О самом главном мокрота

Обычно хроническим кашлем называют состояние, когда человек кашляет недели, а то и месяцы, при этом рентген нормальный и хрипов в легких нет… В чем может быть причина?

Давайте обратим внимание сначала на легкие. В этой книге есть глава, посвященная хроническому бронхиту, с ним все понятно — вяло текущий воспалительный процесс. Многие хронически кашляющие люди идут к врачу, испугавшись возможного рака легкого. Да, возможна и такая причина хронического кашля, но, к счастью, рак подтверждается только в 2 % случаев.

Тем не менее настороженность необходима. Кашляющим курильщикам надо посматривать, появляется ли при кашле мокрота с кровью, имеют ли место другие изменения самочувствия? Если человек бросил курить, а кашель продолжается дольше месяца, если изменился характер кашля, то надо сделать компьютерную томографию легких. Рентген может ничего не показать, а в таких симптомах надо разбираться серьезно.

Вообще меня всегда поражает недоверие и слабоволие курильщика. Врач говорит ему, что надо бросать курить, что это сокращает жизнь, что это опасно, опасно, опасно. Но он/она продолжает курить, словно не может без этого жить. Потом у человека случается инфаркт, он лежит на больничной койке (если сразу не угодил в морг) и тут уже бросает курить.

Почему надо дожидаться инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и после всего этого бросать, когда не остается другого варианта? Рак легкого, за исключением одной формы, это — болезнь почти исключительно курильщиков и тех несчастных, кого они обкуривают! Но мы живем по принципу: «пока гром не грянет — мужик не перекрестится!».

Легочной причиной хронического кашля еще может быть астма. И у детей, и у взрослых астма может вообще ничем другим и не проявляться, кроме изолированного кашля. Он может быть проявлением бронхоспазма, но доказать это довольно трудно. Такой кашель начинают лечить как астму, и если он проходит, то делается вывод, что это и был вариант астмы. Или проводят специальный провокационный тест для выявления астмы, но он не всегда работает. Вообще кашлевой вариант астмы подтвердить бывает довольно трудно.

Заметки на полях

У меня был случай, когда особенно упорный американец настаивал, чтобы я докопался до причины его кашля любой ценой! Засел с книгой и стал планомерно исключать причину за причиной. Наконец в ухе (. ) мужчины обнаружил необычайно толстый волос, который и раздражал кашлевой рецептор в слуховом проходе! Выдернул его — и всё прошло! Это был очень хороший результат, потому что полное обследование по поиску причин хронического кашля стоит в США около 60 000$, и часто больной в результате слышит: «Мы ничего не нашли»…

Часто причина хронического кашля лежит вне легких. Например, причиной может быть синусит — воспаление придаточных пазух носа. У больного по задней стенке глотки стекает воспалительное отделяемое. Очень часто человек этого не чувствует, но при этом раздражаются определенные рецепторы, и он все время подкашливает. Грамотный врач при осмотре сразу проверит носоглотку, назначит лекарство для лечения синусита, и кашель пройдет.

Мои пациенты часто очень удивляются, когда им назначают «желудочные» таблетки от хронического кашля. Приходится объяснять, что причиной кашля бывает повышенная кислотность, причем человек может ее не чувствовать. В 40 % случаев так называемого рефлюкса, когда из желудка в пищевод и выше забрасывается кислое содержимое, люди не чувствуют ничего: ни изжоги, которая, казалось бы, должна быть, ни отрыжки.

При проведении гастроскопии у пациента иногда уже можно увидеть измененный эпителий пищевода, а он этого не замечает. Иногда приходится делать специальную манометрию, т. е. измерять давление в пищеводе: насколько надежно перекрывается вход в желудок. В пищеводе и выше него есть кашлевые рецепторы, раздражение которых и вызывает собственно кашель.

Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке. Тогда эмпирическое лечение антисекреторными препаратами типа омеза (омепразола) могут надежно излечить не только желудок, но и кашель.

Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке.

Хронический кашель бывает побочным эффектом принимаемых лекарств. Среди нас много гипертоников. А одни из самых распространенных гипотензивных лекарств — это «ингибиторы превращающего фермента» (вот ведь как врачи любят все усложнять, охраняя свою кастовость, при этом и берут в употребление термины, «топорно» переведенные с английского!). К ним относятся известные нам эналаприл, энап, ренитек, коренитек, дюратон, и многие другие. Гипертоники знакомы с этим списком.

Заметки на полях

В США меня считали полуотмороженным, потому что я постоянно попадал в какие-то ситуации и вел себя не по-американски. Например, история про синего китайца.

Работал у нас в госпитале очень интеллигентный доктор по имени Чао — американец китайского происхождения. Не знаю, что ему взбрело, но как-то он пришел со своими аспирантами ко мне на обход. Берет историю болезни пациента и вдруг начинает орать: «У больного положительный анализ на скрытую кровь, а вы ему даете кроверазжижающее!»

Пытаюсь объяснить, что человек лежит в лежку, а гепарин дается в малых дозах, чтобы противодействовать тромбозу. Даже не хочет слушать. В общем, грубо обругал, причем прилюдно — типа понаехали тут… А я что, терпило, чтобы на меня так орать?

