Приспособления для удаления мокроты

Aerobika (Aerobika* Oscillating Positive Expiratory Pressure Therapy System, сокращенно Aerobika* OPEP) — это Вибрирующая система для очистки легких с положительным давлением на выдохе. Этот прибор помогает отделению мокроты от стенок бронхов и облегчает откашливание. Разработан прибор Trudell Medical International *

В результате использования прибора происходит:

Легкое и быстрое выведение мокроты
Уменьшение частооты кашля
Уменьшение одышки
Увеличение толерантности к физической нагрузке

Принцип действия:

Во время выдоха, который происхоит с сопротивлением, прибор создает серию коротких колебаний, которые передаются на бронхи и помогают отделению от них мокроты. Колебания начинаются в начале выдоха и продолжаются до конца выдоха. График колебаний, которые создает прибор, приведен на рисунке.

Амплитуда колебаний составляет 15-20 см водного столба, продолжительность за один цикл дыхания около 3,5 секунд.

Положительное давление на выдохе (сопротивление на выдохе), которое создает прибор, не дает бронхам слипаться (захлопываться) во время выдоха, поддерживает их в полностью раскрытом состоянии, что помогает выведению мокроты их мелких бронхов.

Как устройство Aerobika помогает очистить легкие от мокроты показано на видео (на английском)

Клинические испытания, проведенные В 2014 году в Robarts Research Institute, проведены клинические испытания устройства, в которых участвовала группа пациентов с бронхоэктатической болезнью и хроническими обструктивными заболеваниями легкихПациенты, которые использовали прибор в течение трех недель, продемонстрировали статистически значиемое улучшение течения заболевания, уменьшение частоты кашля и одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке. Побочных эффектов зафиксировано не было (Источник ). Надеемся, что на это устройство обратят внимание Клиники Москвы и фирмы, занимающиеся поставками оборудования для пациентов с легочными заболеваниями.

Как использовать устройство Aerobika

• Настройте индикатор сопротивления (можно устанавливать большее или меньшее сопротивление на выдохе, которое оказывает прибор), Ваш доктор порекомендует, какое положение индикатора подойдет вам.
• Сядьте прямо либо примите подходящую для вас дренажную позицию, которую порекомендует ваш кинезитерапевт
• Возьмите мундштук в рот, сделайте глубокий вдох и задержите дыхание примерно на 3 секунды.
• Начните делать активный. Но не форсированный выдох. Активный выдох можно сравнить выдохом, который вы делаете при надувании воздушного шарика (не очень тугого), но это не такой сильный и короткий выдох, который вы делаете при задувании свечи. Не надувайте щеки во время выдоха. Продолжительность выдоха должна быть больще, чем при обычном дыхании, выдыхайте полностью весь воздух.
• Повторите 10-20 циклов дыхания. В это время старайтесь не кашлять.
• После этих 10-12 циклов откашляйтесь, используя хафф-технику кашля. Для этого сделайте глубокий вдох, и, используя мышцы живота, сделайте серию трех быстрых выдохов. Держите рот приоткрытым в форме буквы О. Во время выдоха должны получаться звуки типа “хэ-хэ-хэ”, но не голосом, а дыханием.
• Повторяйте упражнения по 15 минут от 2 до 4 раз в день, или в соответствии с рекомендациями вашего врача.

На видео ниже рассказано, как проводить терапию с помощью Aerobika (видео на английском).

Устройство можно совмещать с небулайзером и проводить терапию, вдыхая бронхолитик либо муколитик (например, гипертонический солевой раствор). Использовать комбинированную небулайзерную терапию с антибиотиком и Aerobika не рекомендуется, так как ингалируемый антибиотик должен остаться в легких, а не откашляться.

Более подробно о том, как ухаживать за прибором

Уход за устройством

Для очистки можно мыть в воде с мылом, в посудомоечной машине. Для стерилизации можно использовать паровой стерилизатор, кипячение, специальный стерилизатор для микроволновой печи, а также стерилизацию 70% спиртом.

Стоимость прибора около 100$, купить можно в Израиле, Канаде, Греции (дороже), США, Германии

источник

Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту-бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхательные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-

чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в трахею вслепую (см.ниже).

Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.

Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговправо, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его проведение в нужный бронх.

Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:

одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину.

Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильнымикатетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Лучше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невозможно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольного контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыхательные пути (раствор фурацилина).

Рекомендуется надевать катетер на Т-образный коннектор, одним концом сообщающийся с атмосферой, закрывая отверстие в момент отсасывания.

Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких пределах — от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может возникнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.

Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его проведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|

1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»

В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы легкого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспечить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих условиях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокроты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».

Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избранной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.

Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы емкостью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин — по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении ферментов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стерильные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпотоком кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, риванола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.

Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибрационного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреждения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:

Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респиратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов

1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл

приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится несколько активных дыхательных движений повышенными объемами.

2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мокроты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. —

Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью сеанса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респиратор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.

С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ориентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эвакуируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей иклинических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и открытого контура безопасность процедурыповышается.

Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбирается в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.

У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.

Дата добавления: 2013-12-13 ; Просмотров: 5630 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

CoughAssist E70 – это аппарат для механической инсуффляции-экссуффляции.

Терапевтические процедуры можно проводить в ручном и в автоматическом режиме.

Если пациент использует данный прибор впервые.

