Аритмия обмороки когда обращаться к врачу

Причину потери сознания может установить врач, после обследования.

Поводом потери сознания у людей старческого и пожилого возраста в большинстве своем оказываются болезни сердца и нарушение сердечного ритма. А также врачи измеряют давление, пульс, осматривают человека на наличие внешних травм, берут кровь на анализ. Пациенту назначают:

• ЭКГ (электрокардиографию). Внимание обращают на интервал QT.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
• Эхокардиографию (ЭхоКГ).
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) и тилт-тест.

Вернуться к оглавлению

Лечение синкопе при аритмии сводится к излечению заболеваний или травм и избавлению стресса, которые стали причиной аритмии. К примеру, при выявлении заболеваний сердечно-сосудистой системы для возвращения сердечного ритма в нормальное состояние, кардиолог назначает специальные антиаритмические препараты. Если имел место нейрогенный обморок, психолог может назначить антидепрессанты, как дополнение к немедикаментозному лечению. Лечение препаратами обмороков при аритмии на нервной почве, в 50% случаев не давало никаких результатов, в то время как в других 50% все прекрасно сработало.

Препараты, которые используют в подобных случаях:

• «Атенол»;
• «Пропанолол»
• «Метопролол»
• «Флудрокортизон» и другие медикаменты.

Врач назначает определенную дозировку лекарства и продолжительность курса терапии. А также пациенты учатся избегать потенциально опасных для них ситуаций и изучают меры предотвращения беспамятства, и предшествующего ему предобморочного состояния. Как пример: сжатие руки чуть выше запястья или скрещивание ног, помогают повысить артериальное давление, и являются недолгой отсрочкой для того, чтобы занять более удобное положение тела.

источник

У здоровых людей замедление желудочкового ритма, но не менее 35-40 ударов в минуту, и учащение его, но не более 180 ударов в минуту, не вызывают снижения мозгового кровотока, особенно при нахождении человека в горизонтальном положении. Изменения частоты пульса, выходящие за пределы вышеуказанных значений, могут обусловить расстройство мозгового кровообращения и нарушение деятельности головного мозга. Устойчивость к изменениям частоты пульса снижается у человека, находящегося в вертикальном положении, при цереброваскулярных заболеваниях, анемии, поражениях коронарных сосудов, миокарда, клапанов сердца.

Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы обмороков в сочетании с данной патологией называют синдромом Морганьи -Адамса — Стокса. Приступы Морганьи — Адамса — Стокса обычно протекают в виде мгновенного приступа слабости. Больной внезапно теряет сознание, после асистолии, продолжающейся в течение нескольких секунд, он бледнеет, теряет сознание, могут развиться клонические судороги. При более длительном периоде асистолии цвет кожи из пепельно-серого становится цианотичным, неподвижные зрачки, недержание мочи и кала, двухсторонний симптом Бабинского. У некоторых больных впоследствии может длительно наблюдаться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленные ишемией головного мозга, может также развиться стойкое нарушение психической деятельности, хотя очаговую неврологическую симптоматику отмечают редко. Подобные кардиальные обмороки могут повторяться несколько раз в день.

У больных с подобными приступами блокада может быть постоянной или преходящей. Часто ей предшествуют или возникают позже нарушения проводимости по одному или двум из трех пучков, по которым в норме происходит активация желудочков, а также атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц II, би- или трифасцикулярные блокады). Если возникает полная блокада и водитель ритма ниже блокады не функционирует, наступает обморок. Кратковременный приступ тахикардии или фибрилляции желудочков также может приводить к обмороку. Описаны повторные обмороки при фибрилляции желудочков, характеризующиеся удлинением интервала Q — Т (иногда в сочетании с врожденной глухотой), данная патология может иметь семейный характер или возникать спорадически.

Реже обморок возникает при нарушении синусового ритма сердца. Повторные приступы тахиаритмий, включая трепетание предсердий и пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии при сохранной атриовентрикулярной проводимости, могут также резко снизить сердечный выброс и, как следствие, вызвать обморок.

При другой разновидности кардиального обморока блокада сердца наступает рефлекторно вследствие возбуждения блуждающего нерва. Подобные явления наблюдали у больных с дивертикулами пищевода, опухолями средостения, поражениями желчного пузыря, каротидного синуса, глоссофарингеальной невралгией, раздражением плевры или легкого. Однако при данной патологии рефлекторная тахикардия чаще бывает синусо-предсердного, чем предсердно-желудочкового типа.
Особенности начала приступа могут помочь в диагностике причин, вызывающих обморок.

Когда приступ развивается в течение нескольких секунд вероятнее всего предположить синокаротидный обморок, постуральную гипотензию, острую атриовентрикулярную блокаду, асистолию или фибрилляцию желудочков.
При продолжительности приступа более нескольких минут, но менее часа, предпочтительнее думать о гипогликемии или гипервентиляции.

Развитие обморока во время или сразу после напряжения предполагает наличие аортального стеноза, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза, выраженной брадикардии или, у лиц пожилого возраста, постуральной гипотензии. Иногда обморок, возникающий при напряжении, наблюдают у больных с недостаточностью аортального клапана и грубыми окклюзирую-щими поражениями артерий головного мозга.

У больных с асистолией или фибрилляцией желудочков потеря сознания наступает в течение нескольких секунд, затем часто возникают кратковременные клонические мышечные судороги.

У пожилых людей внезапно, без видимых причин развившийся обморок заставляет подозревать полную блокаду сердца, даже когда при осмотре больного не находят никаких изменений.
Обмороки, протекающие с судорожной активностью, но без значимых изменений гемодинамических показателей предположительно относятся к эпилептическим.

У больного с ощущением слабости или обмороком, сопровождающимися брадикардией, следует отличать нейрогенные приступы от кардиогенных (Морганьи — Адамса — Стокса). В таких случаях определяющее значение имеет ЭКГ, но и при ее отсутствии можно отметить клинические признаки синдрома Морганьи — Адамса -Стокса. Они характеризуются большей длительностью, постоянно замедленным сердечным ритмом, наличием шумов, синхронных с сокращениями предсердий и волн сокращения предсердий (А) при пульсации яремной вены, а также меняющейся интенсивностью первого тона, несмотря на регулярный сердечный ритм.
Проблема дифференциальной диагностики причин обмороков по-прежнему является актуальной.

