При плеврите есть боли и мокрота

Легкие — главный орган системы дыхания человека. Они имеют анатомическое строение, позволяющее выполнять возложенную на них функцию обеспечения кислородом.

Серозная оболочка легких называется плеврой, которая может быть висцеральной (легочной) или париетальной (пристеночной):

Висцеральная плевра – покрывает легкие со всех сторон и плотно с ними связана. Заходит в пространство между легочными долями, переходя в париетальную у поверхности корня легкого.
Париетальная плевра – выстилает близлежащие стенки грудной области, ограждая легкие от средостения. Срощена с внутренней поверхностью грудины. Образует по мешку, в каждой из половин грудной полости, которые содержат покрытые висцеральной плеврой легкие.

Легкие – парный орган, делящийся на правое легкое и левое. Располагаясь в грудной полости, занимают до 80% ее полного объема. Ткань легких внешне похожа на губку с порами розового цвета. Постепенно она темнеет из-за курения, патологий в системе дыхания, старения.

Плеврит легких — сложная патология воспалительного характера, особенно опасная для детей и пожилых граждан. Начинается заболевание в результате воспаления (инфекционного или нет) листков плевры. Редко бывает самостоятельным, чаще – следствие болезненных процессов в легких.

Воспаление плевральных оболочек легких сопровождается выделением экссудата:

При сухом плеврите, фибрин выпадает на поверхность листков плевры.
При экссудативном плеврите, секрет скапливается в полости плевры.

Экссудативным плевритом легких называются и процессы, сопровождающиеся патологическим выпотом без воспаления — опухоли, травмы, инфекции.

В зависимости от причин, послуживших началу плеврита легких, его развития и форм проявления, он бывает:

Гнойным.
- Возникает из-за заполнения плевральной полости гнойным выпотом. Воспаляются легочные и пристеночные оболочки.
Экссудативным.
- Плевра поражается инфекциями, опухолями, травмами.
Сухим.
- Осложнения болезней легких и иных органов, расположенных рядом с плевральной полостью. Может проявляться как симптом системных заболеваний.
Туберкулезным.
- Поражаются серозные оболочки, создающие полость плевры и обволакивающие легкие человека. Заболевание диагностируется по большому объему выделяющейся жидкости.

Симптоматика каждого вида типична и зависит от характера течения болезни.

По характеру течения, плеврит легких, имеет три стадии.

Первая стадия – этап экссудации.
- Имеет место усиленное производства плевральной жидкости – следствие расширения кровеносных сосудов и увеличения их проницаемости. Такое случается, когда иммунные клетки активизируют биологические процессы на фоне проникновения инфекции. Лишняя жидкость успевает выводиться лимфатической системой, поскольку ее объем в плевре не превышает нормального.
Вторая стадия – этап образования гнойного экссудата.
- Клейкий, насыщенный фибрином, экссудат, начинает откладываться на плевральных листках. Усиливается трение между ними, постепенно листки спаиваются (сращиваются). Образуются «карманы», которые существенно затрудняют выделение экссудата из полости плевры. В местах накопления секрета скапливаются бактерии, погибшие от соприкосновения с иммунными клетками. Что, в сочетании с белковой активностью, приводит к гниению и разложению. Начинают развиваться воспалительные процессы в прилегающих тканях, нарушается отток жидкостей через сосуды лимфатической системы. В плевральной полости собирается еще больше жидкой гнойной массы.
Третья стадия – этап хронизации или выздоровления.
- Стадия рассасывания патологических образований или перехода их в хроническую форму. Хронизация проявляется:
  - существенным снижением подвижности легких;
  - увеличением толщины плевры;
  - снижением оттока плевральной жидкости;
  - образованием плевральных спаек;
  - иногда, плевра полностью заращивается фиброзной тканью.

Встретить болезнь в чистом виде удается редко. Получить плеврит можно при травме грудной клетки или переохлаждении, но чаще это следствие осложнения другого заболевания. От него и зависит характер симптомов.

Инфекционный плеврит – самая распространенная форма. Для его развития важна общая чувствительность пациента. Реактивность заболевания существенно меняется, когда из-за микробов или токсинов, начинается аллергизация плевральной полости. Иммунная система направляет к области поражения вырабатываемые антитела, которые, соединяясь с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Примерно три четверти проблем инфекционного характера вызываются воздействием бактериальных агентов:

туберкулезной палочки;
грибковой инфекции;
стрептококков;
стафилококков;
пневмококков;
анаэробных бактерий;
легионелл.

Неинфекционная форма может иметь место по следующим причинам:

образование злокачественных опухолей на плевральных листках;
распространение метастазов в плевральную полость;
инфаркт легкого;
травмы соединительных тканей на фоне:
- склеродермии;
- системного васкулита;
- красной волчанки.

Плевриту легких способствуют следующие заболевания:

Симптоматика плеврита зависит от конкретной формы заболевания и характера ее течения. Часто начало развития болезни пропускается пациентами, поскольку путается с обыкновенной простудой. Однако, основные симптомы заболевания все же имеют различия от прочих респираторных патологий.

Возможны существенные различия клинической картины этой формы заболевания, зависящие от места локализации и срока давности патологии. Имеют также значение характер выделений и их объем.

К плевритам означенного типа относятся:

Междолевые:
- не имеют выраженной симптоматики.
Осумкованные пристеночные:
- усиливающиеся (при чихании и кашле) боли в грудной клетки;
- осумкование экссудата в синусе диафрагмы приводит к распространению болевых импульсов в верхнюю область живота, становится трудно глотать;
- боль может распространяться в область лопатки, шеи. По характеру напоминает болевые ощущения при раке Панкоста или плексите.
Осумкованные гнойные:
- дает типичную картину плевральной эмпиемы:
  - повышается температура;
  - пациент ощущает сильнейший озноб,
  - имеет место явная интоксикация.
- Из не ярко выраженных симптомов:
  - пациент ощущает общую слабость;
  - недомогание;
  - гнойный осумкованный выпот может прорваться в бронхи и ткани грудной полости, образуя плевро-кожные или плеврально-бронховые свищи.

Адгезивный плеврит — форма фибринозного плеврита – самое частое хроническое заболевание поражающее оболочку легких. Из фибринозного налета на плевре образуются спайки, которые приводят к обездвиживанию тканей, снижая объемы легких.

Заболеванию соответствуют симптомы, характерные для всех видов сухого плеврита:

появляется сухой кашель, проявляющийся приступами;
температура тела повышается, начинается озноб;
учащенное и затрудненное дыхание;
листки плевры при трении друг об друга вызывают хрипы;
возникает одышка;
пациент чувствует общее недомогание;
вечером лихорадка усиливается на фоне резкого усиления потоотделения.

На фоне этих симптомов начинаются сильные боли в пострадавшем легком, усиливающиеся при глубоких вдохах или резких наклонах /поворотах тела. Иногда появляются боли в области сердца, в верхней части живота и шеи.

