Буклет на тему обморок

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Отправляясь с детьми на прогулку

не забудьте оценить толщину льда!

Лед можно считать прочным, когда его толщина не менее 7 см для одиночных пешеходов и не менее 12 см для группы.

Если приходится двигаться через водоем группой, необходимо соблюдать дистанцию не менее 5 м.

Матово-белый или с желтоватым оттенком – ненадежный лед, выбирайте более прочный, с синеватым или зеленоватым оттенком.

Обходите участки, запорошенные снегом.

Не выходите на лед в темное время суток и при плохой видимости.

Помните, что во время оттепели лед особенно опасен.

Замерзли – срочно идите домой!

Замерзнуть можно в любое время года: и летом, и осенью, и весной, и зимой! Например, попасть под летний ливень, промокнуть насквозь и продрогнуть; промерзнуть на осеннем ветру; обмануться, глядя на весеннее солнышко. Ну, а зимой замерзнуть проще простого. Достаточно немного постоять на остановке в ожидании автобуса.

Одевайте своих детей соответственно погодным условиям.

двигаться, чтобы не замерзнуть;

не дрожать (чем сильнее дрожишь, тем больше замерзаешь);

расслабляться (чтобы стало теплее, нужно постараться расслабить все тело, унять дрожь и выровнять дыхание);

растирать ладони одну о другую;

делать энергичные махи руками (нужно максимально расслабить руки и напрячь пальцы);

танцевать, как эскимосы (нужно вытянуть руки вдоль тела, растопырить пальцы и делать плечами резкие и частые движения вверх-вниз);

греть руки под мышками, шевелить пальцами ног;

приседать, бегать на месте;

растирать нос, щеки и уши сухими ладонями;

не останавливаться, согревшись, чтобы не замерзнуть снова!

Когда человек подвергается длительному воздействию сухого мороза или холодной воды, наступает общее переохлаждение организма.

Внешними признаками переохлаждения являются:

бледность кожных покровов;

потеря координации движений;

температура тела 35  C и ниже;

Необходимо принять следующие меры:

Удалить пострадавшего из сложившихся условий и быстро освободить его от мокрой одежды.

Постепенно согревать пострадавшего сухим теплом. Нельзя использовать экстремальное согревание!

Положить теплые грелки в паховую и подмышечную области.

Дать пострадавшему теплый сладкий чай и немного углеводистой пищи (хлеба, печенья).

Если пострадавший без сознания, нужно уложить его на живот или бок, укрыть чем-то теплым и наблюдать за его состоянием до приезда врача.

В первую очередь опасности переохлаждения подвергаются дети. Даже если они одеты очень тепло, но неподвижны, или гуляют в мокрой одежде.

не допускайте переохлаждения!

один из первых признаков обморожения!

Обморожение – это очень серьезно, опасно и больно. Чтобы этого не случилось, нужно помнить, что обморозиться можно не только на сильном морозе, но и в не самые сильные холода при высокой влажности воздуха.

Когда человек замерзает, все тепло начинает «стекаться» к центру тела, потому что в этой области находятся жизненно важные органы ( сердце, легкие, желудок, печень) , которые организм защищает и обогревает в первую очередь. Именно поэтому обморозить можно только:

Не растирайте кожу снегом,

МБДОУ д/с «Родничок» г. Строитель

Конечности бледнеют и теряют чувствительность. Уши сильно краснеют. Нужно дома растирать конечности сухими руками до тех пор, пока они не согреются. Также рекомендуется делать ванны с прохладной водой, постепенно повышая ее температуру до температуры тела. Потом рекомендуется высушить обмороженные конечности полотенцем и наложить на них мягкие согревающие повязки.

На коже появляются пузыри почти как при ожогах. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Омертвение тканей, которые в итоге приходится удалять хирургическим путем.

Вам будут интересны эти курсы:

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

источник

В связи с понижением температуры увеличивается вероятность возникновения переохлаждений и обморожений.

Обморожение (отморожение) представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10oС — -20o С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

При общем переохлаждении охлаждается весь организм и наблюдается низкая температура тела.

1. Перед выходом на улицу заранее знакомиться с прогнозом погоды и правильно подбирать одежду в зависимости от состояния погоды (в ветреную погоду одевать непродуваемую верхнюю одежду, в сырую — непромокаемую верхнюю одежду, в холодную — шерстяную, многослойную по типу «термоса», чтобы между складками одежды сохранялся теплый воздух).
2. Принимать теплую пищу перед выходом на улицу.
3. Совершать активные двигательные движения на улице.
4. По возможности, кроме хлопчатобумажных, необходимо надевать и шерстяные носки. Тесная обувь и сырые стельки служат предпосылкой для переохлаждения. Шерстяные материалы впитывают влагу, оставляя кожу сухой.
5. Не принимать алкоголь и психотропные вещества. Любое опьянение создает иллюзию тепла, замедляет реакции, уменьшает возможность концентрации.
6. Стараться не курить на морозе, т. к. во время курения происходит спазм сосудов, уменьшается приток крови к конечностям.
7. Укрывать открытые участки тела. Варежки, шарфы, шапки — обязательны. Перед выходом стараться смазывать оставшиеся участки тела жирным кремом, в составе которого нет воды.
8. Избегать контакта кожи с металлом на улице.