в России зарегистрирован только откашливатель CoughAssist E70

Что такое кашель? Для многих из нас кашель – это только неприятный симптом простуды или способ прочистить горло. В действительности, возможность кашлять – это жизненная необходимость. Даже у здорового человека попадание пыли, бактерий в дыхательные пути приводит к выделению небольшого количества мокроты. Если мокрота начинает накапливаться, это может привести к развитию инфекции.

Кашель – это естественный процесс защиты организма, при помощи которого организм выводит мокроту и содержащиеся в ней загрязнения и микроорганизмы из легких.

Кашель начинается с глубокого вдоха. Голосовая щель в гортани закрывается, в результате чего давление в легких повышается. После этого дыхательные мышцы сокращаются, голосовая щель открывается и воздух выходит из легких. При кашле важную роль играют мышцы грудной клетки, шеи и живота. Ослабление способности к выводу секрета, возникающее при многих заболеваниях, может приводить к инфекциям легких и дыхательных путей.

CoughAssistE70 – это уникальное и неинвазивное оборудование, которое моделирует естественный кашель и, таким образом, очищает дыхательные пути и легкие. При ряде заболеваний защитная функция кашля снижается и это ставит под угрозу жизнь самого человека.

У тех пациентов, у которых снижен или полностью отсутствует кашлевой рефлекс и, которые не могут освобождаться от секрета самостоятельно, для очистки дыхательных путей часто применяют трахеальную аспирацию. К сожалению, инвазивные методы аспирации не только некомфортны для пациентов, но и сопровождаются высоким риском развития таких осложнений, как гипоксия, повреждение тканей и инфекции.

Для таких пациентов оборудование CoughAssistE70 становится жизнесохраняющим и обязательным для регулярного применения.

Применение CoughAssistE70 не только моделирует кашлевой рефлекс, но и за счет своих режимов воздушного потока способствует мобилизации мокроты из нижних и слабовентилируемых отделов легких, позволяя осуществлять не только их санацию, но и активное вовлечение в дыхание.

Аппарат CoughAssist E70 позволяет использовать в качестве альтернативы инвазивной трахеальной аспирации эффективный и в то же время существенно более щадящий неинвазивный метод, который можно применять как в условиях стационара, так и в домашних условиях. Терапия с помощью аппарата CoughAssist E70 очищает дыхательные пути физиологическим способом на более длительное время, чем трахеальная аспирация и сопровождается меньшим количеством осложнений.

Применение оборудования строго по медицинским показаниям!

Обращаем внимание, что в Российской Федерации зарегистрирован только откашливатель CoughAssist E70. На российском рынке встречаются предложения откашливателя CoughAssist Т70. Эта модель не зарегистрирована как медицинское оборудование. Продажа и приобретение модели Т70 является противозаконным и преследуется по законам об административных и уголовных преступлениях.

НЕ СТАНОВИТЕСЬ СОУЧАСТНИКАМИ ПРЕСТУПЛЕНИЯ!

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Ст. 38 Закона установлено, что «медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека». ).

В силу пункта 4 статьи 38 Закона об основах охраны здоровья граждан на территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, уполномоченным им федеральным органом исполнительной власти. Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416утверждены Правила государственной регистрации медицинских изделий, которыми утверждена единая форма регистрационного удостоверения, выдаваемого на «медицинское изделие».

Пунктом 6 Правил государственной регистрации медицинских изделий установлено, что «документом, подтверждающим факт государственной регистрации медицинского изделия, является регистрационное удостоверение на медицинское изделие (далее — регистрационное удостоверение)».

Федеральный закон от 31.12.2014 N 532-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок»

Максимальный срок наказания за данное деяние установлен до 8 лет лишения свободы. Также предусмотрено, что крупным размером для целей новой статьи Уголовного кодекса РФ, устанавливающей наказание за данное деяние, признается стоимость лекарственных средств или медицинских изделий, превышающая 100 тысяч рублей.

Кроме того, установлена уголовная ответственность: за обращение фальсифицированных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот фальсифицированных БАД, содержащих запрещенные компоненты;
подделку документов на лекарственные средства или медицинские изделия, упаковки лекарственных средств и медицинских изделий.

Также установлена административная ответственность за обращение фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот фальсифицированных БАД, если эти действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния.

Удобный интерфейс и большой цветной дисплей позволяют легко настраивать параметры лечения и самого аппарата, что повышает эффективность лечения.

Аппарат имеет возможность регистрации данных проводимой терапии для последующего анализа и коррекции.

Для хорошей подгонки маски в нее должны полностью умещаться нос и рот. Верхняя часть накладки не должна лежать слишком близко к переносице.

источник

Откашливатель Philips CoughAssistE70 – это инновационный аппарат для очищения дыхательных путей и легких у пациентов, которые не могут откашливаться самостоятельно.