Характерный признак – внезапность проявления симптоматики. Пациент точно может назвать время начала развития патологии.

Гнойный, выпотный плеврит легких – самая тяжелая форма патологии. Диагностируется у всех категорий граждан, не зависит от пола и возраста. Вызывает поражение оболочки легкого, образование внутри органа массивов жидкого гноя.

Для болезни характерны следующие симптомы:

тяжесть или боль в груди;
чувствуется общая слабость, упадок сил;
начинается надоедливый сильный кашель;
появляется одышка;
резко растет температура тела;
в боку возникает постоянное ощущение наполненности
нарушается дыхание, человеку становится сложно делать вдохи и выдохи.

При гнойном плеврите, боль – главный признак. Постепенно, по мере накопления гноя в плевральной полости, этот симптом отходит. Кашель редко сопровождается отхождением мокроты, проявляясь в основном по ночам. Если это осложнение после перенесенной инфекции, возможно выделение экссудата.

Туберкулезный плеврит – легочная патология с активным выделением экссудата (в плевральную полость и на поверхность легкого). Болезнь характерна для детского возраста, хотя встречается и у взрослых людей. Может быть как отдельной формой туберкулеза, так и самостоятельным заболеванием.

Аллергическая форма.
- Возникает у туберкулезников, с чувствительностью к туберкулину, склонных к гиперергической реакции. Симптомы проявляются резко: быстрый рост температура, сохраняющейся 10-14 дней. Из-за серозного выпота, возникают проблемы с дыханием, боли в боку, учащение работы сердца.
Перифокальная форма.
- Начинается постепенно. Часто симптомы связывают с переохлаждением или вирусной инфекцией. Наблюдается сухой кашель, пограничная температура (37-38 0 С), покалывание, жжение в груди. При надавливании на межреберные зоны болезненные ощущения. Боли похожи на миозит или межреберную невралгию, при иррадиации в брюшную полость – на приступ холецистита.

При плеврите воспаляются листки плевры, он может быть сухим и экссудативным. При сухом проявляется сухой, часто рефлекторный, кашель. Больные пытаются его сдерживать, поскольку содрогание грудной клетки вызывает сильнейшие боли.

По мере скопления жидкости в плевральной плоскости, постепенно уменьшается и интенсивности кашля. В боку появляется тяжесть и одышка. Может быть выражено слабое везикулярное дыхание, иногда можно ощутить шум от трения плевры.

Экссудативный плеврит проходит без явной активации кашлевого центра. Сопровождается резким ослаблением дыхания, голос дрожит и перкуторный звук укорачивается.

Лечение плеврита надо проводить вовремя, только так можно избежать возможных осложнений. А их у заболевания не мало:

в плевральной полости образуются спайки;
общая дыхательная недостаточность органов и систем;
адгезивная форма плеврита;
облитерация междолевых щелей;
полость плевры зарубцовывается;
снижение подвижности диафрагмы;
плевросклероз.

Появление осложнений зависит от причин патологии, хода ее развития. Чтобы избежать осложнений надо не медлить с визитом к врачу.

Диагностировать сам плеврит легко, определение его как клинического состояния не представляет проблем. Сложно определить причины, вызвавшие болезненное состояние. Диагностика потребует таких методов:

осмотр и опрос;
обследование пациента в клинических условиях;
рентгеновское исследование;
анализ крови;
сбор и анализ плеврального выпота;
микробиологическое обследование.

На основании результатов проведенного диагностического обследования назначается необходимое лечение.

При лечении плеврита преследуются две основные задачи: стабилизировать состояние больного и нормализовать его дыхательную функцию. Но прежде, требуется устранить причину, вызвавшую заболевание. Для этого подойдут, как методы традиционной, так и альтернативной, медицины.

Основу врачебных методов лечения плеврита составляют антибактериальные препараты, поскольку природа заболевания инфекционная. Саму плевру лечат: десенсибилизирующими и противовоспалительными средствами.

Подбор лекарств зависит от данных, полученных после диагностики. Выбор антибиотиков основан на чувствительности патогенной микрофлоры, которая выявляется при лабораторном обследовании. Нормы дозировки – по текущему состоянию пациента.

Антибиотики:
- Клиндамицин;
- Цефтриаксон;
- Ампициллин.
Нестероидные противовоспалительные средства:
- Мелоксикам;
- Ибупрофен;
- Диклофенак.
Глюкокортикостероид:
- Преднизолон.

Лечить плеврит можно, опираясь на рецепты народной медицины. К самым распространенным домашним средствам относятся:

Луковый сок с медом.
- Свежий луковый сок смешивается с медом в равных пропорциях. Выпивать по одной столовой ложке дважды в сутки, после обеда и ужина.
Мед с редькой.
- Мед в равных пропорциях перемешивается с соком редьки. Пить по столовой ложке три раза в день.
Вишня.
- Сок вишни с мякотью употребляется по 1/4 стакана три раза в день, сразу же после еды.
Масло, мед, миндаль и семена крапивы.
- Для приготовления лечебного драже берутся сливочное масло и мед (пропорция 1:1), добавляется немного крапивных семян и миндаля. После тщательного перемешивания масса скатывается шарики, которые охлаждаются. Рассасывать по одному драже в день.

Профилактика плеврита предполагает соблюдение ряда указаний по его предупреждению, которые помогают устранить возможные предпосылки развития болезни.

Основные профилактические меры:

Прохождение периодических медицинских обследований
Мероприятия по укреплению иммунитета человека.
Поддержка витаминно-минерального и водно-солевого равновесия.
Посильные физические нагрузки.
Полноценное рациональное питание.
Тренировка дыхательной системы.
Отказ от курения.
Профилактика сезонных вирусных заболеваний (ОРВИ, грипп)
Рентгеновское обследование при первом намеке на воспаление легких.

Профилактика плеврита вкупе с мерами по укреплению иммунитета снижает риск воспалительных заболеваний легких.

источник

Большинство людей, испытывая периодические покалывающие боли в груди, не обращаются к врачу, считая, что подобная симптоматика может быть вызвана обычным неудобным положением. И даже появившийся кашель не вызывает опасения – все списывается на простуду. Но представленные симптомы могут говорить о начале тяжелого заболевания – плеврита легких. Именно он может привести к серьезным последствиям, некоторые из которых подлежат лечению только хирургическим вмешательством.

Чтобы не допустить такого варианта событий, необходимо быть полностью проинформированным об опасностях и прочих особенностях представленного недуга. Следует знать всю симптоматику, чтобы вовремя обратиться к врачу. И не пугаться в случае диагностирования гнойного плеврита – при своевременном медицинском лечении подобные формы заболевания не наступят, а спектр действий ограничится приемом антибиотиков.

Плевра – защитная оболочка легкого, которая помогает органам дыхания полностью раскрываться на вдохе и «устраняет» болевой синдром при соприкосновении с диафрагмой. Ее воспаление приводит к заболеванию плеврит, что вызывает боль и прочие неприятные симптомы.

