Нейтрофилы в мокроте что это

Предварительная бактериоскопия мокроты является наиболее простым способом верификации возбудителя пневмонии и имеет определенное значение для выбора оптимальной терапии антибиотиками. Например, при обнаружении в мазках, окрашенных по Грамму, громположительных диплококков (пневмококков) или стафилококков вместо антибиотиков широкого спектра действия, увеличивающих риск селекции и распространения аитибиотикорезистентных микроорганизмов, возможно назначение целенаправленной терапии, активной в отношении пневмококков или стафилококков. В других случаях выявление преобладающей в мазках грамотрицательной флоры может указывать па то, что возбудителем пневмонии являются грамотрицательные энтеробактерии (клебсиелла, кишечная палочка и т.п.), что требует назначения соответствующей целенаправленной терапии.

Правда, ориентировочное заключение о вероятном возбудителе легочной инфекции при микроскопии можно сделать только па основании значительного увеличения бактерий в мокроте, в концентрации 10 6 — 10 7 м.к./мл и больше (Л.Л. Вишнякова). Низкие концентрации микроорганизмов ( 3 м.к./мл) характерны для сопутствующей микрофлоры. Если концентрация микробных тел колеблется от 10 4 до 10 6 м.к./мл, это не исключает этиологическую роль данного микроорганизма в возникновении легочной инфекции, но и не доказывает ее.

Следует также помнить, что «атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) не окрашиваются по Грамму. В этих случаях подозрение на наличие «атипичной» инфекции может возникнуть, если в мазках мокроты обнаруживают диссоциацию между большим количеством нейтрофилов и чрезвычайно малым количеством микробных клеток.

К сожалению, метод бактериоскопии и целом отличается достаточно низкой чувствительностью и специфичностью. Hе предсказательная ценность даже в отношении хорошо визуализируемых пневмококков едва достигает 50%. Это означает, что в половине случаев метод дает ложноположительные результаты. Это связано с несколькими причинами, одной из которых является то, что около 1/3 больных до госпитализации уже получали антибиотики, что существенно снижает результативность бактериоскопии мокроты. Кроме того, даже в случае положительных результатов исследования, указывающих на достаточно высокую концентрацию в мазке «типичных» бактериальных возбудителей (например, пневмококков), нельзя полностью исключить наличие ко-инфекции «атипичными» внутриклеточными возбудителями (микоплазмой, хламидиями, легионеллой).

Метод бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Грамму, в отдельных случаях помогает верифицировать возбудителя пневмонии, хотя в целом отличается весьма низкой предсказательной ценностью. «Атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) вообще не верифицируются методом бактериоскопии, так как не окрашиваются по Грамму.

Следует упомянуть о возможности микроскопической диагностики у больных пневмониями грибкового поражения легких. Наиболее актуальным для больных, получающих длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, является обнаружение при микроскопии нативных или окрашенных препаратов мокроты Candida albicans в виде дрожжеподобных клеток и ветвистого мицелия. Они свидетельствуют об изменении микрофлоры трахеобронхиального содержимого, возникающем под влиянием лечения антибиотиками, что требует существенной коррекции терапии.

В некоторых случаях у больных пневмониями возникает необходимость дифференцировать имеющееся поражение легких с туберкулезом. С этой целью используют окраску мазка мокроты по Цилю-Нильсену, что в отдельных случаях позволяет идентифицировать микобактерии туберкулеза, хотя отрицательный результат такого исследования не означает отсутствия у больного туберкулеза. При окраске мокроты по Цилю-Нильсену микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокроты — в синий. Туберкулезные микобактерии имеют вид топких, прямых или слегка изогнутых палочек различной длины с отдельными утолщениями. Они располагаются в препарате группами или поодиночке. Диагностическое значение имеет обнаружение в препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.

Для повышения эффективности микроскопического выявления микобактерий туберкулеза используют ряд дополнительных методов. Наиболее распространенным из них является так называемый метод флотации, при котором гомогенизированную мокроту взбалтывают с толуолом, ксилолом или бензином, капли которых, всплывая, захватывают микобактерии. После отстаивания мокроты верхний слой пипеткой наносят на предметное стекло. Затем препарат фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену. Существуют и другие методы накопления (электрофорез) и микроскопии бактерий туберкулеза (люминесцентная микроскопия).

Микроскопическое исследование (анализ) мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

• Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.
• Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.
• Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.
• Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
• Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
• Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.
• Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

• Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.
• Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.
• Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.

• Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.
• Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.
• Кристаллы холестерина появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
• Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
• Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.
• Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.
• Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.
• Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

источник

Анализ на микрофлору сдают при различных заболеваниях: пневмонии, бронхиальной астме и других патологиях. Исследование мокроты на бак особенно важно, когда человек заболел легочными патологиями. В этом случае ее состав меняется, и в ней в большом количестве присутствуют микроорганизмы, лейкоциты, эритроциты. Анализ на микрофлору позволит врачу оценить клиническую картину, понять, какие процессы локализуются в легких и подобрать лечение для дыхательных путей. Подробная расшифровка норм анализа мокроты важна не только для специалиста, но и для пациента. В стадии диагностирования будет изучен патологический секрет, выделяемый из дыхательных путей с помощью бак посева.

В лаборатории на бак изучат: качественный и количественный состав слизи, бактериологические свойства, проанализируют цвет, запах, концентрацию мокроты. Также общий анализ выявит клеточный состав исследуемого материала, присутствие волокон, различных примесей, наличие микроорганизмов, паразитов. В частности на бак, мокроту исследуют при подозрении пневмонии, бронхиальной астме. Подобный общий анализ берут в следующих случаях:

• если у доктора есть подозрения на заболевания органов дыхательных путей;
• для оценки течения патологического процесса;
• при проведении лечения и оценки качества терапии;
• у лиц с хроническими заболеваниями легких, бронхов.

После того как было проведено бактериологическое исследование, врач может поставить диагноз, опираясь на прочие данные: результаты терапевтического обследования, информацию, которую предоставил общий анализ крови, жалобы пациента и т.д. Сбор, взятие мокроты на бак, ведется при следующих патологиях: при подозрении на туберкулез, если у пациента кашель с выделением слизи, новообразования в органах дыхательных путей, при различных инвазиях.

Также анализ могут взять при пневмонии, бронхиальной астме, хронических заболеваний или рака легких. В частых случаях именно мокрота при кашле служит показанием к назначению сбора слизи для оценки ее консистенции и наличия микрофлоры. В главном ключе она считается признаком пневмонии и при бронхиальной астме.

Каждый больной с подозрением на такие патологии обязан осуществить сбор на исследование бактериальной среды, так как у пациентов с подобными заболеваниями консистенция, цвет и запах – разные.

Правила сбора мокроты, например, при бронхиальной астме или пневмонии типичны и не должны вызвать затруднений. Сам исследуемый материал бывает вязким слизистым, гнойным, зачастую с примесями крови. Неприятный запах мокроты часто оказывается признаком опухолей, их формированием или распадом. Густая слизь означает обострение патологии.

Для сбора материала на исследование нужно подготовить специальную, стерильную емкость. Взятие образца осуществляется во время приступа кашля. Тем не менее, важно соблюдать некоторые правила, чтобы сбор велся без учета вторичных условий. Утром, на голодный желудок нужно прополоскать рот кипяченой водой с добавлением соды. Это правило актуально для того, чтобы в сбор не попала другая бактериальная среда. Если правила сбора на бак будут соблюдены, результат исследования окажется точным. Соответственно в руки специалиста попадет достоверная расшифровка анализов.

Чтобы взятие материала прошло легко, а алгоритм изучения слизи не нарушился, рекомендовано:

• за день до того момента, когда будет осуществлен сбор мокроты на микрофлору, пить много жидкости;
• перед тем как собрать материал на бактериологическое исследование, осуществить три глубоких вдоха;
• в заранее приготовленную емкость должна быть собрана мокрота, а не слюна;
• для изучения на бак, требуется несколько миллилитров мокроты.

Готовый материал нужно плотно закрыть крышкой и сразу отнести в лабораторию. Изучение осуществляется не позже 2-х часов с момента получения мокроты.

При пневмонии или бронхиальной астме, сбор материала для исследований облегчается за счет проведения ингаляции или перкуссионного массажа. В некоторых случаях применяют катетер. Его вводят непосредственно в трахею, однако эту процедуру обязан осуществлять подготовленный специалист. После того как исследуемый материал оказался в стенах лаборатории, анализ на бак проводится следующим образом. Бактериологическую субстанцию растирают между двумя предметными стеклами. Далее высохший посев мокроты нагревают над огнем и окрашивают, чтобы найти бактерии туберкулеза по методу Циля-Нильсена. Благодаря такому исследованию, определяют лейкоциты, микрофлору и т.д. В частности:

• слизь;
• фибрин;
• нейтрофилы;
• бактерии;
• эпителиальные клетки;
• макрофаги.

