Обморок является наиболее распространенной чрезвычайной ситуацией, наблюдаемой в стоматологических кабинетах. На их долю приходится от 50% до 60% всех экстренных случаев, и часто они случаются в кабинетах детских стоматологов.
Обморок возникает в результате реакции организма, известной под названием «бей или беги», а также отсутствием мышечного движения пациента, что приводит к временной потере сознания.
Состояние «бей или беги» возникает в случае опасности, и вызывает определенные изменения в организме. Происходит резкий скачок гормонов (норадреналина и адреналина), все мышцы при этом готовятся к повышенной активности, увеличивается сила и скорость реакции, повышается болевой порог. Сердцебиение и дыхание резко учащается, кровяное давление повышается, а сознание концентрируется только на источнике опасности, игнорируя все остальные, не относящиеся к опасности, сигналы. Реакция «бей или беги» помогает человеку эффективно справиться с опасностью, используя один из двух способов: атака источника опасности (реакция «бей») или ее избежание (реакция «беги»).
Чаще всего потеря сознания у стоматолога встречается у молодых людей, чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет, причем в большей степени у мужчин, нежели у женщин. Возможно, это происходит потому, что им всегда говорят «будь как мужчина, веди себя по-мужски» во всех стрессовых ситуациях.
У детей случаи потери сознания в кресле у стоматолога довольно редки, поскольку в таком возрасте они не скрывают своих страхов, и с готовностью искренне реагируют эмоционально и физически в случае наступления стрессовой ситуации.
Если ребенок или взрослый пациент старше 40 лет теряют сознание без предрасполагающих факторов, их следует направить на медицинскую консультацию.
Предрасполагающие факторы потери сознания можно разделить на две категории: психогенные (обусловленные стрессом, шоком, словом, психическим или эмоциональным состоянием) и не психогенные факторы.
Психогенные факторы включают в себя:
• испуг, беспокойство (из-за «предвкушения» боли, дискомфорта),
• стресс,
• получение плохих новостей по поводу лечения,
• внезапная и непредвиденная боль (например, во время укола или других манипуляций доктора),
• вид крови (на ватном тампоне или стоматологических инструментах).
Например, высокие шансы упасть в обморок будут у родителя, имеющего в прошлом собственный негативный опыт лечения зубов, который привел своего ребенка для экстренного удаления зуба и находится с ним рядом в стоматологическом кабинете, наблюдая за процессом и видя инструменты, щипцы, а также ватки, пропитанные кровью.
Не психогенные факторы включают в себя:
• длительное неподвижное сидение в вертикальном положении (особенно во время инъекции), что приводит к скоплению крови в конечностях, уменьшая ее приток к головному мозгу.
• чувство голода (из-за пропущенного приема пищи или в случае строгой диеты), которые приводят к сниженному поступлению глюкозы в мозг,
• истощение, плохое физическое состояние,
• высокая температура и влажность в помещении (от жары общее самочувствие резко ухудшается).
Физиологический механизм развития обморока
Стресс вызывает выделение повышенного количества гормонов стресса и страха (адреналина, норадреналина) в систему кровообращения. Организм реагирует на это снижением сосудистого сопротивления в конечностях и усиленному притоку крови туда.
Если при этом человек двигается и происходит мышечная активность, то объем крови, поступивший в конечности, возвращается к сердцу. Если же этого не происходит (а именно это и имеет место, когда пациент неподвижно сидит в кресле у стоматолога), то кровь начинает скапливаться в мышцах конечностях, что приводит к сниженному притоку крови к сердцу.
Объем циркулирующей крови и мозговой кровоток уменьшается, артериальное давление падает, что приводит к обмороку пациента.
Если вовремя не удается справиться с тем, чтобы компенсировать сниженный объем циркулирующей крови, то это приведет к рефлекторной брадикардии (уменьшению числа сердечных сокращений), снижению сердечного выброса (количества крови, выбрасываемой сердцем), понижению артериального давления, церебральной ишемии (недостаточному поступлению кислорода в мозг), судорогам.
Симптомы обморока делятся на ранние и поздние стадии.
На ранней стадии пациент может чувствовать прилив тепла, при этом часто отмечается сильное потоотделение. Кожа пациента его становится заметно бледнее, приобретая пепельный оттенок. Он может сказать, что ему плохо или он чувствует слабость / тошноту. Также может отмечаться слегка пониженное кровяное давление и тахикардия.
На поздней стадии у пациента происходит расширение зрачка, зевота, дыхание становится частым, конечности – холодными. Артериальное давление и частота сердечных сокращений понижается. Отмечается головокружение, визуальные эффекты и общая слабость. Наступает потеря сознания.
Что делать в случае обморока
Первым шагом в управлении обмороком является профилактика. Это достигается следующим путем:
• доктору нужно обязательно рассказать о случаях потери сознания, которые имели место в пациента ранее,
• перед посещением стоматолога пациентам, особенно тем, кто испытывает страх или имеет негативный опыт лечения, следует слегка перекусить перед походом к доктору, чтобы поддержать стабильный уровень глюкозы в крови во время предстоящей стрессовой ситуации.
• пациентов, у которых ранее случались обмороки, следует лечить в положении лежа или полулежа на спине (под углом 30-45 градусов), особенно во время инъекции.
• можно также рассмотреть вариант использования премедикации – предварительной подготовки пациента к различным процедурам, которая помогает снизить уровень тревоги и производится с использованием наркотического анальгетика, седативного и антигистаминного препаратов.
Если пациент потерял сознание, доктор сразу же прекращает лечение, проверяет уровень сознания и реакции на сенсорные стимуляции.
Нужно опустить кресло, чтобы пациент находился в горизонтальном положении, слегка приподняв ноги.