• кожа бледно-синюшная;
• температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
• при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
• при более глубоком повреждении через 12–24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
• при общем переохлаждении человек становится вялым, безучастным к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36° С.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. В первую очередь необходимо:

• зайти или перенести пострадавшего в ближайшее тёплое помещение.
• снять промерзшие вещи — куртку, брюки, обувь, носки, варежки.
• исключить резкое прогревание. При первой стадии обморожения для восстановления кровообращения можно растереть замерзшие части тела. Но при всех остальных стадиях это может нанести вред, так как холод привел к значительным повреждениям тканей. Какая из стадий обморожения присутствует — узнать невозможно, поэтому лучше дать телу постепенно прогреваться и восстановить кровообращение в пострадавших участках. Для этого нужно переодеться в сухую теплую одежду, укутаться одеялом (обмороженные участки тела укутывать в последнюю очередь) и выпить теплые напитки — чай, молоко, бульон;
• вызвать врача. Это обязательный пункт при оказании помощи человеку, пострадавшему от обморожения.

При обморожении запрещено:

1. Пить спиртное.
2. Энергично двигаться на улице.
3. Не рекомендуется: проводить массаж, растирание снегом, шерстяной тканью, применять теплые ванночки, прикладывать грелку, делать согревающие компрессы, смазывать кожу маслами или жирами. Растирание снегом приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование.

Больше всего подвержены переохлаждению и обморожению дети и пожилые люди! У детей не сформирована терморегуляция организма, а у пожилых чаще всего — нарушена.

Помните и про домашних животных! У них также возможны обморожения.

источник

Обморок (syncope) — кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся утратой постурального тонуса, обусловленная кратковременным уменьшением кровоснабжения головного мозга Обморок (syncope) — кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся утратой постурального тонуса, обусловленная кратковременным уменьшением кровоснабжения головного мозга Коллапс – сосудисто-регуляторное нарушение, проявляющееся пароксизмальным падением, но потеря сознания при этом необязательна

Механизм развития обморока отличается от патогенезе эпиприпадка и связан с глобальной гипоперфузией головного мозга или ишемией ствола мозга Механизм развития обморока отличается от патогенезе эпиприпадка и связан с глобальной гипоперфузией головного мозга или ишемией ствола мозга

Синкоп рассматривается как развернутый во времени процесс Синкоп рассматривается как развернутый во времени процесс

Предсинкопальное состояние Предсинкопальное состояние Длится от нескольких сек до 1-2 мин Головокружение Ощущение расплывчатости, неясности зрения Потемнение в глазах Расплывчатое, неясное зрение Звон, шум в ушах Чувство «дурноты», тошноты Ощущение «неминуемого падения и потери сознания» Слабость в ногах «Пустота в голове» Холодный пот У части больных – тревога, чувство страха, нехватки воздуха, сердцебиение, ком в горле, онемение губ, языка, пальцев

В случаях, когда указанные симптомы появляются, а потеря сознания не развивается, речь идет о предсинкопальных состояниях, или липотимиях В случаях, когда указанные симптомы появляются, а потеря сознания не развивается, речь идет о предсинкопальных состояниях, или липотимиях

Потеря сознания – непосредственно синкоп Потеря сознания – непосредственно синкоп Длится 6-60 сек Бледность Снижение мышечного тонуса Неподвижность Глаза закрыты Мидриаз со снижением реакции зрачков на свет Слабый, нерегулярный, лабильный пульс Снижено АД При глубоких синкопах возможны несколько клонических подергиваний, непроизвольное мочеиспускание

Постсинкопальный период Постсинкопальный период Несколько сек Больной быстро приходит в себя Правильно ориентируется в пространстве и времени Пациент тревожен, напуган случившимся, бледен Тахикардия Общая слабость и усталость

Не менее 20-30% в общей популяции перенесли хотя бы один обморочный эпизод в течение жизни Не менее 20-30% в общей популяции перенесли хотя бы один обморочный эпизод в течение жизни Синкопальныие эпизоды возможны в любом возрасте, однако чаще их наблюдают у пожилых лиц Заболеваемость среди лиц зрелого возраста составляет З на 1000 среди мужчин и 3,5 на 1000 среди женщин У лиц в возрасте старше 65 лет заболеваемость возрастает до 6 на 1000 В детской популяции распространённость обмороков не превышает 0,1%

Нейрогенный тип: Нейрогенный тип: — вазовагальный — синокаротидный — ситуационно обусловленный: кашлевой (беттолепсия), при чиханье, никтурический, при стимуляции рецепторов ЖКТ (при глотании, дефекации, висцеральных болях), постнагрузочный — при невралгии языкоглоточного нерва.

Ортостатический тип: Ортостатический тип: — периферическая вегетативная недостаточность (первичная или вторичная): — лекарственно-индуцированная ортостатическая гипотензия; — уменьшение ОЦК (кровопотеря, диарея).

Кардиогенный тип: Кардиогенный тип: — аритмии: брадиаритмии: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады, дисфункция кардиостимулятора; тахиаритмии: пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа «пируэт» (ассоциированная с наследственным синдромом удлинённого интервала Q-Т или лекарственно-обусловленная); обструкция выносящею тракта левого желудочка: аортальный стеноз, обструктивная кардиомиопатия, аневризма аорты; обструкция малого круга кровообращения: ТЭЛА, стеноз лёгочного ствола, первичная лёгочная гипертензия; снижение сердечного выброса при инфаркте миокарда, митральном стенозе, тампонаде сердца; миксома или тромб предсердия. Цереброваскулярный тип: — подключичный синдром обкрадывания.