При бронхиальной астме или пневмонии оценивают соотношение клеточного материала эпителия, нейтрофилов, эозинофилов. Также анализ выявит присутствие бактерий в полученном образце. На это укажет высокая концентрация нейтрофилов.

О сильном воспалительном процессе при бронхиальной астме или пневмонии свидетельствует завышенный уровень клеток. Увеличенные эозинофилы будут при экзогенной флоре заболевания. Нормальные значения у здорового человека колеблются в диапазоне 10-100мл/сут. Однако анализ не всегда покажет хороший результат. Ниже приведены расшифровки тестов на микрофлору при различных патологиях.

Присутствие в мокроте эластичных волокон. Если посев мокроты при исследовании выявил клеточный материал, возможны заболевания: абсцедирующая пневмония, рак легких, туберкулез. Высокое число эозинофилов, от 50 до 90 процентов. Предположительно инвазии или аллергические заболевания. Мокрота с гноем, белая, желто-зеленая, мутная. Патологии: синусит, ринит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс легких. Присутствие крови в мокроте. Опасные предпосылки на тяжелые заболевания: трахеит, коклюш, туберкулез, рак легких, патологии соединительных тканей.

Симптомы бронхиальной астмы – это, когда в анализе на микрофлору обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Если в мокроте присутствуют нейтрофилы (больше 25 единиц), возможно, развивается воспалительное заболевание. Когда исследуемый материал янтарного оттенка, можно вести речь об аллергических болезнях.

Вязкая, прозрачная мокрота. Если изучение секрета показало именно такой результат, вероятно, что дыхательные пути поражены вирусной инфекцией. Диагностируются такие патологии как ОРВИ, острый бронхит. В некоторых случаях исследование бактериальной среды оказывается неточным. Это связано с нарушением правил сбора материала или несвоевременной доставкой в лабораторию, а также приемом некоторых лекарственных средств.

источник

В статье рассмотрим, по каким причинам обнаруживаются лейкоциты в мокроте. Мокрота представляет собой выделения из дыхательных путей, имеющих патологический характер и появляющихся в результате кашля. Отхаркивание является свидетельством нарушения функциональности внутренних выстилок респираторного тракта. Лабораторное исследование мокроты широко используется в диагностических целях при патологиях бронхов и легких.

Результаты процедуры позволяют дифференцировать заболевания, которые протекают в сопровождении кашля и других типичных клинических симптомов. Собрать мокроту для последующего лабораторного исследования можно своими силами или при помощи бронхоскопии – специальной медицинской манипуляции. О чем говорят лейкоциты в мокроте, интересно многим.

Основной целью проведения указанного исследования является уточнение предполагаемого диагноза. У здоровых людей мокрота не продуцируется.

Прогрессирование патологических процессов в легких или бронхах приводит к изменениям активности деятельности соответствующих структур, сопровождается развитием болезненности в груди, одышки, кашля. Кроме того, увеличивается количество продуцируемой слизи, возможно присоединение бактериальной микрофлоры. В результате у пациента развивается кашель с выделением мокроты. Что означают лейкоциты в данном секрете, важно выяснить заранее.

Учитывая предполагаемый диагноз и результаты визуального анализа, специалист определяет соответствующее исследование. Использование разнообразных вариантов анализа мокроты позволяет произвести оценку физико-химических свойств жидкости, изменения цитологического характера (наличие раковых клеток), бактериальной инвазии. Очень часто обнаруживаются лейкоциты в мокроте в большом количестве.

Исследование бронхиального секрета может осуществляться не только с использованием специализированного оборудования, но и невооруженным взглядом.

С учетом патологии, которую подозревает специалист, могут применяться следующие диагностические исследования:

1. Общее лабораторное исследование мокроты. Врач производит оценку физических характеристик слизи, выделяемой в результате кашля.
2. Микроскопическое (цитологическое) исследование. Чтобы провести соответствующую диагностику, лаборант использует микроскоп. Путем увеличения изображения осуществляется исследование жидкости. Данная методика позволяет определить наличие или отсутствие патологических клеток, способных появляться в слизи при определенных патологиях.
3. Химическое. В данном случае производится оценка изменений, происходящих в метаболизме реснитчатого эпителия и альвеолоцитов бронхов.
4. Бакпосев мокроты (бактериологическое исследование). Данное исследование основано на высевании бактерий, которые получены из мокроты, на питательную среду. Если колония начинает расти, то это говорит о наличии возбудителя в дыхательной системе. Важное преимущество посева – возможность определения чувствительности бактерий к определенным противомикробным медикаментам в условиях лаборатории.

