Меню Рубрики

Алгоритм действий при обмороке в стоматологии

Ряд соматических заболеваний пациента существенно влияет на исход хирургического лечения, решение вопроса о месте лечения и диспансерного наблюдения. Хирургическое вмешательство, в свою очередь, может спровоцировать обострение того или иного заболевания, вплоть до терминальных состояний. В таких ситуациях любой медицинский работник должен оказать первую доврачебную помощь до приезда бригады «скорой помощи», а лечащий стоматолог обязан еще до лечения провести консультацию с соответствующими специалистами о необходимой премедикации.

Предлагаем для учения наиболее часто встречающиеся в практике зубного врача синдромы.

1. Синдром внезапного прекращения кровообращения (клиническая смерть)

Признаки. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Неотложная помощь

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Привести кресло в положение лежа или уложить пациента на пол.
  3. Расстегнуть стесняющую одежду, под лопатки положить валик.
  4. Осуществить непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ.
  5. Проводить реанимационный комплекс в течение 30 мин.

Профилактика

  1. Тщательно собирать анамнез.
  2. Успокоить пациента.
  3. Провести соответствующую премедикацию.
  4. Избегать болезненности при манипуляциях.
  5. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.

2. Синдром острой боли в сердце — стенокардия

Признаки. Сжимающая боль, чувство страха, иррадиация боли в левую лопатку, руку, шею, боль длится до 10 мин, полный эффект от приема нитроглицерина.

Неотложная помощь

  1. 1-2 таблетки нитроглицерина сублингвально (можно до 3 раз).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха.
  3. При отсутствии эффекта на нитроглицерин ввести в/в медленно 2-4 мл 50% анальгина с 10 мл физраствора.
  4. В более тяжелых случаях действовать, как при инфаркте миокарда.

Профилактика

  1. Тщательно собирать анамнез.
  2. Успокоить пациента.
  3. Провести соответствующую премедикацию.
  4. Избегать болезненности при манипуляциях.
  5. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.
  6. Наблюдать за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.

3. Обморок

Признаки. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД.

Тактика

  1. Если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в кресле) для улучшения мозгового кровообращения.
  2. Протереть область висков ватным шариком, смоченным раствором аммиака, а также дать понюхать пары аммиака, держа ватку на расстоянии 7-10 см от носа.
  3. Дать таблетку валидола сублингвально.
  4. Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента.

Профилактика

  1. Создать в кабинете спокойную обстановку.
  2. Избегать болезненности при манипуляциях.
  3. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.
  4. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.

4. Астматическое состояние (приступ бронхиальной астмы)

Признаки. Приступ удушья с громкими сухими хрипами, чувство сдавления за грудиной, зуд в носоглотке, нарастание дыхательной недостаточности, потеря сознания.

Неотложная помощь

  1. Прекратить контакт с аллергеном. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Расстегнуть одежду, открыть окна, двери.
  3. Ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
  4. Ввести 60-90 мг преднизолон в/м.

Профилактика

  1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
  2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.

5. Отек Квинке

Признаки. Лающий кашель, осиплость голоса, нарастающий отек слизистой, языка, цианоз, сменяющаяся бледность.

Тактика

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Кресло установить в положении лежа, голову пациента слегка запрокинуть.
  3. Ввести: адреналин 0,1% раствор 0,3-0,5 мл п/к; димедрол 5% раствор 2 мл в/м; преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; лазикс 2-4 мл 1% раствор в/в струйно в изотоническом растворе.
  4. При нарастающем удушье провести пункцию трахеи (6-8 иглами Дюфо или иглами для в/в вливаний).

Профилактика

  1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
  2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
  3. Все лекарственные препараты вводить медленно.

6. Пароксизмальная мерцательная аритмия

Признаки. Сердцебиение, ощущение «перебоев в сердце», ощущение стеснения в груди, головокружение, слабость, двигательное беспокойство, кратковременная потеря памяти, тахикардия.

Тактика

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Обеспечить покой.
  3. Таблетка нозепама (элениума, седуксена).
  4. Новокаинамид 10% раствор 5 мл в/м.
  5. Измерить АД, при снижении ниже 100 мм рт. ст. — мезатон 1% 1 мл в/м.
  6. Изоптин (верапамил) 0,245% 2-4 мл в/в струйно.

Профилактика

  1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
  2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
  3. Следить за состоянием пациента во время проведения манипуляций.

7. Инфаркт миокарда

Признаки. Интенсивная давящая жгучая боль в покое или после эмоциональной нагрузки, длящаяся более 10 мин, иррадиирующая в левую руку, живот, нижнюю челюсть. Нитроглицерин боль не купирует, аритмия, снижение АД, акроцианоз.

Тактика

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Создать полный физический и психический покой.
  3. Нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык.
  4. Срочно купировать боль наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (фентанил, дроперидол).
  5. Лидокаин 1 мл 2% раствор в/в.

Профилактика

  1. Создать в кабинете спокойную обстановку.
  2. Избегать болезненности при манипуляциях.
  3. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.
  4. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.
  5. Проводить премедикацию.
  6. Тщательно собирать анамнез. Если после инфаркта прошло менее 6 месяцев, нельзя проводить манипуляцию амбулаторно.
  7. Уменьшить дозу адреналина или полностью его исключить при обезболивании.
  8. Наблюдать за пациентом во время манипуляции и после в течение 40 мин.

8. Гипертонический криз

Признаки. Внезапное начало, головная боль, тошнота, возбуждение, бледность, увеличение систолического АД более 200 мм рт.ст., дрожь, брадикардия и др.

Тактика

  1. Нифедипин 10 мл под язык.
  2. Обзидан в/в струйно 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора.
  3. Лазикс 40-8 — мг в/в.
  4. Седуксен, реланиум.

Профилактика

  1. Тщательно собирать анамнез.
  2. При частых ГК проводить консультацию с терапевтом о премедикации.
  3. Не применять адреналин для анестезии.
  4. Проводить психологическую подготовку пациента.

9. Судорожный синдром при эпилепсии

Признаки. Потеря сознания, судорожные сокращения мышц, чувствительно-двигательные нарушения, галлюцинации, чувство страха и др.

Неотложная помощь

  1. Привести кресло в положение лежа.
  2. Под лопатки подложить валик, освободить от стесняющей одежды, голову повернуть набок.
  3. Выдвинуть нижнюю челюсть, ввести шпатель между зубами, обернутый полотенцем, зафиксировать язык.
  4. Ввести реланиум 0,5% раствор 2 мл в/в струйно; магния сульфат 25% раствор 10 мл в/м; дроперидол 0,25% 2 мл; преднизолон 30-60 мг в/в или в/м.

Профилактика

  1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
  2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
  3. Избегать болезненных манипуляций.
  4. О начале манипуляций предупреждать пациента.

10. Гипергликемическая кома

Признаки. Чувство голода, тремор, головная боль, тошнота, жажда, медленно нарастает коматозное состояние, сознание заторможено, запах ацетона изо рта, тонус мышц снижен.

Тактика. Экстренная госпитализация! Инсулин на доврачебном этапе не вводить!

Профилактика

  1. Из анамнеза выяснить о принятии препаратов инсулина.
  2. Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и о возможности приема пациента в условиях поликлиники.

11. Гипогликемическая кома

Признаки. Головная боль, чувство голода, тремор, быстрая потеря сознания, кожа влажная, тонус мышц повышен, запаха ацетона изо рта нет.

Тактика

  1. В период предвестников дать съесть кусочек сахара, варенья или меда.
  2. В коме — 40% глюкозу 2-40 мл в/в струйно.
  3. Преднизолон в/м 3-6 мг.

Профилактика

  1. Тщательно собрать анамнез.
  2. Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и месте лечения.

12. Угроза выкидыша или преждевременные роды

Признаки. Головокружение, схваткообразная боль внизу живота, беспокойство, жалобы на выделения, может быть вздутие живота.

Тактика. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение в положении полулежа, пузырь со льдом на низ живота.

Профилактика. В первый и последний триместры беременности избегать хирургических вмешательств.

В случае экстренной необходимости провести медикаментозную и психологическую подготовку пациентки после консультации с гинекологом. Избегать болезненности при манипуляциях.