Вазовагальные обмороки -18% Вазовагальные обмороки -18% Кардиоваскулярные связанные с аритмиями — 14% с другими заболеваниями сердца (клапанные пороки, кардиомиопатии, ИБС и пр.) — 3% Ортостатические — 8% Ситуационно обусловленные — 5% Синокартодные — 1% обмороки Не установленной этиологии — 34%

Факторы риска Факторы риска Кардиоваскулярные заболевания, в том числе ИБС Наличие в анамнезе инсульта или ТИА АГ Низкий индекс массы тела Избыточное употребление алкоголя Сахарный диабет или повышенную концентрацию глюкозы в крови

ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА Анамнез Обстоятельства, при которых развился синкопальный эпизод: в каком положении пациент находился (стоя, сидя, лёжа) чем он занимался (состояние покоя, смена позы, во время или после физической нагрузки, во время или непосредственно после кашля, дефекации) наличие предрасполагающих факторов (длительное пребывание в положении стоя, в душном или влажном помещении) или провоцирующих (страх, сильная боль, движения шеей) факторов

Наличие продромальных симптомов (тошнота, рвота, дискомфорт в животе, чувство холода, боли в шее или руках, усиленное потоотделение, потемнение в глазах, аура) Наличие продромальных симптомов (тошнота, рвота, дискомфорт в животе, чувство холода, боли в шее или руках, усиленное потоотделение, потемнение в глазах, аура) Подробное описание собственно синкопального эпизода: как быстро пациент потерял сознание было ли падение или он успел сесть/лечь продолжительность потери сознания цвет кожных покровов во время обморока (бледность, цианоз, гиперемия) наличие непроизвольных движений (тонические/клонические судороги, миоклонии, автоматизмы), их продолжительность и отношение к потере сознания (возникли одновременно или после) наличие прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания/дефекации.

Описание состояния пациента после прихода в сознание: Описание состояния пациента после прихода в сознание: наличие тошноты/рвоты спутанности состояния болей в груди Сердцебиения цвет кожных покровов полученные повреждения.

Подробный анамнез жизни: Подробный анамнез жизни: наличие в семейном анамнезе случаев внезапной смерти; наличие синкопальных эпизодов в прошлом, их характер (аналогичные настоящему или отличающиеся от него); предшествующие заболевания, особенно кардиологические (аритмия, ИБС, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца), неврологические (эпилепсия, нарколепсия) и эндокринные (сахарный диабет); принимаемые ЛС, особенно снижающие АД (антигипертензивные, нитраты, диуретики) и сердечный выброс ( β-адреноблокаторы), удлиняющие интервал Q-Т (трициклические антидепрессанты, фенотиазины, хинидин, амиодарон) Наличие судорог и эпилепсии у пациента и ею родственников

Физикальное обследование Физикальное обследование Неврологический осмотр: наличие стойкой очаговой симптоматики и сниженный уровень сознания подозрительны на заболевание ЦНС (в частности, острое нарушение мозгового кровообращения) очевидная асимметрия пульса и разница АД более чем на 20 мм рт. ст. могут указывать на наличие аневризмы аорты или синдрома подключичного обкрадывания Ортостатическая проба: определяют АД и ЧСС в положении лёжа (после пребывания в состоянии покоя 10-15 мин), а затем через 1—2 мин после принятия пациентом вертикального положения — ортостатическую гипотензию диагностируют при снижении систолического АД не менее чем на 20 мм рт.ст. Проба 30 мин. стояния – через каждые 5-10 мин измеряют АД и ЧСС – падение более 20-30 мм рт.ст. Проба Ашнера – давление на глазные яблоки — замедление пульса более чем на 10-12 в мин – повышенная реактивность блуждающего нерва — вазомоторный обморок Обязательно проводят аускультацию сердца и лёгких

Лабораторные и инструментальные исследования Лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: концентрация глюкозы, электролитов ЭКГ, в том числе с нагрузочными пробами (если обморочные состояния возникают при/после физической нагрузки), при подозрении на наличие ИБС. У 2-11% пациентов с обмороками выявляют те или иные отклонения на ЭКГ (особое внимание обращают на наличие признаков ишемии миокарда (патологический зубец Q) и аритмий Изменения ЭКГ, предполагающие синкопальные состояния, связанные с аритмией: блокада левой ножки пучка Гиса или блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса; другие нарушения внутрижелудочной проводимости (уширение комплекса QRS >0,12 с). атриовентрикулярная блокада 2 степени

Изменения ЭКГ, предполагающие синкопальные состояния, связанные с аритмией: Изменения ЭКГ, предполагающие синкопальные состояния, связанные с аритмией: блокада левой ножки пучка Гиса или блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса; другие нарушения внутрижелудочной проводимости (уширение комплекса QRS >0,12 с). атриовентрикулярная блокада 2 степени бессимптомная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту), синоатриальная блокада или пауза синусового узла З с и более при отсутствии приёма ЛС с отрицательным хронотропным действием; синдромы преждевременного возбуждения желудочков; удлинение интервала Q-Т синдром Бругада (блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента SТ в отведениях V1-V3 инверсия зубца Т в правых грудных отведениях, волны ε и поздние потенциалы желудочков (аритмогенная дисплазия правого желудочка)

Дополнительные исследования Дополнительные исследования Мониторирование по Холтеру показано пациентам с обмороками, подозрительным на аритмию, особенно при наличии известной патологии сердца, а также при наличии патологических изменений на ЭКГ (клинически значимыми считают только эпизоды аритмий, ассоциированные с синкопальными состояниями). Исключение составляют частые повторные эпизоды желудочковых аритмий и паузы синусового узла, которые считаются клинически значимыми, даже если они не сопровождаются какими-либо симптомами

УЗИ брахиоцефалических сосудов УЗИ брахиоцефалических сосудов ЭхоКГ — при подозрении на обморок, обусловленный органической патологией сердца Определение активности в крови кардиоспецифических ферментов (МВ-изофермент КФК) и тропонинов проводят при подозрении на инфаркт миокарда КТ, МРТ показаны при подозрении на заболевания ЦНС (наличие очаговой неврологической симптоматики) ЭЭГ (при подозрении на эпилептическую природу эпизодов потери сознания)