Следует контролировать пульс и артериальное давление.
Чтобы вернуть пациента в чувства, часто используют раствор аммиака, раздражающие пары которого стимулируют движение конечностей и способствуют возвращению крови из периферических областей в сердце и мозг.
Если в течение 10-15 минут пациент не пришел в себя, следует вызвать неотложную помощь.
источник
от первого укола и не могут спасти
Психолог, Телесноориентированный терапевт
Договориться, что Вас полечат в бессознательном состоянии, организм поймет, что сопротивление бесполезно
Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология
Психолог, Телесноориентированный терапевт
Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология
Между местн.наркозом и потерей сознания
Огромная разница
И врач на подобное предложение
Покрути пальцем у виска
Психолог, Семейный консультант Онлайн
Действительно, в некоторых случаях зубы лечат под наркозом. При некоторых заболеваниях нервной системы, например. Или детям, которые очень сильно боятся, не открывают рот и т.д. В рекламе обычно пишут что-то типа:»лечение зубов во сне».
Обморок — это падение давления.
Есть идея- подходить к стоматологу постепенно и на повышенном давлении (поприседать 50-100 раз и тд).
Психолог, Детский семейный гипнолог
Я тоже боюсь, жутко. Но не до такой степени. Но я себе там плакать позволяю)
Текут по щекам слёзы)
А когда рвут зуб — я издаю страшный хрип, врач пугается, говорит, что похоже на то, будто он меня убивает)
Психолог, Детский семейный гипнолог
Главное — за сеанс убирается проблема. Но желающие испытывать своё мужество во вред здоровью не хотят избавляться от проблемы!) Тоже выбор! )
какая?
Чисто техническая. Конечно, это, наверное, иногда полезно.
Ну вот я хожу к стоматологу не каждый день.
И на приеме столько всего проживается) Боюсь предположить, может и проблема какая-то моя психологическая именно там и проживается?)
Слёзы, хрипы.. Ух! Сколько в этом мощного, чувственного, живого!
Психолог, Семейный Skype КПсН
Вы побочку от общего наркоза знаете?
Многочасовые операции сейча под
Эпидуралкой делают
Какие зубы под общим ребенку
А в чем разница между всем? Тогда вообще слова разные не нужны. Можно все назвать одним — люминий или картошка.
Психолог, Детский семейный гипнолог
просто у вас один понятийный аппарат, а у меня другой)
для вас это фобия, а для меня это..ну, например, сеанс шоковой терапии)
Но я не отрицаю, что для кого-то это вторичная выгода.
Психолог, Семейный Skype КПсН
Наркоз это частный случай анестезии
Психолог, Тревожные расстройства
У моей дочери отличные зубы. Никаких кариесов. Но несколько раз приходилось вырывать уже шатающиеся зубы, потому что начали расти новые. В 6 лет, в 7 лет. Последний раз — в 10 лет.
Я ее еле в кабинет завела. У нее ноги тряслись так, что она еле-еле шла.
источник
После укола поплохело,потемнело в глазах. Очнулась от холодного полотенца.
Около меня все крутились.Такого позора я ещё не испытывала. Как мне теперь перестать об этом думать?
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Педагог-психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru
Еще одна тупица на форуме. Какой позор? Это реакция на препарат. Так бывает.
Блин, мечта моя прямо — терять сознание у стоматолога, желательно, конечно, еще до укола, но можно и после. А вот не теряю, поэтому и боюсь их как огня.
Я сто раз так делал.))
Это нормальный эффект.
Чего стыдного?
Немного смешно, как врачи паникуют))
Какого позора? Что здесь постыдного?
Я однажды при удалении зуба мудрости два раза потеряла сознание у стоматолога. Все врачи сбежались меня откачивать потому, что за день до этого умер мужчина в кресле. Вызвали мне скорую и привезли домой. Со мной приехала медсестра из этого медцентра и два часа со мной сидела и наблюдала за моим состоянием.
Блин, мечта моя прямо — терять сознание у стоматолога, желательно, конечно, еще до укола, но можно и после. А вот не теряю, поэтому и боюсь их как огня.
Вы совсем? Это очень не ловко,в жизни. Это происходит не моментально, а через минут 5,я ещё успела за руку схватить мед.сестру. от страху.
Теперь, мне ,кажется,что меня там все считают дурой. Не знаю, как ещё пойду туда.
Я один раз в магазине в обморок упала без всяких препаратов, без ничего. Очнулась на меня человек 15 пялятся. Мне тоже должно быть стыдно?
Я один раз в магазине в обморок упала без всяких препаратов, без ничего. Очнулась на меня человек 15 пялятся. Мне тоже должно быть стыдно?
Я один раз в магазине в обморок упала без всяких препаратов, без ничего. Очнулась на меня человек 15 пялятся. Мне тоже должно быть стыдно?
Все нормально, не переживайте. Практически все препараты для анестезии и наркоза влияют на давление. Особенно, когда колят в верхнюю челюсть, или если к этому приплюсовать сильное волнение. Один раз у меня после артикаина тоже все в глазах потемнело, возникло чувство жара и сильная потливость. Резкое падение А/Д. Через пять минут все прошло, зато анестезия получилась хорошей. Просто надо врача предупреждать о своем давлении, о приеме таблеток.
Все нормально, не переживайте. Практически все препараты для анестезии и наркоза влияют на давление. Особенно, когда колят в верхнюю челюсть, или если к этому приплюсовать сильное волнение. Один раз у меня после артикаина тоже все в глазах потемнело, возникло чувство жара и сильная потливость. Резкое падение А/Д. Через пять минут все прошло, зато анестезия получилась хорошей. Просто надо врача предупреждать о своем давлении, о приеме таблеток.
