Эпилепсия и обморок это одно и то же

Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с «плохого самочувствия», нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

Эпилептический припадок

Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

Отличия обморока от эпилептического припадка

Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи-Адамса-Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептический припадок от обморока.

Этиология обморока

Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

Таблица 9-1 Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс.
2. Постуральная гипотензия.
3. Первичная вегетативная недостаточность.
4. Симпатэктомия фармакологическая (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативную.
6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже «Брадиаритмия»).

Б. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия)

1. Кровопотеря — желудочно-кишечное кровотечение.
2. Болезнь Аддисона.

В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат

1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).
2. Кашель.
3. Затрудненное мочеиспускание.
4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца.

Г. Уменьшенный сердечный выброс

1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.
2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.
4. Перикардиальный: тампонада сердца.

а. AV-блокада (II и III ст.) с синдромом MAC.
б. Асистолия желудочков
в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, СССУ.
г. Синокаротидный обморок (см. также выше «Неадекватные сосудосуживающие механизмы»),
д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи.

а. Эпизоды желудочковой тахикардии с сопутствующей брадиаритмией или без нее.
б. Суправентрикулярная тахикардия без AV-блокады.

Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг

1. Гипоксия.
2. Анемия.
3. Гиповентиляция — снижено содержание СО₂ (часто слабость, но обмороки редки).
4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние — реже, обморок — редко).

1. Транзиторные ишемические атаки.

а. Внечерепная сосудистая недостаточность (вертебробазилярная, каротидная).
б. Диффузный спазм мозговых артериол (гипертензивная энцефалопатия).

2. Эмоциональные расстройства, тревожность, истерические припадки.

источник

Потеря сознания может быть кратковременной (обморок), т. е. в течение секунд и минут, или длительной (кома), т. е продолжаться часы и дни. Не во всех случаях между ними могут быть проведены четкие границы.

Сонливость, торпор и сопор означают состояния, при которых сознание ограничено, но не полностью отсутствует. Эти состояния лишь по степени тяжести отличаются от комы и в основном обусловлены теми же причинами.

О ступоре говорят, когда больной вследствие каких-либо причин не обнаруживает никаких волеизъявлений. Ступор может сопутствовать прекоматозным состояниям; он встречается также и при других соматических страданиях (микседема, опухоль мозга), но преимущественно наблюдается при психических заболеваниях и прежде всего при шизофрении. Иногда ступор дает повод для смешения с прекоматозным состоянием.
В основе кратковременной потери сознания могут быть церебральные расстройства или нарушения кровообращения.

Классический эпилептический припадок характеризуется наличием ауры и собственно судорожного приступа сдвигательными проявлениями (конвульсии), который всегда наступает внезапно и сопровождается последующей постпароксизмальной стадией (кома, спутанность, сильные головные боли и т. д.) Эпилептический припадок развивается вне всякой зависимости от положения тела (важно для отличия от некоторых форм сосудистого коллапса). Припадки повторяются через более или менее длительные промежутки времени.

Эпилептическая аура выражается в различных феноменах: сенсорных (парестезии, видение пламени, акустические явления), моторны х (подергивания), вазомоторны х (побледнение, покраснение, потоотделение), висцеральных (внезапное чувство голода) и психических (внезапная смена настроения). У отдельных больных эти проявления всегда протекают стереотипно.

Собственно судорожный припадок начинается внезапно с общих тонических мышечных сокращений, продолжающихся примерно полминуты и переходящих в клоническую фазу с резкими подергиваниями всего тела. Нередко припадок начинается вскрикиванием Большей частью изо рта выделяется кровянистая слюна.

Прикусы языка не обязательны, но часто сопутствуют эпилептическому припадку и поэтому имеют большое диагностическое значение. Прикусы языка могут наблюдаться также и при сердечно-сосудистых приступах, но почти никогда при истерии. Часто непроизвольное мочеиспускание. При генуинной эпилепсии односторонние судороги крайне редки При непосредственном наблюдении эпилептического припадка диагноз можно, как правило, поставить довольно надежно по клинической картине.

Труднее диагноз малых эпилептических припадков («petit mal»), при которых судорожные явления отсутствуют. Малую эпилепсию (epilepsia minor), или эпилепсию без конвульсий, характеризуют наступающие на какое-то мгновение особые состояния (абсансы), которые обращают внимание окружающих появлением отсутствующего взгляда или немотивированным прекращением деятельности. В других случаях абсанса появляются автоматические движения (жевание, подергивания) Как и собственно эпилептические припадки, эти периоды сопровождаются последующей амнезией.

Эпилептическое головокружение и эпилептический обморок встречаются реже и особенно часто смешиваются с приступами, обусловленными сердечно-сосудистыми нарушениями. Их рецидивирующий характер без признаков нарушения кровообращения позволяет поставить правильный диагноз. Нарколептический приступ приходится дифференцировать от собственно нарколепсии.
Диагноз эпилепсии может быть подтвержден пробой скардиазоловым шоком, а в последнее время с помощью электроэнцефалограммы.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Обморок характеризуется астеническим состоянием, утратой постурального тонуса, неспособностью встать и потерей сознания. Начинается с недомогания, ухудшения зрения, шума в голове или интенсивного потоотделения. Может наступить очень быстро, без предтеч. Кожа приобретает бледный окрас, пульс слабовыраженный. Полную потерю сознания можно предупредить, если принять горизонтальное положение. При этом снабжение головного мозга кровью улучшается. Затем нормализуется пульс, кожа приобретает здоровый цвет, сознание проясняется.

Проявляется как упадок сил с чувством стремительной потери сознания (предобморочное состояние). При регулярных приступах астении необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

Стремительное нарушение биоэлектрической активности головного мозга, характеризуется нарушением сознания и (или) моторными, чувствительными и поведенческими симптомами.

Как правило это процессы, приводящие к ослаблению мозгового кровоснабжения.

Причины повторных приступов астении и нарушения сознания:

Уменьшение кровоснабжения головного мозга

1. Неадекватное сужение сосудов.

• Нейрокардиогенный рефлекс.
• Постуральная гипотония.
• Первичная вегетативная недостаточность.
• Рассечение симпатических нервов: фармакологическое (спровоцированное антигипертензивными медикаментами: метилдопа, гидралазин) или хирургическое.
• Патологии ЦНС и ПНС, в том числе висцеральной нервной системы.
• Обморок, спровоцированный сверхчувствительностью каротидного синуса.

