Анализ мокроты играет важную роль в диагностике деструктивных и воспалительных заболеваний органов дыхания. Мокрота – это секрет слизистой оболочки бронхов и легочных альвеол, выделяющийся наружу при кашле. У здоровых людей в норме он не отделяется, за исключением курильщиков, лекторов, певцов.
По составу мокрота неоднородна, включает в себя разные элементы (слизь, нити фибрина, кровь, гной), причем присутствие их всех одновременно не обязательно. Свойства мокроты во многом определяются характером патологического процесса, протекающего в легких или бронхах, поэтому исследование является необходимым для выявления возбудителя воспаления.
Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы.
Для получения достоверного результата исследования необходимо правильно осуществить сбор мокроты и ее хранение до доставки в лабораторию. Алгоритм действий следующий:
- биологический материал собирают в стерильный одноразовый контейнер, который следует заранее получить в лаборатории или приобрести в аптеке;
- сбор осуществляют утром до завтрака;
- перед сбором мокроты ротовую полость необходимо хорошо прополоскать теплой кипяченой водой, зубы чистить нельзя;
- при сплевывании в контейнер мокроты не следует прикасаться губами к его краям (особенно важно соблюдать это правило при бактериологическом исследовании);
- собранный материал должен быть в течение 1-2 часов доставлен в лабораторию.
У взрослого процесс сбора мокроты не представляет сложностей. Значительно сложнее собрать материал у детей первых лет жизни. Для этого им стерильным ватным тампоном раздражают нервные окончания, расположенные в области корня языка. При появлении кашлевых толчков ко рту ребенка быстро подносят открытую чашку Петри, куда и попадают вылетающие изо рта малыша кусочки мокроты.
Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми». Хороший муколитический эффект оказывают также содо-солевые ингаляции. Если дома нет небулайзера, то в кастрюле следует вскипятить воду и добавить в нее 150 г соли и 10 г соды (на 1 литр), а затем в течение 5-7 минут подышать над ней паром. Спровоцировать усиление кашля, и, тем самым, отхождение мокроты можно, сделав несколько глубоких медленных вдохов.
Наиболее часто в клинической практике проводится клинический (общий) анализ мокроты, который включает в себя изучение ее физических свойств, микроскопию и бактериоскопию.
Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового.
Физические свойства мокроты:
- Количество. Объем отделяемой мокроты может составлять от 2-3 мл до 1-1,5 л в сутки, что зависит от характера воспалительного процесса. При пневмонии, остром бронхите количество мокроты незначительно. Отек легких, гангрена и абсцесс легкого сопровождаются обильным отделением секрета. Также большой объем мокроты может выделяться при раке или туберкулезе легкого в стадии распада.
- Цвет. Мокрота белого цвета или бесцветная имеет слизистый характер и наблюдается у пациентов с ОРВИ, бронхитом. Зеленая мокрота выделяется у больных с гнойными процессами в легких (гангрена, абсцесс), а желтого цвета при эозинофильной пневмонии. Мокрота коричневого или ржавого цвета характерна для крупозной пневмонии.
- Запах. В норме свежевыделенная мокрота запах не имеет. При раке легкого, гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе или гангрене легкого она приобретает трупный (гнилостный) запах.
- Слоистость. Гнойная мокрота при стоянии разделяется на два слоя, а гнилостная – на три.
- Примеси. В зависимости от особенностей патологического процесса мокрота может содержать в себе разные примеси. Например, мокрота с кровью (кровохарканье) характерна для рака легкого в стадии распада. Причиной обнаружения в мокроте кусочков пищи, может стать рак пищевода.
В микроскопической картине мокроты могут присутствовать:
- плоский эпителий – более 25 клеток в поле зрения говорит о том, что материал загрязнен слюной;
- цилиндрический мерцательный эпителий – обнаруживается в мокроте при бронхиальной астме;
- альвеолярные макрофаги – характерны для стадии разрешения острых бронхолегочных заболеваний или для хронических процессов;
- лейкоциты – в значительном количестве обнаруживаются в мокроте при гнойных и гнилостных процессах в легких;
- эозинофилы – наблюдаются при инфаркте легкого, эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме;
- эластичные волокна – признак распада легочной ткани (эхинококкоз, туберкулез);
- коралловые волокна – характерны для хронических заболеваний бронхолегочной системы, например, для кавернозного туберкулеза;
- спирали Куршмана – наблюдаются у пациентов с бронхиальной астмой, опухолями легкого;
- кристаллы Шарко – Лейдена – представляют собой продукт распада эозинофилов и выявляются в мокроте при эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме.
Для сотрудников лабораторий созданы специальные атласы по клиническим методам исследований, в которых представлены фото разных видов элементов, присутствующих в мокроте.
Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми».
Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового. Бактериоскопическое исследование мокроты на туберкулез строится на обнаружении в ней бацилл Коха. При подозрении на туберкулез в направлении указывается «мокрота на БК» или «мокрота на BK».
Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы. Поэтому расшифровывать результаты должен только специалист, с учетом особенностей протекания заболевания (без температуры или с температурой, наличие одышки, признаков интоксикации, кашля, аускультативные данные, рентгенологическая картина).