а одна знакомая потеряла сознание в кресле у проктолога и ***
А почему в верхнюю?:) Спасибо за поддержку::))
ничего стыдного, куча людей боится стоматологов, шприцов, забора крови из вены и так далее.
Анафилактический шок, могли б и не откачать,
Считай,заново родились
Анафилактический шок, могли б и не откачать,
Считай,заново родились
Вы что куку? Это аллергия была.
И что они помогли как-то вам?
После укола поплохело,потемнело в глазах. Очнулась от холодного полотенца.
Около меня все крутились.Такого позора я ещё не испытывала. Как мне теперь перестать об этом думать?
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
Все критические состояния в стоматологической практике можно разделить на ятрогенные и неятрогенные. К ятрогенным относятся прежде всего системные осложнения местной анестезии, описанные в № 5 и № 6 нашего журнала за 2007 год. Большинство критических состояний имеют неятрогенный характер и связаны в основном с сопутствующими заболеваниями или эмоциональным стрессом. Но это не освобождает стоматолога от ответственности за больного. Врач-стоматолог должен уметь не только распознавать эти состояния, но и грамотно оказывать помощь при них.
Мы сегодня дадим краткое описание клиники этих критических состояний по-синдромно, достаточное для их распознавания стоматологом, а также оказание помощи в алгоритмическом порядке. «Дебри» патофизиологии, классификация этих синдромов не дают полезной информации для стоматолога в такой ситуации, наоборот — или отпугивают от лечебных мер, или толкают на «смелые», опасные шаги в оказании помощи. Вместо этого я считаю полезным указать факторы, предрасполагающие к этим состояниям, что может реально помочь стоматологу в распознавании их.
Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания вследствие временной ишемии (гипоксии) головного мозга. Предрасположены к обморокам пациенты:
- с вегето-сосудистой дистонией, особенно ваготонией (низкое АД, брадикардия);
- с остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
- голодные пациенты;
- подростки;
- с высоким уровнем страха;
- ослабленные, истощенные больные.
Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника могут впасть в обморок при переразгибании шеи, вследствие пережатия позвоночных артерий. Этот синдром называют «синдромом Сикстинской капеллы», т. к. его нередко наблюдали в Сикстинской капелле в Риме, где посетители, рассматривая на куполах храма красивые фрески Микеланджело, теряли сознание. Этот факт надо учитывать стоматологу: усаживая в кресло такого пациента, нельзя запрокидывать ему голову.
Маленькие дети более склонны к истерическим реакциям. Но подростки, у которых еще не установился гормональный фон, чаще падают в обмороки.
Клиника: головокружение, слабость, нарушения слуха и зрения, онемение рук, языка, возможна тошнота. После этих предвестников наступает собственно обморок, т. е. потеря сознания. Больной бледен, АД чаще снижено, но может оставаться и нормальным, например, при «синдроме Сикстинской капеллы». Обычно обморок сопровождается брадикардией, но может быть и нормо-, и тахикардия. При глубоком обмороке возможны судороги.
- придать больному горизонтальное положение, можно приподнять ножной конец. Для этого достаточно опустить спинку кресла и согнуть ноги в коленях. Нужно измерить АД, посчитать частоту пульса;
- дать понюхать нашатырный спирт, поднести его на ватном тампоне к носу, можно им смочить виски;
- если больной пришел в сознание, но вял, можно ему предложить теплый, сладкий чай или кофе, особенно это помогает при «голодном» обмороке;
- если больной не приходит в сознание после нашатырного спирта, то нужно ввести сосудосуживающий препарат — кофеинабензоат натрия 10 % — взрослым 1 мл, детям 0,2 мл / год жизни в / м;
- если эти меры не помогают, то вводят при гипотензии с брадикардией — эфедрин 5 % — взрослым 0,5 мл, детям 0,1–0,3 мл в / м; при гипотензии с тахикардией — мезатон 1 % — те же дозы (в мл), что и эфедрин. При выраженной брадикардии — атропин 0,1 % — взрослым 1 мл, детям — 0,02 мл / кг в / м.
Обычно к последним препаратам приходится прибегать редко, но если дело до них дошло, то лучше больного отправить в стационар, а не домой.
Стоматологические манипуляции можно проводить, если от нашатырного спирта больной пришел в сознание. У предрасположенных к обморокам пациентов лучше выбрать местный анестетик с адреналином.
Коллапс — это кратковременная потеря сосудистого тонуса. Склонны к нему пациенты:
- с дефицитом объема циркулирующей крови (кровопотеря, лихорадка, невозможность адекватного приема пищи и т. д.);
- с нарушением насосной функции сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, постинфарктные больные, перенесшие миокардит и т. д.);
- со снижением сосудистого тонуса (анафилактоидные реакции; больные, получающие сосудорасширяющие препараты).
Все эти пациенты могут впадать в ортостатический коллапс при перемене положения тела, потому их нужно очень осторожно поднимать с кресла.
Клиника: резкая слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, цианоз кожи с «мраморностью». Сознание обычно сохранено, но при резком падении АД больной может потерять сознание. АД — снижено, пульс — частый, может быть и нитевидным.
- придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
- ввести сосудосуживающие препараты (эфедрин, мезатон);
- начать инфузию кристаллоидов или коллоидов;
- постоянно следить за АД, пульсом, дыханием и сознанием;
- вызвать реанимационную бригаду.
Стоматологические манипуляции лучше проводить в условиях стационара или с участием анестезиолога. Для местной анестезии лучше выбрать анестетики с адреналином.
Судороги могут быть проявлением эпилепсии, интоксикации местным анестетиком, нарушения мозгового кровообращения и истерии.
