Стрептококк митис в мокроте

Каждый человек проживает в окружении огромного количества микроорганизмов. Это такие же обитатели нашей планеты, как и мы — люди. Некоторые бактерии являются непременными помощниками и, проживая внутри нашего организма, помогают, например, переваривать пищу, даже вырабатывают некоторые витамины. Но есть и такие, которые до определенного момента не причиняют беспокойства, например зеленящий стрептококк, который часто поселяется в горле. Но если бактерия начинает усиленно размножаться, то это уже может доставить массу неприятностей. Давайте выясним, как распознать опасность и чем лечить зеленящий стрептококк.

Среди всех бактерий, которые соседствуют с человеком, это наиболее распространенная. Можно обнаружить ее на:

предметах быта;
кожных покровах;
слизистой оболочке носовой или ротовой полости;
в пищеварительном тракте.

Бактерия имеет сферическую форму и относится к семейству лактобацилл. Ее усточивость объясняется тем, что она способна образовывать капсулу, которая не под силу нашей иммунной системе. В ротовой полости человека могут проживать три типа стрептококков:

альфа-гемолитический стрептококк;
гамма-стрептококк;
бета-гемолитический.

Первый тип называют еще альфа-зеленящие стрептококки, потому что они способны окрашивать кровяную среду в зеленый цвет из-за частичного гемолиза эритроцитов. Этот вид микроорганизмов часто проживает на зубах и деснах и приводит к развитию кариеса. Это связано с тем, что в его структуре имеются белки, способные связывать слюну, прочно прикрепляясь к зубам. После еды бактерии усиленно разлагают остатки пищи, выделяя кислоту, которая и разрушает наши зубы. Вот почему так важно после каждого приема пищи хотя бы полоскать рот чистой водой.

Альфа- и гамма-стрептококки для человека более безопасны, с ними можно справиться, а вот бета-форма бактерий вызывает наиболее серьезные патологии.

Если рассмотреть виды бактерий этой группы, то можно выделить следующие:

Гемолитический стрептококк. Он является практически постоянным обитателем кожных покровов и слизистых оболочек. Проживая в горле, он может длительное время не давать о себе знать. А вот при снижении иммунитета начинает усиленно размножаться, приводя к появлению ангины, пневмонии, фарингита и других заболеваний.
Зеленящий стрептококк, или негемолитический. Эта бактерия составляет практически 60 % от всей микрофлоры ротовой полости. Попадать она может и в кишечник, а вот ее проникновение с током крови к сердечной мышце опасно развитием бактериального эндокардита.
Пиогенный стрептококк. Чаще обнаруживается в горле, но может отправиться на кожные покровы, в прямую кишку или во влагалище. Это довольно опасная разновидность, которая в тяжелых случаях приводит к смертельным заболеваниям.

Опасность для организма стрептококков заключается в том, что они легко могут образовывать защитную капсулу, которая спасает их от фагоцитоза лейкоцитами. Они также могут легко меняться и превращаться в L-форму. Видоизменяясь, бактерии способны длительное время укрываться от атак иммунной системы.

Эти бактерии наряду с другими микроорганизмами присутствуют вокруг нас и попадают в наши дыхательные пути постоянно. Как бы мы от них ни избавлялись, они непременно поселятся вновь. Попадают к нам стрептококки следующими способами:

через дыхательные пути;
с продуктами питания, которые не подвергались термической обработке;
с немытых рук;
от домашних животных, так как живут у них на шерсти;
от другого человека при поцелуе.

Но если наша иммунная система работает нормально, то она легко справляется с непрошеными гостями и сдерживает их размножение. В допустимых количествах зеленящий стрептококк не представляет опасности для здоровья. А вот при нарушении баланса развиваются инфекционные заболевания. Возникает вопрос, а можно ли заразиться ими?

Если в организме нарушится баланс между силой иммунной системы и бактериями, то подхватить инфекцию вполне возможно. А вот к нарушению этого баланса могут привести факторы:

если больной человек распыляет вокруг себя большое количество патогенных микроорганизмов;
несоблюдение личной гигиены;
пользование чужими предметами личной гигиены;
употребление готовых продуктов из магазина, которые не подвергаются тепловой обработке, например готовых салатов;
вирусная инфекция, которая ослабляет иммунитет;
рецидив герпеса;
переохлаждение организма;
иммунодефицитные состояния.

Если уже имеется стрептококк вириданс, зеленящий, лечение в носу от которого не дало положительного результата, то бактерия легко может перебраться в ротовую полость.

Надо сказать, что по отдельности каждый из перечисленных факторов вряд ли приведет к заражению, а вот при наслоении одного на другое — вполне возможно. Например, пациент инфицирован вирусом герпеса и после переохлаждения вступил в контакт с носителем стрептококковой инфекции в горле. Вот в этом случае риск заразиться велик.

Разновидностей этой бактерии много, но есть некоторые проявления, которые схожи. Если вызывает заболевание зеленящий стрептококк, симптомы будут следующие, как и при поражении другим видом данного микроорганизма:

резкое нарастание симптомов;
сразу появляется слабость;
температура резко ползет вверх и достигает 39-40 градусов;
человека то бросает в холод, то в жар;
сильно распухают миндалины и покрываются белым налетом;
появляется боль при глотании;
голос становится приглушенным;
появляются головные боли;
становятся малоподвижными мышцы затылка, появляется болезненность при открывании рта.

При появлении перечисленных симптомов необходимо вызвать врача, который после проведенных исследований поставит диагноз и назначит терапию.

Все бактериальные инфекции при постановке диагноза требуют распознавания возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. В противном случае терапия может не дать желаемого результата. Чтобы определить вид бактерии при инфекции горла, берется мазок и изучается после культивирования под микроскопом.

Специалист изучает колонию, особенности клеток, разновидности и определяет, насколько они чувствительны к антибиотикам. Как правило, такой анализ занимает несколько дней. Но на выяснение, что уничтожает зеленящий стрептококк, можно много времени не тратить, лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов, так как этот микроорганизм чувствителен ко всем антибиотикам. Это позволяет сразу приступить к терапии и быстро подавить инфекцию.

Если причиной инфекционного заболевания является данная бактерия, то терапия сводится к приему:

местных антибактериальных препаратов;
системных антибиотиков;
народных средств.

Если поселился зеленящий стрептококк в горле, лечение обязательно необходимо начинать с приема антибиотиков, которые быстро справятся с микроорганизмом. Если говорить про препараты местного значения, то врачи часто прописывают «Биопорокс», который надо распылять в горло до 4 раз в день. Продолжительность применения около 7 дней.

Но в последнее время вокруг данного препарата ведется много дискуссий, и появились отрицательные отзывы специалистов, которые утверждают, что данное средство уничтожает всю микрофлору. В некоторых странах производство лекарства приостановлено.

Зеленящие стрептококки в полости рта поддаются терапии и системными препаратами, например антибиотиками пенициллинового ряда:

Врач пациенту назначает по 500 мг три раза в сутки на протяжении 10 дней. Во время терапии необходимо помнить, что данные средства губительно воздействуют на всю микрофлору, поэтому важно одновременно принимать пробиотики, например «Линекс», для нормализации баланса бактерий.

Зеленящий стрептококк в горле требует приема и иммуномодуляторов, чтобы стимулировать работу иммунной системы. Это такие препараты:

Если на фоне вирусной инфекции разыгрался зеленящий стрептококк, лечение надо дополнить противовирусными препаратами:

Если зеленящий стрептококк в горле, лечение необходимо дополнять симптоматической терапией:

принимать жаропонижающие средства, чтобы сбить высокую температуру;
употреблять много жидкости, но только не очень горячей или холодной;
полоскать горло асептическими растворами;
промывать миндалины;
использовать для рассасывания пастилки для горла;
применять сосудосуживающие средства.

Если выполнять все рекомендации врача и пройти полный курс терапии, то, как правило, уже к пятому дню миндалины заметно очищаются от белого налета, температура нормализуется, отступает боль в горле.

Принимая курс антибиотиков, необходимо помнить, что досрочное прекращение лечения чревато скорым возвращением инфекции и повышением устойчивости микроорганизмов, справиться со стрептококками будет гораздо сложнее, если они атакуют организм еще раз.

Несмотря на то что симптоматика заболевания схожа, у детей имеются некоторые особенности течения болезни и ее лечения.

Признаки заболевания у малышей практически не отличаются от взрослых, но дети еще чаще теряют аппетит во время инфекции.

Если обнаружен зеленящий стрептококк, ребенка лечить необходимо только под контролем врача. Дозировка и длительность терапии подбираются с учетом тяжести патологии, возраста и веса малыша. Сейчас имеются препараты, которые можно назначать даже грудничкам. Для снижения температуры рекомендуется принимать «Парацетамол» или «Ибупрофен».

Если ребенок уже умеет это делать, то необходимо полоскать рот и горло «Фурацилином» или «Хлоргексидином». Можно для этих целей использовать отвары лекарственных трав, например ромашку.

Для укрепления иммунитета детям прописывают витаминные препараты.

В первые дни заболевания важно соблюдать постельный режим.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению можно использовать народные средства, которые помогут победить зеленящий стрептококк. Они снизят проявления симптомов инфекционного заболевания, укрепят иммунитет, уменьшат воспалительный процесс и выведут патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности из тела человека.

