Определение белка в мокроте

Исследование мокроты предусматривает определение физи­ческих свойств мокроты, ее микроскопическое исследование в нативном мазке и бактериологическое исследование в окрашен­ных препаратах.

Мокроту, получаемую при откашливании утром до приема пи­щи, собирают в чистую сухую склянку. Перед исследованием боль­ной должен почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой.

Мокроту помещают в чашку Петри, рассматривают на светлом и темном фоне, описывают ее свойства. Количество мокроты за сутки при различных патологических процессах может быть раз­лично: так например, при бронхите — скудное (5-10 мл), при абсцессе легкого, бронхоэктазах — большое количество (до 200—300 мл).

Деление на слои наблюдается в случаях опорожнения боль­ших полостей в легком, например, абсцесса легкого. В этом случае мокрота образует 3 слоя: нижний слой состоит из детри­та, гноя, верхний слой — жидкий, на поверхности его иногда имеется третий — пенистый слой. Такую мокроту называют трехслойной.

Характер: характер мокроты определяет содержание слизи, гноя, крови, серозной жидкости, фибрина. Характер ее может быть слизистый, слизисто-гиойный, слизисто-гнойно-кровянистый и т.п.

Цвет: зависит от характера мокроты, от выдыхаемых частиц, которые могут окрашивать мокроту. Так например, желтоватый, зеленоватый цвет зависит от наличия гноя, «ржавая» мокрота -от распада эритроцитов, встречается при крупозной пневмонии. Прожилки крови в мокроте или красная мокрота может быть при примеси крови (туберкулез, бронхоэктазы). Серый и черный цвет придает мокроте уголь.

Консистенция: зависит от состава мокроты, жидкая — в ос­новном от наличия серозной жидкости, клейкая — при наличии слизи, вязкая — фибрина.

Запах: свежевыделенная мокрота обычно без запаха. Непри­ятный запах свежевыделенной мокроты обычно появляется при абсцессе легкого, при гангрене легкого — гнилостный.

Нативные препараты готовят, выбирая материал из разных мecт мокроты, берут также для исследования все частицы, выде­ляющиеся окраской, формой, плотностью.

Отбор материала производят металлическими палочками, по­мещают его на предметное стекло и покрывают покровным. Мате­риал не должен выходить за покровное стекло.

Лейкоциты: всегда содержатся в мокроте, количество их зависит от характера мокроты.

Эозинофилы: распознаются в нативном препарате по более темной окраске и наличию в цитоплазме четкой, одинаковой, пре­ломляющей свет зернистости. Часто располагаются в виде больших скоплений. Эозинофилы встречаются при бронхиальной астме, других аллергических состояниях, гельминтозе, эхинококке лег­кого, новообразованиях, эозинофильном инфильтрате.

Эритроциты: имеют вид дисков желтого цвета. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте, в большом коли­честве — в мокроте, содержащей примесь крови: новообразовани­ях легкого, туберкулезе, инфаркте легкого.

Клетки плоского эпителия: попадают в мокроту из полости рта, носоглотки, большого диагностического значения не тлеют.

Цилиндрический мерцательный эпителий: выстилает слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов. В большом количестве обнаруживается при острых катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, бронхиальной астме, новообразованиях легкого, пневмосклерозе и др.

Альвеолярные макрофаги: большие клетки различной величи­ны, чаще круглой формы, с наличием в цитоплазме включений черно-бурого цвета. Встречаются чаще в слизистой мокроте с небольшим количеством гноя. Обнаруживаются при различных па­тологических процессах: пневмонии, бронхитах, профессиональ­ных заболеваниях легких и др. Альвеолярные макрофаги, содер­жащие гемосидерин, старое название — «клетки сердечных поро­ков», имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения. Для их выявления применяют реакцию на берлинскую лазурь. Ход реакции: кусочек мокроты помещают на предметное стекло, прибавляют 2 капли 5% раствора соляной КИОЛОТЫ и 1-2 капли 5% раствора желтой кровяной соли. Перемешивают стеклянной палочной и по-крывают покровным стеклом. Гемосидерин, лежащий внутриклеточно, окрашивается в голубой или синий цвет. Эти клетки обнару­живаются в мокроте при застойных явлениях в легких, инфарктах легкого.

Жирное перерождение клетки (липофаги, жировые шары): чаще округлые, цитоплазма их заполнена жиром. При прибавлении к препарату судана Ш капли окрашиваются в оранжевый цвет. Группы таких клеток встречаются при новообразованиях легкого, актиномикозе, туберкулезе и др.

Эластические волокна: в мокроте имеют вид извзитых блес­тящих волокон. Как правило располагаются на фоне лейкоцитов и детрита. Наличие их указывает на распад ткани легкого. Обнаруживаются при абсцессе, туберкулезе, новообразованиях легко­го.

Коралловые волокна: Грубые ветвящиеся образования с буг­ристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах жирных кислот и мыл. Их обнаруживают в мокроте при кавернозном тубер­кулезе.

Обызвествленные эластические волокна — грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования. Обнаруживают при распаде петрифицированного очага, абсцессе легкого, ново­образованиях, Элемента распада петрифицированнго очага носят название тетрады Эрлиха: I) обызвествленные эластические во­локна; 2)аморфные соли извести; 3) кристаллы холестерина; 4) микобактерии туберкулеза.

Спирали Куршмана_- уплотнены, закрученные в спираль слизевые образования. Центральная часть резко преломляет свет и выглядит спиралью, по периферии свободно лежащая слизь обра­зует мантию. Спирали Куршмана образуются при бронхиальной астме.

Кристаллические образования: кристаллы Шарко-Лейдена, вы­тянутые блестящие ромбы, можно обнаружить в желтоватых кусоч­ках мокроты, содержащих большое количество эозинофилов. Их образование связывают с распадом эозинофилов,

Кристаллы гематоидина: имеют форму ромбов и иголок золо­тистого цвета. Образуются при распаде гемоглобина при крово­излияниях, распаде новообразований. В препарате мокроты видны обычно на фоне детирита, эластических волокон.

