Отсасыватель мокроты у больного

В условиях медицинской организации и на дому встречаются пациенты, у которых мокрота и слизь перекрывают путь движения воздуха, необходимого для дыхания. В ряде случаев эти секреты могут скапливаться в носу, ротовой полости, гортани и трахее.

Если эвакуация секрета из ротовой полости может быть выполнена путём механического опорожнения дыхательных путей салфеткой, которая надета на палец или шпатель, то произвести аналогичное механическое опорожнение носа, гортани и трахеи практически невозможно.

Особенно эта проблема актуальна для пациентов с перенесёнными инсультами и нарушением функции глотания, с иной неврологической патологией, после ряда хирургических вмешательств. В этой связи наиболее правильным будет использование приборов, которые аспирируют (отсасывают) мокроту.

В настоящее время спектр таких приборов достаточно велик. Одним из примеров являются аспираторы серии АТМОС (ATMOS), которые могут использоваться в медицинской организации и дома. Эти аппараты обладают небольшими габаритными размерами и массой, способностью работать от сети или аккумулятора, высокой скоростью аспирации, колеблющейся от 16 до 25 л/мин.

Проведение процедуры аспирации требует специальной и довольно простой подготовки медицинской сестры и/или родственников больного. Целесообразно первые процедуры аспирации у конкретного больного выполнять не одному, а двум медицинским работникам, чтобы иметь возможность предупредить больного о возможных неприятных ощущениях, поддержать и успокоить его, дать возможность адаптироваться.

При необходимости один медицинский работник сможет проводить процедуру аспирации, а второй — измерит пульс, АД, поддержит больного во время манипуляции и т.д.

Причинными факторами, ведущими к увеличению популяции больных с трахеостомами, являются сочетанные травмы полых органов шеи, постинтубационные стенозы гортани и трахеи, различные оперативные вмешательства на органах шеи, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей, тяжелые соматические заболевания, нарушающие жизненно важные функции – дыхания и пищепроведения, требующие протезирования дыхательных и пищеварительных путей.

Несмотря на успехи гортаннотрахеальной хирургии, значительное число больных остаются вынуждены использовать трахеостому постоянно из-за невозможности или неэффективности хирургического восстановительного лечения.

Наличие трахеостомы является источником опасности для больного, а при отсутствии надлежащего ухода и медицинского мониторинга может представлять прямую угрозу жизни. У трахеостомированных больных наряду с аспирациями в ряде случаев требуются периодические замены трахеостомических трубок, их очистка.

Цель: освобождение носа, рта и трахеи больного от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Показания: нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей.

Возможные осложнения: кровотечения из носа или носоглотки, повреждение трахеи, гипоксия, сердечная аритмия (в том числе бради- или тахикардия), удушье, тошнота, рвота, кашель, попадание инфекции в дыхательные пути.

Потребуется: вакуум- отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель- смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции.

Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна. При необходимости на время могут быть удалены съемные зубные протезы.

Медицинский работник или родственник пациента одевает халат и/или одноразовый фартук, одноразовые перчатки, маску, защитные очки.

Отсасывающий катетер присоединяется к аспиратору, аспиратор устанавливается на мощность отсоса в 80-120 мм рт. ст. или до 0,4 Бар у взрослых и до 0,2 Бар у детей и подростков.

Попросить больного сделать 5 глубоких вдохов, при возможности — с использованием кислорода.

На кончик катетера нужно нанести гель-смазку для улучшения прохождения катетера в нос и рот пациента, на вдохе ввести катетер в рот, а позднее — в нос пациента (при затруднении носового дыхания и заполненном слизью рте больной может испугаться, что задохнётся, потому начинают аспирации с полости рта) на глубину не более расстояния от кончика носа до мочки уха этого пациента и включить аспиратор.

Извлекать катетер с использованием вращающих движений не прекращая аспирации, стараться при этом не касаться нёба, язычка, языка пациента, чтобы не вызвать тошноту и рвоту.

При необходимости повторить аспирацию, используя другой катетер, чтобы предупредить распространение инфекции.

Предложите больному прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания полости рта.
После аспирации промыть систему шлангов раствором антисептика.
Оцените объём аспирата и запишите в температурный лист или дневник наблюдений за больным.

Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию через небулайзер раствора бронхолитика.

Снимите одноразовый фартук, маску, перчатки, вымойте руки.

Цель: освобождение нижней части гортани и трахеи больного с трахеостомой от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Показания: нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей у трахеостомированного больного.

Потребуется: вакуум-отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель-смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции и манометр для контроля воздуха в манжете трахеостомической трубки.

Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна.

Медицинский работник или родственник пациента одевает халат и/или одноразовый фартук, одноразовые перчатки, маску, защитные очки.

Отсасывающий катетер присоединяется к аспиратору, аспиратор устанавливается на мощность отсоса в 80-120 мм рт. ст. или до 0,4 Бар у взрослых и до 0,2 Бар у детей и подростков.

Закапать несколько капель 0,9% раствора натрия хлорида в трахеостомическую трубку для разжижения секрета.

Кончик катетера ввести на глубину не более длины трахеоканюли.
Извлекать катетер с использованием вращающих движений, не прекращая аспирации.
При необходимости повторить аспирацию, используя другой катетер, чтобы предупредить распространение инфекции.
Предложите больному прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания полости рта.
После аспирации промыть систему шлангов раствором антисептика.
Оцените объём аспирата и запишите в температурный лист или дневник наблюдений за больным.

Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию раствора бронхолитика через небулайзер, присоединённый к трахеостомической трубке.

Снимите одноразовый фартук, маску, перчатки, вымойте руки.

Цель: очистка трахеоканюли от слизи, мокроты, крови для ее дальнейшего использования.

Показания: загрязнение трахеоканюли слизью, мокротой, кровью и иными посторонними компонентами, создающими условия для нарушения движения по ней воздуха.

Возможные осложнения: кровотечения из трахеи, повреждение трахеи, закупорка трахеостомической трубки и развитие гипоксии.

Потребуется: запасная трахеоканюля (на случай повреждения трахеоканюли, подлежащей замене), ёмкость для очистки, ёршик (щётка) для очистки, антисептическое средство, масло или мазь для трахеостомы, кран с проточной водой.

Извлеките трахеоканюлю, используя проточную воду и ёршик удалите поверхностное загрязнение.

Поместите внутреннюю и внешнюю трахеоканюли в ёмкость с моющим антисептическим раствором, оставьте их на 10 мин.

Ополосните канюли от моющего раствора под струёй проточной воды.
Обработайте трахеостому маслом или мазью для обработки трахеостомы.
Установите канюлю в стому.

При возникновении кровотечения в результате травматизации трахеи за счёт неаккуратных манипуляций целесообразно проконсультировать больного у оториноларинголога. Если кровотечение обильное, то до осмотра специалиста больной укладывается на живот с опущенным головным концом, чтобы препятствовать попаданию крови в бронхиальное дерево.

При возникновении удушья во время установки трахеостомы целесообразно попросить больного откашляться, чтобы устранить явление закупорки дыхательных путей, если откашливание не приносит позитивного результата, то нужно извлечь внутреннюю канюлю, чтобы проверить её проходимость.

Цель: смена трахеоканюли, которая пришла в негодность.

Показания: непригодность трахеоканюли для дальнейшего использования.

Потребуется: трахеоканюля, фиксирующая повязка, стерильные трахеостомические салфетки (1-, 2- или 3-хслойные), шприц объёмом 10 мл, масло или мазь для трахеостомы, 0,9% раствор натрия хлорида, марлевые салфетки.

Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести.

На первом этапе для обеспечения проходимости дыхательных путей во время смены канюли проводится аспирация дыхательных путей.

Канюля извлекается. Если она заблокирована, то предпринимаются аккуратные попытки снять блок и извлечь канюлю.

Трахеостома очищается стерильными салфетками, смоченными в 0,9% растворе натрия хлорида или специальными салфетками для очистки трахеостомы.

Необходимо проверить надёжность фиксации трахеостомической канюли, чтобы она не выпала из стомы, а была извлечена только при необходимости.

Для замены канюли под её ушки заводятся стерильные салфетки с Y-образным разрезом. Масло или мазь для обработки трахеостомической трубки располагают на поверхности канюли. Нужно растянуть и удерживать отверстие трахеостомы двумя пальцами, затем ввести канюлю, следуя ее изгибам и соблюдая аккуратность. Закрепить фиксирующие завязки на шее и проверить фиксацию канюли. Фиксирующие канюлю повязки должны быть натянуты между кожей шеи и завязками так, чтобы можно было ввести 1 палец.

Таким образом, проведение назотрахеальной, оротрахеальной и трахеостомной аспирации с помощью специальных приборов, а также проведение ухода за трахеостомой являются неотъемлемыми навыками медицинской сестры, которым она может обучить родственников больного, осуществляющим уход на дома.

источник

Алгоритм санации дыхательных путей

Общие сведения: Санация проводится из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют индивидуальные отсасыватели, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы. Наиболее эффективно отсасывание аспираторами с помощью катетеров.

Цель:удалить патологическое содержимое из верхних дыхательных путей.

Показания:неспособность больного к самостоятельному удалению патологического содержимого из дыхательных путей.

Противопоказания:

гипоксемия;
ателектазы;
травмирование тканей;
инфицирование;
выпадение интубационной трубки из просвета трахеи;
аритмии сердца.

Оснащение рабочего места:

1) электроотсос и соединительные трубки;

2) система обеспечения подачи кислорода;

3) стерильный аспирационный катетер;

4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная)

5) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе;

7) пинцет для работы с использованным инструментарием;

9) лоток для использованного материала;

12) антисептическое средство для обработки рук;

13) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания фартука, поверхностей и использованного оснащения.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Надеть соответствующую форму одежды (шапочка, халат, фартук).
Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
Подготовить манипуляционный стол к работе.
Подготовить лекарственные препараты, выставить на стол необходимое оснащение.
Выложить необходимые принадлежности на лоток. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности, пинцетом извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность.
Заполнить банку-сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атмосферы, герметичность крепления).

Основной этап выполнения манипуляции.

Для санации верхних дыхательных путей присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса (вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу).
Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
Увлажнить катетер.
Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки.
Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки.
Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 секунд в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.
Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом состоянии подать увлажненный кислород.
Оценить характер и объем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

источник

Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту-бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхательные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-

чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в трахею вслепую (см.ниже).

Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.

Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговправо, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его проведение в нужный бронх.

Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:

одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину.

Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильнымикатетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Лучше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невозможно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольного контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыхательные пути (раствор фурацилина).

Рекомендуется надевать катетер на Т-образный коннектор, одним концом сообщающийся с атмосферой, закрывая отверстие в момент отсасывания.

Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких пределах — от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может возникнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.

Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его проведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|

1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»

В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы легкого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспечить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих условиях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокроты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».

Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избранной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.

Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы емкостью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин — по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении ферментов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стерильные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпотоком кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, риванола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.

Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибрационного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреждения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:

Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респиратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов

1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл

приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится несколько активных дыхательных движений повышенными объемами.

2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мокроты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. —

Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью сеанса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респиратор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.

С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ориентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эвакуируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей иклинических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и открытого контура безопасность процедурыповышается.

Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбирается в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.

У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.

Дата добавления: 2013-12-13 ; Просмотров: 5622 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Накопление секрета в дыхательном тракте таит в себе серьезную опасность. Секрет увеличивает обструкцию дыхательных путей и ведет к нарушению равномерности вентиляции. Он способствует возникновению рассеянные ателектазов и даже массивного коллапса легких, что в свою очередь обусловливает нарастание неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений и снижение податливости легких. Наконец, накопление секрета создает очаг для инфекции. Его удаление вырастает в серьезную проблему, если учесть, что при дыхательной недостаточности почти всегда происходит увеличение секреции. Положение усугубляется тем, что параллельно угнетению дыхания наступает подавление кашлевого рефлекса. Этому может способствовать также и боль. Эффективность кашля обычно снижена из-за уменьшения максимальной скорости газотока во время выдоха и ослабления мышц гортани, а это препятствует созданию адекватного давления при откашливании. Уменьшение газотока обусловлено недостаточной глубиной вдоха, болевыми ощущениями и мышечной, слабостью. К этому часто присоединяется обструкция дыхательных путей.

Эффективность кашля можно повысить с помощью разжижения и дренирования секрета. Можно также стимулировать кашель. Если эти меры оказываются безуспешными, необходимо прибегнуть к механическому удалению секрета. Надежное решение проблемы удаления секрета весьма существенно для успешного лечения больных с дыхательной недостаточностью.

Беспокойный больной, страдающий одышкой, обычно мало пьет, что приводит к высушиванию мокроты и делает ее вязкой. В подобных случаях гидратация больного, если необходимо, с помощью внутривенных вливаний является чрезвычайно важной мерой и часто способствует разрыхлению густой мокроты. Также большую роль играет увлажнение вдыхаемого газа (см. стр. 109 и 195); Если больной дышит через эндотрахеальную трубку или трахеостому, постоянное увлажнение воздуха или кислорода становится жизненно необходимым. В этих условиях увлажнение важно не только для предупреждения последующего накопления секрета, но и для профилактики более серьезных осложнений, связанных с закупоркой трубки сгущенным секретом. Методы увлажнения рассмотрены в главе 19.

Ценность большинства «муколитических» препаратов (если они вообще ею обладают) заключается главным образом в том, что они содержат воду. Может быть, единственным исключением является ацетил-цистеин (airbron), который приносит некоторую пользу. Однако этот препарат еще не подвергся всесторонней оценке.

Если причиной подавления кашля является боль, необходимо добиться адекватной анальгезии, помня, однако, что при этом следует избегать выраженного угнетения дыхания. Если боль вызвана раной, сам больной или врач-физиотерапевт должен поддерживать рану во время кашля. При наличии обструкции дыхательных путей перед физиотерапией необходимо применить бронходилататоры (см. стр. 246). Больному следует придать такое положение, при котором секрет под влиянием силы тяжести дренировался бы в крупные дыхательные пути; из них он может быть затем откашлян (постуральный дренаж). Наиболее часто нуждаются в таком дренировании основания легких. Лучше всего этого можно добиться, опуская головной конец и поворачивая больного с боку на бок. Больной, страдающий одышкой, нередко не переносит горизонтального положения и тем более положения с опущенным головным концом. В этом случае приходится укладывать больного в наиболее низкое переносимое им положение и также прибегать к частым поворотам. Накопление секрета в основаниях легких обычно происходит ночью. Поэтому дренирование оснований легких следует тщательно производить вечером и первым делом утром. Дренирующие положения для других сегментов зависят от анатомии нормального бронхиального дерева и представлены на рис. 22.

Рис. 22. Наиболее удобные положения для эффективного постурального дренажа.

При соблюдений всех условий: гидратации больном, достаточной анальгезии, постурального дренажа и поддержки раны, можно прибегнуть к стимуляции кашля. Глубокое дыхание уже само по себе помогает откашливанию.

Однако может понадобиться и дополнительное воздействие. Сдавление грудной клетки, поколачивание и вибрация не только способствуют продвижению секрета в крупные бронхи, по и стимулируют кашель (см. стр. 151 и рис. 41). Все эти манипуляции лучше всего проводить физиотерапевту. Однако все специалисты, занимающиеся лечением больных с дыхательной недостаточностью, должны полностью владеть ими.

Если угнетен кашлевой рефлекс, а кашель сам по себе достаточно эффективен, его стимуляция принесет несомненную пользу. Наиболее простым методом является отсасывание из глотки. У заторможенного дремлющего больного могут оказаться полезными дыхательные стимулянты. Следует лишь учесть, что их применение должно быть ограничено относительно коротким периодом — не более 24 часов. Быстрое внутривенное введение 4—8 мл никетамида (nikethamide) обычно вызывает пробуждение, кашель, иногда рвоту. Препарат может быть иногда полезен в послеоперационном периоде, когда его стимулирующее действие преодолевает эффект боли, а также и у больных с дыхательной недостаточностью, вызванной бронхитом (см. стр. 252 и 280). Если стимулированный с помощью никетамида кашель неэффективен, дальнейшее применение препарата может стать опасным и должно быть прекращено.

