симптомов заболевания.

Мед нужно употреблять за пару часов до еды. Желательно не в цельном виде, а разбавлять небольшим количеством жидкости. Нельзя употреблять мед в период обострения эзофагита. Это приведет к раздражению слизистой пищевода.

Облепиховое масло обладает заживляющим действием, улучшает секреторную функцию и пищеварение. Картофельный сок обволакивает слизистую, создавая дополнительную защитную пленку. Это помогает уменьшить изжогу и боли за грудиной.

На начальных стадиях это возможно. Однако, несмотря на успешную консервативную терапию рефлюкса эзофагита, полностью он не лечится. Любое отклонение от диеты и симптомы могут вернуться. Это нередко приводит к обострению заболевания.

Исключение из жизни и рациона питания провоцирующих факторов помогает предотвратить серьезные осложнения в виде прободения язвы, онкологии.

источник