Меню Рубрики

Сестринский процесс при кашле с мокротой при пневмонии

Сестринский процесс при пневмонии.

1 этап: Сестринское обследование.
Медицинская сестра устанавливает
доверительные отношения с пациентом
и выясняет жалобы: сухой кашель, боль
в груди при дыхании, затруднение при
дыхании, жар и озноб. Выясняются
обстоятельства возникновения болезни
(переохлаждение, перенесённый грипп),
который день болезни, какой была
температура тела, какими лекарствами
пользовался.
При осмотре медицинская сестра обращает
внимание на внешний вид пациента
(поверхностное дыхание, односторонний
румянец, участие крыльев носа в дыхании).
Измеряет температуру тела, определяет
пальпаторно ЧДД (25 — 35 в минуту), пульс
(тахикардия), измеряет АД.
Основные симптомы и синдромы, встречающиеся
при данном заболевании: высокая
лихорадка, озноб, боли в грудной клетке,
дыхание поверхностное, цианоз губ,
гиперемия щёк, герпетические высыпания,
отставание поражённой стороны в дыхании,
Ограничение подвижности лёгочного
края, при перкуссии — укорочение
перкуторного тона над стороной поражения,
при аускультации — дыхание везикулярное
ослабленное, крепитация, могут быть
рассеянные сухие и влажные хрипы: при
вовлечении плевры — шум трения плевры:
выражены симптомы интоксикации, вплоть
до развития инфекционно-токсического
шока.

2 этап: Проблемы пациента.
Проблемы пациента встречающиеся при
данном заболевании:
Лихорадка — температура тела 38-39* С.
Озноб — при повышении температуры
больного знобит.
Боли в грудной клетке — при глубоком
дыхании, кашле отмечается боль.
Кашель — вначале заболевания сухой.
Затем с отхождением мокроты.
Мокрота слизисто-гнойная или ржавая.
В первые дни может не быть, а со 2-3 дня
становится ржавая из-за нахождения в
ней эритроцитов.
Слабость — больной больше лежит,
работоспособность снижена.
Настоящие: кашель с отделением
мокроты, лихорадка, отдышка, боль в
грудной клетке, мало знаний о заболевании,
эйфория.
Потенциальные: риск развития
осложнений. Приоритетная: боль в
грудной клетке, лихорадка.
Возможные сестринские диагнозы:
— нарушение потребности дышать —
инспираторная или смешанная одышка
вследствие выключения из акта дыхания
доли или участка лёгкого, -боль в груди
при дыхании и кашле — свидетельство
вовлечения в воспитательный процесс
плевры.
— лихорадка постоянного тина или
атипичная, -сухой кашель — результат
раздражения плевры, -влажный кашель —
средство удаления мокроты из бронхов.

1. М/с обеспечит полный физический и
психический покой и постельный режим,
будет успокаивать и следить за поведением,
разъяснять суть заболевания.
2. Применить методы физического
охлаждения: компресс, легко укрыть
пациента.
3. Обеспечить пациента прохладным
обильным витаминизированным питьём:
соки, морсы, настои из трав.
4. Смазать губы вазелиновым маслом или
глицерином 2 раза в день.
5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7
раз в сутки небольшими порциями жидкой
или полужидкой пищей.
6. М/с обеспечит регулярное проветривание
палаты.
7. М/с будет проводить тщательный уход
за кожей, слизистыми.
8. М/с обеспечит введение жаропонижающих
средств по назначению врача.
Мотивация: 1) Для уменьшения нагрузки
на организм и нормализации психического
состояния. 2) Для уменьшения температуры.
3) Для снижения температуры за счёт
охлаждения организма и для уменьшения
интоксикации. 4) Для предупреждения
образования трещин на губах. 5) Для
повышения защитных сил организма. 6)
Для обогащения воздуха кислородом. 7)
Для профилактики инфекционных осложнений.
8) Для снижения температуры тела.
Наблюдение М/с будет контролировать
состояние пациента: цвет кожных покровов,
пульс, АД, ЧДД.
Роль больного и родственников М/с
должна научить больного и родственников
правильно питаться, научить проветривать
комнату, проводить уход за кожей и
слизистыми, научить проводить влажную
уборку комнаты с растворамими
антисептиков.

4 этап: Реализация плана сестринских вмешательств.
Независимые действия медсестры:
Успокоить больного, создать физический
и психический покой удобное положение,
обеспечить доступ свежего воздуха,
дать тёплое щелочное питьё, поставить
горчичники, подать кислород. Своевременная
смена нательного и постельного белья,
дезинфекция плевательниц, кормление
тяжелобольных, наблюдение за пульсом,
АД, ЧДД, физиологическими отправлениями,
характером мокроты.
Взаимозависимые действия медсестры:
Организация консультации по
физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике.
Зависимые действия медсестры: Забор
биологического материала на лабораторное
исследование, подготовка к исследованиям
и консультациям, своевременная раздача
лекарств и введение лекарственных
средств, быстрое выполнение всех
назначений врача.
5 этап: Оценка эффективности сестринских
вмешательств.
Цель достигнута, если пациент отметит
снижение температуры до субфебрильных
цифр через 6 дней и затем её исчезновение.
Цели: краткосрочная — уменьшить
лихорадку к концу недели до субфебрильных
цифр; долгосрочная — исчезновение
лихорадки к моменту выписки.
По мере реализации сестринских
вмешательств медицинская сестра
оценивает их эффективность. Если цель
не достигнута в назначенный срок,
составляется дальнейший план сестринских
вмешательств.
У пациента с астенизацией могут
задерживаться процессы уменьшения
одышки, прекращения кашля. В этом случае
сестра обучает пациента дыхательной
гимнастике и добивается выполнения её
ежедневно 2 раза в день.
Если пациент не может самостоятельно
откашливать мокроту, медицинская сестра
шпателем, обёрнутым в салфетку, смоченную
дезсредством, протирает полость рта,
удаляя мокроту или пользуется баллончиком
для отсасывания мокроты.

источник

Приоритетная проблема: сухой кашель

Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.

Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.

Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания Для эффективного лечения, предупреждения осложнений
2.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения
3. Обучить пациента правильному поведению при кашле. Для инфекционной безопасности окружающих
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 2-3 раза в день Для обогащения воздуха кислородом
5. При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованию Для инфекционной безопасности
6. Провести беседы: о вреде курения, рациональном питании, о значении ЛФК для укрепления здоровья. Для профилактики повторного заболевания и перехода в хроническую форму
7. Провести обучение приёмам эффективного откашливания. Для эффективного лечения
8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела). Для раннего выявления осложнений
Взаимозависимые вмешательства 1. Проводить паровые ингаляции отваров трав (ромашка, мать-и-мачеха) по10-15 минут 2-3 раза в день Для разжижения вязкой мокроты и улучшения её отхождения
2. Проводить лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 минут 2 раза в день Для отхождения мокроты
3. Обеспечить постановку горчичников, банок на грудную клетку через день Для улучшения отхождения мокроты
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём противокашлевых средств (либексин, кодеин) на ночь и муколитиков, отхаркивающих днём (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. Для эффективного лечения

Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.

Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания (с повышенным содержанием белка, витаминов) Для эффективного лечения, предупреждения осложнений
2. Обеспечить проведение влажной уборки в палате с дез.средствами и кварцевание ежедневно 2-3 раза в день Для инфекционной безопасности
3.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения
4. Обучить пациента правильному поведению при кашле. Для инфекционной безопасности окружающих
5. Провести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнение Для улучшения вентиляции лёгких
6.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дез.раствором, обучить пользованию. Для инфекционной безопасности
7. Обеспечить проведение постурального дренажа по 15 минут 3 раза в день Для лучшего отхождения мокроты
8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, вид и количество мокроты) Для раннего выявления осложнений
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать мокроту для общего анализа, бактериологического исследования и на БК. Для уточнения диагноза
2. Подготовить пациента и сопроводить его на рентгенографию лёгких, бронхоскопию. Для диагностики
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём муколитиков, отхаркивающих препаратов (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. Для эффективного лечения
2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков, сульфаниламидов. Для эффективного лечения

Приоритетная проблема: лихорадка

Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.

Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.

Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Организовать индивидуальный сестринский пост Профилактика осложнений
2. Обеспечить соблюдение постельного режима и режима питания (стол №13) Для эффективного лечения
3. Обеспечить частое обильное питьё (до 3-х литров в день) Для уменьшения интоксикации
4. Положить на область лба пузырь со льдом или холодный компресс Снижение температуры тела
5. Орошать полость рта водой Обеспечение увлажнения полости рта
6. Смазывать губы пациента детским кремом Профилактика трещин
7. Обтирать кожу пациента легкоиспаряющимися жидкостями (спирт, уксус) Снижение температуры тела
8. Обеспечить уход за кожными покровами и слизистыми пациента, проводить профилактику пролежней. Обеспечение личной гигиены пациента
9. Контролировать состояние пациента (температура тела, АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления) Для своевременного выявления осложнений и оказания помощи
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать на исследование мокроту, мочу, кровь. Для диагностики и контроля состояния пациента
Зависимые вмешательства 1. Давать пациенту жаропонижающие средства Для снижения температуры тела
2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков Для эффективного лечения
3. Обеспечить проведение дезинтоксикационной терапии (введение в/в капельно растворов хлорида натрия 0,9%, глюкозы 5%) Для уменьшения интоксикации, снижения температуры тела

Приоритетная проблема: приступы удушья

Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение назначенных врачом двигательного режима, водного режима и гипоаллергенной диеты Для уменьшения одышки, эффективного лечения
2. Обеспечить индивидуальной плевательницей, следить за её дезинфекцией Для профилактики внутрибольничной инфекции
3. Обучить приёмам дыхательной гимнастики, проконтролировать её выполнение. Для улучшения дыхания
4. Обучить правилам пользования пикфлоуметром. Для контроля состояния пациента в домашних условиях, профилактики осложнений
5. Обучить правилам пользования небулайзером. Для уменьшения одышки
6. Провести беседы о гипоаллергенной диете, о пользе двигательной активности, об организации гипоаллергенного быта. Для профилактики обострений.
7. Обеспечить динамическое наблюдение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов). Для контроля за состоянием пациента и предупреждения ухудшения состояния.
Взаимозависимые вмешательства 1.Подготовить пациента и сопроводить его для проведения спирографии, пневмотахометрии. Для диагностики.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный приём медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача. Для эффективного лечения.

Неотложные состояния в пульмонологии

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ Выделение алой пенистой крови при кашле;

§ Бледность кожных покровов;

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

— придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

— обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;

— давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;

— наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;

— положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

— приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

Ø 10% р-р кальция глюконата

Ø 5% р-р аминокапроновой кислоты

— осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

— приготовить все для определения группы крови;

— выполнить назначения врача.

2. Приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ вынужденное положение ортопноэ

§ сухой приступообразный кашель,

§ свистящие хрипы при дыхании,

§ сухие свистящие хрипы при аускультации.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;

— закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;

— усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;

— расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

— дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;

— провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;

— провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;

— по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.

— сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.

— выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.

Читайте также:  Грамотрицательные бактерии в мокроте

«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»

Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.

Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8754 — | 7489 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Проблемы пациента при нарушении функции органов дыхания.

1. Одыш ка — субъективное ощущение затрудненного дыхания. Объективными признаками одышки является изменение глубины, ритма дыхания.

ПРИЧИНЫ: стрессовые ситуации, физические нагрузки, заболевания органов сердца, дыхания и т.д.

Для патологической одышки характерно:

2. Удуш ье -резкая одышка с глубокими вдохами, выдохами, учащение дыхательных движений. Мучительное ощущение стеснения в груди, нехватке воздуха

Астма — внезапно развивающийся приступ удушья.

сердечная

Независимо от происхождения приступа удушья пациентам требуется экстренная помощь.

Сестринский уход при внезапно развившемся приступе удушья.

· купировать приступ одышки;

· облегчить состояние пациента.

· оценить функциональное состояние;

· оказать доврачебную помощь;

· выполнить назначения врача.

1. оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, исследовать пульс и АД;

3. придать возвышенное положение (положение Фаулера);

4. освободить от стесняющей одежды;

5. обеспечить доступ свежего воздуха;

6. приготовить лекарственные средства.

1. Выполнить назначения врача:

· введение парентерально лекарственных средств;

· использовать карманный ингалятор.