На дежурстве я обратил внимание на одну историю болезни. Еще в приемном покое лежачему пациенту назначают гепарин, а у него — бах — серьезно падает гемоглобин. Ему переливают кровь, гемоглобин, естественно, опять падает, и так в течение десяти дней, но гепарин никто не отменяет — нет распоряжения. А на обложке истории болезни написано, что это частный пациент доктора Чао, и за его лечение именно он получает деньги по страховке.

Я эту историю под мышку и на обход к моему визави. Показываю: видите, гемоглобин падает, а вот переливается кровь, а вот гепарин… Как, спрашиваю, вы это расцениваете? Он: «Это преступление! Кто его врач?» Я переворачиваю страницу: «Вы, доктор!» Вот тогда я впервые в жизни и видел совершенно синего от злости китайца.

А субординация в Америке — святое, и уже на очередном собрании врачей он заявил, что меня надо уволить, поскольку я совершенно неуправляем. И это было реально, потому что в сравнении с ним, гражданином Америки, я был не просто грязью, а еще ниже. Но, на мое счастье, он оказался человеком все-таки вменяемым. В итоге именно доктор Чао сам позвонил в Москву и дал мне рекомендацию на должность главного врача Американского медицинского центра.

Эти таблетки могут вызывать хронический кашель. Начинает человек принимать лекарства и не понимает — откуда у него этот кашель? Замена этих (в остальном очень хороших) препаратов на лекарства сходной группы кашель убирает. Имейте в виду, что кашель может начаться не сразу с момента начала приема таблеток, а иногда через полгода. И наоборот: человек поменял таблетки уже как полгода, а может продолжать кашлять!

Когда-то, во времена работы в Америке, я посетил лекцию известного профессора, которая называлась «Кошмар врача — сухой хронический кашель». Название полностью отражает трудности диагностики. Упомянутые кашлевые рецепторы находятся в самых разных местах: желудок, сердце, уши… И бывает очень трудно угадать, где и какой рецептор раздражается, и почему.

источник

В кисти иногда может зажиматься и другой нерв – локтевой, в этом случае будут неметь другие два пальца. Хотя чаще «ловушка» для локтевого нерва находится в районе локтя.

Больше всего на онемения в кистях и пальцах влияют наши привычки и профессиональные факторы: работа за компьютером, занятия музыкой, спорт, рукоделие.

Вообще нервные пучки, снабжающие руку, выходят в основном из шейного отдела позвоночника, проходят по плечу, далее через локоть к запястью. По дороге пучок формируется в отдельные нервы, дробится на мелкие ветви, проходит сквозь мышцы и сухожилия, и везде, начиная с шеи, существует возможность пережатия того или иного нерва. Например, радиальный нерв проходит по предплечью так, что легко пережимается, когда человек засыпает за столом, положив голову на руки. Кто так спит? Конечно, чаще всего пьяные! Поэтому симптом, когда в результате пережатия радиального нерва человек не способен разогнуть кисть, называют «синдромом субботы»!

Как лечить тоннельный синдром? Во-первых, начать можно с наложения на ночь специальной лангетки на запястье. Их легко сегодня можно приобрести в аптеках. Предотвращая провоцирующие движения кисти в запястье, мы предотвращаем усиление отека и облегчаем симптомы. Можно принять короткий курс обезболивающих – нестероидных противовоспалительных препаратов. Хотя последние данные говорят, что более безопасно и эффективно – короткий курс стероидных гормонов с их мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Для тяжелых случаев – амбулаторная хирургия, когда пересекают сжимающую поперечную связку и выпускают нерв из «ловушки».

Человек проснулся, пошел в ванную, глянул в зеркало и увидел – глаза красные! И что теперь делать? Причины красноты глаз могут быть самые разные. Как правило, достаточно просто покапать капельки из ближайшей аптеки, но иногда нужна экстренная медицинская помощь. Только вот как правильно оценить ситуацию?

Несколько простых советов.

? Что-то мешает вам нормально видеть? Если нет и вы хорошо видите красным глазом, читаете, пишете – это благоприятный признак. Если мешает – нужно немедленно идти к врачу.

? Есть ли у вас ощущение постороннего (инородного) тела в глазу? Однако у всех разная чувствительность, поэтому уточняем: «А можете вы держать глаз открытым?». Если нет, значит, это симптом поражения именно роговицы и повод к немедленному обращению к врачу.

? Есть ли у вас светобоязнь? Если есть, также немедленно отправляйтесь к врачу.

Причины конъюнктивита разные, он бывает бактериальный, вирусный, аллергический. Вирусный конъюнктивит часто сопровождается общей простудой. Поэтому, помимо красного глаза, тут могут быть и другие симптомы: припухлость лимфатических узлов, ломота в теле, кашель, насморк.

Вирусный конъюнктивит очень заразен. Если слезы больного каким-то образом попадают на кожу другого человека, то заражение происходит практически моментально! Это же случается, если человек потер глаз, потом взялся за ручку двери, за стакан, подушку или полотенце. Другой человек тоже коснулся этих предметов, и вирус сразу перешел на него. Так что – заболели? Не рыдайте на груди у близких и не орошаете слезами подушку. Через час настроение восстановится, а муж будет потом еще две недели конъюнктивитом маяться.

У бактериального конъюнктивита свои особенности. Обычно им также заражаются почти все члены семьи или дети из одного класса. Заражение также происходит контактным путем. Симптомы похожи на вирусный конъюнктивит. Только выделения из глаза более густые. И здесь хорошо помогают антибиотики либо в каплях, либо в виде глазной мази, чего нельзя сказать о вирусном конъюнктивите.