Проба с массажем каротидного синуса (возникновение периода асистолии более 3 сек или снижение АД более чем на 30-50 мм рт.ст. или возникновение обморока) — синокаротидный обморок (обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса) Проба с массажем каротидного синуса (возникновение периода асистолии более 3 сек или снижение АД более чем на 30-50 мм рт.ст. или возникновение обморока) — синокаротидный обморок (обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса) Проба с пассивным ортостазом — при повторных обморочных состояниях неясной этиологии (при отсутствии органической патологии сердца или после исключения её этиологической роли) и для подтверждения диагноза вазовагального обморока в сомнительных случаях

Исследование проводят с помощью специального наклонного стола. После определения базовых АД и ЧСС (в горизонтальном положении) пациента переводят в вертикальное положение (60—80°) на 20-45 мин под контролем АД и ЧСС. Пробу считают положительной при развитии обморока или предобморочного состояния Исследование проводят с помощью специального наклонного стола. После определения базовых АД и ЧСС (в горизонтальном положении) пациента переводят в вертикальное положение (60—80°) на 20-45 мин под контролем АД и ЧСС. Пробу считают положительной при развитии обморока или предобморочного состояния При кардиоингибиторном вазовагальном обмороке регистрируют выраженную брадикардию (ЧСС менее 40 в минуту в течение не менее 10 с) или период асистолии продолжительностью не менее З с, которые возникают одновременно или перед снижением АД

При вазодепрессорном вазовагальном обмороке происходит снижение АД без изменения ЧСС При вазодепрессорном вазовагальном обмороке происходит снижение АД без изменения ЧСС При смешанном вазовагальном обмороке происходит резкое снижение АД с последующим урежением ЧСС При вегетативной недостаточности происходит медленное постепенное снижение АД, сопровождающееся незначительным изменением ЧСС Синдром постуральной ортостатической тахикардии: раннее значительное повышение ЧСС, часто сопровождаемое постепенным снижением АД

Вазовагальные обмороки (простой синкоп, вазодепрессорный, вазомоторный) Вазовагальные обмороки (простой синкоп, вазодепрессорный, вазомоторный) Возникают у лиц юношеского или молодого возраста при внезапной неожиданной боли, страхе, неприятном зрелище, известии, звуках или запахе; после длительного пребывания в состоянии напряжения, в душном или влажном помещении, вид крови, проведение взятия крови и других медицинских манипуляциях Связан с резким снижением ОПСС, дилятацией периферических сосудов мышц Обмороку практически всегда предшествуют общая слабость, тошнота, зевота, потливость Продолжительность продромальных симптомов обычно более 10 с Во время обморока больной неподвижен, кожа бледная, холодная, покрыта потом Наблюдается брадикардия, АД падает до 55 мм рт.ст. Если пациенту удаётся принять положение сидя или лёжа, то обморок можно предотвратить После восстановления сознания пациент может быть испуган или пребывать в состоянии паники, однако спутанности сознания не бывает

Могут быть во всех возрастных группах Могут быть во всех возрастных группах Вызванные активацией блуждающего нерва вазодилатация и урежение сердечного ритма приводят к снижению АД, гипоперфузии головного мозга и обмороку. Может развиваться ишемия головного мозга, вызывающая тонико-клонические судороги.

Возникают в положении стоя или сидя и крайне редко – в горизонтальном положении. Возникают в положении стоя или сидя и крайне редко – в горизонтальном положении. В горизонтальном – при флеботомии или введении внутриматочной спирали

После утраты сознания тахикардию сменяет брадикардия. После утраты сознания тахикардию сменяет брадикардия. В бессознательном состоянии могут возникать патологические движения (тоническое напряжение конечностей)

Ситуационно обусловленные обмороки Ситуационно обусловленные обмороки Никтурический обморок (у мужчин пожилого возраста с гиперплазией предстательной железы) — во время или непосредственно после мочеиспускания в ночное время Кашлевой обморок (беттолепсия) развивается во время продолжительного эпизода сильного кашля (типичный пациент — пожилой мужчина с ХОБЛ) Постпрандиальные обмороки обычно развиваются у лиц пожилого возраста после приёма большого количества пищи.

Ортостатический обморок (ОО) Ортостатический обморок (ОО) Может иметь как нейрогенное (в картине ПВН), так и соматогенное происхождение (вторичная периферическая недостаточность)Возникает при переходе из горизонтального в вертикальное положение (особенно при резкой смене положения тела) ОО — типичное проявление периферической вегетативной недостаточности — первичной (идиопатическая ортостатическая гипотензия, при БП, мультисистемной атрофии) и вторичной (при диабетической, алкогольной, амилоидной полиневропатии, СГБ и пр.). ОО может быть проявлением системной гиповолемии при кровопотерях (в том числе при остром кровотечении из ЖКТ), потерях жидкости вследствие повышенного потоотделения, рвоты и диареи) Мгновенная утрата сознания без выраженных парасинкопальных состояний Низкое АД при нормальной ЧСС Отсутствие как бради-, так и тахикардии во время обморока

Глотательные обмороки Глотательные обмороки При невралгии языкоглоточного нерва Развивается во время приступа типичных невралгических болей в области глотки и основания языка, сопровождается брадикардией и падением АД (за счет раздражения языкоглоточного и блуждающего нервов) Синокаротидный обморок Обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса Возникает при поворотах головы или давлении на каротидный синус (тугой воротник, во время бритья и пр.) Чаще развивается у пожилых мужчин Развивается во многих случаях внезапно, без очевидных продромальных симптомов Сопровождается брадикардией и падением АД Основное диагностическое значение имеет проба с массажем каротидного синуса (возникновение периода асистолии более 3 сек или снижение АД более чем на 30-50 мм рт.ст. или возникновение обморока)

Кардиогенные обмороки Кардиогенные обмороки Обмороки, связанные с патологией сердца, относительно редки, однако наиболее важны в практическом плане, поскольку ассоциируются с повышенным риском смертельного исхода Тревожные признаки: боль в грудной клетке, одышка, выраженные тахикардия (с ЧСС более 160 в минуту) и брадикардия (менее 40 в минуту), артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении тела Чем старше пациент, тем больше вероятность того, что обморок у него обусловлен серьёзной патологией сердца («Первый обморок у мужчины старше 55 лет может стать последним в его жизни»).