1. подготовить пациента к консультации: аллерголога, пульмонолога и т.д.;

2. подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды анализов;

3. подготовить пациента к R — исследованиям органов дыхания и т.д.

3. Каш ель — защитно- рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел.

влажный (с выделением мокроты)

Кашель

сухой ( без выделения мокроты)

Сестринский уход при сухом кашле.

· облегчить состояние пациента;

· через 3-4 дня кашель будет влажным.

1. оценить самочувствие пациента;

2. выполнять назначения врача;

4. обеспечить плевательницей.

2. Обеспечить плевательницей и ознакомить с правилами ее применения.

а/ разъяснить цель: для откашливания мокроты;

б/ продемонстрировать «технику кашля»:

· задержать дыхание на 2-3 минуты;

· открыть рот и откашляться во время выдоха;

в/ оценить процесс обучения;

4. Проконтролировать пациента о выполнении назначенного дренирующего положения.

Дренирующее положение тела

а/ проконтролировать прием щелочных растворов, отхаркивающих средств;

б/ провести щелочные ингаляции;

в/ поставить банки, горчичники и т.д.;

г/ придать пациенту дренирующее положение (для естественного отхождения мокроты).

1. Подготовить пациента к R -методам исследования органов дыхания.

Мокрота — патологический секрет легких и дыхательных путей.

Сам факт появления мокроты свидетельствует о заболеваниях. По характеру различают слизистую, серозную, гнойную, смешанную, кровянистую мокроту.

Исследование мокроты проводят на атипичные клетки, на наличие туберкулезных палочек, на чувствительность к антибиотикам, на бактериологический анализ, на определение суточного количества.

С целью профилактики заражения окружающих
медсестра должна научить больного
правильно обращаться с мокротой:

· не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других;

· не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая она заражает воздух;

· стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости от здоровых людей, если не удается задержать кашель, то прикрывать рот платком, чтобы частицы мокроты не попали на другого человека;

· собирать мокроту в плевательницу с плотно закрывающейся крышкой.

· плевательницу подают заполненную 1/4 объема 3% раствором хлорамина;

· мокроту спускают в канализационную сеть;

· мокроту туберкулезных пациентов дезинфицируют 5% раствором хлорамина — 240 минут или сжигают в печах, предварительно посыпав опилками.

· промывают в растворе 3% хлорамина (если наличие ВК, то применяют 5% раствор хлорамина);

· дезинфицируют в растворе 3% хлорамина — 1 час (при ВК — инфекция 5% раствор хлорамина — 240 минут).

· промывают под проточной водой;

Сестринский уход при влажном кашле.

· улучшить отхождение мокроты;

· научить пациента правилам пользования плевательницей.

· обучить правилам пользования плевательницей;

· выполнить назначения врача.

2. Обеспечить наличие плевательницей и ознакомить с правилами ее применения.

4. Обеспечить обильным щелочным питьем (минеральная вода в любом виде. молоко с содой).

5. Рекомендовать фитотерапию (мать и мачеха, подорожник).

1. Выполнить назначения врача:

а/ проведение отвлекающей терапии;

б/ проведение щелочной ингаляции;

в/ выполнение вибрационного массажа на грудную клетку;

г/ обеспечение постурального дренажа;

д/ подготовка пациента к сбору мокроту на различные виды анализов.

1. Подготовить пациента к различным видам исследования.

4. Кров охарканье — наличие небольшого количества крови в мокроте. Кровохарканье любого происхождения может предшествовать легочному кровотечению.

Для легочного кровотечения характерно — выделение алой пенистой мокроты.

Сестринский уход при кровохарканье .

· оказать помощь при легочном кровотечении.

2. Оценить функциональное состояние пациента.

3. Приготовить аптечку для оказания экстренной помощи.

4. Оказать доврачебную помощь.

1. Оценить функциональное состояние: измерить АД и Р S , ЧДД.

2. Создать физический и психологический покой.

4. Придать полусидячее положение.

5. Обеспечить потоком, салфеткой.

7. Приготовить кровоостанавливающие средства: шприцы, тампоны и т.д.

1. Выполнить назначение врача.

! Категорически запрещается ставить банки, горчичники, грелки на грудную клетку.

После оказания медицинской помощи пациента можно кормить легкоусвояемой пищей в полужидком виде, малыми порциями.

5. Боль в г рудной клетке — возникает при патологических процессах листков плевры.

· интенсивность и характер боли;

· причину усиления или уменьшения боли.

Сестринский уход при болях в грудной клетке.

2. Придать пациенту положение для снижения чувства боли (уложить на больной бок, что несколько ограничивает трение листков плевры и боль уменьшается).

3. Объяснить и обучить пациента дышать поверхностно.

1. Выполнить назначение врача:

· введение обезболивающих средств;

· проведение отвлекающих процедур (постановка горчичников и т.д.).

6. Гипертер мия -(повышение температуры), возникающая как активная защитно- приспособительная реакция организма в ответ на патогенные раздражители. К ним относятся микробы, токсины, вакцины, сыворотки и т.д.

В развитии лихорадки различают 3 периода :

I период — подъема температуры тела;

II период — относительного постоянства;

постепенное снижение

III период — снижения температуры тела

Проблемы пациента в I периоде лихорадки:

· облегчить состояние пациента.

· уложить пациента в постель, тепло укрыть;

· убрать световые раздражители (свет, радио, телевизор и т.д.);

· дать выпить сладкий, горячий чай (или кофе, если нет противопоказаний);

· обеспечить предметами ухода (судно, мочеприемник и т.д.);

· регулярно оценивать функциональное состояние пациента;

· приготовить жаропонижающие средства;

· отметить данные функционального состояния в истории болезни больного.

Проблемы пациента во II периоде лихорадки:

· чувство жара, головная боль;

· двигательное возбуждение (бред, галлюцинации);

· сухость во рту, образование трещин на губах;

· облегчить состояние пациента;

· контролировать соблюдение режима двигательной активности;

· укрыть пациента легкой простыней;

· менять постельное и нательное белье;

· обтирать кожу сухой салфеткой;

· обрабатывать полость рта, смазать губы вазелином;

· давать обильное витаминизированное питье до 2,5-3 литров в сутки (морсы, компоты, соки и т.д.);

· кормить легкоусвояемой пищей малыми порциями (диета №13);

· поставить холодный компресс на лоб;

· периодически оценивать функциональное состояние организма: измерять АД, PS , t 0 тела;

· заносить данные в карту сестринского ухода;

· обеспечить предметами ухода;

· приготовить жаропонижающие средства;

· дезинфицировать предметы ухода.

