Плазматические клетки в мокроте

Для проведения данных исследований необходимо следующее оснащение рабочего места:

1. Предметные и покровные стекла.
2. Чашки Петри.
3. Зубоврачебные шпатель и игла.
4. Черная и белая бумага.
5. Микроскоп.
6. Газовая или спиртовая горелка.
7. Смесь Никифорова.
8. Краска Романовского.
9. Едкий натр.
10. Эозин.
11. Желтая кровяная соль.
12. Концентрированная соляная кислота.
13. Метиленовая синька.
14. Вода.
15. Спички.

Мокроту, помещенную в чашку Петри, распластывают с помощью шпателя и иглы до получения полупрозрачного слоя (шпатель и иглу захватывают правой и левой рукой в виде писчего пера); это делают очень осторожно, чтобы не разрушить имеющиеся в мокроте образования. Полупрозрачный слой мокроты изучают с целью выявления в нем линейных и округлых частиц и образований, клочков, отличающихся по цвету и консистенции. Для этого чашку Петри с мокротой располагают попеременно на белом и черном фоне. Найденные образования выделяют из основной массы (слизи, гноя, крови) режущими движениями инструментов, стараясь не повредить выделенные частицы. Полноценным приготовленный препарат будет лишь в том случае, если будут последовательно отобраны все интересующие исследователя частицы и образования. Отобранный материал помещают на предметное стекло. При этом более плотные по консистенции частицы помещают ближе к центру намечаемого препарата, а менее плотные, так же как и слизисто-гнойные, гнойно-слизистые, кровянисто окрашенные образования, — по периферии. Материал покрывают стеклом. Обычно на одном предметом стекле готовят два препарата, что обеспечивает максимальный просмотр отобранного материала. В правильно приготовленных препаратах мокрота не выходит за пределы покровного стекла.

Если мокрота вязкой или тягучей консистенции, то на покровное стекло слегка надавливают, чтобы равномернее распределить материал. Препараты, предназначенные для микроскопического исследования, изучают вначале под малым, а затем под большим увеличением микроскопа при опущенном конденсоре.

Важно уметь находить различные элементы мокроты не только при большом, но и при малом увеличении.

1. Слизь — волокнистая или сетевидная, вместе с форменными эле¬ментами (лейкоцитами, эритроцитами), сероватого цвета.

2. Эпителий — плоский, круглый (альвеолярные макрофаги), цилиндрический (мерцательный).

Плоский эпителий имеет форму полигональных бесцветных клеток с обильной цитоплазмой и одним ядром.
Эпителий цилиндрический, мерцательный (бронхов) (рис. 51, 3) представляет собой продолговатой формы клетки, один из концов которых сужен, а на другом — тупом — нередко видны реснички; ядро, круглой или овальной формы, расположено эксцентрично в широкой части клетки; цитоплазма содержит мелкую зернистость. Иногда (при бронхиальной астме) эпителий бронхов выявляется в виде железистоподобных образований, которые в свежевыделенной мокроте имеют движущиеся реснички.

Рис. 51. Клеточные элементы в мокроте и эластические волокна: лейкоциты (1), альвеолярные макрофаги (2), эпителий бронхов (3), миелин (4), эластические волокна простые (5), коралловидные (6), обызвествленные (7).

Альвеолярные макрофаги — это круглой формы клетки по размерам в несколько раз больше лейкоцитов, с выраженной зернистостью в цитоплазме, из-за которой в большинстве случаев не видно ядра. Зернистость обычно сероватого цвета. Подвергаясь, жировому перерождению, альвеолярные макрофаги становятся более темными, так как капли жира, накапливающиеся в клетке, сильнее преломляют лучи проходящего через них света.

При наличии угольного пигмента часть зернистости приобретает черный цвет. У курильщиков альвеолярные макрофаги содержат буровато-желтую зернистость. Золотисто-желтая зернистость обусловлена наличием в альвеолярных макрофагах кровяного пигмента, содержащего железо (гемосидерин). С целью обнаружения гемосидерина в мокроте используют химическую реакцию.

С препарата, в котором были обнаружены альвеолярные макрофаги с лимонно-желтой или золотисто-желтой зернистостью, снимают покровное стекло. Мокроту подсушивают на воздухе. На 8-10 минут на препарат наливают реактив (смесь равных объемов 3% раствора соляной кислоты и 5% раствора желтой кровяной соли). Через 8-10 минут реактив сливают. Препарат накрывают покровным стеклом и изучают под большим увеличением.
При наличии гемосидерина альвеолярные макрофаги окрашиваются в синий (голубой) цвет (рис. 52).

Рис. 52. Реакция на гемосидерин в мокроте. 1 — до окраски, 2 — после окраски.

3. Миелин (рис. 51, 4) — различной формы матово-серые образования, которые могут находиться в мокроте внеклеточно, а также внутри альвеолярных макрофагов.

Для отличия миелина от капелек жира используют микрореакцию: к материалу, в котором был обнаружен миелин, осторожно прибавляют одну каплю концентрированной H2SO4; при этом миелин окрашивается в оттенки от фиолетового до красного цвета.