2. Снижение объёма циркулирующей крови.

• Потеря крови – кровотечение из пищеварительного тракта.
• Недостаточность коры надпочечников.

3. Механические факторы, снижающие венозный возврат.

• Напряжение по Вальсальве (форсированный выдох с задержкой).
• Кашель.
• Трудности при мочеиспускании.
• Доброкачественная внутриполостная опухоль предсердия, тромбоз механического клапана сердца.

4. Сниженный сердечный выброс.

• Нарушение выброса из левого желудочка: стеноз аортального клапана, гипертрофический субаортальный стеноз.
• Нарушение лёгочного кровообращения: сужение лёгочной артерии, первичная гипертензия лёгких, закупорка ветвей лёгочной артерии тромбами.
• Миокардиальный: распространенный инфаркт миокарда с ослаблением насосной функции.
• Перикардиальный: тампонада полости перикарда.

• Брадиаритмия.
  1. Атриовентрикулярная блокада (2 и 3 степени) с приступом Морганьи-Эдемс-Стокса.
  2. Желудочковая асистолия.
  3. Синусовая брадикардия, нарушение проводимости из синоатриального узла в предсердия, остановка работы синусового узла, синдром слабости синусового узла.
  4. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
  5. Невралгия IX пары черепномозговых нервов и другие болевые синдромы, проявляющиеся головными болями и опуханием шеи.

Тахиаритмия.

1. Обострения желудочковой тахикардии и (или) брадиаритмия.
2. Наджелудочковая тахикардия без атриовентрикулярной блокады.

1. Изменение состава крови, циркулирующей в головном мозге.

• Гемическая гипоксия.
• Малокровие.
• Гиповентиляция – увеличена концентрация углекислоты (часты приступы астении, но синкопы редки).
• Снижение уровня глюкозы (часты эпизоды астении, предобмороки – реже, синкопы – редко).

2. Факторы головного мозга.

• Транзиторные ишемические атаки.
  1. Вертебро-базилярная и каротидная недостаточность.
  2. Диффузные судороги мелких мозговых артерий (гипертензивная энцефалопатия).

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность, истерия.

В целях профилактики заболеваний, провоцирующих обмороки и эпилептические припадки, необходимо вести здоровый образ жизни и избегать травм головы.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Эпилепсия или переутомление?

Обморок – это кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся сильной слабостью, легким онемением конечностей рук и лица. Перед потерей сознания человек может чувствовать пустоту в голове, звон в ушах или тошноту.

Это происходит из-за резкого снижения давления и нехватки поступления кислорода в головной мозг. Бессознательное состояние может длиться от нескольких секунд до получаса. Первая неотложная помощь должна состоять из следующих этапов:

1. Положить больного в горизонтальное положение, подняв ноги чуть выше головы, если не наблюдаются судороги.
2. Расстегнуть всю сдавливающую одежду, особенно зону вокруг шеи.
3. Аккуратно поднести ватку с нашатырем к носу. Больной должен прийти в сознание.

Если более получаса человек не приходит в сознательное состояние необходимо срочно его доставить в медицинское учреждение.

Потеря сознания – часто встречающий симптом среди разной возрастной группы людей. Причинами такого поведения организма может стать как просто реакция центральной нервной системы на окружающую среду (переутомление, удар головы, испуг, резкая смена положения тела), так и в более тяжелом случае, как симптом проявления сложного заболевания например, такого как эпилепсия.

Природа такого сложного недуга как эпилепсия, набирает новые обороты, за последнее время характер ее проявления изменился. Внезапное головокружение, утомляемость и потеря сознания, все эти симптомы могут быть проявлением ранней стадии заболевания.

Эпилепсия – это одно из самых распространенных хронических заболеваний человека. Оно проявляется в виде повторяющихся внезапных судорожных или безсудорожных приступов. Причин ее возникновения множество. Это и наследственная предрасположенность, перенесенная патология во время беременности и родов, перенесенные воспалительные заболевания, черепномозговые травмы и др. В обычном понимании судорожный приступ – это непроизвольные движения конечностей и туловища с потерей сознания. Это его классический пример. Однако, существует целый ряд внезапных, так называемых пароксизмальных состояний, которые трудно описать из-за их необычного проявления. К ним относятся :

— состояния, которые сопровождаются чувством внезапной потери равновесия;

— кратковременного «отключения» внимания;

— подергивания какой либо группы мышц туловища или любого неприятного расстройства чувствительности кожи, — все они тоже являются разновидностями приступов.

Очень часто данные эквиваленты являются проявлением не самой эпилепсии, а так называемого эпилептиформного синдрома, который вызывается другими заболеваниями нервной системы. Есть и еще перечень жалоб, на которые следует обратить особое внимание, так как они тоже могут маскировать этот недуг. Жалобы на внезапный беспричинный страх, агрессию, зрительные нарушения вкуса и слуха, гиперактивность у детей и их невнимательность, неуживчивость со сверстниками и непонимание своих родителей, отстаивание от сверстников в школе, — все они требуют дообследования и дальнейшего лечения.

Научные технологии достигли такого уровня, что могут определить правильность работы организма на клеточном уровне. Это помогает выявить болезни на самых ранних стадиях и предотвратить их. Такими свойствами обладает компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ). Единственный метод, позволяющий отличить приступы эпилептического и неэпилептического характера, детализирует характер обмороков или внезапных головокружений. Процедура, которая уточняет характер и давность заболеваний головного мозга, очаговость поражения.

Возможно, потеря сознания произошла, как следствие обычного переутомления организма, но чтобы в этом убедиться необходимо пройти обследование, занимающие всего 10-15 минут, дабы исключить первые признаки эпилепсии.

В нашем Региональном медицинском центре вы можете сделать компьютерную энцефолографию и получить грамотную расшифровку показаний. При выявлении, какой- либо патологии врач-невролог проконсультирует Вас и назначит действенное лечение.