· выполнять назначения врача;

Проблемы пациента III периода лихорадки :

· резкое снижение АД (коллапс).

· предотвратить осложнения (коллапс);

· менять нательное постельное белье;

· расширять режим двигательной активности;

· контролировать АД, PS , t 0 тела;

· заносить данные в историю болезни.

· приподнять ножной конец кровати;

· убрать подушку и- под головы;

· дать выпить крепкий чай, кофе и т.д.;

· приготовить лекарственные средства (камфора, сульфокамфокаин)

источник

Пациент отмечает значительное уменьшение одышки и слабости, уменьшение кашля, мокрота отходит хорошо, демонстрирует знания о заболевании, правильном питании, 3 раза в день проводит дыхательную гимнастику.

Сестринский уход при ХОБЛ

План Мотивация
1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, диеты №15 с обильным щелочным питьем Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее отделения
2. Разъяснить правила приема лекарственных препаратов Для активного участия пациента в процессе лечения
3. Создать пациенту дренажное положение и обучить его выполнять Для улучшения отхождения мокроты
4. Обучить пациента правильному поведению при кашле Для инфекционной безопасности
5. Провести лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 минут 2 раза в день Для улучшения дыхательной функции и кровообращения
6. Обучить пациента дыхательной гимнастике Для улучшения аэрации легких
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут Для обогащения воздуха кислородом
8. Провести беседы с родственниками об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов Для повышения защитных сил организма
9. Вести наблюдение за внешним видом и состоянием (АД, ЧДД, пульс) Контроль состояния
10. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
11. Проводить беседы о вреде курения, о значении переохлаждения, о значении дыхательных и общеукрепляющих упражнений для укрепления здоровья Для эффективного лечения и вторичной профилактики
12. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного выполнения исследований

После лечения и в процессе ухода кашель у пациента уменьшился, мокрота выделяется мене вязкая, серозная, отходит хорошо в течение суток до 20 мл. Одышка сохраняется при физической нагрузке, пациент может свободно ходить по коридору и в столовую.

Среди общих жалоб значительно уменьшилась слабость, пациент может самостоятельно, без помощи родственников гулять.

Состояние больного удовлетворительное. При осмотре грудная клетка эмфизематозная. Над- и подключичные ямки выбухают. Вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания, ЧДД 20 в 1 минуту. Голосовое дрожание ослаблено, грудная клетка ригидна. Перкуторный тон над симметричными участками легких коробочный.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается акцент 2 тона над легочной артерией. Над мечевидным отростком 1 тон ослаблен, выслушивается убывающий систолический шум. АД 125/80мм рт ст. Пульс 90 в 1 минуту.

Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

В общем анализе крови: эритроциты – 4,5 х 10 12 /л, Нв-1500 г/л, лейкоциты 8,9 х 10 9 /л, СОЭ 15 мм в час.

общий анализ мокроты: вязкая, серозная, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

ФВД: ОФВ1/ФЖЕЛ) х 100%= 57% Тест Тиффно значительно снижен что соответствует тяжелой степени ДН.

ЭКГ: Отклонение оси сердца вправо. Амплитуда зубца Р =3мм, зубец Р остроконечный. В I отведении глубокий зубец S. В отведениях V1-V2 высокий зубец R.. Заключение: Р-pulmonale.

Ультразвуковое исследование сердца: давление в легочной артерии 28 мм.- повышено, что свидетельствует о формировании хронического легочного сердца. Исследование газового состава крови: РаО2 = 60 мм рт ст

Получив сестринский уход пациент не курит, демонстрирует знания о заболевании и необходимости немедикаментозного лечения, правильном питании, 3 раза в день проводит дыхательную гимнастику, мотивирован на достижение стойкой ремиссии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ»

1. Причины ХОБЛ, принципы диагностики и лечения. Наиболее информативные клинико-лабораторные признаки. Проблемы пациента, характер сестринских вмешательств при ХОБЛ. Их оценка. Профилактика, диспансеризация и реабилитация. Задачи главной и старшей медицинской сестры по организации, обеспечению и соблюдению всех этапов оказания медицинской помощи больным с заболеваниями бронхо-легочной системы.

Читайте также:  Гнойная мокрота наблюдается при тест

2. Причины острого бронхита, проявления, принципы диагностики, лечения. Наиболее информативные клинико-лабораторные признаки. Проблемы пациента, характер сестринских вмешательств при остром бронхите. Их оценка.

3. Бронхоэктатическая болезнь. Клинико-лабораторные признаки, принципы диагностики и лечения. Проблемы больного при бронхоэктатической болезни. Планирование ухода и его цели. Выполнение. Анализ результатов. Возможные последствия и осложнения выполнения лечебно-диагностических мероприятий. Меры предотвращения.

4. Причины пневмонии, принципы диагностики и лечения. Наиболее информативные клинико-лабораторные признаки. Проблемы пациента, характер сестринских вмешательств. Их оценка.

5. Плевриты: причины, принципы диагностики и ухода. Проблемы пациента, характер сестринских вмешательств, их оценка. Профилактика, диспансеризация.

6. Синдром лихорадки. Наиболее распространенные заболевания, при которых он встречается в терапевтической практике. Причины. Классические проявления. Проблемы больного при лихорадке. Планирование ухода и его цели. Анализ результатов выполнения плана.

7. Причины развития ИБС: стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, хронической сердечной недостаточности. Наиболее информативные клинико-лабораторные признаки. Проблемы пациента, характер сестринских вмешательств, оценка. Профилактика. Задачи главной и старшей медицинской сестры по организации, обеспечению и соблюдению всех этапов (технологии) оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Тактика оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

8. Ревматизм. Этиология, диагностика, лечение. Проблемы пациента, характер сестринских вмешательств, оценка. Профилактика, диспансеризация и реабилитация.

9. Причины развития суставного синдрома. Наиболее информативные клинико-лабораторные признаки деформирующего остеоартроза, ревматоидного артрита и подагры. Проблемы больного, характер сестринских вмешательств. Тактика оказания медицинской помощи. Принципы профилактики и реабилитации.