Кристаллы холестерина: бесцветные четырехугольники с обло­манными ступенеобразным углом, обнаруживаются при распаде жирно перерожденных клеток, в полостях. Встречаются при туберку­лезе, абсцессе легкого, новообразованиях.

Пробки Дитриха: мелкие желтовато-серые зернышки с непри­ятным запахом, содержатся в гнойной мокроте. Микроскопически представляют собой детрит, бактерии, кристаллы жирных кислот в виде игл и капелек жира. Образуются при застое мокроты в полостях при абсцессе легкого, бронхоэктазах.

Исследование на туберкулезные микобактерии: Препарат готовят из гнойных частиц мокроты, высушивают

на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Окрашивают по

Методика окрашивания: Реактивы:

2) 2% спиртовой раствор соляной кислоты,

3) водный раствор 0,5% метиленового синего.

1. На препарат кладут кусочек фильтровальной бумаги и наливают раствор карболового фуксина.

2. Препарат нагревают над пламенем горелки до появления паров, охлаждают и снова нагревают (так 3 раза).

3. С остывшего стекла снимают фильтровальную бумагу. Обесцвечивают мазок в солянокислом спирте до полного отхождения краски.

5. Докрашивают препарат метиленовнм синим 20-30 секунд.

6. Промывают водой и высушивают на воздухе. Микроскопируют с иммерсионной системой. Туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный цвет,

все остальные элементы мокроты и бактерии — в синий. Туберку­лезные микобактерии имеют вид тонких, слегка изогнутых пало­чек с утолщениями на концах или посередине.

При окраске по Цилю-Нильсону в красный цвет красятся также кислотоупорные сапрофиты. Дифференциальная диагностика туберкулезных микробактерий и кислотоупорных сапрофитов ведет­ся методами посева и заражения животных.

Исследование мокроты может проводиться также методом фло­тации. Метод Потенжера: ход исследования:

1. Свежевыделенную мокроту (не более 10-15 мл) помещают в узкогорлую бутылку, приливают двойное количество едкой ще­лочи, смесь энергично встряхивают (10-15 мин).

2. Приливают I мл ксилола (можно бензина, толуола) и около 100 мл дистиллированной вода для разжижения мокроты. Снова встряхивают 10-15 мин.

3. Доливают дистиллированную воду до горлышка бутылки и оставляют стоять на 10-50 мин.

4. Образовавшийся верхний слой (беловатый) снимают по каплям пипеткой и наносят на предметные стекла, предвари­тельно нагретые до 60°. Каждую последующую каплю наносят на подсохшую предыдущую.

5. Препарат фиксируют и красят по Цилю-Нильсону.

Исследование на другие бактерии:

Другие бактерии, встречающиеся в мокроте, например, стрептококки, стафилококки, диплобациллы и др. могут быть распознаны только методом посева. Бактериологическое иссле­дование препарата в этих случаях имеет только ориентировоч­ное значение. Препараты красят метиленовым синим, фуксином или по граму. Окраска по Граму: Реактивы: I) карболовый раствор генцианвиолета,

4) 40% раствор карболового фуксина.

1. На фиксированный препарат кладут полоску фильтроваль­ной бумаги, наливают раствор генцианвиолета, красят 1-2 мин.

2. Бумажку снимают и препарат заливают раствором Люголя на 2 минуты.

3. Раствор Люголя сливают и прополаскивают препарат в спирте до серого цвета.

4. Промывают водой и окрашивают 10-15 секунд раствором фуксина.

Приложение: посуда и оборудование: Препарат промывают водой и высушивают на воздухе. Смотрят с иммерсией.

2. Инструменты для отбора мокроты: металлические палоч­ки с расплющенными концами, препаровальные иглы и др.

7. Дезинфицирующая жидкость.

Абсцесс лег­кого Обильное, гнойная, со зловонным запахом Обрывки ткани легкого. Сплошь лейкоциты, эла­стические волокна, кристаллы жирных кис­лот, гематоидина, хо-лестерша, разнообраз­ная обильная флора

Различное, рисовидные тельца слизисто-гнойная, иногда с примесью кро­ви Микобактерии тубер­кулёза, эластические волокна, различные кристаллы

Различное, слизисто-кровянистое Обрывки ткани. Атипические клетки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10289 — | 7838 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Мокрота (sputum) — патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани. Ее выделение наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Общий анализ мокроты включает в себя макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое определение ее свойств.

При различных патологических процессах количество мокроты широко варьирует — от нескольких плевков до 1 л и более за сутки. Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Много мокроты выделяется при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также может выделяться много мокроты.

Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом. Уменьшение количества мокроты может являться следствием стихания воспалительного процесса или, в других случаях, результатом нарушения дренирования гнойной полости, часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного.

Слизистая мокрота выделяется при острых бронхитах, хронических бронхитах, бронхиальной астме, при пневмониях, бронхоэктатической болезни, раке легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при нагноившемся эхинококке легкого, актиномикозе легких, при раке легкого, сопровождающемся нагноением. Чисто гнойная мокрота обнаруживается при абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.

Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при синдроме средней доли, инфаркте легкого, при травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Кровохарканье и даже примесь крови к мокроте встречаются в 12—52% инфарктов легких. Примесь крови в мокроте определяется при опухолях легкого, при инфаркте легкого, при крупозной и очаговой пневмониях, силикозе легких, при застойных явлениях в легких, сердечной астме и отеке легких. Серозная мокрота выделяется при отеке легких.

Слизистая и серозная мокрота бесцветна или беловата. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что характерно для абсцесса легкого, гангрены легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикоза легкого.

Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое крови в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы, инфаркте легкого.

Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. Мокрота цвета охры отмечается при сидерозе легкого. Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли. При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом. Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, антибиотик рифампицин окрашивает ее в красный цвет.

Гнилостный (трупный) запах мокрота приобретает при гангрене и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гнилостном бронхите, раке легкого, осложнившимся некрозом.

Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя и обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни; гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный), характерно для гангрены легкого.

Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.

При прорыве эхинококка легкого в бронх в мокроте могут быть обнаружены крючья или редко сколекс эхинококка. Очень редко в мокроте можно обнаружить зрелых аскарид, которые заползают в дыхательные пути у ослабленных больных, и личинок аскарид, попадающих в дыхательные пути при миграции их в легкие. Яйца легочной двуустки появляются в мокроте при разрыве кисты, образующейся в легком при паразитировании легочной двуустки. При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого. При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани.

Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.

Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе.

Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

Свежевыделенная мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

Желчные пигменты могут обнаруживаться в мокроте при заболеваниях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Помимо этих состояний, желчные пигменты могут быть обнаружены при пневмониях, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина.

Встречающиеся в мокроте клетки плоского эпителия диагностического значения не имеют. Клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений) могут быть обнаружены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легкого. Вместе с тем появление клеток цилиндрического эпителия в мокроте может быть обусловлено и примесью слизи из носоглотки.

Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, содержащие в протоплазме фагоцитированные частицы (так называемые пылевые клетки), встречаются в мокроте людей, находящихся в длительном контакте с пылью. Макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин (продукт распада гемоглобина), называют «клетками сердечных пороков». «Клетки сердечных пороков» встречаются в мокроте при застое в легких, митральном стенозе, инфаркте легкого.

Лейкоциты в небольшом количестве встречаются в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов отмечается в слизисто-гнойной и особенно в гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, гельминтозах легких, инфаркте легкого, туберкулезе и раке легкого. Лимфоциты встречаются в большом количестве при коклюше. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких.

Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. Появление большого количества эритроцитов в мокроте отмечается при состояниях, сопровождающихся кровохарканьем и легочным кровотечением. При наличии свежей крови в мокроте определяются неизмененные эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, задержавшаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, то обнаруживают выщелоченные эритроциты.

Опухолевые клетки, обнаруживаемые в мокроте в виде групп, указывают на наличие опухоли легкого. При обнаружении только единичных клеток, подозрительных на опухоль, часто возникают затруднения в их оценке, в таких случаях делают несколько повторных исследований мокроты.

Эластические волокна появляются в результате распада легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, гангрене легкого, раке легкого. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. Спирали Куршмана — особые трубчатые тела, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании, а иногда видимые невооруженным глазом. Обычно спирали Куршманна определяются при бронхиальной астме, туберкулезе легких и пневмонии. Кристаллы Шарко—Лейдена обнаруживаются в мокроте, богатой эозинофилами при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии.

Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в мокроте обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя.

При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены:

• при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки — 100%;
• при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана — 80%;
• дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты — 70%;
• при актиномикозе — друзы актиномицета — 100%.

Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл/сут. Все это количество здоровый человек обычно проглатывает, того не замечая. В норме количество лейкоцитов в мокроте небольшое. В норме исследование окрашенного мазка на МБТ дает отрицательный результат.

При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.

При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).

При прорыве эмпиемы плевры в бронх мокрота чисто гнойная.

При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

При раке легкого выделяющаяся мокрота слизистая, кровавая. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при раке легкого, сопровождающимся нагноением. При раке легкого, осложнившимся некрозом, мокрота приобретает гнилостный (трупный) запах. При бронхогенном раке легкого могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений). При раке легкого в мовроте могут быть обнаружены эозинофилы, опухолевые клетки, эластические волокна.

При сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода, в мокроте отмечается примесь только что принятой пищи.

В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

При острых бронхитах отделяется небольшое количество мокроты. Мокрота — слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.

При коклюше в мокроте в большом количестве встречаются лимфоциты.

При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

При острых бронхитах мокрота слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

При легочной форме сибирской язвы мокрота может быть ржавой или коричневого цвета, что указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).

При пневмониях отделяется небольшое количество мокроты. По характеру она может быть слизистой, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой пневмониях. Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. В мокроте могут быть обнаружены фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии); спирали Куршманна; кристаллы Шарко—Лейдена (при эозинофильной пневмонии); пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).

Отмечается много свежих эритроцитов, сидерофагов, гемосидерина.

источник

При исследовании химических свойств мокроты в основном обращают внимание на содержание в ней белка, которое может служить критерием активности воспалительного процесса в легких.

Большого значения в диагностике заболеваний органов дыхания определение белка в мокроте не имеет. При бронхите мокрота содержит следы белка; при пневмонии — до 0,1%, при гнойных бронхоэктазах, абсцессе и кавернозном туберкулезе легких — до 0,2%.

Микроскопическое исследование мокроты.

Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных (нативных) и фиксированных окрашенных препаратах.

Диагностическое значение.

Элементы мокроты, выявляемые в нативном препарате, подразделяют на три группы:

Клеточные элементы мокроты.

К клеточным элементам мокроты относят плоский эпителий, цилиндрический эпителий, альвеолярные макрофаги, опухолевые клетки, лейкоциты и эритроциты.

Клетки плоского эпителия попадают в мокроту из полости рта, носоглотки, надгортанника и голосовых связок.

Одиночные клетки плоского эпителия встречаются в мокроте почти всегда; в большом количестве — при воспалительных процессах в ротовой полости и значительной примеси слюны к мокроте.

Цилиндрический эпителий, выстилающий слизистую оболочку трахеи и бронхов, встречается в мокроте в большом количестве (в виде скоплений или группами) при трахеитах, бронхитах, бронхиальной астме.