источник

Слабенький ветерок после захода солнца обдавал жаром, накопившимся за день в камнях зданий и асфальте мостовых. Даже в метро было душно, хотя час пик давно уже миновал и тесноты в вагоне не ощущалось.
Сидевшая напротив меня молодая пара оживленно болтала. Парень в чем-то старательно убеждал свою подругу. И вдруг замолчал на полуслове. Остановились и глаза. Руки, только что оживленно жестикулировавшие, застыли на коленях.
Изумленная девушка толкнула его плечом, потом затормошила.
— Коля! Ты что это? Ну скажи что-нибудь.
Вся эта сцена длилась несколько секунд, после чего Коля как ни в чем не бывало продолжил разговор, по-прежнему жестикулируя. Он явно не почувствовал, что с ним сейчас произошло. Девушка же это его состояние пыталась как-то объяснить:
— Ты что, кого-нибудь из знакомых увидел? Приятель с удивлением посмотрел на нее и отрицательно покачал головой.
Кроме этой девушки и меня, по-видимому, никто происшедшего не заметил. Да и что было замечать: небольшую паузу в разговоре? А это был самый настоящий эпилептический припадок. Но не большой, развернутый — с судорогами и множеством иных характерных проявлений, а тот, который врачи называют малым, — петит маль — малое зло.
В наши дни увидеть эпилептический припадок на улице или в общественном месте доводится крайне редко. Возможности медицины в борьбе с этим заболеванием за последние три десятилетия значительно возросли.
Эпилепсия весьма распространена: в среднем на каждую тысячу человек приходится три — пять больных. Этот тяжелый недуг преследует человечество с незапамятных времен. О нем писали почти все врачи древности. Упоминание об эпилепсии можно найти даже в Библии. С этим заболеванием связано множество суеверий, о чем свидетельствуют и многочисленные названия, которые давали этой болезни в давно прошедшие времена, — демоническая, звездная и т. п. Широкое распространение получило определение «падучая». И только в нашем веке за ней прочно утвердилось единое во всех странах название — эпилепсия. Хотя это тоже одно из старых обозначений, происходящих от греческого «схватывать» — болезнь действительно в мгновение ока как бы схватывает в свои зловещие объятия всего человека. Это заболевание наблюдается и у животных.
Малый припадок, с описания которого началась эта глава, — одно из самых легких проявлений эпилепсии. Большой припадок выглядит намного более грозным и нередко вселяет ужас в окружающих.
У меня есть руководство для врачей, изданное в первой половине прошлого века. Тогда невропатологии как самостоятельной науки еще не существовало, но в этой книге один из разделов уже называется «Нервные болезни». Из 430 страниц книги он занимает всего 25. И первое место отведено главе «Падучая, или эпилепсия». В ней автор точно описывает типичный приступ заболевания. Я привожу это описание полностью.
«Нередко случается и, вероятно, многим из наших читателей приводилось видеть, что во время ходьбы по городским улицам кто-нибудь, пронзительно вскрикнув, вдруг падает без чувств на землю. Сильные судороги охватывают все тело, лицо искривляется, глаза теряют выразительность и как бы выкатываются из глазниц, зубы скрипят, стучат, и пена выходит из искривленных уст. Без слов, только изредка произнося бессвязные звуки, он бьется головою, брови морщатся. Всякая ощутительность потеряна, его можно колоть, щипать, жечь, он ничего не чувствует; если кричать ему на ухо, он не слышит. Вскоре конвульсии усиливаются, руки и ноги с сильным порывом сгибаются, перепутываются, большие пальцы на ногах крепко ухватываются руками, больной сильно бьется, пока мало-помалу не смягчится над ним таинственная, жестокая опала и медленно не наступит успокоение. Искажение лица прекращается, он дышит спокойнее, по всему телу появляется пот, и глубокий сон с храпением заканчивает сцену.
Вот форма, в которой появляются эпилептические судороги. Какая же причина их? Не кажется ли, будто мрачная непреодолимая сила вдруг овладевает бедною жертвой и на ней истощается в деспотическом произволе.
Не руки и не ноги служат местом болезни, как бы нещадно они не колотились друг о друга, не лицо, как бы ни были исковерканы его черты, а центральный орган, мозг, сообщающийся нервами со всеми этими частями. В нем находится или опухоль, которая сжимает его, или приток крови к нему слишком велик или
слишком недостаточен, или, наконец, душевная страсть, вредное раздражение, поразившее другой орган тела, простуда, чрезмерная работа и др. нашли здесь губительный отголосок. Нередко бывает напрасным искать существенную причину болезни, потому что во многих семействах она прирожденна и передается от родителей к детям, от дедов внукам как нежеланное наследство.
К счастью, припадок не всегда наступает внезапно, но, подобно грозе, посылает известных предвестников. Люди, часто «посещаемые» припадками, очень хорошо знают, что означает теплый или холодный ветерок, поднимающийся от ног или рук к голове, предвестником чего являются мурашки в разных частях тела, а также приступы внезапной раздражительности или наоборот — сонливости или необыкновенной лени. У кого-то возникает потребность вдруг вытянуть руки или ноги, а кто-то ощущает усиливающееся сердцебиение. Они ищут тогда постели и зовут к себе кого-нибудь, чтобы во время припадка чем-либо себе не навредить. Этими провозвестниками бывают иногда удивительные фантастические образы. Так, одному живущему в Лондоне больному всякий раз при приближении припадка является маленькая старушонка в красном плаще, которая бросается на него и ударяет по голове, отчего он падает без чувств».
Миновало более чем полтора века. За прошедшее время, особенно в последние десятилетия, благодаря достижениям электро-физиологии, биохимии, генетики и других наук, медицина узнала очень многое о механизмах развития эпилептических приступов, об их различных проявлениях и с помощью современной фармакологии и нейрохирургии научилась противостоять им.
Однако до конца происхождение этой болезни еще не раскрыто.
Согласно современным представлениям в основе заболевания лежит не только его прямая наследственная передача, но и врожденная к нему предрасположенность. Повышенная возбудимость мозга может сформироваться у ребенка за счет комбинации ряда наследуемых факторов самого различного характера, включая особенности обменных процессов в мозге, его электрической активности и др. Вот эти комбинации, которые могут приобрести характер подготовленности к эпилепсии, современная наука предсказать пока еще не может. Не может она объяснить и тот факт, что в ряде случаев наследственные эпилептики (мать или отец) имеют совершенно здоровых детей. Но наука сейчас развивается столь быстро, что, я надеюсь, ответы на эти вопросы мы получим в ближайшие годы. А это значит, что и лечить подобные состояния сможем более эффективно.
Но вернемся к непосредственным проявлениям болезни. Очень часто приходится слышать от пациентов:
— Какая же у меня эпилепсия? Я видал настоящие приступы — с судорогами, конвульсиями, прикусыванием языка и прочим — ведь ничего похожего! Подумаешь, какие-то замирания на несколько секунд, я их даже не замечаю. Близкие их называют просто мигами.