Прежде всего нужно исключить или подтвердить такие экстренные состояния, при которых впервые возникшее обморочное состояние может стать ведущим симптомом: массивное внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда (который может протекать в безболевой форме), острые нарушения ритма сердца.
Повторные обмороки требуют иного подхода к выявлению причин, к ней приводящих.

Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие:

I. Гемодинамические (снижение мозгового кровотока)
А. Неадекватные механизмы вазоконстрикции:
1. Вазовагальный (сосудорасширяющий).
2. Постуральная гипотензия.
3. Первичная недостаточность вегетативной нервной системы.
4. Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая).
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна.
6. Синокаротидный обморок. Б. Гиповолемия:

1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения.
2. Болезнь Аддисона.

В. Механическое ограничение венозного возврата:
1. Проба Вальсальвы.
2. Кашель.
3. Мочеиспускание.
4. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб. Г. Снижение сердечного выброса:

1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз.
2. Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии.
3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции.
4. Тампонада сердца.

Д. Аритмии:
1. Брадиаритмии:
а) атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса-Стокса;
б) желудочковая асистолия;
в) синусовая брадикардия, синусо-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла;
г) синокаротидный обморок;
д) невралгия языкоглоточного нерва.

2. Тахиаритмии:
а) периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с бра-диаритмиями или без них;
б) желудочковая тахикардия;
в) суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады.

II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания

А. Изменения состава крови:
1. Гипоксия.
2. Анемия.
3. Снижение концентрации С02 вследствие гипервентиляции.
4. Гипогликемия.

Б. Церебральные нарушения:
1. Цереброваскулярные расстройства:
а) недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебробазиллярном, каротидном);
б) диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия).

2. Эмоциональные расстройства.

В других случаях даже на современном этапе возможности клинической медицины не позволяют установить природу обмороков почти в 26% случаев. Применяются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; длительная пассивная ортостатическая проба. При проведении этих проб выделяют:
• Кардиоингибиторный вазовагальный обморок — развитие в момент приступа артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.) и брадикардии с ЧСС менее 40 уд./мин.
• Вазодепрессорный вазовагальный обморок — артериальная гипотония при изменениях ЧСС в пределах 10% по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период развития обморочной реакции.
• Вазовагальный обморок смешанного типа — артериальная гипотония и брадикардия. При этом брадикардия по значениям могла быть абсолютной (менее 60 в мин.) или относительной по сравнению ЧСС до приступа.

В большинстве случаев течение обморока бывает относительно доброкачественным.
Однако, имея дело с больными, жалующимися на обмороки, врач в первую очередь должен думать об оказании неотложной помощи.

источник

Потеря сознания — это один из симптомов нарушения работы сердца. При аритмии обмороки встречаются чаще, чем при других заболеваниях. Их появление связано с обострением брадикардии или тахикардии. Зачастую приступы проявляются спонтанно и длятся не дольше 1—2 минут. Лечение зависит от индивидуальных показателей пациента. Без терапии потеря сознания приводит к травмам головы или даже к смерти.

Обмороки случаются из-за нарушения кровообращения в мозге.

При брадикардии припадок случается, если давление резко падает ниже 35 ударов в минуту, либо при асистолии дольше 5 минут. Такие обмороки называют приступами Морганьи-Адамса-Стокса и вызваны они артериальной блокадой. Во время нарушения сознания человек бледнеет, появляются судороги. Либо причиной возникновения служит нарушение работы синусового узла. Он ослабевает из-за вирусных заболеваний или повышения тонуса блуждающего нерва. В результате контроль сердечного ритма переходит желудочкам. Из-за чего могут возникать проблемы с функционированием мозга, а в следствии — обмороки.

Больные тахикардией теряют сознание, когда давление резко повышается или желудочки перестают синхронно сокращаться. Эти случаи опасны, потому что тахикардия вместе с фибрилляцией приводят к летальному исходу. В зону риска попадают люди, склонные к серьезным сердечным заболеваниям (ишемии, инфаркту миокарда). В период восстановления от обморока наступает асистолия.

А также на состояние здоровья сильно влияют стрессы, перевозбуждение и болевые ощущения. Иногда обмороки случаются при аллергии или недостатке свежего возраста. У пожилых людей причиной появления припадков иногда служит кашель. Приступы могут повторяться, если больной постоянно находиться в горизонтальном положении.

Обычно перед потерей сознания человек ощущает, что вскоре случиться припадок. У него подкашиваются ноги, слышен звон в ушах, появляется слабость, тошнота и бледность. Возникает жар, повышается потоотделение, усиливается ритм сердца. Перед глазами начинают появляются пятна или ухудшается зрение. При потере сознания расслабляются все мышцы, понижается артериальное давление, почти неслышно сердцебиение, а лицо приобретает синий оттенок. Рефлексы слабо выражены, а зрачки сильно расширены. После припадка многие жалуются на такие проявления:

При первом осмотре врач определяет общее состояние здоровья больного. Для точной постановки диагноза надо знать возраст, когда начались приступы, уровень физической нагрузки и наличие болезней сердца. Кроме этого, измеряют пульс, давление и выписывается направление на общий анализ крови. Больные точным методом считается электрокардиограмма. Проводят суточный мониторинг с помощью холтеровского исследования. А также назначаю электроэнцефалографию, эхокардиографию и электрофизиологическое обследование.

Если начался приступ, то надо вызвать скорую. До ее приезда лучше постараться самостоятельно оказать помощь человеку. В первую очередь больного вынести или вывести из толпы и уложить на горизонтальную поверхность. При этом ноги должны быть выше головы. Чтобы не дать человеку захлебнуться рвотой во время припадка лучше положить его набок. Если есть возможность только посадить человека, то надо опустит голову так, чтобы можно было зажать ее коленями. Далее вызывают возбуждение кожных рецептов: обрызгивают кожу водой, обтирают лицо влажным полотенцем или трут ушные раковины. Чтобы привести в чувство, дают понюхать смоченную нашатырем ватку. Больному надо обеспечить доступ свежего воздуха. После приступа не рекомендуется сразу вставать и пить воду. Если обморок не проходит, то необходимо сделать непрямой массаж сердца. Убедитесь, что человек дышит, у него есть пульс и бьется сердце.