Альвеолярные макрофаги — большие клетки округлой формы с наличием включений темно-бурого цвета в цитоплазме. Они относятся к клеткам ретикулогистиоцитарной системы и встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани (бронхит, пневмония, пневмокониоз).

Сидерофаги или “клетки сердечных” пороков — альвеолярные макрофаги, содержащие в своей цитоплазме гемосидерин в виде золотисто-желтых включений (отек легких, инфаркт легкого).

Опухолевые клетки — обычно крупные с вакуолизированной цитоплазмой и ядрами, имеющими четкую хроматиновую сеть, встречаются в мокроте в виде одиночных клеток или конгломератов. При обнаружении таких клеток данный препарат и остальную мокроту подвергают специальному цитологическому исследованию.

Лейкоциты почти всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве, что зависит от характера мокроты. Чем больше гноя имеется в мокроте, тем больше в ней находится нейтрофильных лейкоцитов. Эозинофилы встречаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах в легких (синдром Лефлера), эхинококкозе легкого и гельминтозах.

Эритроциты — круглые или слегка овальные клетки, желтовато-коричневатые (свежие) или бесцветные (потерявшие пигмент), размером меньше лейкоцитов. Единичные эритроциты могут выявляться в любой мокроте. В большом количестве встречаются в мокроте, окрашенной кровью и содержащей ее в виде прожилок (рак легкого, инфаркт легкого, туберкулез, бронхоэктазы, отек легкого).

Волокнистые образования

Волокнистые образования в мокроте могут быть представлены слизистыми тяжами, фибринозными волокнами, спиралями Куршмана и эластическими волокнами.

Слизистые тяжи в мокроте — это серые блестящие волокнистые образования, располагающиеся поодиночке и (или) скоплениями (бронхит, бронхиальная астма, бронхопневмония).

Фибринозные волокна — это тонкие волоконца, располагающиеся в виде пучка или отдельными образованиями (фибринозный бронхит, крупозная пневмония).

Спирали Куршмана — это уплотненные, закрученные в спираль слизистые образования, состоящие из осевой нити, окруженной мантией из спирально извитых тонких волокнистых образований. Спирали Куршмана наблюдаются при бронхиальной астме, обструктивном бронхите.

Эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, преломляющих свет тонких нитей, складывающихся в пучки. Они располагаются на фоне лейкоцитов и клеточного детрита, что указывает на распад легочной ткани (туберкулез, абсцесс, опухоль легких).

Кристаллические образования.

Кристаллы Шарко-Лейдена имеют вид блестящих, гладких, бесцветных ромбов различной величины, образуются при распаде эозинофилов и считаются продуктом кристаллизации их белков (бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты). В связи с этим в свежевыделенной мокроте кристаллы Шарко-Лейдена отсутствуют, но появляются через 24 — 48 часов.

Кристаллы гематоидина располагаются вместе с клеточным детритом, эластическими волокнами, являются продуктом распада гемоглобина (инфаркт легкого, абсцесс, кавернозный туберкулез).

Кристаллы холестерина — образуются при распаде жироперерожденных клеток, длительной задержке мокроты в полостях (абсцесс, каверна, бронхоэктазы.). В этих же случаях в мокроте можно видеть кристаллы жирных кислот в виде длинных тонких игл и капельки жира на фоне клеточного детрита.

В мокроте можно обнаружить элементы эхинококка (крючья и обрывки хитиновой оболочки пузыря) при вскрывшемся или нагноившемся эхинококке легкого и друзы акциномицетов.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Мокрота – патологический секрет дыхательных путей. При заболеваниях легких производят общий клинический анализ мокроты (исследование физических, химических свойств, микроскопия с оценкой клеточных, волокнистых, кристаллических элементов), бактериоскопическое, бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Мокроту собирают для исследования в чистую сухую прозрачную стеклянную посуду, по мере ее отхождения после откашливания. Забор производится в утренние часы. Предварительно больной должен прополоскать рот и глотку водой.

Накопление мокроты за одни или трое суток используется для исследования на микобактерию туберкулеза. В случае необходимости мокроту можно сохранять в холодильнике.

Мокрота является заразным материалом. Необходимо соблюдение мер предосторожности — не загрязнять руки, окружающие предметы, производить обеззараживание мокроты и посуды, в которой она находилась в соответствии с правилами дезинфекции.

Исследование физических свойств мокроты.

Мокроту помещают в чашку Петри, рассматривают на светлом и темном фоне. Оценивают количество мокроты, ее характер, цвет, консистенцию, слоистость, запах и наличие различных примесей.

Количество мокроты, выделяемой за сутки различно: от нескольких миллилитров (ХОБЛ, бронхиальная астма) до 200 — 500 миллилитров (абсцесс, гнойная деструкция легкого, бронхоэктатическая болезнь). Дети и ослабленные больные выделяют мокроту в небольшом объеме, что не отражает ее абсолютного количества.

Характер мокроты определяется ее составом: слизь, серозная жидкость, фибрин, гной или кровь. В зависимости от преобладания той или иной составной части мокроты, ее характер может быть слизистым, серозным, гнойным и кровянистым или сочетанным — слизисто-гнойным, слизисто-гнойно-кровянистым, серозно-гнойным, серозно-гнойно-кровянистым.

Цвет мокроты зависит от характера ее составных элементов и от вдыхаемых частиц, которые могут окрашивать мокроту. Желтовато-зеленоватый цвет мокроты обусловлен содержанием в ней гноя; красный, ржавый или коричневатый — примесью крови или продуктов ее распада. Черный или серый цвет придают мокроте уголь и пыль, белый — мучная пыль.

Консистенция мокроты зависит от состава мокроты. В вязкой мокроте преобладают слизь и фибрин, в жидкой — серозный экссудат, в полужидкой — сочетаютс серозная жидкость со слизью или гноем.