13. Кровотечение при геморрагических диатезах

Признаки. Образование кровоизливаний после инъекций, длительное кровотечение после хирургических вмешательств.

Тактика

  1. Срочно транспортировать пациента в стационар.
  2. Ввести в/в капельно плазму, сыворотку и другие кровезаменители.
  3. Рану затампонировать фибринной гибкой, тромбином.
  4. Ввести в/в 10 % кальция хлорид 10 мл медленно.

Профилактика

  1. Тщательно собирать анамнез.
  2. Хирургическое лечение должно проводиться в стационаре.

14. Острая дыхательная недостаточность.

Наиболее часто ОДН (асфиксия) встречается в результате нарушения внешнего дыхания. Причиной асфиксии могут быть механические препятствия доступа воздуха в дыхательные пути, при сдавлении их извне или значительном их сужении опухолью, при воспалительном, аллергическом отеках, западении языка, спазмах голосовой щели, мелких бронхов и т. д. Частой причиной асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации крови, рвотных масс, попадания различных инородных тел.

При травме челюстно-лицевой области это наблюдается в 5% случаев. По механизму возникновения Г.М. Иващенко различает следующие виды травматической асфиксии (ОДН).

  1. Дислокационная — вызванная смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка).
  2. Обтурационная — вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного пути инородным телом.
  3. Стенотическая — сужение просвета дыхательного пути в результате кровоизлияния, отека слизистой оболочки.
  4. Клапанная — за счет образования клапана из лоскутов поврежденного мягкого нёба.
  5. Аспирационная — от попадания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс.

На поликлиническом приеме больных врачу-стоматологу наиболее часто приходится встречаться со стенотической (при воспалительном, аллергическом отеках) и обтурационной (при попадании в дыхательные пути оттискного материала, марлевого шарика, зуба) формами асфиксии. Клиницистам известно, что при быстро, остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и затем останавливается, быстро развиваются судороги, зрачки расширяются. Лицо синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность быстро падает. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания. В этой ситуации действия медицинского персонала должны быть четкими и быстрыми.

Неотложная помощь — см. схему.

При стенотической асфиксии проводится патогенетическое лечение (вскрытие флегмоны, рассечение тканей с целью удаления гематомы, тавегил 0,1% — 2 мл или димедрол 1% — 2-3 мл в/м), коникотомия. После восстановления дыхания выполняется трахеотомия, госпитализация.

15. Анафилактический шок является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

Типичная форма. У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать вдох, головокружение или головная боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.

Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

Гемодинамический вариант. На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

Асфиксический вариант. В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока.

Церебральный вариант. Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптом Кернига).

Абдоминальный вариант. Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Также возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко.

Типы клинического течения ЛАШ.

Раннее проявление клиники ЛАШ свидетельствует о его тяжелой форме.

Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении.

Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.

Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.

Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется, часто без применения каких-либо лекарств.

Лечение лекарственного анафилактического шока

Принципы лечения:

  1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.
  2. Компенсация возникшей адренококоидной недостаточности.
  3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген—антитело.
  4. Блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток.
  5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

Схема проведения лечебных мероприятий при анафилактическом шоке — см. схему.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник

Обморок – это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

Чаще возникает как нарушение вегетативной регуляции сосудов при:
— введении лекарственных препаратов, которые понижают АД
— резкой смене положения тела (с горизонтального на вертикальное)
— при перенапряжении
— сдавлении сонной артерии (тугим воротником)
— у пациентов с хроническими соматическими патологиями

Клиника:
-внезапная потеря сознания, которому могут предшествовать: резкая -слабость, шум в ушах, головокружение, бледность лица
-бледность кожных покровов, холодный пот
-АД низкое
-зрачки узкие с реакцией на свет
-средняя продолжительность обморока от 30 с до 3 мин

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы, выведением нижней челюсти предотвратить западение языка. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
2- Нашатырный спирт на тампоне (вдох через нос; не допускать контакта с глазами)
3-Орошение лица холодной водой, похлопать ладонями по лицу пациента
4-Если пациент на протяжении 60 сек. не приходит в сознание:

* Кофеин 10% — 1 мл подкожно или в/в;
* Кордиамин 25% — 2 мл внутрь или подкожно;
* Атропин 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в.

После выведения больного из обморока выявить причину. Если нет органических изменений и необходимости в госпитализции, при удовлетворительном состоянии пациента стоматологическое вмешательство может быть продолжено с премедикацией и в горизонтальном положении больного.

60.Общие осложнения в клинике терапевтической стоматологии.

Неотложная помощь при коллапсе.

характеризуется падением сосудистого тонуса и АД, что приводит к острой сосудистой недостаточности.

Причиной коллапса может быть аллергическая реакция, острая кровопотеря, передозировка антигипертензивных препаратов, грипп, пневмония, острая недостаточность надпочечников и др.
Коллапс может привести к летальному исходу, поэтому большое значение имеет подробное выяснение анамнеза до начала стоматологического вмешательства.

Клиника:
— резкое ухудшение общего состояния
— сознание, как правило, сохранено, но заторможено
— резкая бледность кожных покровов — «мраморная кожа»
— головокружение, озноб, холодный пот
— поверхностное, частое дыхание
— «острые» черты лица
— частый, слабый пульс, тоны сердца ослаблены
— резкое падение АД

4 степени коллапса:
1- АД — 90 мм рт.ст. и выше
2- АД — 70-90
3- АД — 30-70
4- АД — менее 50

Коллапс от обморока отличается сохранённым сознанием. Однако возникновение коллаптоидного состояния порой влечёт за собой очень тяжёлые органические изменения в отличие от обморока, который может быть купирован без посторонней помощи и не оставить никаких последствий.

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы
2- Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
3- Оксигенотерапия
4- Венепункция, в/в инфузия:

* Мезатон 1% р-р- 1,0 мл в/в(струйно или капельно), или Норадреналин 0,2% р-р 0,5-1,0 мл в/в (препараты разводят в 400 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра и вводят со скоростью 25-40 кап. в минуту, при коллапсе 3-4 степени — в/в струйно, затем при улучшении общего состояния переходят на капельное введение).
* Преднизолон 60-90 мг в/в ( струйно или капельно)
* Кофеин 10% — 1 мл подкожно или в/в;Кордиамин 25% — 2 мл внутрь или подкожно.

Читайте также:  Упала в обморок при взятии крови из вены

5- Согреть пациента (обложить теплыми грелками, укрыть одеялом)

Стоматологическое вмешательство в условиях поликлиники должно быть отложено. Больного госпитализируют для выяснения причины коллапса и оказания специализированной помощи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9425 — | 7437 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Потеря сознания – явление, с которым может столкнуться абсолютно каждый. В одних случаях, она не представляет существенной угрозы для жизни и здоровья человека, в других – говорит о наличии серьезного заболевания. Таким образом, четкий алгоритм действий первой помощи при обмороке является очень важным знанием, которое поможет в сложной ситуации.

Обморок (синкопе) – внезапная потеря сознания в результате временного снижения кровообращения головного мозга. Данное состояние не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением воздействия на организм определенных внешних условий, или одним из симптомов какого-либо основного заболевания.

Обморок испытывал практически каждый второй человек в мире. Синкопальные состояния служат частой причиной обращения к врачам, проведения дополнительных исследований и госпитализаций в больницу. Они существенно влияют на качество жизни пациентов и приводят к неблагоприятным последствиям. Ввиду этого помощь при обмороке должна отличаться своевременностью и эффективностью.

Потеря сознания вызывается большим разнообразием причин. Основные из них представлены ниже.

Рефлекторного (нейрогенного) происхождения:

  • ­эмоциональный стресс (чувство боли, страха, тревоги, вид крови, смех и т.д.);
  • сильный кашель, чихание;
  • чрезмерная нагрузка, подъем тяжестей;
  • ­акт глотания, дефекации, мочеиспускания;
  • ­расстройства вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония);
  • ­болезнь Паркинсона;
  • ­болезнь Лева;
  • ­прием алкоголя;
  • ­амилоидоз;
  • ­прием препаратов, снижающих артериальное давление;
  • ­повреждение спинного мозга;
  • ­массивное кровотечение;
  • ­обильная рвота, диарея.
  • замедление сердцебиения;
  • ­синдром слабости синусового узла;
  • ­полная предсердно-желудочковая блокада;
  • ­дисфункция кардиостимулятора;
  • ­тахикардия из предсердий и желудочков;
  • ­острый коронарный синдром, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение аневризмы аорты;
  • ­объемное образование в одной из камер сердца (опухоль, тромб).