Обмороки развиваются внезапно, без продромальных симптомов Обмороки развиваются внезапно, без продромальных симптомов Некоторые пациенты отмечают ощущение «перебоев» в сердце или сердцебиение, предшествующие обмороку, либо другие продромальные симптомы, однако их продолжительность обычно не превышает 5 с. Причины кардиогенных обмороков Аритмии (желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, фибрилляция предсердий (у больных пожилого возраста) Обмороки во время физической нагрузки или вскоре после неё — классический признак аортального стеноза или гипертрофической кардиомиопатии Следует помнить, что, если при аортальном стенозе возникают обмороки, это означает, что порок угрожает жизни больного и необходима зкстренная операция Обмороки, возникающие при перемене положения тела (из положения сидя в положение лёжа, при наклонах, переворачивании в постели), подозрительны на миксому или тромб предсердия.

Гипогликемические синкопы — гипогликемия ниже 1,65 ммоль/л Гипогликемические синкопы — гипогликемия ниже 1,65 ммоль/л Предобморочные симптомы: Выраженная потливость Ознобоподобный гиперкинез Острое чувство голода Слабость, сонливость, заторможенность или психомоторное возбуждение Обморок Наступает относительно небыстро Нормальные показатели АД и пульса Независимость нарушения сознания от положения тела Большая длительность (несколько мин и более) Возможны судороги, гемипарезы Постепенный переход «обморока» в коматозное состояние Драматический эффект от введения глюкозы

Обмороки, связанные с приёмом лекарственных препаратов Обмороки, связанные с приёмом лекарственных препаратов ЛС могут вызывать удлинение интервала Q-Т, ортостатическую гипотензию или брадикардию. Лекарственную ортостатическую гипотензию могут вызвать избыточные дозы диуретиков, дофаминомиметики (препараты леводопы (наком, мадопар), вазодилататоры (в том числе нитроглицерин), гипотензивные средства Антиаритмические препараты (хинидин, соталол (неселективный β -адреноблокатор) снижают проводимость миокарда, АД) β -адреноблокаторы могут вызывать брадикардию или атриовентрикулярную блокаду у больных с предшествующим поражением проводящей системы сердца Ганглиоблокаторы приводят к недостаточному венозному возврату крови к сердцу

Синдром подключичного обкрадывания Синдром подключичного обкрадывания При синдроме подключичного обкрадывания обморочные состояния обычно возникают при интенсивной физической работе руками, возможны головокружение, дизартрия, диплопия и другие признаки недостаточности кровообращения в ВББ Синдром развивается при окклюзии или выраженном стенозе проксимального отдела подключичной артерии, в результате чего кровь в неё поступает из позвоночной артерии, что приводит к ишемии головного мозга Показано хирургическое лечение

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика Эпилептический припадок Обычно развивается внезапно в любое время суток, в том числе ночью Возникает в любом положении тела (даже в лежачем, во сне) в отличие от обмороков, которые практически не возникают в горизонтальном положении Возможно наличие той или иной стереотипной ауры. Непроизвольные движения (миоклонии, тонические или тонико-клонические судороги) возможны и при обмороке (вследствие гипоксии головного мозга), однако они возникают через некоторое время после утраты сознания и лишены фокального компонента Для эпилептического припадка также характерны прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, мышечные боли, вялость и сонливость после приступа После обморока сразу наступает ясность сознания и правильная ориентация. К пациенту с эпилепсией ясное сознание возвращается лишь спустя промежуточную стадию спутанности

При ТИА в вертебробазилярном бассейне эпизод потери сознания сопровождается признаками дисфункции ствола мозга (системное головокружение, глазодвигательные расстройства, парезы, мозжечковые нарушения) При ТИА в вертебробазилярном бассейне эпизод потери сознания сопровождается признаками дисфункции ствола мозга (системное головокружение, глазодвигательные расстройства, парезы, мозжечковые нарушения) Гипогликемия — одна из частых причин потери сознания. Обморок редко бывает первым проявлением. Чаще всего больные теряют сознание постепенно, частые продромальные симптомы — чувство голода, сердцебиение, повышенное потоотделение, тревожность Катаплексия характеризуется короткими (от секунд до минут) эпизодами мышечной слабости или обездвиженности на фоне ясного сознания, обычно провоцируемыми сильными эмоциями (смех, гнев, возбуждение, страх, смущение и пр.). В большинстве случаев катаплексия представляет собой одно из проявлений нарколепсии

Психогенные (истерические) обмороки Психогенные (истерические) обмороки Сознание у этой категории пациентов не утрачивается в полном объёме Обычно наблюдаются у лиц молодого возраста, чаще у женщин Больные предъявляют много соматических и неврологическкх жалоб, в то время как объективные признаки минимальны или отсутствуют (например, в пробе с пассивным ортостазом развитие «синкопального состояния» не сопровождается значимыми изменениями ЧСС и АД). Сохранность корнеального, мигательного рефлексов Насильственное «закрывание» глаз при попытке врача открыть их для исследования зрачковых реакций «Закатывание» глаз Помимо истерических, к психогенным обморокам также относят синкопальные состояния вследствие гипокапнии при гипервентиляционном синдроме (который чаще всего развивается в рамках панических атак).