Наиболее часто в клинической практике назначается общий анализ мокроты. Но при наличии показаний проводятся и другие исследования:
- Химический анализ. Особого диагностического значения не имеет и обычно проводится только с целью выявления в мокроте гемосидерина.
- Цитологический анализ. Назначается при подозрении на злокачественные новообразования легких. Обнаружение в мокроте атипичных клеток, подтверждает диагноз, однако их отсутствие не позволяет исключить раковой опухоли.
- Бактериологическое исследование. Направлено на выявление возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Помимо этого, посев мокроты позволяет определить чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам, а это, в свою очередь, дает врачу возможность правильно подобрать лечение.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Лейкоциты вездесущи. Они содержатся в крови и практически во всех органах и тканях, кроме хрусталика и других немногочисленных исключений. В других статьях уже говорилось о том, при каких условиях меняется показатель лейкоцитов в крови, моче, мазке. Однако есть еще немало тестов, изучающих самые различные среды организма. В них тоже определяют присутствие и число белых клеток крови. Что означают лейкоциты в различных анализах?
Лейкоциты на поверхности любых слизистых – это, в принципе, нормально. Покровы и выстилка органов постоянно сталкиваются с микробными компонентами, загрязнениями и другими факторами, которые вынуждают организм выводить в эту область лейкоциты. Дыхательные пути – не исключение: в носовой полости, трахее, гортани, бронхах вполне нормальным считается наличие небольшого числа лейкоцитов. Они же могут попасть в мокроту и обнаружиться там при проведении анализа.
В мокроте в норме содержатся 2-5 лейкоцитов в поле зрения. Главным образом это нейтрофилы, но могут быть и другие разновидности белых кровяных телец. Что означают лейкоциты в мокроте, если они повышены? Зависит от того, какие их виды там определяются.
Вышеупомянутые нейтрофилы присутствуют в анализе в том случае, если у человека какая-то бактериальная инфекция органов дыхания: бронхит, пневмония и т.д. Также в слизи могут быть найдены эозинофилы. Они являются признаком аллергических заболеваний: аллергии на пыльцу, бронхиальной астмы, даже заражения гельминтами. Иногда в мокроте находят лимфоциты, и это свидетельствует о возможном заболевании человека коклюшем, туберкулезом.
При болезнях органов дыхания назначают анализ мокроты
В некоторых случаях находкой в мокроте становятся альвеолярные макрофаги – это видоизмененные лейкоциты, которые встречаются в ткани легких. Если такие лейкоциты повышены, причины этого могут заключаться не только в легочных заболеваниях, но и в других болезнях, которые вызывают в легких застой крови. Примеры – сердечная недостаточность, некоторые пороки сердца.
Желчь — это субстанция, которая на практике не очень часто берется для анализов. Раньше было распространено такое исследование как дуоденальное зондирование, при котором у больных получали для изучения желчь. Но сейчас есть высокоинформативные исследования (УЗИ, МРТ), которые дают информацию о состоянии желчевыводящих путей без потребности изучать их содержимое.
Впрочем, иногда анализ желчи все же проводится. Процедура ее «добычи» достаточно сложна, но если она проведена правильно, в результате получают три разных порции желчи. В них несколько отличаются различные показатели, и нормы лейкоцитов, соответственно, тоже неодинаковы. Но, в любом случае, присутствие лейкоцитов допускается при условии, что их совсем немного. Норма лейкоцитов у детей и взрослых может существенно отличаться. Впрочем, детям это исследование практически не проводят, так что их нормы знать не обязательно.
Изучать показатель лейкоцитов в желчи непросто: этот процесс требует не только высокой квалификации специалистов, но и оперативности. Дело в том, что в течение нескольких минут после того, как желчь была получена, белые кровяные клетки в ней разрушаются.
Если желчные лейкоциты повышены, причины этого могут заключаться не только в воспалении желчного пузыря или его протоков. Лейкоциты способны попадать в образец из двенадцатиперстной кишки, желудка, даже из ротовой полости. Так что в целом результаты анализа желчи нельзя назвать очень уж показательными. Исследование дает какую-то информацию преимущественно в том случае, если проводится вместе с другими видами диагностики.
Ликвор – это прозрачная жидкость, которая заполняет желудочковую систему мозга и пространство под оболочками, окружающими головной и спинной мозг. Через прокол в определенной точке на спине эту жидкость можно получить для анализа.
В ликворе норма лейкоцитов у детей и взрослых одна: в ней этих клеток быть не должно. Они обнаруживаются только при заболеваниях. А что это могут быть за болезни?
Например, кровоизлияние под оболочки мозга. В этом случае в ликворе много эритроцитов и присутствуют лейкоциты, соотношение этих клеток примерно 700:1. Нейтрофилы в большом количестве обнаруживаются там при заражении крови, бактериальных, грибковых инфекциях центральной нервной системы (менингит, арахноидит), при токсическом менингите. Лимфоциты в ликворе встречаются при паразитарных поражениях (токсоплазмоз), бруцеллезе, вирусных инфекциях, опухолях, рассеянном склерозе.