Относительно безопасным методом стимуляции кашля служит перстне-щитовидная катетеризация *. Тонкий нейлоновый ** катетер проводят в трахею через иглу, введенную через перстне-щитовидную мембрану.

Быстрая инъекция 2—3 мл физиологического раствора обеспечивает достаточно сильное раздражение, вызывающее кашель. Катетер может оставаться на месте в течение 12—24 часов (при отсутствии осложнений, а также в случае необходимости этот срок может быть более длительным — прим. перев.). Основной недочет метода заключается в том, что катетер может быть использован только для стимуляции кашля. Аспирация секрета через тонкий катетер, к сожалению, невозможна. Другим недостатком метода является опасность инфицирования места пункции.

Если несмотря на эти манипуляции кашель остается неэффективным, необходимо дополнительное механическое удаление секрета. Существующие методы предусматривают прямую интубацию трахеи отсасывающим катетером, бронхоскопию, эндотрахеальную интубацию широкопросветной трубкой, трахеостомию.

Прямая интубация трахеи отсасывающим катетером может вызвать ларингоспазм. Отсасывание в этом случае может привести к массивному коллапсу легких с фатальным исходом. По этой причине метод не рекомендуется применять ни при каких обстоятельствах.

Бронхоскопия в рассматриваемой ситуации имеет ограниченное значение, так как в большинстве случаев секрет располагается в бронхах вне досягаемости бронхоскопом. Кроме того, накопление секрета происходит постоянно. Бронхоскопия неприятна для больного, не может повторяться часто и крайне опасна для больных в состоянии гипоксии. Единственным показанием для бронхоскопии является удаление из главных бронхов густой вязкой мокроты, вызывающей ателектаз. Манипуляцию должен проводить под местной анестезией опытный бронхоскопист. Предпочтительно, чтобы анестезия распространялась только на гортань и глотку, оставляя интактной трахею и кашлевой рефлекс. Обычно бывает достаточным прополаскивание 4—5 мл 4% раствора лигнокаина (ксилокаина, лидокаина — прим. перев.) с последующим опрыскиванием под контролем зрения корня языка и гортани 2—4 мл 4% раствора лигнокаина. У пожилых заторможенных больных без зубов анестезия может и не потребоваться. Необходимо принять все меры для того, чтобы обеспечить адекватное дыхание больного на протяжении всей процедуры. Кроме того, через бронхоскоп создают достаточно высокий газоток кислорода. Корки высохшего секрета могут быть настолько плотными, что требуют удаления щипцами. Бронхоскопия стимулирует кашель. При этом находящаяся в дистальных отделах мокрота может быть выброшена в крупные бронхи и оказывается в пределах досягаемости для отсасывания. В последнее время в клинической практике нашел применение бронхиальный лаваж. Он оказался полезным при удалении густой вязкой мокроты, особенно у астматиков, у которых удаление слизистых пробок может прекратить тяжелый приступ (Thompson, Pryor, Hill, 1960). Возможности метода изучены еще не достаточно, а его проведение может быть осуществлено только опытным специалистом.

Эндотрахеальная интубация. Трубку следует вводить под местной анестезией. Лучше, если это сделает анестезиолог. У детей может потребоваться кратковременная общая анестезия. У взрослых всегда следует использовать трубку с надувной манжеткой. Интубация создает условия для отсасывания секрета. Однако этот путь не столь эффективен и безопасен, как трахеостомия. При длительной интубации обычно необходимо применение седативных средств. Трубку можно вводить периодически или оставлять на месте в течение 24—48 часов. Эндотрахеальная интубация может служить методом выбора при возникновении острой ситуации, которая, однако, как можно предположить, разрешится в течение 3—4 дней. Она приемлема при отравлении лекарственными препаратами, у некоторых послеоперационных больных и даже в определенных случаях острой дыхательной недостаточности, вызванной бронхитом. К ней всегда целесообразно прибегнуть перед трахеостомией, учитывая ее главные преимущества: отсутствие необходимости оперативного вмешательства и последующего образования рубца. Успешные результаты эндотрахеальной интубации зависят главным образом от опыта врача и качества ухода за больным. Следует признать оправданной возможность постоянного поддержания манжетки в раздутом состоянии. Эта точка зрения объясняется тем, что у большинства больных трудности, возникающие при повторных опорожнениях манжетки, больше, чем потенциальная опасность оставления ее в раздутом виде.

Трахеостомия необходима для аспирации секрета в тех случаях, при которых другие методы оказались безуспешными. Она создает условия для более полноценного туалета трахеи, чем эндотрахеальная трубка, более надежно обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей и лучше переносится больными. Однако она требует оперативного вмешательства, оставляет рубец и поэтому ее частое повторение невозможно. Кроме того, трахеостомия отнюдь не так редко сопровождается осложнениями (см. главу 9). К ней следует прибегать по определенным показаниям (см. главу 14), когда консервативные мероприятия не дают должного эффекта, а состояние больного позволяет предполагать, что лечение продлится более 2—3 дней. При надлежащем уходе она достаточно эффективна и безопасна.