Как защититься от конъюнктивита? Соблюдать правила элементарной гигиены. Не пользоваться вещами больного человека, мыть руки регулярно. И не просто ополоснуть, а тереть руки одну о другую в течение 15 секунд с большим количеством мыла. И если у вас самих конъюнктивит одного глаза, не вздумайте чесать другой: перенесете инфекцию немедленно.

Моя теща до сих пор помнит, как много лет назад они всей семьей поехали отдыхать дикарями в Закарпатье. Дочка (моя жена), в то время 15-летний подросток, в первый же день проснулась с красными глазами. «Боже! – вспоминает теща. – Вся поездка была отравлена! Каждый день Наташа ныла, что у нее чешутся глаза, что она ненавидит спать в палатке и жарить шашлыки, что лучше поехать домой!» Попрекает мою жену по сей день, а ведь, скорее всего, та тогда имела основания жаловаться: Карпаты, цветение – аллергический конъюнктивит!

Конечно, надо было ребенка увезти!

Аллергический конъюнктивит обычно затрагивает оба глаза, они чешутся, слезятся. Это часто болезнь сезонная – возникает весной, летом. Лечится специальными капельками с антигистаминными препаратами, довольно успешно.

Отдельный разговор – про глаукому. Многие ошибочно думают, что глаукома – это синоним повышенного внутриглазного давления. Это не совсем так. Глаукома – это поражение зрительного нерва, действительно часто сопровождающееся повышением внутриглазного давления, что, собственно, и является одним из больших факторов риска ее развития. Однако у 15 % больных глаукома протекает с нормальным внутриглазным давлением. Остальные факторы риска – наследственность, женский пол, возраст и раса (у людей с темной кожей глаукома встречается особенно часто).

Есть разные типы глаукомы, наиболее распространена так называемая глаукома открытого угла. Это не очередная медицинская бессмыслица, а отражение механизма развития глаукомы с различными вариантами нарушения внутриглазной циркуляции жидкости. Такая разновидность часто протекает совсем незаметно и проявляется «тоннельным зрением», когда наиболее четко виден только центр зрительного поля. Если не принять меры, то всё может закончиться слепотой. Поэтому в возрасте за 40 необходимо регулярно проверяться у окулиста.

Глаукома закрытого угла может быть срочной, неотложнейшей медицинской ситуацией! Если возникает остро, сопровождается болью в глазу, тошнотой, рвотой. И вот здесь будет и красный глаз, и нарушение зрения, и фиксированный, умеренно расширенный зрачок. И если не принять срочные меры, человек может потерять зрение!

Помните, что некоторые лекарства могут провоцировать глаукому закрытого угла. Это банальные сосудосуживающие капли от насморка, противосудорожные, антипсихотики, антидепрессанты и лекарства от укачивания!

О, сколько мужчин невинно пострадали от несправедливости и периодической агрессивности и неуравновешенности своих женщин! Мужчины переживают и всерьез обижаются, но проходит несколько дней – и где это злобное и истеричное существо? Опять милая и ласковая, и как ничего и не было! Она и не помнит! Мужчина, конечно, понимает, что это связано с менструацией и изменением гормонального профиля, но так до конца и не верит, что можно настолько меняться! Он подозревает, что все это – проявление черт характера, который периодически вылезает наружу при ослаблении организма.

На самом деле тут все дело в выраженности предменструального синдрома – ПМС. Под ним подразумевают совокупность физических и психоэмоциональных изменений во второй половине менструального цикла (обычно за пять дней до наступления менструации), которые – обратите внимание! – негативно влияют на качество жизни женщины (про качество жизни мужчин рядом официальное определение умалчивает). Если превалируют такие психоэмоциональные расстройства, как возбудимость, злость и внутреннее напряжение, и это повторяется постоянно, из цикла в цикл, то попадает уже под определение американской психиатрической Ассоциации как «предменструальное дисфорическое (депрессивное) расстройство».

В психиатрии часто бывает трудно понять, где норма, где особенности личности, где «предболезнь», а где уже и реальное психическое расстройство. Поэтому для каждого состояния разработана система критериев, отражающих совокупность симптомов и их длительность. Например, набор депрессивных симптомов длительностью до двух лет считается «особенностью личности» или «предболезнью»; больше – уже может рассматриваться как психическое отклонение. Для диагноза «шизофрения» обязательно наличие эпизода острого психоза, без этого диагноз будет звучать «шизоаффективное расстройство». Система диагностических критериев делает работу психиатра более объективной и стандартизированной. Для диагностики предменструального дисфорического расстройства также есть такая система.

Итак: наберете пять симптомов из этого перечня?

? Злоба и раздражительность.

? Внезапная печаль, чувство отверженности.

? Чувство безнадежности или низкой самооценки.

? Проблема с концентрацией мыслей.

? Повышение аппетита, появление избирательности в пище.

? Снижение интереса к обычной ежедневной деятельности.

? Потеря контроля над собой.

? Набухание молочных желез, боль в животе, суставах, набор веса.

? Расстройство сна: не можете заснуть или, наоборот, повышенная сонливость.