Обмороки лечат совместно с основной болезнью. Врачи выписывают антиаритмические препараты. Наиболее часто используются «Пропранолол», «Флудрокортизон», «Атенолол», «Метопролол». Большая часть медикаментом имеет натуральный состав. Если приступы вызваны нарушениями работы нервной системы, то в лечении помогут антидепрессанты и седативные лекарства. Вся терапия назначается врачом в индивидуальном порядке.

Против нервозных обмороков хорошо действует мед с абрикосовыми косточками. Для этого измельчают 0,5 килограмм лимонов, залить их 500 миллилитрами меда и добавить 10 косточек абрикоса. Употреблять до еды 2 раза в день. Для восстановления сердечного ритма часто используют отвар из репы. Сок плода смешивают с 0,5 литров воды и кипят в течение 15 минут. Для повышения сердцебиения используют смесь из репы, кунжутного масла, грецких орехов сахарной пудры. Смесь принимать до еды по 20 грамм. Отвар из мелиссы, валерианы и тысячелистника помогает справляться с мерцательной аритмией.

источник

Обморок, или синкопальное состояние – синкопе, происходит от греческого слова syncope, что означает «выключить» или «прервать».

Врачи, имеющие дело с обмороками, всегда опасаются, что обморок может быть на самом деле прерванным эпизодом внезапной смерти. Первым неоднозначность обмороков заметил Гиппократ. В своих трактатах он указывает на то, что по его наблюдениям, пациенты, страдавшие обмороками, без явной причины умирали.

Обморок – это спонтанная потеря сознания с быстрым началом, связанное с недостаточным кровоснабжением мозга (в силу ряда причин).

Заболеваемость обмороком различается для разных возрастных групп. Пики приходятся на возраст 2 декады жизни (подростки, чаще девочки, чем мальчики) и возраст старше 60 лет. Как правило, в молодом возрасте преобладают вазо-вагальные обмороки, но в любом случае, опасные причины обмороков тоже должны быть исключены. Однако если возраст пациента старше 60 лет, то вероятность доброкачественного, вазо-вагального обморока очень мала.

1. Обморок, связанный с обструкцией сердечного выброса
   — Аортальный стеноз
   — Митральный стеноз
   — Гипертрофическая кардиомиопатия
2. Обморок, связанный с сердечной аритмией
   — Брадиаритмии
   — Дисфункция синусового узла
   — Синдром тахи-бради
   — Конверсионные паузы
   — Атриовентрикулярная блокада
3. Тахиаритмия
   — Фибрилляция предсердий или наджелудочковая тахикардия (редко)
   — Мономорфная желудочковая тахикардия:
   — структурное заболевание сердца
   — идиопатическая желудочковая тахикардия при нормальном сердце
   — медикаментозная (проаритмия)
4. Наследственные синдромы аритмии, которые приводят тахикардии типа «пируэт», полиморфной или двунаправленной желудочковой тахикардии.
5. Нарушение регуляции сосудистого тонуса и объема крови.
   — Рефлекторный обморок
   — Гиперчувствительность каротидного синуса
   — Ситуационный обморок (кашель, смех, глотание, чихание, ортостатический
6. Сердечно-сосудистые неврологические расстройства, которые могут приводить к потере сознания.
   — Инсульт
   — Эпилепсия
   — Паника/соматизация
   — Субарахноидальное кровоизлияние
   — Мигрень
   — Сотрясение мозга
7. Другие причины обморока/иммитаторы обморока
   — Гипогликемия
   — Гипервентиляция
   — Синдром подключичного обкрадывания
   — Уменьшение объема циркулирующей крови
   — Карциноид
   — Лекарственные препараты
8. Многофакторный обморок (имеющий несколько причин)

Как следует из вышесказанного, проблемами обмороков должна заниматься целая команда врачей: терапевт-кардиолог, невролог, эпилептолог, аритмолог. Если обморок происходит в общественном месте, то высока вероятность госпитализации.

О том, что есть состояния, которые могут проявляться как обмороки, но при этом на самом деле являться прерванной внезапной смертью.

1. Постинфарктная желудочковая тахикардия
2. Желудочковая тахикардия у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и систолической дисфункцией
3. Каналопатии (синдром удлинненного QT, укороченного QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа пируэт, спровоцированная ранними (R на T) преждевременными желудочковыми сокращениями.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия
5. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Особенности высокого риска, которые должны насторожить и пациента с обмороком, и врача:

1. Внезапный обморок с минимальным продромом или его отсутствием
2. Телесное повреждение во время обморока
3. Наличие у пациента кардиомиопатии, перенесенного ранее инфаркта или застойной сердечной недостаточности.
4. Наличие в семейном анамнезе обмороков, внезапной смерти, смерти ночью у молодых, смерти, связанной с утоплением, внезапной детской смерти, необъяснимых случаев ДТП.
5. Обморок на фоне физической нагрузки.

1. Обратиться к терапевту-кардиологу в клинику «Теремок Здоровья»
2. Если есть родственники-свидетели обморока, то желательно взять их с собой на прием к врачу.
3. Если во время обморока вызывалась бригада скорой помощи и была снята ЭКГ, то необходимо взять ее с собой.
4. Если на руках имеются какие-либо медицинские документы, такие, как ранее проведенные обследования, анализы, выписки из стационара, то необходимо взять их с собой.
   Врач терапевт-кардиолог начнет проводить необходимую диагностику: исключать жизнеугрожающую аритмию или блокаду сердца (которые очень часто являются преходящими, т.е. непостоянными и редко фиксируются на обычной ЭКГ. )
   При необходимости будут подключены остальные специалисты: неврологи, аритмологи, эпилептологи и т.д.

Внимание! Если обморок случился с Вами даже всего один раз, то визит к терапевту-кардиологу откладывать нельзя!

Врач выяснит причины обморока, подберет необходимое лечение, подробно расскажет о Ваших персональных рисках, о некоторых ограничениях, которые возникают в Вашей жизни всвязи с диагнозом, напишет Вам план наблюдения на последующие годы.
Ограничения могут касаться даже прима определенных препаратов!

Нужно помнить, что лечится не сам обморок, а заболевание, приведшее к нему. Часто диагностика бывает очень сложна и дело доходит до использования петлевых регистраторов. Европейское общество кардиологов призывает более широко и смело пользоваться этим методом диагностики. В ряде случаев диагностика заканчивается установкой кардиостимулятора. В таких сложных случаях бывает необходимость получить второе мнение в ведущих иностранных клиниках. У нашего кардиолога есть такая возможность?))