Слизистая мокрота состоит из слизи — продукта деятельности желез слизистой оболочки дыхательных путей. Она бесцветная или серовато-белого цвета, слегка мутноватая, вязкой консистенции (бронхит, бронхиальная астма).

Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в просвет альвеол и бронхов жидкую часть крови с примесью небольшого количества ее форменных элементов (отек легких). Эта мокрота жидкая, прозрачная, бесцветная или розовая из-за примеси эритроцитов, пенистая из-за наличия в ней белков плазмы крови и взбивании их механическим путем при прохождении воздуха через бронхи и завихрении его в альвеолах.

Гнойная мокрота желто-зеленого цвета, жидкая с неприятным зловонным запахом (абсцесс легкого, прорыв эмпиемы плевры, бронхоэктазы).

Кровянистая мокрота может быть чисто кровяной, смешанной — серозно-кровянистой, слизисто-кровянистой, гнойно-кровянистой и слизисто-гнойно-кровяннстой.

Серозно-кровянистая мокрота характерна для отека легкого.

Слизисто-кровянистая мокрота выделяется при плевропневмонии (ржавая мокрота) и хроническом бронхите, гнойно-кровянистая — при абсцессе легкого, бронхоэктазах, слизисто-гнойно-кровянистая — при бронхоэктазах, туберкулёзе и бронхогенном раке легкого.

Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь слизи и гноя, причем слизь является преобладающим компонентом, а гной включен только в виде отдельных комочков или прожилок (хронический бронхит, очаговая пневмония).

Слоистость мокроты наблюдается при выделении ее из обширных полостей в легких (абсцесс, гангрена, большие бронхоэктазы). При стоянии мокрота разделяется на 2 слоя: нижний (более плотный) состоит из гноя, клеточного и тканевого детрита, верхний — из серозной жидкости. Иногда на поверхности жидкого слоя выявляется третий слой — пенистый.

Запах мокроты (неприятный приторно-сладковатый или гнилостный) появляется при гнойных или гнилостных процессах в легких (абсцесс, бронхоэктазы, гангрена легких, распад злокачественной опухоли). Свежевыделенная мокрота запаха обычно не имеет.

При рассмотрении мокроты в чашке Петри на белом или черном фоне можно заметить (с помощью лупы) спирали Куршмана, фибринозные слепки с бронхов, чечевицы Коха (рисовые тельца), гнойные пробки Дитриха, дифтеритические пленки из зева и носоглотки.

Спирали Куршмана имеют вид беловатого цвета штопорообразно извитых спиралей (бронхиальная астма).

Фибринозные слепки с бронхов представляют собой древовидно разветвленные образования беловатого или слегка красноватого цвета длиною до 10 см эластичной консистенции, состоящие из слизи и фибрина (фибринозный бронхит, долевая пневмония).

Чечевицы Коха (рисовые тельца) — зеленовато-желтые тельца творожной консистенции, небольшой величины, состоящие из клеточного детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон (кавернозный туберкулез легких).

Гнойные пробки Дитриха — беловато-желтые комочки мягкой консистенции размером с булавочную головку и резким зловонным запахом (гангрена, абсцесс легкого) и состоят из продуктов тканевого распада, бактерий и кристаллов жирных кислот.

Дифтеритические пленки из зева и носоглотки — сероватые обрывки, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.

Исследование химических свойств мокроты.

Большого значения в диагностике заболеваний органов дыхания определение белка в мокроте не имеет. При бронхите мокрота содержит следы белка; при пневмонии — до 0,1%, при гнойных бронхоэктазах, абсцессе и кавернозном туберкулезе легких — до 0,2%.

Микроскопическое исследование мокроты.

Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных (нативных) и фиксированных окрашенных препаратах.

Элементы мокроты выявляются в нативном препарате: клеточные, волокнистые, кристаллические.

1. Клеточные элементы мокроты.

К клеточным элементам мокроты относят плоский эпителий, цилиндрический эпителий, альвеолярные макрофаги, опухолевые клетки, лейкоциты и эритроциты.

Клетки плоского эпителия попадают в мокроту из полости рта, носоглотки, надгортанника и голосовых связок.

Одиночные клетки плоского эпителия встречаются в мокроте почти всегда; в большом количестве — при воспалительных процессах в ротовой полости и значительной примеси слюны к мокроте.

Цилиндрический эпителий (слизистая оболочка трахеи и бронхов) встречается в мокроте в большом количестве (в виде скоплений или группами) при трахеитах, бронхитах, бронхиальной астме.

Альвеолярные макрофаги — большие клетки округлой формы с наличием включений темно-бурого цвета в цитоплазме. Они относятся к клеткам ретикулогистиоцитарной системы и встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани (бронхит, пневмония, пневмокониоз).

Сидерофаги или “клетки сердечных” пороков — альвеолярные макрофаги, содержащие в своей цитоплазме гемосидерин в виде золотисто-желтых включений. Встречаются при застое в малом круге кровообращения (часто при митральном стенозе), инфаркте легкого.

Опухолевые клетки — обычно крупные с вакуолизированной цитоплазмой и ядрами, имеющими четкую хроматиновую сеть, встречаются в мокроте в виде одиночных клеток или конгломератов.

Лейкоциты почти всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве, что зависит от характера мокроты. Чем больше гноя имеется в мокроте, тем больше в ней находится нейтрофильных лейкоцитов. Эозинофилы встречаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах в легких (синдром Лефлера), эхинококкозе легкого и гельминтозах.

Эритроциты — единичные желтовато-коричневатые (свежие) или бесцветные (потерявшие пигмент) могут выявляться в любой мокроте. В большом количестве эритроциты встречаются в мокроте, содержащей кровь (рак легкого, инфаркт легкого, туберкулез, бронхоэктазы, отек легкого).

2. Волокнистые образования

Волокнистые образования в мокроте могут быть представлены слизистыми тяжами, фибринозными волокнами, спиралями Куршмана и эластическими волокнами.