На поверхности слизистой кишечника тоже могут быть лейкоциты. Соответственно, они обнаруживаются и в кале. Норма, как и следует предполагать – единичные лейкоциты в поле зрения. Если клеток много, заключение довольно очевидно: скорее всего, у человека воспалительный процесс. Кроме того, иногда обнаружение лейкоцитов характерно и для опухолей.
К сожалению, анализ не позволяет сделать предположений о том, в какой именно части пищеварительного канала располагается воспалительный очаг. Также непонятно, какого рода у пациента заболевание. В общем, на основании результатов только этого исследования диагноз поставить невозможно. Требуются дополнительные диагностические процедуры.
Итак, лейкоциты могут обнаруживаться в биологических жидкостях, мазках с поверхности слизистых, секретах. И в любом из перечисленных случаев нормальным считается отсутствие или обнаружение минимального количества белых клеток крови. Повышение их числа – признак заболевания, которое нужно лечить.
Если вы больны или просто хотите предупредить появление проблем со здоровьем, вам можно порекомендовать препарат Трансфер Фактор. Это средство положительно воздействует на иммунитет, что способствует более быстрому выздоровлению при воспалительных заболеваниях, инфекциях и других процессах, являющихся причинами повышения лейкоцитов.
источник
Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.
Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.
Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.
Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.
Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.
Другие показания обычно еще реже.
Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.
Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.
Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.
Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).
Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрение, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в приделах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.
А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.
Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.
В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.
Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.
В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.
Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.
Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.
Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.
Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.
Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.
Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.
Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.
Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.
Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.
Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.
Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.
Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.
Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.
А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.
Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).
Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.
Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.
Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.
Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.
Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.
Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.
Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.
Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.
Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.
В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.
Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.
В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.
В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.
Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.
источник
Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно изучить ее клеточный состав, и известной степени отражающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, выявить различные волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагностическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние микробной флоры дыхательных путей (бактериоскопия).
При микроскопии используют нативные и окрашенные препараты мокроты. Для изучения микробной флоры (бактериоскопии) мазки мокроты обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза но Цилю-Нильсену.
Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмонией, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты и эритроциты.
Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком качестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны.
У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в поле зрения. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в биологическом образце содержимого ротоглотки.
Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями в цитоплазме. Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной паренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).
Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается.
При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференцировать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы.
Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания.
Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически и любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при нарушении сосудистой проницаемости у больных пневмониями, при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза.
Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты пластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические волокна представлены в мокроте в виде тонких двухконтурных, извитых нитей с дихотомическим делением на концах. Появление эластических волокон в мокроте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного из осложнений заболевания — абсцедировании ткани легкого. В ряде случаев при формировании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже несколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения.
Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхите в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина.
Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:
- характер мокроты (слизисто-гнойная или гнойная);
- увеличение количества нейтрофилов в мокроте, в том числе их дегенеративных форм;
- увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);
Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.
Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции легочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму, и изучение микробной флоры (бактериоскопия) у части больных пневмонией позволяет ориентировочно установить наиболее вероятного возбудителя легочной инфекции. Этот простой метод экспресс-диагностики возбудителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (микробиологическими, иммунологическими) методами исследования мокроты. Иммерсионная микроскопия окрашенных мазков мокроты иногда бывает весьма полезной для экстренного подбора и назначения адекватной антибактериальной терапии. Правда, следует иметь в виду возможность обсеменения бронхиального содержимого микрофлорой верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно при неправильном сборе мокроты.
Поэтому мокроту считают пригодной для дальнейшего исследования (бактериоскопии и микробиологического исследования) только в том случае, если она удовлетворяет следующим условиям:
- при окраске по Грамму в мокроте выявляется большое количество нейтрофилов (более 25 в поле зрения при малом увеличении микроскопа);
- количество эпителиальных клеток, больше характерных для содержимого ротоглотки, не превышает 10;
- в препарате имеется преобладание микроорганизмов одного морфологического типа.
При окраске по Граму в мазке мокроты иногда можно достаточно хорошо идентифицировать грамположительные пневмококки, стрептококки, стафилококки и группу грамотрицательных бактерий — клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др. При этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные — красный.
Бактериальные возбудители пневмоний
- Пневмококки Streptococcus pneumoniae.
- Стрептококки Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.
- Стафилококки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.
- Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae)
- Гемофильная палочка (Пфейфера) Haemophilius influenzae
- Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
- Легионелпа
- Кишечная палочка (Escherichia coli)
Предварительная бактериоскопия мокроты является наиболее простым способом верификации возбудителя пневмонии и имеет определенное значение для выбора оптимальной терапии антибиотиками. Например, при обнаружении в мазках, окрашенных по Грамму, громположительных диплококков (пневмококков) или стафилококков вместо антибиотиков широкого спектра действия, увеличивающих риск селекции и распространения аитибиотикорезистентных микроорганизмов, возможно назначение целенаправленной терапии, активной в отношении пневмококков или стафилококков. В других случаях выявление преобладающей в мазках грамотрицательной флоры может указывать па то, что возбудителем пневмонии являются грамотрицательные энтеробактерии (клебсиелла, кишечная палочка и т.п.), что требует назначения соответствующей целенаправленной терапии.