Что, есть все 10? Или даже есть что добавить? Но тут вступает в силу главный критерий: нарушает это ваш ритм жизни, вредит работе, отношениям? Если вы можете с этим справляться, у вас обычный ПМС, если это справляется с вами – уже депрессивное расстройство! Для справки: 75 % женщин чувствуют ПМС, у 6–8 % развиваются предменструальные дисфорические расстройства.

В основе ПМС лежит генетическая предрасположенность, и даже есть главный подозреваемый – ген, отвечающий за чувствительность тканей к женским половым гормонам. Также статистика показывает, что курение может быть фактором риска для развития ПМС.

Под маской ПМС могут скрываться и многие другие как терапевтические, так заболевания, требующие наблюдения у психиатра.

Среди них в первую очередь надо исключить патологию щитовидной железы. Как недостаток гормонов щитовидной железы, так и их избыток могут сопровождаться резкими перепадами настроения. Избыток гормонов надпочечников также может маскироваться под ПМС.

Часто женщины с иными серьезными депрессивными нарушениями психики испытывают усиление симптомов перед началом менструации, их важно вычленять из общей группы, так как они требуют совсем другого лечения.

Некоторые другие заболевания – такие как мигрень, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника – могут обостряться перед менструацией, но там иной набор симптомов, и нет строгого соответствия «лютеиновой фазе цикла» (вам не надо точно знать, что это такое, упоминаю название, чтобы подчеркнуть строгую привязку симптомов ПМС к всплеску определенного женского полового гормона).

Нужно отличать собственно ПМС (краковременный и быстропроходящий) от длительных физиолого-психических изменений, которые могут указывать на расстройство психики у женщины и требуют консультации и наблюдения специалиста.

Итак, что делать? Если симптомы умеренные, то вначале доктора обычно рекомендуют регулярную физическую нагрузку и уменьшающий стресс тренинг. Последнее больше относится к западной медицине, где психотерапевты весьма распространены, однако и у нас можно получить представление о принципах борьбы со стрессом. Пытались применять витамины группы В, Е, магний, различные добавки, но результат разочаровывающий, да тут еще эти сообщения о повышении общей смертности в группах тех пациентов, кто эти витамины регулярно принимает (см. книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»).

Если симптомы уже стали беспокоить, а то и мешают жить – время начать принимать антидепрессанты типа прозака, по-научному они называются ингибиторами обратного захвата серотонина – опять излишне прямой перевод английского термина! Их не обязательно применять постоянно – можно лишь в то время, когда есть всплеск того самого лютеинотропного гормона, т. е. со второй половины цикла, с 14-го дня. Если этого недостаточно, то доктор может рассмотреть возможность присоединения апразалама (ксанакс), но тут все индивидуально, иногда это может привести к обратному эффекту.

Препараты второй линии – гормональные противозачаточные таблетки, но не абы какие, а содержащие особую разновидность гормона прогестерона – дроспиренон, он также может сглаживать действие избытка мужских половых гормонов в организме женщины. (Я уже упоминал, что у женщин тестостерон тоже есть, мало того, он еще и отвечает за степень сексуального влечения женщины!)

Такое лечение имеет не такой уж и выраженный эффект, но все же лучше крайней ситуации, когда врач вынужден вводить специальный гормон, прерывающий менструальную функцию вовсе, наподобие химической кастрации у мужчин, как, например, при раке простаты! А ведь приходится иногда идти и на такое, когда, например, женщина перед менструацией впадает в такую депрессию, что пытается покончить жизнь самоубийством!

Закончу эту главу обращением к женщинам и мужчинам.

Женщины! Перепады настроения в связи с гормональными всплесками – это нормальное состояние. Только не упустите момент, когда это может развиться в болезнь и начнет мешать вам жить. Вовремя обратите на это внимание и начинайте принимать меры, главная из которых – здоровый образ жизни и позитивный образ мыслей!

Мужчины! Из регулярных обязанностей, наложенных на нас природой, самой тяжелой является обязанность ежедневного бритья по утрам. Будем же терпимыми к нашим женщинам, ведь их организм настолько тоньше и сложнее нашего!

Давайте обратим внимание сначала на легкие. В этой книге есть глава, посвященная хроническому бронхиту, с ним все понятно – вяло текущий воспалительный процесс. Многие хронически кашляющие люди идут к врачу, испугавшись возможного рака легкого. Да, возможна и такая причина хронического кашля, но, к счастью, рак подтверждается только в 2 % случаев.

Почему надо дожидаться инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и после всего этого бросать, когда не остается другого варианта? Рак легкого, за исключением одной формы, это – болезнь почти исключительно курильщиков и тех несчастных, кого они обкуривают! Но мы живем по принципу: «пока гром не грянет – мужик не перекрестится!».

У меня был случай, когда особенно упорный американец настаивал, чтобы я докопался до причины его кашля любой ценой! Засел с книгой и стал планомерно исключать причину за причиной. Наконец в ухе (. ) мужчины обнаружил необычайно толстый волос, который и раздражал кашлевой рецептор в слуховом проходе! Выдернул его – и всё прошло! Это был очень хороший результат, потому что полное обследование по поиску причин хронического кашля стоит в США около 60 000$, и часто больной в результате слышит: «Мы ничего не нашли»…

Часто причина хронического кашля лежит вне легких. Например, причиной может быть синусит – воспаление придаточных пазух носа. У больного по задней стенке глотки стекает воспалительное отделяемое. Очень часто человек этого не чувствует, но при этом раздражаются определенные рецепторы, и он все время подкашливает. Грамотный врач при осмотре сразу проверит носоглотку, назначит лекарство для лечения синусита, и кашель пройдет.