При тяжелых формах патологий респираторного тракта с целью своевременной диагностики пациенту могут быть назначены все варианты исследований. Учитывая полученные результаты, специалист осуществляет подбор необходимой терапии. В норме лейкоциты в мокроте отсутствуют.

Стоит отметить, что макроскопическое или общее исследование мокроты позволяет произвести оценку слизистого секрета сразу после его получения. Данный вариант анализа применяется специалистами множество лет. Еще до изобретения современных анализаторов и микроскопов доктора определяли диагноз на основании внешнего вида отхаркиваемой слизи.

При диагностическом исследовании специалист обращает свое внимание на определенные аспекты.

В сутки может выделяться 50-1500 мл мокроты – все зависит от базового заболевания, которое нарушает нормальную секрецию бокаловидных клеток. Патологии респираторного характера вроде пневмонии и бронхита вызывают выделение около 200 мл мокроты в сутки. Лейкоциты в анализе присутствуют не всегда.

Резкий рост данного показателя наблюдается, когда в респираторном тракте скапливается кровь или гной, которые затем естественным путем покидают пути дыхания. Так, при бронхоэктатической болезни, дренированном абсцессе, гангрене легкого может выделяться до полутора литров мокроты.

Что еще показывает исследование мокроты? О лейкоцитах и других клетках в секрете расскажем ниже.

По характеру отхаркиваемой при кашле жидкости пульмонологи классифицируют мокроту на следующие виды:

1. Кровянистая. Когда в жидкость, отхаркиваемую в процессе кашля, попадают порции крови или отдельные эритроциты, она приобретает характерный окрас. Подобная симптоматика указывает на повреждение сосудов. Вероятные причины – актиномикоз, инфаркт легкого, травма, рак.
2. Слизистая. Является благоприятным признаком. Патологии, при которых выделяется слизистая мокрота – трахеит, хронические формы бронхита, бронхиальная астма.
3. Слизисто-гнойная. Свидетельствует о дополнительном присоединении бактериальной инфекции. Помимо кашля и мокроты происходит выделение жидкости, представляющей собой продукты жизнедеятельности патогенных организмов и бактерии, уничтоженные иммунными клетками. Вероятные патологии – гангрена, бактериальные формы пневмонии, абсцесс легкого.
4. Гнойная. Возникает по тем же причинам, что и слизисто-гнойная. Основным отличием является то, что в ней содержится большее количество продуктов тканевого распада и гноя.

Оценка характера секрета позволяет понять патологический процесс, развивающийся в системе дыхания, подобрать адекватную терапию, особенно, если в мокроте повышены лейкоциты.

Цвет ее меняется в зависимости от ее характера. Вероятны следующие комбинации:

1. Слизистая. Может быть прозрачной или иметь сероватый цвет.
2. Слизисто-гнойная. Имеет серый или желтый цвет, может содержать гнойные вкрапления.
3. Гнойная. Мокрота имеет коричневый, зеленый, темно-желтый окрас.
4. Кровянистая. Включает разнообразные оттенки красного. Следует помнить, что красноватый цвет указывает на присутствие в мокроте видоизмененных эритроцитов. Если повреждается сосуд, то мокрота становится розовой или алой.

Примерно в 75% случаев мокрота характерного запаха не имеет. Единственным исключением является гнойная жидкость. Такой аромат обусловлен присутствием в слизи отмерших частичек тканей. В отдельных случаях может отмечаться фруктовый запах – когда прорывается киста в легком, в которой развивался гельминт (эхинококк).

Слизистый секрет, выделяемый в процессе кашля, имеет преимущественно гомогенную структуру. Мокрота, разделяющаяся на слои, свидетельствует о развитии следующих заболеваний:

1. Абсцесс легкого. В данном случае мокрота разделяется на два слоя – гнилостный и серозный.
2. Гангрена легкого. В этом случае к первым двум слоям добавляется третий – пенистый. Его появление обусловлено жизнедеятельностью определенных микроорганизмов, выделяющих газовые пузырьки.

Визуальный анализ мокроты позволяет быстро определить диагноз, не проводя дополнительных исследований.