Во время беременности обморок происходит за счет так называемого «синдрома нижней полой вены», когда увеличенная матка сдавливает одноименный сосуд, тем самым уменьшая возврат крови в сердце.

Группой риска, подверженной частым обморокам, считаются лица с артериальной гипотензией, лабильной нервной системой, различными видами аритмий.

Наиболее важным для обнаружения причины и на основании этого оказания первой помощи при потере сознания служат данные анамнеза, осмотра и электрокардиограммы. Сбор анамнеза подразумевает подробный расспрос о ситуации и обстановке, предшествовавшей синкопальному состоянию, какими заболеваниями страдал пациент.

Осмотр предусматривает оценку дыхания (поверхностное, частое), характер сердцебиения (ритмичное, аритмичное, ясные или глухие тоны), измерение артериального давления (нормальное, пониженное), анализ реакции на окружающее (слабость, заторможенность, сонливость), наличие или отсутствие травматических повреждений. Электрокардиограмма позволяет предварительно оценить работу сердца, исключить нарушения ритма и проводимости.

Как правило, обморок носит внезапное начало. Однако, иногда можно почувствовать его приближение. Резкое появление головокружения, слабости, онемения конечностей, тошноты, мелькания «мушек», темноты перед глазами, заложенности ушей, холодного пота свидетельствуют о возможности скорого наступления синкопе. От начала подобных симптомов до обморока проходит 2-10 секунд. В это время нужно постараться приложить усилия, с целью привлечения к себе внимание окружающих, позвать на помощь.

Первая помощь при обмороках включает следующие мероприятия, которые необходимо начать, как можно раньше:

  1. обеспечить горизонтальное положение больному (на спине);
  2. подложить что-либо под нижние конечности (под углом 30-45°), чтобы голова оказалась ниже колен;
  3. позаботиться о свежем воздухе, если синкопе случилось в помещении;
  4. проверить дыхание больного и устранить факторы, препятствующие этому (ослабить воротник, пояс, расстегнуть галстук и т.д.);
  5. побрызгать лицо прохладной водой;
  6. поднести к ноздрям нашатырный спирт (резкий запах которого обычно помогает восстановить сознание);
  7. расспросить о самочувствии, если необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Объем неотложной помощи при обмороках у детей не отличается от взрослых, кроме обязательной госпитализации в больницу.

Дальнейшая тактика определяется по наличию жалоб и степени тяжести общего состояния. Критериями эффективности оказания первой доврачебной помощи при обмороке служат возвращение сознания и нормализация гемодинамики. При условии очевидности причины (душная тесная комната, переутомление, тяжелый физический труд), последующее лечение может не потребоваться. При неясности происхождения синкопе рекомендовано обратиться за консультацией к специалистам: невропатологу, кардиологу, терапевту, эндокринологу.

При тяжелом состоянии, наличии болевого синдрома, редкого дыхания, сердцебиения, отсутствия положительной динамики рекомендована немедленная помощь и госпитализация с тщательным обследованием.

Для того, чтобы помощь при обмороке не понадобилась, рационально задуматься о его предотвращении. Профилактические мероприятия разрабатываются в зависимости от основной причины. Среди общих рекомендаций часто встречаются:

  • повышение потребления жидкости, соли;
  • адекватный режим отдыха и труда;
  • ночной сон не меньше 7-8 часов;
  • отказ от вредных привычек (особенно чрезмерного потребления алкоголя);
  • избегать длительного пребывания в душных помещениях, периодически обеспечивать их проветривание при помощи открытия окон;
  • в летнее время года пользоваться средствами защиты от солнца (при помощи зонта, шляпы);
  • не перегреваться в соляриях, саунах.

Лицам с постоянной артериальной гипотензией необходимо заниматься специальными тренировками (тилт-тренинг), йогой и другими укрепляющими упражнениями.

При появлении предвестников потери сознания рекомендуется сразу принимать положение лежа, выпить прохладной воды, приподнять ноги, сжать кисти в кулаки. Все это способствует повышению артериального давления. Близкие родственники также должны быть обучены тому, что делать при обмороках если он произошел внезапно.

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

источник

В силу разных причин люди иногда теряют сознание. При этом обморочное состояние может быть свидетельством как общей слабости вследствие истощения, так и симптомом серьезных заболеваний, например, инфаркта. Не исключено, что человек, потерявший сознание, находится в состоянии коллапса, шока или гипогликемической комы, являющейся результатом сахарного диабета. По этой причине крайне важно знать, что собой представляет неотложная помощь при обмороке.

Под обморочным состоянием нужно понимать кратковременную потерю сознания, которая был вызвана кислородным голоданием мозга.

Непосредственно само кислородное голодание может развиться по нескольким причинам. Факторами, способными привести к такому состоянию, являются различные врожденные и приобретенные заболевания сосудов, сердца, вирусные болезни и отравления, которые сопровождаются значительной интоксикацией и высокой температурой тела. В некоторых случаях к обморочному состоянию может привести использование чрезмерно тесной одежды, эмоциональное потрясение, высокая температура в помещении или на улице, а также низкое содержание кислорода в воздухе.

Грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана далеко не всегда, поэтому лучше изначально избежать подобного развития событий. Прежде всего, нужно знать симптомы, которые свидетельствуют о предобморочном состоянии. Речь идет о писке в ушах, мелькании так называемых мушек перед глазами, обильном потоотделении и внезапно возникшем ощущении слабости во всем теле.

Если фиксируются такие изменения в самочувствии, то нужно выполнить ряд несложных действий:

  • необходимо лечь на ровную поверхность и приподнять ноги;
  • если возможности лечь нет, то стоит присесть и наклонить туловище вперед, голова при этом должна быть опущена;
  • необходимо расстегнуть тесную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
  • область висков и ямочку на верхней губе нужно помассировать;
  • в крайнем случае можно вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если человек потерял сознание, нужно выполнить определенные действия, чтобы избежать негативных последствий такого состояния.

  1. Человека, находящегося в обмороке, нужно уложить на спину и сделать это таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с корпусом. Подкладывать под голову какие-либо предметы необходимости нет.
  2. Непосредственно саму голову необходимо повернуть так, чтобы язык не препятствовал процессу дыхания.
  3. Понадобится приток свежего воздуха. Чтобы обеспечить его, можно открыть дверь или окно. Не помешает расстегнуть пуговицы пиджака и рубашки. Если вокруг собралось много любопытных, нужно попросить их освободить пространство возле человека, потерявшего сознание.
  4. Неотложная доврачебная помощь при обмороке включает также раздражение рецепторов кожи. Это поможет активировать дыхательные и сосудодвигательные центры. Для этого рекомендуется обрызгать лицо холодной водой, потереть ушные раковины, дать вдохнуть уксуса или нашатырного спирта и похлопать по щекам.
  5. Если человек находится в предобморочном состоянии и при этом еще сильно испуган, его важно успокоить, так как стрессовое состояние является причиной спазма артерий и, следовательно, приводит к усугублению ишемии мозга.

Неотложная помощь при обмороке алгоритм имеет именно такой, как было описано выше.

В зависимости от симптомов, на человека, находящегося в обморочном состоянии, можно оказывать воздействие при помощи конкретных препаратов. Если сохраняется выраженная гипотония, то нужно ввести внутримышечно 1 мл однопроцентного раствора метазона или 2 мл кордиамина. Можно использовать и 1 мл десятипроцентного раствора кофеина (подкожно). Но без врачей подобные действия лучше не предпринимать, так как они могут быть опасны, например, для людей с нарушениями ритма и острым коронарным синдромом.

Чтобы неотложная медицинская помощь при обмороке была оказана на максимально эффективном уровне, нужно своевременно вызвать «скорую помощь». Чтобы не растеряться и твердо знать, когда помощь медиков действительно актуальна, необходимо знать показания к госпитализации при обморочном состоянии. Такие показания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.