10. Причины развития хронического гастрита, язвенной болезни двенадцатиперсной кишки. Клиника, принципы лабораторно- инструментальной диагностики, лечения и ухода, возможные осложнения. Проблемы больного, формулировка целей, характер сестринских вмешательств. Реализация плана сестринских вмешательств, оценка.

11. Хронический панкреатит, симптоматика, принципы лабораторно- инструментальной диагностики, лечения и ухода, возможные осложнения. Проблемы пациента, сестринские вмешательства, уход, оценка полученных результатов.

12. Синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Симптоматика, принципы лабораторно- инструментальной диагностики, лечения и ухода, возможные осложнения. Наиболее информативные клинико-лабораторные признаки, свидетельствующие об ухудшении или улучшении состояния больного. Проблемы пациента. Тактика оказания медицинской помощи.

13. Желтухи. Симптоматика, принципы лабораторно- инструментальной диагностики, лечения и ухода, возможные осложнения. Проблемы больного, их признаки проявления, формулировка в виде сестринского диагноза.

14. Причины развития хронического пиелонефрита, хронического гломерулонефрита, ХПН. Симптоматика, принципы лабораторно- инструментальной диагностики, лечения и ухода. Проблемы больного (настоящие, потенциальные; приоритетные), характер сестринских вмешательств. Реализация плана сестринских вмешательств. Оценка.

15. Причины развития анемии (железодефицитной и В12 – дефицитной), острого и хронического лейкозов. Симптоматика, лечение, уход, возможные осложнения. Наиболее информативные клинико-лабораторные признаки. Проблемы больного, характер сестринских вмешательств

16. Причины развития основных синдромов при заболеваниях эндокринной системы (синдрома гипергликемии и ранних и поздних осложнений). Симптоматика сахарного диабета 1 и 2 типа. Наиболее информативные клинико-лабораторные признаки, проблемы больного, характер сестринских вмешательств. Тактика оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

17. Причины развития профессиональных заболеваний медицинских работников. Их симптоматика, принципы лабораторно- инструментальной диагностики. Методология профессионального диагноза. Документация. Организация подготовки пациента для направления в профессиональные Центры. Уход, оценка результатов. Принципы профилактики, диспансеризации и реабилитации больных с профессиональными заболеваниями.

18. Болевой абдоминальный синдром в терапевтической практике, основные варианты проявлений болевого абдоминального синдрома. Принципы лабораторно-инструментальной диагностики, лечения и ухода.

19. Основные проблемы раненых и пораженных в военное время, планирование и реализация плана сестринских вмешательств. Группы риска развития наиболее угрожаемых для жизни синдромов у больных с сочетанными поражениями. Меры профилактики возможных осложнений. Принципы сортировки, диагностики и лечения на этапах эвакуации.

1. Проблемами пациента при ХОБЛ являются:

1) кашель со слизисто-гнойной мокротой, экспираторная одышка, «дистантные хрипы»

2) кашель с отделением стекловидной мокроты, приступы удушья, сухие хрипы

3) кашель с гнойной мокротой, кровохарканье

5) боль в грудной клетке, лихорадка

2. Найдите соответствие заболеваний и проблем пациента:

Синдромы Проблемы пациента
1.Острый бронхит 2.ХОБЛ 3.Бронхоэктатическая болезнь 4.Центральный рак легкого К. Приступы удушья, в конце приступа кашель с отделением вязкой, стекловидной мокроты, положение «ортопноэ». Л. Кашель с гнойной мокротой более 50 мл, кровохарканье, похудание, пальцы в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол» М. Прогрессирующая одышка, отставание половины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, западение межреберных промежутков над пораженным участком.

3. Рентгенологические методы исследования органов дыхания:

1) бронхография, томография, флюорография

2) холецистография, ирригоскопия, гастроскопия

3) спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия

5) электрокардиография, коронарография

4. Основная причина развития острого бронхита:

5. Острому бронхиту обычно предшествуют:

6. Приоритетная проблема пациента с ХОБЛ:

7. Основная причина развития хронического бронхита:

8. Для разжижения густой, вязкой мокроты используется:

9. Мокроту на посев собирают:

2) в сухую чистую пробирку

10. Диффузия кислорода из воздуха в кровь происходит в:

11. При заболеваниях органов дыхания назначается диета:

12. Проблема, требующая неотложного сестринского вмешательства:

5) субфебрильная температура

13. Сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы:

1) успокоить, обеспечить полусидячее положение

2) успокоить, обеспечить положение с упором на руки, ингаляции с сальбутамолом

3) дать увлажненный кислород, положение лежа с приподнятым головным концом

4) успокоить, поставить горчичники на спину

5) все перечисленное неверно

14. Для профилактики приступов бронхиальной астмы используется:

15. Пикфлоуметрия – это определение:

1) дыхательного объема легких

2) жизненной емкости легких

3) остаточного объема легких

4) объемной скорости выдоха

5) объемной скорости вдоха

16. Приоритетной проблемой является:

17. Элементами независимого сестринского вмешательства при кровохарканьи являются:

1) горячее щелочное питье, ножные ванны

2) дренажное положение, холод на грудную клетку

3) положение лежа, холод на грудную клетку

4) банки, горчичники или грелку на грудную клетку

5) положение сидя с наклоном вперед, холод на грудную клетку, запрет разговаривать

18. Клинико-патогенетичесим вариантом бронхиальной астмы не является

19. Для начала приступа бронхиальной астмы характерно появление

20. Не является потенциальной проблемой при пневмококковой пневмонии

2) респираторный дистресс-синдром

3) острая дыхательная недостаточность

4) инфекционно-токсический шок

21. Приоритетные проблемы при пневмококковой пневмонии:

3) боль в грудной клетке, одышка

4) кашель, отделение гнойной мокроты

5) все перечисленное неверно

22. Характерные данные осмотра при бронхоэктатической болезни:

1) цианоз, поверхностное дыхание, вынужденное положение – лежит на больном боку

2) цианоз, одышка, асимметрия грудной клетки

3) бочкообразная грудная клетка, пальцы в виде «барабанных палочек»