Защитная оболочка состоит из многочисленных кровеносных и лимфатических сосудов. При воспалении полость плевры наполняется жидкостью или гноем, что приводит к увеличению легкого, а, следовательно, затрудненному дыханию и болевому синдрому при вдохе.

Следует также отметить, что воспаление может проводиться без скопления жидкости. Это называется сухая форма плеврита. Она довольно распространенная и может «скрываться» долгое время от больного человека. Поэтому знать, что такое плеврит легких мало. Надо быть осведомленным обо всех казусах и особенностях, которые встречаются редко, но имеют довольно тяжелые формы проявления.

Специалисты утверждают, что плеврит не может наступить внезапно без каких-либо предпосылок. Это заболевание можно отнести к «послесловию» опасных недугов, которые, в свою очередь, подразделяются на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины возникновения плеврита:

наличие бактериальной инфекции, которое не выявлено в течение длительного времени, например, стафилококк или пневмококк;
грибковые поражения органов дыхания;
брюшной тиф;
туберкулез, не выдавший себя стандартными симптомами;
сифилис и другие венерические заболевания;
ушибы или переломы грудной клетки;
перенесенные хирургические операции с внесенным заражением.

К неинфекционным причинам относятся:

рак молочных желез и прочих органов, которые повлекли возникновение метастаз в плевру легких;
различные злокачественные опухоли, развитые в самих плевральных листах;
произошедшее повреждение соединительных тканей;
инфаркт легкого;
закупорка легочной артерии – ТЭЛА.

Но, несмотря на представленную особенность причин плеврита, это заболевание может возникнуть и вследствие переохлаждения легких, причем человек этого может не заметить – сквозняк летом может спровоцировать развитие воспаления плевры.

Опасность плеврита кроется в его длительном развитии. Так, например, воспаление может представлять собой довольно длительный процесс, и симптоматика будет выражаться в небольшом болевом синдроме при вдохе. Такие признаки плеврита со временем усилятся, не исключены повышение температуры и приступы кашля, но подобное может начаться только через месяц, а это уже свидетельствует о запущенности болезни.

Симптомы плеврита в зависимости от его формы могут существенно отличаться. При сухой форме человека начинает беспокоить общее недомогание, его знобит и возможно небольшое повышение температуры. Уже за этими перечисленными симптомами можно заметить учащенное дыхание вследствие невозможности сделать полноценный вдох легкими, поскольку действия приводят к боли. Уже через некоторое время больного беспокоит небольшой кашель, который затем приобретает постоянный характер и вытекает в соответствующие приступы.

Во время воспаления оболочки легких больной старается занять удобное положение, потому как ему неудобно лежать на боку со стороны пораженного легкого. У него отмечается синеватый цвет лица и вздутые вены на шее.

Симптомы плеврита легких у взрослых ничем не отличаются от маленьких представителей человечества. Дети также часто страдают от воспаления плевры, что происходит из-за сниженного иммунитета или переохлаждения. Если ваш малыш жалуется вам на боль в груди или боку, присмотритесь к нему в состоянии покоя или во сне. Во время отдыха малыш не контролирует свое дыхание и раскрытие легких, поэтому вы заметите учащенные вдохи, а при наличии скопленной жидкости характерные хрипы. Также вы сможете самостоятельно определить пораженное легкое – малыш будет лежать на боку здорового органа дыхания. В случае поражения обоих легких он будет спать беспокойно и постоянно менять положение.

При экссудативном плеврите – когда скапливается жидкость или гной – больной может почувствовать некоторое облегчение. У него перестанет болеть в боку, но кашель при этом не уменьшится. По мере увеличения количества инородного содержимого в легких у человека развивается одышка, а также происходит смещение сердца и других внутренних органов. Поэтому помимо боли в боку могут проявиться учащенное сердцебиение и боли в животе, что свидетельствует о воздействии органа дыхания на желудок и прочие составляющие ЖКТ.

Как уже было оговорено выше, плеврит имеет несколько форм проявления. Они характеризуются особенностями воспаления плевры и течением заболевания. Также отмечаются характерные отличия в лечении определенной формы. При диагностике плеврита врач всегда указывает форму воспаления. Здесь выделяют три основные формы: экссудативный, сухой и гнойный плеврит. Все формы могут привести к образованию иной разновидности, влекущей другие симптомы и лечение.

Сухой плеврит возникает чаще, нежели формы со скоплением экссудата – жидкости с большой концентрацией фибрина. Представленная форма плеврита всегда сопровождается сильными болями при дыхании и чихании. Повышенная температура тела нередко приводит к возникновению лихорадки.

Сухая форма представленного заболевания характеризуется сильным воспалением защитной оболочки, что диагностируется выслушиваемым шумом трения плевры. Здесь специалист отметит ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Именно поэтому представленная форма носит и второе название – фибринозный.

Фибринозный плеврит возникает гораздо чаще, но и времени выздоровления отнимает намного меньше. При своевременном вмешательстве прийти к здоровому состоянию можно уже через 2-3 недели. Также лечение болезни может существенно затянуться, если на слизистой оболочке плевры образовались спайки. В зависимости от расположения кист и спаек фибринозный плеврит подразделяется на разновидности:

Диафрагмальный – повреждены нижние части легких, в результате чего больного будет беспокоить боль в брюшной полости, отмечаться болезненное глотание и частая икота.
Верхушечный – повреждена верхняя полость легких, и боль ощущается в плече или лопатке.
Парамедиастинальный – повреждаются переднебоковые участки, что иногда принимается за заболевание сердца.
Пристеночный – самая распространенная форма, больной чувствует болевые ощущения в груди, которые доставляют страдания при кашле или чихании.

Если вы почувствовали представленные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу. При несвоевременном вмешательстве сухой плеврит переходит в экссудативный.

Экссудативный плеврит чаще всего становится следствием пневмонии, туберкулеза или ревматизма. Характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости. Экссудатом называют жидкость, которая посредством больших количеств провоцирует дополнительное давление и тем самым затрудняет дыхание. Зачастую отмечаются случаи скопления экссудата в количестве нескольких литров.

Основными симптомами представленной формы заболевания являются одышка и общее недомогание, сопровождающееся головными болями и повышением температуры тела. Когда жидкостные скопления увеличиваются, врач отмечает у больного укороченный перкуторный звук. Экссудативная форма плеврита легко диагностируется проведенным рентгенологическим обследованием.

Экссудативный плеврит также имеет свои разновидности, которые характеризуются структурой скопленного экссудата. К видам экссудативного плеврита относятся:

Серозный плеврит – скапливается серозная жидкость.
Гнилостный – отмечается неприятный запах у жидкости, которая зачастую скапливается при гангрене легких.
Хилезный – происходит скопление лимфы, что вызвано предварительным сдавливанием лимфатического потока возникшей опухолью.
Гнойный – отмечается скопление гноя. Несмотря на подвид экссудативной формы, специалисты чаще относят его к обособленному виду плеврита.