4. Нейтрофилы . Морфологически нейтрофилы напоминают лейкоциты, встречающиеся в моче. В гнойной мокроте происходит разрушение лейкоцитов, поэтому в некоторых местах препарата находят зернистую бесструктурную массу (детрит).

5. Эозинофилы . Имеют ряд отличительных от нейтрофилов признаков. Они несколько больше их по размеру, содержат крупную зернистость, благодаря чему выглядят более темными. Их скопления при малом увеличении имеют желтоватый оттенок. Особенно много эозинофилов содержится в желтоватых рассыпчатых клочках мокроты больных бронхиальной астмой. Иногда среди эозинофилов находят кристаллы Шарко-Лейдена. Для более точного распознавания эозинофилов препарат окрашивают.

Техника окраски эозинофилов. Мокроту распределяют по предметному стеклу. Препарат высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Теплое стекло помещают на 3 минуты в 0,5% спиртовой раствор эозина, а затем промывают водой и красят в течение нескольких секунд 0,5-1% водным раствором метиленовой синьки. Вновь промывают водой, высушивают и изучают под микроскопом с иммерсией. В эозинофилах выявляют красную зернистость (рис. 53). Окрасить эозинофилы можно также способом Романовского. С этой целью препарат окрашивают точно так же, как мазки крови, но только меньше времени (8-10 минут).

Рис. 53. Эозинофильные лейкоциты в мокроте (масляная иммерсия).

6. Эритроциты — неизмененные выглядят так же, как и в моче. В бурых кровянистых частицах они обычно не обнаруживаются.

7. Жирно-зернистые клетки (рис. 54, 1) — округлой формы, в несколько раз больше лейкоцитов, содержат жировые капельки, сильно преломляющие свет.

8. Клетки злокачественных новообразований (рис. 54, 2) — разных размеров, жиро- и вакуольно-перерожденные. Встречаются отдельно и в виде тесных округлых групп или стержневидных образований, луковиц и пр.

Рис. 54. 1 — жирно-зернистые клетки; 2 — железистоподобная группа из атипического эпителия при железистом раке легкого. Нативный препарат. Увеличение 300х. Микрофотография.

9. Эластические волокна (см. рис. 51, 5, 6, 7):

а) простые эластические волокна — блестящие, тонкие, нежные двуконтурные образования, толщина которых равномерна на всем протяжении. Встречаются скоплениями среди гнойных частиц и в мелких плотноватых клочках, в виде обрывков и единичных волокон среди казеозного распада;

б) коралловидные эластические волокна. Представляют собой простые эластические волокна, покрытые мылами. В связи с этим они лишены блеска, грубее и толще простых эластических волокон;

в) обызвествленные эластические волокна. Они грубее и толще простых эластических волокон, часто фрагментированы, некоторые из них напоминают палочковидные образования. Наиболее часто этот вид волокон располагается среди аморфной массы солей извести и капелек жира, что называют обызвествляющим жировым казеозным распадом. Обызвествляющий жировой казеозный распад, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза называют тетрадой Эрлиха.

Элементы тетрады Эрлиха легче обнаружить, если при тщательном макроскопическом исследовании мокроты отобрать беловатые рассыпчатые клочки.

В некоторых случаях для отличия коралловидных волокон от обызвествленных используют микрохимическую реакцию. К исследуемому материалу добавляют 1-2 капли 10-20% раствора NaOH; мыла, покрывающие коралловидные волокна, растворяются, и из-под их покрова освобождаются простые эластические волокна; обызвествленные эластические волокна под влиянием воздействия щелочи не изменяются. При обнаружении в нативном препарате эластических волокон препарат обязательно окрашивают по Цилю-Нильсену. В некоторых случаях прибегают к обработке мокроты с целью обнаружения простых эластических волокон.

Техника обработки мокроты с целью выявления эластических волокон . К небольшому количеству мокроты прибавляют равный объем 10% раствора щелочи; смесь нагревают до растворения, а затем разливают в две центрифужные пробирки и центрифугируют, предварительно добавив по 5-8 капель 1% спиртового раствора эозина. Из осадка готовят препарат и рассматривают под микроскопом. Эластические волокна окрашиваются в оранжево-красный цвет (рис. 55).

Рис. 55. Эластические волокна в мокроте.

10. Фибрин — имеет форму тонких волоконец, расположенных параллельными пучками пли сетевидно.

11. Кристаллы гематоидина — ромбовидные или игольчатые, красновато-оранжевого цвета.

12. Холестерин — бесцветные таблички со ступенчатообразными уступами.

13. Кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 56) — ромбовидные, бесцветные кристаллы, напоминающие стрелку магнитного компаса.

Рис. 56. Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спираль Куршмана.

14. Кристаллы жирных кислот (рис. 57) — имеют вид длинных слегка изогнутых серых игольчатых образований.