Устройство для удаления мокроты из легких CoughAssist E70 имитирует естественный кашель. Сначала аппарат вдувает большой объем воздуха в легкие, как при обычном вдохе (с положительным давлением), а затем быстро меняет поток воздуха на обратный (отрицательное давление) для удаления мокроты из бронхов. Чередование давления в дыхательных путях позволяет эффективно выводить мокроту из верхних и нижних отделов дыхательных путей.
Аппарат CoughAssist E70 очищает дыхательные пути щадящим неинвазивным способом с использованием лицевой маски, мундштука или адаптера, соединяющего устройство с эндотрахиальной или трахеотомической трубкой. Неинвазивный способ очищения уменьшает дискомфорт и риск развития инфекционных осложнений по сравнению с инвазивной трахеальной аспирацией, использующей аспирационный катетер.
Согласно клиническим данным, использование устройства CoughAssist Е70 повышает пиковую скорость кашля и снижает частоту рецидивирующих респираторных инфекций у пациентов.
Лечение можно проводить в ручном и в автоматическом режимах. В ручном режиме кашлевый цикл запускается ручным переключателем вдоха-выдоха или педалью, в автоматическом – на основе усилия вдоха или заданного времени. В автоматическом режиме доступна функция Cough-Trak, позволяющая контролировать начало фазы вдоха. Функция Cough-Trak в аппарате CoughAssist E70 определяет готовность к вдоху у пациента и создает в этот момент заданное давление. Кроме того, для повышения эффективности удаления секрета аппарат CoughAssist E70 оснащен функцией осцилляции воздушного потока.
Откашливатель CoughAssist E70 можно использовать в медицинских учреждениях и дома. Перед использованием в домашних условиях необходимо настроить нужный режим терапии в условиях медицинской организации. Аппарат позволяет заранее задать до трех шаблонов лечения.
Устройство CoughAssist E70 может применяться либо с лицевой маской, либо с загубником, а также с адаптером для эндотрахеальной или трахеостомической трубки пациента.
Интуитивно понятный пользовательский интерфейс обеспечивает простоту использования устройства. Цифровой дисплей и кнопочное управление легко позволяют устанавливать настройки, что повышает эффективность лечения и создает комфортные условия для пациента. Чтобы избежать случайной замены параметров во время проведения терапии, можно включить блокировку настроек.
Питание аппарата CoughAssist E70 может осуществляться от сети и аккумулятора, что обеспечивает дополнительную мобильность пациентам и возможность использования откашливателя в различных условиях. Заряда аккумуляторной батареи хватает на проведение четырех сеансов лечения без подзарядки.
Для проведения терапии в ручном режиме можно использовать ножную педаль управления (опция). Это создает дополнительные удобства для проведения процедур, т.к. ножная педаль позволяет работать с устройством без участия рук.
Откашливатель CoughAssist E70 может быть установлен на специальную передвижную стойку, которая позволяет легко перемещать устройство. На стойке можно установить устройство CoughAssist в комбинации с аппаратами НИВЛ. Компактные размеры и небольшой вес позволяют легко переносить устройство.
Аппарат имеет возможность регистрации данных проводимой терапии для последующего анализа и коррекции. Средства управления данными помогают регулировать параметры лечения в зависимости от развития заболевания, тем самым повышая эффективность лечения.
Для повышения эффективности лечения пациенты и врачи могут просматривать такие данные, как дыхательный объем, максимальная скорость выдоха при кашле и др. Программное обеспечение позволяет усовершенствовать систему клинической отчетности и повысить эффективность анализа, отображая и систематизируя клинические данные и параметры терапии.
Длительное наблюдение обеспечивается благодаря записи данных терапии на SD-карту. Для полного анализа результатов лечения поддерживается совместимость с программами EncorePro 2 и DirectView.
Сумка обеспечивает удобство при транспортировке. Сумку для CoughAssist E70 можно носить на плече или закрепить на кресле-каталке. Также в нее можно положить дополнительную батарею, контур и иные принадлежности.

Аппарат без аккумулятора
SD-карта
Контур пациента 1,8 м большого размера
Сумка для переноски
Шнур питания
Воздушный фильтр
Держатель контура

Дополнительные опции:

Кабель для подключения пульсоксиметра
Ножная педаль управления
Передвижная стойка
Сумка для переноски
Улавливатель жидкости
Съемный аккумулятор
Держатель контура
Контур пациента (грудные дети)
Контур пациента (дети младшего возраста)
Контур пациента (малый размер)
Контур пациента (средний размер)
Контур пациента (большой размер)
Контур пациента (трахеотомический
Контур пациента (мундштук)

источник

Дыхательная недостаточность, вне зависимости от обусловивших ее причин, замыкает собою порочный круг: нарушение воздухообмена ведет к застойным явлениям в легких, тотальной гипоксии и ослаблению иммунитета. Поэтому даже банальная простуда и ОРВИ у людей с дыхательной недостаточностью способна быстро перерастать в бронхопневмонии и становится опасными для жизни. Усугубляет ситуацию и физическая слабость, препятствующая выведению мокроты их трахеи, бронхов и гортани.

Откашливатель – инновационный аппарат, стимулирующий выведение секрета из дыхательных путей при помощи имитации естественного физиологического процесса:

· Для откашливания мокроты здоровый человек всегда делает глубокий вдох. Пациент с ослабленными межреберными мышцами и патологией диафрагмы не способен самостоятельно набрать нужное количество воздуха – и первая фаза работы откашливателя выполняет действие за него. Происходит интенсивное нагнетание давления в маске аппарата и наполнение легких воздухом.

· Второй фазой кашля у здорового человека является резкий выдох при сжатых голосовых связках. Устройство для откашливания во второй такт своей работы резко сбрасывает давление, провоцируя пациента на выдох, вместе с которым выводится и мокрота.