Если больной интубирован или наложена трахеостома, можно прибегнуть к «искусственному кашлю» (см. стр. 151). Этот метод обладает высокой эффективностью для удаления секрета. Кроме того, он помогает расправить ателектазированные участки легких.

** Для этой дели с успехом можно использовать также полиэтиленовые катетеры (прим. перев.).

источник

1. Соедините стерильный катетер с аспиратором, включите отсос, проверьте уровень давления.

3. Смажьте катетер глицеролом (Глицерин*) или смочите его стерильным раствором.

4. Введите катетер в трахею на глубину 20-30 см и удалите слизь. При этом необходимо помнить, что пока катетер находится в трахее, пациент не может нормально дышать. Для профилактики гипоксии у пациента нельзя проводить аспирацию слизи из трахеи дольше 5-15 с за 1 раз.

5. Извлечь катетер из трахеи и опустить в стерильный физиологический раствор для промывания его от слизи. Больной должен отдыхать 1-3 мин между процедурами. В это время ему можно дышать 100% кислородом.

6. Если слизь густая и ее трудно удалить, можно ввести в трубку 5-15 мл стерильного 0,9% раствора хлорида натрия или 4% р-ра гидрокарбоната натрия (сода).

7. Удаление мокроты повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей.

8. У пациента с трахеостомой процедура аспирации слизи обычно провоцирует кашель. При кашле катетер следует извлечь и дать пациенту возможность откашляться. При кашле держите наготове салфетки для удаления слизи, которая может выбрасываться с силой через трубку.

9. При удалении слизи всегда есть опасность повреждения слизистой оболочки трахеи. Чтобы снизить этот риск, аспирационный катетер должен быть эластичным с закругленным кончиком, а его диаметр должен быть наполовину меньше диаметра трахеостомической трубки. Вакуум, создаваемый аспиратором, не должен превышать 25 мм рт.ст. Емкости, в которые аспирируют содержимое трахеи, подлежат очистке и дезинфекции. Рядом с постелью пациента с трахеостомической трубкой должен находиться расширитель трахеи, позволяющий быстро открыть трахеостому, если трубка выпала.

Уход за кожей вокруг трахеостомы

При наличии трахеостомы может возникать раздражение окружающей кожи секретом слизистой трахеи. Для профилактики воспаления необходимо защитить кожу от внешнего воздействия.

Последовательность действий при защите кожи вокруг трахеостомы.

1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре.

2. Приготовить все необходимое.

3. Вымыть руки, одеть перчатки

1. Очистите кожу вокруг трахеостомы с помощью стерильной салфетки или марлевого шарика и раствора антисептика.

2. Подсушите кожу с помощью салфеток.

3. Взять другой шарик и смочить его в р-ре бриллиантового зеленого или йодоната.

4. Вокруг трубки на кожу наложите стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом (в виде штанишек). После чего закрепите фиксирующие завязки на шее.

5. Взять стерильную салфетку, намочить стерильной дистиллированной водой или физиологическим раствором и наложить на отверстие трахеостомической трубки.

При наличии трахеостомы воздух, поступающий в трахею, не нагревается, не увлажняется, не очищается от примесей, как это обычно происходит, когда он проходит через нос и верхние дыхательные пути. В связи с этим человек с трахеостомой больше подвержен различным инфекциям. Профилактика инфицирования дыхательных путей должна проводиться постоянно. Для этого необходимо:

— подогревать и увлажнять вдыхаемый воздух;

— ухаживать за полостью рта и удалять слизь из ротоглотки;

— предупреждать аспирацию пищи во время еды.

6. Последовательность действий при промывании мочевого пузыря через эпицистостому

На этапе подготовки к процедуре необходимо:

1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре, объяснить ее сущность и правила подготовки к ней.

На этапе выполнения процедуры в стационаре необходимо:

1. Отсоединить катетер от мочеприемника, наружный конец катетера погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. В стерильный шприц Жанэ набрать 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000. Выполнить промывание мочевого пузыря и катетера:

– вставить канюлю шприца в отверстие катетера и осторожно ввести в мочевой пузырь 30-40 мл раствора;

– отсоединяют канюлю шприца от катетера, подставить лоток под вытекающую жидкость;

– процедуру повторять до появления чистых промывных вод.

(перекройте катетер зажимом на 3-5 мин, отсоедините шприц от катетера и выпустите промывной раствор в лоток или другую емкость).

3. После промывания наружный конец катетера соединить с мочеприемником.

4. Произвести уход за кожей вокруг эпицистостомы.

При нарушении оттока мочи по катетеру следует его заменить.

Уход за кожей вокруг эпицистостомы

1. Отсоединить наружный конец катетера от мочеприемника и погрузить в дезинфицирующий раствор.

2. Снять старую повязку, погрузить в дезинфицирующий раствор.

3. Стерильным шариком обработать кожу вокруг стомы и сам катетер на протяжении 10-15 см антисептическим раствором.

4. Кожу смазать пастой Лассара или цинковой пастой.

5. Наложить стерильные салфетки в виде «штанишек».

6. Наружный конец присоединить к мочеприемнику.

источник

Кашель — сложный рефлекс, задача которого состоит в очищение дыхательных путей. Благодаря кашлю дыхательные пути избавляются от раздражающих веществ, слюны или инородных тел, которые могли попасть туда при вдохе (аспирация), а также секрета, фрагментов клеток и микроорганизмов, секретируемых тканью легких или клетками бронхиального дерева. Кашель может быть непроизвольным как реакция на попадание инородного тела (в том числе фрагментов пищи) или произвольным как осознанное действие, призванное очистить гортань от слизи.