Хронический кашель бывает побочным эффектом принимаемых лекарств. Среди нас много гипертоников. А одни из самых распространенных гипотензивных лекарств – это «ингибиторы превращающего фермента» (вот ведь как врачи любят все усложнять, охраняя свою кастовость, при этом и берут в употребление термины, «топорно» переведенные с английского!). К ним относятся известные нам эналаприл, энап, ренитек, коренитек, дюратон, и многие другие. Гипертоники знакомы с этим списком.

Работал у нас в госпитале очень интеллигентный доктор по имени Чао – американец китайского происхождения. Не знаю, что ему взбрело, но как-то он пришел со своими аспирантами ко мне на обход. Берет историю болезни пациента и вдруг начинает орать: «У больного положительный анализ на скрытую кровь, а вы ему даете кроверазжижающее!»

Пытаюсь объяснить, что человек лежит в лежку, а гепарин дается в малых дозах, чтобы противодействовать тромбозу. Даже не хочет слушать. В общем, грубо обругал, причем прилюдно – типа понаехали тут… А я что, терпило, чтобы на меня так орать?

На дежурстве я обратил внимание на одну историю болезни. Еще в приемном покое лежачему пациенту назначают гепарин, а у него – бах – серьезно падает гемоглобин. Ему переливают кровь, гемоглобин, естественно, опять падает, и так в течение десяти дней, но гепарин никто не отменяет – нет распоряжения. А на обложке истории болезни написано, что это частный пациент доктора Чао, и за его лечение именно он получает деньги по страховке.

А субординация в Америке – святое, и уже на очередном собрании врачей он заявил, что меня надо уволить, поскольку я совершенно неуправляем. И это было реально, потому что в сравнении с ним, гражданином Америки, я был не просто грязью, а еще ниже. Но, на мое счастье, он оказался человеком все-таки вменяемым. В итоге именно доктор Чао сам позвонил в Москву и дал мне рекомендацию на должность главного врача Американского медицинского центра.

Эти таблетки могут вызывать хронический кашель. Начинает человек принимать лекарства и не понимает – откуда у него этот кашель? Замена этих (в остальном очень хороших) препаратов на лекарства сходной группы кашель убирает. Имейте в виду, что кашель может начаться не сразу с момента начала приема таблеток, а иногда через полгода. И наоборот: человек поменял таблетки уже как полгода, а может продолжать кашлять!

Когда-то, во времена работы в Америке, я посетил лекцию известного профессора, которая называлась «Кошмар врача – сухой хронический кашель». Название полностью отражает трудности диагностики. Упомянутые кашлевые рецепторы находятся в самых разных местах: желудок, сердце, уши… И бывает очень трудно угадать, где и какой рецептор раздражается, и почему.

источник

Несколько простых советов.

➢ Что-то мешает вам нормально видеть? Если нет и вы хорошо видите красным глазом, читаете, пишете – это благоприятный признак. Если мешает – нужно немедленно идти к врачу.

➢ Есть ли у вас ощущение постороннего (инородного) тела в глазу? Однако у всех разная чувствительность, поэтому уточняем: «А можете вы держать глаз открытым?». Если нет, значит, это симптом поражения именно роговицы и повод к немедленному обращению к врачу.

➢ Есть ли у вас светобоязнь? Если есть, также немедленно отправляйтесь к врачу.

Эти ключевые вопросы обычно задают семейные врачи в Америке, когда им звонят встревоженные пациенты с глазными проблемами. По ним определяют вероятность таких грозных состояний, как острая глаукома, воспаление глазного яблока, наличие гноя внутри глазных структур, серьезные поражения роговицы. Также там врач обязательно спросит, была ли травма? Поинтересуется, носите ли вы контактные линзы? (Иногда это провоцирует серьезные поражения роговицы.) Спросит, выделяется ли что-то из глаз, есть ли слезотечение. Например, если вы мне ответите, что да, глаз красный, есть выделения, и на ресницах остается налет, то, скорее всего, я буду думать о конъюнктивите (обычный конъюнктивит не вызывает проблем со зрением, нет ощущения постороннего тела, нет светобоязни).

Конечно, надо было ребенка увезти!

Итак: наберете пять симптомов из этого перечня?

➢ Злоба и раздражительность.

➢ Внезапная печаль, чувство отверженности.

➢ Чувство безнадежности или низкой самооценки.

➢ Проблема с концентрацией мыслей.

➢ Повышение аппетита, появление избирательности в пище.

➢ Снижение интереса к обычной ежедневной деятельности.

➢ Потеря контроля над собой.

➢ Набухание молочных желез, боль в животе, суставах, набор веса.

➢ Расстройство сна: не можете заснуть или, наоборот, повышенная сонливость.

Нужно отличать собственно ПМС (краковременный и быстропроходящий) от длительных физиолого-психических изменений, которые могут указывать на расстройство психики у женщины и требуют консультации и наблюдения специалиста.

Закончу эту главу обращением к женщинам и мужчинам.

Почему надо дожидаться инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и после всего этого бросать, когда не остается другого варианта? Рак легкого, за исключением одной формы, это – болезнь почти исключительно курильщиков и тех несчастных, кого они обкуривают! Но мы живем по принципу: «пока гром не грянет – мужик не перекрестится!».