  • внезапная потеря сознания, которая возникла при физическом напряжении;
  • тяжелая или умеренная ортостатическая гипотония;
  • постоянные обмороки;
  • возможное развитие аритмии или ишемической болезни сердца;
  • возраст, превышающий отметку 70 лет.
  • характерные для ишемии изменения ЭКГ (острые нарушения проводимости, выраженная тахикардия или брадикардия);
  • клинические признаки застойной сердечной недостаточности, клапанного порока сердца, переходящего в нарушения кровообращения головного мозга или инсульта.
  • боль в грудной клетке.

В том случае, если сознание потерял ребенок, помощь будет включать стандартные действия:

  • положить его горизонтально без использования подушки;
  • немного приподнять ноги;
  • открыть форточку или окно;
  • расстегнуть одежду;
  • лицо побрызгать водой;
  • поднести к носу вату с нашатырным спиртом.

Не лишним будет обратить внимание на пульс, установив его ритмичность. По возможности нужно измерять и давление. После того как ребенок очнется, не стоит его сразу поднимать — пусть полежит, пока полностью не придет в себя. После можно дать ему сладкий кофе или чай, но не ранее, чем через 5-10 минут.

В том случае, если обмороки фиксируются периодически и после физической нагрузки, нужно обращаться к доктору, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях сердца.

Неотложная помощь при обмороке, который стал результатом солнечного удара, дополняется следующими действиями:

  • ребенка нужно поместить в тень, убрав от воздействия прямых солнечных лучей;
  • на голову необходимо положить холодный компресс;
  • обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
  • тело нужно обтереть холодной водой;
  • когда сознание вернулось, важно дать попить холодной воды;
  • если состояние не нормализуется, нужно без промедления вызывать «скорую помощь».

Данное заболевание может привести к такому итогу, как гипогликемическая кома. Внешне она может напоминать обычную потерю сознания. Такое состояние наступает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови, ставшего следствием превышения дозы инсулина и других факторов.

Перед наступлением гипогликемической комы кожа начинает бледнеть и становится влажной, появляется сильное чувство голода. Главное, в данной ситуации приложить все усилия для того, чтобы предотвратить потерю сознания. Для этого человеку нужно дать что-нибудь сладкое (варенье, мёд, сахар). Но если обморок все же произошел, то необходимо вызывать «скорую помощь».

Такой вид обморочного состояния может протекать изначально как обычный, но затем на фоне низкого мышечного тонуса появляется тоническая судорога. Подобные проявления могут быть спровоцированы нехваткой кислорода, которая длится более 30 секунд.

Неотложная помощь при обмороке в этом случае сводится к стандартным действиям (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха, поднести к носу нашатырь). Но если человек не приходит в себя, нужно ввести 1 мл кордиамина или 2 мл камфоры.

Изначально стоит определиться с терминами, о которых идет речь. Под коллапсом нужно понимать резкую сосудистую недостаточность, сопровождаемую расстройством периферического кровообращения. Сам механизм развития такого состояния, как коллапс, связан с важным фактором — падением тонуса сосудов. При этом происходит ощутимая потеря объема циркулирующей крови. Результатом является резкое понижение давления как венозного, так и артериального. В связи с этим в организме происходит перераспределение крови: ее становится много в сосудах брюшной полости, а вот в сосудах мозга и важных органах фиксируется ее недостаток.

Шок — это нарушение кровообращения, которое было спровоцировано внезапным фактором, например, травмой.

Неотложная помощь при обмороке (коллапсе, шоке) выглядит так же, как и при обычной потере сознания: больного кладут в горизонтальное положение без подушки, используют нашатырный спирт для раздражения слизистой оболочки носа. Можно также приложить грелки к конечностям. Обязательно нужно вызвать врача.

Уже по рекомендации врача неотложная помощь при обмороке и коллапсе может включать переливание крови, терапию, ориентированную на остановку кровотечения, а также введение анальгетиков и сердечных гликозидов (при инфаркте миокарда).

Очевидно, что обморочное состояние иногда может быть следствием достаточно опасных процессов, которые могут нанести вред здоровью человека и даже угрожать его жизни. Поэтому, если кто-то потерял сознание, неотложная помощь при обмороке является крайне важной, поскольку может спасти пострадавшего от серьезных осложнений и даже летального исхода. И важно помнить о том, что если все предпринятые меры не привели человека в чувство на протяжении пяти минут, нужно без сомнений вызывать скорую медицинскую помощь.

источник

Ряд соматических заболеваний пациента существенно влияет на исход хирургического лечения, решение вопроса о месте лечения и диспансерного наблюдения. Хирургическое вмешательство, в свою очередь, может спровоцировать обострение того или иного заболевания, вплоть до терминальных состояний. В таких ситуациях любой медицинский работник должен оказать первую доврачебную помощь до приезда бригады «скорой помощи», а лечащий стоматолог обязан еще до лечения провести консультацию с соответствующими специалистами о необходимой премедикации.

Предлагаем для учения наиболее часто встречающиеся в практике зубного врача синдромы.

1. Синдром внезапного прекращения кровообращения (клиническая смерть)

Признаки. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Привести кресло в положение лежа или уложить пациента на пол.
  3. Расстегнуть стесняющую одежду, под лопатки положить валик.
  4. Осуществить непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ.
  5. Проводить реанимационный комплекс в течение 30 мин.

Профилактика

  1. Тщательно собирать анамнез.
  2. Успокоить пациента.
  3. Провести соответствующую премедикацию.
  4. Избегать болезненности при манипуляциях.
  5. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.

2. Синдром острой боли в сердце — стенокардия

Признаки. Сжимающая боль, чувство страха, иррадиация боли в левую лопатку, руку, шею, боль длится до 10 мин, полный эффект от приема нитроглицерина.

Неотложная помощь

  1. 1-2 таблетки нитроглицерина сублингвально (можно до 3 раз).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха.
  3. При отсутствии эффекта на нитроглицерин ввести в/в медленно 2-4 мл 50% анальгина с 10 мл физраствора.
  4. В более тяжелых случаях действовать, как при инфаркте миокарда.

Профилактика

  1. Тщательно собирать анамнез.
  2. Успокоить пациента.
  3. Провести соответствующую премедикацию.
  4. Избегать болезненности при манипуляциях.
  5. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.
  6. Наблюдать за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.

3. Обморок

Признаки. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД.

Тактика

  1. Если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в кресле) для улучшения мозгового кровообращения.
  2. Протереть область висков ватным шариком, смоченным раствором аммиака, а также дать понюхать пары аммиака, держа ватку на расстоянии 7-10 см от носа.
  3. Дать таблетку валидола сублингвально.
  4. Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента.

Профилактика

  1. Создать в кабинете спокойную обстановку.
  2. Избегать болезненности при манипуляциях.
  3. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.
  4. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.
Читайте также:  Обморок что может случиться

4. Астматическое состояние (приступ бронхиальной астмы)

Признаки. Приступ удушья с громкими сухими хрипами, чувство сдавления за грудиной, зуд в носоглотке, нарастание дыхательной недостаточности, потеря сознания.

Неотложная помощь

  1. Прекратить контакт с аллергеном. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Расстегнуть одежду, открыть окна, двери.
  3. Ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
  4. Ввести 60-90 мг преднизолон в/м.

Профилактика

  1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
  2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.

5. Отек Квинке

Признаки. Лающий кашель, осиплость голоса, нарастающий отек слизистой, языка, цианоз, сменяющаяся бледность.

Тактика

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Кресло установить в положении лежа, голову пациента слегка запрокинуть.
  3. Ввести: адреналин 0,1% раствор 0,3-0,5 мл п/к; димедрол 5% раствор 2 мл в/м; преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; лазикс 2-4 мл 1% раствор в/в струйно в изотоническом растворе.
  4. При нарастающем удушье провести пункцию трахеи (6-8 иглами Дюфо или иглами для в/в вливаний).

Профилактика

  1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
  2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
  3. Все лекарственные препараты вводить медленно.