4) инспираторная одышка, бочкообразная грудная клетка

5) цианоз, инспираторная одышка, боли в грудной клетке

23. При обострении бронхоэктатической болезни мокрота:

24. Дренажное положение придается пациенту для:

4) улучшения отхождения мокроты

5) все перечисленное неверно

1) горизонтальное на правом боку

2) горизонтальное на левом боку

3) головной конец кровати приподнят

4) лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати

5) лежа на спине с приподнятым головным концом кровати

26. При уходе за больными хроническим абсцессом легкого следует:

1) дать кислород, обеспечить плевательницей, обеспечить дренажное положение

2) придать возвышенное положение, менять белье, дать кислород

3) обработка кожи и слизистых оболочек

4) осуществить положение ортопноэ, оксигенотерапию

27. Признаком легочного кровотечения является:

1) рвотные массы цвета «кофейной гущи»

2) выделение алой пенистой крови с мокротой при кашле

3) темные сгустки крови в большом количестве при отрыжке

4) кровянистая пенистая мокрота при клокочущем дыхании

5) выделение мокроты с прожилками крови

28. Наиболее ранним симптомом рака легкого является:

4) слабость, плохой аппетит

5) одышка при физической нагрузке

29. Приоритетная проблема пациента с сухим плевритом:

30. Приоритетная проблема пациента с экссудативным плевритом:

2) кашель с выделением гнойной мокроты

31. Патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивным изменением альвеолярных стенок

4) интерстициальная пневмония

32. Диффузное катаральное воспаление крупных и средних бронхов без клинико – функциональных признаков вентиляционных нарушений характерно для:

5) хронической дыхательной недостаточности

33. Хроническое воспаление слизистой бронхов, гиперсекреция и дискриния, приводящие к обратимому сужению просвета крупных и мелких бронхов с развитием клинико – функциональных признаков вентиляционных нарушений – это признаки:

34. Острый инфекционный процесс, развивающийся в респираторном отделе дыхательной системы с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнением альвеол экссудатом и клинически проявляющийся общей реакцией организма на инфекцию (лихорадка, признаки интоксикации), кашлем, дыхательной недостаточностью (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.), локальными физикальными симптомами, инфильтративными изменениями на рентгенограмме это-

35. Проблемами пациента при бронхиальной обструкции являются:

1) кашель со слизистой вязкой мокротой, «дистантные хрипы»

2) кашель с отделением ржавой мокроты, мелкопузырчатые хрипы

3) одышка экспираторного характера

5) кашель с гнойной мокротой, кровохарканье

36. Щадящий физический и психический покой, срочный вызов врача, исключение тепловых процедур, инфузионную терапию, наблюдение за ЧДД, АД, пульсом, характером мокроты, индивидуальную плевательницу медицинская сестра обеспечит пациенту при:

5) покалывании под правой лопаткой

37. Найдите соответствие синдромов и проблем пациента:

Синдромы Проблемы пациента
1. Очагового уплотнения легочной ткани 2. Массивного уплотнения легочной ткани 3. Полости в легком, сообщающейся с бронхом 4. Эмфиземы К. Одышка, бочкообразная грудная клетка Л. Обильная зловонная мокрота гнойного, геморрагического характера «полным ртом». М. Незначительно выраженная одышка. Н. Кашель с «ржавой мокротой», боли в груди, одышка.

38. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

2) горчичники на грудную клетку

4) nyзырь со льдом на грудную клетку

5) придать горизонтальное положение

39. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:

2) горизонтальное с приподнятыми ногами

4) сидя, опираясь на колени

40. Приоритетная проблема пациента при критическом снижении температуры тела

41. Время, необходимое для дезинфекции кипячением в 2% растворе соды предметов, с которыми контактировал больной (в мин):

42. Заключительный этап сестринского процесса при пневмонии

1) определение эффективности проводимого сестринского ухода

3) установление проблем пациента

4) установление нарушенных потребностей организма

43. Проблема пациента дыхательной недостаточности:

2) тяжесть в правом подреберье

3) одышка при значительной физической нагрузке

44. Четвертый этап сестринского процесса при пневмонии включает:

1) выявление нарушенных потребностей

2) проведение ингаляции с лазолваном

3) постановка сестринского диагноза

4) оценка достижения целей ухода

45. Цели сестринского ухода бывают

46. К свойствам дыхания относится все, кроме

47. К биологической потребности при ХОБЛ относится

1) поддерживать нормальную температуру тела

48. К субъективному методу сестринского обследования при заболеваниях дыхательной системы относится

1) оценка показателей пикфлоуметрии

3) подсчет частоты дыхательных движений

4) знакомство с данными медицинской карты

49. Уход за пациентом при непрекращающемся кровохарканье включает кормление пищей

1) горячая малыми порциями

2) горячая большими порциями

3) холодная малыми порциями

4) холодная обильными порциями

5) механически и химически щадящее

50 . У лихорадящего пациента с пневмонией медсестра выявила резкую слабость, обильный холодный пот, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, снижение артериального давления – это наиболее вероятно при

1) быстром и значительном повышении температуры

2) литическом снижении высокой температуры

3) критическом снижении температуры

51. При уходе за пациентом с ХОБЛ с целью улучшения оттока мокроты медсестра применяет

1) дыхательные упражнения с акцентом на вдох

2) дыхательные упражнения с акцентом на выдох

52. При уходе за пациентом с пневмонией дыхательная гимнастика включает

3) изометрические упражнения

4) положение с опущенным головным концом

53. В структуре заболеваемости по обращаемости 1 место занимают болезни

4) опорно-двигательного аппарата

5) мочевыделительной системы

54. У пациента медсестра выявила экспираторную одышку, хрипы, слышимые на расстоянии, грудная клетка находится в положении максимального вдоха, бледность носогубного треугольника, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы – это наиболее вероятно при

2) приступе бронхиальной астмы

3) прорыве абсцесса легкого в бронхи

55. Синдром поражения плевры наблюдается при

5) пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого

56. Результат микроскопического исследования мокроты: эозинофилия, макрофаги, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана характерен для

57. Медсестра осуществляет подготовку пациента к плевральной пункции. Её задача

1) поставить очистительную клизму

3) опорожнить мочевой пузырь

4) разъяснить сущность манипуляции

58. У больного с эмфиземой легких медсестра при осмотре выявила форму грудной клетки