Экссудативный плеврит можно вылечить приемом антибиотиков, но только на первоначальной стадии заболевания. В больших количествах скопленную жидкость удаляют с применением пункции.

Туберкулезный плеврит напрямую указывает на развитие туберкулезного процесса, который носит скрытый характер. Так, например, представленная форма заболевания редко возникает самостоятельно. Здесь чаще отмечаются последствия развития туберкулеза лимфатических узлов или самих легких. В свою очередь, эта форма также подразделяется на разновидности:

Перифокальная форма – имеет особенность развития над очагом поражения, где воспаление иногда охватывает весь участок плевры. Здесь также отмечается скопление жидкости, но только при экссудативной форме. Лечение занимает немалое количество времени, поскольку наблюдается отсутствие высеивания возбудителей в выпоте. При лечении часто наблюдаются рецидивы.
Аллергическая форма – ответная реакция на размножение бактерий туберкулеза. Отмечается большое количество жидкости при экссудативной форме. При своевременном вмешательстве жидкость имеет свойства самостоятельного рассасывания в течение месяца.
Туберкулез плевры – симптоматика не отличается от других представленных разновидностей, а сама форма характеризуется развитием туберкулеза плевральной полости.

Туберкулезный плеврит представляет собой довольно опасное заболевание, поэтому при первых же симптомах его необходимо диагностировать и приступать к эффективному лечению.

Осумкованный плеврит – это скопление жидкости в одной полости легких. Часто больной ощущает боль только в одном месте и не догадывается о развитии у него туберкулеза, которым и сопровождается осумкованный плеврит. Такой неосведомленностью и несвоевременностью диагностики существенно увеличивается время лечения, и усложняются его методы устранения.

Адгезивный плеврит носит второе название – хронический. Эта форма заболевания возникает каждый раз при несвоевременном лечении острой формы. Она также является сопровождением таких заболеваний, как туберкулеза и гемоторакса. Характеризуется утолщением листков плевры, что провоцирует нарушение вентиляционной функции органов дыхания.

При такой форме плеврита объем легких значительно уменьшается, вследствие чего образуется существенное кислородное голодание всего организма, что выражается головокружением и тошнотой. Также следует отметить, что боли при адгезивном плеврите на начальных стадиях проявляются только в момент кашля или чихания. Такие особенности могут привести к осложненной форме достаточно быстро, что и повлечет длительное и сложное лечение.

Гнойный плеврит развивается в качестве последствий абсцесса легких, вызванного возникновением множественных или единичных гнойников. Представленная инфекция в дальнейшем проходит по лимфатическим путям на плевру или же происходит прямое попадание гноя в плевральную полость. Эта форма может образоваться вследствие несвоевременного вмешательства в лечение туберкулезного серозного вида плеврита, а также последствием запущенной пневмонии. Также следует отметить, что гнойный плеврит может развиться путем образования метастаз в момент распространения перитонита или гнойного аппендицита.

Острый гнойный плеврит характеризуется распространением очага поражения по всей плевральной полости, что значительно осложняет диагностирование заболевания. Здесь у больного отмечается высокое повышение температуры, которое сопровождается длительной лихорадкой с потливостью. Больному человеку тяжело дышать, отмечается бледность кожи, указывающая на общую интоксикацию организма.

Диагностика плеврита является довольно важным аспектом, поскольку вовремя поставленный диагноз может напрямую повлиять на скорейшее выздоровление больного. Здесь используются следующие методы диагностики:

Внешний осмотр – врач прослушивает легкие в различных фазах дыхания. При представленном осмотре можно обнаружить характерный шум плевры и притупление перкуторного звука над зоной выпота. Эти «находки» указывают на скопление экссудата и его расположение.
Проводится общий анализ крови, где обращают внимание на повышенное количество лейкоцитов и увеличенную скорость СОЭ – признаки воспалительного процесса в организме.
В качестве инструментальных методов используется проведение рентгенографии легких. На снимке можно отчетливо увидеть области поражения и скопленную жидкость. Также посредством рентгена врач диагностирует уплотнение листков плевры.
Проводят УЗИ плевральной полости – отмечают наличие отложенного фибрина на листках плевры.
Проведение химического анализа мокроты или экссудата посредством пункции позволяет выявить причину представленного воспаления, от чего и зависит дальнейшее лечение.

Как правило, при проведении диагностики врачи используют все перечисленные методы, чтобы поставить диагноз с точностью.

Как уже было описано выше, лечение плеврита зависит от его формы. Но первоначальные действия устранения заболевания направлены на облегчение симптоматики и ликвидацию фактора, которое и вызвало представленное заболевание.

Последствия, вызванные пневмонией, принимают лечение в виде антибиотикотерапии. Здесь назначаются нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероидные препараты. Сухой плеврит всегда проводится лечением антибиотиками. Главную роль в лечении составляют антигистаминные препараты и обезболивающие, которые быстро устранят неприятные симптомы в виде болевого синдрома. Если наблюдаются сильные приступы кашля, врач может назначить противокашлевые препараты. Запрещается самостоятельное лечение плеврита антибиотиками, поскольку можно только усугубить ситуацию. Также при сухой форме заболевания ни в коем случае не допускается использование отхаркивающих средств, поскольку мокроты в этом случае нет, а, значит, приступы кашля приведут к усилению болевых ощущений.

Туберкулезный плеврит подлежит приему антибиотиков таких, как рифампицин, изониазид, стрептомицин. Прием представленных медикаментов должен осуществляться только по назначению врача с длительностью до полного выздоровления.

Что же касается лечения экссудативной формы плеврита, то здесь все несколько сложнее. Для начала больного оформляют в стационаре в пульмонологическом отделении. Начало лечения заключается в проведении пункции, поскольку по результатам анализов жидкости необходимо определить причину заболевания. В случае обнаружения туберкулеза у больного его переводят в отделение для туберкулезных больных. Если же причина заключается в онкологии – лечат онкологию в отделении для больных с онкологическими воспалениями.

Следует также отметить, что пункция представляет собой не только метод для выявления причины, но и в качестве самостоятельного лечения. То есть больному с экссудативным плевритом удаление жидкости предстоит проходить в обязательном порядке, поскольку при больших количествах она может повлечь образование спаек. Эта процедура проводится под местной анестезией и не один раз, потому как в некоторых случаях образование жидкости можно диагностировать уже через 5 дней после первой пункции. Здесь также проводится антибиотикотерапия в зависимости от формы и течения заболевания.

Плеврит легких и лечение народными методами – довольно опасное занятие, поскольку может привести к тяжелейшим осложнениям. Такие способы лечения можно использовать в качестве дополнительных, но не основных. Также рекомендуется советоваться с врачами при использовании определенного, выбранного вами рецепта. В силу различных форм и особенностей «несовпадение» может быть чревато возникновением каких-либо осложнений.

Специалисты же утверждают, что лечение народными методами плеврита легких можно проводить только, если заболевание находится в сухой форме. Экссудативный плеврит чаще всего подлежит пункции. Даже опытные врачи не рискуют использовать только антибиотикотерапию в качестве основного лечения.