К наиболее действенным средствам можно отнести рецепты ниже.

Можно приготовить настой из столовой ложки ягод шиповника, листьев малины, небольшого количества клюквы и стакана кипятка. После часа настаивания принимать в теплом виде два раза в день.

Полоскать горло можно таким составом: заварить по столовой ложке коры ивы и череды в 300 мл воды, настоять пару часов и можно использовать.

Полезно жевать кусочек прополиса на протяжении 5 минут, процедуру повторять три раза в день.

Натереть свеклу и залить кипящей водой в соотношении 1:1. Оставить на 6 часов под крышкой, потом добавить столовую ложку яблочного уксуса, процедить и использовать для полоскания горла каждый час.

Использовать для полоскания горла готовые спиртовые настои эвкалипта и календулы.

Принимать отвары и настои для стимуляции иммунитета, например отвар ягод шиповника, настойку элеутерококка или эхинацеи.

В сочетании с лекарственными средствами народные способы терапии помогут быстрее избавиться от инфекции.

Если не заниматься терапией стрептококковой инфекции, то она очень быстро начнет свое продвижение в нижние отделы дыхательной системы и приведет к развитию следующих осложнений:

Если есть зеленящий стрептококк, пневмония — это еще одно из осложнений, которое он может вызвать.

Могут быть и более поздние осложнения, которые развиваются по прошествии 2-4 недель после выздоровления. Это может быть связано с незаконченным курсом лечения или отказом от приема антибиотиков. Чаще всего опасность представляют следующие осложнения:

миокардит и эндокардит;
ревматизм;
гломерулонефрит;
менингит;
остеомиелит.

Если дело касается маленького ребенка, то стрептококковая бронхопневмония может привести к плевриту, эмпиеме плевры, что у недоношенных детишек чревато даже смертельным исходом.

Если заболевание начать лечить своевременно, то таких осложнений вполне можно избежать.

Совсем не редкость, когда женщина подхватывает стрептококковую инфекцию, находясь в гинекологическом отделении на лечении. При наличии патологий в репродуктивной системе организм ослаблен, поэтому проникнуть микроорганизмам и вызвать развитие инфекционного заболевания гораздо легче.

Патология может долгое время не проявлять себя, и женщина не подозревает о наличии стрептококков, пока они не заявят о себе яркими симптомами:

жжение и болезненность во время мочеиспускания;
повышается температура тела;
появляется общая слабость;
во время гинекологического осмотра матка болезненная, она увеличивается в размерах из-за образования в ее полости гнойной опухоли;
появляются выделения желтоватого цвета, иногда с примесью крови;
женщина чувствует тянущие боли в пояснице и внизу живота;
нарушается менструальный цикл.

Если женщина своевременно обращается к врачу, то зеленящий стрептококк в гинекологии довольно легко лечится безо всяких последствий для организма.

Чтобы терапия была более эффективной и не возникли осложнения, во время заболевания придется соблюдать некоторые рекомендации:

не стоит отказываться от приема антибактериальных препаратов после контакта с больным человеком, особенно если имеется сахарный диабет, иммунодефицит или возраст старше 65 лет;
нужно тщательно заботиться о гигиене полости рта и тела;
не переохлаждаться;
не употреблять холодную пищу и напитки;
желательно соблюдать постельный режим;
нельзя уповать на помощь только народных средств, симптоматика, может быть, и снимется, но полностью справиться с инфекцией не получится;
желательно оказаться от вредных привычек;
не употреблять на время болезни острые и раздражающие продукты;
не ходить в баню или сауну;
срочно вызывать врача при появлении первых симптомов заболевания.

Соблюдение этих несложных правил поможет быстрее выздороветь и не заработать осложнения.

Можно предупредить развитие инфекции, если:

заниматься адекватной терапией простудных заболеваний, для этого стоит посетить врача, а не заниматься самолечением;
насморк и другие инфекции в носу должны своевременно лечиться;
для профилактики два раза в год нужно принимать иммуномодуляторы по рекомендации доктора;
если есть склонность к простудным заболеваниям, то стоит теплее одеваться в прохладное время, чтобы не допускать переохлаждения;
вести здоровый образ жизни;
заниматься спортом;
проводить закаливающие процедуры.

Стрептококки практически постоянно проживают в нашем организме и не причиняют никакого вреда, поэтому стоит приложить все силы, чтобы не позволить бактериям взять верх и привести к развитию инфекционного заболевания.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов).

Острый бронхит, вызванный Streptococcus pneumoniae, выделен в отдельную подрубрику как одна из форм пневмококковой инфекции, которая представляет актуальную проблему для практического здравоохранения во всех странах мира. Данная инфекция, по мнению экспертов ВОЗ, входит в число наиболее часто возникающих бактериальных инфекций у человека.

Острый пеневмококковый бронхит является одной из неинвазивных форм пневмококковой инфекции дыхательных путей, при которой поражаются преимущественно бронхи.

В 1926 году пневмококку было присвоено название Diplococcus pneumonia (по виду после окрашивания в мазках мокроты по Граму), а в 1974 году его переименовали в Streptococcus pneumonia, поскольку он обладал способностью образовывать цепочки в жидких средах. В настоящее время различают более 90 серотипов, но заболевание вызывают лишь около 25.

На основании комплекса морфологических, биохимических и молекулярно-биологических свойств пневмококки включены в род Streptococcus семейства Streptococcaceae. Пневмококки растут в виде диплококков, но могут образовывать короткие цепочки. Они представляют собой овальные или ланцетоподобные клетки размером 0,5-1,2 мкм; грампозитивные, но окрашиваются слабо и могут выглядеть как грамнегативные; неподвижные, спор не образуют.

Инфекция в основном передается воздушно-капельным путем, иногда контактным. Отмечены случаи внутриутробного заражения плода от инфицированной матери.
Пик заболеваемости спорадического характера приходится на осенне-зимний период. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Наблюдается рост устойчивости возбудителей, выделенных от больных с инвазивными инфекциями, к антибиотикам (пенициллину, цефалоспоринам III поколения, макролидам, тетрациклинам, хинолонам и рифампицину). Проблема устойчивости пневмококков в настоящее время приобрела глобальные масштабы. Популяции устойчивых к антибиотикам пневмококков в разных регионах мира поликлональны и имеют разное распространение. Подобные процессы в первую очередь связаны с интенсификацией экономических, туристических, политических и культурных связей между государствами.

Особое значение имеют:
— возраст (младше 2 и старше 64 лет);
— скученность и длительные тесные контакты в коллективе (воинские казармы, детские учреждения);
— иммунодефицит.

Недостаточно доказанные факторы риска:
— серповидноклеточная анемия;
— состояние после операции спленэктомии Спленэктомия — хирургическая операция: удаление селезенки
.

Инкубационный период чаще всего составляет 1-3 дня.

Особенностью острого пневмококкового бронхита является сочетание с другими неинвазивными формами пневмококковой инфекции (синусит, конъюктивит, средний отит) и возможным дальнейшим развитием инвазивных форм пневмококковой инфекци (пневмония, менингит, сепсис).

Клиника острого пневмококкового бронхита (см. также подрубрику «Острый бронхит» — J20):
— кашель, чаще сухой, с слизистой или слизисто-гнойной мокротой длительностью до 2-3 недель;
— лихорадка длительностью менее 5 дней с температурой, как правило, не выше 38 о С;
— сухие (возможно — влажные мелкопузырчатые) хрипы, которые выслушиваются при аускультации Аускультация — метод физикальной диагностики в медицине, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов.
над всей поверхностью легких;
— самоликвидация признаков (спонтанное самоизлечение) в течение 3 недель.

При появлении признаков, не соответствующих клинике острого бронхита, а также при затяжном течении с неадекватным откликом на проводимую терапию, следует рассмотреть вопрос о смене диагноза и об увеличении объема обследования.

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки «острого вздутия легких»: повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы.

Рентгенологическое исследование не показано если:
— острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;
— ЧСС ЧСС — частота сердечных сокращений
о С (100,4 F).

Общий анализ крови
Характерен нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, незначительное повышение СОЭ . Лейкоцитоз свыше 15х10 9 и СOЭ свыше 30 мм/час являются тревожными признаками.

Идентификация возбудителя

1. Анализ мокроты. Выявляется большое количество клеток слущенного эпителия, макрофаги, единичные эритроциты в начальной стадии. Мокрота становится слизисто-гнойной, содержит большое количество нейтрофилов и возбудителя (описание пневмококка см. раздел «Этиология и патогенез»).

2. Выделение пневмококка из мокроты — золотой стандарт микробиологической диагностики пневмококковой инфекции. Идентификация возбудителя проводится по характерному росту на средах с кровью (наличие альфа-гемолиза вокруг колоний), положительных тестов с оптохином и желчными кислотами. Скорость получения результатов и чувствительность бактериологического метода являются сравнительно невысокими .

3. Серологический метод идентификации пневмококков — реакция набухания капсулы микробной клетки при ее взаимодействии со специфической сывороткой, содержащей поликлональные антикапсулярные антитела (тест Нейльфида).