15. Спираль Куршмана (см. рис. 56) — слизистое, спиралевидное закругленное образование, имеющее центральную нить и мантию. В некоторых случаях спираль имеет либо центральную нить, либо мантию. Наряду со спиралью часто в одном и том же препарате обнаруживают эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дитриха (см. рис. 57) — беловатого или желтовато-сероватого цвета комочки творожистой копсистенции, иногда со зловонным запахом, сходные по форме с зернами чечевицы. Состоят из кристаллов жирных кислот, нейтрального жира, детрита и скоплений бактерий.

Рис. 57. Пробка Дитриха. Иглы жирных кислот; жир нейтральный; детрит. Нативный препарат. Увеличение 280х.

17. Рисовидные тельца — округлые, плотные образования. Содержат скопления коралловидных волокон, продуктов жирового распада, мыла, кристаллы холестерина и большое количество микобактерий туберкулеза.

18. Друзы актином ицетов (рис. 58) — при малом увеличении представляют собой округлые образования с резко очерченными контурами, желтоватого цвета, с аморфной серединой и с более темной окраской по краям; при большом увеличении центр друзы представляет собой скопление лучистого грибка, нити которого на периферии заканчиваются колбовидными вздутиями. При окраске по Граму нити мицелия грибка грамположительны, а колбовидные вздутия грамотрицательны.

Рис. 58. Друзы актиномицетов.

19. Элементы эхинококка (рис. 59) — хитиновая оболочка эхинококкового пузыря (в тонких местах прозрачна и имеет нежную параллельную исчерченность), крючья и сколексы эхинококка.

Рис. 59. Элементы эхинококка. 1 — пленка эхинококкового пузыря, 2 — крючья эхинококка, 3 — сколексы

источник

Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

■ Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие ге-мосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.

■ Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.

■ Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.

■ Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.

■ Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.

■ Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.

■ Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

■ Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.

■ Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.

■ Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.

■ Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.

■ Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.

■ Кристаллы ХС появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.

■ Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.

■ Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.

■ Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.

■ Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.

■ Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов ХС и микобак-терий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

источник

Достоинства:
Отсутствие противопоказаний и специального оборудования
Спонтанное выделение мокроты
Возможность многократного исследования
Наличие в материале клеток из всех отделов легкого
Высокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным раком
Возможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания

Недостатки и ограничения:
Зависимость результативности от квалификации лаборанта
Большая трудоемкость приготовления препарата
Длительное исследование препарата
Низкая результативность исследовния при периферической локализации легочного поражения
Низкая результативность при диагностике доброкачественных новообразований
Отсутствие информации о локализации и распространенности поражения
Необходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)

Суточное количество мокроты зависит от заболевания
-при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии — 1-2 мл\сутки
-при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких — 25-100 мл\сутки
-при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях — до 2 л\сутки
-при вскрытии абсцесса легкого — до 4 л

Гнилостный или гангренозный запах — характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.

Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).

Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет.
Гнойная и гнойно-слизистая мокрота — серого, желтоватого, зеленоватого цвета
Кровянистая мокрота — цвет крови (при легочном кровотечении)
Ржавый цвет — типичен для крупозной пневмонии
Буроватый цвет — типичен для парагонимоза
Коричневый цвет — типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкого
Малиновый цвет — типичен при злокачественных новообразованиях
Грязно-зеленая или зеленовато-желтая — при желтухе

Слизистая мокрота — мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов
-хроническое воспаление верхних дыхательных путей
-у курильщиков
-при астматическом приступе
-коклюш
-острый бронхит
-инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда)
-неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, «рвущейся» мокроты)

Слизисто-гнойная мокрота — однородная мутная и вязкая масса
-заболевания бронхов и паренхимы легких

Гнойно-слизистая мокрота — неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы
-заболевания верхних дыхательных путей
-рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)

Гнойная мокрота — полужидкая или жидкая
-абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом)
-вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная)
-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза

Кровяная мокрота
-туберкулез легких
-актиномикоз
-гангрена легкого
-бронхоэктазы
-новообразования
-сифилис
-ранения легкого
Иногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудка\круглая язва)

Слизисто-кровянистая мокрота
-инфаркт легкого в стадии обратного развития
-воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки

Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота
-туберкулез легких
-тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем
-злокачественные новообразования
-актиномикоз
-парагонимоз (дистоматоз)
-бронхоэктазы

Пенистая мокрота
-аденоматоз легких

Серозная мокрота чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка
-отек легких
-туберкулез легких
-хронический бронхит

Спирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах).
Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма
-туберкулез
-злокачественные новообразования легких
-воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронхов

Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Микроскопическое исследование мокроты

Препараты окрашиваются азур-эозином
Лейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерации
Чем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы — крупные клетки (в 2,5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.

Препараты окрашиваются азур-эозином

Основные характеристики эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы
-цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью
-в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью
-эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях

Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о:
-бронхиальная астма
-экзогенный аллергический альвеолит
-эозинофильная пневмония Лефлера
-гранулематоз из клеток Лангерганса
-лекарственный токсикоз
-поражение легких простейшими
-гельминтозы легких
-эозинофильный инфильтрат
-злокачественные новообразования легких

Наличие тканевых базофилов в мокроте и бронхолегочном лаваже может свидетельствовать об экзогенном алергическом альвеолите

Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при:
-туберкулезе легких
-саркоидозе
-экзогенном аллергическом альвеолите
-парагонимозе
-аскаридозе
-амебной пневмонии

Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте.
При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить:
-инфаркт легкого
-застой в малом круге кровообращения
-туберкулез
-парагонимоз
-злокачественные новообразования легких

Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в мокроте при приготовлении препаратов из белесоватых тяжей и нитей, пленок на фоне слизи, представляющих собой отторгнутые при калевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой дыхательных путей.