Клиника: Эпилептические судороги сопровождаются пеной изо рта (судорожные сокращения языка взбивают слюну в пену), общим цианозом, после них наступает глубокий сон. Эпилептики во время приступа могут получить дополнительные травмы, прикусить язык. Характер судорожных движений у эпилептика: непроизвольные тонико-клонические судороги всей мускулатуры, включая жевательную и дыхательную.
У истериков всегда «мягкая посадка», они демонстрируют свои страдания. Характер движений: сгибательно-разгибательные произвольные движения конечностей. В судорогах не участвуют ни язык, ни жевательная, ни дыхательная мускулатура. Потому они никогда не синеют, не прикусывают свой язык, и не бывает у них пены изо рта. Истерический припадок заканчивается «сценой» (воплями, требованиями, жалобами и т. д.).
При эпилептическом припадке больного уложить горизонтально. Для предупреждения травм языка вставить твердый предмет (лучше шпатель, ложку и т. п.) между зубными рядами. Ввести противосудорожный препарат — диазепам (Сибазон) — взрослым 10–20 мг, детям 0,3 мг / кг в / м.
С истериком нужно действовать по обстоятельствам. Для успокоения также может потребоваться введение седатиков.
Стоматологические манипуляции: у эпилептика их лучше проводить с участием анестезиолога, возможно — под общей или комбинированной анестезией. Истерика после успокоения можно попробовать уговорить на местную анестезию.
Бронхоспазм — спазм гладких мышц бронхиол. Причина может быть аллергической или рефлекторной (перевозбуждение вагуса). В практике стоматолога аллергический бронхоспазм могут вызвать:
- антисептики, которыми обрабатывают полость рта пациента и руки хирурга;
- латекс резиновых перчаток;
- антибиотики;
- местные анестетики.
Клиника: чувство нехватки воздуха; экспираторная одышка; свистящее дыхание; цианоз губ, ногтей, пероральный; в тяжелых случаях — общий цианоз.
- положение — полусидячее;
- ингаляция кислорода;
- бета 2 -адреномиметики (астмопент, сальбутамол, беротек) в ингаляторах, не больше двух доз. Предварительно встряхнув, брызнуть на вдохе за корень языка два раза;
- эуфиллин 2,4 % в / в: взрослым — 5 мл, детям — 0,5 мл / год жизни;
- если эти меры не помогают, то ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1 мг / кг или дексаметазон 4–8 мг в / в.
- при неэффективности — вызвать реанимационную бригаду для госпитализации.
Если бронхоспазм купировался бронходилятаторами (бета 2 -адреномиметики, эуфиллин), можно осторожно проводить неотложные манипуляции. При этом желательно выявить причину бронхоспазма и устранить ее. При тяжелом бронхоспазме больного нужно госпитализировать и манипуляции отложить. У аллергиков и астматиков безопаснее применять амидные местные анестетики со значком MPF (без метилпарабена).
У гипертоников нужно обязательно измерить АД перед манипуляцией и выяснить «рабочее давление». Если разница не превышает 20 мм рт. ст., то манипуляции можно проводить. Но обезболивание должно быть мощным, адекватным (лучше проводниковая анестезия). Более высокое АД нужно снизить до манипуляции. Нередко гипертоники имеют при себе антигипертензивные таблетки. Можно попросить больного принять обычную для него дозу этих лекарств и измерить АД через 30 минут. При отсутствии таблеток можно ввести дибазол 1 % — 5 мл, папаверин 2 % — 4 мл в / м, магния сульфат 25 % — 10 мл в / в. Положение — лучше сидячее или полусидячее.
Причиной повышенного АД может быть:
- эмоциональный стресс, тогда лучше больного успокоить седатиками;
- боль. В такой ситуации проведение анестезии может привести к нормализации АД.
Для гипертоников лучше использовать анестетики без адреналина.
Стенокардия — боль за грудиной, обусловленная гипоксией (ишемией) миокарда («грудная жаба»).
- положение — полусидячее;
- нитроглицерин — 2–4 таблетки под язык;
- измерить АД и частоту пульса;
- если не купируется, то ввести ненаркотические анальгетики: ацелизин 1–2 г в / в или анальгин 50 % — 4 мл в / в;
- если не купируется — ввести наркотические анальгетики: морфин 1 % — 1 мл в / м или промедол 2 % — 1 мл в / м. На этом этапе обязательно вызвать реанимационную бригаду, т. к. возможен инфаркт миокарда.
Стоматологические манипуляции можно проводить с осторожностью, если стенокардия купировалась нитроглицерином. Использовать анестетики без адреналина.
Кровотечения в стоматологии нужно ждать у пациентов:
- с коагулопатиями (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и т. д.);
- с онкозаболеваниями;
- получающих антикоагулянты (гепарины, кумарины) и антиагреганты (аспирин), например, у больных после инфаркта миокарда, операций на сердце и сосудах, с венозными тромбозами;
- в случае травм крупных сосудов.
- тампоны с перекисью водорода, с аминокапроновой кислотой, этамзилатом натрия, йодоформом;
- гемостатическая губка;
- холод.
- этамзилат натрия 12,5 % — 2–4 мл в / м;
- викасол 1 % — 1–2 мл в / м;
- кальция хлорид или глюконат 10 %: взрослым — 10 мл, детям — до 5 мл в / в;
- гемофиликам нужно ввести антигемофильный фактор — 1 дозу в / в.
Если кровотечение не останавливается, то больного нужно госпитализировать. Желательно следить за АД и пульсом у пациента. Если отпускаете больного домой, то нужно дать четкие рекомендации: что делать и куда обращаться в случае возникновения кровотечения.