К методам народного лечения можно отнести:

Используйте для приема внутрь смесь из меда и сока лука, смешанных в пропорции 1:1. Принимать состав следует дважды в день перед едой в количестве не более одной столовой ложки. Также можно воспользоваться вместо сока лука соком черной редьки. Инструкция по применению остается той же.
Воспользуйтесь настойкой, которая включает спирт и корень переступня. Здесь смешиваются 4 столовые ложки измельченного компонента с полулитром спирта. Состав отправляют в темном сосуде и в теплое место для настаивания в течение 10 дней. Затем принимают трижды в день по чайной ложке, после чего настойку запивают молоком в обязательном порядке.
В качестве наружного применения можете воспользоваться оливковым маслом. Натирайте пораженную сторону легкого и укутывайтесь шерстяным одеялом. Внимание! Этот метод используют только после консультации у врача, потому как прогревание при плеврите может привести к увеличению жидкости.

В качестве народных средств для лечения плеврита регулярно делайте массаж у опытного специалиста. Не забывайте про регулярные прогулки. Но описанные методы нельзя использовать на стадии обострения заболевания. Это чревато дополнительными переохлаждениями и, как следствие, осложнениями.

Как лечить плеврит в домашних условиях и не навредить себе? Конечно же, проводить лечебную гимнастику, которая существенно облегчит дыхание больного и спровоцирует рассасывание жидкости из плевральной полости. Следует отметить, что любые занятия запрещены при наличии симптомов в виде болевого синдрома при вдохе и выдохе.

В качестве лечения применяют некоторые упражнения, которые помогают предотвратить образование спаек и прочих кист на плевре, что влечет хирургическое вмешательство. Используйте следующие простые комплексы упражнений:

Лягте на пол на спину и на выдохе согните одну ногу, прижав колено к груди. Сделайте так несколько повторов и смените ногу.
В положении стоя подтяните кисти рук на плечи, а затем на вдохе поднимите руки вверх и слегка потянитесь. Вернитесь в исходное положение и сделайте несколько повторов.
В исходном положении стоя и руки внизу, сцепленные в замок. Поднимите на вдохе руки вверх, поверните ладони вверх и прогните немного спину назад. На выдохе возвращайтесь назад.

Также рекомендуется к использованию для лечения специальная дыхательная гимнастика при плеврите. Здесь применяют следующие действия:

лежа на кровати, положите руку на живот и осуществляйте полный вдох легкими;
лежа на спине, сделайте вдох и подтяните ногу к груди со стороны больного легкого.

Совмещайте дыхательную гимнастику с самомассажем груди и межреберных промежутков.

Многих интересует вполне объективный вопрос: а заразен ли плеврит легких для окружающих? Здесь специалисты несколько обнадеживают людей, которые в силу каких-либо причин были вынуждены общаться с больными. Представленное заболевание опасно только в случае причины плеврита в виде вирусного заболевания. В остальных случаях плеврит легких не передается собеседникам и просто окружающим людям.

Многие проведенные исследования доказывают, что даже наличие вирусных причин плеврита легких, вероятность заражения несут очень малую. Но сами же специалисты предупреждают людей быть внимательными и стараться не контактировать с больными. Если подобные действия неизбежны, соблюдайте правила и технику предосторожности. Воспользуйтесь респираторной маской, а при возникновении кашля и болей в груди при вдохе немедленно обращайтесь к врачу.

Осложнения плеврита легких, последствия которых могут ликвидироваться только хирургическим вмешательством, заключены в образовании спаек плевральной полости. Также в качестве осложнений можно выделить расстройство кровообращения вследствие сдавливания сосудов посредством воздействия экссудата.

К более осложненным процессам относят утолщение листков плевры, которые могут привести к полной деформации плевральной полости и органа дыхания в целом. Такие нарушения приводят к сбою дыхательной подвижности легких. В результате повышается риск дыхательной и сердечной недостаточности.

Важно знать, какие заболевания могут осложняться экссудативным плевритом. Из-за сдавливания брюшной полости велика вероятность развития заболеваний ЖКТ, осложнения онкологических и прочих воспалительных заболеваний. Также можно отметить возникновение проблем с суставами, что выявляется вследствие нарушенного кровообращения, а, значит, обогащения суставов и внутренних органов полезными микроэлементами. Опасное заболевание, как экссудативный плеврит, может вызвать осложнения даже при переломах, что также провоцируется плохим обеспечением вследствие нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Более опасные последствия, вызванные экссудативным плевритом, могут представлять собой сращивание легких с другими внутренними органами. И если при соединении органа дыхания с диафрагмой и прочими внутренними органами можно провести операцию по разделению, то в случае сращивания с сердцем хирурги не берут на себя ответственность. Подобные действия могут происходить только в случае серьезных проблем, угрожающих жизни больного человека.

источник

Боль в груди
Боль в мышцах
Выпуклость на больной стороне груди
Головная боль
Жидкость в легких
Кашель
Лихорадка
Ломота в суставах
Невозможность вдохнуть полной грудью
Одышка
Отечность лица
Поверхностное дыхание
Повышенная температура
Расширение вен на шее
Резь в боку
Синюшность кожи лица
Слабость
Тяжесть в боку
Учащенное дыхание
Хрипы в груди
Чувство тяжести в области грудной клетки

Плевриты – это общее название для заболеваний, при которых происходит воспаление серозной оболочки вокруг лёгких – плевры. Недуг обычно развивается на фоне уже существующих болезней и может сопровождаться образованием выпота на поверхности оболочки (экссудативный плеврит) или фибрина (сухой плеврит). Эта проблема считается одной из самых частых лёгочных патологий (300–320 случаев на 100 тысяч населения), а прогноз при лечении целиком зависит от тяжести первичного заболевания и стадии воспаления.

Что такое плевра? Это двухслойная серозная оболочка вокруг лёгких, состоящая из двух так называемых листков – внутреннего висцерального и наружного париетального. Висцеральная плевра непосредственно застилает лёгкое, его сосуды, нервы и бронхи и отделяет органы друг от друга. Париетальная оболочка покрывает внутренние стенки грудной полости и отвечает за то, чтобы при дыхании между листками лёгкого не возникало трения.

В здоровом состоянии между двумя плевральными слоями есть небольшое пространство, наполненное серозной жидкостью – не более 25 мл. Жидкость появляется в результате фильтрации плазмы крови через сосуды в верхней лёгочной части. Под действием каких-либо инфекций, тяжёлых заболеваний или травм она стремительно накапливается в плевральной полости, и в результате развивается плеврит лёгких.

Если сосуды работают нормально, лишняя жидкость всасывается назад, и на листках плевры оседает белок фибрин. В этом случае говорят о сухом, или фибринозном плеврите. Если сосуды не справляются со своей функцией, в полости формируется выпот (кровь, лимфа, гной) – так называемый выпотной, или экссудативный плеврит. Нередко у человека сухой плеврит впоследствии переходит в выпотной.