Тельца креола — образующиеся при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, с ресничками по краям, долго сохраняющие активную подвижность (ошибочно принимаются за простейших, либо за комплексы злокачественных клеток).

Альвеолярные макрофаги

Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску.
Включения в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров, иногда заполняющие практически всю клеточную цитоплазму (черного цвета у шахтеров, белого цвета у мукомолов и т.д.)

Липофаги — альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.
Характерны для:
-хронического восплительного процесса в легких
-злокачественных новообразований легких

Содержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина золотисто-желтого или коричневого цвета
Характерны для:
-застоя в малом круге кровообращения
-инфаркта легкого
-легочных кровотечений
-идиопатического гемосидероза легких («железное» легкое, синдром Селена-Геллерстедта)

Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.

Появляются в мокроте в результате распада:
-туберкулез легких
-абсцесс легкого
-гангрена
-абсцедирующая пневмония
-актиномикоз
-злокачественные новообразования легких

Неизмененные эластические волокна
-находят в мокроте при выраженном распаде

Коралловидные эластические волокна
-образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберклезе

Обызвествленные эластические волокна
-находят в мокроте при распаде первичного туберкулезного очага Гона, при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких

Тетрада Эрлиха — элементы распада петрифицированного очага:
-обызвествленные эластические волокна
-обызвествленный детрит
-кристаллы холестерина
-микобактерии туберкулеза

Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма (межприступный период)
-глистные инвазии
-крупозная пневмония
-бронхиты

В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.

Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.

Хламидийная пневмония
При цитологическом исследовании мокроты в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия либо макрофагов в вакуолях обнаруживают мелкие полиморфные включениятемно-вишневого цвета. В цитоплазме этих клеток определяются пустые вакуоли.

Пневмококковая пневмония
При крупозной пневмонии в ранней стадии заболевания мокрота вязкая, очень скудная, ржавого цвета. При микроскопии определяются эритроциты. макрофаги с гемосидерином, лейкоциты, мелкие фибриновые свертки и пневмококки. В период разрешения воспалительного процесса мокрота приобретает слизисто-гнойный характер без ржавой окраски. При молниеносной форме крупозной пневмонии у пациента возникает кровохарканье.
При очаговой пневмонии характер мокроты слизисто-гнойный.

Госпитальные пневмонии
При пневмонии, возбудителем которой является палочка Фридлендера мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови. Внутри плотных темно- или светло-розовых червеобразных образований в бесцветных полисахаридных капсулах видны короткие, прямые толстые палочки с округлыми и слегка утолщенными концами, расположенные поодиночке или парами.
Гемофильная палочка определяется в мокроте при окраске азур-эозином.

Вирусные пневмонии
В препаратах мокроты обнаруживаются гигантские многоядерные клетки цилиндрического эпителия с достаточно крупными ядрами одинаковых размеров и формы. Ядер много, они обычно накладываются друг на друга, лежат плотно, образуя фасетки. Такая микроскопическая картина может напоминать злокачественные клетки.

источник

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Клинический анализ мокроты.

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
• для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
• для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
• для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

• При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);
• при наличии кашля с выделением мокроты;
• при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при:

• острых бронхитах,
• пневмониях,
• застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

• отеке легких,
• нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

• При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
• Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.

• Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
• Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
• Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

источник

В статье рассмотрим, что такое альвеолярные макрофаги в мокроте.

Любознательные пациенты, которые интересуются своим здоровьем, знают порой о многих лабораторных нормах не хуже любых врачей. Однако мокроту в медицине обследуют не столь часто, как мочу или кровь, поэтому некоторые все же не очень хорошо могут ориентироваться в результатах такого теста. Довольно часто у пациентов возникает вопрос о том, о чем же говорят те или иные показатели анализа? Ниже расскажем о наличии в мокроте альвеолярных макрофагов и опишем патологии, при которых их количество может возрастать.

Так называют клетки, которые располагаются в ткани легких. Они находятся в альвеолах в местах, где возникает газообмен. Альвеолярные макрофаги в мокроте (на фото) относят к компонентам иммунитета. У них меняющаяся форма, они способны к быстрому передвижению, а среди органелл имеется ядро и большое число лизосом, которые содержат самые разные ферменты.

Все такие особенности свидетельствуют о том, что альвеолярные макрофаги в мокроте выступают не просто структурными компонентами легочной ткани. В действительности их роль заключается в другом, а именно в защите системы дыхания от чужеродных объектов.

Когда человек делает вдох, вначале воздух полностью очищается от пыли в пазухах носа, далее загрязнение и прочие инородные частицы, как правило, оседают на стенках трахеи. Затем фильтрация продолжается в бронхах, в которых чужеродные микроскопические фрагменты как бы тонут в слизи, которая выделяется специальными клетками, и выгоняются из системы дыхания посредством ресничек (длинные отростки этих элементов).