Слизистые тяжи в мокроте — серые блестящие волокнистые образования, располагающиеся поодиночке и (или) скоплениями (бронхит, бронхиальная астма, бронхопневмония).

Фибринозные волокна — тонкие волоконца, располагающиеся в виде пучка или отдельными образованиями (фибринозный бронхит, долевая пневмония).

Спирали Куршмана — уплотненные, закрученные в спираль слизистые образования, состоящие из осевой нити, окруженной мантией из спирально извитых тонких волокнистых образований (бронхиальная астма, обструктивный бронхит).

Эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, преломляющих свет тонких нитей, складывающихся в пучки. Они располагаются на фоне лейкоцитов и клеточного детрита, указывают на распад легочной ткани (туберкулез, абсцесс, опухоль легких).

3. Кристаллические образования.

Кристаллы Шарко-Лейдена имеют вид блестящих, гладких, бесцветных ромбов различной величины, образуются при распаде эозинофилов и считаются продуктом кристаллизации их белков (бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты). В связи с этим в свежевыделенной мокроте кристаллы Шарко-Лейдена отсутствуют, но появляются через 24 — 48 часов.

Кристаллы гематоидина располагаются вместе с клеточным детритом, эластическими волокнами, являются продуктом распада гемоглобина (инфаркт легкого, абсцесс, кавернозный туберкулез).

Кристаллы холестерина — образуются при распаде жироперерожденных клеток, длительной задержке мокроты в полостях (абсцесс, каверна, бронхоэктазы.). В этих же случаях в мокроте можно видеть кристаллы жирных кислот в виде длинных тонких игл и капельки жира на фоне клеточного детрита.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

Мазок мокроты, высушенный на воздухе, трижды фиксируют в пламени горелки, держа предметное стекло мазком кверху. Фиксированный препарат окрашивают по Граму.

Правильность бактериоскопии должна подтверждаться посевом мокроты — бактериологическим исследованием.

Для посева мокрота собирается в стерильную посуду, которая после откашливания немедленно закрывается. Перед откашливанием рот должен быть прополоскан свежекипяченой водой.

При окрашивании по Граму выявляются грамположительные (синего цвета) и грамотрицательные (розового цвета) бактерии.

К первым относятся пневмококки, стрептококки, стафилококки, ко вторым — клебсиелла пневмонии.

Стрептококки имеют вид цепочки, стафилококки — гроздей винограда, диплобациллы Фридлендера — вид двух коротких палочек, заключенных в капсулу, пневмококки — вид двойных удлиненных кокков, окруженных бесцветной капсулой.

Исследование для выявления возбудителя туберкулеза производится неоднократно. Для обогащения препарата микобактерией используется метод флотации (всплывания).

Бактериоскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза производится после окраски по Цилю-Нильсену. Туберкулезные палочки окрашиваются в красный цвет, все остальные элементы мокроты и бактерии — в синий. Микобактерии туберкулеза имеют вид тонких, слегка изогнутых палочек различной длины, с утолщениями на концах или посередине. Встречаются они небольшими группами и поодиночке.

Плевральная пункция (забор материала).

Накопившуюся в плевральной полости жидкость извлекают для исследования путем пункции грудной клетки. Во время пункции больной сидит на стуле лицом к спинке, положив на нее руки. Наиболее удобна и безопасна пункция в 7-8 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии.

Кожа в области предстоящего прокола обрабатывается дезинфицирующим средством, после чего производится послойная анестезия межреберья 0,25 — 0,5% раствором новокаина. Затем длинной иглой, надетой на 20-граммовый шприц, делают прокол грудной клетки по верхнему краю ребра. Первые порции плеврального содержимого отсасывают шприцем и отправляют на анализ (на бактериологическое исследование материал собирается в стерильную посуду), остальную жидкость извлекают при помощи плевроаспиратора. По окончании процедуры иглу из плевральной полости извлекают, место прокола обрабатывают йодом и заклеивают лейкопластырем.

Исследование физических свойств.

Транссудат — жидкость невоспалительного характера. Появляется в серозных полостях в результате пропотевания сыворотки крови через стенку сосудов вследствие расстройства общего или местного кровообращения (гидроторакс).

Экссудат — воспалительный выпот жидких и форменных элементов крови из кровеносных сосудов в серозные полости (плеврит).

При исследовании физических свойств плевральной жидкости оценивают ее цвет, прозрачность, консистенцию, удельный вес, характер.

Цвет и прозрачность плевральной жидкости зависит от характера выпота и количества патологических примесей.

Транссудат обычно прозрачный, экссудат – мутный.

Консистенция плевральной жидкости может быть жидкой (транссудат), полужидкой, густой и даже студенистой (экссудат).

Удельный вес транссудата более низкий (1,008 — 1,015), экссудата — всегда более 1,015.

Серозный характер плевральной жидкости определяется ее основной составной частью – сывороткой крови. Серозный транссудат прозрачен, почти бесцветен, иногда с желтоватым оттенком (сердечная недостаточность, нефротический синдром, портальная гипертензия).

Серозно-фибринозный характер плевральной жидкости является признаком воспалительного ее происхождения. Экссудат менее прозрачен, чем транссудат и при стоянии дает образование сгустка (экссудативный плеврит).

Серозно-гнойный экссудат — мутная желтоватого цвета жидкость с обильным рыхлым серым осадком (экссудативный плеврит).

Гнойный экссудат — густая, мутная, желтовато-зеленого цвета жидкость (эмпиема плевры).

Гнилостный экссудат — серовато-зеленого цвета, мутный, с очень неприятным гнилостным запахом. Наблюдается при гангрене легкого с прорывом в плевральную полость или присоединении гнилостной анаэробной микрофлоры при плеврите.

Геморрагический экссудат — это мутная жидкость буровато-коричневого или красного цвета (опухоли легких, геморрагические диатезы, инфаркт легкого).

