Мокрота в горле при раке легкого

Под мокротой медработники понимают секрет, который выделяется клетками бронхов, куда примешиваются содержимое носа и его пазух, а также слюна. В норме она прозрачная и слизистая, ее немного, и она выделяется только по утрам у людей, которые курят, работают на пыльном производстве или проживают в условиях сухого воздуха.

В этих случаях ее называют трахеобронхиальным секретом, а не мокротой. При развитии же патологий в мокроту могут попадать: гной, когда в дыхательных путях имеется бактериальное воспаление, кровь, когда на пути от носа до окончания бронхов произошло повреждение сосуда, слизь в случаях воспаления небактериального характера. Это содержимое может становиться более или менее вязким.

Патологические процессы как причины скопления мокроты в горле без кашля обычно занимают локализацию от носоглотки, куда стекает содержимое носа и его придаточных пазух, до трахеи. Если же болезнь затронула более глубокие структуры: трахею, бронхи или ткань легких, выделение мокроты будет сопровождаться кашлем (у детей младшего возраста аналогом откашливания может стать рвота с большим количеством слизи или другого содержимого). Бронхит и пневмония могут, конечно, протекать без кашля, но тогда и отделение мокроты здесь беспокоить не будет.

Слизистая оболочка бронхов состоит из клеток, на поверхности которых имеются реснички – микротрубочки, умеющие совершать движения (в норме – в направлении вверх, к трахее). Между реснитчатыми клетками расположены небольшие железки – бокаловидные клетки. Их в 4 раза меньше, чем реснитчатых, но расположены они не так, что после каждых четырех реснитчатых идет 1 бокаловидная: есть участки, состоящие только из одних, или только из клеток второго типа. Железистые клетки полностью отсутствуют в мелких бронхах и бронхиолах. Бокаловидные и реснитчатые клетки объединяются общим названием – «мукоцилиарный аппарат», а процесс передвижения слизи в бронхах и трахее – мукоцилиарным клиренсом.

Слизь, вырабатываемая бокаловидными клетками – это основа мокроты. Она нужна, чтобы вывести из бронхов те частички пыли и микробы, которые, в виду своей микроскопической величины, не были замечены клетками с ресничками, которые есть в носу и в горле.

К слизистой оболочке бронхов плотно прилегают сосуды. Из них выходят иммунные клетки, осуществляющие контроль над отсутствием чужеродных частиц в идущем в легкие воздухе. Некоторые клетки иммунитета имеются и в самой слизистой оболочке. Их функция – та же.

Поэтому мокрота, точнее, трахеобронхиальный секрет, есть и в норме; без него бронхи покрылись бы изнутри копотью и примесями, были бы постоянно воспаленными. Его количество – от 10 до 100 мл в сутки. Он может содержать небольшое количество лейкоцитов, но в нем не определяются ни бактерии, ни атипичные клетки, ни волокон, содержащихся в ткани легких. Секрет образуется медленно, постепенно, и когда он достигает ротоглотки, здоровый человек, не замечая, проглатывает это минимальное количество слизистого содержимого.

Это происходит вследствие или повышенной выработки секрета, или ухудшения его выведения. Причин этих состояний много. Вот основные из них:

Работа на предприятиях с повышенным уровнем загрязнения воздуха частицами силикатов, угля или других.
Курение.
Раздражение горла алкогольными напитками, холодной, острой или горячей пищей может вызвать ощущение мокроты без кашля. В этом случае нет ни недомогания, ни ухудшения дыхания, никаких других симптомов.
Фаринго-ларингеальный рефлюкс. Так называется заброс содержимого горла, куда поступили ингредиенты желудка, не имеющие выраженной кислой среды, ближе к дыхательному горлу. Другие симптомы этого состояния это першение в горле, кашель.
Острый гайморит. Основными симптомами будет ухудшение состояния, повышение температуры, головная боль, выделение обильного количества соплей. Эти симптомы выходят на первый план.
Хронический гайморит. Скорее всего, именно эту патологию будут описывать как «мокрота в горле без кашля». Она проявляется затруднением носового дыхания, ухудшением обоняния, утомляемостью. Из пазух в глотку выделяется густая мокрота, и происходит это постоянно.
Хронический тонзиллит. Здесь человека беспокоит «мокрота», неприятный запах изо рта, на миндалинах могут быть видны беловатые массы, которые могут сами и при определенны движениях мышцами рта выделяться, их запах неприятен. Горло не болит, температура может быть повышена, но – в пределах 37 – 37,3°C.
Хронический катаральный ринит. Здесь вне обострения нос закладывает только на холоде и то – одну половину; иногда из носа выделяется небольшое количество слизистого отделяемого. При обострении появляются густые обильные сопли, они и создают ощущение мокроты в горле.
Хронический гипертрофический ринит. Здесь основной симптом – затруднение дыхания носом, его одной половиной, из-за чего человека может беспокоить головная боль в этой половине. Также ухудшается обоняние, вкус, появляется легкая гнусавость. Отделяемое скапливается в горле или выделяется наружу.
Вазомоторный ринит. В этом случае человека периодически могут «настигать» приступы чихания, которое возникает после зуда в носу, полости рта или глотки. Носовое дыхание периодически затруднено, а из носа наружу или в полость глотки выделяется жидкая слизь. Эти приступы связаны со сном, могут появляться после смены температуры воздуха, переутомления, приема острой пищи, эмоционального стресса или повышения артериального давления.
Фарингит. Здесь мокрота в горле возникает на фоне першения или боли в нем. Чаще все-таки сумма этих ощущений вызывают кашель, который или сухой, или здесь выделяется малое количество жидкой мокроты.
Синдром Шегрена. При этом отмечается снижение выработки слюны, и из-за сухости во рту кажется, будто в горле скопилась мокрота.

По этому критерию можно заподозрить:

слизистая белая мокрота свидетельствует в пользу грибкового (чаще – кандидозного) тонзиллита;
прозрачная мокрота с белыми прожилками может сопровождать хронический катаральный фарингит;
мокрота зеленого цвета, густая, может свидетельствовать о хроническом гипертрофическом фарингите;
а если отходит мокрота желтая, и кашля при этом нет, это говорит в пользу гнойного процесса верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита).