Помимо истерических, к психогенным обморокам также относят синкопальные состояния вследствие гипокапнии при гипервентиляционном синдроме, при синдроме панических атак Помимо истерических, к психогенным обморокам также относят синкопальные состояния вследствие гипокапнии при гипервентиляционном синдроме, при синдроме панических атак Паническая атака (вегетативный криз) СИЛЬНОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ, повышение АД ПОТЛИВОСТЬ ОЗНОБ, ТРЕМОР ОЩУЩЕНИЕ НЕХВАТКИ ВОЗДУХА, ОДЫШКА БОЛЬ И ДИСКОМФОРТ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ТОШНОТА ИЛИ АБДОМИНАЛЬНЫЙ ДИСКОМФОРТ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, НЕУСТОЙЧИВОСТЬ, ПРЕДОБМОРОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ, ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ СТРАХ СОЙТИ С УМА, СОВЕРШИТЬ НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЙ ПОСТУПОК СТРАХ СМЕРТИ ПАРЕСТЕЗИИ ВОЛНЫ ЖАРА ИЛИ ХОЛОДА Полиурия после приступа

Гипервентиляционный синкоп Гипервентиляционный синкоп Приступы психогенной одышки (дыхательвые движения учащаются до 50-60 в 1 мин) — поводом могут быть любое волнение, неприятный разговор и т. п. Нередко сочетаются с кардиалгиями, ощущениями сердцебиения, что сопровождается чувством тревоги, беспокойства Выявляются на фоне угнетенного настроения, тревоги, страха смерти от удушья Приступы одышки сопровождаются специфическим шумовым оформлением: дыхание стонущего характера, вздохи, оханье, свистящий вдох и шумный выдох, в то же время в легких каких-либо хрипов не выслушивается Гипервентиляционные нарушения сочетаются со слабостью и общим недомоганием

Отсутствие внезапной потери сознания Отсутствие внезапной потери сознания Вначале возникают признаки измененного состояния сознания: ощущение нереальности, легкости в голове, странности окружающего Феномен мерцания сознания – чередование периодов возврата и потери сознания Большая длительность потери сознания – 10-20 или 30 мин Гемодинамические параметры или не нарушены, или сердцебиение Могут наблюдаться судорожные сведения в пальцах рук, икроножных мышцах (карпо-педальные спазмы), парестезии в различных частях тела После приступа отмечаются общая слабость, сонливость, приступы икоты и зевоты.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРВЕНТЕЛЯЦИОННАЯ ПРОБА (ГЛУБОКОЕ ЧАСТОЕ ДЫХАНИЕ 3-5 МИНУТ ВОСПРОИЗВОДИТ СИМПТОМЫ) ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРВЕНТЕЛЯЦИОННАЯ ПРОБА (ГЛУБОКОЕ ЧАСТОЕ ДЫХАНИЕ 3-5 МИНУТ ВОСПРОИЗВОДИТ СИМПТОМЫ) ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СИМПТОМОВ ПРИ ИНГАЛЯЦИИ СМЕСИ ГАЗОВ, СОДЕРЖАЩИХ 5% УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА, ИЛИ ДЫХАНИЯ В ЦЕЛЛОФАНОВЫЙ МЕШОК СИМПТОМЫ ТЕТАНИИ (Хвостека, Труссо-Бонсдорфа, ЭМГ-проба)

Падение на фоне текущего цереброваскулярного заболевания – ишемия в области ствола ГМ Падение на фоне текущего цереброваскулярного заболевания – ишемия в области ствола ГМ Синдром «падающей капли» — (дроп атак) (преходящая ишемия сегментов шейного утолщения (С4-С8) При выраженных дегенеративно-дистофических поражениях шейного отдела позвоночника, иногда в сочетании с атеросклерозом позвоночных артерий Внезапное возникновение резкой слабости рук и ног при резком повороте головы в сторону или запрокидывании головы кзади Больной неожиданно падает Сознание не теряется Через две-три мин. сила в конечностях восстанавливается. Глубокие рефлексы на руках понижены или отсутствуют, на ногах – равномерно оживлены, может вызываться рефлекс Бабинского с двух сторон Через несколько десятков минут неврологический статус нормализуется Параксизмы тетрапареза могут возобновляться при повторных резких поворотах головы.

2. Синдром Унтерхарншейдта 2. Синдром Унтерхарншейдта Выключением сознания на короткое время (2-3 мин) в сочетании с параличами верхних и нижних конечностей Когда сознание у этих больных восстанавливается, они не могут пошевелить ни руками, ни ногами. Однако спустя еще 2-3 мин возобновляются произвольные движения в конечностях, больные испытывают общую слабость и страх возобновления параксизма Параксизмы возникают при резких поворотах головы и связаны с ишемией не только шейного утолщения, но и ствола мозга (бассейн позвоночных артерий) за счет нарушения кровообращения на уровне верхне-шейных сегментов спинного мозга (С1-С4).