Действительно, эти «миги» совсем не похожи на большой, развернутый припадок эпилепсии. Но ведь ее проявления очень разнообразны и вовсе не ограничиваются только этими двумя клиническими формами.
Большой эпилептический припадок далеко не всегда протекает в классическом варианте, который описан в старом руководстве. Он может ограничиться только тоническими или клоническими судорогами, не всегда случается прикусывание языка и непроизвольное испускание мочи. Но потеря сознания во время приступа наблюдается постоянно. После припадка больной о нем практически не помнит, хотя и чувствует себя разбитым, ощущает боль в мышцах, слабость. Может наблюдаться также значительное психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение сознания.
Разновидностью большого (генерализованного) припадка является так называемый абсанс (отсутствие).
Именно абсансы называют малыми припадками, когда они проходят очень кратковременно. Этот приступ протекает также с потерей сознания, но без судорог. Во время него может побледнеть или покраснеть лицо, появиться слюнотечение, резкое расширение зрачков. Нередки также подергивания в различных мышечных группах, сокращения мышц лица, закатывание глаз, а иногда и резкое снижение тонуса всех мышц, из-за чего больной падает. Эти приступы могут быть спровоцированы разными причинами: миганием экрана телевизора, мельканием столбов в окне железнодорожного вагона, усиленным дыханием и др.
Особую разновидность эпилептических припадков обозначают общим понятием «парциальные», т. е. частичные. Само название указывает на ограниченный очаг раздражения, определенную его локализацию в коре головного мозга. Такой припадок, как правило, проходит без потери сознания. Он начинается с одной какой-либо группы мышц (кисть, стопа, половина лица и т. п.). Клонические подергивания могут ограничиваться этой группой или постепенно распространяться на смежные группы мышц, иногда захватывая всю половину тела или даже переходя в большой, развернутый припадок уже с потерей сознания. Парциальный приступ может ограничиться только тоническим сокращением глазных мышц. Словом, по своим проявлениям, локализации и степени выраженности эти приступы весьма разнообразны.
Необходимо особо выделить эпилепсию Кожевникова, названную по имени крупнейшего отечественного невропатолога Алексея Яковлевича Кожевникова, впервые подробно описавшего эту форму в конце прошлого века. Кожевниковская эпилепсия нередко бывает последствием вирусного заболевания — клещевого энцефалита. Она выражается в постоянном подергивании ограниченной группы мышц (например, руки), периодически переходящем в генерализованные, большие эпилептические припадки.
Своеобразную форму этой болезни представляют так называемые сенсорные (чувственные) приступы.
Они проявляются в виде зрительных образов — мельканий ярких вспышек перед глазами (фортопсия), ложных ощущений вкуса или какого-либо запаха, чаще неприятного, а иногда и в виде сложных галлюцинаций с эмоциональными переживаниями. Эти приступы тоже могут переходить в развернутый эпилептический припадок.
Многие больные действительно заранее чувствуют приближение припадка. Нередко ему предшествует аура — в переводе с греческого «веяние», «дуновение». В некоторых случаях больным ощущается как бы легкий ветерок, в других — запах, вкус; иногда возникают слуховые или зрительные галлюцинации. Бывает, что приступу предшествуют боли в животе или некоторые другие ощущения. По сути аура не просто предвестник, а начало припадка, первые его проявления, которые у каждого больного достаточно постоянны, можно даже сказать — стереотипны. Больные, как это тоже верно описано в старинном справочнике, хорошо знают эти ощущения и в преддверии приступа стараются принять наиболее благоприятное положение, чтобы не получить травмы. Аура — это последнее, что остается в памяти перед припадком. Иногда — в редких случаях — она является и единственным проявлением его.
Но каким бы ни был эпилептический припадок, он не проходит бесследно для больного. Приступы сопровождаются целым рядом местных нарушений (сосудистых, биохимических) в головном мозге, что осложняет течение болезни. Каждый припадок как бы прокладывает путь следующему, облегчая его появление. Именно поэтому так важно проводить своевременное и правильное лечение, препятствующее появлению новых припадков. Это важно еще и потому, что эпилепсия в конечном счете постепенно сказывается на психической деятельности, затрудняя мышление, изменяя личность и характер больного, сужая круг его интересов, ухудшая память.
Вместе с тем следует знать, что далеко не всегда внезапный эпилептический припадок свидетельствует
о наличии у больного именно эпилепсии. Подобные приступы могут быть следствием инфекционных заболеваний, опухолей мозга, травм, отравлений. Так, у одного моего пациента, страдавшего эпилепсией, систематическим лечением удалось добиться полного прекращения припадков. Однако однажды они вновь появились на фоне, казалось бы, совершенно постороннем — просто заболел зуб. Боли были нестерпимыми, и нередко, несмотря на систематический прием противосудорожных препаратов, развивались тяжелые приступы. Так продолжалось до тех пор, пока зуб не был удален (лечить его было уже нельзя). С тех пор припадки больше не повторяются.
Несомненно, что появление в похожих случаях приступов также свидетельствует о некоторой подготовленности к ним — о повышенной возбудимости нервной системы. Ведь у большинства других людей при тех же условиях судороги никогда не развиваются. Однако на основании только одного или нескольких приступов нельзя говорить об эпилептической болезни. В таких случаях констатируют наличие эпилептиформных (т. е. напоминающих эпилепсию) припадков. Подобные состояния обозначаются и как симптоматическая эпилепсия.
Непосвященному человеку диагностика эпилепсии представляется предельно простой: если есть припадки, похожие на эпилептические, то все ясно — нужно сразу же принимать противосудорожные препараты. Так некоторые и поступают.
Но почему же люди не всегда в подобных случаях обращаются к врачам?
Скорее всего, как это ни покажется странным, из-за бытующих еще предрассудков. Только этим можно объяснить, что кто-то из больных или их родственники стыдятся этого заболевания, стараются его скрыть. Пытаются самостоятельно изучить специальную литературу и принимать лекарства по своему усмотрению, добывая их всякими правдами и неправдами. Однако все эти попытки, как правило, облегчения не приносят, в в результате больной попадает к врачу, когда много времени безвозвратно потеряно и лечить уже значительно труднее.
Только врач-невропатолог, тщательно изучив проявления болезни, сможет правильно определить ее характер: классическая эта эпилепсия или симптоматическая. В последнем случае необходимо срочно уточнить причины, вызывающие припадки. Почему срочно? Да потому, что в числе причин может оказаться, например, опухоль или абсцесс головного мозга. Такого больного необходимо без промедления направить к нейрохирургам для оперативного лечения, иначе он погибнет. Ну а если это «просто» эпилепсия в любом из многочисленных ее проявлений? И здесь врач немедленно назначит целый ряд исследований и анализов, без которых сегодня невозможно правильно установить диагноз и оказать действенную помощь.