В слизистом секрете могут содержаться следующие примеси: серозная жидкость, гной, эритроциты. Наличие указанных включений позволяет специалисту определить степень поражения легочных тканей, понять, какая патология является первичной в каждом конкретном клиническом случае.

Химическое исследование бронхиального секрета позволяет определить, насколько выражен патологический процесс. С учетом полученных результатов врач подбирает соответствующие методы лечения, позволяющие стабилизировать функциональность реснитчатого эпителия.

Нормальным уровнем кислотности мокроты считается pH 7-11. При прогрессировании процесса распада тканей легкого возникает окисление секрета. В этом случае показатель кислотности составляет 6. Причины изменения значений кислотности базируются на нарушенном обмене минералов и солей.

В выделяемой мокроте практически всегда присутствует белок. В норме его показатель составляет 0,3%. Небольшое повышение данного показателя (до 1-2%) может свидетельствовать о прогрессировании туберкулеза. Существенное повышение – до 10-20% — является признаком формирования крупозной пневмонии. Лабораторный анализ мокроты с определением концентрации белка позволяет отличить указанные болезни на фоне исследования клинической картины (боль в груди, одышка, кашель) и результатов иных диагностических исследований. Какова норма лейкоцитов в анализе мокроты, пациенты спрашивают часто. Об этом далее.

Желчные пигменты (микрочастицы холестерина) могут выделяться в мокроту, если имеются следующие патологии:

Микроскопическое исследование бронхиального секрета позволяет определить присутствие микроорганизмов или клеток (которые в норме должны отсутствовать) при помощи оптического аппарата.

Присутствие эпителиальных клеток в мокроте является вариантом нормы. В ходе микроскопического исследования специалист обращает внимание на резкий рост количества клеток, возникновение эпителиальных цилиндров. Данная картина указывает на повреждение дыхательного пути и его внутренних оболочек.

Основная функция этих клеток заключается в обеспечении локального иммунитета. Мокрота может содержать незначительное количество альвеолярных макрофагов. При резком возрастании их концентрации можно судить о наличии хронических форм воспалительных процессов (трахеит, астма, бронхоэктатическая болезнь, бронхит).

Этот показатель является очень информативным. В норме лейкоциты в мокроте должны отсутствовать. Причем данное правило равнозначно для мужчин и женщин. Наличие лейкоцитов в мокроте говорит о присутствии острого воспалительного процесса, который может развиваться на фоне бактериального заражения. Это значит, что в организме могут присутствовать следующие патологии: бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс. Методы лечения врач подбирает в зависимости о того, какая именно болезнь спровоцировала повышенные лейкоциты в мокроте.

Рассмотрим этот вопрос подробнее.

На практике в норме лейкоцитов в мокроте у женщин и мужчин содержатся от 2 до 5 единиц. Главным образом это нейтрофилы, но могут быть и другие разновидности белых кровяных телец. Что значит, если отклонились от нормы лейкоциты в мокроте у женщин и мужчин? Это зависит от того, какие их виды там определяются.

Вышеупомянутые нейтрофилы присутствуют в анализе в том случае, если у человека какая-то бактериальная инфекция органов дыхания: бронхит, пневмония и т.д. Также в слизи могут быть найдены эозинофилы. Они являются признаком аллергических заболеваний: аллергии на пыльцу, бронхиальной астмы, даже заражения гельминтами. Иногда в мокроте находят лимфоциты, и это свидетельствует о возможном заболевании человека коклюшем, туберкулезом.

К примеру, обнаружено 30 лейкоцитов в мокроте. Это может свидетельствовать об остром бронхите. При этом, секрет светлого цвета и кроме лейкоцитов, макрофагов, кокковой флоры в большом количестве, в нем может наблюдаться незначительная примесь эритроцитов.

20 лейкоцитов в мокроте могут появиться при бронхоэктатической болезни либо также при бронхите в острой форме. Диагноз ставится на основании других показателей.

Эритроциты в мокроте обнаруживаются, если происходят разрывы больших или мелких сосудов. Характер кровотечения специалист определяет по концентрации этих тел. Стоит отдельно отметить появление в бронхиальном секрете видоизмененных эритроцитов, проникающих через расширенные сосудистые стенки в отсутствии разрыва последних. Типичным примером патологии является крупозная пневмония.

Присутствие таких волокон в слизистом секрете указывает на серьезное поражение легких, сопровождающееся распадом тканей. Основными примерами подобных патологий служат: туберкулез, поздние стадии бронхоэктатической болезни, гангрена, рак, сопровождающийся деструктивными поражениями паренхимы органа.