У меня был случай, когда особенно упорный американец настаивал, чтобы я докопался до причины его кашля любой ценой! Засел с книгой и стал планомерно исключать причину за причиной. Наконец в ухе (. ) мужчины обнаружил необычайно толстый волос, который и раздражал кашлевой рецептор в слуховом проходе! Выдернул его – и всё прошло! Это был очень хороший результат, потому что полное обследование по поиску причин хронического кашля стоит в США около 60 000$, и часто больной в результате слышит: «Мы ничего не нашли»…

Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке.

Пытаюсь объяснить, что человек лежит в лежку, а гепарин дается в малых дозах, чтобы противодействовать тромбозу. Даже не хочет слушать. В общем, грубо обругал, причем прилюдно – типа понаехали тут… А я что, терпило, чтобы на меня так орать?

Одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики во всем мире – боль в пояснице. Вместе с этим информированность населения о существе проблемы крайне низкая. Об этом можно судить хотя бы по тому, что типичный пациент, у которого заболела спина, ковыляет к врачу и первым делом просит не обезболить, а «посмотреть, что у него там такое». Пациент напуган и требует как минимум рентгена, а наиболее продвинутые – магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Грамотный врач пытается объяснить больному, что на данном этапе заболевания никаких исследований делать не нужно, потому что это бесполезно. Что бы мы там ни увидели на этих исследованиях, это никак не повлияет на лечение, во всяком случае в первый месяц.

Но самый главный риск состоит в том, что на исследовании вы имеете реальный шанс найти что-нибудь: шип или грыжу диска, сужение спинального канала или что-то еще. И будете мучиться, что делать с этим дальше, хотя раньше, когда вы не знали о проблеме, она вас и не беспокоила. Если собрать сотню здоровых человек, у которых никогда не болела спина, строем сводить их на МРТ и сделать снимок позвоночника, то у 25 % из них найдется грыжа диска.

Те, кто идет на исследования, намного чаще подвергаются хирургическим вмешательствам, хотя ни рентген, ни томография не показаны пациентам с обычными болями в спине, впервые или повторно возникшими.

Есть определенные исключения: у человека не просто боль в пояснице; она сопровождается онемением обеих ног, проблемой с мочеиспусканием, кишечником, сексом. Это уже сигнал, чтобы делать МРТ. Такие симптомы характерны для синдрома конского хвоста. В поясничном отделе позвоночника расположены 18 нервов, которые идут вниз и напоминают хвост лошади. Если сдавливается весь этот пучок, то появляются перечисленные симптомы.

Когда к врачу приходит пациент с жалобами на боли в спине, врач должен определить наличие системного или неврологического заболевания, посмотреть, насколько поражены нервы, и оценить необходимость вмешательства. Кстати, не на последнем месте находится определение социальных условий и психологического статуса больного. Многим пациентам в депрессиях с симптомами хронических болей нужны не физические манипуляции, а «лечение головы».

Боль в спине не обязательно является результатом сдавливания нерва.

Ведь что такое позвоночник? Это позвонки, соединенные нервами и связанные между собой мышцами. Поэтому часто боль в спине является просто мышечной, не задевающей нервную систему. Просто болят мышцы, причем эти неприятные ощущения могут отражаться вниз, в ягодицу.

Весьма распространенная проблема – грыжа диска. Людей очень пугает подобный диагноз; они начинают страшно переживать, как они будут дальше жить и как срочно стоит делать операцию. Чтобы вы получили полное понимание, «разберем» грыжу с медицинской точки зрения.

Те, кто идет на исследования, намного чаще подвергаются хирургическим вмешательствам. Хотя ни рентген, ни томография не показаны пациентам с обычными болями в спине, впервые или повторно возникшими.

Позвонки не лежат прямо друг на друге; между ними находятся диски, которые имеют твердую оболочку и удерживают внутри себя желе. Когда человек прыгает, бегает или даже стоит, диск амортизирует вертикальные нагрузки. Иногда от определенного образа жизни или дегенеративных изменений твердая оболочка диска разрывается, и это желеобразное вещество (оно на 90 % состоит из воды) вытекает в спинно-мозговой канал наружу. Вытекает и начинает давить на нервы.

Но организм сам рассасывает содержимое, и спустя два-три месяца все обычно проходит бесследно. Человек же ходит по врачам, один из которых выпишет ему растяжку, другой – массаж, третий – витамины, и тут, о чудо! – все проходит! Больной пребывает в уверенности, что помогли витамины последнего из посещенных врачей, в то время как просто прошло два-три месяца и в результате естественных процессов в организме болезнь прошла сама!

Обратите внимание на один из критериев, который может свидетельствовать о серьезности проблемы, – если при принятии горизонтального положения боль не проходит. Особенно если боль тревожит ночью, человек похудел, имеют место необъяснимые подъемы температуры.

Если болит спина, не стоит отлеживаться в ожидании, когда боль пройдет. Как ни парадоксально это звучит, но современная медицина утверждает: не надо лежать!

Если вы сохраняете физическую активность, гораздо больше шансов, что боль не перейдет в хроническую. Надо, конечно, по возможности избегать движений, провоцирующих сильную боль, но в остальном поддержание уровня физической активности примерно на прежнем уровне очень важно.