Отделение мокроты по утрам может говорить о:

рефлюкс-эзофагите – забросе содержимого желудка в пищевод и горло. В этом случае отмечается слабость круговой мышцы, которая не должна пропускать то, что попало в желудок, обратно. Сопровождается эта патология обычно изжогой, которая возникает при принятии горизонтального положения после еды, а также периодически возникающей отрыжкой воздухом или кислым содержимым. Возникая во время беременности и сопровождаясь постоянной изжогой, является ее симптомом, связанным со сдавлением органов брюшной полости беременной маткой;
хроническом гайморите. Симптомы: затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния вплоть до его полного отсутствия, слизь в горле;
хроническом бронхите. В этом случае мокрота имеет слизисто-гнойный (желтый или желто-зеленый) характер, сопровождается слабостью, невысокой температурой тела.
быть первым признаком острого бронхита. Здесь отмечается повышение температуры, слабость, ухудшение аппетита;
развиваясь в весенне-осенний период, говорить о бронхоэктатической болезни. Другими симптомами будут недомогание, повышение температуры. Летом и зимой человек вновь чувствует себя относительно неплохо;
появляясь на фоне заболеваний сердца, свидетельствовать об их декомпенсации, то есть о появлении застоя в легких;
развиваясь у детей младшего возраста, говорить об аденоидите. В этом случае носовое дыхание нарушено, дети дышат ртом, но температуры или признаков ОРЗ здесь нет.

Если человек отмечает появление кашля, после которого выделяется мокрота, это говорит о заболевании трахеи, бронхов или легких. Оно может быть острым и хроническим, воспалительным, аллергическим, опухолевым или носить застойный характер. По одному только наличию мокроты диагноз поставить невозможно: необходим осмотр, прослушивание легочных шумов, рентген-снимок (а иногда и компьютерная томография) легких, анализы мокроты — общий и бактериологический.

В некотором роде сориентироваться по диагнозу поможет цвет мокроты, ее консистенция и запах.

Если при кашле выделяется мокрота желтого цвета , это может говорить о:

гнойном процессе: остром бронхите, пневмонии. Отличить эти состояния возможно только по данным инструментальных исследований (рентген или компьютерная томограмма легких), так как симптомы у них одинаковы;
наличии большого количества эозинофилов в легочной или бронхиальной ткани, что также свидетельствует об эозинофильных пневмониях (тогда цвет желтый, как канарейка);
синусите. Здесь отмечается плохое дыхание носом, отделение не только мокроты, но и соплей желтого слизисто-гнойного характера, головная боль, недомогание;
желтая жидкая мокрота с малым количеством слизи, появившаяся на фоне желтушного окрашивания кожи (при гепатите, опухоли, циррозе печени или перекрытии желчевыводящих путей камнем) говорит о том, что произошло поражение легких;
желтый цвета охры говорит о сидерозе – заболевании, встречающееся у людей, работающих с пылью, в которой содержатся оксиды железа. При этой патологии особых симптомов, кроме кашля, нет.

Мокрота желто-зеленого цвета говорит о:

гнойном бронхите;
бактериальной пневмонии;
быть нормальным признаком после туберкулеза, который был вылечен специфическими препаратами.

Если откашливается отделяемое ржавого цвета , это свидетельствует о том, что в дыхательных путях произошло травмирование сосудов, но кровь, пока дошла до полости рта, окислилась, и гемоглобин стал гематином. Это может быть при:

сильном кашле (тогда будут прожилки ржавого цвета, которые исчезнут через 1-2 дня);
пневмонии, когда воспаление (гнойное или вирусное), расплавляя легочную ткань, привело к повреждению сосудов. Здесь будут: повышение температуры, одышка, слабость, рвота, отсутствие аппетита, иногда – понос;
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии.

Если откашливается слизь коричневого цвета , это также говорит о наличии в дыхательных путях «старой», окислившейся крови:

если легкие имели такую, почти всегда врожденную патологию, как буллы (полости, заполненные воздухом). Если такая булла лежала недалеко от бронха, а потом разорвалась, будет отделяться коричневая мокрота. Если при этом воздух еще и попал в полость плевры, будет отмечаться одышка, чувство нехватки воздуха, которое может нарастать. «Больная» половина грудной клетки не дышит, а во время разрыва буллы отмечалась боль;
гангрены легкого. Здесь на первый план выходит значительное ухудшение общего состояния: слабость, помутнение сознания, рвота, высокая температура. Мокрота не только коричневого цвета, но еще и имеет гнилостный запах;
пневмокониозе – болезни, возникающей из-за производственной (каменно-угольной, кремниевой) пыли. Характерны боли в груди, сначала сухой кашель. Постепенно бронхит становится хроническим, часто приводит к возникновению пневмоний;
раке легких. Заболевание долго не дает о себе знать, постепенно возникают приступы кашля. Человек резко худеет, начинает ночью потеть, ему все труднее становится дышать;
туберкулезе. Здесь отмечается слабость, потливость (особенно ночная), отсутствие аппетита, потеря массы тела, длительный сухой кашель.

Мокрота цветом от светло зеленого до темно зеленого говорит о том, что в легких имеется бактериальный или грибковый процесс. Это:

абсцесс или гангрена легкого. Симптомы патологий очень похожи (если речь идет об остром, а не о хроническом абсцессе, симптоматика которого более скудна). Это выраженная слабость, недомогание, одышка, боли в груди, очень высокую, практически не реагирующую на жаропонижающие, температуру тела;
бронхоэктатическая болезнь. Это хроническая патология, связанная с расширением бронхов. Для нее характерно течение с обострениями и ремиссиями. При обострении с утра и после нахождения на животе отходит гнойная мокрота (зеленая, желто-зеленая). Человек ощущает недомогание, у него повышена температура;
актиномикозный процесс. В этом случае отмечается длительно повышенная температура, недомогание, откашливается слизисто-гнойная зеленоватая мокрота;
муковисцидоз – заболевание, когда практически все секреты, вырабатываемые железами организма, становятся очень вязкими, плохо эвакуируются и нагнаиваются. Для него характерны частые пневмонии и воспаления поджелудочной, отставание в росте и массе тела. Без специальной диеты и приема ферментов такие люди могут умереть от осложнений пневмонии;
гайморит (его симптомы описаны выше).