Правда, ориентировочное заключение о вероятном возбудителе легочной инфекции при микроскопии можно сделать только па основании значительного увеличения бактерий в мокроте, в концентрации 10 6 — 10 7 м.к./мл и больше (Л.Л. Вишнякова). Низкие концентрации микроорганизмов ( 3 м.к./мл) характерны для сопутствующей микрофлоры. Если концентрация микробных тел колеблется от 10 4 до 10 6 м.к./мл, это не исключает этиологическую роль данного микроорганизма в возникновении легочной инфекции, но и не доказывает ее.
Следует также помнить, что «атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) не окрашиваются по Грамму. В этих случаях подозрение на наличие «атипичной» инфекции может возникнуть, если в мазках мокроты обнаруживают диссоциацию между большим количеством нейтрофилов и чрезвычайно малым количеством микробных клеток.
К сожалению, метод бактериоскопии и целом отличается достаточно низкой чувствительностью и специфичностью. Hе предсказательная ценность даже в отношении хорошо визуализируемых пневмококков едва достигает 50%. Это означает, что в половине случаев метод дает ложноположительные результаты. Это связано с несколькими причинами, одной из которых является то, что около 1/3 больных до госпитализации уже получали антибиотики, что существенно снижает результативность бактериоскопии мокроты. Кроме того, даже в случае положительных результатов исследования, указывающих на достаточно высокую концентрацию в мазке «типичных» бактериальных возбудителей (например, пневмококков), нельзя полностью исключить наличие ко-инфекции «атипичными» внутриклеточными возбудителями (микоплазмой, хламидиями, легионеллой).
Метод бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Грамму, в отдельных случаях помогает верифицировать возбудителя пневмонии, хотя в целом отличается весьма низкой предсказательной ценностью. «Атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) вообще не верифицируются методом бактериоскопии, так как не окрашиваются по Грамму.
Следует упомянуть о возможности микроскопической диагностики у больных пневмониями грибкового поражения легких. Наиболее актуальным для больных, получающих длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, является обнаружение при микроскопии нативных или окрашенных препаратов мокроты Candida albicans в виде дрожжеподобных клеток и ветвистого мицелия. Они свидетельствуют об изменении микрофлоры трахеобронхиального содержимого, возникающем под влиянием лечения антибиотиками, что требует существенной коррекции терапии.
В некоторых случаях у больных пневмониями возникает необходимость дифференцировать имеющееся поражение легких с туберкулезом. С этой целью используют окраску мазка мокроты по Цилю-Нильсену, что в отдельных случаях позволяет идентифицировать микобактерии туберкулеза, хотя отрицательный результат такого исследования не означает отсутствия у больного туберкулеза. При окраске мокроты по Цилю-Нильсену микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокроты — в синий. Туберкулезные микобактерии имеют вид топких, прямых или слегка изогнутых палочек различной длины с отдельными утолщениями. Они располагаются в препарате группами или поодиночке. Диагностическое значение имеет обнаружение в препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.
Для повышения эффективности микроскопического выявления микобактерий туберкулеза используют ряд дополнительных методов. Наиболее распространенным из них является так называемый метод флотации, при котором гомогенизированную мокроту взбалтывают с толуолом, ксилолом или бензином, капли которых, всплывая, захватывают микобактерии. После отстаивания мокроты верхний слой пипеткой наносят на предметное стекло. Затем препарат фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену. Существуют и другие методы накопления (электрофорез) и микроскопии бактерий туберкулеза (люминесцентная микроскопия).
Микроскопическое исследование (анализ) мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.
- Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.
- Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.
- Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.
- Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
- Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
- Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.
- Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.
- Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.
- Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.
- Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.
- Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.
- Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.
- Кристаллы холестерина появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
- Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
- Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.
- Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.
- Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.
- Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.
Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.
Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.
Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.
Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.
Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.
Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.
Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.
источник
В статье рассмотрим, по каким причинам обнаруживаются лейкоциты в мокроте. Мокрота представляет собой выделения из дыхательных путей, имеющих патологический характер и появляющихся в результате кашля. Отхаркивание является свидетельством нарушения функциональности внутренних выстилок респираторного тракта. Лабораторное исследование мокроты широко используется в диагностических целях при патологиях бронхов и легких.
Результаты процедуры позволяют дифференцировать заболевания, которые протекают в сопровождении кашля и других типичных клинических симптомов. Собрать мокроту для последующего лабораторного исследования можно своими силами или при помощи бронхоскопии – специальной медицинской манипуляции. О чем говорят лейкоциты в мокроте, интересно многим.
Основной целью проведения указанного исследования является уточнение предполагаемого диагноза. У здоровых людей мокрота не продуцируется.
Прогрессирование патологических процессов в легких или бронхах приводит к изменениям активности деятельности соответствующих структур, сопровождается развитием болезненности в груди, одышки, кашля. Кроме того, увеличивается количество продуцируемой слизи, возможно присоединение бактериальной микрофлоры. В результате у пациента развивается кашель с выделением мокроты. Что означают лейкоциты в данном секрете, важно выяснить заранее.