Для бронхиального очищения от загрязнения и микробов такие своеобразные «веники» совершают до одной тысячи биений в секунду. Для того чтобы читатель мог это себе представить, стоит провести параллель: приблизительно с такой же частотой крыльями при полете машет комар.

Даже после процесса прохождения по всем этим фильтрам воздух, попадая в легкие, вовсе не является на сто процентов чистым: в нем еще могут оставаться микробы наряду с микроскопическими частичками пыли и так далее. Собственно, от данных загрязнений и осуществляется очищение воздуха с помощью макрофагов (недаром они еще называются пылевыми клетками). Ими пожираются и перевариваются вредоносные объекты.

К сожалению, больших нагрузок альвеолярные макрофаги в мокроте вообще не выдерживают, так как, произведя фагоцитоз, они вскоре погибают. Перед прекращением жизнедеятельности они переходят к основанию респираторных бронхиол (самые мелкие бронхи, ведущие к альвеолам). Именно там клетками покидаются стенки дыхательных каналов, они проникают в слизь и остаются уже в ней. Так и оказываются в мокроте альвеолярные макрофаги.

Существует мнение о том, что если в пробе мокроты врачи находят какие-нибудь лейкоциты, тогда это вообще ненормально. Но на самом деле, если в ней обнаруживают макрофаги, терапия нужна далеко не всегда. Необходимость в медицинском вмешательстве определяется не их присутствием, а скорее количеством.

О норме альвеолярных макрофагов в мокроте мало кто задумывался.

Пыль с микробами проникает в органы системы дыхания постоянно при каждом вдохе. Каким-либо образом воздействовать на данный процесс очень сложно. Для того чтобы защитить от загрязнения легкие, можно ходить в противогазе круглосуточно, поселиться помимо прочего в больничном стерильном боксе или установить, на худой конец, дома мощную систему с климат-контролем и жить в этих условиях, не выходя наружу. Разумеется, все это едва ли возможно в рамках реальной жизни.

В связи с тем обстоятельством, что мы каждодневно подвергаемся атакам загрязнений, придется, похоже, смириться. Нашими макрофагами будет осуществляться фагоцитоз даже в тех случаях, когда качество воздуха будет нормальным в целом. Но всегда существует то, от чего его можно очистить. Это, в свою очередь, значит, что гибель клеток с их последующим обновлением происходит постоянно. Следовательно, даже у здоровых людей могут обнаружиться в мокроте единичные альвеолярные макрофаги. Переживать по данному поводу совершенно не стоит.

Какая норма альвеолярных макрофагов в мокроте, теперь мы знаем.

А вот если этих элементов встречается очень много, то это уже служит поводом говорить о развитии какой-то патологии. Многочисленные макрофаги, присутствующие в мокроте, встречаются тогда, когда у людей имеется заболевание нижних дыхательных каналов, а также легких, к примеру, подобное возможно при пневмонии, бронхите, хронических недугах (будь то обструктивная болезнь наряду с астмой и так далее).

Макрофаги бывают не только стандартными, но и способными содержать гемосидерин, выступающий продуктом распада гемоглобина. В том случае, если в мокроте выявляют такой элемент, то это значит, что альвеолярным защитником «съеден и переварен» погибший эритроцит. Такое возможно на фоне некоторых пороков сердца, в случае инфаркта легкого (последствие тромбоэмболии артерий), недостаточности органов с кровяным застоем в малом кругу и прочих опасных патологий. Таким образом, в ситуациях, когда в мокроте обнаруживают макрофаги, терапия пациенту потребуется, и скорее всего, серьезная.

Результат анализа мокроты может о многом рассказать, но одного такого исследования, к сожалению, будет недостаточно для того, чтобы поставить полноценный диагноз. Кроме него, пациентам выполняют и прочие диагностические тесты. И лишь, когда болезнь определена, планируется принятие индивидуальной программы лечения.

Людям с различными болезнями назначают отличительные схемы терапии. Но, какой бы ни являлась проблема, всем пациентам можно в подобных ситуациях порекомендовать прием медикамента под названием «Трансфер Фактор». Это средство было создано на базе информационных особых молекул, оказывающих мощное нормализующее воздействие на работу иммунитета. Его оздоровление, в свою очередь, приводит к улучшению самочувствия органов дыхания. На фоне использования «Трансфер Фактора» также достигается более скорое восстановление после заболевания и уменьшаются риски обострений имеющихся недугов.

Что означают альвеолярные макрофаги в мокроте в большом количестве?

Итак, этот биоматериал является субстанцией, выделяемой внутренними оболочками органов системы дыхания. В его состав входят разные компоненты, чье наличие имеет диагностическую ценность. Например, спирали Куршмана и альвеолярные макрофаги считаются явным признаком бронхиальной астмы. Кристаллическое образование говорит об остром воспалении респираторной системы, наличии гельминтов и тому подобном.