Рутинное, обязательное типирование возбудителя показано при затяжном, тяжелом, рецидивирующем течении острого бронхита. При неосложненном и нетяжелом течении острого бронхита типирование возбудителя не рекомендуется.

Получить консультацию по медтуризму

Этиотропная терапия (антибиотики)

Антибактериальная терапия не показана при лабораторно не подтвержденном возбудителе. Антибактериальная терапия традиционно назначается пациентам из группы риска, а также ее целесообразность может быть рассмотрена для детей с одним или несколькими из следующих признаков:
— постоянная температура выше 38 о С более 3 дней (в т.ч. на фоне жаропонижающих препаратов);
— одышка: у детей 0-2 месяцев — 60 дыханий и более в 1 минуту; у детей 3-12 месяцев — 50 и более; у детей 1-3 лет — 40 и более при отсутствии признаков бронхиальной обструкции;
— втяжение уступчивых мест грудной клетки или кряхтящее дыхание при отсутствии бронхиальной обструкции;
— выраженный токсикоз;
— лейкоцитоз: более 12 000 в 1 мкл, сдвиг формулы влево, СОЭ больше 20 мм/ч.

Перечень антибактериальных препаратов для лечения

1. Пенициллины. По понятным причинам, эмпирическое назначение в качестве антибиотиков первого ряда бензилпенициллина, феноксиметилпенициллина и ампициллина, как правило, уже не рассматривается. Изучение чувствительности пневмококков в РФ показало, что устойчивыми к антибиотикам пенициллинового ряда являются 10-24% штаммов, циркулирующих среди населения, при этом уровень устойчивости выше в детских коллективах.
Из препаратов пенициллинового ряда значение сохранили амоксициллин и амоксициллин/клавуланат: взрослые — 2-3 г/сутки, дети — 50 мг/кг/сутки (при подозрении на наличие устойчивости пневмококков доза может быть поднята до 100 мг/кг/сут.).

2. Цефалоспрорины 2-3 поколений (например, цефуроксим) также являются препаратами первого выбора. Устойчивые к этим препаратам штаммы пневмококков требуют назначения ванкомицина.

3. Макролиды. В отношении пневмококков более активны 16-членные препараты (джозамицин, мидекамицин, спирамицин), которые применяют при аллергии к бета-лактамным антибиотикам.
При лечении инфекций, вызванных пневмококками с промежуточной и высокой устойчивостью к пенициллину, монотерапия макролидами не всегда эффективна. Существенное ограничение для использования макролидов — значительное повышение устойчивости к ним пневмококков в ряде стран.

4. Фторхинолоны III-IV поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин) активны в отношении пневмококков, устойчивых к пенициллину, макролидам и ранним фторхинолонам (превышают активность ципрофлоксацина и офлоксацина в 2-4 раза). К ним редко формируется устойчивость. В детском возрасте, однако, фторхинолоны не разрешены из-за опасности поражения суставов.

Пневмококки высоко устойчивы к тетрациклину и ко-тримоксазолу.

Симптоматическая терапия

В период лихорадки показан постельный режим, обильное теплое питье (до 2,5 л в сутки), минеральная вода. Если лихорадка плохо переносится назначается прием НПВС или парацетамола.

При сухом надсадном кашле применяют противокашлевые средства. Более безопасным является назначение ненаркотических противокашлевых препаратов центрального (например, тусупрекс по 0,01-0,02 г 3-4 раза в сутки) и периферического (например, либексин по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки) действия.

Эффективными средствами для улучшения отхождения мокроты выступают настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в сутки); мукалтин по 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки; 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день).

При вязкой мокроте назначают муколитики — бромгексин (по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней), амброксол (по 30 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней) и другие.

Осуществляются ингаляции с помощью парового или карманного ингалятора, длительность составляет 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. При снятии бронхоспазма применяются ингаляционные бета-адреномиметики (сальбутамол) или холиноблокаторы (атровент).
Не назначаются рутинно антигистаминные препараты.

Основные направления профилактики:
— снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией;
— предупреждение генерализованных форм заболевания;
— снижение показателей инвалидности и смертности среди детей раннего возраста и взрослых.

Неспецифическая профилактика: соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни.

Вакцинация — наиболее эффективное профилактическое мероприятие. Согласно позиции ВОЗ «… вакцинация — единственный способ существенно повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией. Повышение уровня антибиотикорезистентности особенно подчеркивает важность иммунопрофилактики».
В настоящее время сертифицированы полисахаридная и конъюгированная вакцины (принципиально отличаются по составу и тактике применения):
1. Полисахаридная вакцина Пневмо 23 (Pneumo 23) во многих странах рекомендуется для вакцинации людей в возрасте 65 лет и старше, а также лиц в возрасте от 2 до 64 лет с повышенным риском приобретения пневмококковых инфекций.
2. В отличие от полисахаридных вакцин, конъюгированная полисахаридная вакцина Превенар (Prevenar, PCV7) вызывает Т-зависимый иммунный ответ у детей младше 2 лет. Вакцина зарегистрирована в более чем 90 странах. ВОЗ рекомендует включение вакцинации PCV7 в национальный календарь прививок в странах, в которых смертность среди детей в возрасте до 5 лет составляет 50 на 1000 новорожденных или где более 50 000 детей умирают ежегодно.

Важные направления профилактики — адекватное лечение острых респираторных инфекций и тактика реабилитации посттравматических состояний и отравлений.

Санация носоглоточного носительства пневмококков с помощью литических ферментов бактериофагов S. pneumoniae — перспективное направление профилактики. Подобные бактериофаг-ассоциированные ферменты лизировали 15 наиболее распространенных серотипов пневмококков, включая штаммы, устойчивые к пенициллину, но не оказывали неблагоприятное воздействие на нормофлору ротоглотки.

Мероприятия в очаге
В очаге организуются дезинфекционные мероприятия, аналогичные мероприятиям при других острых бактериальных респираторных инфекциях. Эпидемиологическое расследование в очаге пневмококковой инфекции направлено на выявление источников возбудителя инфекции и определение круга лиц, подвергшихся риску заражения.
Направляются на лечение и наблюдение в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства или госпитализируются в стационары (по клиническим показаниям) контактные лица с клиническими проявлениями локальной гнойно-септической инфекции (бронхит, отит, синусит и другие).
Проведение профилактических прививок рекомендуется лицам, отнесенным к группам риска. Детям и взрослым рекомендуется вакцинация пневмококковыми вакцинами в соответствии с инструкцией по их применению.
В течение 10 дней с момента изоляции больного пневмококковой инфекцией в детских дошкольных учреждениях и домах ребенка (в группах детей младше 5 лет) не рекомендуется прием новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы.

источник

Стрептококк (лат. Streptococcus) – это бактерия шарообразной или яйцеподобной формы, принадлежащая к семейству Стрептококковые (Streptococcaceae).

Стрептококки являются анаэробными паразитами не только человека, но и животных. Местом обитания и размножения стрептококковой инфекции являются органы дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы мужчин и женщин, может находиться на коже. Преобладающее же количество бактерий стрептококк обычно оседает в носу, ротовой полости, горле и толстом кишечнике, иногда встречается в уретре мужского органа и влагалище женщины.

В природе, данный вид бактерий также существует в земле, на поверхности растений, грибов.

Стрептококковая инфекция является условно-патогенной микрофлорой, — она практически всегда присутствует в организме человека и не несет в себе какую-либо опасность, поскольку ее количество и пребывание в человеке контролирует иммунная система. Однако, как только человеку стоит ослабеть (стрессы, переохлаждение организма, гиповитаминоз и т.д.), бактерии сразу же начинают активно размножаться, выделять в организм большое количество продуктов своей жизнедеятельности, отравляя его, и провоцировать развитие различных заболеваний, как написано выше, преимущественно – дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем. И потому, основным превентивным действием против развития стрептококковой инфекции в организме, и связанных с ней заболеваний, является укрепление и поддержание нормального функционирования иммунитета. Однако не следует считать все виды стрептококков патогенными, — некоторые из них являются полезными бактериями, например — Streptococcus thermophilus, которые применяются при производстве кисло-молочной продукции – йогуртов, сметаны, моцареллы и других.

Основные способы заражения стрептококковой инфекцией – воздушно-капельный и контактно-бытовой путь.

Абсцесс, флегмоны;
Бронхит;
Васкулит;
Гломерулонефрит;
Импетиго;
Лимфаденит;
Менингит;
Остеомиелит;
Острый тонзиллит (ангина);
Пародонтит;
Пневмония;
Ревматизм;
Рожистое воспаление (рожа);
Сепсис;
Скарлатина;
Стрептодермия;
Фарингит;
Хейлит, заеды;
Эндокардит;
Заболевания мочеполовой системы.

Кроме того, стрептококковая инфекция может стать вторичной инфекцией, присоединяясь, например к стафилококковой, энтерококковой и другим видам инфекции.

Наиболее часто, заболеваниями стрептококковой этиологии болеют дети, люди преклонного возраста, а также офисные работники.

Давайте немного рассмотрим краткую характеристику бактерий – стрептококк.