Поддержание чистоты дыхательных путей имеет первостепенное значение, и кашлевой рефлекс служит основным средством для этого. Поскольку БАС приводит к снижению силы мышц, способность человека произвольному и непроизвольному кашлю также нарушается. К основным мышцам, обеспечивающим вентиляцию легких, относятся диафрагма, межреберные мышцы и мышцы шеи. Кроме того, при БАС также могут быть поражены мышцы области рта и горла (бульбарные), ответственные за голос и глотание, что приводит к невозможности закрытия, открытия и защиты голосовой щели, располагающейся между голосовыми связками.

вдох;
форсированный выдох при закрытой голосовой щели;
открытие надгортанника с резким выходом воздуха из гортани, обычно сопровождающееся характерным звуком.

В каждой из этих фаз задействованы определенные мышцы:

диафрагма и межреберные мышцы в фазе вдоха;
мышцы горла при закрытии голосовой щели, при этом диафрагма и мышцы груди создают повышенное давление;
при открытии голосовой щели за счет силы, создаваемой изгоняемым воздухом, из дыхательных путей удаляются твердые частицы и секрет.

Кашель предназначен для защиты дыхательных путей от частиц пищи, жидкостей или секрета, другими словами он нужен, чтобы пища «не попала не в то горло». Кашель также способствует очищению нижних дыхательных путей от скопления секрета в альвеолах, что является условием адекватного обмена кислорода и углекислого газа между легкими и кровью. Глубокое дыхание и кашель способствуют поддержанию адекватной вентиляции легких. Поддержание чистоты дыхательных путей снижает риск пневмонии.

Люди с БАС часто испытывают проблемы с поддержанием достаточной силы кашля в связи с невозможностью сделать глубокий вдох и слабым выдохом, а также слабостью мышц, участвующих в акте глотания. Снижение двигательной активности или поступления жидкости может стать причиной нарушения поверхностного дыхания и сгущения секрета. В этом случае для очистки дыхательных путей требуется больше усилий.

Существуют техники, с помощью которых можно добиться более глубокого вдоха и большей силы кашля. Одно упражнение заключается в том, что человек с БАС производит серию коротких вдохов — до полного расправления легких — с последующим резким выдохом, сопровождающимся кашлем. В другом случае — помогает ухаживающий.

Третья методика — механическая гиперинфляция легких. Она имеет сходства с предыдущей, однако в отличие от первого способа подразумевает использование мешка Амбу и маски или мундштука для достижения глубокого вдоха. Ухаживающий может помочь человеку с БАС в использовании данных приспособлений.

Автоматические инсуффляторы-эксуффляторы (откашливатели) Philips Cough Assist™ или Hill-Rom Vital Cough™ эффективны при недостаточной силе кашля. Создавая положительное давление, устройство через мундштук или маску обеспечивает глубокий вдох, после чего переключаясь на отрицательное давление, симулирует нормальный кашель и позволяет переместить секрет вверх по дыхательным путям.

Придание определенного положения человеку с БАС, когда он спит или сидит, а также соблюдение диеты и использование техник безопасного глотания позволяет уменьшить нагрузку на дыхательные мышцы, затрачиваемую на поддержание адекватного дыхания и чистоты дыхательных путей. С помощью лекарственных средств и физиотерапевтических процедур можно добиться снижения секреции желез ротовой полости и бронхов, а использование аппаратных средств для вспомогательного дыхания поможет в поддержании адекватного объема легких.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации о том, как снизить нагрузку на дыхательные мышцы, обеспечить поддержание чистоты дыхательных путей и как применять техники дыхательных или кашлевых упражнений.

Обезвоживание, дыхание через рот и испарение слюны способствуют накоплению густой слюны и слизи в ротовой полости и на задней стенке глотки. Это может привести к образованию густой слизи и закупорке дыхательных путей. Некоторое облегчение обеспечивают лекарства, перечисленные в таблице ниже.

*Препарат*	*Лекарственные формы и комментарии*
Ацетилцистеин — АЦЦ — таблетки или порошок
Бромлейн (bromelaine) — биологически активная добавка
Таблетки папаина или Папайя-ЖКТ (или фрукт папайя) — принимайте препараты, полученные из папайи, в то время дня, когда вязкая слюна беспокоит больше всего. Фермент папаин помогает сделать вязкую слюну более жидкой. Протирайте полость рта или пейте сок.

Следующие рекомендации помогут вам в борьбе с вязкой слюной/мокротой:

увеличение количества жидкости — пейте больше жидкости, желательно добавлять лед;
сократите прием молочных продуктов;
употребляйте меньше кофеина и алкоголя;
воздержитесь от использования жидкостей для полоскания рта, содержащих алкоголь (попробуйте вместо этого раствор из 1 чайной ложки соли, 1 чайной ложки соды и 4 стаканов теплой воды);

Список натуральных продуктов, легко доступных и действенных:

масло — небольшое количества масла снижает вязкость густой мокроты;
пейте сок из папайи, ананаса или сок цитрусовых перед/во время еды (они содержат протеолитические ферменты);
цитрусовые таблетки без сахара стимулируют слюноотделение.

При помощи специального отсоса вы можете удалить частички пищи и слизь из ротовой полости и задней стенки глотки.