Стоматологические манипуляции у группы риска лучше проводить после определения показателей красной крови, количества тромбоцитов и времени свертывания крови. Пациентов с коагулопатиями лучше проконсультировать у гематолога перед плановой манипуляцией. У таких пациентов лучше использовать анестетики с адреналином.
Диабетики склонны к нагноениям, потому им нужно назначать антибиотики при любых манипуляциях с нарушением целостности тканей. Перед стоматологической манипуляцией им желательно определить уровень глюкозы в крови.
Неотложные манипуляции можно проводить при любом уровне сахара, потому как без вскрытия гнойного очага трудно будет нормализовать гликемию. Попутно нужно заниматься коррекцией гликемии, лучше подключить для этого эндокринолога. Лучше использовать анестетик с адреналином ввиду склонности диабетиков к кровотечениям, часто они также страдают пародонтитом.
Плановые манипуляции можно проводить при уровне сахара 3–11 ммоль / л. Если диабетику назначена операция под наркозом, нужно его предупредить, чтобы он пришел утром голодный, пропустив утренний прием сахароснижающих препаратов.
Из критических состояний диабетики у стоматолога чаще впадают в гипогликемическую кому. Клинически она проявляется слабостью, головокружением, затем потерей сознания. Дыхание — поверхностное. Кожа — влажная, бледная, холодная. Нет запаха ацетона изо рта. Помощь: глюкоза 20 % — 20–40 мл в / в. После восстановления сознания можно предложить теплый, сладкий чай.
Гипергликемическая кома редко встречается в практике стоматолога. Для ее развития нужно некоторое время, в течение которого больные чувствуют себя неважно, потому они редко посещают стоматолога в таком состоянии. Клинически проявляется угнетением сознания различной степени, изо рта — резкий запах ацетона, дыхание — частое, глубокое, кожа — сухая. Помощь: разумнее будет стоматологу вызвать реанимационную бригаду. До ее прибытия нужно следить за дыханием, гемодинамикой. Можно поставить капельницу с физиологическим раствором. Доза инсулина рассчитывается по уровню гликемии. Можно ввести первую дозу — 12–20 единиц простого инсулина в / в, но для этого нужно быть уверенным в диагнозе. Даже когда такие больные поступают в отделение реанимации, никто не вводит им инсулин до определения уровня гликемии. Потому никто не вправе обвинять стоматолога за невведение инсулина.
Все критические состояния могут привести к клинической смерти, когда требуется проведение сердечно-легочной реанимации. Об этом мы поговорим в следующем номере нашего журнала.
источник
Если вы боитесь ходить к зубному врачу, если страх перед кабинетом стоматолога доводит вас до состояния ужаса, а при одном воспоминании о звуке бормашины вы готовы упасть в обморок, то возможно, что у вас дентофобия или боязнь зубных врачей. И, значит, эта статья написана именно для вас: вы узнаете, почему люди боятся стоматологов, как можно преодолеть этот страх и как правильно настроиться на поход к зубному врачу.
Перед посещением стоматологического кабинета нервничают все.
Кто-то просто испытывает легкую нервозность и дискомфорт, а кто-то панически боится даже мысли о посещении зубного врача, а упоминание о бормашине вызывает у такого человека истерику. Именно в последнем случае имеет место дентофобия (синонимами такого понятия еще являются термины одонтофобия и стоматофобия) или панический страх перед визитом к стоматологу.
Такую серьезную патологию следует отличать от обычной боязни стоматологов, которую испытывает практически любой человек в кресле у зубного врача. Проявляется она приступами неконтролируемого страха, истерикой вплоть до потери сознания. У людей, страдающих гипертонией, могут случаться гипертонические кризы или приступы стенокардии. Такие пациенты обычно не контактны, и даже самый опытный доктор не в силах найти с ними общий язык.
Выраженная боязнь стоматологов — фобия не очень распространенная. По статистике дентофобией страдает около 5-7% пациентов
Чаще всего люди с дентофобией к зубному врачу попадают только в запущенных случаях. Например, когда зуб болит настолько, что обезболивающие средства не помогают или разрушенный зуб мешает нормально разговаривать и полноценно принимать пищу.
Самым первым и самым главным моментом, который позволяет побороть свой страх перед зубными врачами является понимание причины возникновения такой проблемы. У каждого из страдающих дентофобией она своя, но в общем провоцирующие фобию факторы достаточно похожи.
- Крайне негативный предыдущий опыт лечения зубов. Представители старшего поколения наверняка помнят «советские стандарты» оказания стоматологической помощи: ревущая бормашина, минимальная анестезия (а то и вовсе ее отсутствие), неприятный привкус во рту после мышьяка. При этом лечение одного зуба чаще всего проходило в несколько посещений, что также не давало пациентам положительных эмоций. Все это способствовало развитию и укреплению страха перед стоматологом, а впоследствии — формированию тяжелых фобий.
- На современном этапе стоматология предлагает пациентам огромное количество новых услуг, многие из которых имеют иностранные и непонятные названия (например, Opalescence, White light или Zoom). Именно эта неизвестность приводит к тому, что человеку страшно идти к стоматологу. Попытки найти информацию в Интернете зачастую могут усугубить фобию из-за отрицательных отзывов и комментариев «экспертов», пугающих пациентов на стоматологических ресурсах.
- Многие боятся идти к стоматологу из-за плохих зубов. Такой страх зачастую подпитывается некоторыми докторами, которые критикуют отношение пациента к собственному здоровью. В результате получается замкнутый круг: чем хуже состояние зубов, тем более выраженной становится фобия.