Всем удачи, крепкого здоровья и пожелание вовремя обращаться к кардиологу!

источник

Обморок – это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса. Обмороки вызваны нехваткой кислорода в мозге вследствие снижения протекания крови через него. Возвращение сознания обычно наступает через несколько десятков секунд, иногда позже.

Человек может упасть в обморок в любом возрасте, чаще в пожилом. Согласно данным некоторых авторов, до 40% здоровой популяции по крайней мере один раз падает в обморок. Это очень неприятное явление. Каждый, кто его испытал впервые без видимой причины, должен проконсультироваться с врачом.

Причины обычно связаны с временным нарушением регуляции артериального давления и частоты сердечного ритма – давление резко падает, а сердцебиение замедляется. Таким образом, аритмия может стать причиной обморока.

Подробнее об обмороках из-за аритмии читайте ниже в собранных мною материалах по этой тематике.

Аритмогенный обморок. Самым частым вариантом сердечного обморока является аритмогенный обморок, при котором резкое снижение сердечного выброса и мозговая гипоксия являются следствием нарушения ритма сердца. О связи между нарушением ритма и потерей сознания известно очень давно.

Еще в 1769г. Morgagni описал двух больных, у которых приступ потери сознания наступал после исчезновения пульса. А после того, как вна­чале Adams (1827), а затем Stokes (1846) описали пациентов, теряющих сознание на фоне брадикардии, термин “приступ Морганьи -Эдамса -Стокса (МЭС)” прочно вошел в медицинскую литературу и в настоящее время используется как синоним артимогенного обморока.

Причем, если вначале считалось, что самой частой их причиной является брадикардия, то с внедрением в клиническую практику методов непрерывного длительного мониторирования ЭКГ стало ясно, что обморочные состояния чаще вызываются желудочковыми тахиаритмиями.

Любая тахикардия с частотой сердечных сокращений свыше 120 -130 в минуту может вызывать снижение сердечного выброса вследствие укорачивания диастол и ческой паузы и уменьшения кровенаполнения камер сердца.

Однако к обморокам приводят, главным образом, желудочковые тахикардии, в то время как суправентрикулярные переносятся гораздо лучше и очень редко сопровождаются потерей сознания. Этому есть несколько причин:

При суправентрикулярных тахиаритмиях частота сокращений желудочков, как правило, не превышает 150 -160 в минуту, так как более частые блокируются в атриовентрикулярном узле. При желудочковых же аритмиях частота желудочкового ритма нередко достигает 180 – 200 в минуту и выше. В норме желудочки сокращаются от верхушки к основанию и как поршнем выталкивают кровь в аорту и легочную артерию, устья ко­торых находятся у их основания. При желудочковой тахикардии, особенно если эктопический очаг находится в базальных отделах желудочков, нарушается правильная последовательность возбуждения и, следовательно, сокращения миокарда, что дополнительно снижает сердечный выброс. При суправентрикулярных же тахикардиях последовательность возбуждения миокарда желудочков не изменена. Желудочковые тахиаритмии, как правило, возникают на фоне тяжелого органического заболевания миокарда с исходно сниженным сердечным выбросом. Атак как самой частой их причиной является ИБС, то нередко у пациента имеется и атеросклероз мозговых сосудов, что повышает чувствительность головного мозга к гипоксии.

Суправентрикулярные же тахикардии, за исключением мерцательной аритмии, напротив, чаще возникают у молодых пациентов с исходно здоровым миокардом и нормальным мозговым кровотоком. Все это объясняет, почему резкие падения сердечного выброса, приводящие к критическому снижению мозгового кровотока и обморокам, характерны именно для желудочковых тахикардии.

Этого может быть достаточно для возникновения обморочного состояния даже у молодого и здорового во всех остальных отношениях человека. Кроме того, такой частый, а при мер­цательной аритмии еще и неправильный ритм возбуждения желудочков может спровоцировать их фибрилляцию.

Никогда не вызывает обморока синусовая тахикардия, при которой частота ритма в покое обычно не превышает 130 в минуту. Брадиаритмии вызывают снижение сердечного выброса и обморок вследствие резкого замедления сердечного ритма (обычно менее 30 в минуту).

При этом ударный объем может даже повышаться за счет увеличения наполнения желудочков при удлинении диастолы. Однако общее количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту за минуту (минутный объем), резко падает. А именно этот параметр наиболее важен для поддержания АД.

Среди брадиаритмии приступы Морганьи-Эдамса-Стокса чаще всего вызывает полная атриовентрикулярная блокада. Могут они наблюдаться и при далеко зашедшей атриовентрикулярной блокаде II степени (2:1, 3:1 и т.д.).

Синдром слабости синусового узла вызывает обмороки значительно реже. При резком замедлении синусового ритма, как правило, включаются нижележащие водители ритма предсердий, которые могут обеспечить ритм более 30 – 40 в минуту.

Если же синдром слабости синусового узла обморочные состояния все -таки вызывает, что наиболее вероятно у паци­ентов с церебральным атеросклерозом, то прогностическое значение их гораздо лучше, чем других аритмогенных обмороков (см. ниже).

Экстрасистолия, даже частая, как правило, обмороков не вызывает. Исключение составляют так называемые блокированные предсердные экстрасистолы, когда экстрасистолический импульс блокируется в атрио-вентрикулярном узле, и возбуждения желудочков, а следовательно, и их сокращения не происходит.

Мы наблюдали несколько больных, у которых обмороки возникали в то время, когда на ЭКГ регистрировались блокированные экстрасистолы по типу бигемении, и реальная частота желудочко­вых сокращений становилась около 30 в минуту. Необходимо помнить об этой возможности, так как можно легко ошибиться.

Клиническое значение аритмогенных обмороков обусловлено прежде всего их, как правило, крайне неблагоприятным прогнозом. Особенно плох прогноз, когда аритмии не спровоцированы какой -либо острой сердечной катастрофой, так как в этом случае аритмии обычно редидивируют, а каждый приступ, если аритмия затянется всего на несколько минут, может закончиться смертью пациента.

Так, показано, что после приступа потери сознания, обусловленного желудочковой тахиаритмией вне острого периода инфаркта миокарда, смертность в течение года от рецидива аритмии составляет около 25%, но может быть уменьшена при адекватной терапии.