Современная медицина располагает прекрасными диагностическими возможностями. Один из главных методов — электроэнцефалография, т. е. запись биопотенциалов головного мозга. Если человек действительно страдает эпилепсией, то на электроэнцефалограмме появятся отклонения от нормы, свойственные только этому заболеванию. Более того, запись выявит также и некоторые особенности этих отклонений, характерные для различных клинических форм эпилепсии. Большое значение имеют и биохимические исследования, потому что нарушения в этой области (например, ионного обмена и некоторые другие) могут существенно влиять на характер припадков, их частоту. Пациент подвергается и тщательному общему обследованию, так как любые заболевания внутренних органов могут значительно отягощать эпилептическую болезнь, затрудняя ее лечение.
Сегодня мы располагаем мощным арсеналом противосудорожных средств, способных предотвращать развитие эпилептических приступов. Широкий спектр других лекарств, нормализующих обменные процессы в нервной системе и во внутренних органах, существенно повышает эффективность лечения. Назначаются и специальные диеты, также способствующие профилактике припадков. Все это в комплексе в большинстве случаев дает хорошие результаты, позволяя больным вести нормальный образ жизни, полноценно трудиться. И именно поэтому наше поколение в отличие от предшествующих так редко наблюдает приступы эпилепсии воочию.
Но, вправе сказать читатель, все это сугубо врачебная помощь. Без нее, разумеется, не обойтись, но может ли сам больной облегчить свое состояние, например, как-либо предупредить возможный или уже начинающийся приступ? Могут ли чем-нибудь помочь больному окружающие его люди, если приступ все же начался, или следует в этом случае оставаться просто пассивным наблюдателем?
Нет, пассивность тут вредна. И сам больной, и окружающие во многом могут облегчить течение этой тяжелой болезни.
В первую очередь нельзя надолго прерывать контакт с лечащим врачом. Постоянное наблюдение, коррекция лечения гарантируют максимально возможный его успех. Но даже в тех случаях, когда врачебная помощь приносит лишь частичное облегчение и не избавляет полностью от припадков, надо терпеливо продолжать лечение. И уж, во всяком случае, не прибегать к помощи знахарей. Опыт показывает, что все их хваленое «чудо-действо» в конечном счете приводит к обострению болезни, учащению и утяжелению припадков, бороться с которыми становится значительно труднее.
К сожалению, некоторые больные, надеявшиеся на полное излечение, но не достигшие его, ищут помощи где угодно, только не у врачей. Я сталкивался с такими пациентами неодно!фатно. Один из них, вернувшийся в конце концов в нашу клинику, подробно рассказал о своих попытках лечиться у самодеятельных лекарей, пользовавшихся как старинными методами, так и ультрасовременными. Начал он со знахарки, которую отыскал в каком-то селе далекой от Москвы области.
— Выслушав мои жалобы, она посоветовала очень простой способ, который «изгонит» из меня «бесовскую болезнь». Нужно было в стакан холодной воды высыпать щепотку угля от прогоревшей накануне березовой лучины. И пить. Кроме того, она даже один раз «заговаривала» мою болезнь. А принимать лекарства велела прекратить, ибо «все равно от них никакого толку не будет». Я так и сделал, и каждый день пил воду с угольком. Удивительно, но припадков действительно целую неделю не было. Но потом случился очень сильный припадок, а за ним еще несколько, почти без перерывов. Последний из приступов произошел на улице, и я попал в больницу. Врачи сказали — эпилептический статус. Больше трех дней я был без сознания, а всего в больнице провел полтора месяца. Потом снова принимал предписанные лекарства. Припадки все же появлялись раз в два—четыре месяца. Через полгода мне родственники посоветовали обратиться к известному травнику. Он дал какой-то отвар и еще траву, из которой я должен был сам его готовить. И тоже велел бросить все остальное лечение. Но я все-таки стал принимать отвар вместе с лекарствами, назначенными врачами. Пять месяцев прошли спокойно, а потом припадки опять возобновились и стали чаще — до двух раз в месяц. Ходил еще к экстрасенсу. Он провел со мной двадцать сеансов. Водил руками вокруг головы и туловища, больше вдоль позвоночника, при этом что-то про себя бормотал. Эффекта от такого лечения тоже никакого не было.
Рассказ моего пациента продолжался еще долго с излишними деталями, повторениями, уточнениями. Все это свойственно таким больным. И все это практически ничего не прибавило к впечатлению, сложившемуся уже после первых его слов: потеряно дорогое время, последовательность лечения — очень важная в этих случаях — сломана. Снова пришлось его обследовать и менять всю схему лечения, повышая дозировку лекарств и добавляя новые. Выздоровление откладывалось.
Но, может возразить читатель, ведь «народные» методы, пусть на время, но все же помогали. Почему бы не использовать их в официальной медицине? Тот же древесный уголёк со стаканом холодной воды.
Верно, уголек чем-то помог. Но каким образом? Уголек этот есть в любой аптеке, называется он «карболен» и назначается при излишнем образовании газов в желудочно-кишечном тракте. Препарат значительно улучшает самочувствие людей, избавляя их от ощущения дискомфорта в животе. А мы уже говорили, что на состоянии больного эпилепсией весьма существенно сказываются любые неприятные ощущения, исходящие от внутренних органов, любые их заболевания, особенно хронические. Большую роль играет и эмоциональная сфера, разного рода внушения. Вот воздействие на эти факторы (тем же угольком) и дает эффект, но он всегда временный. По существу, это не лечение собственно эпилепсии, а только те или иные сопутствующие меры. Их обязательно проводит и врач, но он в отличие от знахарей не считает их главным и тем более единственным видом лечения.
Основные принципы борьбы с эпилептической болезнью — системность и непрерывность. Здесь недопустимы никакие сбои. В понятие «лечение» входят не только аптечные пузырьки и упаковки, но и режим дня, прежде всего своевременное и правильное питание: ограничение соли и острых специй, полное запрещение алкоголя любой крепости, даже пива, отказ от продуктов, содержащих эссенции, например, от лимонада, любых тонизирующих напитков типа «Байкал», «Пепси-кола», «Фанта». Нельзя носить одежду, затрудняющую дыхание и движения. Нельзя долго находиться под прямыми солнечными лучами, следовательно, загорать, нежелательно менять климат, пользоваться парной баней или сауной. По возможности надо избегать и стрессовых ситуаций, особенно эмоциональных. И еще многого необходимо избегать, чтобы максимально предохранить себя от возможного развития эпилептических припадков.