Слизистая оболочка дыхательных нижних каналов у людей состоит из мерцательного призматического эпителия, мембран, гладкомышечных тканей. Железы располагаются в подслизистых слоях. Ими выделяется большое количество секрета в просветы средних и мелких бронхов. По характеру мокрота может быть слизистой, серозной, гнойной.

Трахеобронхиальная слизь при условии нормального состояния продуцируется в человеческом организме до 100 миллилитров в сутки. Главные функции экссудата — защитные. Он оберегает органы дыхания и весь организм от внедрения патогенной микрофлоры, едких химических веществ, аллергенов и инородных частиц, поникающих в респираторную систему во время вдоха.

Мокрота выступает патологической субстанцией, выходящей во время кашля. Продуцируется, как правило, на фоне воспалительных процессов, инфекций, механических повреждений эпителия и так далее. Для того чтобы правильно получить этот биоматериал для лабораторного исследования на определение уровня альвеолярных макрофагов, производится следующее:

• Биоматериал берется после ночного сна, а вместе с тем натощак.
• Перед процессом откашливания промывается ротовая полость и горло с помощью кипяченой воды.
• Мокрота собирается в подготовленную чашку из стекла, сосуд должен закрываться крышкой плотно.

Таким образом, после проведения анализа мокроты на альвеолярные макрофаги норму в лаборатории подсчитывают. Повышенные показатели сообщают специалистам о присутствии заболеваний системы дыхания.

Итак, как уже было отмечено, в том случае, если альвеолярных макрофагов наблюдается в мокроте много, то это служит поводом говорить о патологии, к примеру, о пневмонии, бронхите, хронических патологиях системы дыхания и тому подобном. В связи с этим необходимо обязательно принять меры для устранения заболевания, иначе неизбежны серьезные последствия.

Первой в списке осложнений, которые вызываются несвоевременным лечением, стоит назвать эмфизему легких. Такая патология развивается постепенно и, в конечном счете, ведет к недостаточности дыхания. Следующая в перечне осложнений – это, пожалуй, бронхиальная астма, являющаяся хроническим воспалением дыхательных каналов. Это весьма грозное заболевание, которое способно существенно снижать уровень качества жизни, влияя на трудовую деятельность человека. Мы рассмотрели, что это — альвеолярные макрофаги в мокроте.

источник

Исследование мокроты предусматривает определение физи­ческих свойств мокроты, ее микроскопическое исследование в нативном мазке и бактериологическое исследование в окрашен­ных препаратах.

Мокроту, получаемую при откашливании утром до приема пи­щи, собирают в чистую сухую склянку. Перед исследованием боль­ной должен почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой.

Мокроту помещают в чашку Петри, рассматривают на светлом и темном фоне, описывают ее свойства. Количество мокроты за сутки при различных патологических процессах может быть раз­лично: так например, при бронхите — скудное (5-10 мл), при абсцессе легкого, бронхоэктазах — большое количество (до 200—300 мл).

Деление на слои наблюдается в случаях опорожнения боль­ших полостей в легком, например, абсцесса легкого. В этом случае мокрота образует 3 слоя: нижний слой состоит из детри­та, гноя, верхний слой — жидкий, на поверхности его иногда имеется третий — пенистый слой. Такую мокроту называют трехслойной.

Характер: характер мокроты определяет содержание слизи, гноя, крови, серозной жидкости, фибрина. Характер ее может быть слизистый, слизисто-гиойный, слизисто-гнойно-кровянистый и т.п.

Цвет: зависит от характера мокроты, от выдыхаемых частиц, которые могут окрашивать мокроту. Так например, желтоватый, зеленоватый цвет зависит от наличия гноя, «ржавая» мокрота -от распада эритроцитов, встречается при крупозной пневмонии. Прожилки крови в мокроте или красная мокрота может быть при примеси крови (туберкулез, бронхоэктазы). Серый и черный цвет придает мокроте уголь.

Консистенция: зависит от состава мокроты, жидкая — в ос­новном от наличия серозной жидкости, клейкая — при наличии слизи, вязкая — фибрина.

Запах: свежевыделенная мокрота обычно без запаха. Непри­ятный запах свежевыделенной мокроты обычно появляется при абсцессе легкого, при гангрене легкого — гнилостный.

Нативные препараты готовят, выбирая материал из разных мecт мокроты, берут также для исследования все частицы, выде­ляющиеся окраской, формой, плотностью.

Отбор материала производят металлическими палочками, по­мещают его на предметное стекло и покрывают покровным. Мате­риал не должен выходить за покровное стекло.

Лейкоциты: всегда содержатся в мокроте, количество их зависит от характера мокроты.

Эозинофилы: распознаются в нативном препарате по более темной окраске и наличию в цитоплазме четкой, одинаковой, пре­ломляющей свет зернистости. Часто располагаются в виде больших скоплений. Эозинофилы встречаются при бронхиальной астме, других аллергических состояниях, гельминтозе, эхинококке лег­кого, новообразованиях, эозинофильном инфильтрате.

Эритроциты: имеют вид дисков желтого цвета. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте, в большом коли­честве — в мокроте, содержащей примесь крови: новообразовани­ях легкого, туберкулезе, инфаркте легкого.