Резко ухудшает прогноз и появление обмороков на фоне атриовентрику­лярной блокады: после появления обмороков больной обычно живет не более двух лет, если не установлен кардиостимулятор. Не так, видимо, опасны обмороки вследствие синдрома слабости синусового узла, так как специальные статистические исследования показали, что такие обмороки существенно не влияют на длительность жизни пациентов (“пугают, но не убивают “).

Таким образом, диагноз аритмогенного обморока имеет огромное клиническое значение и должен быть исключен у всякого пациента с приступами потери сознания. Это, однако, не всегда просто. Аритмии чаще всего носят преходящий характер и в большинстве случаев либо полностью отсутствуют при снятии ЭКГ в межприступный период, либо же фиксируются только незначительные аритмии, например, единичные экстрасистолы, которые хоть и усиливают подозрение об аритмогенной природе обмороков, но не решают проблему окончательно.

Во время же обморока, длящегося секунды, застать пациента в этом состоянии, имея наготове электро­кардиограф, удается очень редко. В связи с этим огромное значение приобретает метод холтеровского непрерывного суточного мониторирования, позволяющий регистрировать ЭКГ в течение 24 часов, а при необходимости и несколько суток подряд.

Клиническая картина аритмогенных обмороков, к сожалению, не обладает какими -либо строго специфическими чертами. Тем не менее, следует иметь в виду следующее:

Аритмогенный обморок может возникнуть при любом положении тела больного, в том числе сидя или лежа. Это отличает его от большинства других обморочных состояний.

Иногда, к сожалению редко, аритмоген ному обмороку предшествует ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца.

После восстановления ритма больной сразу чувствует себя достаточно хорошо. Отсутствует сонливость.

В подавляющем большинстве случаев имеется достаточно тяжелое органическое поражение миокарда желудочков с их гипертрофией, дилятацией и, нередко, признаками недостаточности кровообращения. Может регистрироваться синдром удлинения QT интервала.

Все эти признаки важны, и в дальнейшем мы будем опираться на них при проведении дифференциального диагноза с приступами потери сознания другого генеза. Однако твердо верифицировать диагноз можно лишь в тех случаях, когда во время обморока соответствующая аритмия зарегистрирована на ЭКГ.

Например, если будут зарегистрированы короткие пробежки желудочковой тахикардии или хотя бы частая, особенно политопная, экстрасистолия, то наши подозрения на аритмогенную природу обморока значительно возрастут.

Для верификации причин редких приступов потери сознания может быть использовано электрофизиологическое исследование, но доказательность его меньше, а сложность и опасность при проведении больше, чем при холтеровском мониторировании.

Учитывая очень серьезное прогностическое значение аритмогенных обмороков, их необходимо исключать в первую очередь. При малейшем подозрении необходимо провести хотя бы холтеровское мониторирование ЭКГ и при подтверждении диагноза —сразу начинать активную противоаритмическую терапию.

Обморокивследствиемеханическогопрепятствиясердечно­мувыбросупоявляются при остро возникшей массивной обструкции току крови, например при тромбоэмболии крупной ветви легочной артерии. В других случаях хронически существующее препятствие кровотоку не мешает удовлетворительному кровоснабжению мозга в покое, но препятствует адекватному увеличению выброса при физической нагрузке, что и провоцирует обычно обморочные состояния.

Классическим примером является стеноза ортального клапана. Обмороки при этом заболевании возникают, как правило, при нагрузке, когда в работающих мышцах в ответ на накопление недоокисленных продуктов происходит вазодилятация, и общее периферическое сопротивление снижается.

Соответственно снижается АД. В норме снижение АД вызывает активацию барорецепторов, выброс катехоламинов и увеличение сердечного выброса. Однако при выраженном аортальном стенозе сердечный выброс фиксирован механическим препятствием и существенно увеличиваться не может. Результатом будет резкое падение АД и обморок.

При аортальном стенозе обмороки являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком. После их появления больные, как правило, больше трех лет не живут. Поэтому появление обмороков является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Установить, что у данного пациента причиной обморочных состояний является аортальный стеноз, обычно несложно. Ключами к диагнозу являются:

связь обмороков с физической нагрузкой, объективные признаки аортального стеноза (резкая гипертрофия левого желудочка, грубый систолический шум с дрожанием над аортой и т.д.) —обычно они резко выражены, так как обмороки характерны для поздней стадии развития заболевания.

Сходным образом возникают обмороки и при идиопатическомгипер­трофическомсубаортальномстенозе (ИГСС). Дополнительным фактором, способствующим их возникновению при физической нагрузке, в этом случае является то, что усиление сократимости миокарда увеличивает динамическую обструкцию аортального устья, и сердечный выброс не только не растет, но может парадоксально снижаться.

При ИГСС обмороки не являются таким грозным симптомом, как при аортальном стенозе. Описаны больные, страдавшие синкопальным и состояниями в течение многих лет без существенного ухудшения состояния. Связь обморока с ИГСС устанавливается по тем же принципам, что и при аортальном стенозе: на основании их связи с физической нагрузкой и характерных физикальных признаков с последующей эхокардиографической верификацией диагноза.

Но встречаются они гораздо реже из-за меньшей распространенности этого порока. Обмороки осложняют течение поздних стадий заболевания, когда налицо выраженные объективные признаки стеноза легочной артерии, как физикальные (грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины, гипертрофия правого желудочка), так и инструментальные, что, наряду с зависимостью обмороков от физической нагрузки, позволяет поставить правильный диагноз. Как и в случае аортального стеноза, появление обмороков является показанием для оперативного лечения.

Фиксированный сердечный выброс может быть причиной синкопальных состояний и при первичной легочной гипертензии. Диагноз и в этом случае ставится с учетом клинической картины в целом (обмороки и одышка возникают при физической нагрузке у молодых женщин на фоне выраженной гипертрофии правого желудочка, развившейся без каких -либо явных причин).

При тромбоэмболии легочной артерии обморок возникает, как правило, в случае достаточно массивной закупорки сосудистого русла и прогностически неблагоприятен. В отличие от вышеописанных ситуаций, он не связан с физической нагрузкой.

Эмболия сосудов малого круга как причина обморока — один из самых сложных диагнозов, которые не всегда можно доказать, но возможность которого в неясных случаях всегда следует иметь в виду. В сомнительных случаях целесообразно провести сцинтиграфическое исследование легочного кровотока и вентиляции.