Лекарственную терапию начинают при повторных обмороках и неэффективности немедикаментозных методов лечения Лекарственную терапию начинают при повторных обмороках и неэффективности немедикаментозных методов лечения Во многих случаях устранения провоцирующих факторов бывает достаточно для излечения пациента, а в некоторых ситуациях (большинство ситуационно обусловленных обмороков) это фактически единственный эффективный метод лечения Вазовагальный обморок β -адреноблокаторы атенолол 25- 100 мг/сут, пропранолол 40- 320 мг/сут. Эффективность терапии β –адреноблокаторами достигает 90% Флудрокортизон (синтетический минералокортикоид) (кортинефф) 0,1-0,4 мг/сут, эффективность препарата сопоставима с таковой β –адреноблокаторов начинают с 0,1 мг на ночь повышая дозу каждые 2 нед до 0,4 в сут в 2 приема Гутрон (мидодрин гидрохлорид) альфа-адреномиметик — увеличивает ПСС, повышает АД- 2,5 мг 2 раза в сутки

Ортостатический обморок Ортостатический обморок Чаще всего применяют флудрокортизон (кортинефф) (0,1-0,4 мг/сут) в сочетании с увеличением количества натрия хлорида и калия в суточном рационе (необходим контроль АД) Длительная терапия минералокортикоидами плохо переносится и её эффективность с течением времени постепенно снижается (необходимо увеличение дозировки) При неэффективности флудрокортизона или его плохой переносимости назначают гутрон 2,5-5 мг 3 раза в день Эластическое бинтование конечностей Важное значение имеет адекватное лечение неврологических и соматических заболеваний, приведших к развитию ортостатической гипотензии.

Пациентам с вазовагальным и ортостатическим обмороками: Пациентам с вазовагальным и ортостатическим обмороками: За 10-15 мин до воздействия факторов, которые провоцируют обморок, рекомендуют выпить большое количество жидкости При появлении первых продромальных симптомов обморока — как можно быстрее принять горизонтальное положение тел При отсутствии такой возможности следует скрестить ноги и плотно прижать их друг к другу, одновременно напрягая мышцы ног, живота и ягодиц; сцепив кисти в «замок», пытаться развести руки Подобные приёмы необходимо проводить приблизительно в течение 2 мин (или в течение как минимум 30 с после исчезновения симптомов); они уменьшают депонирование крови в конечностях и увеличивают венозный возврат к сердцу, тем самым улучшая кровоснабжение головного мозга Синокаротидный обморок Возможно применение вазоконстрикторных препаратов (гутрон) При выраженной кардиоингибиторной реакции рассматривают вопрос об имплантации кардиостимулятора

Прогноз Прогноз Напрямую зависит от этиологии обморока При вазовагальных и других нейрогенных обмороках прогноз относительно благоприятный, смертность у этой категории пациентов практически не превышает таковой в общей популяции (риск смертельного исхода в течение года составляет 0-12%) Кардиогенные обмороки ассоциируются с повышением общей смертности и риска внезапной смерти Риск смертельного исхода в течение 1 года у пациентов с кардиогенными обмороками составляет 20-30%.

источник

Памятка по оказанию доврачебной помощи пострадавшим

Педагог должен знать и оказывать доврачебную помощь, вызвать скорую медицинскую помощь.

До прибытия скорой медицинской помощи необходимо оказать первую доврачебную помощь.

Ожоги различают четырех степеней: первая степень-покраснение участка тела, вторая степень-появление пузырей, третья степень-появление Ожеговых ран, четвертая степень-появление мест обугливания. Меры помощи при ожогах:

— первой и второй степеней обильно поливать (охлаждать) водой комнатной температуры или пузырем со льдом, после охлаждения наложить повязку с противоожеговой мазью или аэрозолями (фурацилиновой, синтомициновой);

— при ожогах третьей и четвертой степеней не снимая одежды, обрезать ее на месте раны, наложить (накрыть) стерильной салфеткой, дать обезболивающее и вызвать скорую помощь. Нельзя вскрывать пузыри. При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться обожженных участков кожи или смазывать их жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.д.

При ожогах глаз сделать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего в больницу.

Ушибы, переломы, вывихи – боль припухлость, патологическая подвижность, укорочение конечности, выступление отломков в рану при открытом переломе. Дать обезболивающее.

Наложить холодный компресс на ушибленное место. При закрытом переломе наложить шины и зафиксировать положение перелома, фиксация руки к туловищу, нога к ноге. При открытом переломе остановить кровотечение наложением жгута выше раны на одежду, под жгут положить записку с указанием времени наложения жгута, жгут разрешается держать не более 1,5 часа, после остановки кровотечения наложить шины и зафиксировать положение перелома. Вызвать скорую помощь.

— согреть отмороженную часть тела теплой ванной с температурой 20 градусов. За 20 минут постепенно увеличить (согреть) температуру до 40 градусов, обмыть мылом от заражения;

— высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и укрыть теплым (согреть), нельзя смазывать жиром и мазями;

— произвести легкий массаж, дать горячий чай.

Удушье может наступить от кислородной недостаточности при утечке газа. Признаки удушья: при легкой степени – першит в горле, спазмы в горле, стук в висках, головная боль; при средней степени – головная боль; при тяжелой степени – нет дыхания и возможна остановка сердца. Необходимо; вынести пострадавшего на свежий воздух летом, зимой – открыть форточки. Вызвать скорую помощь. Если нет дыхания – выполнить искусственное дыхание рот в рот.

Положить пострадавшего на пол, ноги приподнять, дать понюхать нашатырный спирт на ватке. Вызвать скорую помощь.

При сердечно — легочной реанимации.

Проводится при отсутствии у больного сознания, дыхания и пульса на сонной артерии (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание с использованием устройства «Рот-устройство-рот»), до прибытия медработника или восстановления дыхания и пульса.

Промыть желудок. Развести на 100 мл воды 1 ст. ложку энтеродеза и дать выпить больному или простой кипяченой водой.

При попадании инородных тел и веществ в глаза, промыть глаза водой, закапать сульфацила натрия 3-5 капель.

Развести капли корвалола и дать выпить (развести согласно возрасту).

Дать валидол, одну таблетку или нитроглицерин одну таблетку, 15 капель корвалола.

П ри ранах и кровотечениях.