Появление атипичных клеток в бронхиальном секрете указывает на развивающийся онкологический процесс. Чтобы уточнить локализацию и тип патологии, необходимо провести дополнительные исследования.

Стоит отметить, что при помощи микроскопического исследования можно установить также дифференциацию клеток. Чем меньше измененные клетки похожи на исходные, тем хуже прогноз патологии.

Что значат лейкоциты в мокроте теперь известно. Микробиологическое исследование секрета – одна из наиболее важных методик верификации туберкулеза. Возбудителем патологии является палочка Коха.

Наличие микроорганизма определяется при помощи микроскопа. С целью визуализации возбудителя следует произвести окрашивание биоматериала по методу Циля-Нильсена. Когда в мокроте обнаруживается палочка Коха, специалист в результатах анализа указывает БК (+). Это говорит о том, что в жидкости был выявлен возбудитель. Подобных пациентов следует изолировать. Если результат – БК (-), то это значит, что пациент бактерию не распространяет.

Бактериологическое исследование мокроты при воспалительных поражениях респираторного тракта в основном применяется с целью верификации внебольничных инфекций (актиномикоз, пневмония и прочие).

Проводят бактериологическое исследование в три этапа:

1. Забор бронхиальной слизи для анализа.
2. Посев мокроты на питательную среду, которая прошла предварительную подготовку.
3. Пересев требуемой колонии, изучение физических, химических характеристик патогена.

Если есть необходимость, устанавливается восприимчивость микроорганизмов к противомикробным медикаментам путем дополнительной пробы на чувствительность. Для этого в чашку Петри помещают кружки бумаги, которые обработаны антибиотическими средствами. Те лекарства, вокруг которых произошло максимальное разрушение колонии, рекомендованы для использования при терапии конкретного пациента.

Врач может рекомендовать общее лабораторное исследование бронхиального секрета практически при любой патологии, которая сопровождается кашлем и отхаркиванием мокроты. Но указанное диагностическое исследование редко используется при вирусных сезонных инфекциях. В подобных случаях регресс кашля и других симптомов отмечается при соблюдении пациентом постельного режима и обильном питье.

Исследование мокроты требуется при подозрении на развитие следующих патологий:

1. Пневмокониозы – профессиональные патологии бронхолегочной системы.
2. Хронические формы бронхита.
3. Бронхиальная астма.
4. Гангрена легкого.
5. Злокачественные новообразования.
6. Абсцесс легкого.
7. Туберкулез.

Подтверждение предполагаемого диагноза осуществляется при помощи инструментальных, физикальных, лабораторных методов.

Процесс подготовки пациента к сбору бронхиального секрета для исследования является очень ответственным, от него может зависеть качество исследования. Если игнорировать простые рекомендации, в слизи могут появиться дополнительные примеси, которые помешают лаборанту определить первопричины развития кашля и бронхолегочной патологии.

1. Подготовка емкости. Лучшим вариантом является использование контейнеров, продаваемых в аптеках. Если подобная емкость отсутствует, можно использовать поллитровую банку или небольшой пластиковый бак. Но важно принимать во внимание, что подобная тара очень неудобна и может применяться лишь в нетипичных обстоятельствах, если нет возможности использовать нормальный контейнер.
2. За пару часов до сбора мокроты пациенту следует почистить зубы, прополоскать полость рта. Удаление слюны и частиц пищи позволяет повысить точность диагностического исследования.
3. Получить врачебную консультацию. Специалист подробно расскажет, как правильно собирать бронхиальный секрет для исследования.

Если пациент сдает мокроту впервые, ему нередко необходимо несколько попыток, чтобы правильно выполнить процедуру.

Помимо нюансов, описанных выше, необходимо отметить, что собирать бронхиальную слизь рекомендовано утром. Основная причина такого рекомендации – с ночи в бронхах скапливается довольно много секрета, что значительно облегчает его отхаркивание. Собирать мокроту можно и в другое время суток, но необходимо учитывать, что качество и количество исследуемого биоматериала снизится.

При сборе мслизи следует придерживаться следующего алгоритма:

1. Сделать глубокий вдох, задержать воздух на 10 секунд.
2. Плавно выдохнуть.
3. Сделать повторно 2 вдоха.
4. На третьем выдохе следует выталкивать воздух из груди с силой и откашливаться.
5. Поднести контейнер к губам, сплюнуть слизь.