4) с расширенными межреберными пространствами

59. У пациента с абсцессом легкого медсестра выявила потенциальную проблему

3) кашель с гнойной мокротой

60. Приоритетная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

4) кашель с большим количеством гнойной мокротой

5) дефицит знаний о своем заболевании

61. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» медсестра выявила при осмотре пациента с

1) дыхательной недостаточностью и бронхоэктатической болезнью

2) острым заболеванием дыхательной системы и высокой температурой

3) хроническим простым бронхитом и сопутствующей патологией

4) очаговой пневмонией на фоне бронхиальной астмы

Читайте также:  Вода для разжижения мокроты

5) острой дыхательной недостаточностью на фоне ОРВИ

62. При выделении большого количества обильной гнойной мокроты медсестра рекомендует пациенту в питании

1) увеличить количество соли

2) увеличить количество белка

3) уменьшить количество соли

4) уменьшить количество углеводов

5) увеличить количество растительной клетчатки

63. После разрешения абсцесса легкого в бронхи медсестра отметит у пациента

5) отделение слизистой мокроты

64. Мокроту на микроскопический анализ собирают:

1) в сухую чистую широкогорлую банку

2) в сухую чистую широкогорлую банку с плотно притертой крышкой

3) в стерильную банку с транспортной средой

4) в сухую чистую пробирку

65. «Ржавый» характер мокроты медсестра наблюдает у пациента при

66. Пути инфицирования легочной ткани при пневмонии все, кроме

67. Медсестра составила план ухода за больным с пневмонией. Найдите неверное действие

2) выполнение назначений врача

3) контроль пульса, АД, дыхания

4) обеспечить плевательницей

68. На каком этапе сестринского процесса медсестра осуществила следующие мероприятия при уходе за больным с ХОБЛ: беседа о вреде курения, проведение дыхательной гимнастики, проведение физических тренировок, прием отхаркивающих, противокашлевых препаратов, бронходилаторов

69. Термин ХОБЛ не включает

1) респираторный дистресс-синдром

70. К факторам риска ХОБЛ не относится

1) злоупотребление острой и соленой пищей

2) персистенция цитомегаловирусной инфекции

Дата добавления: 2014-11-16 ; Просмотров: 12632 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

1. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками об особенностях ухода за пациентом дома (не курить, не готовить в помещении, где находится больной человек, и т.д.). 2. Медсестра обеспечит пациенту теплое обильное питье. 3. Медсестра обеспечит выполнение простейших физиопроцедур по назначению врача (согревающие компрессы, ножные ванны). 4. Медсестра обеспечит пациенту проведение паровых ингаляций отварами трав (зверобоя, ромашки, эв­калипта) и эфирными маслами. 5. Медсестра обеспечит проветривание помещения не реже 3-4 раз в день. 6. Медсестра обеспечит прием противокашлевых средств по назначению врача.

8. Плевриты. Плеврит – это воспалительный процесс в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевраль­ной полости жидкого экссудата.

Этиология. Плевриты могут быть первичными и вторичными. Как самостоятельное заболевание плеврит встречается редко. Большинство плевритов являются вторичными и возникают как осложнение гнойно-воспалительных процессов в прилежащих или отдалённых органах и тканях (туберкулёз лёгких, пневмония, абсцесс печени, панкреатит, остеомиелит, отит, синусит и др.).

Все этиологические факторы плеврита можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные факторы: 1) неспецифические возбудители – бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка), 2) специфические – микобактерия туберкулеза, 3) риккетсии, 4) простейшие (амебы), 5) грибки, 6) паразиты (эхинококк), 7) вирусы.

Неинфекционные факторы: 1) злокачественные опухоли (канцероматоз плевры является причиной плевритов в 40% случаев) – это может быть первичная опу­холь плевры (мезотелиома) или метастазы злокачественной опухоли в плевру; 2) системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит); 3) системные васкулиты; 4) травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмеша­тельства (травматический плеврит); 5) инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА); 6) острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы прони­кают в плевральную полость, и развивается «ферментативный» плеврит); 7) инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера); 8) хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»).

Клиника сухого плеврита. Сухой плеврит характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений. Боли в грудной клетке – наиболее характерныйсимптом сухого плеврита (приоритетная проблема пациента). Боли обусловлены раздражением чувствительных нервных окончаний плевры и локализуются в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне), резко усиливается при глубоком вдохе, при кашле. ( Характерно усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону. Также беспокоит сухой или влажный кашель (характер зависит от основного заболевания), общая слабость, повышение температуры тела(до 38°С, иногда выше), боли в мышцах, суставах, головная боль. Объективное исследование. При сухом плеврите больные находят облегчение (уменьшение болей) в положении на больном боку, дыхание учащенно ,поверхностное. При перкуссии легких звук остается ясным легочным, если плев­рит не является осложнением воспалительного процесса в паренхиме легких. При аускультациишум трения плевры, напоминающий хруст снега под ногами или шелест бума­ги. План сестринского вмешательства при сухом плеврите.

План сестринского вмешательства Мотивация
1. Обеспечить постельный режим, возвышенное положение в постели на больном боку Для эффективного лечения, облегчения дыхания
2. Обеспечить пациента теплым питьем, объяснить пациенту преимущество поверхностного дыхания Для уменьшения раздражения слизистой бронхов, уменьшения болевого синдрома
3. Обеспечить проветривание палаты не реже 3-4 раз в день Для обогащения воздуха кислородом
4. Обеспечить контроль температуры тела, пульса, ЧДД, АД, суточного диуреза Для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений
5.По назначению врача наложить на грудную клетку согревающие компрессы, проводить тугое бинтование нижних отделов грудной клетки для уменьшения ее экскурсии, осуществить смазывание пораженной стороны йодной на­стойкой в виде сетки, массаж грудной клетки. Для уменьшении боли и эффективного лечения
6. Следить за санитарным состоянием палаты Для профилактики внутрибольничной инфекции
7. Дать увлажненный кислород Для уменьшения гипоксии
8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
9. Провести беседы: о необходимости питания с высоким содержанием белка и витаминов; о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функции органов дыхания; о вреде курения Для повышения защитных сил организма, предупреждения осложнений

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение боли в грудной клетки. Цель достигнута.