- Некоторые женщины боятся идти к стоматологу мужчине. Это связано с тем, что представительницы прекрасного пола стесняются выглядеть смешно с широко открытым ртом. Кроме того, посещение кабинета зубного врача предполагает ограничение в использовании декоративной косметики, что также смущает некоторых дам.
- Если ребенок боится лечить зубы, то в некоторых случаях причину этого явления следует искать в поведении родителей. Мамы и папы (которые иногда сами страдают дентофобией) рассказывают детям о том, что если они будут плохо себя вести, то доктор будет дергать или сверлить зубы. Делается это для того, чтобы ребенок сидел спокойно в очереди перед кабинетом стоматолога. В итоге малыши начинают бояться даже самых простых и безобидных стоматологических манипуляций. И одолеть такой страх, заложенный с детства, не получается ни подростку, ни взрослому.
Кроме причин, перечисленных выше, дентофобия может быть вызвана психическими заболеваниями или низким порогом болевой чувствительности. Иногда подобная проблема возникает во время беременности, когда будущая мама боится из-за того, что лечение может нанести вред ее ребенку.
Как не бояться стоматолога? Это важнейший вопрос для человека, страдающего от дентофобии. Особенно острым он становится тогда, когда оттягивать визит к зубному врачу уже невозможно.
Советы психолога расскажут как не бояться стоматолога и перебороть дентофобию навсегда.
- Прежде всего, необходимо разобраться в том, чего именно вы боитесь. Для этого можно составить таблицу, которая поможет определиться с видом страха. В первую колонку необходимо вписать возможный вариант фобии, а напротив каждого пункта поставить цифру от 1 до 4, где четверка будет соответствовать понятию «безумно боюсь», тройка — «очень боюсь», двойка — «испытываю умеренный страх», а единица — «не боюсь совсем». Например:
| Вариант страха | Уровень страха от 1 до 4 |
| Боюсь удалять зуб | 4 |
| Боюсь сверлить зубы | 3 |
| Боюсь укола у стоматолога-терапевта | 2 |
| Боюсь удалять нерв из зуба | 2 |
| Боюсь анестезии | 1 |
| Боюсь выдергивать зуб мудрости | 4 |
| Боюсь ставить зубной имплант | 2 |
| Боюсь удалять зуб с кистой | 4 |
| Боюсь удалять зубной камень | 1 |
| Боюсь лечить передние зубы | 2 |
Проводить такой тест необходимо в спокойной обстановке, честно выписывая все свои страхи.
Вторым этапом следует проанализировать получившийся список и попытаться разобраться что именно вас пугает в каждом конкретном случае и что могло стать причиной этому явлению.
- Я боюсь вырывать зуб, потому что боюсь боли. Однажды мне уже удаляли зуб без анестезии, и это было очень болезненно.
- Я боюсь удалять зубной камень, потому что мне стыдно из-за того, что я очень запустил зубы. В прошлый раз стоматолог долго читал мне нотации и укорял, что я совсем не слежу за свои здоровьем.
- Я боюсь, когда сверлят зубы, потому что мне неприятен звук работающей бормашины. В детстве родители всегда пугали меня ею.
Часто такого нехитрого приема бывает достаточно для того, чтобы избавиться от страха перед стоматологом. Если же самостоятельно разобраться с проблемой невозможно, то можно посетить с этим списком доктора, у которого планируете пройти лечение и получить консультацию относительно своих страхов и их реальности.
Нередко побороть боязнь зубных врачей помогает предварительная консультация со стоматологом. Большинство клиник предоставляют свои пациентам возможность пообщаться с врачом-хирургом или терапевтом, на приеме у которого обсуждаются имеющиеся стоматологические проблемы и оговариваются пути их устранения. Доктору можно задать все интересующие вопросы, а также попросить разъяснения относительно всех диагностических и лечебных мероприятий. Также обсуждаются вопросы анестезии, а также возможные альтернативные терапевтические методики. Доверительные отношения с доктором во многом определяют успех в борьбе с дентофобией. Если пациент доверяет лечащему врачу, то он быстрее расслабится в стоматологическом кресле и перестает испытывать страх.
Не оттягивайте посещение стоматологического кабинета. Со временем страх, возможно, не станет меньше, а вот состояние зубов будет значительно хуже.
Перед приемом у врача постарайтесь хорошо отдохнуть и выспаться. Накануне вечером можно принять глицин или воспользоваться народными средствами с седативным эффектом (настой валерианы или пустырника). Перед визитом к стоматологу не планируйте какие-либо важные мероприятия, которые могут стать дополнительным стрессом.
Дентофобия является не только проблемой пациентов. Такое явление касается и врачей, которые должны решать, что делать с человеком, которому требуется провести какую либо медицинскую манипуляцию (например, удалить нерв или вырвать гнилой зуб), но он до смерти боится садиться в стоматологическое кресло.
Хороший хирург, терапевт или зубной техник предварительно проведут с пациентом беседу, чтобы выяснить уровень его боязни, а также выслушают, что конкретно беспокоит человека и с чем связаны его фобии. Он подробно объяснит, как называется та или иная процедура и в чем заключается ее суть.
В целом, современная стоматология направлена на максимальное снижение стресса у людей при посещении зубного кабинета. Для этого широко используют:
- Фон из легкой классической музыки или природных шумов, которые способствуют расслаблению и успокоению.
- Некоторые клиники оснащены видео-очками, благодаря которым пациент на время работы стоматолога может отвлечься на просмотр интересного фильма.
- В особых случаях применяется лечение зубов под наркозом.
Случаи выраженной дентофобии корректируются врачом-психотерапевтом с применением различных терапевтических методик.