Мокрота белого цвета характерна для:

ОРЗ: тогда мокрота прозрачно-белая, густая или пенистая, слизистая;
рака легких: она не только белая, но в ней есть прожилки крови. Отмечаются также похудение, быстрая утомляемость;
бронхиальной астмы: она густая, стекловидная, выделяется после приступа кашля;
заболеваний сердца. Цвет такой мокроты белесый, консистенция – жидкая.

Прозрачная, стекловидная, трудно отделяемая мокрота характерна для бронхиальной астмы. Болезнь характеризуется обострениями, когда отмечается затруднение дыхания (трудно выдохнуть) и слышные на расстоянии хрипы, и ремиссии, когда человек чувствует себя удовлетворительно.

Для того, чтобы оценить этот критерий, необходимо производить отхаркивание мокроты в стеклянную прозрачную емкость, оценить ее сразу, а затем убрать, накрыв крышкой, и дать ей настояться (в некоторых случаях мокрота может расслоиться, что окажет помощь в диагностике).

Слизистая мокрота : она выделяется, в основном, при ОРВИ;
Жидкая бесцветная характерна для хронических процессов, развивающихся в трахее и глотке;
Пенистая мокрота белого или розоватого цвета выделяется при отеке легкого, который может сопровождать как сердечные заболевания, так и отравление ингаляционными газами, и пневмонию, и воспаление поджелудочной железы;
Мокрота слизисто-гнойного характера может выделяться при трахеите, ангине, бактериальном бронхите, осложненном муковисцидозе и бронхоэктатической болезни;
Стекловидная : характерна для бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Неприятный запах характерен для осложнившейся бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого. Зловонный, гнилостный запах характерен для гангрены легкого.

Если при отстаивании мокрота разделяется на 2 слоя, это, вероятно, абсцесс легкого. Если слоя три (верхний – пенистый, затем жидкий, затем – хлопьевидный), это может быть гангрена легкого.

Мокрота при туберкулезе имеет следующие характеристики:

слизистая консистенция;
необильная (100-500 мл/сутки);
потом появляются прожилки гноя зеленоватого или желтоватого цвета, белые вкрапления;
если в легких появились полости, которые нарушили целостность ткани, в мокроте появляются прожилки крови: ржавые или алые, большей или меньшей величины, вплоть до легочного кровотечения.

При бронхите мокрота имеет слизисто-гнойный характер, практически не имеет запаха. Если повреждается сосуд, в мокроту попадают ярко-алые прожилки крови.

При пневмонии, если не произошло гнойного расплавления сосудов, мокрота имеет слизисто-гнойный характер и желто-зеленый или желтый цвет. Если воспаление легких вызвано вирусом гриппа, или бактериальный процесс захватил большую площадь, отделяемое может иметь ржавый цвет или прожилки ржавой или алой крови.

Мокрота при астме слизистая, вязкая, белесая или прозрачная. Выделяясь после приступа кашля, похожа на расплавленное стекло, ее называют стекловидной.

источник

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

источник

Кашель при раке легких является первым ярко выраженным симптомом данной патологии. Его наличие не зависит от стадии заболевания. Люди, столкнувшиеся с ним, должны знать, как нормализовать свое состояние и облегчить кашель.

В первую очередь предлагаем вспомнить — что такое кашель? Это специфическая рефлекторная реакция организма, возникающая в ответ на повышение внутригрудного давления сокращением мускулатуры дыхательной системы. Благодаря этому действию легкие и бронхи очищаются от посторонних компонентов или возникших изменений в тканях.

Как самостоятельный симптом кашель не свидетельствует о наличии конкретного заболевания в организме, но его роль заключается в оценке особенностей состояния пациента. Значение для врача имеют следующие моменты:

периодичность и кратность появления;
сила;
дискомфорт, боль;
голосовой тембр;
наличие и консистенция мокроты.

Основными его причинами при онкозаболевании являются:

сокращение рабочей площади легких;
увеличение опухоли;
сдавление бронхов регионарными лимфоузлами;
скопление жидкости в плевральной полости;
воспалительный процесс, пневмония.

Существует несколько видов кашля, характерного для карциномы органов дыхания. Поговорим о них подробнее.

КОРОТКИЙ КАШЕЛЬ. Особенный по тембру вариант, характеризующийся кратким кашлевым актом на фоне быстрого сокращения мышц брюшной полости. Резко возросшее давление в дыхательных путях создает сильный поток воздуха, его скорость можно сравнить со скоростью света. Короткий кашель повторяется часто. Как правило, он является симптомом рака на начальной стадии болезни. К сожалению, его наличие редко привлекает должное внимание.

СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ. При онкологии легких обладает постоянным ярко выраженным характером. Обычно приступы учащаются в ночные часы, сопровождаясь специфическими судорожными реакциями со стороны дыхательной системы. Кашлевые толчки, как правило, следуют друг за другом, иногда прерываясь продолжительными громкими вдохами. Сопутствовать могут рвота, аритмия и обморочные состояния.

СУХОЙ КАШЕЛЬ. Бывает сиплым или приглушенным, не сопровождается отделением мокроты, но всегда имеет надрывный мучительный характер. Его появление свидетельствует о раздражении бронхов и изменениях в строении клеток дыхательных путей.

ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ. От сухого его отличают мокротные выделения в связи с усиленной выработкой секрета поверхностью бронхов. Обычно наблюдается после пробуждения в утренние часы. Огромное значение имеет внешний вид и структура отделяемой мокроты — при раке легких она часто содержит примеси крови.