— Артериальная (кровь алая, вытекает пульсирующей струей). Наложить жгут выше раны. Оставить записку с указанием наложения жгута, наложить на рану повязку. Конечность зафиксировать, дать больному обезболивающее.

— Венозное, капиллярное (кровь темная, не пульсирует). Наложить на рану салфетку и давящую повязку бинтом, холод на место травмы.

— На рану наложить стерильную повязку, дать обезболивающее. Место раны и ссадины обработать йодом или зеленкой и заклеить бактерицидным пластырем.

источник

Отправляясь с детьми на прогулку

не забудьте оценить толщину льда!

Лед можно считать прочным, когда его толщина не менее 7 см для одиночных пешеходов и не менее 12 см для группы.

Если приходится двигаться через водоем группой, необходимо соблюдать дистанцию не менее 5 м.

Матово-белый или с желтоватым оттенком – ненадежный лед, выбирайте более прочный, с синеватым или зеленоватым оттенком.

Обходите участки, запорошенные снегом.

Не выходите на лед в темное время суток и при плохой видимости.

Помните, что во время оттепели лед особенно опасен.

Замерзли – срочно идите домой!

Замерзнуть можно в любое время года: и летом, и осенью, и весной, и зимой! Например, попасть под летний ливень, промокнуть насквозь и продрогнуть; промерзнуть на осеннем ветру; обмануться, глядя на весеннее солнышко. Ну, а зимой замерзнуть проще простого. Достаточно немного постоять на остановке в ожидании автобуса.

Одевайте своих детей соответственно погодным условиям.

двигаться, чтобы не замерзнуть;

не дрожать (чем сильнее дрожишь, тем больше замерзаешь);

расслабляться (чтобы стало теплее, нужно постараться расслабить все тело, унять дрожь и выровнять дыхание);

растирать ладони одну о другую;

делать энергичные махи руками (нужно максимально расслабить руки и напрячь пальцы);

танцевать, как эскимосы (нужно вытянуть руки вдоль тела, растопырить пальцы и делать плечами резкие и частые движения вверх-вниз);

греть руки под мышками, шевелить пальцами ног;

приседать, бегать на месте;

растирать нос, щеки и уши сухими ладонями;

не останавливаться, согревшись, чтобы не замерзнуть снова!

К огда человек подвергается длительному воздействию сухого мороза или холодной воды, наступает общее переохлаждение организма.

Внешними признаками переохлаждения являются:

бледность кожных покровов;

потеря координации движений;

температура тела 35  C и ниже;

Необходимо принять следующие меры:

Удалить пострадавшего из сложившихся условий и быстро освободить его от мокрой одежды.

Постепенно согревать пострадавшего сухим теплом. Нельзя использовать экстремальное согревание!

Положить теплые грелки в паховую и подмышечную области.

Дать пострадавшему теплый сладкий чай и немного углеводистой пищи (хлеба, печенья).

Если пострадавший без сознания, нужно уложить его на живот или бок, укрыть чем-то теплым и наблюдать за его состоянием до приезда врача.

В первую очередь опасности переохлаждения подвергаются дети. Даже если они одеты очень тепло, но неподвижны, или гуляют в мокрой одежде.

не допускайте переохлаждения!

один из первых признаков обморожения!

Обморожение – это очень серьезно, опасно и больно. Чтобы этого не случилось, нужно помнить, что обморозиться можно не только на сильном морозе, но и в не самые сильные холода при высокой влажности воздуха.

Когда человек замерзает, все тепло начинает «стекаться» к центру тела, потому что в этой области находятся жизненно важные органы (сердце, легкие, желудок, печень), которые организм защищает и обогревает в первую очередь. Именно поэтому обморозить можно только:

Не растирайте кожу снегом,

Конечности бледнеют и теряют чувствительность. Уши сильно краснеют. Нужно дома растирать конечности сухими руками до тех пор, пока они не согреются. Также рекомендуется делать ванны с прохладной водой, постепенно повышая ее температуру до температуры тела. Потом рекомендуется высушить обмороженные конечности полотенцем и наложить на них мягкие согревающие повязки.

На коже появляются пузыри почти как при ожогах. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Омертвение тканей, которые в итоге приходится удалять хирургическим путем.

источник

Рисунок 2. Активные точки: 1 – мизинца; 2 – точка «хэ-гу»; 3 – активные точки руки

Если в течение 2-3 минут после всех этих мероприятий сознание не появилось, необходимо пострадавшего уложить в «безопасное положение» (см.рис. 3) и, по возможности, обеспечить холод к голове.

Рисунок 3. Безопасное положение пострадавшего, находящегося без сознания

В редких случаях, при появлении рвоты можно ограничится и аккуратным поворотом головы пострадавшего набок, фиксируя, при этом, шейный отдел позвоночника (см.рис 4).

Конечно, в таких случаях, как осложнённый обморок, – целесообразно вызвать бригаду СМП.

В случаях появления болей в животе или повторных обмороках – положить холод на живот, срочно вызвать СМП.

При голодных обмороках кормить пострадавшего запрещено (произойдёт отток крови от головы к желудку, что ещё больше усугубит ситуацию), рекомендуется дать сладкого чая, немного печенья, вызвать СМП.

При тепловом ударе – пострадавшего срочно перенести в прохладное место, приложить холод к голове и груди, при необходимости — вызвать СМП.

1. Нечитаева Н.Н. – Первая помощь. Изд. – Москва 2006 год.

2. Арьев Т.Я. — Уч. пособие.- СПб.: Медицина, 2004 года.

3. Современная медицинская энциклопедия. Пер. с англ./ Русское издание под общ. Ред. Г.Б. Федосеева. — СПб.: Норинг, 2003 года.

источник