Работающий на две фазы откашливатель, — прямой родственник БИПАП-аппаратов, предназначенных для неинвазивной вентиляции легких. Они также способны обеспечивать человеку с тяжелыми нарушениями дыхания естественный и безболезненный процесс.

Откашливатель – мобильное устройство, которое оснащено комфортной ручкой и аккумулятором, позволяющим с легкостью транспортировать больного в поликлинику и даже обеспечивать ему прогулки на свежем воздухе. Он имеет три режима работы, позволяющие использовать аппарат в качестве замены устройства НИЛС на период терапии. Купить откашливатель врачи рекомендуют всем людям, страдающим от обструктивных заболеваний легких и бронхов, дистрофии и склероза межреберных мышц и других патологий, сопряженных с нарушением дыхания.

Легкий и удобный в транспортировке откашливатель обладает спектром функций, обеспечивающих повышение точности диагностики и эффективность лечения:

· Работает он в двух режимах – автоматическом и ручном. Если первый стимулирует потоки кашля бесконтрольно, то второй позволяет врачу чутко руководить процессом лечения. Для комфорта процедуры к аппарату прилагается педаль управления.

· Откашливатель имеет большой цветной дисплей, отражающий основные физиологические показатели и результаты терапии;

· Для просмотра результатов лечения и биометрических параметров в динамике его можно подключить к компьютеру или планшету через USB-порт;

· Вся информация о состоянии больного в течение года записывается на SD-флешку, что способствует повышению точности диагностики и аналитики.

Откашливатель оснащен триггером «Кашель-трек», который распознает сигналы вдоха и кашля, обеспечивая человеку адекватный уровень поддержки, как при отхаркивании мокроты, так и в режиме обычного дыхания.

Стоимость откашливателей, имеющих высокую степень родства с BiPAP-аппаратами, на рынке варьируется от 380 000 до 750 000 в зависимости от комплектации, фирмы-производителя и наличия дополнительных опций.

Comfort Cough – корейский аппарат, в стандартной комплектации которого помимо самого устройства имеется фильтр, сетевой кабель, лицевая маска и адаптер. Устройство также имеет возможность подключения аккумулятора для мобильной работы, ручной и автоматический режимы, датчик «кашель-трек», распознающий готовность к кашлю и обычный вдох. Корейский откашливатель обеспечивает человеку комфортный, естественный ритм дыхания и выведения мокроты. Они просты в управлении и демократичны в цене.

PHILIPS COUGH ASSIST E70 – флагманская модель ведущего производителя медицинской техники, в базовой комплектации которого помимо «стандартного набора» имеются педаль для ручного управления работой аппарата и аккумулятор, мощности которого достаточно на целый день терапии. Главным преимуществом откашливателя фирмы Филипс является полная синхронизация его работы с дыханием человека, гарантирующая комфорт.

Флагманская модель обладает мобильностью, удобным дисплеем и легкостью управления, устройствами записи всех биометрических показателей. Но стоимость такого откашливателя вдвое превышает цену на более примитивные аналоги.

Откашливатель – устройство, способное предотвратить осложнения простуды и ОРВИ, повысить качество жизни человека, страдающего от хронической дыхательной недостаточности. Поэтому решение о его покупке принимается без долгих размышлений.

источник

В условиях медицинской организации и на дому встречаются пациенты, у которых мокрота и слизь перекрывают путь движения воздуха, необходимого для дыхания. В ряде случаев эти секреты могут скапливаться в носу, ротовой полости, гортани и трахее.

Если эвакуация секрета из ротовой полости может быть выполнена путём механического опорожнения дыхательных путей салфеткой, которая надета на палец или шпатель, то произвести аналогичное механическое опорожнение носа, гортани и трахеи практически невозможно.

Особенно эта проблема актуальна для пациентов с перенесёнными инсультами и нарушением функции глотания, с иной неврологической патологией, после ряда хирургических вмешательств. В этой связи наиболее правильным будет использование приборов, которые аспирируют (отсасывают) мокроту.

В настоящее время спектр таких приборов достаточно велик. Одним из примеров являются аспираторы серии АТМОС (ATMOS), которые могут использоваться в медицинской организации и дома. Эти аппараты обладают небольшими габаритными размерами и массой, способностью работать от сети или аккумулятора, высокой скоростью аспирации, колеблющейся от 16 до 25 л/мин.

Проведение процедуры аспирации требует специальной и довольно простой подготовки медицинской сестры и/или родственников больного. Целесообразно первые процедуры аспирации у конкретного больного выполнять не одному, а двум медицинским работникам, чтобы иметь возможность предупредить больного о возможных неприятных ощущениях, поддержать и успокоить его, дать возможность адаптироваться.

При необходимости один медицинский работник сможет проводить процедуру аспирации, а второй — измерит пульс, АД, поддержит больного во время манипуляции и т.д.

Причинными факторами, ведущими к увеличению популяции больных с трахеостомами, являются сочетанные травмы полых органов шеи, постинтубационные стенозы гортани и трахеи, различные оперативные вмешательства на органах шеи, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей, тяжелые соматические заболевания, нарушающие жизненно важные функции – дыхания и пищепроведения, требующие протезирования дыхательных и пищеварительных путей.

Несмотря на успехи гортаннотрахеальной хирургии, значительное число больных остаются вынуждены использовать трахеостому постоянно из-за невозможности или неэффективности хирургического восстановительного лечения.