КАШЕЛЬ С КРОВЬЮ. Этот симптом часто говорит о том, что органы дыхания поражены раком. Процесс откашливания не приносит человеку облегчения, напротив, он становится изнуряющим, сопровождаясь присутствием в вязкой мокроте прожилок крови и сильной одышкой. Во время приступа возникают боль и дискомфорт в груди.

Кашель — это самый первый симптом у лиц, страдающих раком легких. Его развитие соответствует отдельным этапам онкологического процесса, который постепенно поражает ткани органов дыхания. Итак, предлагаем рассмотреть, как проявляется кашель на разных стадиях заболевания.

С увеличением новообразования кашель становится мокрым, вначале отделяемого совсем немного, оно имеет полужидкую прозрачную консистенцию, реже — молочный цвет. Последующий рост опухоли провоцирует повреждение сосудов, поэтому в мокроте появляется кровь. Вначале она незаметна и обнаружить ее можно только при микроскопическом исследовании, но вскоре прожилки становятся видны самому больному невооруженным глазом.

С усугублением онкологического процесса мокроты выделяется больше, она приобретает желтый или зеленый цвет, а также характерный запах гноя в результате присоединения бактериальной инфекции. Опухоль продолжает расти, и внешний вид мокроты может измениться в сторону малинового желе.

На последних стадиях рака легких новообразование разрушает стенки артерий — в этом случае развивается легочное кровотечение. Нередко оно становится причиной летального исхода человека, так как с сильными кашлевыми толчками в окружающее пространство выбрасывается значительный объем крови.

Клиническая картина рака легких имеет общие и специфические признаки патологии. Первые характерны для всех видов онкозаболеваний на третьей и четвертой стадии. Рассмотрим их.

повышенная потливость;
субфебрильная температура;
отсутствие аппетита;
потеря веса;
слабость, утомляемость.

Кашель — диагностируется в 90% случаев. Имеет постоянный изнурительный характер. Начинается с сухого частого покашливания и заканчивается хроническим раздражающим кашлем с выделением вязкой желтой или зеленой мокроты с прожилками крови.
Одышка — является признаком злокачественных изменений в легочной ткани. Провоцирует ухудшение вентиляции легких, развитие острой дыхательной недостаточности вплоть до отказа функционирования органов легких.
Кровохарканье — выделение мокроты с прожилками или сгустками крови. Реже развивается кровотечение, которое может оказаться интенсивным и привести к гибели человека.
Боль в грудной клетке — связана с прорастанием опухоли в нервные окончания, плевру и кости, а также с сопутствующим воспалительным процессом в легких.

На ранней стадии патологии дискомфорт и боль в груди обычно отсутствуют. Их появление характерно при запущенной степени онкозаболевания. Болевые ощущения могут иррадиировать в руку, плечо, спину и пр.

Если вылечить первопричину кашля, то есть рак легких, безусловно, это приведет к его устранению. Но, к несчастью, данное заболевание выявляется слишком поздно — на третьей и четвертой стадии онкопоражения, когда остановить его уже невозможно, так как появляются метастазы в другие жизненно важные органы — печень, мозг, желудок, кишечник, пищевод и пр. Лечение, которое не может справиться с раком, называется паллиативным — оно направлено на устранение симптомов и посильное облегчение страданий больного.

Рассмотрим, как помочь человеку при кашле, вызванном раком легких, в следующей таблице.

Лечебные мероприятия	Описание
РАЗРУШЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ БРОНХОСКОПИИ	Метод позволяет дренировать бронхи, улучшая их просвет и рабочую поверхность легких, что положительно отражается на объеме вдыхаемого воздуха, уменьшает одышку и покашливание.
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ	Эти медикаментозные средства целенаправленно снимают воспалительные процессы в дыхательных путях, тем самым увеличивая их просвет. Дозировка лекарственного вещества подбирается в индивидуальном порядке. Применение гормональных препаратов противопоказано при первой и второй стадии рака легких, так как на раннем этапе на их фоне ускоряется рост опухоли.
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ	Назначаются для подавления кашлевого центра. К ним относятся наркотические средства — Кодеин, и ненаркотические — Глауцин, Бутамират. Выбор медикамента определяется онкологом.
АНТИГИСТАМИНЫ	Быстро и качественно сокращают отечность и воспаление в просвете бронхов, обладают слабовыраженным успокаивающим эффектом. К ним относятся Супрастин, Зодак, Лоратадин.
МУКОЛИТИКИ	Способствуют лучшему выведению мокроты. Могут быть несовместимы с перечисленными выше медикаментами и спровоцировать ухудшение состояния больного, поэтому их применение должно согласовываться с лечащим врачом. К ним относятся Амброксол, Бромгексин.
АНТИБИОТИКИ	На фоне воспалительного процесса у лиц с раком легких нередко происходит присоединение анаэробной инфекции. Чтобы облегчить самочувствие больного и продлить ему жизнь (20% пациентов гибнут от пневмонии), назначаются антибиотики группы фторхинолов. К ним относятся Левофлоксацин, Гатифлоксацин.
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ	Используются при наличии большого количества крови в мокроте и легочных кровотечениях. К ним относятся Дицинон, Аминокапроновая кислота. Дополнительно рекомендуются противошоковая терапия и (при необходимости) переливание крови.

Отказ от табачной зависимости при раке легких не может привести к улучшению симптоматической картины заболевания, напротив, отхождение мокроты из дыхательных путей у онкобольного, резко бросившего курить, значительно ухудшается — он начинает сильнее кашлять, ярче проявляются дыхательные расстройства. Считается, что отказываться от сигарет при раке легких, особенно на поздних стадиях, уже нецелесообразно. Как ни парадоксально, но этот поступок лишь усугубит мучения человека.

Существуют еще нехитрые способы, помогающие облегчить кашель, возникающий при раке легких. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

соблюдать питьевой режим — не менее 8 стаканов воды в сутки;
использовать увлажнители воздуха в помещении;
употреблять чай на основе трав, с добавлением свежевыжатого лимонного сока;
строго следовать предписаниям врача;
избегать слишком холодного воздуха, пыли и прочих неблагоприятных факторов, которые провоцируют кашель (перенапряжение голосовых связок, воспаление горла и пр.).