Учитывая предполагаемый диагноз и результаты визуального анализа, специалист определяет соответствующее исследование. Использование разнообразных вариантов анализа мокроты позволяет произвести оценку физико-химических свойств жидкости, изменения цитологического характера (наличие раковых клеток), бактериальной инвазии. Очень часто обнаруживаются лейкоциты в мокроте в большом количестве.
Исследование бронхиального секрета может осуществляться не только с использованием специализированного оборудования, но и невооруженным взглядом.
С учетом патологии, которую подозревает специалист, могут применяться следующие диагностические исследования:
- Общее лабораторное исследование мокроты. Врач производит оценку физических характеристик слизи, выделяемой в результате кашля.
- Микроскопическое (цитологическое) исследование. Чтобы провести соответствующую диагностику, лаборант использует микроскоп. Путем увеличения изображения осуществляется исследование жидкости. Данная методика позволяет определить наличие или отсутствие патологических клеток, способных появляться в слизи при определенных патологиях.
- Химическое. В данном случае производится оценка изменений, происходящих в метаболизме реснитчатого эпителия и альвеолоцитов бронхов.
- Бакпосев мокроты (бактериологическое исследование). Данное исследование основано на высевании бактерий, которые получены из мокроты, на питательную среду. Если колония начинает расти, то это говорит о наличии возбудителя в дыхательной системе. Важное преимущество посева – возможность определения чувствительности бактерий к определенным противомикробным медикаментам в условиях лаборатории.
При тяжелых формах патологий респираторного тракта с целью своевременной диагностики пациенту могут быть назначены все варианты исследований. Учитывая полученные результаты, специалист осуществляет подбор необходимой терапии. В норме лейкоциты в мокроте отсутствуют.
Стоит отметить, что макроскопическое или общее исследование мокроты позволяет произвести оценку слизистого секрета сразу после его получения. Данный вариант анализа применяется специалистами множество лет. Еще до изобретения современных анализаторов и микроскопов доктора определяли диагноз на основании внешнего вида отхаркиваемой слизи.
При диагностическом исследовании специалист обращает свое внимание на определенные аспекты.
В сутки может выделяться 50-1500 мл мокроты – все зависит от базового заболевания, которое нарушает нормальную секрецию бокаловидных клеток. Патологии респираторного характера вроде пневмонии и бронхита вызывают выделение около 200 мл мокроты в сутки. Лейкоциты в анализе присутствуют не всегда.
Резкий рост данного показателя наблюдается, когда в респираторном тракте скапливается кровь или гной, которые затем естественным путем покидают пути дыхания. Так, при бронхоэктатической болезни, дренированном абсцессе, гангрене легкого может выделяться до полутора литров мокроты.
Что еще показывает исследование мокроты? О лейкоцитах и других клетках в секрете расскажем ниже.
По характеру отхаркиваемой при кашле жидкости пульмонологи классифицируют мокроту на следующие виды:
- Кровянистая. Когда в жидкость, отхаркиваемую в процессе кашля, попадают порции крови или отдельные эритроциты, она приобретает характерный окрас. Подобная симптоматика указывает на повреждение сосудов. Вероятные причины – актиномикоз, инфаркт легкого, травма, рак.
- Слизистая. Является благоприятным признаком. Патологии, при которых выделяется слизистая мокрота – трахеит, хронические формы бронхита, бронхиальная астма.
- Слизисто-гнойная. Свидетельствует о дополнительном присоединении бактериальной инфекции. Помимо кашля и мокроты происходит выделение жидкости, представляющей собой продукты жизнедеятельности патогенных организмов и бактерии, уничтоженные иммунными клетками. Вероятные патологии – гангрена, бактериальные формы пневмонии, абсцесс легкого.
- Гнойная. Возникает по тем же причинам, что и слизисто-гнойная. Основным отличием является то, что в ней содержится большее количество продуктов тканевого распада и гноя.
Оценка характера секрета позволяет понять патологический процесс, развивающийся в системе дыхания, подобрать адекватную терапию, особенно, если в мокроте повышены лейкоциты.
Цвет ее меняется в зависимости от ее характера. Вероятны следующие комбинации:
- Слизистая. Может быть прозрачной или иметь сероватый цвет.
- Слизисто-гнойная. Имеет серый или желтый цвет, может содержать гнойные вкрапления.
- Гнойная. Мокрота имеет коричневый, зеленый, темно-желтый окрас.
- Кровянистая. Включает разнообразные оттенки красного. Следует помнить, что красноватый цвет указывает на присутствие в мокроте видоизмененных эритроцитов. Если повреждается сосуд, то мокрота становится розовой или алой.
Примерно в 75% случаев мокрота характерного запаха не имеет. Единственным исключением является гнойная жидкость. Такой аромат обусловлен присутствием в слизи отмерших частичек тканей. В отдельных случаях может отмечаться фруктовый запах – когда прорывается киста в легком, в которой развивался гельминт (эхинококк).
Слизистый секрет, выделяемый в процессе кашля, имеет преимущественно гомогенную структуру. Мокрота, разделяющаяся на слои, свидетельствует о развитии следующих заболеваний:
- Абсцесс легкого. В данном случае мокрота разделяется на два слоя – гнилостный и серозный.