Стрептококк представляет собой типичные клетки, диаметр которых составляет менее 1 мкм, располагающиеся попарно или цепочками, образуя вытянутую палочку с утолщениями и утончениями, по форме напоминающую бусинки, нанизанные на цепочку. Из-за этой формы они и получили свое название. Стрептококковые клетки образуют капсулу, и способны легко превратиться в L-форму. Бактерии неподвижны, за исключением штаммов группы D. Активное размножение происходит при контакте с частичками крови, асцитической жидкости или углеводами. Благоприятная температура для нормальной жизнедеятельности инфекции +37°С, кислотно-щелочный баланс (рН) – 7,2-7,4. Живут стрептококки преимущественно колониями, образуя как бы сероватый налет. Перерабатывают (ферментируют) углеводы, образовывая кислоту, расщепляют аргинин и серин (аминокислоты), в питательной среде синтезируют внеклеточно такие вещества, как — стрептокиназа, стрептодорназа, стрептолизины, бактериоцины и лейкоцидин. Некоторые представители стрептококковой инфекции – группы В и D образовывают красные и желтые пигменты.

Стрептококковая инфекция включает в себя около 100 видов бактерий, наиболее популярными из которых являются – пневмококки и гемолитические стрептококки.

Бактерии стрептококки погибают при:

— их обработке растворами антисептиков и дезинфектантов;
— пастеризации;
— воздействии антибактериальных средств – тетрациклинов, аминогликозидов, пенициллинов (не применяется при инвазивной стрептококковой инфекции).

Как передается стрептококк? Рассмотрим наиболее популярные пути заражения стрептококковой инфекцией.

Условия, при которых человек начинает заболевать стрептококковыми болезнями, обычно состоят из двух частей – контакт с данной инфекцией и ослабленный иммунитет. Однако ,человек может серьезно заболеть и при обычном контакте с данным видом бактерий.

Воздушно-капельный путь. Риск заражения стрептококковой инфекцией обычно возрастает в период простудных заболеваний, когда концентрация различной инфекции (вирусы, бактерии, грибок и другие) в воздухе, преимущественно в закрытых помещениях существенно возрастает. Пребывание в офисах, общественном транспорте, выступлениях и других местах с большим скоплением людей, особенно в период ОРЗ-болезней, является основным способом заражения данными бактериями. Чиханье и кашель – это основные сигналы, которые предупреждают, что из этого помещения лучше удалиться, или хотя бы тщательно его проветривать.

Воздушно-пылевой путь. Пыль обычно состоит из мелких частичек тканей, бумаги, слущенной кожи, шерсти животных, пыльцы растений и различных представителей инфекции – вирусов, грибков, бактерий. Пребывание в запыленных помещениях, еще один фактор, повышающий риск попадание в организм стрептококковой инфекции.

Контактно-бытовой путь. Заражение происходит при совместном, вместе с болеющим человеком, использовании посуды, предметов личной гигиены, полотенца, постельного белья, кухонных принадлежностей. Риск заболевания повышается при травмировании слизистой оболочки носовой или ротовой полости, а также поверхности кожи. Очень часто, на работе, люде заражаются через использование одной чашки на несколько человек, или же питье воды из горла, из одной бутылки.

Половой путь. Инфицирование происходит при интимной близости с человеком, который болеет стрептококками, или же просто является их носителем. Данный вид бактерий имеет свойство жить и активно размножаться в органах мочеполовой системы мужчин (в уретре) и женщин (во влагалище).

Фекально-оральный (алиментарный) путь. Инфицирование стрептококками происходит при несоблюдении правил личной гигиены, например, при употреблении пищи немытыми руками.

Медицинский путь. Заражение человека происходит, в основном при его осмотре, хирургическом или стоматологическом вмешательстве не продезинфицированными медицинскими инструментами.

Наличие хронических болезней. Если у человека присутствуют хронические заболевания, это обычно свидетельствует об ослабленном иммунитете. Чтобы не усложнять течение болезней, и стрептококковая инфекция не присоединилась к уже имеющимся болезням, обратите должное внимание и сделайте акцент на их лечение.

Наиболее распространенными заболеваниями и патологическими состояниями, при которых стрептококк часто атакует больного, являются: переохлаждение организма, ОРВИ, грипп, ОРЗ, тонзиллит, туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, заболевания эндокринной и других систем организма, травмирование слизистых оболочек ротовой и носовой полости, горла, органов мочеполовой системы.

Вредные привычки: употребление алкоголя, курение, наркотики;
Отсутствие здорового сна, стрессы, хроническая усталость;
Употребление пищи, преимущественно малополезного характера;
Малоподвижный образ жизни;
Недостаточность в организме витаминов и микроэлементов (гиповитаминозы);
Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, например – антибиотиками, сосудосуживающими препаратами;
Посещение салонов красоты сомнительного характера, особенно процедур маникюра, педикюра, пирсинга, набивке татуировки;
Работа в загрязненных помещениях, например, на предприятиях химической или строительной промышленностей, особенно без средств защиты дыхательных путей.

Клиническая картина (симптомы) стрептококка весьма разнообразна, и зависит от локализации (органа), который поражает данный род бактерий, штамма инфекции, состояния здоровья и иммунной системы, возраста человека.

Боль в горле, изменение тембра голоса;
Образование налета, часто гнойного характера на миндалинах больного;
Увеличение лимфатических узлов;
Общая слабость, недомогание, боль в мышцах и суставах;
Повышенная и высокая температура тела, от 37,5 до 39 °С;
Озноб;
Покраснение кожи, а также зуд и появление на ней пузырьков или бляшек;
Боль в животе, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, холецистит;
Чувство болезненности и зуда в органах мочеполовой системы, выделения из них;
Синуситы – ринит (насморк), этмоидит, гайморит, сфеноидит и фронтит;
Затрудненное дыхание, кашель, чиханье, одышка;
Нарушение чувства обоняния;
Болезни дыхательных путей: ангина, ларингит, фарингит, трахеит, бронхит и пневмония (воспаление легких);
Головные боли, головокружения, нарушение сознания;
Бессонница;
Обезвоживание организма;
Нарушение нормального функционирования некоторых органов и тканей, которые стали очагом оседания бактерии.

Гломерулонефрит;
Менингит;
Воспаление сердечной мышцы — миокардит, эндокардит, перикардит;
Васкулит;
Гнойный отит;
Потеря голоса;
Абсцесс легких;
Ревматизм;
Ревматоидный артрит;
Пульпит;
Тяжелые формы аллергии;
Хронический лимфаденит;
Рожа;
Сепсис.

Всего известно около 100 видов стрептококков, каждый из которых характеризуется своей патогенностью.

Для удобства, данный род бактерий, в зависимости от типа гемолиза эритроцитов, выделили в 3 основные группы (классификация Брауна):

Альфа-стрептококки (α), или зеленящие стрептококки — вызывают неполный гемолиз;
Бета-стрептококки (β) — вызывают полный гемолиз, и являются наиболее патогенными бактериями;
Гамма-стрептококки (γ) – являются негемолитическими бактериями, т.е. они не вызывают гемолиза.

Классификация Лансфилда (Lancefield), в зависимости от строения карбогидрата C клеточной стенки бактерии, также выделяет 12 серотипов β-стрептококков: А, В, С . до U.

Streptococcus pneumoniae (Пневмококк). Является основным возбудителем таких болезней, как – пневмония (воспаление легких), менингит, бронхит, ларингит, средний отит, ринит, остеомилит, септический артрит, перитонит, эндокардит, сепсис и другие. Место оседания – дыхательные пути человека.

Streptococcus thermophilus (Стрептококк термофильный). Синонимы: Streptococcus salivarius thermophilus, Streptococcus salivarius subsp. thermophilus. Является полезной бактерией. Используется для приготовления полезных молочных продуктов – йогуртов, сметаны, ряженки, различных сыров (например – моцареллы), используется в БАДах.

Streptococcus mutans (Стрептококк мутанс). Способствует развитию таких заболеваний, как – кариес зубов. Развитие кариеса из-за данной вида бактерии происходит из-за ее свойства переводить сахарозу, глюкозу, фруктозу и лактозу в молочную кислоту, благодаря которой происходит постепенной разрушение зубной эмали. Streptococcus mutans имеет также свойство прилипать к зубной эмали, поэтому тщательная чистка зубов и полоскание ротовой полости специальными средствами являются профилактической мерой против данного вида инфекции.

Streptococcus salivarius (Слюнной стрептококк). Обычно обитает в ротовой полости и верхних дыхательных путях человека – в носу, в горле. Как и предыдущий тип, Streptococcus salivarius способен ферментировать сахарозу в молочную кислоту, однако не имеет такой же патогенности, как первый. В современном мире, некоторые штаммы слюнного стрептококка используют в качестве пробиотика. Его используют для производства специальных сосательных леденцов, способных предохранять полость рта с более опасными типами стрептококков. Замечено, что присутствие в полости рта слюнного стрептококка способствует снижению риска заразиться ангиной, фарингитом и другими инфекционными болезнями верхних дыхательных путей.

Streptococcus sanguis (ранее — Streptococcus sanguis). Является обычным обитателем зубного налета, однако имеет интересное свойство – он предотвращает прилипание к зубам streptococcus mutans, косвенно способствующего развитию кариеса.