Вторичные плевриты диагностируются у 5–10% пациентов терапевтических отделений. Считается, что этой патологии одинаково подвержены и мужчины, и женщины, но статистика чаще отмечает поражение плевры у взрослых и пожилых мужчин.

Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.

Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).

Причины инфекционных заболеваний плевры – это:

Туберкулёзная палочка (туберкулёзный плеврит диагностируют у 20% пациентов);
Бактерии (стафилококки, пневмококки и др.);
Простейшие и паразиты (амёбы, эхинококки);
Грибковые поражения (кандидоз, бластомикоз);
Сифилис, бруцеллез, тиф и др.;
Заражения после травм и проникающих ранений.

Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:

Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
Патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.);
Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
Хроническая почечная недостаточность;
Другие заболевания (панкреатит, лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).

При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.

После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.

Современной медицине известны плевриты разнообразных видов и форм, и существует несколько классификаций этой патологии. Но в российской практике традиционно используют классификационную схему профессора Н.В Путова. В соответствии с ней различают следующие разновидности плевральных патологий.

Инфекционные (стафилококковый, туберкулёзный плеврит и др.);
Неинфекционные (с указанием болезни, ставшей причиной);
Неясной этиологии (идиопатические).

По наличию выпота и его характеру:

Экссудативный плеврит (с серозным экссудатом, серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным и др., а также гнойный плеврит);
Сухой плеврит (в том числе адгезивный плеврит, при котором фиксируются спайки между плевральными листками).

По локализации выпота (степени поражения плевры):

Диффузный (тотальное воспаление);
Осумкованный плеврит, или отграниченный (диафрагмальный, пристеночный, междолевой и т. д.).

Также различают виды заболевания по масштабу распространения: одностороннее (лево- и правостороннее) или двустороннее воспаление плевральной оболочки.

Традиционно воспаление серозной оболочки у взрослых и детей начинается с развития фибринозного плеврита.

Обычно такая форма заболевания длится 7–20 дней, а затем, если не наступило выздоровление, перерастает в выпотную или хроническую. Запущенные формы плеврального воспаления могут также вызвать опасные последствия – резкое снижение иммунитета, спайки плевры, эмпиему (большое скопление гноя), поражение почек и даже летальный исход. Одна из самых опасных форм, которая чаще всего провоцирует осложнения, — осумкованный выпотной плеврит, переходная стадия между острым и хроническим воспалением.

При сухом плеврите недуг начинается остро и внезапно. Первые симптомы плеврита – это:

Резкие боли в груди (на той стороне, где развивается воспаление);
При кашле, чихании и наклоне туловища болевые ощущения возрастают;
На сильном вдохе может начаться сухой кашель;
Температура при фибринозном плеврите нормальная, если увеличивается, то не выше 38–38,5ºС;
Появляются слабость, недомогание, приступы головной боли.
Пациента мучают ломота в суставах, непостоянные мышечные боли.

Один из основных диагностических симптомов фибринозного плеврита – аускультативные (шумовые) признаки. При прослушивании заметен шум трения плевральных листков друг о друга (за счёт фибринозных отложений) или хрипы.

Сухой плеврит разных видов имеет свои специфические проявления. Чаще всего диагностируется пристеночная форма воспаления, основные симптомы – боли в груди, при кашле и чихании всегда усиливаются.

При диафрагмальном воспалении боль может отдавать в плечо, переднюю часть брюшины; чувствуется дискомфорт при глотании и икоте. Верхушечный сухой плеврит можно распознать по боли в плечах и лопатках, а также в руке, по ходу нервных окончаний. Сухой плеврит в такой форме обычно развивается при туберкулёзе и способен впоследствии перейти в осумкованный плеврит.

В отличие от сухой формы заболевания симптомы выпотного воспаления плевры практически одинаковы при различных видах и локализации выпотной жидкости. Обычно экссудативный плеврит начинается с фибринозной стадии, но вскоре болезненность и дискомфорт в грудной клетке сглаживаются из-за того, что висцеральный и париетальный листки разъединяются жидкостью и перестают соприкасаться.

Иногда такая форма недуга развивается без традиционной сухой стадии. В такой ситуации пациент несколько дней не чувствует никакого дискомфорта в груди, и лишь затем появляются характерные признаки: лихорадка, слабость, тяжесть в груди, одышка и др.

Основные внешние проявления плеврита экссудативного – это:

Лихорадка (температура доходит до 39–40ºС);
Одышка, частое и поверхностное дыхание;
Лицо и шея отекают, окрашиваются в синий цвет, набухают вены на шее;
Грудная клетка в месте поражения увеличивается, межрёберные промежутки могут выпирать или сглаживаться;
Нижняя складка кожи на больной стороне груди заметно отекает;
Больные лежат на здоровом боку, избегая лишних движений;
В отдельных случаях – кровохаркание.

Гнойный плеврит встречается довольно редко, но является одной из самых тяжёлых форм этого недуга, которая влечёт за собой серьёзные последствия. Половина всех осложнений такого воспаления заканчивается летальным исходом. Особенно опасно это заболевание для маленьких детей на первом году жизни и пожилых больных. Развивается гнойная разновидность обычно на фоне пневмонии или абсцесса лёгкого.

Симптомы этой патологии различаются в зависимости от возраста: у юных пациентов болезнь может маскироваться под пупочный сепсис, стафилококковую пневмонию и др. У детей постарше признаки гнойного воспаления плевры те же, что и у взрослых.

Распознать гнойный плеврит можно по таким признакам:

Колющая боль в груди, которая затихает по мере наполнения плевральной полости гноем;
Тяжесть и резь в боку;
Одышка и невозможность вдохнуть полной грудью;
Кашель сначала сухой и редкий, затем усиливается, появляется гнойная мокрота;
Температура подскакивает до 39–40ºС, пульс – 120–130 ударов в минуту.

Если болезнь развивается на почве лёгочного абсцесса, то прорыв абсцесса начинается с затяжного мучительного кашля, который завершается резким и сильным болевым приступом в боку. Из-за интоксикации кожа бледнеет, покрывается холодным потом, кровяное давление падает, пациент не может полноценно дышать. Нарастает одышка.

Туберкулёзный плеврит – самая частая патология среди всех экссудативных форм. При туберкулёзе органов дыхания плевральное воспаление чаще диагностируют у детей и молодых лиц.

В клинической практике три основные формы плеврита туберкулёзного:

Аллергический туберкулёзный плеврит;
Перифокальное воспаление плевры;
Туберкулёз плевры.

Аллергическая стадия начинается с резкого повышения температуры до 38ºС и выше, наблюдаются тахикардия, одышка, боли в боку. Как только плевральная полость наполняется выпотом, эти симптомы исчезают.