- Гангрена легкого. В этом случае к первым двум слоям добавляется третий – пенистый. Его появление обусловлено жизнедеятельностью определенных микроорганизмов, выделяющих газовые пузырьки.
Визуальный анализ мокроты позволяет быстро определить диагноз, не проводя дополнительных исследований.
В слизистом секрете могут содержаться следующие примеси: серозная жидкость, гной, эритроциты. Наличие указанных включений позволяет специалисту определить степень поражения легочных тканей, понять, какая патология является первичной в каждом конкретном клиническом случае.
Химическое исследование бронхиального секрета позволяет определить, насколько выражен патологический процесс. С учетом полученных результатов врач подбирает соответствующие методы лечения, позволяющие стабилизировать функциональность реснитчатого эпителия.
Нормальным уровнем кислотности мокроты считается pH 7-11. При прогрессировании процесса распада тканей легкого возникает окисление секрета. В этом случае показатель кислотности составляет 6. Причины изменения значений кислотности базируются на нарушенном обмене минералов и солей.
В выделяемой мокроте практически всегда присутствует белок. В норме его показатель составляет 0,3%. Небольшое повышение данного показателя (до 1-2%) может свидетельствовать о прогрессировании туберкулеза. Существенное повышение – до 10-20% — является признаком формирования крупозной пневмонии. Лабораторный анализ мокроты с определением концентрации белка позволяет отличить указанные болезни на фоне исследования клинической картины (боль в груди, одышка, кашель) и результатов иных диагностических исследований. Какова норма лейкоцитов в анализе мокроты, пациенты спрашивают часто. Об этом далее.
Желчные пигменты (микрочастицы холестерина) могут выделяться в мокроту, если имеются следующие патологии:
Микроскопическое исследование бронхиального секрета позволяет определить присутствие микроорганизмов или клеток (которые в норме должны отсутствовать) при помощи оптического аппарата.
Присутствие эпителиальных клеток в мокроте является вариантом нормы. В ходе микроскопического исследования специалист обращает внимание на резкий рост количества клеток, возникновение эпителиальных цилиндров. Данная картина указывает на повреждение дыхательного пути и его внутренних оболочек.
Основная функция этих клеток заключается в обеспечении локального иммунитета. Мокрота может содержать незначительное количество альвеолярных макрофагов. При резком возрастании их концентрации можно судить о наличии хронических форм воспалительных процессов (трахеит, астма, бронхоэктатическая болезнь, бронхит).
Этот показатель является очень информативным. В норме лейкоциты в мокроте должны отсутствовать. Причем данное правило равнозначно для мужчин и женщин. Наличие лейкоцитов в мокроте говорит о присутствии острого воспалительного процесса, который может развиваться на фоне бактериального заражения. Это значит, что в организме могут присутствовать следующие патологии: бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс. Методы лечения врач подбирает в зависимости о того, какая именно болезнь спровоцировала повышенные лейкоциты в мокроте.
Рассмотрим этот вопрос подробнее.
На практике в норме лейкоцитов в мокроте у женщин и мужчин содержатся от 2 до 5 единиц. Главным образом это нейтрофилы, но могут быть и другие разновидности белых кровяных телец. Что значит, если отклонились от нормы лейкоциты в мокроте у женщин и мужчин? Это зависит от того, какие их виды там определяются.
Вышеупомянутые нейтрофилы присутствуют в анализе в том случае, если у человека какая-то бактериальная инфекция органов дыхания: бронхит, пневмония и т.д. Также в слизи могут быть найдены эозинофилы. Они являются признаком аллергических заболеваний: аллергии на пыльцу, бронхиальной астмы, даже заражения гельминтами. Иногда в мокроте находят лимфоциты, и это свидетельствует о возможном заболевании человека коклюшем, туберкулезом.
К примеру, обнаружено 30 лейкоцитов в мокроте. Это может свидетельствовать об остром бронхите. При этом, секрет светлого цвета и кроме лейкоцитов, макрофагов, кокковой флоры в большом количестве, в нем может наблюдаться незначительная примесь эритроцитов.
20 лейкоцитов в мокроте могут появиться при бронхоэктатической болезни либо также при бронхите в острой форме. Диагноз ставится на основании других показателей.
Эритроциты в мокроте обнаруживаются, если происходят разрывы больших или мелких сосудов. Характер кровотечения специалист определяет по концентрации этих тел. Стоит отдельно отметить появление в бронхиальном секрете видоизмененных эритроцитов, проникающих через расширенные сосудистые стенки в отсутствии разрыва последних. Типичным примером патологии является крупозная пневмония.
Присутствие таких волокон в слизистом секрете указывает на серьезное поражение легких, сопровождающееся распадом тканей. Основными примерами подобных патологий служат: туберкулез, поздние стадии бронхоэктатической болезни, гангрена, рак, сопровождающийся деструктивными поражениями паренхимы органа.
Появление атипичных клеток в бронхиальном секрете указывает на развивающийся онкологический процесс. Чтобы уточнить локализацию и тип патологии, необходимо провести дополнительные исследования.