В детском возрасте дентофобия встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это объясняется лабильностью детских эмоций, отсутствием предыдущего опыта посещений зубного врача. Особенно тяжело проявляется такая фобия у малышей в возрасте от 2 до 5 лет, поскольку в этом возрасте дети еще не в состоянии контролировать свои эмоции и действия, они слабо доступны контакту и не могут в полной мере рассказать о своих переживаниях и страхах.
В большинстве случаев дентофобия у детей вызвана первым неудачным походом к дантисту
Детская дентофобия имеет те же причины, что и взрослый вариант боязни:
- страх перед неизвестностью;
- боязнь боли;
- негативный предыдущий опыт посещения не только стоматолога, но и врача другой специализации;
- неправильное поведение родителей.
Как же избавить ребенка от страха?
Если ребенок боится стоматолога, то, скорее всего, причина будет в неприятном первом общении с доктором данной специальности. Именно первое посещение зубного врача сформирует у маленького человека его дальнейшее отношение к стоматологии.
Преодолению дентофобии будут способствовать:
- Максимальный контакт доктора с юным пациентом. Уровень страха у ребенка значительно снизится, если перед лечением провести для него маленькую экскурсию, во время которой можно показать кабинет, рассказать про инструменты, показать картинки про зубы и их лечение.
- Применение анестезии при лечении зубов.
- Использование современных бесшумных терапевтических методик. Отсутствие неприятных ощущений, звука бормашины, а также малая продолжительность процедур — главные враги детского страха.
- Использование мультимедийных устройств, благодаря которым маленький пациент может послушать приятную музыку, аудиосказку или посмотреть любимый мультфильм и отвлечься от самой процедуры лечения и негативных эмоций, связанных с ней.
- Правильное поведение родителей. Если мама или папа перед кабинетом стоматолога испытывают нервозность и тревогу, то это чувство передается ребенку, и он инстинктивно начинает бояться. Иногда усилению фобии могут способствовать безобидные на первый взгляд фразы «не бойся», «там не будет больно», «это не страшно», которые произносятся с целью успокоения и которые могут иметь обратный эффект. Перед кабинетом стоматолога поведение родителей должно быть естественным, а из самого визита лучше не делать большого события. Это нужно, чтобы ребенок с детства почувствовал, что забота о здоровье своих зубов — обычное дело.
К счастью, большинство деток быстро адаптируется и перестают испытывать страх. При правильном поведении врача и родителей для девочек и мальчиков юного возраста лечение молочных зубов, а в последующем и коренных будет интересным и захватывающим приключением.
А вы боитесь лечить зубы? Если да, то специально для вас мы собрали самые распространенные страхи, связанные со стоматологией, а также факты, позволяющие перебороть их.
- Боюсь лечить зубы при беременности — это может навредить малышу. Это один из самых опасных страхов, поскольку любой гнилой зуб, даже если он не болит, является источником хронической инфекции, которая с легкостью может проникнуть к ребенку и вызвать у него серьезные врожденные проблемы со здоровьем. В идеальном случае, пролечить зубы следует еще на этапе прегравидарной подготовки, но если женщина уже беременна и ей требуется стоматологическое лечение, то отказываться от него категорически нельзя. Современная стоматология располагает средствами и материалами, которые абсолютно безопасны как для здоровья мамы, так и малыша.
- Боюсь боли у стоматолога, но еще больше боюсь лечить зубы с уколом — вдруг он сам будет болезненным или не подействует. Этот страх берет свое начало из времен, когда средства для анестезии были крайне несовершенны. Ранее с целью обезболивания использовались обычные Новокаин или Лидокаин, которые требовали достаточно большой дозировки, действовали не сразу, а продолжительность их эффекта была очень мала. Современные препараты, такие как Артикаин (в составе Ультракаина, Убестезина, Септанеста) и Мепивакаин (входит в препарат Скандонест) требуют минимальных дозировок для лечения, обладают высокой эффективностью и продолжительным эффектом. Кроме того, они безопасны и могут применяться у людей с различной патологией сердечно-сосудистой системы и даже у детей или беременных.
- Боюсь удалять нерв из зуба, а он болит. Игнорирование симптомов пульпита может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до потери зуба. Депульпация или удаление зубного нерва — один из этапов лечения такой патологии. Еще недавно такая процедура растягивалась на несколько дней и была крайне болезненной: доктор вскрывал зубные каналы и полость корня зуба, закладывал в них мышьяк, ставил временную пломбу и отпускал пациента до следующего визита. За 2-3 дня зубной нерв должен был погибнуть, и этот процесс часто сопровождался мучительными болями, которые не снимались даже сильными обезболивающими средствами. Сегодня в проведении такой процедуры нет необходимости. Современные местные анестетики позволяют удалить нерв в течение 30 минут и без малейших неприятных ощущений.
- Хочу отбелить зубы, но боюсь, что процедура отбеливания небезопасна для эмали. Боязнь лечения потемнения зубов методиками Air flow, Opalescence, White Light или Zoom появилась среди населения не очень давно. Многие люди хотят придать своим зубам белый оттенок, но боятся того, что на зубы будут воздействовать химически активные вещества. Современные технологии отбеливания являются безопасными при правильном проведении процедуры. Для того, чтобы получить гарантированный положительный результат, следует выбрать клинику с большим опытом работы, которые имеют современное оборудование, сертифицированные расходные материалы и только положительные отзывы реальных клиентов.
- Надо лечить кариес, но я боюсь сверлить зубы. Препарирование или сверление зубов с помощью шумной бормашины — один из ужасов советской стоматологии, который помнят многие. И именно из-за этого звука многие оттягивают визит к стоматологу. Но современные клиники могут предложить альтернативные варианты: химическое и ультразвуковое препарирование зубов. Такие методики абсолютно бесшумны, не вызывают неприятных или болевых ощущений. Они также эффективны и позволяют доктору полноценно очистить кариозные полости и провести пломбирование дефектов зубной ткани.