К массажистам и на физиотерапию надо идти не раньше, чем через четыре недели после первого появления боли! Всему остальному предпочтите занятия лечебной физкультурой и мануальную терапию.

Если говорить о профилактике болей в пояснице, то в первую очередь обратите внимание на регулярные физические упражнения и коррекцию своего веса.

Как то раз во время телепередачи я спросил присутствующих зрителей, а это около 200 человек: «кто знает, что такое Фибромиалгия?» Не поднялась ни одна рука. Тогда я спросил по другому: «у кого из вас бывают боли и ломота по всему телу, болезненные точки, хроническая усталость, частые ангины?» На этот раз руки подняла половина зала! и вот эти люди не слышали о фибромиалгии! Зато все они уверенны, что страдают остеохондрозом. Им и невдомек, что такой болезни – «остеохондроз», как мы ее понимаем, во всем остальном мире просто не знают! Если вы наберете в англоязычной профессиональной медицинской поисковой системе «osteochondrosis» или «osteochondritis», то результатов будет. Ноль. Да, есть спондилоартроз.

– А раз есть, то какая разница? Звучит – то похоже!», скажите вы. Разница есть: спондилоартроз – состояние, когда стираются поверхности мелких суставчиков между отростками разных позвонков, и встречается в основном в шейных позвонках. Но это рентгенологический термин, а не название болезни!

Помните выражение «не поступлюсь ни на йоту»? Йота – это буква греческого алфавита и именно на ОДНУ эту букву отличилось написание двух богословских терминов. Но каких терминов! Они отражали разное воззрение на сущность Христа и из-за этого в первые века нашей эры были пролиты реки крови! Наконец противники сошлись на Первом Церковном Соборе и тогда при поддержке Императора Константина из уст патриарха Афонасия прозвучали эти слова: не поступлюсь ни на йоту! Православие победило, а Ариане вскоре сошли со сцены, уступив место множеству других религиозных разночтений и множеству других религиозных войн…

Вообщем намек понятен. Остеохондрозом мы обычно называем проявление трех разных болезней: защемление нерва (обычной грыжей межпозвоночного диска), мышечный спазм и фибромиалгию. а ведь все три ЛЕЧАТСЯ по-разному. Первые 2 болезни мы уже разработали выше. Теперь знакомьтесь – фибромиалгия. Ей по самым приблизительным расчетам страдает 1/5 часть населения нашей планеты! Болеют чаще женщины. Причина болезни до конца неизвестна. Несомненна генетическая предрасположенность, провоцирующие факторы: вирусные инфекции, стрессы, травмы… Пока болезнь находится «в ведении» ревматологов. Ведущий симптом: боль. Боль во всем теле, иногда пациенты описывают ее как ломоту, сходную с той, что бывает при повышенной температуре, болят как правило одни и те же места. Эти места настолько специфичны, что в диагностических целях составлена карта болевых точек человеческого тела числом 18. Если у пациента при нажатии боль усиливается в 11 из них – у него скорее всего фибромиалгия! (почему 11, а не 10 или 12 не знает никто!)

Описанные болевые симптомы во всем теле – это далеко не все «прелести» фибромиалгии! Такие больные часто страдают головными болями, «летучими» болями в суставах, покалыванием в конечностях, бессонницей, хронической усталостью. Фибромиалгия очень часто сопровождается и другими симптомами, в основе которых большей частью лежит психосоматика. Такие как например, синдром раздраженного кишечника., синдром раздраженного мочевого пузыря, (который у нас часто ошибочно предпринимают за «цистит»), у 30 % больных фибромиалгией развивается депрессия (или она была до того и потом обострилась?)

Помимо наличия определенных болевых точек и типичной клиники, другим диагностическим критерием должно быть наличие нормальных результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. То есть как часто бывает при подобных синдромах, эта болезнь – диагноз исключения. Ведь под фибромиалгию могут маскироваться многие болезненные состояния. в первую очередь ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматическая полимиалгия. А это не те состояния, которые прощают подобные диагностические ошибки!

Поэтому говоря о фибромиалгии в первую очередь очень важно исключить именно системные заболевания, когда особенно важно начать правильное лечение вовремя. Если симптомы типичные для фибромиалгии возникают после 50 лет, то начать обследовпние нужно с определения функции щитовидной железы.