Наличие трахеостомы является источником опасности для больного, а при отсутствии надлежащего ухода и медицинского мониторинга может представлять прямую угрозу жизни. У трахеостомированных больных наряду с аспирациями в ряде случаев требуются периодические замены трахеостомических трубок, их очистка.

Цель: освобождение носа, рта и трахеи больного от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Показания: нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей.

Возможные осложнения: кровотечения из носа или носоглотки, повреждение трахеи, гипоксия, сердечная аритмия (в том числе бради- или тахикардия), удушье, тошнота, рвота, кашель, попадание инфекции в дыхательные пути.

Потребуется: вакуум- отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель- смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции.

Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна. При необходимости на время могут быть удалены съемные зубные протезы.

Медицинский работник или родственник пациента одевает халат и/или одноразовый фартук, одноразовые перчатки, маску, защитные очки.

Отсасывающий катетер присоединяется к аспиратору, аспиратор устанавливается на мощность отсоса в 80-120 мм рт. ст. или до 0,4 Бар у взрослых и до 0,2 Бар у детей и подростков.

Попросить больного сделать 5 глубоких вдохов, при возможности — с использованием кислорода.

На кончик катетера нужно нанести гель-смазку для улучшения прохождения катетера в нос и рот пациента, на вдохе ввести катетер в рот, а позднее — в нос пациента (при затруднении носового дыхания и заполненном слизью рте больной может испугаться, что задохнётся, потому начинают аспирации с полости рта) на глубину не более расстояния от кончика носа до мочки уха этого пациента и включить аспиратор.

Извлекать катетер с использованием вращающих движений не прекращая аспирации, стараться при этом не касаться нёба, язычка, языка пациента, чтобы не вызвать тошноту и рвоту.

При необходимости повторить аспирацию, используя другой катетер, чтобы предупредить распространение инфекции.

Предложите больному прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания полости рта.
После аспирации промыть систему шлангов раствором антисептика.
Оцените объём аспирата и запишите в температурный лист или дневник наблюдений за больным.

Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию через небулайзер раствора бронхолитика.

Снимите одноразовый фартук, маску, перчатки, вымойте руки.

Цель: освобождение нижней части гортани и трахеи больного с трахеостомой от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Показания: нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей у трахеостомированного больного.

Потребуется: вакуум-отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель-смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции и манометр для контроля воздуха в манжете трахеостомической трубки.

Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна.

Медицинский работник или родственник пациента одевает халат и/или одноразовый фартук, одноразовые перчатки, маску, защитные очки.

Отсасывающий катетер присоединяется к аспиратору, аспиратор устанавливается на мощность отсоса в 80-120 мм рт. ст. или до 0,4 Бар у взрослых и до 0,2 Бар у детей и подростков.

Закапать несколько капель 0,9% раствора натрия хлорида в трахеостомическую трубку для разжижения секрета.

Кончик катетера ввести на глубину не более длины трахеоканюли.
Извлекать катетер с использованием вращающих движений, не прекращая аспирации.
При необходимости повторить аспирацию, используя другой катетер, чтобы предупредить распространение инфекции.
Предложите больному прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания полости рта.
После аспирации промыть систему шлангов раствором антисептика.
Оцените объём аспирата и запишите в температурный лист или дневник наблюдений за больным.

Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию раствора бронхолитика через небулайзер, присоединённый к трахеостомической трубке.

Снимите одноразовый фартук, маску, перчатки, вымойте руки.

Цель: очистка трахеоканюли от слизи, мокроты, крови для ее дальнейшего использования.

Показания: загрязнение трахеоканюли слизью, мокротой, кровью и иными посторонними компонентами, создающими условия для нарушения движения по ней воздуха.

Возможные осложнения: кровотечения из трахеи, повреждение трахеи, закупорка трахеостомической трубки и развитие гипоксии.

Потребуется: запасная трахеоканюля (на случай повреждения трахеоканюли, подлежащей замене), ёмкость для очистки, ёршик (щётка) для очистки, антисептическое средство, масло или мазь для трахеостомы, кран с проточной водой.

Извлеките трахеоканюлю, используя проточную воду и ёршик удалите поверхностное загрязнение.

Поместите внутреннюю и внешнюю трахеоканюли в ёмкость с моющим антисептическим раствором, оставьте их на 10 мин.

Ополосните канюли от моющего раствора под струёй проточной воды.
Обработайте трахеостому маслом или мазью для обработки трахеостомы.
Установите канюлю в стому.

При возникновении кровотечения в результате травматизации трахеи за счёт неаккуратных манипуляций целесообразно проконсультировать больного у оториноларинголога. Если кровотечение обильное, то до осмотра специалиста больной укладывается на живот с опущенным головным концом, чтобы препятствовать попаданию крови в бронхиальное дерево.

При возникновении удушья во время установки трахеостомы целесообразно попросить больного откашляться, чтобы устранить явление закупорки дыхательных путей, если откашливание не приносит позитивного результата, то нужно извлечь внутреннюю канюлю, чтобы проверить её проходимость.

Цель: смена трахеоканюли, которая пришла в негодность.

Показания: непригодность трахеоканюли для дальнейшего использования.

Потребуется: трахеоканюля, фиксирующая повязка, стерильные трахеостомические салфетки (1-, 2- или 3-хслойные), шприц объёмом 10 мл, масло или мазь для трахеостомы, 0,9% раствор натрия хлорида, марлевые салфетки.

Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести.

На первом этапе для обеспечения проходимости дыхательных путей во время смены канюли проводится аспирация дыхательных путей.

Канюля извлекается. Если она заблокирована, то предпринимаются аккуратные попытки снять блок и извлечь канюлю.

Трахеостома очищается стерильными салфетками, смоченными в 0,9% растворе натрия хлорида или специальными салфетками для очистки трахеостомы.

Необходимо проверить надёжность фиксации трахеостомической канюли, чтобы она не выпала из стомы, а была извлечена только при необходимости.

Для замены канюли под её ушки заводятся стерильные салфетки с Y-образным разрезом. Масло или мазь для обработки трахеостомической трубки располагают на поверхности канюли. Нужно растянуть и удерживать отверстие трахеостомы двумя пальцами, затем ввести канюлю, следуя ее изгибам и соблюдая аккуратность. Закрепить фиксирующие завязки на шее и проверить фиксацию канюли. Фиксирующие канюлю повязки должны быть натянуты между кожей шеи и завязками так, чтобы можно было ввести 1 палец.

Таким образом, проведение назотрахеальной, оротрахеальной и трахеостомной аспирации с помощью специальных приборов, а также проведение ухода за трахеостомой являются неотъемлемыми навыками медицинской сестры, которым она может обучить родственников больного, осуществляющим уход на дома.

источник

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса

«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»

Тема: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами»

от «___» __________________________

Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г

Тема: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

1. Предметы и средства ухода за стомами.

2. Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта.

3. Виды калоприёмников и правила работы с ними.

Фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществить туалет трахеи и бронхов.
Промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическим раствором и сменить мочеприёмник.
Промыть илео — и колостому и сменить калоприёмник.
Обучить пациента и (или) его самого самостоятельному уходу за стомой.
Осуществить сестринский процесс за стомированным пациентом.

Виды стом: трахеостома, гастростома, илеостома, колостома и цистостома.
Уход за трахеостомой: фиксация трубки с помощью повязки. Аспирация содержимого трахеи и бронхов.
Уход за гастростомой, илеостома, колостомой.
Особенности питания при наличии стомы пищеварительного тракта.
Виды калоприёмников, их обработка. Защита кожи вокруг стомы.
Уход за цистостомой. Промывание мочевого пузыря через надлобковый дренаж.
Сестринский процесс при уходе за стомированным пациентом.

Понятие об асептике, антисептике.
Обработка рук перед процедурой, использование перчаток.
Обработка предметов ухода по пр. 408, 720, СанПин 2.1.3. 2630-10.
Кормление пациента через гастростому.
Постановка газоотводной трубки и техника выполнения сифонной клизмы.
Сестринский процесс: выявление проблем пациента, постановка целей, планирование сестринского вмешательства.

1. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела. Курс лекций. Сестринские технологии /

Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова — Ростов-на-Дону «Феникс», 2012. – 541-558 с.

2. Калигина, Л.Г. Основы сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. –

3. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции. Учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / Агкацева С.А. – М.: «Медицина», 2006. – 229 — 238 с.

4. Методическое пособие для студентов по данной теме.

Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ – гастростома, через который по введённой трубке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ – еюностома – накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке – швом или полосами лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раны, зашитой наглухо.

Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, так как лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение как результат раздражения тканей инородным телом – резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и кишечное содержимое.

В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая её на месте особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, то необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.

При кишечной непроходимости производят операцию, в результате которой ликвидируется непроходимость кишечника путём ампутации участка тонкого кишечника (еюностома), сигмовидной кишки (сигмостома), прямой (противоестественный задний проход) с последующим наложением стомы. Оставшуюся часть кишечника слизистой оболочки подшивают к отверстию в брюшной стенке в правой или в левой половине живота и формируют выступающую слизистую оболочку в виде «розочки».

Сквозь это искусственное отверстие вытекает довольно жидкое содержимое из тонкого кишечника, а из нижних отделов толстой кишки выделяется оформленный кал.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание раздражения кожи (мацерации). При хорошем уходе повязка чистая, сухая, нет неприятного запаха. Повязку на стоме необходимо менять часто: по мере загрязнения. Когда каловый свищ сформируется, больных обучают пользоваться калоприёмником одноразового и многоразового использования. Калоприёмник представляет собой ёмкость из непроницаемой плёнки, двойная система крепления — липкий фланец, герметизирующее кольцо – надёжно удерживает ёмкость на теле и обеспечивает герметичность и отсутствие запаха. Материал кольца обладает ранозаживляющими свойствами. Ёмкость снабжена запорным устройством, позволяющим удалять содержимое, не снимая его со стомы. Калоприёмник (клеящаяся пластина) может оставаться на коже в течение 3-5 дней, не вызывая раздражения в месте крепления и обеспечивая комфортные условия для кожи вокруг стомы. При использовании многоразового калоприёмника, его несколько раз в день освобождают от содержимого, моют и устанавливают на место. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделение каловых масс происходит периодически, большими порциями, чаще после приёма пищи. При задержке стула необходимо поставить сифонную клизму. Для предупреждения образования метеоризма пациенту рекомендуют диету, исключающую приём молочных продуктов, пряностей, копчёностей, растительной клетчатки, бобовых. Назначают активированный уголь, настойку ромашки. Если пациенту не помогают эти мероприятия – вводят газоотводную трубку.