Streptococcus mitis (ранее — Streptococcus mitior). Обычно оседают в верхних дыхательных путях – носовой и ротовой полости, горле. Этот вид бактерии является одним из возбудителей такого заболевания сердца, как — инфекционный эндокардит.

Бета-гемолитические стрептококки обычно несут в себе наибольшую опасность для здоровья человека. Это связано с их способность разрушать эритроциты (красные кровяные тельца). При этом во время своей жизнедеятельности, бета-стрептококки выделяют большое количество различных токсинов (ядов), распространение по организму которых приводит к различным сложным, а иногда и смертельно-опасным болезням и патологическим состояниям. Рассмотрим их более подробно.

Яды, вырабатываемые жизнедеятельностью бета-стрептококков в организме:

Стрептолизин – нарушает целостность клеток крови и сердца;
Лейкоцидин – фермент, разрушающий лейкоциты (иммунные клетки крови);
Скарлатинозный эритрогенин – способствует расширению капилляров, что приводит к кожной сыпи при болезни скарлатина;
Стрептокиназа, гиалуронидаза, протеиназа и амилаза – ферменты, которые способствуют распространению стрептококковой инфекции по всему организму, а также пожиранию здоровых тканей;
Некротоксин и летальный токсин – яды, которые способствуют омертвлению тканей.

Все вышеприведенные вещества, разносятся по организму через кровь.

Кроме того, попадая бактерий в организм, иммунитет начинает вырабатывать по отношению к ним антитела. Опасным положением является, когда антитела не могут признать измененные клетки и ткани организма, тогда они начинают их атаковать, поражая, фактически свой же организм. Таким образом, развиваются аутоиммунные заболевания.

Серогруппа A (GAS): Streptococcus pyogenes (ранее — Streptococcus haemolyticus), Streptococcus agalactiae anginosus, S. dysgalactiae subsp. Еquisimilis. Эта группа стрептококков обычно способствует развитию большого количества болезней по всему организму — ангины, фарингита, пиодермии, скарлатины, вагинита, цистита, цервицита, эндометрита и других.

Серогруппа B (GBS): Streptococcus agalactiae. Эта группа стрептококков обычно оседает в кишечнике и мочеполовой системе. Способствуют развитие различных инфекционных заболеваний новорожденных детей и рожениц – эндометрита, менингита, сепсиса, неврологические расстройства и другие.

Серогруппа С (GCS): Streptococcus equi (мытный стрептококк), Streptococcus zooepidemicus. Являются патогенной микрофлорой, инфицирующей животных, и вызывающей заболевание именно у животных.

Серогруппа D (GDS): Streptococcus faecalis, Streptococcus faecies. Способствуют развитию септических процессов. Данные виды бактерий были переведены в другое семейство — энтерококки (лат. Enterococcus).

Все виды бактерий, входящие в род – Стрептококки (Streptococcus): S. acidominimus, S. agalactiae, S. alactolyticus, S. anginosus, S. anthracis, S. australis, S. caballi, S. canis, S. castoreus, S. constellatus, S. criae, S. criceti, S. cristatus, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentirousetti, S. dentisani, S. dentisuis, S. devriesei, S. didelphis, S. downei, S. dysgalactiae, S. entericus, S. equi, S. equinus, S. ferus, S. fryi, S. gallinaceus, S. gallolyticus, S. gordonii, S. halichoeri, S. henryi, S. hongkongensis, S. hyointestinalis, S. hyovaginalis, S. ictaluri, S. infantarius, S. infantis, S. iniae, S. intermedius, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri, S. minor, S. mitis, S. mutans, S. oligofermentans, S. oralis, S. oriloxodontae, S. orisasini, S. orisratti, S. orisuis, S. ovis, S. parasanguinis, S. parauberis, S. pasteuri, S. pasteurianus, S. peroris, S. phocae, S. pluranimalium, S. plurextorum, S. pneumoniae, S. porci, S. porcinus, S. porcorum, S. pseudopneumoniae, S. pseudoporcinus, S. pyogenes, S. ratti, S. rubneri, S. rupicaprae, S. salivarius, S. saliviloxodontae, S. sanguinis, S. sciuri, S. seminale, S. sinensis, S. sobrinus, S. suis, S. thermophilus, S. thoraltensis, S. tigurinus, S. troglodytae, S. troglodytidis, S. uberis, S. urinalis, S. ursoris, S. vestibularis, S. viridans.

Анализ на стрептококк обычно берется из следующих материалов: мазки, взятые из ротоглотки (при заболеваниях верхних дыхательных путей), влагалища или уретры (при заболеваниях мочеполовой системы), мокрота из носа, соскобы поверхности кожи (при рожистых заболеваниях), а также крови и мочи.

Таким образом, выделяют следующие анализы и методы обследования организма при стрептококковой инфекции:

Кроме того, необходимо дифференциальная диагностика, чтобы отличить стрептококковую инфекцию от: дифтерии, инфекционного мононуклеоза, краснухи, кори, дерматитов, экземы и других видов инфекции – стафилококка, трихомонады, герднереллы, кандиды, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и т.д.

Как лечить стрептококк? Лечение стрептококка обычно состоит из нескольких пунктов:

1. Антибактериальная терапия;
2. Укрепление иммунной системы;
3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника, которая обычно нарушается при применении антибактериальных препаратов;
4. Детоксикация организма;
5. Антигистаминные препараты – назначаются детям, при аллергии на антибиотики;
6. Симптоматическая терапия;
7. При одновременном заболевании и другими болезнями, производится и их лечение.

Начало лечения – обязательное посещение врача, который с помощью диагностики выявит тип возбудителя и эффективное против него средство. Применение антибиотиков широко спектра действия может усугубить течение болезни.

Лечение стрептококковой инфекции может проводиться разными специалистами – в зависимости от формы инфекции – терапевт, педиатр, дерматолог, гинеколог, хирург, уролог, пульмонолог и др.

Важно! Перед применением антибиотиков обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Антибиотики против стрептококков для внутреннего применения: «Азитромицин», «Амоксициллин», «Ампициллин», «Аугментин», «Бензилпенициллин», «Ванкомицин», «Джозамицин», «Доксициклин», «Кларитомицин», «Левофлоксацин», «Мидекамицин», «Рокситромицин», «Спирамицин», «Феноксиметилпенициллин», «Цефиксим», «Цефтазидим», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефуроксим», «Эритромицин».

Курс антибактериальной терапии назначается индивидуально, лечащим врачом. Обычно он составляет 5-10 дней.

Антибиотики против стрептококков для местного применения: «Биопарокс», «Гексорал», «Дихлорбензоловый спирт», «Ингалипт», «Тонзилгон Н», «Хлоргексидин», «Цетилпиридин».

Важно! Для лечения стрептококков широко применяют антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Если на пенициллины появились аллергические реакции, применяют макролиды. Антибиотики тетрациклинового ряда против стрептококковой инфекции считаются малоэффективными.

Для укрепления и стимулирования работы иммунной системы, при инфекционных заболеваниях часто назначают – иммунностимуляторы: «Иммунал», «ИРС-19», «Имудон», «Имунорикс», «Лизобакт».

Природным иммуностимулятором является аскорбиновая кислота (витамин С), большое количество которого присутствует в таких продуктах, как – шиповник, лимон и другие цитрусовые, киви, клюква, облепиха, смородина, петрушка, калина.

При применении антибактериальных препаратов, микрофлора, необходимая для нормального функционирования пищеварительной системы обычно угнетается. Для ее восстановления, в последнее время все чаще назначается прием пробиотиков: «Аципол», «Бифидумабактерин», «Бифиформ», «Линекс».

Как и писалось в статье, стрептококковая инфекция отравляет организм различными ядами и ферментами, которые являются продуктами их жизнедеятельности. Эти вещества усложняют течение болезни, а также вызывают немалое количество малоприятных симптомов.

Для выведения из организма продуктов жизнедеятельности бактерий необходимо пить много жидкости (около 3 литров в сутки) и полоскать носо- и ротоглотку (раствором фурациллина, слабо-соляным раствором).

Среди препаратов для выведения из организма токсинов можно выделить: «Атоксил», «Альбумин», «Энтеросгель».

Применение антибактериальных препаратов маленькими детьми иногда сопровождается аллергическими реакциями. Чтобы эти реакции не переросли в осложнения, назначается применение антигистаминных препаратов: «Кларитин», «Супрастин», «Цетрин».

Для облегчения симптоматики при инфекционных заболеваниях, назначают различные препараты.

При тошноте и рвоте: «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

При высокой температуре тела: прохладные компрессы на лоб, шею, запястья, подмышки. Среди препаратов можно выделить — «Парацетамол», «Ибупрофен».

При заложенности носа – сосудосуживающие препараты: «Нокспрей», «Фармазолин».

Важно! Перед применением народных средств проконсультируйтесь с врачом.

Абрикос. Для лечения стрептококковой инфекции хорошо зарекомендовали себя абрикосы – абрикосовую мякоть нужно употреблять 2 раза в день, утром и вечером, натощак. При кожных поражениях, кожу также можно натирать абрикосовой мякотью.

Черная смородина. Ягоды черной смородины не только содержат высокую дозу витамина С, но и являются природным антибиотиков. Чтобы использовать данные ягоды в качестве лечебного средства, нужно после каждого приема пищи съедать их по 1 стакану.