Если придерживаться данного алгоритма, то можно собрать достаточное для исследования количество бронхиальной слизи. Если возникают трудности, можно лечь на бок, слегка наклониться вперед. Чтобы ускорить отхождение мокроты, можно дополнительно провести паровую ингаляцию или воспользоваться муколитическим препаратом.

Сбор бронхиального секрета указанным способом не исключает, что в исследуемый образец попадет слюна. Альтернатива этому – бронхоскопия. Во время процедуры врач использует эндоскоп, чтобы исследовать состояние реснитчатого эпителия и собрать требуемое количество слизи для проведения анализа.

Сбор материала для исследования можно проводить дома, придерживаясь указанного выше алгоритма. Важно плотно закрывать контейнер после того, как в него была помещена слизь. Кроме того, доставить образец в лабораторию следует в кратчайшие сроки. В противном случае информативность анализа может снизиться.

Специалисты отмечают, что примерно в половине случаев пациенты, собирая мокроту дома, нарушают установленные правила. В связи с этим возникает необходимость повторной сдачи анализов.

Что означает: «Лейкоциты в мокроте повышены», расскажет врач. Расшифровку анализа осуществляет фтизиатр или пульмонолог. Нормальными являются следующие показатели:

1. Количество – 10-100 мл.
2. Цвет – отсутствует.
3. Запах – отсутствует.
4. Слоистость – отсутствует.
5. Кислотность – нейтральная, либо щелочная.
6. Характер – слизистая.
7. Примеси – отсутствуют.

После исследования слизи лаборант заполняет специальный бланк, в который вносит определенные показатели. Если проводится микроскопическое исследование, в специальные графы вносят количество содержащихся в слизи клеток. Иногда бывает много лейкоцитов в мокроте, а также эритроцитов, макрофагов.

Таким образом, исследование секрета, отделяемого во время кашля – эффективный диагностический метод, позволяющий выявить патологические изменения в дыхательной системе и вовремя назначить адекватную терапию.

Мы рассмотрели, что означают лейкоциты в мокроте в большом количестве.

источник

Достоинства:
Отсутствие противопоказаний и специального оборудования
Спонтанное выделение мокроты
Возможность многократного исследования
Наличие в материале клеток из всех отделов легкого
Высокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным раком
Возможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания

Недостатки и ограничения:
Зависимость результативности от квалификации лаборанта
Большая трудоемкость приготовления препарата
Длительное исследование препарата
Низкая результативность исследовния при периферической локализации легочного поражения
Низкая результативность при диагностике доброкачественных новообразований
Отсутствие информации о локализации и распространенности поражения
Необходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)

Суточное количество мокроты зависит от заболевания
-при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии — 1-2 мл\сутки
-при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких — 25-100 мл\сутки
-при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях — до 2 л\сутки
-при вскрытии абсцесса легкого — до 4 л

Гнилостный или гангренозный запах — характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.

Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).

Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет.
Гнойная и гнойно-слизистая мокрота — серого, желтоватого, зеленоватого цвета
Кровянистая мокрота — цвет крови (при легочном кровотечении)
Ржавый цвет — типичен для крупозной пневмонии
Буроватый цвет — типичен для парагонимоза
Коричневый цвет — типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкого
Малиновый цвет — типичен при злокачественных новообразованиях
Грязно-зеленая или зеленовато-желтая — при желтухе

Слизистая мокрота — мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов
-хроническое воспаление верхних дыхательных путей
-у курильщиков
-при астматическом приступе
-коклюш
-острый бронхит
-инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда)
-неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, «рвущейся» мокроты)

Слизисто-гнойная мокрота — однородная мутная и вязкая масса
-заболевания бронхов и паренхимы легких

Гнойно-слизистая мокрота — неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы
-заболевания верхних дыхательных путей
-рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)

Гнойная мокрота — полужидкая или жидкая
-абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом)
-вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная)
-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза

Кровяная мокрота
-туберкулез легких
-актиномикоз
-гангрена легкого
-бронхоэктазы
-новообразования
-сифилис
-ранения легкого
Иногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудка\круглая язва)

Слизисто-кровянистая мокрота
-инфаркт легкого в стадии обратного развития
-воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки

Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота
-туберкулез легких
-тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем
-злокачественные новообразования
-актиномикоз
-парагонимоз (дистоматоз)
-бронхоэктазы

Пенистая мокрота
-аденоматоз легких

Серозная мокрота чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка
-отек легких
-туберкулез легких
-хронический бронхит

Спирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах).
Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма
-туберкулез
-злокачественные новообразования легких
-воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронхов

Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Микроскопическое исследование мокроты

Препараты окрашиваются азур-эозином
Лейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерации
Чем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы — крупные клетки (в 2,5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.