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ.

Цель: предупредить мацерацию кожных покровов, выпадение внутренней трубки.

Оснащение: Стерильные предметы медицинского назначения: пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, раствор фурацилина 0,02%, спирт 70%.

Нестерильные предметы мед. назначения: лоток для отработанного перевязочного материала, ёмкости с дез. раствором.

Уложить пациента в удобное положение, отклонив голову назад.
Обработать кожу вокруг стомы 70% спиртом (если позволяет состояние кожи) или 0,02 % раствором фурацилина.
Под щиток трахеотомической трубки подложить стерильные «штанишки» для профилактики образования пролежней.
Фиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку с помощью бинта (обвязать бинт вокруг шеи), во избежание выпадения внутренней трубки.
Обработать предметы ухода.

1. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать влажность воздуха путем накладывания на трахеостому двухслойной, смоченной водой стерильной салфетки, которую меняют по мере высыхания (в виде фартучка).

2. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи. Чтобы выявить подобное осложнение, необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого поднести к отверстию небольшую ниточку. Колебания нити будут говорить о свободном дыхании.

ОБРАБОТКА ГАСТРОСТОМЫ.

Показания: состояние после операции.

Стерильные предметы мед. назначения: пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, лоток, шприц Жане, флакон с 0,5% раствором калия перманганата, шпатель, паста Лассара в подогретом виде.

Нестерильные предметы мед. назначения: лейкопластырь, лоток для отработанного материала, ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить согласие пациента.
Уложить пациента на спину.
Закрепить резиновую трубку с помощью полосок лейкопластыря длиной 15-16 см (обернуть трубку над кожей и приклеить концы пластыря к коже пациента).
Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным 0,5% р-ром калия перманганата, затем высушить сухим туфиком.
Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогретой пасты Лассара.
Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек».
Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре.
Обвязать плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие и завязать вокруг талии как пояс.
Поместить отработанный материал, инструменты в ёмкость с дез. раствором.

ОБРАБОТКА КАЛОВОГО СВИЩА.

Показания: состояние после операции.

Стерильные предметы мед. назначения: перчатки, пинцеты, ножницы, лоток, вазелиновое масло, перевязочный материал, 0,5% раствор калия перманганата, шпатель, паста Лассара, 3% раствор перекиси водорода.

Нестерильные предметы мед. назначения: ёмкость с мыльным раствором в количестве

1-1,5 л., лоток для отработанного перевязочного материала, клеёнка, таз, ёмкость с дез. раствором.

1. Объяснить пациенту цель обработки калового свища, получить согласие.

2. Положить под бок пациента со стороны стомы клеёнку, свисающую с постели в таз.

3. Обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые туфики и мыльный раствор. Высушить сухим марлевым туфиком.

5. Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором калия перманганата или 3 % р-ром перекиси водорода, высушить кожу.

6. Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара и наложить их на кожу вокруг калового свища.

7. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы.

8. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно и укрепить повязку бинтом.

9. Поместить обработанный перевязочный материал в ёмкость для отработанного материала, а инструменты поместить в дез. раствор.

10. Убрать клеёнку из — под пациента и обработать.

КАЛОПРИЁМНИКИ.

Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные, прозрачные и матовые, с фильтрами и без фильтров.

Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий и уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо (клеящаяся пластина) в составе единого, цельного блока. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Двухкомпонентный калоприемник или «комбигезив система» состоит из мешочка, прикрепляющегося к клеящейся пластине, которая выполняет функцию «второй кожи» и системы, которое имеет специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине (фланцевого замка). При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Так, для колостомы используются так называемые «закрытые» мешки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно применяются однократно. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным зажимом, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины. И, наконец, для уростомы сконструирован мешочек, состоящий из двух отделений, при этом моча, попадая в нижнее отделение, никогда не попадает в верхнее отделение, независимо от положения тела, что предотвращает обратный ток мочи в уростому. Это позволяет использовать данные мешки даже ночью. Для выведения мочи наружу в мешочек вмонтирован краник.

Преимущества этой системы заключаются: в надежности крепления и герметичности; легкости манипулирования. Липкая пластина состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения. Она приклеивается непосредственно вокруг стомы и ее можно не снимать в течение 7 дней и более. Крайне важно подчеркнуть, что липкую пластину возможно клеить не только на здоровую, но и на изъязвленную кожу. Небольшие ранки, находящиеся под пластиной, быстро заживают,так как она в своем составе имеет лечебные вещества.

Мешочки изготовлены из многослойной полимерной пленки, не пропускающей неприятный запах. С помощью фланцевого замка их легко заменить без смены липкойпластины, что предотвращает излишнее травмирование крайне чувствительной кожи в области стомы.

Необходимо, чтобы отверстие калоприемника точно соответствовало форме и размеру стомы.

Необходимо упомянуть и другие средства, предназначенные для ухода за стомой. В первую очередь это кремы, мази, пасты и присыпки,предохраняющие кожу от контакта с отделяемым содержимым кишечника.

Рис . 2 Установка подкладки Combihesive:

а — вырезание отверстия вподкладке;

б — удаление защитной бумаги с подкладки;

в -прикрепление подкладки на кожу;

г — приклеивание подкладки с помощью пластыря.

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, стомы имеют различные названия.