Не слишком ли много запретов? Нет, все они так же необходимы, как и назначенные врачом лекарства. Одно от другого неотделимо. Больные нередко самостоятельно находят способы предупреждения припадков, которые вовсе не противоречат врачебным рекомендациям. Так, у одного весьма наблюдательного и изобретательного моего пациента приступы всегда начинаются со своеобразной ауры — ощущения запаха керосина. Он попробовал «отгонять» их более сильным запахом, нюхая в момент появления ауры нашатырный спирт. Довольно часто это приносит успех, и он постоянно носит в кармане крошечный флакончик с нашатырным спиртом.
У другого больного аура проявлялась покалываниями в левой кисти и иногда судорожным ее сведением. В тот же момент он крепко, до ощущения боли, сжимал эту кисть другой рукой, что нередко помогало и ему избавляться от припадков.
Эти способы предупреждения приступов хорошо известны, но к сожалению, они помогают не во всех случаях.
Вообще же у больных эпилепсией часто не столь опасны сами припадки, сколько те травмы, которые они могут причинить. Падая во время приступа, больные нередко травмируют голову, лицо, туловище или конечности, сильно прикусывают щеку или язык. Поэтому они, чувствуя приближение припадка, стараются лечь на что-нибудь мягкое. Ну а если это не удается? Помочь им — задача окружающих.
Во время припадка надо придерживать голову больного так, чтобы он не мог ее разбить и чтобы слюна не затекла в дыхательные пути. При этом ни в коем случае нельзя даже пытаться силой преодолеть судороги: скажем, удерживать голову или конечности больного в неподвижном состоянии. Это может привести к дополнительным травмам. Если есть возможность, следует обмотать бинтом или носовым платком черенок ложки и постараться держать его между зубами больного, чтобы он не мог прикусить язык или щеку. Но не очень усердствуйте — можно сломать зубы. Во время припадка не перемещайте больного на другое место — это только принесет ему вред. Постарайтесь расстегнуть воротничок, ослабить галстук, брючный ремень, у женщины — расстегнуть лифчик, пояс. После припадка, если больной не заснул, дайте ему чашку сладкого чая или кофе. Если заснет, ни в коем случае не будите, пока не проснется сам.
Если же приступ затянулся, следует вызвать «скорую помощь».
То же самое нужно сделать, если вы случайно оказались свидетелем припадка у незнакомого человека. Это необходимо потому, что эпилептический припадок может быть первым проявлением почти любого внезапно возникшего поражения нервной системы: отравления, острого инфекционного заболевания, травмы и даже первым клиническим проявлением растущей опухоли мозга или абсцесса.
Посторонняя помощь (хотя приемы тут несколько иные) необходима и в тех случаях, когда приходится иметь дело с обмороками.
Обмороком обычно называют внезапную потерю сознания, чаще всего непродолжительную. При всей кажущейся простоте этого страдания и относительной легкости течения причины его достаточно сложны.
. На приеме молодая женщина. Невысокая, худенькая. Черты лица заострены, под глазами глубокие тени, губы несколько синюшны. Нервно роется в сумочке, разыскивая направление. Работает секретарем-маншнисткой в строительной организации. О своем заболевании рассказывает волнуясь, при этом лицо и шея покрываются красными пятнами.
— Мне уже давно советовали обратиться к невропатологу. Раньше лечилась у районного терапевта. Но и он говорит, что все это у меня на нервной почве.
— Постарайтесь не волноваться и расскажите, пожалуйста, поподробнее о том, что вас беспокоит.
— По природе своей я человек легковозбудимый и впечатлительный — нервничаю из-за каждой мелочи и дома, и на работе. Но больше всего меня беспокоит не это. Просто не поверите: чуть что — сразу падаю в обморок. Недавно мы проходили диспансеризацию, и у меня должны были взять кровь. Как только лаборантка взялась за иголку — я потеряла сознание.
Не переношу вида крови, в том числе и чужой.
Это довольно типичные жалобы.
Основная причта обмороков — внезапно возникающая кислородная недостаточность. Как известно, вся деятельность организма регулируется системой гомеостаза, которая обеспечивает нормальное снабжение всех органов и систем организма необходимыми продуктами, в первую очередь кислородом. Эта система постоянно контролирует и поддерживает на необходимом уровне все основные параметры жизнедеятельности организма. Но иногда в экстремальных условиях в этой системе происходит сбой, и она не может обеспечить центральную нервную систему кислородом в нужном количестве. Тогда и случаются обмороки. Обычно это свойственно людям, страдающим вегето-сосудистой дистонией. Она может быть прирожденной, как у этой пациентки, и тогда с ней справиться трудно, хотя смягчить ее проявления обычно удается. Но дистония может быть и результатом травмы, инфекции, интоксикации, нарушения функций эндокринной системы, невроза — в этих и во многих других случаях лечение бывает более эффективным.
Нередки также обмороки у лиц с заболеваниями сердца.
Непосредственным поводом для обморока могут быть волнение, перегрев, пребывание в душном помещении, испуг. А у тех, кто страдает разного рода неврозами, чаще всего обмороки возникают рефлекторно — при виде крови, в ответ на болевое раздражение.
Нередки обморочные состояния у злостных курильщиков, когда уже имеются хронические заболевания легких. Это ведет к постоянному венозному застою и легко появляющейся кислородной недостаточности во время кашля — в этот момент и может случиться внезапная потеря сознания.
Обморок не всегда возникает неожиданно. Гораздо чаще ему предшествуют неприятные ощущения в виде дурноты, тошноты, мельканий перед глазами, звона в ушах. Все это сопровождается общей слабостью, зевотой. Затем в какой-то момент ноги подкашиваются, и больной падает, теряя сознание. При продолжительном обмороке и, стало быть, длительной кислородной недостаточности могут даже начаться судороги, чем-то похожие в некоторых случаях на эпилептические. Обморок почти всегда развивается у сидящих, стоящих или идущих людей, с лежащими этого, как правило, не бывает. Во время обморока больной бледнеет, пульс его замедляется, дыхание становится поверхностным.
Однако не всякая внезапная потеря сознания, протекающая с теми же признаками, является обмороком. В такое же состояние попадает человек, например, при гипогликемии — значительном снижении уровня сахара в крови. В таких случаях больному нужна немедленная помощь врачей-специалистов. Поэтому к любому человеку, внезапно потерявшему сознание, необходимо срочно вызвать врача, кроме, очевидно, тех случаев, когда достоверно (от врача же) известно, что речь идет именно об обмороке, например, при повторении подобных состояний у одного и того же человека.
Ну а если в вашем присутствии человек упал в обморок, то как ему помочь, пока не приехал врач?
Во-первых, необходимо сразу же его уложить так, чтобы голова располагалась ниже туловища, открыть в комнате окна. Ослабить все, что стягивает шею, грудь, живот. Если есть нашатырный спирт, дать понюхать, но так, чтобы он не попал на слизистые оболочки носа, губ или глаз. Обрызгать лицо холодной водой. Растереть кожу висков и груди сухим полотенцем, но можно и смочить его одеколоном или прохладной водой. К конечностям приложить грелки.
Следует помнить, что обмороки — чаще всего признак какого-то неблагополучия в организме, следствие другого заболевания, от которого страдает и нервная система.