Стоит отметить, что при помощи микроскопического исследования можно установить также дифференциацию клеток. Чем меньше измененные клетки похожи на исходные, тем хуже прогноз патологии.
Что значат лейкоциты в мокроте теперь известно. Микробиологическое исследование секрета – одна из наиболее важных методик верификации туберкулеза. Возбудителем патологии является палочка Коха.
Наличие микроорганизма определяется при помощи микроскопа. С целью визуализации возбудителя следует произвести окрашивание биоматериала по методу Циля-Нильсена. Когда в мокроте обнаруживается палочка Коха, специалист в результатах анализа указывает БК (+). Это говорит о том, что в жидкости был выявлен возбудитель. Подобных пациентов следует изолировать. Если результат – БК (-), то это значит, что пациент бактерию не распространяет.
Бактериологическое исследование мокроты при воспалительных поражениях респираторного тракта в основном применяется с целью верификации внебольничных инфекций (актиномикоз, пневмония и прочие).
Проводят бактериологическое исследование в три этапа:
- Забор бронхиальной слизи для анализа.
- Посев мокроты на питательную среду, которая прошла предварительную подготовку.
- Пересев требуемой колонии, изучение физических, химических характеристик патогена.
Если есть необходимость, устанавливается восприимчивость микроорганизмов к противомикробным медикаментам путем дополнительной пробы на чувствительность. Для этого в чашку Петри помещают кружки бумаги, которые обработаны антибиотическими средствами. Те лекарства, вокруг которых произошло максимальное разрушение колонии, рекомендованы для использования при терапии конкретного пациента.
Врач может рекомендовать общее лабораторное исследование бронхиального секрета практически при любой патологии, которая сопровождается кашлем и отхаркиванием мокроты. Но указанное диагностическое исследование редко используется при вирусных сезонных инфекциях. В подобных случаях регресс кашля и других симптомов отмечается при соблюдении пациентом постельного режима и обильном питье.
Исследование мокроты требуется при подозрении на развитие следующих патологий:
- Пневмокониозы – профессиональные патологии бронхолегочной системы.
- Хронические формы бронхита.
- Бронхиальная астма.
- Гангрена легкого.
- Злокачественные новообразования.
- Абсцесс легкого.
- Туберкулез.
Подтверждение предполагаемого диагноза осуществляется при помощи инструментальных, физикальных, лабораторных методов.
Процесс подготовки пациента к сбору бронхиального секрета для исследования является очень ответственным, от него может зависеть качество исследования. Если игнорировать простые рекомендации, в слизи могут появиться дополнительные примеси, которые помешают лаборанту определить первопричины развития кашля и бронхолегочной патологии.
- Подготовка емкости. Лучшим вариантом является использование контейнеров, продаваемых в аптеках. Если подобная емкость отсутствует, можно использовать поллитровую банку или небольшой пластиковый бак. Но важно принимать во внимание, что подобная тара очень неудобна и может применяться лишь в нетипичных обстоятельствах, если нет возможности использовать нормальный контейнер.
- За пару часов до сбора мокроты пациенту следует почистить зубы, прополоскать полость рта. Удаление слюны и частиц пищи позволяет повысить точность диагностического исследования.
- Получить врачебную консультацию. Специалист подробно расскажет, как правильно собирать бронхиальный секрет для исследования.
Если пациент сдает мокроту впервые, ему нередко необходимо несколько попыток, чтобы правильно выполнить процедуру.
Помимо нюансов, описанных выше, необходимо отметить, что собирать бронхиальную слизь рекомендовано утром. Основная причина такого рекомендации – с ночи в бронхах скапливается довольно много секрета, что значительно облегчает его отхаркивание. Собирать мокроту можно и в другое время суток, но необходимо учитывать, что качество и количество исследуемого биоматериала снизится.
При сборе мслизи следует придерживаться следующего алгоритма:
- Сделать глубокий вдох, задержать воздух на 10 секунд.
- Плавно выдохнуть.
- Сделать повторно 2 вдоха.
- На третьем выдохе следует выталкивать воздух из груди с силой и откашливаться.
- Поднести контейнер к губам, сплюнуть слизь.
Если придерживаться данного алгоритма, то можно собрать достаточное для исследования количество бронхиальной слизи. Если возникают трудности, можно лечь на бок, слегка наклониться вперед. Чтобы ускорить отхождение мокроты, можно дополнительно провести паровую ингаляцию или воспользоваться муколитическим препаратом.
Сбор бронхиального секрета указанным способом не исключает, что в исследуемый образец попадет слюна. Альтернатива этому – бронхоскопия. Во время процедуры врач использует эндоскоп, чтобы исследовать состояние реснитчатого эпителия и собрать требуемое количество слизи для проведения анализа.
Сбор материала для исследования можно проводить дома, придерживаясь указанного выше алгоритма. Важно плотно закрывать контейнер после того, как в него была помещена слизь. Кроме того, доставить образец в лабораторию следует в кратчайшие сроки. В противном случае информативность анализа может снизиться.
Специалисты отмечают, что примерно в половине случаев пациенты, собирая мокроту дома, нарушают установленные правила. В связи с этим возникает необходимость повторной сдачи анализов.