Хлорофиллипт. В качестве спиртового и масляного раствора можно использовать для лечения заболеваний ЛОР-органов. Спиртовой раствор применяется в качестве полоскания носовой полости и горла, масляным раствором закапывают нос и смазывают миндалины. Курс лечения 4-10 дней.

Шиповник. Залейте жменьку шиповника 500 воды, доведите средство до кипения, прокипятите около 5 минут и отставьте на несколько часов для настаивания. Приготовленный отвар пейте по 150 мл, два раза в день. Замечено повышение эффективности при одновременном применении этого средства с употреблением абрикосового пюре.

Лук и чеснок. Данные продукты являются природными антибиотиками против различной инфекции. Для использования лука и чеснока в качестве лечебного средства, не нужно готовить что-нибудь особенного, их нужно просто употреблять вместе с другой пищей, хотя бы пару раз в день.

Череда. Тщательно измельчите и залейте 400 мл кипятка 20 г. сухой череды, накройте емкость и оставьте для настаивания. Когда средство остынет, хорошо его процедите и принимайте по 100 мл, 4 раза в день.

Профилактика стрептококка включает в себя следующие рекомендации:

— Соблюдайте правила личной гигиены – чаще мойте руки, чистите зубы, пищу кушайте только мытыми руками;

— Делайте в дома влажную уборку, не менее 2 раз в неделю;

— Старайтесь больше двигаться, займитесь спортом, закаляйтесь;

— Не оставляйте на самотек возможные очаги инфекции – воспаленные миндалины, кариес зубов, аденоиды, конъюнктивиты, фурункулы, воспалительные процессы в мочеполовой системе и т.д.;

— Чаще проветривайте помещение;

— Избегайте мест большого скопления людей, особенно в закрытых помещениях и в сезон респираторных заболеваний;

— Если дома есть больной, выделите ему для личного пользования столовые приборы, предметы личной гигиены, полотенце и постельное белье;

— Не используйте на работе одну посуду на нескольких человек, а также не пейте воду из горла, одновременно с несколькими людьми;

— Старайтесь питаться продуктами, богатыми витаминами и микроэлементами;

— Если в жилом помещении есть кондиционер, воздухоочиститель или пылесос, не забывайте чистить их фильтры, и кстати, листья некоторых цветов также являются природными воздухоочистителями, поэтому не забывайте их тоже ополаскивать водой;

— Старайтесь не посещать салоны красоты, солярии, татту-салоны, стоматологические и другие клиники сомнительного характера, где могут не придерживаться необходимых санитарных норм при своей деятельности.

источник

Стрептококк – это условно патогенная бактерия, которая находится в организме человека в огромном количестве и в большинстве случаев не наносит ему вреда. Однако в некоторых случаях при снижении защитных сил иммунитета она способна стать причиной серьезных заболеваний, требующих незамедлительного лечения. Какими бывают стрептококки, какие болезни вызывают, как сдают анализы на выявление этого микроорганизма и каковы основные методы лечения?

Стрептококк у мужчин выявляют чаще всего в мазках из зева, носа или при сдаче клинического анализа мочи. Он является нормальным обитателем полости носа, рта и кишечника, поэтому диагностическую ценность играет сочетание его высокого титра с клиническими проявлениями инфекционного заболевания.

Стрептококк у женщин, также как и у мужчин, наиболее часто выявляют в мазках из зева и носа. Наиболее опасным является положительный результат при исследовании мочи у беременной женщины, ведь стрептококк агалактия может вызывать серьезные заболевания у ребенка при инфицировании его в процессе прохождения половых путей во время родов.

Респираторные заболевания у малышей являются наиболее частым поводом для обращения к врачу-педиатру. Исследование мазка из зева или носа очень распространенный вид анализа, ведь стрептококк у детей нередко вызывает серьезные инфекционные заболевания. Сила местного и общего иммунитета у дошкольников гораздо слабее, чем у взрослых, поэтому бактериальные осложнения развиваются у них чаще и ведут себя агрессивнее. Стрептококк у детей, также как и у взрослых, присутствует в норме в полости носа, ротоглотке и кишечнике, однако при тяжелой вирусной инфекции они нередко дают осложнения в виде отитов, гайморитов и даже пневмонии и менингита.

При выявлении стрептококка у детей в мазке из зева, носа или моче в высоких титрах, необходимо лечение антибактериальными препаратами с учетом возраста, характера патологии и веса.

Стрептококки представляют собой бактерии, которые при микроскопическом исследовании имеют вид шариков или овалов. Однако обитают они обычно не поодиночке, а объединившись в пары или цепочки, отдаленно напоминающие бусы с не застегнутыми концами. Выделяют различные группы стрептококков, каждая из которых имеет свои особенности, вызывает специфические заболевания у человека и является показанием для назначения специфического вида антибиотиков. Наиболее распространенные бактерии стрептококки являются условными патогенами, так как они обитают на кожном покрове или в организме практически каждого человека с первого дня жизни, но в большинстве случаев не вызывают развитие инфекции. Они дожидаются создания благоприятных условий, которыми является снижение защитных сил иммунной системы, и тогда уже могут стать причиной довольно серьезных заболеваний.

Каждая клеточка представляет собой автономный организм, имеющий определенный вид жизнедеятельности. Бактерии стрептококки не могут самостоятельно передвигаться, так как не имеют для этого никаких приспособлений (жгутиков, ресничек). Поэтому они перемещаются исключительно за счет воздействия внешней силы: движения тока крови, мочи, с вдыхаемым или выдыхаемым воздухом, через загрязненную поверхность рук с одного места на другое. Бактерии стрептококки очень быстро размножаются, когда попадают в благоприятные для них условия (повышенная влажность, тепло, раствор глюкозы и кровь) путем деления, при этом из одной получается две, каждая из которых также делится пополам. В результате их количество в течение короткого времени растет в геометрической прогрессии.

Различные бактерии стрептококки ведут паразитический образ жизни, то есть могут обитать исключительно за счет хозяина, которым является человек или различные животные. Однако они могут длительно находиться на различных поверхностях в неактивном состоянии и выдерживают воздействие экстремальных условий (нагревание, замораживание, обработка различными антисептическими растворами). Избавиться от них крайне трудно, так как они распространены повсеместно. Однако, к великому счастью, если бы они были однозначно опасны, то большая часть людей погибла от инфекционных заболеваний. Поэтому большинство групп стрептококков является условными патогенами – они находятся в организме человека, но не причиняют ему вреда. Стафилококк и стрептококк в этом отношении схожи, однако и те и другие при определенных условиях могут принести серьезный вред своему хозяину.

Выделяют различные группы стрептококков в зависимости от их способности вызывать гемолиз (разрушение эритроцитов). Проводят это исследование на кровяном агаре в клинической лаборатории, ведь тип этой бактерии будет определять дальнейшую врачебную тактику и влиять на течение болезни. Выделяют негемолитические, альфа гемолитические и бэта гемолитические стрептококки, каждые из которых имеют свои особенности.

Альфа гемолитический стрептококк имеет другое название «зеленящий». Латинская версия этой бактерии стрептококк вириданс. Свое название он получил из-за того, что при проведении анализа он дает не полный гемолиз (разрушение) эритроцитов, что придает крови зеленый оттенок. Однако сам по себе он не имеет такого цвета. Альфа гемолитический стрептококк является одними из наиболее благоприятных видов этих микробов, так как нечасто вызывает развитие заболеваний.

Бэта гемолитический стрептококк определяют по полному гемолизу (разрушению) эритроцитов на кровяном агаре при проведении микробиологического исследования. Характерным отличием от предыдущего является то, что для него не характерно появление зеленого оттенка вокруг этих клеток. Бэта гемолитические стрептококки в свою очередь подразделяются на несколько мелких подгрупп, каждая из которых имеет свои специфические особенности в строении клеточной стенки.

Выделяют бэта гемолитический стрептококк группы А, В, С, Д и так далее вплоть до U, то есть разнообразие их просто впечатляет. К группе А относится пиогенный стрептококк, к группе С – стрептококк агалактия, к группе Д – энтерококки и так далее. Определение конкретного вида этого микроорганизма чрезвычайно важно для врачей, ведь все они ведут себя в организме человека по-особенному и это влияет на течение болезни. При определении тактики лечения доктору будет легче сделать выбор среди всего многообразия антибактериальных препаратов, чтобы максимально быстро помочь больному человеку.

Негемолитический стрептококк не вызывает гемолиза эритроцитов на кровяном агаре. По этой и другому ряду причин они не представляют никакой опасности для человека. Они не вызывают бактериальных инфекционных болезней и с медицинской точки зрения интереса не представляют.

Нередко можно встретить такую ситуацию: у человека в анализе выявляют негемолитический стрептококк, симптомы какого-либо заболевания у него отсутствуют. Однако его крайне беспокоит этот факт и он просит доктора назначить ему лечение. И, тем не менее, в этом нет никакой необходимости.