источник

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10516 — | 7313 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Легкие степени гипоксии могут клинически реализоваться простым обмороком или приводить к развитию гиперсинхронного разряда и эпилептическому припадку. Кроме того, обморокоподобные припадки могут протекать как самостоятельная форма эпилепсии, как переход от истинного обморока к эпилептическому, а также входить в структуру и являться компонентом височной эпилепсии.

Обморокоподобные эпилептические пароксизмы впервые возникают в критические возрастные периоды (4-5, 12-15, 16-18 лет). Провоцирующими первые пароксизмы факторами могут быть недосыпание, переутомление, употребление алкоголя. В дальнейшем может отмечаться увеличение количества провоцирующих факторов, и приступы развиваются как при воздействии факторов, характерных для провокации вазовагальных обмороков (продолжительное стояние, пребывание в душном помещении, болевые раздражения, психоэмоциональные реакции), так и при воздействии факторов, типичных для провокации эпилептических припадков (употребление небольших доз алкоголя, просмотр телепередач, недосыпание). Кроме того, следует обращать внимание на несоответствие степени тяжести развивающегося пароксизма характеру провоцирующего воздействия. Отдельные приступы могут возникать без воздействия провоцирующих факторов, причем у одного и того же больного могут отмечаться синкопальные состояния, развивающиеся при воздействии провоцирующих факторов, характерных для вазовагальных обмороков, специфичных для провокации эпилептических припадков, а также возникающие спонтанно. Как правило, при обморокоподобных эпилептических пароксизмах больным не удается провести меры, предупреждающие развитие потери сознания. В отличие от других видов обмороков обморокоподобные эпилептические приступы могут развиваться в любом положении больного. Пресинкопальный период обычно короткий, сходный с таковым при вазовагальных обмороках. В то же время в структуре пресинкопального периода могут отмечаться феномены, которые могут быть расценены как аура эпилептического припадка (ощущение «большой головы», немотивированный страх, слуховые и вкусовые нарушения восприятия, боль в животе с позывом к дефекации). Отдельные приступы возникают без четкого пресинкопального периода.

Потеря сознания возникает быстро, больные не успевают сесть или позвать на помощь, падают, получают разные травматические повреждения. Во время потери сознания отмечают бледность кожных покровов, акроцианоз, общий гипергидроз, частое дыхание, АД может как повышаться, так и снижаться, определяется тахикардия. Иногда во время приступа отмечают непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка. В постсинкопальный период возможны головная боль, адинамия, сонливость. В то же время постсинкопальный период может отсутствовать. Иногда отмечают амнезию отдельных приступов. У больных с обморокоподобными пароксизмами прослеживается тенденция к их серийному течению (по 2—3 подряд).

Возможны два типа течения заболевания до назначения патогенетической терапии: быстрое повышение частоты приступов с развитием астенического синдрома; присоединение к обморокоподобным пароксизмам других пароксизмальных расстройств сознания, в том числе и общесудорожных припадков.

В межприступный период у большинства больных не отмечается каких-либо других симптомов заболевания, у части из них отмечают головную боль мигренеподобного характера, снижение работоспособности, утомляемость, умеренные мнестические нарушения. При соматическом обследовании какой-либо патологии не диагностируют, в неврологическом статусе у большинства пациентов отмечают микроочаговую симптоматику (нистагмоид при крайних отведениях глазных яблок, слабость конвергенции, сухожильная анизорефлексия, нарушение выполнения координаторных проб и т.д.).

Важным для диагностики является анализ семейного анамнеза больных, когда удается отметить эпилепсию, параэпилептические феномены, обмороки чаще, чем у пациентов с синкопальными состояниями другой этиологии.

Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение больных с проведением повторной ЭЭГ, при которой нередко удается диагностировать эпилептические феномены (острые волны, пики, спайки, комплексы острая — медленная волна, высокоамплитудный гиперсинхронный альфа-ритм). В то же время отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ, особенно при однократном исследовании не исключает эпилептической природы пароксизма. В условиях гипервентиляции повышается процент выявления патологических изменений на ЭЭГ, в ряде случаев при функциональных пробах отмечают типичную эпилептическую активность. Иногда для уточнения эпилептического генеза пароксизмов полезным оказывается назначение противосудорожных препаратов, способствующее снижению частоты или прекращению приступов.