Перифокальный туберкулёзный плеврит обычно возникает на фоне уже существующего туберкулеза легких и протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. Симптомы сухой формы туберкулёзного плеврита сглажены: боли в груди, шумы от трения плевры. При выпотной форме появляются более отчётливые признаки – лихорадка, потливость, тахикардия.

При туберкулёзе лёгких развивается классическая клиническая картина выпотного воспаления плевры: одышка, давящая боль в груди и боку, хрипы, лихорадка, выпуклость на больной стороне груди и т. д.

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение плеврита, важно определить причину воспаления и формирования экссудата (при выпотных формах).

Диагностика этой патологии включает следующие методы:

Беседа с больным и внешний осмотр;
Клиническое обследование (прослушивание шумов в груди, пальпация и перкуссия – выстукивание области плеврального выпота);
Рентген лёгких;
Анализ крови и плеврального экссудата (пункция);
Микробиологическое исследование плеврального выпота.

Самый эффективный метод диагностики плевральной патологии на сегодняшний день – это рентген. Рентгенограмма позволяет выявить признаки воспаления, объём и локализацию экссудата, а также некоторые причины заболевания – туберкулёз, воспаление лёгких, опухоли и др.

При диагностике плеврита лечение преследует две важнейшие цели – ликвидировать симптомы и устранить причину воспаления. Как лечить плеврит, в стационаре или в домашних условиях? Сухие формы заболевания у взрослых возможно лечить амбулаторно, при экссудативных формах необходима обязательная госпитализация. Туберкулёзный плеврит лечат в туберкулёзных диспансерах, гнойный – в хирургических отделениях.

Лечение плеврита проводят с помощью медикаментов в зависимости от разновидности:

Антибиотики (для инфекционных форм);
Нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие;
Глюкокортикостероиды и иммуностимуляторы;
Мочегонные и противокашлевые препараты;
Сердечно-сосудистые средства.

Комплексное лечение плеврита включает в себя также физиотерапевтические процедуры, приём поливитаминов, щадящую диету. Хирургическое удаление экссудата из плевральной полости показано в следующих случаях: когда жидкости слишком много и выпот доходит до второго ребра или же жидкость начинает сдавливать соседние органы, а также когда существует угроза развития гнойной эмпиемы.

После успешного выздоровления пациенты, перенёсшие плевриты, находятся на диспансерном учёте ещё 2–3 года.

Профилактика плевритов – это предупреждение и своевременная диагностика заболеваний, которые способны спровоцировать развитие воспаления плевральных листков.

Для этого необходимо соблюдать несложные рекомендации:

Укреплять иммунитет: регулярно заниматься физическими упражнениями, принимать поливитамины, правильно питаться;
Тренировать дыхательную систему: простейшие дыхательные упражнения вместе с утренней зарядкой помогут избежать воспалений органов дыхания;
Не допускать осложнений сезонных ОРВИ;
При малейшем подозрении на воспаление лёгких нужно сделать рентген и начать полноценную комплексную терапию;
Отказаться от курения: никотин часто служит причиной туберкулёза и туберкулёзных поражений плевры.

Укрепление иммунитета, внимание к своему здоровью и своевременное обращение к врачу помогут не только уберечься от воспаления плевры, но и предотвратить такие опасные последствия, как плевральные спайки, эмпиема, плевросклероз и зарастание плевральной полости.

источник

Плеврит — это воспалительные изменения плевры — тонкой двухслойной мембраны, которая окружает легкие и выстилает внутреннюю часть грудной полости, с отложением на ней частиц фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или с развитием выпота в плевральную полость (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический или гнойный плеврит).

Пространство между слоями плевры (плевральная полость) обычно заполнено смазочной жидкостью, которая гарантирует равномерное расширение и сокращение легких при дыхании. При плеврите часть плевры воспаляется и грубеет, приводя к тому, что два слоя мембраны начинают тереться друг о друга, вызывая боль. Плеврит может развиться у людей любого возраста. Большинство случаев заболевания возникает из-за инфекций и при соответствующем лечении проходит через несколько дней или недель. Однако некоторые случаи бывают вызваны более серьезными болезнями, например, волчанкой или легочной эмболией.

Плеврит может быть проявлением разнообразных заболеваний, которые диагностируются на основании характерных признаков. Однако весьма часто он протекает как самостоятельное заболевание без определенной причины; в таких случаях следует прежде всего думать о скрытопротекающем туберкулезном процессе, при котором воспаление плевры является по существу своеобразной параспецифической реакцией организма.

Сухой плеврит выявляется иногда после простуды, травмы грудной клетки, а также при инфаркте легкого, абсцессе легкого, уремии, системной красной волчанке, системной склеродермии и т. д.

Если воспаление сильное, жидкость может накапливаться в плевральной полости; это заболевание называется выпотом в плевральную полость. Избыток жидкости часто обеспечивает смазку, которая ослабляет боль, но она может также сжать расположенное ниже легкое и затруднить дыхание. Хотя выпот в плевральную полость часто связан с плевритом, он может происходить и в отсутствии плеврита (в частности, при сердечной недостаточности). Поскольку плеврит и выпот в плевральную полость являются не болезнями, а проявлением основного заболевания, то именно от степени его серьезности зависит результат лечения.

Болезнь протекает с общим недомоганием, болями в грудной клетке, с повышением температуры. Боли, связанные с плевритом, усиливаются при дыхании, кашле, имеют ограниченную локализацию. Наиболее характерный симптом — шум трения плевры различной интенсивности. Для отличия шума трения плевры от крепитации рекомендуется выслушивание при глубоком дыхании и надавливании фонендоскопом, при этом шум трения плевры усиливается. В крови находят небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Заболевание протекает благоприятно, заканчиваясь выздоровлением через 1—2 нед, иногда после него остаются плевральные спайки.

• Симптомы плеврита: умеренная, но постоянная боль в груди, ухудшающаяся при глубоком дыхании, кашле, чихании. Боль может отдаваться в плечо, нижнюю часть груди или живот, но обычно она затрагивает только одну сторону тела. Реже боль острая и кратковременная. Могут появиться и другие симптомы, например, лихорадка, озноб и головная боль из-за основной болезни. • Быстрое неглубокое дыхание. • Сухой кашель. • Никаких симптомов из-за выпота в плевральную полость. При сильном выпоте может появиться одышка.

Лечение проводят противовоспалительными средствами (ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин и др.). Местно применяют горчичники. При резкой боли назначают кодеин, промедол. При отсутствии видимой причины болезни и подозрении на туберкулез проводят специфическое противотуберкулезное лечение (фтивазид, ПАСК, стрептомицин). Как применяются народные средства при этом недуге смотрите тут.

• Необходимо вылечить основные заболевания. Например, для лечения бактериальной пневмонии дают антибиотики. • Могут рекомендоваться лекарства, снимающие боль. • Нетугое обертывание груди эластичным бинтом или помещение подушки на пораженную сторону при кашле также может помочь ослабить боль. Если выпот в плевральную полость затрудняет дыхание, жидкость может быть отсосана иглой. • В очень серьезных случаях повторяющихся выпотов в плевральную полость, например таких, которые происходят при неоперабельном раке, в плевральную полость вводят антибиотик доксициллин, тальк или препарат против рака. Лекарства вызывают рубцевание и слияние двух слоев плевры, таким образом предотвращая повторения болезни.