6. Пароксизмальная мерцательная аритмия

Признаки. Сердцебиение, ощущение «перебоев в сердце», ощущение стеснения в груди, головокружение, слабость, двигательное беспокойство, кратковременная потеря памяти, тахикардия.

Тактика

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Обеспечить покой.
  3. Таблетка нозепама (элениума, седуксена).
  4. Новокаинамид 10% раствор 5 мл в/м.
  5. Измерить АД, при снижении ниже 100 мм рт. ст. — мезатон 1% 1 мл в/м.
  6. Изоптин (верапамил) 0,245% 2-4 мл в/в струйно.

Профилактика

  1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
  2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
  3. Следить за состоянием пациента во время проведения манипуляций.

7. Инфаркт миокарда

Признаки. Интенсивная давящая жгучая боль в покое или после эмоциональной нагрузки, длящаяся более 10 мин, иррадиирующая в левую руку, живот, нижнюю челюсть. Нитроглицерин боль не купирует, аритмия, снижение АД, акроцианоз.

Тактика

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Создать полный физический и психический покой.
  3. Нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык.
  4. Срочно купировать боль наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (фентанил, дроперидол).
  5. Лидокаин 1 мл 2% раствор в/в.

Профилактика

  1. Создать в кабинете спокойную обстановку.
  2. Избегать болезненности при манипуляциях.
  3. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.
  4. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.
  5. Проводить премедикацию.
  6. Тщательно собирать анамнез. Если после инфаркта прошло менее 6 месяцев, нельзя проводить манипуляцию амбулаторно.
  7. Уменьшить дозу адреналина или полностью его исключить при обезболивании.
  8. Наблюдать за пациентом во время манипуляции и после в течение 40 мин.

8. Гипертонический криз

Признаки. Внезапное начало, головная боль, тошнота, возбуждение, бледность, увеличение систолического АД более 200 мм рт.ст., дрожь, брадикардия и др.

Тактика

  1. Нифедипин 10 мл под язык.
  2. Обзидан в/в струйно 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора.
  3. Лазикс 40-8 — мг в/в.
  4. Седуксен, реланиум.

Профилактика

  1. Тщательно собирать анамнез.
  2. При частых ГК проводить консультацию с терапевтом о премедикации.
  3. Не применять адреналин для анестезии.
  4. Проводить психологическую подготовку пациента.

9. Судорожный синдром при эпилепсии

Признаки. Потеря сознания, судорожные сокращения мышц, чувствительно-двигательные нарушения, галлюцинации, чувство страха и др.

Неотложная помощь

  1. Привести кресло в положение лежа.
  2. Под лопатки подложить валик, освободить от стесняющей одежды, голову повернуть набок.
  3. Выдвинуть нижнюю челюсть, ввести шпатель между зубами, обернутый полотенцем, зафиксировать язык.
  4. Ввести реланиум 0,5% раствор 2 мл в/в струйно; магния сульфат 25% раствор 10 мл в/м; дроперидол 0,25% 2 мл; преднизолон 30-60 мг в/в или в/м.

Профилактика

  1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
  2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
  3. Избегать болезненных манипуляций.
  4. О начале манипуляций предупреждать пациента.

10. Гипергликемическая кома

Признаки. Чувство голода, тремор, головная боль, тошнота, жажда, медленно нарастает коматозное состояние, сознание заторможено, запах ацетона изо рта, тонус мышц снижен.

Тактика. Экстренная госпитализация! Инсулин на доврачебном этапе не вводить!

Профилактика

  1. Из анамнеза выяснить о принятии препаратов инсулина.
  2. Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и о возможности приема пациента в условиях поликлиники.

11. Гипогликемическая кома

Признаки. Головная боль, чувство голода, тремор, быстрая потеря сознания, кожа влажная, тонус мышц повышен, запаха ацетона изо рта нет.

Тактика

  1. В период предвестников дать съесть кусочек сахара, варенья или меда.
  2. В коме — 40% глюкозу 2-40 мл в/в струйно.
  3. Преднизолон в/м 3-6 мг.

Профилактика

  1. Тщательно собрать анамнез.
  2. Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и месте лечения.

12. Угроза выкидыша или преждевременные роды

Признаки. Головокружение, схваткообразная боль внизу живота, беспокойство, жалобы на выделения, может быть вздутие живота.

Тактика. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение в положении полулежа, пузырь со льдом на низ живота.

Профилактика. В первый и последний триместры беременности избегать хирургических вмешательств.

В случае экстренной необходимости провести медикаментозную и психологическую подготовку пациентки после консультации с гинекологом. Избегать болезненности при манипуляциях.

13. Кровотечение при геморрагических диатезах

Признаки. Образование кровоизливаний после инъекций, длительное кровотечение после хирургических вмешательств.

Тактика

  1. Срочно транспортировать пациента в стационар.
  2. Ввести в/в капельно плазму, сыворотку и другие кровезаменители.
  3. Рану затампонировать фибринной гибкой, тромбином.
  4. Ввести в/в 10 % кальция хлорид 10 мл медленно.

Профилактика

  1. Тщательно собирать анамнез.
  2. Хирургическое лечение должно проводиться в стационаре.

14. Острая дыхательная недостаточность.

Наиболее часто ОДН (асфиксия) встречается в результате нарушения внешнего дыхания. Причиной асфиксии могут быть механические препятствия доступа воздуха в дыхательные пути, при сдавлении их извне или значительном их сужении опухолью, при воспалительном, аллергическом отеках, западении языка, спазмах голосовой щели, мелких бронхов и т. д. Частой причиной асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации крови, рвотных масс, попадания различных инородных тел.

При травме челюстно-лицевой области это наблюдается в 5% случаев. По механизму возникновения Г.М. Иващенко различает следующие виды травматической асфиксии (ОДН).

  1. Дислокационная — вызванная смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка).
  2. Обтурационная — вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного пути инородным телом.
  3. Стенотическая — сужение просвета дыхательного пути в результате кровоизлияния, отека слизистой оболочки.
  4. Клапанная — за счет образования клапана из лоскутов поврежденного мягкого нёба.
  5. Аспирационная — от попадания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс.

На поликлиническом приеме больных врачу-стоматологу наиболее часто приходится встречаться со стенотической (при воспалительном, аллергическом отеках) и обтурационной (при попадании в дыхательные пути оттискного материала, марлевого шарика, зуба) формами асфиксии. Клиницистам известно, что при быстро, остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и затем останавливается, быстро развиваются судороги, зрачки расширяются. Лицо синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность быстро падает. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания. В этой ситуации действия медицинского персонала должны быть четкими и быстрыми.

Неотложная помощь — см. схему.

При стенотической асфиксии проводится патогенетическое лечение (вскрытие флегмоны, рассечение тканей с целью удаления гематомы, тавегил 0,1% — 2 мл или димедрол 1% — 2-3 мл в/м), коникотомия. После восстановления дыхания выполняется трахеотомия, госпитализация.

15. Анафилактический шок является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

Типичная форма. У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать вдох, головокружение или головная боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.

Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

Гемодинамический вариант. На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

Асфиксический вариант. В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока.

Церебральный вариант. Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптом Кернига).

Абдоминальный вариант. Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Также возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко.

Типы клинического течения ЛАШ.

Раннее проявление клиники ЛАШ свидетельствует о его тяжелой форме.

Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении.

Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.

Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.

Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется, часто без применения каких-либо лекарств.

Лечение лекарственного анафилактического шока

Принципы лечения:

  1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.
  2. Компенсация возникшей адренококоидной недостаточности.
  3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген—антитело.
  4. Блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток.
  5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

Схема проведения лечебных мероприятий при анафилактическом шоке — см. схему.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник

В настоящем методическом пособии представлены сведения о диагностике и последовательности оказания неотложной стоматологической помощи в виде учебной информации для постдипломного образования врачей стоматологов и зубных врачей.

Под неотложной стоматологической помощью подразумевают такой вид экстренной помощи, который оказывается больным, находящимся дома и в больнично-поликлиническом лечебном учреждении, а также частных стоматологических кабинетах при возникновении симптомов, угрожающих жизни пациента.