Теперь – что со всем этим делать и как лечить? Ведь почему при фибромиалгии важно точно поставить диагноз? Ну вот называют у нас этот симптомокомплекс «остеохондрозом» или «вегето-сосудистой дистонией» и вроде ничего, никто от этого не умер! Действительно, фибромиалгия – это не какое-то опасное заболевание, которое кончится трагедией или вас обездвижит. Она не угрожает жизни, она не вызывает каких-либо структурных изменений. Только у нас миллионы людей не получают правильного лечения. Не помогут тут обезболивающие, инъекции витаминов и капельницы с сосудорасширяющими препаратами! Да вы это и сами знаете, скажите те, кто узнал себя на предыдущей странице. Здесь основе лечения лежат различные антидепрессанты, например старый добрый Амитриптилин. в первой части я говорил о его применении за рамками «классовой» принадлежности. Это лекарство часто применяют при разных головных болях, синдроме раздраженного кишечника, синдроме хронических тазовых болей или интерстициальном цистите. Более современные антидепрессанты применяются так же. Треть пациентов с фибромиалгией, применяющих эти препараты, уже через неделю начинают чувствовать себя лучше. Почему тут мало помогают обезболивающие? Дело в том, что при фибромиалгии другой механизм развития боли, там нет воспаления, а раз там нет воспаления, то стероидные противовоспалительные обезболивающие (Вольтарен, Напроксен и так далее) не имеют точки приложения. Поэтому здесь применяют препараты с другим принципом действия, например некоторые противосудорожные лекарства. Недавно в Америке появились новые препараты, разрешенные для лечения фибромиалгии, надеюсь скоро они будут доступны и у нас. Но лекарства-лекарствами, а в лечении фибромиалгии как нигде важны регулярные физические упражнения. Человек должен ходить, плавать, ездить на велосипеде. Упражнения должны быть направлены на растяжения мышц и они очень хорошо снимают мышечную боль. Хоть 15–20 минут в день три-четыре раза в неделю нужно отдавать этим физическим нагрузкам. Ну а если вы займетесь тай-чи или йогой – вы просто молодец и быстро поймете почему я так на этом настаиваю!

источник

Очень часто, если речь идет о лечении простуды, мы не обращаемся к врачу, а идем в аптеку, покупаем себе несколько коробочек (мы же знаем из рекламы по телевизору, что нужно) и начинаем самолечение.

Доктор Комаровский написал отличную статью, в которой предупреждает, что разрекламированные средства — далеко не всегда то, что нам нужно. Особенно это опасно, если речь идет о здоровье детей.

Рекомендуем статью к прочтению и желает вам крепкого здоровья.

— В течение часа я находился в комнате с работающим телевизором. В течение часа я 8 раз видел рекламу лекарств, которые, по заверению производителя, следует незамедлительно глотать при появлении кашля.Нервы уже не выдерживают слушать этот развод!
Люди, внимание!

1. Большинство рекламируемых лекарств «от кашля» — это муколитики и отхаркивающие

Абсолютное большинство рекламируемых лекарств «от кашля» — это отхаркивающие средства и/или так называемые муколитики. Муколитики — это препараты, увеличивающие объем мокроты (мокрота — образующаяся в легких слизь) и делающие ее более жидкой, текучей, что теоретически облегчает ее откашливание.

2. Они нужны далеко не всегда

Абсолютное большинство случаев, когда у вас сопли, кашель и повышение температуры, — это болезнь верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит. Отхаркивающие средства увеличивают количество мокроты! Зачем вам увеличивать количество слизи в легких, когда у вас насморк или болит горло? Зачем? Потому что сказали по телевизору?

3. Отхаркивающие средства должен назначать врач

Отхаркивающие средства иногда (довольно редко) нужны при некоторых заболеваниях нижних дыхательных путей — бронхитах, воспалениях легких. Бронхиты и воспаления легких лечат врачи, а не люди, насмотревшиеся телевизора.

4. Они не уменьшают, а усиливают кашель

Отхаркивающие средства не уменьшают, а усиливают кашель, активизируя отхождение мокроты. Но при дефиците жидкости в организме и/или при сухости воздуха в помещении отхаркивающие средства не могут проявить свое действие: кашель усиливают, но облегчения не приносят.

В то же время если вы много пьете, а в комнате чистый, прохладный и влажный воздух, то отхаркивающие средства не нужны: мокрота в таких условиях не становится вязкой и легко откашливается без всяких лекарств. Неудивительна в связи с этим фраза из очень известного и, конечно, ненашенского медицинского учебника: «эффективность отхаркивающих средств по сравнению с обильным питьем не доказана».

5. Муколитики и отхаркивающие могут стать причиной осложнений у маленьких детей

У детей кашель (сила кашлевого толчка) намного слабее, чем у взрослых. После приема отхаркивающих средств дети зачастую не в состоянии откашлять увеличившееся количество мокроты. Она накапливается в нижних дыхательных путях, и это главная причина обструктивного бронхита и воспаления легких. Дать муколитик и уложить ребенка спать в теплой и сухой комнате (а таких комнат у нас 90 %) — самый простой способ организовать осложнения. А если вдобавок к этому заложен нос и повышена температура тела — так шансы превратить недельный насморк в месячное лечение пневмонии максимальны.

Неудивительно, что во многих странах муколитики настоятельно не рекомендуются детям первых 5 лет жизни, а дать их детям до 2 лет — это вообще криминал. Но нам повезло! У нас можно всем подряд, без рецепта, и рекламировать в вечернем прайме по телевизору.

6. Еще раз для тех, кто еще не понял: телевизор не должен заменять мозг

Это правило работает и в политике, и при кашле. Не покупайте отхаркивающие средства без прямого указания врача. Если врач на дому назначил отхаркивающие средства ребенку младше 5 лет — ищите другого врача, если ребенку меньше 2 лет — срочно ищите другого врача.

Как облегчить кашель:

— Оденьтесь потеплее.
— Сделайте все, чтобы в помещении был чистый, прохладный (16–20 °С) и не сухой воздух (относительная влажность — 40–70 %).
— Следите за носовым дыханием — оно должно быть! Помогут частое промывание солевыми растворами и, если совсем невмоготу, сосудосуживающие средства.
— Пейте много теплой жидкости.
— Найдите того, кто поставит диагноз.
— Выключите телевизор.

источник