Эффективной профилактикой кашля и онкологического поражения органов дыхания является отказ от курения, а также соблюдение противораковой диеты и ведение здорового образа жизни. В этом случае не придется думать над тем, чем лечить кашель, возникший при раке легких.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Кашель при онкологии – один из многочисленных симптомов, возникающих на фоне развития злокачественных новообразований. Признак прогрессирует при локализации опухоли в органах респираторного тракта, пищеварительной или эндокринной системы. Выраженность клинической картины зависит от расположения новообразования, стадии патологического процесса, характера проводимой терапии.

Механизм развития кашля при раке разной локализации базируется на прямом и косвенном воздействии новообразования на респираторный тракт, что вызывает нарастание соответствующего симптома.

Провоцирующие факторы:

Внешнее сдавливание. Рак средостения (срединные отделы грудной клетки) сопровождается ростом опухоли, которая оттесняет соответствующие органы с прогрессированием кашля и других симптомов;
Аллергическая реакция. При развитии онкологии со временем начинается распад тканей новообразования. Ответная реакция иммунной системы вызывает выброс гистамина и брадикинина – биоактивных веществ, участвующих в рефлекторном изгнании воздуха из бронхов;
Механическая закупорка (обструкция) просвета бронхов опухолью. Новообразование может развиваться как внутри дыхательного пути, так и прорастая из соседних органов;

Избыток мокроты. При онкологии легкого или других структур респираторного тракта увеличивается синтез слизи бокаловидными клетками реснитчатого эпителия. Результат – механическое раздражение рецепторов, провоцирующих возникновение рефлекса;
Развитие ателектаза. Рак легкого в поздних стадиях может сопровождаться дисфункцией части альвеол со склеиванием и невозможностью расправляться.

Онкологические заболевания внелегочной локализации провоцируют нарастание неприятного симптома косвенно. Часто причиной соответствующей проблемы становятся отдаленные очаги опухолевой ткани (метастазы).

Характер кашля при раке легких зависит от особенностей патологического процесса у конкретного больного и его локализации. Выраженность симптома может варьировать от простого покашливания до приступов удушья с отхаркиванием крови. Последний пример – повод для немедленной госпитализации пациента. Появление крови в мокроте свидетельствует о разрыве сосудов с повышением риска летального исхода.

Особенности кашля, характерные для разных форм онкологии:

Легкое покашливание. Признак появляется на ранних стадиях онкологии легких и гортаноглотки. При раке внелегочной локализации симптом отсутствует;
Прогрессирующий сухой или мокрый кашель, плохо поддающийся традиционной терапии. Наиболее распространенная форма признака, сопровождающая рак органов дыхательной системы;
Кашель, сопровождающийся болью и выделением крови. Грозный признак, требующий госпитализации больного. Симптом свидетельствует о втягивании в процесс плевры с разрывом сосудов.

Кашель при онкологии легких сопровождается рядом сопутствующих признаков. Выраженность клинической картины зависит от стадии заболевания. Ранняя диагностика способствует более качественной стабилизации состояния пациента.

Сопутствующие симптомы кашля при онкологии легких:

Резкое похудение;
Побледнение кожи с акроцианозом (посинение кончиков пальцев, губ, носа);
Общая слабость;
Повышение температуры тела до 37,5-37,8оС. На фоне присоединения бактериальной инфекции лихорадка может достигать показателей 40-41оС.

Обнаружение заболевания на ранних этапах позволяет провести радикальное лечение с устранением кашля, других признаков дыхательной дисфункции и сохранением жизни пациента.

Использование традиционных средств от кашля при онкологии в 75-80% случаев не приносит желаемого результата. Причина заключается в наличии опухоли, которая выступает главным провоцирующим фактором.

Полностью вылечить симптом без удаления злокачественного новообразования практически невозможно.

Мероприятия, позволяющие облегчить состояние пациента, независимо от локализации опухоли:

Употребление до 3 л жидкости в день;
Использование противокашлевых средств центрального механизма действия;
Исключение воздействия табачного дыма, запыленного воздуха и других провоцирующих факторов;
Регулярное увлажнение воздуха. Снижается раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, что уменьшает выраженность симптома.

Параллельно пациент должен выполнять рекомендации врача для минимизации клинической картины. Однако, несмотря на указанные способы стабилизации самочувствия больного, эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма и размера опухоли.

Способы временного облегчения симптоматики при онкологии легких:

Пероральное использование глюкокортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон). Лекарства оказывают противовоспалительное влияние и временно устраняют кашель;
Системная химиотерапия. Указанный вариант лечения демонстрирует высокую эффективность при оздоровлении больных на ранних и поздних стадиях мелкоклеточного рака.

Традиционные противокашлевые препараты при онкологии легких обеспечивают временное облегчение состояния пациента. Больному приписываются средства, влияющие на соответствующий центр в головном мозге (кодеин, глауцин, бутамират).

Прием отхаркивающих и муколитических медикаментов провоцирует увеличение количества выделяемой мокроты. Указанные средства применяются в 20-25% случаев на ранних стадиях развития болезни без массивного поражения органов дыхательной системы.

Кашель при раке гортаноглотки (горла) – распространенный симптом, сопровождающий 75-80% случаев соответствующей онкологии. Болезнь характеризуется ростом новообразования непосредственно в полости гортани или сдавливанием дыхательной трубки извне.

Для минимизации неприятного симптома требуется комплексное лечение, направленное на устранение опухоли.

При невозможности оперативного удаления, используются следующие медикаменты:

Противокашлевые средства центрального действия;
Глюкокортикостероиды. Препараты назначаются курсом на 2 недели для уменьшения локального воспаления и снижения активности прогрессирования онкологии;
Опиаты (Морфин, Метадон). Указанная группа медикаментов снижает боль, ингибирует кашлевой рефлекс, способствует расслаблению пациента.

Все препараты назначаются врачом. Самолечение недопустимо.

Онкология щитовидной железы – проблема, вызывающая рефлекторное покашливание из-за внешней компрессии верхних дыхательных путей. На поздних стадиях процесса новообразование может прорастать в полость гортани или трахеи с существенным ухудшением состояния больного.