К числу таких осложнений общего характера относят: внезапную потерю сознания /обморок, коллапс/, острую сердечно-сосудистую недостаточность, анафилактический шок, гипертонический криз, осложнения травматического характера /шок/, бронхиальную астму, эпилептический приступ, реакцию на введение агрессивных жидкостей, а также токсические реакции па введение анестезирующих средств и некоторые другие.

ОБМОРОК — характеризуется кратковременной потерей сознания, возникающей вследствие преходящей недостаточности кровоснабжения головного мозга в результате спазма сосудов с ослаблением сердечной деятельности. Он может наступить под влиянием неприятных запахов, при виде крови, при выраженном психоэмоциональном напряжении.
Обмороку обычно предшествует предобморочное состояние. Субъективно больной ощущает дискомфорт, нарастание слабости и головокружение,чувство тошноты, неприятные ощущения в области сердца и живота. Далее больной теряет сознание.

КЛИНИКА: определяется побледпенис кожных покровов с появлением капелек пота на теле, пульс становится нитевидным, дыхание поверхностное, артериальное давление снижается. Такое состояние продолжается от 20 до 40 секунд, в дальнейшем сознание восстанавливается.
В период потери сознания зрачки расширены, реакция зрачков на свет снижена, роговичные рефлексы отсутствуют.
При судорожном обмороке длительность данного состояния увеличивается от 30 секунд до нескольких минут, его необходимо дифференцировать с эпилептическим припадком /приступом/, для которого характерно выраженное шумное дыхание, выделение пенистой жидкости из полости рта и резкое сведение челюстей.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Больному придают горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду /воротничок, брючный ремень/.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
4. Протереть лицо влажной салфеткой или оросить лицо больного холодной водой.
При неэффективности перечисленных мероприятий:
5. Кофеин 10 % — 1,0 мл. п/к
6. Кордиамин 1,0 мл. п/к, в/м
7. Камфора 2 % — 2,0 мл. п/к /в теплом виде/
8. Атропин 0,1 % — 0,5 мл. п/к /при брадикардии/
При выходе из обморочного состояния горячий чай, оксигенотерапия, тепло, покой.

КОЛЛАПС — характеризуется более выраженным и более продолжительным нарушением сосудистого тонуса, снижением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяном депо /капилляры, печень и селезенка/. В стоматологической практике коллапс встречается редко и обусловлен чаще всего инфекцией, интоксикацией, аллергическими реакциями.

КЛИНИКА: Клинические проявления выражены и проявляются общим тяжелым состоянием, слабостью, бледностью, холодным потом и продолжительным снижением артериального давления. Черты лица заострены, больные безучастны к окружающему и внешним раздражителям. Пульс нитевидный, плохо определяем, артериальное давление падает до 40 мм.рт.ст. и ниже.
С точки зрения оказания медицинской помощи необходимо дифференцировать сосудистый коллапс с инфарктом миокарда. При сосудистом коллапсе больные находятся в горизонтальном положении, бледны и безучастны, а при инфаркте их состояние улучшается при возвышенном положении /полусидячем/, отмечается цианоз, набухание шейных вен и т.п.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Перевести больного в горизонтальное положение — на спине, голова на бок.
2. Обеспечить приток свежего воздуха и кислорода.
3. Полиглюкин 400 мл. в/в, капельно.
4. Мезатон 1 % — 1,0 мл. в/в, капельно в 5 % глюкозе — 200,0 мл. 40-60 капель в минуту.
5. Преднизолон 90-120 мг. /2-3 мг. на 1 кг. веса/, или Гидрокортизон 600-800 мг. в/в, или Дексаметазон 16-32 мг. в/в.
6. Коргликон 0,06 % — 0,5-1,0 мл. в/в
7. Кальция хлорид 10 % — 10,0 мл. в/в, медленно в разведении на 0,89 % растворе натрия хлорида — 10,0 мл.
8. Рекомендуется госпитализация в стационар для продления специализированного лечения.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Появление множества новых фармакологических препаратов, широкое применение синтетики, химии в быту создают весьма неблагоприятный фон, па котором происходит аллергизация.
Возникновение реакций аллергического характера как реакции немедленного типа после введения местных анестетиков, в стоматологии связано с высокой концентрацией их применения и великолепной всасываемостью за счет широкой разветвленное™ сосудистой сети в области лица, особенно у детей, а также близостью области приложения анестетика к гематоэнцефалическому барьеру.
В механизме развития гемодинамических сдвигов на первый план выступает несоответствие между резко увеличивающейся вместимостью сосудистого русла и ОЦК (объем циркулирующей крови). ОЦК уменьшается вследствие патологической парозности сосудов, а это сопровождается неизбежным тканевым отеком, потерей плазмы, снижением опкотического давления.
Тяжесть анафилактического шока в значительной мерс определяется промежутком времени от момента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. Доза аллергена не имеет решающего значения.
Выделяют молниеносную форму шока /светлый промежуток до 1-2 мину!/, тяжелую форму шока /светлый промежуток до 5-7 минут/, шок средней тяжести /светлый промежуток до 30 минут/, анафилактическую реакцию — синдром Лайела и легкую аллергическую реакцию.
Из многообразных причин анафилактического шока преобладают медикаментозные вещества.
Диагностировать анафилактический шок подчас довольно сложно, а быстро развивающиеся необратимые изменения ЦНС ограничивают время 2-3 мин. Основным диагностическим критерием является внезапное возникновение полиморфной симптоматики острой сердечно-легочной недостаточности после поступления антигена.

Читайте также:  Помощь донору при обмороке

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
При тяжелом течении анафилактического шока, вслед за затруднением дыхания, беспокойством, головной болью, изменением артериального давления и пульса, возникает коллаптоидное состояние, характеризующееся ярким цианозом, обездвиженностью, тахипноэ, непроизвольных мочеиспусканием и дефекацией.
Со стороны сердца: острая сердечно-сосудистая недостаточность, тахикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, с трудом определяющийся. Тяжелая форма шока часто сопровождается судорожным, астматическим синдромом, почечной и печеночной недостаточностью, отеком мозга, кровотечениями и кровоизлияниями в различные органы.

ЛЕЧЕНИЕ тяжелой формы шока:
1. Прекращение введение аллергена
2. Придание горизонтального положения больному, ИВЛ + массаж сердца.
3. Обкалывание места введения аллергена 0,1 % раствором Адреналина с 5-10 мл. физ.раствора.
4.Тавегил 0,1 % — 2 мл. или Супрастин 2 % — 2 мл, или Димедрол 1 % — 3-4 мл, в/м, в/в
5. Реополиглюкин в/в — 200-400 мл.
6. Гормоны: Преднизолон 90-120 мг. /30 мг. при легкой форме/ или Гидрокортизон 600-800 мг., или Дексаметазон 16-24 мг.
7. При необходимости — ввести воздуховод, прошить язык, произвести конико-крикотомию, трахеостомию.
8. Сердечные гликозиды по показаниям.
9. Вызов реанимационной бригады.
10. Госпитализация при нормализации АД, ЧСС.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.
В практике амбулаторного врача-стоматолога встречаются больные, страдающие эпилепсией. Особенно возникают проблемы с лечением больных, скрывающих от врачей свое заболевание, либо в тех случаях, когда анамнез собирается врачом небрежно.

КЛИНИКА: Одним из ярких и характерных признаков эпилепсии является судорожный припадок. Обычно он начинается внезапно и начало его не связано с каким — либо внешним фактором. Иногда же можно отметить так называемые предвестники припадка — больные за 1-2 дня до приступа отмечают ухудшение самочувствия, головную боль и т.п. У большинства больных припадок начинается с ауры, которая бывает строго индивидуальной по проявлениям, но стереотипной у одного и того же больного. Аура включает в себя разнообразные нарушения со стороны различных органов — это и зрительные галлюцинации, потеря зрения, ощущения различных запахов, сердцебиение и тд. По миновению ауры, длительность которой может быть в течение нескольких секунд, больной теряет сознание и падает, издавая своеобразный крик, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сопровождением мышц грудной клетки.
Развиваются тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются, голова запрокидывается. Тоническая фаза припадка продолжается 15 — 20 секунд. Дыхание во время этой фазы задерживается, шейные вены набухают, лицо бледно — цианотическая, изо рта выделяется пенистая слюна, окрашенная кровью. Челюсти плотно сжаты. Длительность этого периода 2-3 минуты.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Ввести в рот воздуховод или деревянный предмет (палку), что удастся сделать лишь при готовности врача к возможному приступу.
2. Срочно удалить из рта инородные тела (если они имеются).
3. Исключить падение больного (уложить на пол), подложить под голову мягкий предмет.
4. Недопустимо насильственное удержание больного (для исключения травмы ребер, позвоночника, конечностей).
5. Седуксен 10 мг. в 20 мл. физ. раствора в/в .
6. Тиопентал — натрий 5% — 5-10 мл. в/м , гсксснал — 5% — 5-10 мл. в/м
7. Аспирация рвотных масс.
8. После приступа какая либо беседа с больным, дополнительный сбор анамнеза, а тем более продолжение стоматологического лечения — не допустимы.