Хилезный экссудат представляет собой молочного цвета мутную жидкость с большим количеством жира, который легко отстаивается и образует верхний сливкообразный слой (разрыв крупных лимфатических сосудов и поступление их содержимого в полость плевры).

Холестериновый экссудат представляет собой густую опалесцирующую жидкость с желтовато-кофейным оттенком, хлопьями из кристаллов холестерина (застарелый осумкованный плеврит).

Исследование химических свойств плевральной жидкости.

Количественное определение белка в плевральной жидкости может быть произведено методом Робертса-Стольникова, рефрактометрически (аналогично определению белка в сыворотке крови) или колориметрически (метод с сульфосалициловой кислотой).

Содержание белка в транссудате меньше 3% (30 г/л), в экссудате — больше 3% (30 г/л).

Различие в количестве белка может быть использовано для отличия транссудата от экссудата.

Проба Ривальта основана на осаждении слабым раствором уксусной кислоты серозомуцина — вещества белковой (глобулиновой) природы. Серозомуцин имеется в плевральной жидкости воспалительного характера и отсутствует в транссудате.

Проба Ривальта в транссудате отрицательная, в экссудате – положительная.

Микроскопическое исследование плевральной жидкости.

Микроскопическое исследование плевральной жидкости осуществляется после ее центрифугирования и приготовления нативных (неокрашенных) и окрашенных препаратов из осадка.

Если экссудат доставлен в лабораторию в свернувшемся виде, то его подвергают дефибринированию путём взбалтывания со стеклянными бусами. Исследование такой плевральной жидкости является ориентировочным, поскольку возможно разрушение клеток при взбалтывании.

I. Нативные (неокрашенные) препараты готовят нанесением капли осадка на предметное стекло и помещением сверху покровного стекла. Микроскопия проводится под малым и под большим увеличением. Оценивают количество клеточных элементов, наличие клеток опухолей, неклеточных элементов.

Эритроциты часто обнаруживаются в плевральной жидкости в связи с травматической примесью крови в момент прокола. Количество их невелико (до 10 в поле зрения).

Геморрагические экссудаты содержат очень большое количество эритроцитов (опухоль легких).

Лейкоциты в небольшом количестве (до 15 — 20 в поле зрения) обнаруживаются в транссудатах и в большом количестве — в экссудатах (гнойный экссудат). Качественный состав лейкоцитов (соотношение отдельных их видов) изучают в окрашенных препаратах.

Клетки мезотелия распознают по большим размерам (до 25 — 50 мкм). Встречаются они в транссудатах сердечного и почечного происхождения, в экссудатах опухолевой природы (в небольшом количестве).

Опухолевые клетки имеют выраженный полиморфизм величины и формы.

Детрит — мелкозернистая сероватая масса (гнойный экссудат).

Жировые капли наблюдаются в гнойных экссудатах со значительным клеточным распадом и в большом количестве — в хилезных экссудатах.

Кристаллы холестерина — тонкие бесцветные пластинки с обломанными углами (осумкованный плеврит, холестериновый экссудат).

Слизь в плевральной жидкости встречается очень редко (бронхоплевральный свищ).

Небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и производят мазок как это делается при исследовании крови. Препарат высушивают на воздухе и окрашивают обычными гематологическими методами. Время окрашивания должно быть не более 8 — 10 минут. Клеточные элементы плевральной жидкости окрашиваются более интенсивно, чем клетки крови. Микроскопия проводится под малым увеличением и с иммерсионной системой.

В мазках подсчитывают процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов, исследуют морфологию других клеточных элементов.

Нейтрофилы обнаруживаются в экссудатах любой природы. Выраженный нейтрофилез указывает на более тяжелое течение заболевания (гнойный плеврит).

Лимфоциты присутствуют в любом экссудате, характерны для туберкулезного плеврита.

Эозинофилы встречаются в серозном экссудате. Преобладание эозинофилов в плевральной жидкости (до 80% всех лейкоцитов) наблюдается при ревматическом, туберкулезном плеврите.

Моноциты в плевральной жидкости встречаются нечасто и в очень небольшом количестве.

Плазматические клетки могут встречаться в серозном выпоте при затяжном течении заболевания.

Мезотелиальные клетки (покровный эпителий плевры) встречаются в транссудатах сердечного и почечного происхождения, в экссудатах опухолевой природы (в небольшом количестве).

Клетки злокачественных опухолей в плевральной жидкости могут встречаться при первичном (мезотелиома) и вторичном (прорастание из соседних органов или отдаленное метастазирование) поражении плевры опухолевым процессом.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование плевральной жидкости.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование плевральной жидкости производится аналогично исследованию мокроты.

Микобактерии туберкулеза при бактериоскопическом исследовании экссудата выявляются очень редко. Более эффективным является посев плеврального выпота.

источник

Для исследования органов дыхания нередко используется анализ мокроты, выделяемой больным при кашле. О том, что это за исследование, кому он необходим, как проводится и как интерпретируется, читайте в нашей статье.

Мокрота – выделения желез, расположенных в стенках трахеи и бронхов. В норме ее немного, она выводится с помощью ресничек мерцательного эпителия незаметно для человека и проглатывается. При патологических процессах органов дыхания количество отделяемого увеличивается, меняются его свойства, оно начинает отделяться при кашле или отхаркивании, смешиваясь с выделениями из носоглотки и слюной.

В зависимости от того, для чего нужен анализ мокроты, врач-терапевт или пульмонолог может назначить разные его виды.

• общий (он же клинический) анализ мокроты;
• бактериологический («на микрофлору», «на посев»);
• на микобактерии туберкулеза;
• на злокачественные клетки и другие патологические включения.

Это внешняя оценка количества и характера выделений с последующим микроскопическим изучением. Что показывает этот анализ: с его помощью врач определяет признаки воспаления в легких и бронхах и его тяжесть.