9. Рак легкого – это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол.

Этиология.Непосредственные причины возникновения рака до сих пор достоверно не известны. Среди способствующих факторов ведущую роль играеткурение, менее значимы такие факторы как загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, рези­ны), лекарственные средства, а также хронические неспецифи­ческие заболевания органов дыхания.

Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. прояв­ления интоксикации, связанные с воздействием на орга­низм продуктов жизнедеятельности самой опухоли – слабость, повышенная утомляемость, повыше­ние температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц) и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в равной степени проявляются и при центральной, и при периферической локализации рака, а местные симптомы различны для центрального и периферического рака.

Клинические симптомы центрального рака. Беспокоит кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками кро­ви. Боли в грудной клетке обычно появля­ются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателекта­за.

Клинические симптомы периферического рака. Длительно течет бессимптомно и иногда вы­является случайно. Одним из первых и главным симптомом является боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая появляется вследствие прорастания опухоли в плевру или средо­стение.

Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средо­стение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженно­му органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника; боли в области желудка и др..

Доврачебная помощь при легочном кровотечении.

Клинические симптомы легочного кровотечения: у пациента во время кашля выделяется изо рта алая пенистая кровь; отмечаются симптомы кровопотери: слабость, головокружение, холодный пот, шум в голове, потемнение в глазах. При объективном исследовании кожа бледная, дыхание частое, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД снижено.

Действия медицинской сестры Обоснование
1. Вызвать врача Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
2. Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем, запретить разговаривать Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты
3. Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
4. Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра Для уменьшения притока крови в легкие и создания депо крови в большом круге кровообращения
5. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, количества выделенной крови Контроль состояния пациента и объема кровопотери
6. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора Для проведения при большой кровопотере переливания крови или ее компонентов
7. Обеспечить венозный доступ (периферический катетер) Для проведения инфузионной терапии по назначению врача
8. Ввести по назначению врача гемостатики: в/венно капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, в/венно струйно 12,5% раствор этамзилата 2-4 мл в 20 мл физраствора, в/мышечно 2 мл 1% раствора викасола; плазмозамещающие растворы: 10%-ный раствор желатиноля, реополиглюкин, полиглюкин, 5% раствор глюкозы в/в капельно. Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери

9. Бронхоэктатическая болезнь.Определение. Бронхоэктатическая болезнь— приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах. Расширения ограниченных участков бронхов называют бронхоэктазами. Причины. Основной причиной бронхоэктазов считаются врожденные и приобретенные нарушения в стенках бронхов. Большое значение в развитии врожденных бронхоэктазовимеют аномалии резвития бронхиальной стенки, недостаточность гладких мышц, эластичной и хрящевой тканей бронхов. Приобретенные бронхоэктазы, как правило, бывают следствием хронического бронхита. Перенесенные в детстве пневмония, грипп, коклюш, корь увеличивают риск развития бронхоэктазов.
Инфекционным агентам принадлежит роль пускового механизма в развитии гнойного процесса в уже измененных и расширенных бронхах. Наиболее часто выделяются клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк, микоплазма. Предраспологающие факторы: синуситы, хроническая патология ЛОР-органов, бронхоспастический компонент, частые ОРЗ. Клиника. Начинается заболевание постепенно и протекает под «маской» частых ОРЗ.Затем клиника приобретает характерное течение с гнойной интоксикацией. Появляется длительная лихорадка, выраженная общая слабость, головная боль, повышенная потливость, нарушается аппетит и сон. Пациенты худеют, кожные покровы и слизистые бледнеют, появляется и усиливается экспираторная одышка. Беспокоят тупые боли в грудной клетке на вдохе. С развитием заболевания цвет кожи становится землистым, лицо одутловатым, появляются истощение, ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек». Основная жалоба — кашель с выделением мокроты. Кашель наиболее выражен в утренние часы с отделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Мокрота приобретает желтый или зеленый цвет, при отстаивании имеет три слоя. Нередко отмечается кровохарканье и легочное кровотечение, которые могут являться единственными симптомами при бронхоэктатической болезни. В крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

План сестринского вмешательства при кашле с гнойной мокротой.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить назначенный режим и лечебное питание с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов Для эффективного лечения, повышения защитных сил организма
2. Осуществлять контроль общего состояния, АД, ЧДД, пульса. Для своевременного выявления осложнений
3. Обеспечить индивидуальной плевательницей, заполненной на 1/3 дезраствором, обучить правилам пользования. Для профилактики внутрибольничной инфекции
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривание палаты Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии
5. Обучить пациента правилам проведения постурального дренажа и обеспечить его выполнение не менее 3-4 раз в день. Для улучшения отхождения мокроты
6. Обучить пациента дыхательной гимнастике, осуществлять контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений Для улучшения вентиляционной функции и микроциркуляции в легких
7. Обучить пациента правильному поведению при кашле Для активного участия в лечении
8. Обеспечить пациента щелочным питьем, проводить щелочные ингаляции Для улучшения дренажной функции бронхов
9. Провести беседы: о необходимости медикаментозного лечения; побочных эффектов фармакотерапии Для эффективного лечения
10. Осуществлять подготовку пациента к проведению дополнительных исследований Для контроля эффективности лечения
11. Правильно и своевременно выполнять назначения врача Для эффективного лечения

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение количества гнойной мокроты. Цель достигнута.

11.Абсцесс легкого.Определение. Абсцесс легкого— гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем. Причины. Практически всегда абсцесс легкого является осложнением другого заболевания: пневмония (стафилококковая), закупорка бронха опухолью, инородным телом, нагноение кисты легкого. Способствующие факторы — ослабление реактивности организма (курение, алкоголизм). Клиника. Различают два периода: первый период — до вскрытия абсцесса в бронх, второй — после его вскрытия в бронх. Начинается абсцесс остро, внезапно, с озноба, высокой лихорадки, выраженной общей слабости, болей в груди, профузных потов, головной боли, плохого сна и аппетита. До прорыва абсцесса в бронх кашель незначительный, сухой. Длительность первого периода составляет от нескольких дней до 2—З недель. Начало второго периода характеризуется внезапным отхождением большого количества гнойной мокроты «полным ртом» с неприятным, гнилостным запахом и примесью крови в количестве до 500 мл.

источник