Обмороки, обусловленные подвижной миксомой предсердия или образовавшимся в его полости шаровидным тромбом, в клинической практике наблюдаются редко, но зачастую дают яркую клиническую картину. Наиболее патогномоничным симптомом является связь обморока с поворотами туловища.

Обычно у пациента бывает какое -то определенное положение, когда миксома или тромб закрывают атриовентрикулярное отверствие, прекращая тем самым поступление крови в желудочек. В межприступный период может выслушиваться диастол и четкий шум, как при открытии митрального клапана, однако в отличие от ревматического порока отсутствует щелчок открытия клапана. Эхокардиография позволяет надежно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Большинство людей хотя бы раз в жизни сталкивался с проблемой обморока: терял сознание сам или видел, как это случалось с близкими. Один-два обморока, которые прошли незамеченными и дальше не повторялись, это, может быть, и не проблема.

Но когда они случаются регулярно, стоит задуматься о причинах. Леонид Макаров, руководитель Центра синкопальных (обморочных) состояний и сердечных аритмий у детей, и подростков хорошо знаком с этой проблемой.

Сегодня проблема обмороков выглядит так:

80% — это сосудистые, рефлекторные (у специалистов — вазовагальные) обмороки. Они связаны с падением давления, резким снижением частоты сердечных сокращений. Я не затрагиваю такое состояние, как эпилепсия, которая достаточно распространена. При обмороках эпилепсию нужно исключать в первую очередь. В 60% случаев больные с угрожающими жизни аритмиями лечились сначала от эпилепсии. И хорошо, если они вовремя попали к кардиологу. 5% обмороков связано с аритмиями. Это самая опасная причина для обмороков, потому что происходит остановка сердца (аритмический обморок). Вазовагальные обмороки в плане угрозы жизни безопасны. Но они очень сильно нарушают качество жизни больного. Если не разобраться, то будет или сверхагрессивное лечение, или достаточно легкое, без учета патологии. Неврологи мало ориентированы в кардиологических проблемах. Но и кардиологи в большинстве своем не так хорошо ориентируются в проблеме обмороков.

У нас большой процент детей с наследственными заболеваниями — с риском внезапной сердечной смерти. Это тяжело, потому что эти заболевания проявляют себя сразу жизнеугрожающим состоянием. То есть ребенок бежал и упал (на уроке физкультуры, во время игры). А до этого он не был слабеньким, как дети с пороками сердца и сердечной недостаточностью. Просто остановилось сердце.

В 30% случаев обморок бывает первым и последним у таких больных. В этом смысле очень сложно разбираться с причиной обморока у спортсменов. Через нас, Центральную детскую больницу ФМБА, проходят все юношеские сборные страны. Это большая ответственность: ребята часто с 5 лет занимаются примерно 6 раз в неделю по 4-5 часов, проводят по 3 дня на сборах. К 16-17 годам организм работает иначе, чем у сверстников.

С одной стороны, этот человек живет спортом до 17 лет, а потом врач решает перестраховаться и ему все запретить. Тут зачеркивается и судьба. Многие спортсмены уже зарабатывают хорошие деньги, семьи содержат, ничего другого в жизни не умеют. И наоборот, если что-то не доглядел, то можно подвергнуть реальной опасности жизнь человека. Мы регулярно видим смерть на спортивных площадках футболистов, хоккеистов. Для нас это тоже является предметом пристального изучения и внимания.

В Европе уже давно возникла тенденция создавать специализированные синкопальные отделения в структуре больших больниц. Эти подразделения требуют специализированного оборудования, которое используется для обследования и исключения прежде всего аритмических причин и установления истинных причин обморочных состояний у больного.

Например, много людей падает в обморок при заборе крови, в душном помещении, и в это время могут регистрироваться длинные паузы ритма. Еще 15 лет назад и для меня это было прямым показанием для направления такого пациента к хирургу. Сейчас выяснили, что это в достаточной степени неопасно.

Проблемой является то, что общество у нас не нацелено на важность проблемы внезапной смерти как таковой, тем более сердечной смерти у детей и подростков. За границей в аэропортах, на вокзалах мы видим автоматические наружные дефибрилляторы. И старших школьников учат приемам первой помощи, потому что от остановки сердца до смерти проходит 5-7 минут, если ничего не делать. А если делать, то человека можно спасти.

Причем именно в детстве очень много специфических состояний, когда в грудную клетку может попасть мячик, шайба, и это запускает опасное для жизни нарушение ритма — фибрилляцию желудочков.Есть даже такой термин “сотрясение сердца” или “смерть от рефлекторной остановки сердца”.

Еще на Западе выделяют отдельно синдром внезапной смерти младенцев, когда в коляске умирает младенец до года. При вскрытии у малыша сердце, легкие здоровы. До конца причины не ясны. Важно не выкладывать ребенка на ночь на живот, не перегревать помещение, внимательно наблюдать за ребенком с 3 до 8 месяцев (наиболее опасный возраст), не курить в помещении, где находится ребенок.

Активный интерес к причинам синдрома возник в Америке. И то только после того, как у одного из сенаторов так умер внук. А до этого педиатры отмахивались от этого, говорили, что такого не существует.

До определенного времени дети не чувствуют нарушений ритма. Взрослый человек может чувствовать и 10 экстрасистол (перебои в работе сердца), и каждую, как остановку сердца. Подростки только лет с 13 чувствуют экстрасистолию, и то в 10-12% случаев.

При пароксизмальной тахикардии у ребенка пульсируют шейные сосуды, грудная клетка, малыш обычно пугается, рассказывает, что чувствует, что по нему мишка прыгает. Советую родителям сразу пощупать пульс — он будет сильно биться.Обморок должен насторожить и стимулировать на обследование у кардиолога. Вообще любой обморок требует обследования, но если произошел на фоне физической нагрузки — особенно важен.

Сначала проводится стандартное кардиологическое обследование: ЭКГ, УЗИ-сердца, суточное холтеровское мониторирование.Следующий метод — это проба с поворотным столом. Ребенок кладется на стол и подключается к приборам. Стол плавно поднимается и остается в положении под углом 60 градусов. Это называется пассивная ортостатическая проба.