Приобрести слюноотсос (отсасыватель аспирационный хирургический
Армед 7Е-А) можно в тех же магазинах, что и средства адаптации. Подробнее в разделе «Помощь при БАС».

источник

Санация дыхательных путей через трахеостому — Медтехника и запчасти интернет-магазин в Санкт-Петербурге, адреса, официальный сайт

запчасти ТЗМОИ Тюмень
запчасти для микроскопов
комплектующие к ивл аппаратам
стерилизаторы ТЗМОИ Тюмень
Аккумуляторы
- Каталог запчастей
- Каталог аккумуляторов
Электроды
- Каталог запчастей
- Электроды для экг и физиотерапии
ТЭН ЭМО СПб
- Каталог запчастей
- Каталог тэнов для дистилляторов ЭМО СПб
Пьезоэлементы
- Каталог запчастей
- Пьезоэлементы
Кислород комплектующие
- Каталог запчастей
- Комплектующие для кислородных станций
ТЭНы
- Каталог запчастей
- Каталог тэнов
Кабель ЭКГ
- Каталог запчастей
- кабель ЭКГ
Медицинские лампы
- Каталог медицинских ламп
- Лампы Osram
  - Каталог запчастей
  - Каталог медицинских ламп
  - Медицинские лампы Osram
- Лампы Philips
  - Каталог запчастей
  - Каталог медицинских ламп
  - Медицинские лампы Philips
- лампы ДРТ
  - Каталог запчастей
  - Каталог медицинских ламп
  - ДРТ лампы медицинские
- лампы КГМН
  - Каталог запчастей
  - Каталог медицинских ламп
  - КГМН лампы медицинские
- лампы КГМ
  - Каталог запчастей
  - Каталог медицинских ламп
  - КГМ лампы медицинские
Запчасти для тонометров
расходные материалы
дистилляторы воды

электромагнитные клапаны
физиоприборы
эндоскопы
катетеры

Санация дыхательных путей — это удаление трахеобронхиальной слизи из самой трубки и трахеи для облегчения дыхания. Выведение жидкости стоит делать не слишком часто, а лишь когда появляется необходимость. При частом проведении санации, то есть выведении жидкости из организма, образование мокроты может увеличиваться, поэтому частоту проведения отсасывания жидкости стоит согласовывать отдельно с врачом для каждого пациента.
Показания для проведения санации:
1. Посторонние звуки в трубке;
2. Нет возможности откашлять мокроту;
3. Жидкость остается в трубке;
4. Неспокойное поведение ребенка (если канюленоситель – малыш) .

Для санирования используют вакуумный насос — медицинский отсасыватель (аспиратор) и одноразовый катетер.
При проведении такой процедуры применяется медицинский отсасыватель (аспиратор) разной классификации. Подходит к использованию как отсасыватель с регулируемой мощностью, так и отсасыватель с мощностью не более 100 мм рт. столба. Купить медицинский отсасыватель можно в специализированных магазинах, также подробнее об отсасывателях можно почитать здесь. Мощность насоса нужно установить при отсасывании слизи в пределах 80 – 100 мм ртутного столба.

Санационный катетер – это трубка, один конец которой присоединяется к медицинскому отсасывателю (аспиратору), другой опускается через трахеостомическую трубку в трахею. Присоединяемый к отсасывателю конец (порт) имеет отверстие-клапан (пальцевой «вакуум-контроль»), с помощью которого регулируется наличие или отсутствие разряжения в катетере. Во время проведения отсасывания жидкости из организма, сам отсасыватель работает непрерывно, но при этом отсасывание жидкости происходит только при закрытом отверстии на катетере. Существует две разновидности вакуум-контроля – то есть отверстия для пальца — «Finger tip connector» и «Thumb control connector».

Конец катетера, который опускается в трахею, может иметь от одного до трех отверстий, непосредственно на торце и по бокам трубки. В нашем случае нужны катетеры с боковыми отверстиями, через них уйдет слизь, находящаяся на стенках трахеостомической трубки. Поэтому при санации медленно вытаскивая катетер, слегка вращайте его в разные стороны, чтобы через боковые отверстия катетера очистилось больше площади трахеостомической канюли. Категорически нельзя подрезать кончик коннектора, острым концом можно будет повредить стенки трахеи.

Используйте полужесткий катетер, жёсткий может ранить слизистую, мягкий может не дать возможность осуществить его введение в нижележащие части трахеи.
Катетеры также могут отличаться своими размерами – длиной и диаметром, для более простого различения катетеры окрашиваются в разные цвета. Катетер подбирается таким образом, чтобы его диаметр был меньше половины диаметра трахеотомической трубки. Катетер минимального размера (он обозначается белым цветом) может не справиться с вязкой мокротой. Наиболее популярные размеры катетеров окрашены в красный и зеленый цвета.
При повторном введении коннектора возрастает риск заноса инфекции в дыхательные пути, даже если его промыть в фурацилине или хлоргексидине. Оставшиеся капли препаратов для наружного применения могут попасть на трахею и вызвать микроожоги, особенно у маленьких детей.
Пользуйтесь одноразовыми стерильными катетерами один раз, особенно, когда речь идет о здоровье малышей.