Стафилококк и стрептококк – это два микроорганизма, которых наиболее часто выявляют у человека в анализе мочи, крови и различных мазках. Обычно людей тревожит положительный результат исследования, даже несмотря на тот факт, что никаких неприятных ощущений и отклонений в состоянии здоровья у них нет. И, тем не менее, стафилококк и стрептококк могут стать причиной серьезных болезней, которые развиваются при неблагоприятном стечении обстоятельств и ухудшении иммунных сил организма.

Общее у стрептококка и стафилококка – это их строение. Они являются Грам положительными факультативно-анаэробными бактериями, которые не могут самостоятельно передвигаться, но отлично размножаются при благоприятных условиях. Отличием является то, что стафилококки часто находятся по одному, а стрептококки объединяются в пары, группы или длинные цепочки. И те и другие обитают на коже, слизистых, в полости рта, дыхательных путях и иногда становятся причиной развития ангины, отита, пиелонефрита, эндокардита, менингита, кожных воспалительных процессов и даже сепсиса.

Некоторые группы стрептококков при неблагоприятном стечении обстоятельств могут стать причиной очень серьезных заболеваний, требующих обязательного лечения антибактериальными препаратами.

Врачу важно вовремя отправить материал человека на исследование, среди которых наиболее часто берут мазок на стрептококк (из зева, носа), для того, чтобы специалист определил принадлежность возбудителя к определенному виду. Помимо мазка для бактериологического исследования подходят моча, кровь, грудное молоко и др.

Стрептококк вириданс или зеленящий стрептококк является нормальным обитателем полости рта большинства людей. Излюбленная его локализация – это эмаль зубов, десны, что можно объяснить его строением: на поверхности этой бактерии имеется специальный белок, который позволяет ему надежно фиксироваться к зубной эмали. Если человек злоупотребляет сладкой пищей и у него во рту постоянно благоприятная для этого микроба среда, то стрептококк вириданс выделяет специальные вещества, превращающие глюкозу в молочную кислоту, которая в свою очередь разрушает эмаль. В результате развивается кариес или пульпит.

Если сила местного или общего иммунитета человека снижается (вирусные инфекции, прием цитостатиков, кортикостероидов, сильное переохлаждение, ВИЧ-инфекция или другие иммунодепрессивные заболевания), то помимо кариеса стрептококк вириданс может стать причиной ангины, пневмонии, менингита, эндокардита. В самом тяжелом случае есть риск развития сепсиса – распространения с микроорганизма по всему организму.

Наиболее распространенный бэта гемолитический стрептококк группы А – это пиогенный стрептококк. Помимо него есть еще ряд других бактерий (Streptococcus equisimilis и Streptococcus anginosus), но выявляют их гораздо реже. Поэтому в настоящее время бэта гемолитический стрептококк группы А и пиогенный являются для врачей синонимами.

В норме он присутствует в полости рта у большинства людей, не причиняя им вреда. Но при определенных обстоятельствах (тяжелая вирусная инфекция, травма, переохлаждение, снижение иммунитета различными лекарствами (цитостатики, кортикостероиды), химиотерапия и лучевая терапия по поводу рака) он проникает в небные миндалины, вызывая развитие ангины. Гемолитический стрептококк группы А, вызвавший острый тонзиллит, крайне опасен, ведь без лечения он легче распространяется с током крови к паренхиме почек, внутренней оболочке сердца и суставам. Поэтому нелеченная вовремя ангина может спровоцировать развитие пиелонефрита, гломерулонефрита, миокардита, эндокардита и ревматизма.

Если у больного есть клиника острого тонзиллита (резкие боли в горле, усиливающиеся при глотании или делающие его вообще невозможным, лихорадка и симптомы общей интоксикации) в сочетании с положительным результатом на стрептококк группы А в мазке – ему жизненно необходим курс антибиотиков. Никакие альтернативные варианты лечения в подобной ситуации недопустимы. Если же мазок на стрептококк этой группы из зева оказался положительным, но человека ничего не беспокоит, то никакой специальной терапии на устранение его ему не требуется – это вариант нормы.

Среди бета гемолитических стрептококков группы В единственный представитель, представляющий интерес для врачей, это стрептококк агалактия. Несмотря на свое название, этот микроорганизм не имеет отношения к отсутствию молока у родильниц. Его назвали так исключительно по той причине, что впервые он был обнаружен у коров, которые болели маститом.

Стрептококк алагактия также является условно патогенным микроорганизмом, ведь он обитает в кишечнике более чем половины людей, не вызывая при этом никаких неприятных симптомов. Наличие большого количества этих микробов во влагалище может стать причиной развития вульвовагинита и цистита, причем попадает он туда из области заднего прохода. Далее половым путем женщина может инфицировать мужчину, у которого происходит инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Вообще для взрослого человека стрептококк агалактия не представляет особой опасности, чего не скажешь о новорожденных малышах. Они могут быть инфицированы от матери – бессимптомной носительницы инфекции, в процессе родов. Итог нередко бывает достаточно печальным: пневмония, респираторный дистресс-синдром, менингит или даже сепсис. Летальность у новорожденных малышей от этой инфекции несмотря на достижения современной медицине очень велика и составляет 15-30%. Поэтому любая беременная женщина, у которой при исследовании мочи выявляют бэта гемолитический стрептококк группы В должна быть санирована, то есть пролечена антибактериальными препаратами до полного исчезновения соответствующих микробов в анализе.

Существует множество более редких бэта гемолитических стрептококков, которые представляют опасность для человека: энтерококки фекалис, фецум, стрептококк бовис и др. Однако большая часть из них является госпитальной флорой, то есть обитает в стенах стационаров (чаще – реанимационных отделений), то есть в обычной жизни встретиться с ними практически невозможно. Обнаруживают эти опасные стрептококки в мазке из зева, носа, анализе крови и мочи.

Отличительной особенностью стрептококка пневмония, или, как его обычно называют, пневмококка, является то, что две бактерии соединяются в пары и передвигаются таким образом. Однако даже в пределах этой узкой группы микробов выделяют более 90 различных подвидов. Особенностью бактерии стрептококк пневмония является то, что в отличие от других он не является условным патогеном. Заражение этим микробом происходит при непосредственном контакте с больным человеком: воздушно-капельным (с выдыхаемым воздухом) или контактно-бытовым путем (при пользовании одними предметами домашней утвари).

Пневмококк может стать причиной довольно серьезных заболеваний, которые требуют обязательного врачебного участия: отит, воспаление легких, менингит. Если у человека в анализе выявлен стрептококк пневмония в сочетании с различными опасными симптомами: лихорадка, кашель, боли в груди, ушах, голове и т. д. то он в обязательном порядке должен получать лечения антибактериальными препаратами, к которым он чувствителен. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям и даже летальному исходу.

Самой лучшей профилактикой заболеваний, которые вызывает стрептококк пневмония, является вакцина от соответствующего возбудителя. С 1 января 2014 года она внесена в Национальный календарь профилактических прививок в нашей стране для детей, однако взрослым людям из групп риска данная прививка также будет полезной.

Если в организме человека начался инфекционный процесс, к которому причастен стрептококк, симптомы его могут быть совершенно разнообразными. Зависят они прежде всего от конкретного вида микроорганизма, который вызвал заболевание, и от того, где они активно размножаются и ведут активную паразитическую деятельность.

Стрептококк – это обычный обитатель полости рта подавляющего большинства людей. Он является условным патогеном, то есть, находится на слизистой оболочке и не причиняет хозяину никакого вреда. Поэтому, если у совершенно здорового человека обнаружен стрептококк в горле, то это не является поводом для активного лечения. Этот микроорганизм настолько распространен в окружающей среде, что уже спустя несколько часов после полного устранения его из ротовой полости, они появляются там снова.

Однако стрептококк в горле не представляет опасности для человека при условии, что силы местного иммунитета достаточны для того, чтобы сопротивляться ему. Если они, по какой-то причине, снижаются – бактерия может проникнуть в слизистую оболочку полости рта, ткань миндалин и вызвать серьезный инфекционный процесс. Воспаление миндалин, вызванное стрептококком (наиболее часто это гемолитический стрептококк группы А), называется острый тонзиллит или ангина. Симптомы его следующие:

крайне выраженная боль в горле, которая усиливается при глотании или разговоре,
периодический кашель,
лихорадка до фебрильных цифр 39-40°С,
симптомы общей интоксикации (слабость, ломота, боли в мышцах, суставах, костях, головная боль).

Первая ангина в жизни человека протекает под видом инфекционного заболевания, которое называется скарлатина. В дополнении к вышеуказанным симптомам у человека (чаще ребенка) на 2-3 сутки появляется пятнистая сыпь, которая начинается на коже волосистой части головы, а затем спускается вниз. Спустя несколько дней на ладонях появляется своеобразное шелушение. При отсутствии лечения антибиотиками стрептококк в горле из ткани миндалин разносится с током крови по всему организму и вызывает осложнение со стороны почек (гломерулонефрит), сердца (эндокардит или миокардит) или суставов (ревматизм).

Поэтому можно сказать, что стрептококк в горле для большинства людей не опасен, однако в некоторых случаях он может стать причиной для серьезных проблем со здоровьем.

Стрептококк в носу является условно патогенной флорой, то есть его можно обнаружить у большинства людей, не испытывающих никаких неприятных симптомов. Однако при снижении сил местного иммунитета бактерии могут активизироваться и вызвать довольно выраженный воспалительный процесс.