Механизм ее в том, что в это время кровь перемещается к нижним конечностям, и, если у ребенка слабость в рефлексе, который обеспечивает подъем крови наверх, то крови к мозгу поступает мало и он дает команду на отключение, как компьютер.

На поворотном столе у пациента возникают такие состояния — и мы можем определить механизм обморока.Для установления причины обморока еще важна беседа с родителями и с самим ребенком. Это во многом определяет направление дальнейшего диагностического поиска.

Если возник приступ сердцебиения, важно быстро определить частоту сердцебиения. Если она очень высокая (180-250 ударов в минуту), то в первые 10-15 минут:

Нужно зажать нос и рот и резко натужиться. Сделать это несколько раз. На шее есть пульсирует сосуд, который можно легко нащупать (это область каротидного синуса). Во время приступа он часто пульсирует. Нужно сначала помассировать его с одной стороны, потом с другой. Но с двух сторон сразу массировать нельзя, так как может сильно упасть давление. 2 —3раза напрягитесь — помассируйте. Очень эффективно нажатие на корень языка. Этот прием нередко способен прервать аритмию. Резкий холод на лицо тоже может остановить приступ.

Двух и трехлетнего ребенка для купирования аритмии можно просто поднять вверх ногами, сделать обычную клизму.Но если возникает желудочковая аритмия, то она нередко сопровождается потерей сознания. При этом состоянии помощь могут оказать только окружающие.

Прежде всего, нужно определить, есть сердцебиение или нет (пальпация сонной артерии на шее, приложить ухо к грудной клетке).Если больной дышит, сердцебиение есть, то экстренные меры не нужны, а необходимо вызвать скорую помощь. Если пульс не определяется, то нужно сразу начать сердечно-легочную реанимацию — делать искусственное дыхание. Пока один проводит сердечно-легочную реанимацию, кто-то должен вызвать скорую помощь.

Установлено, что 30-50% людей переживают обморок или “потемнение в глазах” на том или ином этапе своей жизни. Обморок происходит по разным причинам, но общим знаменателем обычно является внезапное снижение кровяного давления, которое, в свою очередь, приводит к кратковременному сокращению кровотока и доставки кислорода в мозг.

Обычно, но не всегда, человек непосредственно перед потерей сознания ощущает дурноту или головокружение, а также может жаловаться на потемнение в глазах или ухудшение слуха. К тому же могут наблюдаться тошнота, рвота, потение и учащенное или очень сильное сердцебиение.

При фактическом обмороке потеря сознания неизменно связана с потерей мышечного тонуса, приводящего к тому, что пациент внезапно падает на землю, если он в момент обморока стоял на ногах. Изредка могут наблюдаться умеренные подергивания, которые являются следствием сниженной подачи кислорода в мозг, причем это явление не следует путать с похожим эпилептическим приступом.

После падения на землю кровоток к мозгу обычно быстро восстанавливается, и пациент всегда приходит в себя спустя минуту или две, хотя ему может показаться, что он был без сознания намного дольше. Обморок также имеет научное название “синкопе”, что в буквальном переводе с греческого означает “срезать”.

Обморок является настолько привычным явлением, что большинство людей принимают его как должное, и обычно только после серии обмороков пациенты начинают обращаться к врачу за профессиональной помощью.

Возможно, самый известный тип обморока, популяризированный знаменитыми голливудскими актрисами в черно-белых фильмах 40-50-х годов прошлого столетия, выглядит как кратковременное падение без чувств, вызванное сильным эмоциональным всплеском или болью. К этому типу обморока часто применяется термин “вазовагальный”, чтобы подчеркнуть важность тесной взаимосвязи, существующей между кровеносными сосудами и нервной системой человеческого тела.

В большинстве случаев подробное описание обстоятельств, сложившихся на момент обморока, а также детальный рассказ свидетелей (при наличии таковых) предоставляют достаточно информации для постановки обоснованного точного диагноза.

Для управления серьезной структурной сердечной недостаточности проводятся простые исследования, например, снятие электрокардиограммы или “ЭКГ”, а также ультразвуковое сканирование сердца или “эхокардиограмма”, которые, как правило, позволяют дать хороший прогноз на будущее. Специальная запись электрической активности мозга – электроэнцефалограмма или “ЭЭГ” – и сканирование мозга обычно бесполезны.

Кроме так называемых “рефлекторных” форм обморока, пациенты могут также терять сознание вследствие ненормально быстрого или медленного сердцебиения, нарушений функции сердечной мышцы или митрального клапана, а также состояний, ослабляющих нервную систему, например, болезни Паркинсона и сахарного диабета.

Последний, но не менее важный факт состоит в том, что обморок иногда происходит из-за действия определенных лекарств, прописанных врачом для лечения общих медицинских проблем; такие препараты могут привести к нечаянному снижению кровяного давления настолько, что пациенты чувствуют предобморочное головокружение при внезапном вставании с места, симптом, зачастую называемый “серая пелена”.

Когда пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью после ряда повторившихся обмороков, жизненно важно быстро дать профессиональную оценку такому состоянию, чтобы исключить причину, которая может быть связана с определенной формой серьезной сердечной недостаточности.

К счастью, такие пациенты составляют относительно небольшое число всех больных, страдающих рецидивирующими обмороками, но обычно для них необходимо проводить дальнейшие исследования и наблюдения.

Для диагностирования заболевания сердечной мышцы и/или клапана предусмотрены определенные неинвазивные исследования, например, 24 или 48-часовая непрерывная запись частоты сердечных сокращений и ритма с помощью ЭКГ, или нагрузочная пробы на бегущей дорожке, чтобы оценить способность пациента переносить физическую нагрузку и получить данные о ненормальном сердечном ритме или недостаточной подаче кислорода к сердечной мышце во время физических нагрузок.

Если исследования не могут выявить никакой причины, и пациент продолжает падать в обморок, несмотря на соответствующие советы врача и простые терапевтические меры (см. ниже), может быть выполнен специальный тест, разработанный для усиления взаимодействия сердечно-сосудистой и нервной систем.

Исследование, известное как обычная “ортостатическая проба”, состоит из начальной или базовой фазы, когда пациент находится в положении лежа на спине в течение 10 минут на специально сконструированном наклонном столе с подножкой и ремнями безопасности.

На следующем этапе стол устанавливается в вертикальное положение на 20-40 минут, в течение которых непрерывно записываются данные о частоте сердечных сердцебиений и кровяном давлении.