Препараты окрашиваются азур-эозином

Основные характеристики эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы
-цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью
-в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью
-эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях

Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о:
-бронхиальная астма
-экзогенный аллергический альвеолит
-эозинофильная пневмония Лефлера
-гранулематоз из клеток Лангерганса
-лекарственный токсикоз
-поражение легких простейшими
-гельминтозы легких
-эозинофильный инфильтрат
-злокачественные новообразования легких

Наличие тканевых базофилов в мокроте и бронхолегочном лаваже может свидетельствовать об экзогенном алергическом альвеолите

Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при:
-туберкулезе легких
-саркоидозе
-экзогенном аллергическом альвеолите
-парагонимозе
-аскаридозе
-амебной пневмонии

Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте.
При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить:
-инфаркт легкого
-застой в малом круге кровообращения
-туберкулез
-парагонимоз
-злокачественные новообразования легких

Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в мокроте при приготовлении препаратов из белесоватых тяжей и нитей, пленок на фоне слизи, представляющих собой отторгнутые при калевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой дыхательных путей.

Тельца креола — образующиеся при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, с ресничками по краям, долго сохраняющие активную подвижность (ошибочно принимаются за простейших, либо за комплексы злокачественных клеток).

Альвеолярные макрофаги

Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску.
Включения в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров, иногда заполняющие практически всю клеточную цитоплазму (черного цвета у шахтеров, белого цвета у мукомолов и т.д.)

Липофаги — альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.
Характерны для:
-хронического восплительного процесса в легких
-злокачественных новообразований легких

Содержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина золотисто-желтого или коричневого цвета
Характерны для:
-застоя в малом круге кровообращения
-инфаркта легкого
-легочных кровотечений
-идиопатического гемосидероза легких («железное» легкое, синдром Селена-Геллерстедта)

Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.

Появляются в мокроте в результате распада:
-туберкулез легких
-абсцесс легкого
-гангрена
-абсцедирующая пневмония
-актиномикоз
-злокачественные новообразования легких

Неизмененные эластические волокна
-находят в мокроте при выраженном распаде

Коралловидные эластические волокна
-образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберклезе

Обызвествленные эластические волокна
-находят в мокроте при распаде первичного туберкулезного очага Гона, при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких

Тетрада Эрлиха — элементы распада петрифицированного очага:
-обызвествленные эластические волокна
-обызвествленный детрит
-кристаллы холестерина
-микобактерии туберкулеза

Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма (межприступный период)
-глистные инвазии
-крупозная пневмония
-бронхиты

В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.

Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.

Хламидийная пневмония
При цитологическом исследовании мокроты в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия либо макрофагов в вакуолях обнаруживают мелкие полиморфные включениятемно-вишневого цвета. В цитоплазме этих клеток определяются пустые вакуоли.

Пневмококковая пневмония
При крупозной пневмонии в ранней стадии заболевания мокрота вязкая, очень скудная, ржавого цвета. При микроскопии определяются эритроциты. макрофаги с гемосидерином, лейкоциты, мелкие фибриновые свертки и пневмококки. В период разрешения воспалительного процесса мокрота приобретает слизисто-гнойный характер без ржавой окраски. При молниеносной форме крупозной пневмонии у пациента возникает кровохарканье.
При очаговой пневмонии характер мокроты слизисто-гнойный.

Госпитальные пневмонии
При пневмонии, возбудителем которой является палочка Фридлендера мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови. Внутри плотных темно- или светло-розовых червеобразных образований в бесцветных полисахаридных капсулах видны короткие, прямые толстые палочки с округлыми и слегка утолщенными концами, расположенные поодиночке или парами.
Гемофильная палочка определяется в мокроте при окраске азур-эозином.

Вирусные пневмонии
В препаратах мокроты обнаруживаются гигантские многоядерные клетки цилиндрического эпителия с достаточно крупными ядрами одинаковых размеров и формы. Ядер много, они обычно накладываются друг на друга, лежат плотно, образуя фасетки. Такая микроскопическая картина может напоминать злокачественные клетки.

источник