Клетки плоского эпителия: попадают в мокроту из полости рта, носоглотки, большого диагностического значения не тлеют.

Цилиндрический мерцательный эпителий: выстилает слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов. В большом количестве обнаруживается при острых катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, бронхиальной астме, новообразованиях легкого, пневмосклерозе и др.

Альвеолярные макрофаги: большие клетки различной величи­ны, чаще круглой формы, с наличием в цитоплазме включений черно-бурого цвета. Встречаются чаще в слизистой мокроте с небольшим количеством гноя. Обнаруживаются при различных па­тологических процессах: пневмонии, бронхитах, профессиональ­ных заболеваниях легких и др. Альвеолярные макрофаги, содер­жащие гемосидерин, старое название — «клетки сердечных поро­ков», имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения. Для их выявления применяют реакцию на берлинскую лазурь. Ход реакции: кусочек мокроты помещают на предметное стекло, прибавляют 2 капли 5% раствора соляной КИОЛОТЫ и 1-2 капли 5% раствора желтой кровяной соли. Перемешивают стеклянной палочной и по-крывают покровным стеклом. Гемосидерин, лежащий внутриклеточно, окрашивается в голубой или синий цвет. Эти клетки обнару­живаются в мокроте при застойных явлениях в легких, инфарктах легкого.

Жирное перерождение клетки (липофаги, жировые шары): чаще округлые, цитоплазма их заполнена жиром. При прибавлении к препарату судана Ш капли окрашиваются в оранжевый цвет. Группы таких клеток встречаются при новообразованиях легкого, актиномикозе, туберкулезе и др.

Эластические волокна: в мокроте имеют вид извзитых блес­тящих волокон. Как правило располагаются на фоне лейкоцитов и детрита. Наличие их указывает на распад ткани легкого. Обнаруживаются при абсцессе, туберкулезе, новообразованиях легко­го.

Коралловые волокна: Грубые ветвящиеся образования с буг­ристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах жирных кислот и мыл. Их обнаруживают в мокроте при кавернозном тубер­кулезе.

Обызвествленные эластические волокна — грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования. Обнаруживают при распаде петрифицированного очага, абсцессе легкого, ново­образованиях, Элемента распада петрифицированнго очага носят название тетрады Эрлиха: I) обызвествленные эластические во­локна; 2)аморфные соли извести; 3) кристаллы холестерина; 4) микобактерии туберкулеза.

Спирали Куршмана_- уплотнены, закрученные в спираль слизевые образования. Центральная часть резко преломляет свет и выглядит спиралью, по периферии свободно лежащая слизь обра­зует мантию. Спирали Куршмана образуются при бронхиальной астме.

Кристаллические образования: кристаллы Шарко-Лейдена, вы­тянутые блестящие ромбы, можно обнаружить в желтоватых кусоч­ках мокроты, содержащих большое количество эозинофилов. Их образование связывают с распадом эозинофилов,

Кристаллы гематоидина: имеют форму ромбов и иголок золо­тистого цвета. Образуются при распаде гемоглобина при крово­излияниях, распаде новообразований. В препарате мокроты видны обычно на фоне детирита, эластических волокон.

Кристаллы холестерина: бесцветные четырехугольники с обло­манными ступенеобразным углом, обнаруживаются при распаде жирно перерожденных клеток, в полостях. Встречаются при туберку­лезе, абсцессе легкого, новообразованиях.

Пробки Дитриха: мелкие желтовато-серые зернышки с непри­ятным запахом, содержатся в гнойной мокроте. Микроскопически представляют собой детрит, бактерии, кристаллы жирных кислот в виде игл и капелек жира. Образуются при застое мокроты в полостях при абсцессе легкого, бронхоэктазах.

Исследование на туберкулезные микобактерии: Препарат готовят из гнойных частиц мокроты, высушивают

на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Окрашивают по

Методика окрашивания: Реактивы:

2) 2% спиртовой раствор соляной кислоты,

3) водный раствор 0,5% метиленового синего.

1. На препарат кладут кусочек фильтровальной бумаги и наливают раствор карболового фуксина.

2. Препарат нагревают над пламенем горелки до появления паров, охлаждают и снова нагревают (так 3 раза).

3. С остывшего стекла снимают фильтровальную бумагу. Обесцвечивают мазок в солянокислом спирте до полного отхождения краски.

5. Докрашивают препарат метиленовнм синим 20-30 секунд.

6. Промывают водой и высушивают на воздухе. Микроскопируют с иммерсионной системой. Туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный цвет,

все остальные элементы мокроты и бактерии — в синий. Туберку­лезные микобактерии имеют вид тонких, слегка изогнутых пало­чек с утолщениями на концах или посередине.

При окраске по Цилю-Нильсону в красный цвет красятся также кислотоупорные сапрофиты. Дифференциальная диагностика туберкулезных микробактерий и кислотоупорных сапрофитов ведет­ся методами посева и заражения животных.