ВВЕДЕНИЕ АГРЕССИВНЫХ ЖИДКОСТЕЙ.
Это осложнение встречается, как правило, при небрежном выполнении местного обезболивания, невнимательности, поспешности, когда вместо анестетика в ткани вводится раствор, предназначенный для других целей (спирт, перекись водорода, нашатырный спирт и др.).

КЛИНИКА: Во время введения раствора пациент отмечает жалобы на сильные распирающие боли, чувство жжения в области инъекции, беспокойное поведение. Диагностика данного осложнения проста, так как обнаруженные ампулы, флаконы с остатками агрессивной жидкости не оставляют сомнений в причине необычного поведения больного. ЛЕЧЕНИЕ:
1.В область инъекции ввести 0,25% раствор новокаина или тримскаина, или лидокаина в 3-5 раз превышающем количество введенной агрессивной жидкости с добавлением 0,2-0,3 мл. 0,1% раствора адреналина.
2. Произвести разрез и промыть область введения физиологическим раствором.
3. Димедрол — 1% — 2 мл. в/м, п/к или супрастин 2% — 1 мл. п/к, в/м, тавегил 0,1% — 2 мл. п/к, в/м.
4. Кальция хлорид 10% — 10 мл. на 10 мл. физ. р-ра в/в.
5. Антидоты по показаниям.
6. Анальгин 50% — 2 мл. в/м.
7. Госпитализация при введении значительного количества агрессивной жидкости и беспокойном поведении больного.

КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Нередко врачи-стоматологи сталкиваются с проблемой остановки кровотечения. Для врачей, имеющих небольшой стаж работы, а также для работающих в небольших поликлиниках, кабинетах остановка кровотечения часто представляет сложную задачу.

Способы остановки кровотечения из ран на коже, слизистой, лунки зуба, костной раны:
1. Прижатие сухим тампоном.
2. Прижатие тампоном, смоченным кровоостанавливающим веществом и введение в рану кровоостанавливающих средств (аминокапроновая кислота, желатина, гемофобин, капрофен, фибринная пленка, тромбин, оксицелодекс и др.).
3. Наложение зажима на кровоточащий сосуд.
4. Перевязка сосуда в ране.
5. Прошивание сосуда в ране и на протяжении.
6. Ушивание раны и наложение давящей повязки.
7. Сдавливание сосуда в губчатой кости (щипцами, долотом и т.п.)
8. Электрокоагуляция.
9. Тугая тампонада раны.
10. При обильном кровотечении из раны действия амбулаторного врача сводятся к тому, чтобы обнаружить и прошить кровоточащий сосуд в ране. Если предпринятая попытка успехом не увенчается, то следует туго тампонировать рану, наложить давящую повязку и доставить больного в специализированный стационар.

Местные способы остановки кровотечения необходимо дополнить общими для более быстрого достижения результата и снижения вероятности повторного кровотечения.
1. Снижение артериального давления (при повышенном давлении).
2. Введение раствора хлористого кальция 10% — 10 мл. с 10 мл. физ. р-ра в/в.
3. Аскорбиновая кислота 5% — 5-10 мл. в/в.
4. Викасол 1% — 1 мл. в/м (или 0,015 по 2 таблетки 2 раза в день) эффект проявляется через 12-18 часов.
5. Рутин — 0,05 по 1 таблетки 3 раза в день.
6. Дицинон — 12,5% — 2 мл. в/в.
7. Этамзилат —1-2 таблетки 2 раза в день.

В зависимости от локализации раны, характера патологического процесса, сопутствующей патологии (заболевание крови, печени, гипертонической болезни и др.) проблема остановки кровотечения нередко представляет сложную задачу и решается в условиях специализированного стационарного отделения с привлечением специалистов (гематолога, сосудистого хирурга).

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА — наиболее часто встречающийся в практике стоматолога сопутствующее патологическое состояние и обусловленно чаще всего: ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, стенокардией напряжения . При возникновении данного синдрома на амбулаторном стоматологическом приеме целесообразно отказаться от дальнейшего оказания стоматологических манипуляций, вызвать врача терапевта и срочная госпитализация в стационар в сопровождении кардиобригады.

КЛИНИКА:
Клинические проявления у всех этих заболеваний имеют много общего, по в тоже время много различий. Так клинические проявления инфаркта миокарда и его течение во многом определяется локализацией очага некроза и его распространенностью. Инфаркт может развиться как внезапно, так и на фоне учащения и усиления приступов стенокардии. В практике стоматолога приходится сталкиваться с развитием этого заболевания тогда, когда больной находится в кресле, либо через короткий период после проведения лечения. Наиболее частым признаком острого инфаркта миокарда является боль в области сердца, более интенсивная и продолжительная, чем при приступе стенокардии, и не снижается после приема нитроглицерина, а иногда даже после введения наркотических аналгетиков. Боль локализуется за грудиной или в области сердца. При стенокардии — боль сначала проявляется под левой лопаткой и иррадиацией в левое плечо и область шеи. И лишь через некоторое время распространяется в загрудинную область. Болевые симптомы исчезают после назначения нитроглицерина, аналгетиков и спазмолитиков.
Характерным отличительным признаком инфаркта от стенокардии является нарушение кровообращения. Это сначала, повышение артериального давления, затем резкого падения его. Пульс становится малым, частым, затем нитевидным. Все выше перечисленные признаки острого инфаркта миокарда могут привести к развитию клинической смерти.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Покой, полусидячее положение.
2. Отвлекающая терапия /горчичники на область сердца/.
3. Нитроглицерин 1 таблетка под язык.
4. Оксигенотерапия, проветривание помещения.
5. Анальгетики /анальгин 50 % — 2,0 мл. в/м..
6. Корвалол 30-40 капель внутрь.
7. Но-шпа 2 % — 2-4 мл. в/м.
8. Папаверин 2% — 2,0 мл. п/к, в/м.
9. Вызов кардиобригады.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — один из наиболее часто встречающихся осложнений на стоматологическом приеме у больных с гипертонической болезнью. Криз возникает особенно в тех случаях, когда к местному анестетику, вводимому с целью обезболивания добавляется Адреналин или его аналог без учета основного заболевания пациента, а также при недостатке сбора анамнеза у больного.

КЛИНИКА: Клинические проявления сопровождаются недомоганием, слабостью, головокружением, головной болью, «мельканием мушек перед глазами», иногда тошнота, рвота. Отмечается блеск глаз, гиперемия лица, обильный пот, тремар рук. Характерны повышение как систолического, так и диастолического давления, тахикардия.

ЛЕЧЕНИЕ.
1. Покой.
2. Гипотензивная терапия:
а/ Дибазол 1 % — 4 мл. в/м, в/в на 10 мл. физраствора;
б/Клофелин 0,01 % — 1 мл. п/к, в/м или в таблетках 0,5-1 табл./0,015/ внутрь в/ Эуфиллин 2,4 % — 5 мл. в/в в разведении на 10 мл. физ.раствора или 5 % — 5 мл. глюкозе или 24 % — 1 мл. в/м.
г/ Папаверин 1 % — 2 мл. п/к, в/м, в/в; д/ Сульфат магнезии 25 % — 10 мл.в/м. е/ Адельфан 1 таблетка внутрь.
3. Корвалол 30-40 капель внутрь.
4. Возвышенное положение головы.
5. При неэффективности терапии рекомендована госпитализация в терапевтическое отделение.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ возникает на стоматологическом приеме в связи с использованием в кабинете медикаментозных средств, являющихся аллергенами и способными вызвать данный приступ. КЛИНИКА: Сужение бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и наполнения вязкого секрета приводит к нарушению легочной вентиляции. Приступ бронхиальной астмы сопровождается сухим кашлем, чувством нехватки воздуха, учащением дыхания. Одышка экспираторного характера за счет укорочения вдоха. У больных во время приступа вынужденное сидячее положение с наклоном вперед. Больному кажется что он лишен воздуха, он вскакивает садится, опираясь о ручки кресла. Продолжительный выдох с участием всех вспомогательных дыхательных мышц сопровождается свистящими хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии.