Выведение тощей кишки на переднюю брюшную стенку — еюностома, подвздошной — илеостома, слепой — цекостома, поперечно — ободочной — трансверзостома,

сигмовидной — сигмостома.

Еюностома Илеостома Цекостома Трансверзостома Сигмостома

Основные функции тонкого кишечника:

Всасывание БЖУ, воды, витаминов, электролитов
Моторная.

Основные функции толстого кишечника:

Окончательное всасывание воды.
Формирование каловых масс.
Дефекация.

Особенности питания при илеостоме.

При илеостоме выпадает временно или навсегда функция тонкого кишечника, поэтому всасывание воды, минеральных веществ и некоторых витаминов, тонкий кишечник может выполнить только частично или совсем не может.

1. Необходимо принимать достаточное количество жидкости 1500-2000 мл в сутки, соли 6-9 г, витаминов.

2. Избегать блюд, раздражающих тонкий кишечник, вызывающих колики: кожура помидоров, мякоть апельсинов, лимонов, грейпфрутов, кукуруза, орехи, огурцы.

3. Пищу следует принимать часто, регулярно, небольшими порциями (ужинать необходимо рано и мало), благодаря этому функционирование тонкого кишечника ночью будет минимальным. Голодание, однако, деятельность кишечника не успокаивает, оно, наоборот, может привести к чрезмерному образованию газов!

Особенности питания при колостоме.

Специальной диеты, подходящей для всех стомированных пациентов нет, пищу необходимо испробовать индивидуально. В качестве ориентира, однако, можно подчеркнуть несколько общих принципов.

· блюд со слабительным действием: жирные блюда, чернослив, груши, инжир, свежие фрукты;

· продуктов, вызывающих метеоризм: ржаной хлеб, бобовые, капуста, грибы, свежее молоко, шипучие напитки;

· ароматических овощей: перец, редис, лук, чеснок (вызывают зловоние)

· слишком холодных напитков.

2. Пищу необходимо принимать регулярно.

3. Принимать достаточное количество жидкости (не меньше 1 литра жидкости), т.к. объем принятой жидкости обычно не влияет на плотность стула.

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса

«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»

Тема: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами»

от «___» __________________________

Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г

Тема: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

1. Предметы и средства ухода за стомами.

2. Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта.

3. Виды калоприёмников и правила работы с ними.

Фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществить туалет трахеи и бронхов.
Промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическим раствором и сменить мочеприёмник.
Промыть илео — и колостому и сменить калоприёмник.
Обучить пациента и (или) его самого самостоятельному уходу за стомой.
Осуществить сестринский процесс за стомированным пациентом.

Виды стом: трахеостома, гастростома, илеостома, колостома и цистостома.
Уход за трахеостомой: фиксация трубки с помощью повязки. Аспирация содержимого трахеи и бронхов.
Уход за гастростомой, илеостома, колостомой.
Особенности питания при наличии стомы пищеварительного тракта.
Виды калоприёмников, их обработка. Защита кожи вокруг стомы.
Уход за цистостомой. Промывание мочевого пузыря через надлобковый дренаж.
Сестринский процесс при уходе за стомированным пациентом.

Понятие об асептике, антисептике.
Обработка рук перед процедурой, использование перчаток.
Обработка предметов ухода по пр. 408, 720, СанПин 2.1.3. 2630-10.
Кормление пациента через гастростому.
Постановка газоотводной трубки и техника выполнения сифонной клизмы.
Сестринский процесс: выявление проблем пациента, постановка целей, планирование сестринского вмешательства.

1. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела. Курс лекций. Сестринские технологии /

Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова — Ростов-на-Дону «Феникс», 2012. – 541-558 с.

4. Методическое пособие для студентов по данной теме.

МЕХАНИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ МОКРОТЫ.

Цель: оказание неотложной помощи при затруднении дыхания через трахеостому.

Показания: скопление слизи и мокроты в трахеотомической канюле, трахее, бронхах, которые пациент не может откашлять.

Оснащение: отсасыватель медицинский, катетер, физиологический раствор, раствор фурацилина 1:5000, пипетки, 2 мензурки.

Уложить пациента на спину, под плечи положить валик так, чтобы голова была отклонена назад.
Внутреннюю трахеотомическую трубку вынуть за «ушки» и поместить в мензурку с фурацилином.
В стому закапать 5-6 капель физ. раствора, в который по назначению врача может быть добавлен антибиотик, гидрокартизон.
Отсасывание мокроты из стомы производится электроотсосом, стерильным катетером, наружный диаметр катетера не должен превышать половину диаметра трахеотомической трубки. Катетер вводится на глубину внутренней трубки.
Внутреннюю трахеотомическую трубку очистить от слизи и корочек с помощью катетера.
Внутреннюю трахеотомическую трубку поставить в трахеотомическую канюлю.
Обработать предметы ухода.

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ.

Цель: предупредить мацерацию кожных покровов, выпадение внутренней трубки.

Уложить пациента в удобное положение, отклонив голову назад.
Обработать кожу вокруг стомы 70% спиртом (если позволяет состояние кожи) или 0,02 % раствором фурацилина.
Под щиток трахеотомической трубки подложить стерильные «штанишки» для профилактики образования пролежней.
Фиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку с помощью бинта (обвязать бинт вокруг шеи), во избежание выпадения внутренней трубки.
Обработать предметы ухода.

источник