Исследование мокроты может проводиться также методом фло­тации. Метод Потенжера: ход исследования:

1. Свежевыделенную мокроту (не более 10-15 мл) помещают в узкогорлую бутылку, приливают двойное количество едкой ще­лочи, смесь энергично встряхивают (10-15 мин).

2. Приливают I мл ксилола (можно бензина, толуола) и около 100 мл дистиллированной вода для разжижения мокроты. Снова встряхивают 10-15 мин.

3. Доливают дистиллированную воду до горлышка бутылки и оставляют стоять на 10-50 мин.

4. Образовавшийся верхний слой (беловатый) снимают по каплям пипеткой и наносят на предметные стекла, предвари­тельно нагретые до 60°. Каждую последующую каплю наносят на подсохшую предыдущую.

5. Препарат фиксируют и красят по Цилю-Нильсону.

Исследование на другие бактерии:

Другие бактерии, встречающиеся в мокроте, например, стрептококки, стафилококки, диплобациллы и др. могут быть распознаны только методом посева. Бактериологическое иссле­дование препарата в этих случаях имеет только ориентировоч­ное значение. Препараты красят метиленовым синим, фуксином или по граму. Окраска по Граму: Реактивы: I) карболовый раствор генцианвиолета,

4) 40% раствор карболового фуксина.

1. На фиксированный препарат кладут полоску фильтроваль­ной бумаги, наливают раствор генцианвиолета, красят 1-2 мин.

2. Бумажку снимают и препарат заливают раствором Люголя на 2 минуты.

3. Раствор Люголя сливают и прополаскивают препарат в спирте до серого цвета.

4. Промывают водой и окрашивают 10-15 секунд раствором фуксина.

Приложение: посуда и оборудование: Препарат промывают водой и высушивают на воздухе. Смотрят с иммерсией.

2. Инструменты для отбора мокроты: металлические палоч­ки с расплющенными концами, препаровальные иглы и др.

7. Дезинфицирующая жидкость.

Абсцесс лег­кого Обильное, гнойная, со зловонным запахом Обрывки ткани легкого. Сплошь лейкоциты, эла­стические волокна, кристаллы жирных кис­лот, гематоидина, хо-лестерша, разнообраз­ная обильная флора

Различное, рисовидные тельца слизисто-гнойная, иногда с примесью кро­ви Микобактерии тубер­кулёза, эластические волокна, различные кристаллы

Различное, слизисто-кровянистое Обрывки ткани. Атипические клетки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8913 — | 7213 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно изучить ее клеточный состав, и известной степени отражающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, выявить различные волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагностическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние микробной флоры дыхательных путей (бактериоскопия).

При микроскопии используют нативные и окрашенные препараты мокроты. Для изучения микробной флоры (бактериоскопии) мазки мокроты обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза но Цилю-Нильсену.

Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмонией, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты и эритроциты.

Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком качестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны.

У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в поле зрения. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в биологическом образце содержимого ротоглотки.

Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями в цитоплазме. Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной паренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).

Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается.

При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференцировать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы.

Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания.

Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически и любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при нарушении сосудистой проницаемости у больных пневмониями, при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза.

Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты пластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические волокна представлены в мокроте в виде тонких двухконтурных, извитых нитей с дихотомическим делением на концах. Появление эластических волокон в мокроте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного из осложнений заболевания — абсцедировании ткани легкого. В ряде случаев при формировании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже несколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения.

Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхите в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина.

Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:

1. характер мокроты (слизисто-гнойная или гнойная);
2. увеличение количества нейтрофилов в мокроте, в том числе их дегенеративных форм;
3. увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);

Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции легочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму, и изучение микробной флоры (бактериоскопия) у части больных пневмонией позволяет ориентировочно установить наиболее вероятного возбудителя легочной инфекции. Этот простой метод экспресс-диагностики возбудителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (микробиологическими, иммунологическими) методами исследования мокроты. Иммерсионная микроскопия окрашенных мазков мокроты иногда бывает весьма полезной для экстренного подбора и назначения адекватной антибактериальной терапии. Правда, следует иметь в виду возможность обсеменения бронхиального содержимого микрофлорой верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно при неправильном сборе мокроты.

Поэтому мокроту считают пригодной для дальнейшего исследования (бактериоскопии и микробиологического исследования) только в том случае, если она удовлетворяет следующим условиям:

• при окраске по Грамму в мокроте выявляется большое количество нейтрофилов (более 25 в поле зрения при малом увеличении микроскопа);
• количество эпителиальных клеток, больше характерных для содержимого ротоглотки, не превышает 10;
• в препарате имеется преобладание микроорганизмов одного морфологического типа.

При окраске по Граму в мазке мокроты иногда можно достаточно хорошо идентифицировать грамположительные пневмококки, стрептококки, стафилококки и группу грамотрицательных бактерий — клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др. При этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные — красный.

Бактериальные возбудители пневмоний

1. Пневмококки Streptococcus pneumoniae.
2. Стрептококки Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.
3. Стафилококки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.

1. Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae)
2. Гемофильная палочка (Пфейфера) Haemophilius influenzae
3. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
4. Легионелпа
5. Кишечная палочка (Escherichia coli)