Кроме удаления опухоли, для минимизации кашля используются следующие группы медикаментов:

Опиаты. Механизм действия и цель их применения описаны выше;
Глюкокортикостероиды;
Антибактериальные средства. Преимущество отдается препаратам широкого спектра действия (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины). Назначение антибиотиков оправдано при присоединении вторичной инфекции;
Бронходилататоры (Сальбутамол) и спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон). Цель – расслабление мускулатуры дыхательных путей для увеличения просвета. Эффективность терапии указанной группой медикаментов зависит от размера новообразования и степени сдавливания респираторного тракта;
Мочегонные препараты (Лазикс, Торасемид). Лекарства способствуют быстрому снижению отека, что облегчает дыхание на фоне застоя крови в легких.

Параллельно назначаются препараты для стабилизации функции щитовидной железы в зависимости от характера нарушения ее деятельности.

Лечить кашель, возникающий при онкологии различного генеза можно только симптоматически. Полноценное устранение проявления проводится после удаления новообразования. Исключение – патология респираторной системы, не связанная с ростом опухоли.

Профилактика прогрессирования кашля при развитии онкологии базируется на следующих моментах:

ранняя диагностика болезни с подбором соответствующего лечения;
параллельно оздоровление воспалительных патологий дыхательной системы. Откашливание мокроты с улучшением самочувствия пациента – признак правильно подобранного лечения;
увлажнение воздуха;
полноценное питание;
исключение влияния провоцирующих факторов (курение, запыленный воздух, химикаты).

Специфической профилактики соответствующей проблемы не существует. Более важным остается выбор адекватной терапии.

Кашель, возникающий при онкологии – неприятный симптом, который ухудшает качество жизни пациента. Устранить признак трудно. С помощью современных медикаментов удается снизить его выраженность. Полноценное оздоровление возможно только при удалении опухоли, которая провоцирует нарастание симптома.

источник

Мокрота – это жидкий секрет из дыхательных путей, отделяемый при отхаркивании. Здоровый человек не кашляет и не отхаркивает мокроту. То есть всякая мокрота – это патологический продукт, образующийся при тех или иных заболеваниях.

В норме специальными бокаловидными клетками трахеи и бронхов постоянно образуется слизь, которая призвана очищать дыхательные пути. В слизи присутствуют иммунные клетки-макрофаги, которые захватывают чужеродные частицы грязи, пыли и микробы и выводят их наружу.

Под действием микроотростков реснитчатого эпителия образующаяся в бронхах слизь движется по направлению снизу вверх, попадает в гортань, носоглотку. Этот механизм носит название мукоцилиарного транспорта. Далее она смешивается со слюной и слизью из носа и придаточных пазух. В норме у здорового человека образуется в сутки около 100 мл такого слизистого секрета, выделение его происходит постепенно и незаметно. Образующийся секрет, как правило, сглатывается, не доставляя никаких неудобств.

В случае какой-либо патологии воспаленная слизистая бронхов вырабатывает слизь в большем количестве, к ней примешивается экссудат (серозный или гнойный), содержащий фибрин (от этого изменяется ее консистенция – она становится более густой, вязкой). В воспалительном экссудате содержатся также лейкоциты, эритроциты, слущенный эпителий дыхательных путей, а также различные микроорганизмы.

Таким образом, мокрота имеет примерно следующий состав:

Слизь.
Серозный экссудат.
Фибрин.
Гной.
Эритроциты.
Эпителиальные клетки.
Эластичные волокна (при распаде легочной ткани).
Бактерии.
Посторонние примеси (пыль, частицы пищи).

Такая мокрота раздражает кашлевые рецепторы и возникает продуктивный (влажный) кашель.

По характеру мокрота бывает:

Слизистая – тягучая, вязкая, прозрачная.
Серозная – жидкая, пенистая, прозрачная, может быть с включениями белых комков (примесь фибрина).
Гнойная– густая, желтая или зеленовато-желтая.

Однако чисто слизистой, чисто серозной или чисто гнойной мокрота практически не бывает. Чаще всего она имеет смешанный характер: к слизистой примешан фибрин, к гнойной – слизь и т. д.

Цвет мокроты также может дать много информации о диагнозе:

Прозрачная слизистая мокрота бывают при вирусных воспалениях, бронхиальной астме.
При гнойном бактериальном воспалении она становится желтой или зеленой . Это бывает при: гнойных бронхитах, стафилококковыхпневмониях, обострении ХОБЛ, бронхоэктазах, абсцессах легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронхиальное дерево.
Прожилки крови, а также явно кровяная мокрота – свидетельство разрушения легочной ткани или стенок бронхов. Это довольно грозный симптом. Бывает чаще всего при злокачественных процессах в бронхах и легких, туберкулезе, инфаркте легкого.
Ржавая или коричневая мокрота (такой цвет формируют продукты распада крови) бывает при крупозной или гриппозной пневмонии, туберкулезе.
У заядлых курильщиков и у работников угольной промышленности (шахтеров) она может быть серого и даже черного цвета.

Количество мокроты может колебаться от нескольких плевков до 1,5 литров в сутки (бронхоэктазы, деструктивные пневмонии, кавернозный туберкулез, абсцессы, плевробронхиальные свищи).

Мокрота может отделяться и отхаркиваться непрерывно или откашливаться в какое-то время суток (например, по утрам). Иногда она начинает отходить только в определенном положении тела – например, в горизонтальном или при повороте на бок. Этот момент также важен для диагностики, особенно это значимо при наличии полостей в легком или бронхоэктазов.

Начало острого бронхита проявляется, как правило, сухим кашлем. И лишь через 2-3 дня начинает появляться мокрота. В подавляющем большинстве случаев острые бронхиты вызываются вирусами, поэтому мокрота при бронхитах слизистого или серозного характера, прозрачная, вязкая.