В некоторых случаях в ходе пробы врач может принять решение ввести лекарственные препараты для усовершенствования точности пробы. Если пациент теряет сознание во время ортостатической пробы – ситуация, возникающая у более половины пациентов, для которых проводится данное исследование – лечащий врач может собрать ценную информацию о точном характере обморока пациента (то есть, возникло ли потемнение в глазах преимущественно вследствие изменения частоты сердечных сокращений или кровяного давления, либо из-за одновременного изменения частоты сердечных сокращений и кровяного давления).

В любом случае, если пациент теряет сознание, стол быстро возвращается в горизонтальное положение, после чего больной быстро приходит в себя. В других ситуациях врач может счесть необходимым вживить маленькое “устройство записи контура” со снятием ЭКГ, которое будет непрерывно фиксировать и записывать все случаи ненормально быстрого или медленного сердцебиения в течение приблизительно 18 месяцев.

Такая автоматическая запись частоты сердечных сокращений и ритма во время любого последующего эпизода обморока эффективна для постановки диагноза и, следовательно, облегчения дальнейшего контроля состояния пациента.

Если человек теряет сознание, то первым делом необходимо вызвать скорую помощь и попытаться обеспечить максимальную защиту больного от травм. Следует быстро установить, дышит ли человек, упавший в обморок, и прощупывается ли у него пульс.

Если дело обстоит именно так, больного необходимо положить ровно, предпочтительно на бок. Если поднять ноги пострадавшего, это может ускорить восстановление, но нельзя допускать общей ошибки, пытаясь поднять и голову пациента, поскольку это обычно затягивает или усугубляет эпизод обморока.

Пациенты, страдающие обмороками, которые происходят вследствие ненормально быстрого сердечного ритма, могут получить большую пользу от особой техники введения медицинского прибора в сердце для устранения или прижигания неправильного электрического контура, причиняющего нарушения сердечного ритма, или, в других случаях, от вживления миниатюрного дефибриллятора сердца.

Однако подавляющее большинство пациентов с рецидивирующими эпизодами обморока испытывает рефлекторные, или вазовагальные, обмороки на фоне нормальной функции сердца, и поэтому для них врачи обычно составляют очень хорошие прогнозы.

Потребление чрезмерных количеств газированных напитков может вызывать потерю сознания или аритмию у людей, как открылось в новом исследовании. Ученые обнаружили, что усердное налегание на колу и подобные напитки может стать причиной необычных обмороков и сердечной аритмии, а также спровоцировать набор веса. Результаты исследования были представлены на собрании EHRA Europace 2013 в Афинах.

Профессор Андреас Гоетте, председатель комитета научных программ EHRA, сообщил: «Исследование подчеркивает важность информации, которую должны собирать врачи о медицинской истории пациентов с необъяснимой аритмией. Анкеты для них должны включать вопросы о ежедневных пищевых предпочтениях».

Поиск подобных работ выдал шесть других исследований, где чрезмерное потребление газированных напитков может быть связано с неблагоприятными медицинскими отклонениями, включая повреждение тканей скелетных мышц, аритмию и даже есть сообщения о смерти в результате тахикардии желудочков, которая переросла в фибрилляцию.

Существуют два возможных объяснения связи между потреблением газировки и низкой концентрацией калия в крови, согласно ученым. Содержание сахара в напитке вследствие осмотического принципа не дает воде впитываться кишечником и ведет к диарее, которая связана с большой потерей жидкости, буквально вымывающей калий из организма.

Чрезмерное потребление колы и других перенасыщенных сахаром напитков создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Профессор Саоуди добавил: «Вследствие высокого потребления калорий это может вылиться в прибавку веса, что увеличивает опасность развития метаболического синдрома».

Примерно 30-50% людей переживают обморок или «потемнение в глазах» на том или ином этапе своей жизни. Обморок происходит по разным причинам, но непосредственной общей причиной обычно является внезапное снижение кровяного давления, которое, в свою очередь, приводит к кратковременному сокращению кровотока и доставки кислорода в головной мозг.

Обмороки среди пациентов различного возраста встречаются настолько часто, что многие пациенты не сразу воспринимают его как серьезную угрозу жизни, и могут обращаться к врачу за профессиональной помощью только после серии обмороков, что является ошибкой.

Самый распространенный тип обморока происходит вследствие неправильного рефлекторного взаимодействия сердечно-сосудистой и нервной систем, в результате чего сердечно-сосудистая система выбирает неадекватную текущей ситуации частоту сердечных сокращений и степень расслабления кровеносных сосудов тела.

Кроме так называемых функциональных или «рефлекторных» форм обморока, пациенты могут также терять сознание вследствие органических заболеваний сердца: чрезмерно быстрого или медленного сердцебиения, нарушений функции сердечной мышцы или клапанов сердца, а также заболеваний нервной системы и передозировке препаратов, снижающих артериальное давление.

Для дифференциальной диагностики обычно требуется, снятие электрокардиограммы или «ЭКГ», а также ультразвуковое сканирование сердца или «эхокардиограмма» и др. методы. Врач может порекомендовать пациентам, которые жалуются на рецидивирующие «рефлекторные» обмороки, избегать определенных ситуаций, приводящих к обморокам:

езды стоя в переполненной электричке в жаркую погоду, носить лечебный компрессионные чулки, назначить определенные препараты, в отдельных случаях, установить кардиостимулятор, если такие обмороки сопровождаются чрезмерным замедлением частоты сердечных сокращений.

Для диагностирования заболевания сердечной мышцы и/или клапанов сердца предусмотрены определенные неинвазивные исследования, например, 24 -часовая непрерывная запись частоты сердечных сокращений и ритма с помощью ЭКГ («холтеровское мониторирование ЭКГ»).

В некоторых случаях могут потребоваться инвазивные исследования, например, коронарография (катетеризация сердца) и/или специализированные исследования «электрической системы» сердца, известные как «электрофизиологическое исследование или ЭФИ».

В некоторых случаях врач может решить имплантировать под кожу специальный прибор, напоминающий кардиостимулятор, который будет восстанавливать чрезмерно быстрые сердцебиения при помощи разряда электрического тока изнутри (см. имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор).

В целом следует сделать вывод, что в случае возникновения обморока, не следует дожидаться многократного его повторения (поскольку 2-й или 3-й может оказаться последним), а быстро обратиться за помощью к специалисту.

источник