ЛЕЧЕНИЕ:
Как правило, больной самостоятельно снимает явления броихоспазма за счет лекарственных средств, имеющихся при себе.

При неэффективности воздействия индивидуальных ингаляторов назначают следующее лечение:
1. Покой.
2. Проветривание помещения, оксигентсрапия.
3. Эфедрин 5 % -1 мл. п/к.
4. Адреналин 0,1 % — 0,5 мл. п/к.
5. Эуфиллин 2,4 % — 10 мл. в/в на 5 % — 10 мл. глюкозе, 24 % — 1 мл. в/м.
6. Раствор натрия хлорида 0,89 % — 400 мл. в/в.
7. При неэффективности лечения Прсднизолон 30-60 мг. в/в, в/м.
8. Срочная госпитализация больного.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ возникают почти у всех больных, нуждающихся в стоматологическом вмешательстве, и имеют ряд особенностей в своем психоэмоциональном статусе. Данные состояния связаны с неуровновешеиностыо нервной системы и высоким уровнем психоэмоционального напряжения.

КЛИНИКА: Повышение уровня психоэмоционального напряжения у стоматологических больных является важной причиной возникновения у них функциональных нарушений. Им присущи чувство страха, тревоги, боязни боли, и стоматологического вмешательства. Все это приводит к повышению уровня катехаломинов в крови, что в свою очередь ведет к колебаниям артериального давления и частоты сердечных сокращений, нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, повышается газообмен, изменяется нейроиндокринная регуляция. Такие явления осложняют работу стоматолога на амбулаторном приеме. Данные клинические проявления характерны для легкой и средней степени психоэмоционального напряжения пациента. Прямых противопоказаний к проведению стоматологических вмешательств у таких больных нет.

ЛЕЧЕНИЕ у данных пациентов складывается из премедикации перед стоматологическим вмешательством:
1. Покой.
2. Комбинированное седативных средств за 20-25 минут назначают малые транквилизаторы (седуксен, реланиум, сибазон по 2,5 мг. внутрь на прием или элениум по 2 мг. внутрь).
3. Настойка Валерианы 25-30 капель внутрь за 20 минут до вмешательства.
4. При среднем уровне психоэмоционального напряжения больным назначают раствор седуксена (реланиума) 10-20 мг. в/м.
5. раствор атропина 0,1 % — 0,5 мл., п/к для снижения саливации.
6. Отпускают больных при нормализации иеврогенного состояния.
При высоком уровне психоэмоционального напряжения премедикацию проводит врачи анестезиологи -реаниматологи.

ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ВВЕДЕНИЕ АНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ могут наступить при введении большого количества концентрированного раствора анестетика /новокаин 15/25 мл. 2 % раствор, тримекаин 2 % — 10/20 мл. и лидокаин 2 % — 10/20 мл./. При хранении растворов длительное время снижается анестезирующее действие, в то же время становятся в 1,5-2 раза токсичнее. Токсические реакции более выражены у пациентов с аллергическими заболеваниями и повышенной чувствительностью на анестетики.

КЛИНИКА: головокружение, беспокойство, общая слабость, холодный ног, бред. Мышечный тремор, цианоз, признаки сосудистой недостаточности, тошнота, иногда рвота, а затем сердечная недостаточность, повышение температуры тела. Коллапс.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Горизонтальное положение больного.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. В место анестезии введение Адреналина 0,1 % — 0,3 мл. на 5-10 мл. физ. раствора.
4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
5. Кофеин 10 % — 1 мл. п/к.
6. Эфедрин 5 % — 1 мл. п/к.
7. По показаниям промывание желудка через зонд водой с активированным углем.
8. Адреналин 0,1 % — 0,5-1,0 на глюкозе или физ.растворе в/в.
9. Тавегил 0,1%, или супрастин 2%, или пипольфен 2% в/в, в/м, п/к.
10. При судорогах барбитураты: 5 % — 5-10 мл. тиопентал натрия в/м.
11. Преднизолон 30-66-90 мг. в/в по показаниям.
12. Обильное питье.
13. При угнетении дыхания — ИВЛ.
14. При неэффективности лечения срочная госпитализация.

АСФИКСИЯ.
В условиях стоматологической поликлиники из всех видов асфиксии -дислокационной, обтурационной, стенотичсской, клапанной, аспирационной, наиболее вероятной является — обтурационная, которая чаще всего обусловлена обтурацией просвета гортани инородным телом ( марлевый тампон,удаленный зуб, протез и т.п.). При этом нет времени на проведение операции — трахсостомии, выполнение которой требует значительного времени даже у профессионалов.

Поэтому выполняется достаточно технически простая операция коникотомия -вскрытие гортани путем рассечения щитоперстневидной (конической) связки. Эта операция не требует обезболивания, производится одним движением скальпеля. Больному запрокидывают голову, пальцами левой руки определяется углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Это углубление обычно находится на 2 см. ниже выступа щитовидного хряща.

Скальпель располагается перпендикулярно к поверхности шеи и в поперечном направлении. Резким движением (колющим) одномоментно рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция и коническая связка. Глубина погружения скальпеля обычно 1-1,5 см. Появление свистящего дыхания говорит о правильно выполненной операции. Для свободного прохождения воздуха в разрез вводится какой либо инструмент (зажим, пинцет и т.п.). После восстановления дыхания больного госпитализируют в специализированное отделение, где будет удалено инородное тело, произведена (по показаниям) трахеостомия.

Необходимо указать на возможность пункции через коническую связку иглой с широким просветом или троакаром. Для этой цели их следует заранее заготовить и хранить с инструментами для оказания экстренной помощи.

ОСТАНОВКА СЕРДЕЧНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Причины остановки сердечной и дыхательной деятельности могут быть различны: инфаркт миокарда, молниеносная форма анафилактического шока, асфиксия, поражение электрическим током, чрезмерное раздражение рефлексогенных зон носоглотки и т.п.

КЛИНИКА: Пострадавший теряет сознание, отсутствует пульс и сердечные тона, останавливается дыхание. Кожные покровы и видимые слизистые синюшны, кровь в ране (лунке удаленного зуба) становится темной, зрачки расширены. Следует помнить, что остановка дыхания, как правило, предшествует остановке сердца, что необходимо учитывать при реанимации. РЕАНИМАЦИЯ:
1.Уложить пострадавшего на пол (кушетку), запрокинуть голову, выдвинуть
нижнюю челюсть.
2. Очистить воздушные пути.
3. Осуществлять искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца, с частотой — 1 вдох на 5-7 сдавливаний грудной клетки, (частота искусственного дыхания 12-18 в минуту, сдавливание грудной клетки 80-100 в минуту).

Указанные действия проводятся длительное время, без пауз до приезда бригады реанимации. Одновременно внутрисердечно вводится
Адреналин 0,1% — 0,5 мл. на 5 мл. физ. раствора или 5% р-ра глюкозы.
Лидокаин 2% — 2-4мл. в/в.
Преднизолон — 120-150 мг. (2-4 мг. па кг. веса) в/в, внутрисердечно.
Гидрокарбонат натрия (сода) — 4% — 200 мл. в/в
Аскорбиновая кислота — 5% — 3-5 мл. в/в
Холод к голове.
Лазикс 60-80 мг. в/в.
Раствор Адреналина 1% — 0,4 мл в разведении на 5,0 мл. физраствора ( адреналин в/ сердечно).

При диагностике фибрилляции — аппаратная дефибрилляция.

источник