1. Тщательно вымыть руки;
2. Надеть медицинские перчатки;
3. Согласовать с пациентов начало процедуры;
4. Вскрыть новую упаковку, достать катетер, не касаясь части, которую надо вводить в трахею; Подсоединить катетер к шлангу насоса и открыть клапан;
5. Включить отсасыватель и поставить давление 50-100 мм рт.ст;
6. Вначале необходимо проверить работу отсасывателя, проведя тест на воде, что также облегчит прохождение жидкости в последующем;
7. Аккуратно и быстро ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, не превышающую «кашлевой эффект»; это расстояние, превышающее длину трахеостомической трубки, но не вызывающее кашель у пациента. Насколько глубоко от кончика трахеостомической трубки можно вводить катетер в трахею зависит от роста пациента и должно быть согласовано с врачом;
8. Активировать работу отсоса путём прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Время одномоментного отсасывания должно быть в пределах 5 секунд, интервалы между отдельными отсасываниями должны быть не менее 5 секунд. Конец катетера не должен касаться стенок трахеи в момент отсоса мокроты.
9. Отсосав слизь в несколько приёмов, необходимо аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеотомической трубки путём его вращения между большим и указательным пальцем руки. При извлечении катетера активировать отсос прерывистыми нажатиями на клапан пальца свободной руки для сбора мокроты со стенок трахеостомической канюли;
10. После процедуры рекомендуется пациенту подышать воздухом, обогащенным кислородом;
11. Далее катетер можно отсоединить и выбросить;
12. Конец шланга аспиратора опустить в дистиллированную воду (при всасывании шланг промывается), далее закончить процедуру согласно инструкции по использованию отсасывателя.

источник

Санация дыхательных путей – очищение трахеостомической трубки и трахеи от скопившейся слизи, чтобы пациент смог легче дышать. Частота проведения процедур санации может быть разной, все зависит от необходимости. Нельзя слишком часто проводить санацию, потому, что чем чаще санировать, тем больше образуется мокрота. Пациенту определяют частоту санирования индивидуально, все зависит от того может ли пациент откашлять мокроту.

Факторы, которые определяют необходимость проведения санации:
1. Шумное клокотание в трубке.
2. Откашливание не дает желаемого результата.
3. Внутри трахеостомической трубки виднеется мокрота.
4. Неспокойное поведение ребенка (если канюленоситель – малыш)
Процедуры санирования проходят взаимодействии с медицинским отсасывателем (аспиратором) и одноразовым катетером, так называемый вакуумный насос.
Для такой процедуры можно использовать любой медицинский отсасыватель (аспиратор) с регулируемой мощностью или нерегулируемый, с мощностью, не превышающей 100 мм рт. столба.
Такие приборы можно купить в любом магазине медицинской техники, а также в аптеках. Мощность насоса нужно установить при отсасывании слизи в пределах 80 – 100 мм ртутного столба.

Саннационный катетер представляет из себя тонкую трубочку, конец трубки присоединяется к медицинскому отсасывателю (аспиратору), другой конец трубки опускается через канюлю в трахею. На конце отсасывателя имеется отверстие-клапан (пальцевый «вакуум-контроль»), благодаря этому клапану регулируется наличие или отсутствие разряжения в катетере. При проведении процедуры Вы должны знать, что аппарат постоянно работает, но кончик катетера, введенный в трахеостому, «всасывает» только когда отверстие на порту катетера закрыто. Существуют разные вакуум-контроли (отверстия) для кончика указательного пальца «Finger tip connector» и большого пальца «Thumb control connector».

Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это красные и зеленые цвета.

Внимание! При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.

Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.

источник

Чек-лист Техника удаления содержимого из носовой полости устройством для аспирации

Отметка о выполнении (Да/Нет)

Аппарат для аспирации (стационарный или портативный) или электроотсос.

Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см.

Катетер стерильный аспирационный.

Стерильный раствор натрия хлорида 0,9 %-ный.

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики).

Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.

Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки).

Включить аппарат для аспирации (или электроотсос).

Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.

Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки).

Надеть стерильные перчатки.

Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером, освободить катетер от упаковки, смочить в стерильном физиологическом растворе и ввести его в носовую полость пациента.

Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором.

Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.

Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера.

Провести преоксигенацию 100 %-ным кислородом в течение 2-3 мин.

Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 %-ным спиртом, место соединения интубационной трубки и катетера

Отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента. Следить за показателем насыщения организма кислородом.

Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо.

б) Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание.

в) Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94 % – 90 %, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100 %-м кислородом, сообщить врачу.

г) Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера.

д) Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей.

а)Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами.

б) Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца.

При необходимости, перед аспирацией, провести санацию верхних дыхательных путей:

а) Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов.

б) Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором.

в) Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике.

г) Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности.

Манипуляцию проводить каждые 2-4 ч.

д) Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке.

е) Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления.

Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 ч).

Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания.

Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.

Выключить аппарат для отсасывания.

Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке.

Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки.

Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера.

Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором.

Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата

Обработать руки гигиеническим способом, осушить

Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.

Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании).

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Санацию проводят до полного восстановления дыхательных путей.

Катетер используется однократно.

Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1-2 мл физиологического раствора.

При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов, провести лаваж.

Не проводить отсасывание более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.

Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами.

Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка – языкодержатель, для отведения щек – шпатель.

Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим

Достигаемые результаты и их оценка:

У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей:

-отсутствие хлюпающих звуков из трубки при дыхании;

-проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации;

У пациента отсутствуют инфекции дыхательных путей.

Пациент может свободно дышать через трахеостому.

Кожа вокруг трахеостомической трубки без видимых изменений.

Уменьшение сопротивления на вдохе не более 10-15 мм вод.ст.

источник