- Доктор настаивает на протезировании переднего зуба зубным имплантом, а я боюсь такой процедуры. Зубная имплантация или вживление в костную ткань искусственного зубного корня — одна из современнейших процедур, позволяющих восстановить утраченные зубы. Импланты обладают высокой эстетичностью, они долговечны (их не придется менять каждые 5-10 лет) и максимально полноценно восполняют зубной ряд. Технологии имплантации разработаны очень точно и операции всегда проводятся после компьютерного моделирования — т.е. подход к каждому пациенту всегда индивидуален. Кроме того, вживление импланта проводится только под анестезией и после процесса приживления он совершенно не чувствуется.
Как видно из статьи, боязнь стоматологов — очень распространенное явление, с которым можно и нужно бороться. Главное не пускать все на самотек и не забывать, что сохранить зубы здоровыми гораздо легче, если регулярно посещать зубного врача и выполнять все его рекомендации.
источник
под счастливой звездой 
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 31436
Пользователь №: 23159
Регистрация: 3.09.2007 — 17:41
Желтомордые— все ублюдки.
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 53240
Пользователь №: 13127
Регистрация: 16.12.2006 — 21:26
два раза ку
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 4691
Пользователь №: 9988
Регистрация: 21.08.2006 — 12:59
Злодей
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 1476
Пользователь №: 29648
Регистрация: 14.03.2008 — 00:00
_
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 4062
Пользователь №: 18378
Регистрация: 16.05.2007 — 12:16
I need love
Профиль
Группа: Организаторы СП
Сообщений: 36521
Пользователь №: 2273
Регистрация: 20.10.2004 — 11:25
| Цитата |
| анестезию мне стоматолог не больно делает: чем — то мажет место укола, и уже укол шприцом практически не чувствуешь |
| Цитата |
| ну или (а иногда даже лучше) грамм 50 коньячку, и страх меньше будет, ну и вероятность обморока меньше соответственно |
под счастливой звездой
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 31436
Пользователь №: 23159
Регистрация: 3.09.2007 — 17:41
| Цитата |
| тоже боюсь боли и уколов я сообщаю врачу, что падаю в обморок: мне готовят нашатырку и далее врач со мной максимально приветлив и заботлив, отвлекает разговорами и делает все очень аккуратно. |
курю трубку
Профиль
Группа: Организаторы СП
Сообщений: 25982
Пользователь №: 252
Регистрация: 4.08.2003 — 19:19
Ляся имхо, паришься зря и вся проблема надуманная. Надо просто осознать, что процедура необходима и это лишь укол стандартной иглой и есть процедуры которые делают людям гораздо менее приятные и более часто чем твой поход к стоматологу. Вспомни хотябы диабетиков, которые несколько раз колют пальцы для определения уровня сахара и потом делают инъекции инсулина. Т.е. надо осознать, что тебе повезло и это лишь легкий укол, который делается во благо и для избежания другогой, гораздо более сильной боли.
ЗЫ
иглы бывают до 2.5 мм в диаметре. Попробуй представить себе разницу ощущений
ЗЗЫ
Десну мажут Септонест-ом или другим подобным анастетиком. В таисе по крайней мере так.
Это сообщение отредактировал Roman — 10.08.2008 — 00:10
Свежеобжаренный кофе со всего мира!
Совершенство вкуса и качества по разумной цене.
8 лет закупке на ЯрПортале за которые только положительные отзывы и довольные клиенты
http://yarportal.ru/topic184020.html
Интернет-магазин чая, кофе, аксессуаров
Делаю аксессуары, из высококачественной дорогой кожи. Ручная работа. Высокое качество
http://yarportal.ru/topic899112.html
Злодей
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 1476
Пользователь №: 29648
Регистрация: 14.03.2008 — 00:00
Злодей
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 1476
Пользователь №: 29648
Регистрация: 14.03.2008 — 00:00
_
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 4062
Пользователь №: 18378
Регистрация: 16.05.2007 — 12:16
| Цитата |
| анестезию мне стоматолог не больно делает: чем — то мажет место укола, и уже укол шприцом практически не чувствуешь |
хм. интересно чем всё-таки мажет. просто мне эти уколы в десну очень болезненны. Вы , кстати, куда ходите зубы лечить, если не секрет?
| Цитата |
| вам везёт с врачами! Когда я говорю врачам про потери сознания от страха, на меня как на дурочку смотрят, говорят небольно ведь! А я не боли боюсь, а страха! для меня легче ребёнка родить, чем пару-тройку уколов сделать! может какие-нибудь методики есть, чтобы воздействовать на психику и преодолеть страх. |
я бы так не сказала. разграничу врачей и медсестер.
Врачи, когда требуется серьезное вмешательство, бывают равнодушные и злые.
А медсестры мне действительно попадаются адекватные. После болезненной процедуры они всегда просят посидеть минут 5.
Странно, что на вас так реагируют — болевой порог у всех разный и психика.
Это сообщение отредактировал Амели — 11.08.2008 — 10:06
Бывший Главный Вредитель
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 1507
Пользователь №: 1750
Регистрация: 21.07.2004 — 09:23
| Цитата |
| Иду ко врачу, делаю к примеру анастезию, жутко пугаюсь и как следствие каждый раз падаю в обмарок |
под счастливой звездой
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 31436
Пользователь №: 23159
Регистрация: 3.09.2007 — 17:41
В желтых штанах
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 119
Пользователь №: 31075
Регистрация: 21.05.2008 — 15:34
В рваных штанах
Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 1445
Пользователь №: 29570
Регистрация: 11.03.2008 — 11:11
источник