В норме мокрота отсутствует или она имеется в скудном количестве, характер ее слизистый. При микроскопическом изучении патологических включений нет; определяются клетки цилиндрического эпителия, небольшое количество лейкоцитов. Все остальные включения в анализе мокроты при его расшифровке могут быть признаками заболеваний.

При каких заболеваниях сдают общий анализ мокроты:

Исследование не проводится при легочном кровотечении.

Анализ мокроты сдается после пробуждения. Как собрать мокроту, чтобы ее анализ был наиболее информативным:

• мокроту собирают утром после подъема с постели, перед этим нельзя пить, есть, курить, принимать лекарства, чистить зубы;
• перед сбором отделяемого пациент должен хорошо прополоскать рот, желательно кипяченой водой;
• нужно стремиться к тому, чтобы носовая и глоточная слизь не попала в материал;
• после нескольких последовательных глубоких вдохов отхаркивается мокрота и выплевывается в стерильную банку, которую закрывают полиэтиленовой крышкой или плотной бумагой, закрепленной с помощью резинки;
• полученный материал быстро доставляют в лабораторию.

1. В норме мокрота слизистая. Примесь гноя возникает при соответствующем характере воспалительного процесса при хроническом бронхите, тяжелой пневмонии, бронхоэктазах, опухоли легкого. Гнойное отделяемое появляется при вскрывшемся в просвет бронха абсцессе легкого, нагноившейся эхинококковой кисте, обострении бронхоэктатической болезни.
2. Кровь регистрируется при кровотечениях, вызванных туберкулезом, распадающейся опухолью, обострением бронхоэктатической болезни, инфарктом легких. Кровохарканье бывает при сифилитическом поражении, ушибе органа, крупозной пневмонии, силикозе, сердечной недостаточности при недостаточности левого желудочка.
3. В норме мокрота бесцветная или имеет беловатую окраску. Зеленоватый оттенок слизисвидетельствует о ее гнойном характере. Если мокрота имеет ржавый вид, это означает, что в ней содержатся распавшиеся эритроциты, которые выделяются при крупозной пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого, а также при тяжелой сердечной недостаточности.
4. Гнилостный запах отмечают в анализе отделяемого при абсцессе, бронхоэктазах, гангрене, распадающемся раке легкого.
5. Если мокрота имеет кислую среду (рН менее 7), это говорит о слишком долгом времени, которое прошло между сдачей анализа и его изучением, когда слизь успевает разложиться. Большое количество белка характерно для туберкулезного процесса.
6. При микроскопическом анализе наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение:
   • «клеток сердечных пороков» (макрофагов, захватывающих кровь, пропотевающую в альвеолы при инфаркте легкого и пороках сердца);
   • нейтрофилов (признак гнойной мокроты);
   • эозинофилов (при бронхиальной астме, эхинококкозе легкого, туберкулезе, раке, инфаркте легкого);
   • лимфоцитов (при коклюше и туберкулезе);
   • большого количества эритроцитов – признака легочного кровотечения.
7. Могут быть обнаружены группы атипичных клеток – это признак злокачественной опухоли бронхов или легочной ткани.
8. При разрушении ткани легких в мокроте находят эластические волокна (туберкулез, абсцесс, рак легкого). Для бронхиальной астмы характерно обнаружение спиралей Куршмана (слепков мелких бронхов) и кристаллов Шарко-Лейдена (скоплений эозинофилов).

Бактериологическое исследование может проводиться с помощью разных способов:

• экспресс-методы для выявления микроорганизмов;
• бактериоскопия (анализ окрашенных мазков под микроскопом);
• выявление микобактерий туберкулеза;
• посевы на питательную среду для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Эти анализы проводятся при инфекционных болезнях легких: пневмонии, бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого.

Наиболее частыми патогенными бактериями, обнаруживаемыми в мокроте, являются стафилококки, пневмококки, клебсиелла, гемофильная палочка. Могут быть обнаружены и так называемые патогены среднего уровня – моракселла, энтеробактерии, грибки рода Кандида. Они чаще являются условно-патогенной флорой и вызывают пневмонию или иное воспалительное заболевание дыхательных путей у людей с ослабленным иммунитетом. Реже встречаются микоплазма, синегнойная палочка, хламидия, легионелла. Некоторые из них вызывают так называемые атипичные пневмонии.

Клиническое значение имеет число бактерий в 1 мл мокроты. Считается, что оно равно 10 6 – 10 7 КОЕ/мл. КОЕ – колониеобразующая единица, то есть микроорганизм, способный к размножению.

Если мокроту по специальной технологии нанести на питательную среду, то через некоторое время на ней образуются колонии имевшихся в слизи микроорганизмов. Их подвергают воздействию различных антибактериальных веществ и определяют, под влиянием каких именно антибиотиков погибают выделенные возбудители. Так определяется чувствительность к антибиотикам. Понятно, что такой анализ не может быть проведен быстро. Анализ мокроты «на чувствительность» делается в течение нескольких дней. Не дожидаясь его результата, врачи начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, после получения анализа возможна корректировка терапии.

Для определения микобактерий туберкулеза мокроту сдают обычно три дня подряд. Его называют «анализ на БК» (бациллы Коха), «на КУМ» (кислотоустойчивые микобактерии). Определение этих возбудителей проводят либо путем микроскопии окрашенного мазка, либо при посеве на питательные среды. Результат в этом случае можно получить лишь через 14 – 90 дней, но он будет очень информативен. Можно будет не только подтвердить бактериовыделение, но и получить данные о чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам.

Дополнительным способом диагностики туберкулеза является заражение материалом, полученным из мокроты, лабораторных животных.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте свидетельствует о его «открытых» формах, при которых больной заразен для окружающих людей.

Приводим таблицу анализа мокроты при различных заболеваниях.

На видео рассказано о лабораторной диагностике туберкулеза:

источник