Количество ее обычно небольшое, несколько дней она с трудом отхаркивается, затем происходит ее разжижение, отхаркивание облегчается, и в течение 10-14 дней постепенно бронхиальное дерево очищается от воспалительного секрета, кашель проходит. Так протекает неосложненный бронхит.

В случаях осложненного течения (высокая вирулентность инфекции, хронические соматические заболевания, курение, загрязненность окружающего воздуха) кашель с мокротой может затянуться, она может стать гнойной.

При хронических бронхитах и ХОБЛ кашель может продолжаться в течение долгого времени после обострения, иногда мокрота может откашливаться постоянно, даже без обострения заболевания, особенно в ночные и утренние часы.

Мокрота при бронхиальной астме – непостоянный симптом. Она образуется в бронхах как компонент аллергического воспаления и является дополнительным фактором (помимо бронхоспазма и отека слизистой) сужения просвета бронхов во время приступа удушья.

Как правило, после ее откашливания, состояние облегчается и приступ удушья проходит. Мокрота при бронхиальной астме густая, вязкая, слизистого характера. Может быть желтого цвета из-за примеси эозинофилов.

Это патология, основным паталогоанатомическим субстратом которой являются мешотчатые расширения бронхов. В этих расширениях инфекция задерживается надолго, эвакуация из них затруднена, характер воспаления зачастую гнойный . Поэтому для данного заболевания характерно:

Улучшение отхождения мокроты при определенном положении тела (например, в положении на правом боку при левосторонних бронхоэктазах и наоборот).
Обильное отделяемое, иногда – «полным ртом».
Гнойный характер.
Неприятный запах из-за присоединения анаэробной флоры.

Похожие симптомы также наблюдаются при абсцессе легкого, хотя здесь будут более выражены симптомы интоксикации.

Откашливание мокроты при туберкулезе – это свидетельство уже далеко зашедшего процесса. На начальных стадиях туберкулез протекает бессимптомно.

Характер мокроты при туберкулезе может быть различным – от слизистой до слизисто-гнойной с примесью крови. Туберкулез наряду с раком легкого – наиболее частая причина кровохарканья.

Количество ее также может быть различным – от небольшого количества до 1000-1500 мл при наличии каверн (полостей разрушения).

Часто в мокроте выявляется возбудитель – микобактерия туберкулеза.

Обычно рак бронха или легкого развивается уже на фоне имеющегося хронического бронхита или ХОБЛ, при которых уже наблюдается откашливание мокроты. Настораживать здесь должно появление в ней крови – от прожилок до явных кровяных сгустков. Для рака легкого также характерна мокрота в виде «малинового желе».

Это состояние, при котором отделяемое попадает в носоглотку не из бронхов, а затекает по задней стенке глотки из носовой полости и придаточных пазух носа. Такое происходит при хронических ринитах (в том числе и аллергических), характеризующихся избыточной продукцией слизи, а также при хронических экссудативных синуситах. Слизь затекает в горло, днем она обычно заглатывается, ночью же накапливается и вызывает кашель.

Считается, что синдром постназального затекания является причиной хронического кашля с мокротой более чем в 50 % случаев. Помимо утреннего продуктивного кашля данный симптом характеризуется чувством дискомфорта в горле, ощущения затекания слизи, отхождения слизистых сгустков иногда даже без кашля.

К внелегочным причинам постоянного скопления мокроты в горле относится и гипертрофическая форма хронического фарингита. Слизистая оболочка глотки утолщена, происходит гиперпродукция слизи, часто присоединяется бактериальная инфекция и пациент постоянно отхаркивает слизисто-гнойную мокроту.

Анализ мокроты является одним из основных анализов клинической лабораторной диагностики. Для сбора ее на анализ используют специальные пластиковые контейнеры с крышкой. Мокроту желательно собирать утром до приема пищи, тщательно прополоскав перед этим рот и горло кипяченой водой. Собранную порцию нужно как можно быстрее доставить в лабораторию.

Помимо определения цвета, характера мокроты, при общеклиническом анализе проводится также ее микроскопия. При микроскопии можно обнаружить:

Клетки эпителия бронхов (цилиндрического). Выявляются при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме.
Клетки плоского эпителия. Это эпителий ротовой полости, ценности для диагностики не имеет.
Лейкоциты. Небольшое их количество есть в любой мокроте. При гнойных процессах выявляется большое количество нейтрофилов, при аллергических воспалениях – эозинофилы.
Эритроциты. Имеет значение их количество. Выявление более двух-трех в мазке требует дообследования.
Атипичные клетки при опухолях.
Спирали Куршмана – при бронхоспастических заболеваниях.
Возбудители – микобактерии туберкулеза, актиномицеты, эхинококки.

Для выявления микобактерий туберкулеза необходим анализ минимум трех порций мокроты.

Для выявления этих и других возбудителей применяется также бактериологическое исследование мокроты: посев ее на специальные среды, культивирование с последующим изучением полученных колоний микроорганизмов. Этот анализ занимает несколько дней, но имеет большое диагностическое значение, а также определяет тактику дальнейшего лечения антибактериальными препаратами.

Любое отхождение мокроты – это патология. Необходимо уточнить точную причину этого симптома. Особую настороженность должна вызывать гнойная и кровянистая мокрота . Это та ситуация, когда нужно немедленно обращаться к врачу. Также необходим осмотр врача при отхаркивании мокроты в течение длительного времени – более месяца.

Если отмечается затяжной кашель после перенесенного ОРВИ – это, скорее всего, проявления острого трахеита или бронхита. При этом врач наверняка назначит отхаркивающие препараты.

Необходимо отметить, что не всегда при кашле с мокротой нужны лекарства. Если выявлен неосложненный бронхит без признаков бактериального воспаления и бронхоспазма, иногда достаточно обильного теплого питья для того, чтобы несколько облегчить естественное очищение дыхательных путей от слизи.

Проводилось сравнительное исследование действия популярных сиропов от кашля у детей по сравнению с обычным питьем. Оказалось, что действия эти примерно одинаковы по эффективности.

Обильное питье необходимо при любом кашле. Доказано, что обильное питье, особенно щелочное,- это воздействие, сравнимое с действием отхаркивающих препаратов.