Что означает: «Лейкоциты в мокроте повышены», расскажет врач. Расшифровку анализа осуществляет фтизиатр или пульмонолог. Нормальными являются следующие показатели:
- Количество – 10-100 мл.
- Цвет – отсутствует.
- Запах – отсутствует.
- Слоистость – отсутствует.
- Кислотность – нейтральная, либо щелочная.
- Характер – слизистая.
- Примеси – отсутствуют.
После исследования слизи лаборант заполняет специальный бланк, в который вносит определенные показатели. Если проводится микроскопическое исследование, в специальные графы вносят количество содержащихся в слизи клеток. Иногда бывает много лейкоцитов в мокроте, а также эритроцитов, макрофагов.
Таким образом, исследование секрета, отделяемого во время кашля – эффективный диагностический метод, позволяющий выявить патологические изменения в дыхательной системе и вовремя назначить адекватную терапию.
Мы рассмотрели, что означают лейкоциты в мокроте в большом количестве.
источник
Анализ мокроты расшифровка — это микроскопическое изучение клеток и их расшифровка. которая позволяет установить активность процесса при хронических болезнях бронхов и легких, диагностировать опухоли легкого.
Расшифровка анализа мокроты позволяют выявить различные заболевания.
Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:
- аллергические процессы;
- бронхиальная астма;
- эозинофильные инфильтраты;
- глистная инвазия лёгких.
Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.
Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — примесь отделяемого из полости рта.
Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.
Спирали Куршмана диагностируют — бронхоспастический синдром, диагностика астмы.
Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют — аллергические процессы, бронхиальная астма.
Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты идет из нижних дыхательных путей.
Мокрота выделяется при разнообразных заболеваниях органов дыхания. Анализ мокроты собирать ее лучше утром, перед этим надо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой.
При осмотре отмечают суточное количество мокроты характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде.
Анализы мокроты могут содержать:
- клеточные элементы крови,
- опухолевые клетки,
- простейшие микроорганизмы,
- личинки аскарид,
- растительные паразиты,
- различные бактерии и др.
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Количество | 10-100 мл в сутки |
| Цвет | бесцветная |
| Запах | отсутствует |
| Слоистость | отсутствует |
| Реакция pH | нейтральная или щелочная |
| Характер | слизистая |
Повышенное выделение мокроты наблюдается при:
- отеке легких;
- абсцессе легких;
- бронхоэктатической болезни.
Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.
- гангрене легкого;
- туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.
Пониженное выделение мокроты наблюдается при:
- остром бронхите;
- пневмонии;
- застойных явлениях в легких;
- приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).
Зеленоватый
Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- бронхоэктатической болезни;
- гайморите;
- посттуберкулезных нарушениях.
Различные оттенки красного
Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:
- туберкулезе;
- раке легкого;
- абсцессе легкого;
- отеке легких;
- сердечной астме.
Ржавый цвет мокроты наблюдается при:
- очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
- туберкулезе легких;
- отеке легких;
- застойных явлениях в легких.
Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.
Желто-зеленый или грязно-зеленый
Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.
Черноватый или сероватый
Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).
Гнилостный запах мокроты наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- гангрене легкого.
При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.
- бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
- бронхоэктатической болезни;
- раке легкого, осложненном некрозом.
Двухслойная мокрота
Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.
Трехслойная
Разделение гнилостной мокроты на три слоя – пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) – наблюдается при гангрене легкого.
Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.
Густая слизистая
Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:
- остром и хроническом бронхите;
- астматическом бронхите;
- трахеите.
Слизисто-гнойная
Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- гангрене легкого;
- гнойном бронхите;
- стафилококковой пневмонии;
- бронхопневмонии.
Выделение гнойной мокроты наблюдается при:
- бронхоэктазах;
- абсцессе легкого;
- стафилококковой пневмонии;
- актиномикозе легких;
- гангрене легких.
Серозная и серозно-гнойная
Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:
Кровянистая
Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:
- раке легкого;
- травме легкого;
- инфаркте легкого;
- сифилисе;
- актиномикозе.
Альвеольные макрофаги
Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.
Жировые макрофаги
Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- актиномикозе легкого;
- эхинококкозе легкого.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия
Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:
Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.
- бронхите;
- бронхиальной астме;
- трахеите;
- онкологических болезнях.
Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:
- бронхиальной астме;
- поражении легких глистами;
- инфаркте легкого;
- эозинофильной пневмонии.
Эластические
Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:
- распаде ткани легкого;
- туберкулезе;
- абсцессе легкого;
- эхинококкозе;
- раке легкого.
Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.
Коралловидные
Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.
Спирали Куршмана
Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:
- бронхиальной астме;
- бронхите;
- опухоли легкого.
Кристаллы Шарко – Лейдена
Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:
- аллергии;
- бронхиальной астме;
- эозинофильных инфильтратах в легких;
- заражении легочной двуусткой.
Кристаллы холестерина
Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- эхинококкозе легкого;
- новообразованиях в легких.
Кристаллы гематодина
Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- гангрене легкого.
Бактериологический анализ мокроты необходим для уточнения диагноза выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам, имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.
Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
источник