Экссудативный плеврит чаще бывает серозным или серозно-фибринозным, обычно он представляет собой токсико-аллергическую реакцию при туберкулезе, хотя первичный очаг обычно не выявляется и лишь иногда обнаруживается позже. Собственно туберкулезное поражение плевры наблюдается редко. Иногда выпотной плеврит развивается в результате опухоли, которая также может протекать скрытно. Нередко серозно-фибринозный плеврит развивается при крупозной пневмонии, инфаркте легкого, системной красной волчанке, ревматоидном артрите и др.

Симптомы. Болезнь начинается с появления боли в боку, общего недомогания, снижения аппетита, иногда с повышения температуры. С появлением выпота боль исчезает, а с его нарастанием увеличивается одышка, которая связана со сдавлением легкого и смещением средостения.

При исследовании находят отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторно имеется тупость, причем верхняя граница ее спускается кзади от лопаточной линии вниз к позвоночнику. В области тупости дыхание не проводится, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании, а также при плевральной пункции (для уточнения характера выпота). При пункции получают жидкость лимонно-желтого цвета, при наличии фибрина в ней обнаруживают сгусток. В плевральной жидкости определяют содержание белка и исследуют осадок. При плеврите концентрация белка превышает 3 %, а в осадке определяются лейкоциты, в основном лимфоциты. При более низком содержании белка следует думать о транссудате, который развивается у больных с большой задержкой жидкости в результате сердечной недостаточности и заболевания почек.

Геморрагический плеврит характеризуется появлением большого числа эритроцитов в выпоте, что придает плевральной жидкости красноватый оттенок. Встречается при злокачественных опухолях в легких, травме грудной клетки, инфаркте легкого, а также у больных геморрагическими диатезами. Клиническая картина геморрагического плеврита в основном соответствует симптомам серозно-фибринозного плеврита.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) чаще связан с пневмонией, абсцессом легкого, септикопиемией, реже с туберкулезом. Болезнь отличается тяжелым течением, сопровождается упорной высокой лихорадкой, большими размахами температуры в течение суток, ознобами, потами. Обычно имеется одышка, в крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. При затяжном течении гнойный выпот ограничивается швартами, появляются изменения пальцев в виде барабанных палочек, может развиться амилоидоз.

Лечение. При выпотном плеврите в любом случае необходимы госпитализация, временное соблюдение постельного режима, полноценное питание, богатое белками и витаминами. Применяют противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота до 3 г/сут), при серозно-фибринозном плеврите в более тяжелых случаях назначают преднизо-лон до 20—30 мг/сут. Поскольку частой причиной плеврита является туберкулез, лечение преднизолоном при невыясненной этиологии заболевания сочетают с противотуберкулезными средствами: стрептомицином, фтивази-дом. При значительном выпоте показана плевральная пункция с удалением жидкости и введением в плевральную полость 200 мг гидрокортизона. При определенной этиологии заболевания необходимо лечение основного заболевания. Лечение эмпиемы плевры возможно только хирургическим путем.

Туберкулезный плеврит может возникать контактным (с пораженных участков легкого или лимфатических узлов), лимфогенным или гематогенным путем. Воспалительный процесс в плевре может развиваться на фоне гиперсенсибилизации организма у больных первичным, инфильтративным или диссеминированным туберкулезом.

Плеврит бывает нередко первым проявлением туберкулеза, когда в организме еще нет другой локализации болезни. Он может быть сухим или экссудативным.

При остро развивающемся плеврите на первый план обычно выступает болевой синдром. При осмотре определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Пальпаторно выявляются болезненность и напряжение мышц. Перкуторный звук над воспаленной плеврой укорочен, дыхание ослаблено. При сухом плеврите выслушивается шум трения плевры. При большом количестве экссудата перкуторно определяется характерная верхняя косая граница притупления, межреберные промежутки сглаживаются или выбухают. Дыхание над выпотом не прослушивается. Нарастают одышка, симптомы интоксикации, температура тела может быть высокой или субфебрильной. Больные предпочитают положение на пораженной стороне. Отмечаются учащение пульса, глухие тоны сердца, смещение сердечного толчка в противоположную от экссудата сторону.

Рентгенологически при фибринозных плевритах различной локализации выявляется диффузное понижение прозрачности соответствующих отделов, при экссудативных — интенсивная тень с косой верхней границей. При междолевых плевритах в боковой проекции выявляются характерные линзообразные тени по ходу плевральных щелей. Важным диагностическим признаком является характер экссудата, полученного при пункции плевральной полости. Для туберкулезного плеврита характерен серозный экссудат с относительной плотностью до 1022 и содержанием белка от 3 до 6 %. В клеточном составе преобладают лимфоциты. Методом посева, реже методом флотации могут обнаруживаться БК.

Течение и исход плеврита зависят от характера основного туберкулезного процесса. Легче протекают перифокальные, «реактивные» плевриты, не сопровождающиеся развитием специфического воспаления плевры. При диссеминированном туберкулезе они могут рецидивировать, экссудат может быть геморрагическим, длительно не рассасывающимся.

При прорыве в плевральную полость казеозных масс из расплавившегося очага или каверны могут развиваться тяжелейшие осложнения в виде гнойного плеврита — эмпиемы и спонтанного пневмоторакса. Гнойные плевриты чаще начинаются остро, протекают с ознобом, болями, одышкой, температура тела может быть гектической, резко выражены симптомы интоксикации. Гнойные туберкулезные плевриты могут протекать и при нормальной температуре.

Лечение туберкулезного плеврита проводят по общепринятым принципам. При больших выпотах делают лечебные пункции с удалением экссудата и введением в плевральную полость туберкулостатических средств. При выраженной гиперсенсибилизации необходимы гормональная терапия, большие дозы аскорбиновой кислоты.

Антибактериальную терапию проводят длительно сочетанием нескольких препаратов в зависимости от основного процесса. У впервые заболевших лечение начинают с назначения трех препаратов I ряда. После ликвидации острых явлений необходимы физиотерапия и лечебная физкультура, способствующие лучшему рассасыванию плевральных сращений и излечению с наименьшими остаточными изменениями.

Лечение гнойного плеврита проводится систематическими аспирациями гноя. В тех случаях, когда гной густой, промывают плевральную полость изотоническим раствором хлорида натрия и вводят туберкулостатические препараты внутриплеврально. Общая терапия должна включать специфические и противовоспалительные препараты широкого спектра, так как в случаях прорыва висцеральной плевры имеет место смешанная инфекция. Стойкое излечение возможно только при облитерации плевральной полости. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение — плеврэктомия, а при тяжелом легочном процессе и образовании легочно-плевральных свищей — плевропульмонэктомия.

источник