Если же мокрота густая, вязкая, откашливается с трудом и доставляет значительные неудобства, применяются меры по облегчению ее отхождения.

Отхаркивающие средства бывают нескольких типов:

Препараты, которые прямо или опосредовано стимулируют секрецию бронхиальных желез.
Муколитики – изменяют структуру самой слизи.

Препараты рефлекторного действия при приеме внутрь раздражают рецепторы желудка. В больших дозах они могут вызвать рвоту, а в малых опосредовано по рефлекторным связям стимулируют секрецию бронхиальных желез, движение ресничек мерцательного эпителия. В результате увеличивается доля жидкого секрета, мокрота разжижается и облегчается ее выведение и откашливание.

К препаратам этой группы относятся главным образом растительные средства:

Трава термопсиса и препараты из нее.
Корень алтея и содержащие его средства.
Корень солодки.
Плоды аниса.

К готовым препаратам, содержащим один или несколько отхаркивающих компонентов, относятся: сухая микстура от кашля, таблетки от кашля (трава термопсиса +сода), грудной сбор №1, грудной сбор № 3, глицирам, сироп алтейный, мукалтин, капли нашатырно-анисовые, грудной эликсир.

Отхаркивающие средства прямого действия принимаются внутрь, всасываются в кровь и выделяются бронхиальными железами, в результате чего мокрота разжижается. К ним относятся растворы:

Соли йода (2-3% раствор натрия йодида или калия йодида).
Натрия гидрокарбонат.
Эфирные масла (применяются ингаляционно).

Муколитики действуют непосредственно на бронхиальный секрет, изменяя структуру слизи и делают ее менее вязкой. Это препараты:

Ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ- лонг, Флуимуцил).
Карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос).
Амброксол (Лазолван, Амбробене).
Бромгексин (Солвин).
Ферментные препараты. Они действуют непосредственно на протеины мокроты, деполимеризуя ее. К ним относятся трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза.

Муколитические препараты принимаются как внутрь, так и в тяжелых случаях-парентерально (существуют инъекционные формы ацетилцистеина, бромгексина для внутривенного введения). Также эти средства выпускаются в виде растворов для ингаляций (для применения в небулайзерах). Ферментные препараты применяются только ингаляционно.

Ингаляционное введение препаратов (вдыханий) имеет ряд преимуществ по сравнению с приемом их внутрь. Для облегчения отхождения мокроты могут применяться как обычные паровые ингаляции, так и ингаляции с помощью небулайзера.

Для паровых ингаляциях раствор, содержащий отвары трав (багульник, мать-и-мачеха, шалфей, ромашка), солевой физиологический раствор или раствор соды (1 ч.л. соды на стакан воды) нагревается до температуры 50-55 градусов и вдыхается через специальный ингалятор или через бумажный конус, надетый на чашку. Хороший эффект дает добавление в раствор нескольких капель эфирных масел, особенно хороши масло сосны, пихты, можжевельника, эвкалипта, лаванды.

Все более популярны ингаляции с помощью небулайзера. Небулайзер – это прибор, в котором лекарственный раствор преобразуется с помощью ультразвука в мельчайшие аэрозольные частицы, они с легкостью проникают в дыхательные пути и действуют непосредственно на поверхности слизистой. С помощью небулайзера можно вводить различныепрепараты, в том числе и отхаркивающие. Ингаляции с помощью ультразвукового небулайзера незаменимы для лечения кашля у ребенка.

Для облегчения мокроты можно применять ингаляции:

С физраствором.
Щелочными минеральными водами.
Аптечными растворами препаратов Лазолван, Амбробене, Флуимуцил.
У детей и беременных можно делать ингаляции с Пертуссином или сухой микстурой от кашля, растворенной в физрастворе.

Из наиболее простых и эффективных средств можно рекомендовать:

Мать-и-мачеху (1 столовую ложку облить стаканом кипящей воды, настоять 10 мин. остудить, процедить, пить по 1 чайной ложке 3-4 раза в день).
Настой из травы чабреца, подорожника, багульника, корня девясила. 2-3 столовые ложки сухого сырья или смеси залить литром горячей воды, дать настояться в течение 2-х часов. Процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день.
Взять одну небольшую черную редьку. Почистить, измельчить ее, выдавить сок и смешать в равных пропорциях с медом. Принимать по несколько (3-4) чайных ложек перед едой.

Облегчать отхождение мокроты можно не только приемом лекарственных препаратов, но и некоторыми физическими методами. Постуральный дренаж – это придание телу такого положения, при котором мокрота будет отходить максимально легко.

Особенно это важно у больных с хроническими бронхитами, у которых нарушен нормальный механизм мукоцилиарного транспорта, а также у больных с пневмониями, бронхоэктатической болезнью, деструктивными заболеваниями легких.

Лучше всего мокрота будет выходить из бронхиального дерева, когда головной конец будет опущен вниз. Самый простой способ: больной свешивается с края кровати, опирается руками в пол, делает глубокий вдох и старается максимально больше сделать кашлевых толчков. Если патологический процесс односторонний, нужно поворачиваться на здоровый бок. Если двухсторонний – поочередно на каждом боку.

Еще лучше, если кто-то будет производить в это время постукивание и похлопывание по грудной клетке. Время выполнения данной процедуры – 10-15 минут. Выполнять ее обязательно с утра после сна и затем несколько раз в течение дня.

Любая откашливаемая мокрота – это патология, поэтому не нужно затягивать с обращением к врачу, даже если вам кажется, что у вас обычная простуда.
Особые опасения должна вызывать гнойная мокрота, мокрота с кровью, а также слизистая мокрота, отхаркиваемая более 2-х месяцев.
Кашель с мокротой – это защитный рефлекс, его не нужно подавлять.
При хорошем отхаркивании мокроты не обязательно применение лекарственных препаратов. Иногда достаточно обильного питья.
Нельзя одновременно применять отхаркивающие и противокашлевые препараты, так как они имеют разный механизм действия (противокашлевые средства назначаются при изнуряющем сухом кашле и только на несколько дней).

источник