Наиболее часто стрептококк в носу может проникать в пазухи (гайморовы и лобные) и вызывать бактериальный синусит. Для этого заболевания характерны боли в проекции пазух, усиливающиеся при наклонах и давлении на соответствующую область, заложенность носа, лихорадка и очень плохое самочувствие (головные боли, ломота, слабость, головокружение). Диагноз подтверждается рентгеновским исследованием и мазком из носа. Иногда стрептококки в носу могут распространяться с током вдыхаемого воздуха в верхние и нижние дыхательные пути, вызывая фарингит, трахеит, бронхит или воспаление легких.

Стрептококк в моче появляется обычно в результате попадания его туда из кишечника. Наиболее часто это стрептококк агалактия (бэта гемолический стрептококк группы В). Также нередко этот результат является ложноположительным, то есть наличие микроба в нем свидетельствует о нарушении техники при сдаче анализа: пациент забыл о правилах личной гигиены перед анализом, либо он был собран в экстренном порядке, когда у него не было физически возможности подмыться.

Для взрослого здорового человека этот микроорганизм не так и опасен, хотя при неблагоприятном стечении обстоятельств он может стать причиной развития цистита, пиелонефрита, уретрита или вульвовагинита. Большое содержание стрептококка агалактия в моче беременной женщины может стать причиной инфицирования плода во время прохождения им родовых путей, что крайне опасно для него. Поэтому все будущие мамы сдают этот анализ для выявления этого микроорганизма, ведь если у них в анализе мочи обнаружен стрептококк – лечение им необходимо пройти до наступления родов.

В норме у здорового человека стрептококка в крови быть не должно. Наличие его в кровяном русле свидетельствует о серьезном патологическом процессе, при котором этот микроорганизм из первичного очага (нос, горло, кишечник или кожа) распространился по всему организму. Это состояние называется сепсис и является одним из наиболее тяжелых в медицине, так как требует активного лечения в реанимационном отделении и является причиной высокой летальности.

Нередко можно встретить такую ситуацию: молодая мама, которая кормит ребенка грудью, жалуется на наличие у него различных кожных высыпаний и проблем с кишечником. Ее отправляют на исследование на стерильность грудного молока и выявляют в нем стрептококк. Некоторые специалисты именно этим объясняют наличие сыпи и советуют ей отучать ребенка от груди, либо пропить курс антибиотиков. Однако эти рекомендации в корне не верны.

При сцеживании грудного молока оно частично стекает по коже груди, контактирует с руками женщины, на которых непременно есть этот микроорганизм, ведь он является условным патогеном. Поэтому данный результат можно назвать ложноположительным, ведь собрать этот анализ с соблюдением техники идеальной стерильности просто невозможно.

Наличие положительного анализа на стрептококк можно брать в расчет лишь тогда, когда у женщины есть признаки мастита, да и то, его вызывает в подавляющем случае стафилококк.

Направление на выявление стрептококка в мазке из зева обычно выдают врачи в случае, когда у человека есть определенные симптомы: боль в горле, покраснение слизистой полости рта, миндалин, наличие гнойного налета на них, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, лихорадка и симптомы общей интоксикации. Важным является не само присутствие этого микроорганизма в анализе, сколько его количественное содержание.

Стрептококк в мазке из зева у здоровых людей определяется как 10₃-10₄ КОЕ/мл, именно этот результат можно увидеть в анализе. Однако если он составляет 10₅-10₆ КОЕ/мл и выше – это может свидетельствовать об инфекционном процессе, который вызван именно этими микроорганизмами. И, тем не менее, активное лечение требуется человеку исключительно при наличии клинических симптомов. Стрептококки, обитающие в полости рта, обычно хорошо чувствительны к антибактериальным препаратам.

Перед сдачей мазка на стрептококк из зева необходимо:

с утра не пить и не есть,
не чистить зубы,
не использовать никаких местных антисептических средств (леденцы, спреи).

Мазок берется с поверхности слизистой зева ватным тампоном. Процедура практически безболезненна. Степень стрептококковой инфекции определяется по количеству микроорганизма, обнаруженному в нем:

10₁-10₂ КОЕ/мл – микроорганизм находится в полости рта в минимальном количестве и не способен вызвать инфекционного заболевания,
10₃-10₄ КОЕ/мл – микроорганизм находится в полости рта в нормальном количестве и при отсутствии клинических проявлений он безопасен,
10₅-10₇ КОЕ/мл – содержание микроорганизма в полости рта высокое и он может стать причиной инфекционного заболевания, соответствует средней степени стрептококковой инфекции,
«сливной рост» – эта фраза означает, что содержание микроорганизма в мазке настолько высоко, что его просто невозможно подсчитать, соответствует высокой степени стрептококковой инфекции и требует немедленного лечения.

Врач направляет больного на мазок на стрептококк в носу при наличии определенных показаний. Ими могут быть: выраженная заложенность носа, гнойные и зловонные выделения, боль в проекции гайморовых или лобных пазух, лихорадка и симптомы общей интоксикации. Ведь иногда он может стать причиной развития воспалительного процесса в верхних дыхательных путях. Однако стоит знать, что этот микроорганизм обитает в полости носа у практически любого человека и только одно наличие при отсутствии специфических симптомов стрептококка не требует обязательного лечения антибиотиками.

Мазок на стрептококк из носа берется аналогично данному анализу из зева. Врач проводит ватным тампоном по слизистой передней части полости носа. Процедура совершенно безболезненна и не вызывает негативных симптомов у пациента.

Перед исследованием на стрептококк в носу необходимо соблюдать определенные правила:

не пользоваться никакими антисептическими каплями и спреями,
не промывать нос солевыми растворами.

Степени стрептококковой инфекции определяются для мазка из носа аналогично таковому для исследования микробного пейзажа полости рта.

10₁-10₂ КОЕ/мл – микроорганизм находится в полости рта в минимальном количестве и не способен вызвать инфекционного заболевания,
10₃-10₄ КОЕ/мл – микроорганизм находится в полости рта в нормальном количестве и при отсутствии клинических проявлений он безопасен,
10₅-10₇ КОЕ/мл – содержание микроорганизма в полости рта высокое и он может стать причиной инфекционного заболевания, соответствует средней степени стрептококковой инфекции,
«сливной рост» – эта фраза означает, что содержание микроорганизма в мазке настолько высоко, что его просто невозможно подсчитать, соответствует высокой степени стрептококковой инфекции и требует немедленного лечения.

При подозрении на септический процесс доктор направляет кровь пациента на бактериологическое исследование в лабораторию. Положительный рост стрептококков на кровяном агаре свидетельствует о том, что жизнь человека находится в серьезной опасности, ведь в норме кровь должна быть стерильной. После того, как получен положительный анализ на наличие стрептококка в крови, врач лабораторной диагностики продолжает углубленное исследование для выявления принадлежности его к определенному виду.

Помимо этого существует другой вид исследования: серологический, при котором выявляют не сами микроорганизмы, а антитела к нему.

Анализ на стрептококк в моче необходимо собирать очень аккуратно. Элементарное несоблюдение правил сбора может привести к ложноположительному анализу. Нередко стрептококки, которые в норме обитают в прямой кишке при неправильном подмывании (или вообще при отсутствии его) попадают на поверхность уретры. В результате анализ мочи на стрептококк дает ложноположительный результат, что вызывает особые опасения при беременности.

Поэтому для того, чтобы исследование отразило истинную картину, необходимо соблюдать определенные правила:

перед сбором мочи необходимо подмыть наружные половые органы обычной проточной водой без применения специальных гигиенических средств,
перед началом забора мочи необходимо широко развести малые половые губы,
первую порцию мочи нужно слить в унитаз, ведь в ней как раз и присутствуют микроорганизмы с поверхности уретры,
для анализа подходит средняя порция, последнюю также стоит слить в унитаз.

На наличие стрептококка в моче не влияет время суток, фаза менструального цикла и прочие факторы.

Если у внешне здорового человека при отсутствии жалоб и специфических симптомов в мазке из зева, носа, грудного молока обнаружен стрептококк – лечение ему не требуется. Наличие стрептококка в анализе мочи у беременной женщины требует терапии. Кровь человека в норме стерильна, поэтому появление в ней стрептококков свидетельствует о септическом процессе, который лечится в реанимационном отделении стационаров.

Если у человека с явными признаками инфекционного заболевания выявляется высокое содержание стрептококков, лечение должно проводиться антибактериальными препаратами. Все остальные аспекты (промывания, полоскания, ингаляции, прием леденцов) являются вспомогательными.

Стрептококки чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, цефалоспоринам, макролидам, фторхинолонам и др. Однако наиболее точно чувствительность к ним определяется в процессе специального микробиологического анализа. В каждом случае доктор выбирает антибактериальный препарат с максимальной эффективностью и в большинстве случаев особых проблем с терапией не возникает. Некоторые виды (энтерококки, пенициллин резистентные пневмококки) иногда требуют более тщательного подбора лечения и вызывают определенные трудности.

Большое количество стрептококка у детей, обнаруженного в мазке из носа, зева или анализе мочи также требует лечения антибиотиками, однако список разрешенных препаратов в педиатрии весьма ограничен.

источник