Таким образом, критериями диагностики обморокоподобных эпилептических пароксизмов является симптомокомплекс, предложенный в 1974 г. Л.Г. Ерохиной и Н.И. Левицкой:

¦ несоответствие функциональной значимости провоцирующего фактора степени тяжести пароксизмов;

¦ возможность серийного течения приступов с интервалом в несколько минут;

¦ своеобразие постприступного периода (сон, головная боль, спутанность сознания);

¦ наличие семейно-наследственных проявлений эпилепсии;

¦ наличие в серии обморокоподобных приступов единичных эпизодов, в эпилептической природе которых не приходится сомневаться;

¦ определение у больного с синкопами четкой эпилептической активности на ЭЭГ;

¦ появление эпилептической активности при функциональных нагрузках;

¦ положительный эффект от лечения противосудорожными препаратами.

источник

Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с «плохого самочувствия», нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

Эпилептический припадок

Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

Отличия обморока от эпилептического припадка

Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи-Адамса-Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептический припадок от обморока.

Этиология обморока

Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

Таблица 9-1 Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс.
2. Постуральная гипотензия.
3. Первичная вегетативная недостаточность.
4. Симпатэктомия фармакологическая (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативную.
6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже «Брадиаритмия»).

Б. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия)

1. Кровопотеря — желудочно-кишечное кровотечение.
2. Болезнь Аддисона.

В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат

1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).
2. Кашель.
3. Затрудненное мочеиспускание.
4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца.

Г. Уменьшенный сердечный выброс

1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.
2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.
4. Перикардиальный: тампонада сердца.

а. AV-блокада (II и III ст.) с синдромом MAC.
б. Асистолия желудочков
в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, СССУ.
г. Синокаротидный обморок (см. также выше «Неадекватные сосудосуживающие механизмы»),
д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи.

а. Эпизоды желудочковой тахикардии с сопутствующей брадиаритмией или без нее.
б. Суправентрикулярная тахикардия без AV-блокады.

Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг

1. Гипоксия.
2. Анемия.
3. Гиповентиляция — снижено содержание СО₂ (часто слабость, но обмороки редки).
4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние — реже, обморок — редко).

1. Транзиторные ишемические атаки.

а. Внечерепная сосудистая недостаточность (вертебробазилярная, каротидная).
б. Диффузный спазм мозговых артериол (гипертензивная энцефалопатия).

2. Эмоциональные расстройства, тревожность, истерические припадки.

источник

Эпилепсия − это болезнь, о которой человечеству известно еще с давних времен. Это мультифакторный недуг, развивающийся под влиянием множества факторов, которые подразделяются на внешние и внутренние.

Психиатры говорят, что это серьезное заболевание, затронувшее головной мозг взрослого человека или ребенка, которое характеризуется регулярно повторяющимися приступами нарушений двигательных, чувствительных, психических и мыслительных функций.

Подобные симптомы возникают вследствие чрезмерных разрядов нейтронов в коре головного мозга. Единичные приступы не должны вызывать тревоги, а вот повторные требуют комплексного обследования и установления точного диагноза.

Классификация эпилепсии была создана только 30 лет назад. И сегодня именно ее применяют врачи, чтобы точно поставить диагноз.

Сегодня существует 4 отдельные группы эпилепсии, классифицирующиеся по эпилептическим припадкам:

1. Локальные. Часто подобные припадки еще называют парциальными. К этой группе также относятся идиопатические и симптоматические с отдельными видами. Проявляются симптомы этой группы при активности нейтронов в одном очаге.
2. Генерализованные. Они бывают также идиопатическими и симптоматическими, а внутри них есть еще и другие подвиды: синдром Уэста, абсансная эпилепсия. При подобных видах активность нейтронов выходит за пределы первоначальной их локализации.
3. Недетерминированные. Сюда входят конвульсии, проявляющиеся в младенческом возрасте и разного рода синдромы. В этом случае чаще наблюдается совмещение генерализованных и локализационных припадков.
4. Иные синдромы. Подобные виды болезни могут описывать судороги, произошедшие из-за токсических нарушений, травм и других условия, спровоцировавших приступ. К таковым относят припадки, случившиеся по первопричине или в связи с особыми проявлениями.

К идиопатическим видам относят болезни, причина которых не была точно установлена. Чаще всего здесь сыграл свою роль наследственный фактор. К симптоматическим относят припадки, у которых первопричина точно установлена, например, во время обследования зафиксированы нарушения внутри головного мозга.

В редких случаях специалисты ставят диагноз криптогенная эпилепсия. В этом случае установить причину не удалось, но наследственный фактор полностью исключен.

Парциальные, локальные и очаговые припадки − это патологический процесс, затронувший одну или сразу несколько частей головного мозга.

Парциальные приступы бывают:

1. Простые. При подобных судорогах пациент остается в сознании, но дополнительная симптоматика зависит о того, какая из частей мозга поражена и за что она отвечает в организме. Простые припадки длятся около 2 минут, проявляются в виде резкого изменения настроения. Появляются незначительные подергивания конечностей, чувство дежавю, затруднения в понимании речи, подташнивание, сбои в работе сердца.
2. Сложные. Эти приступы влияют на большую часть головного мозга, поэтому провоцируют у человека перемену сознания, а иногда и его потерю. Продолжительность припадка в среднем около 2 минут. Среди дополнительных симптомов: отрешенный взгляд, крики, плач, смех без причины, повторение слов, автоматизм в действиях. После приступа часто наблюдается дезориентация в пространстве.

Генерализованые припадки бывают 6 степеней:

1. Тонические. Они получили название из-за особого воздействия нас тонус мышц. Подобные приступы напрягают мышцы. В особенности конечностей и спины. Потери сознания не происходит. Проявляются они чаще во время сна и длятся не более 20 секунд. А если человек во время таких приступов стоит, то он однозначно упадет.
2. Клонические. Встречают редко. Характеризуются быстрым сокращением и расслаблением мышц. Подобный процесс провоцирует ритмичные движения человека. Чаще оно наблюдается в лице, рука. Остановить такие движения не получится.
3. Тонико-клонические. Встречаются намного всех остальных приступов. Их длительность около 3 минут, если они продолжаются более 5, то это уже сигнал к тому, чтобы вызвать скорую помощь. У подобных судорог есть несколько фаз: при первой пациент теряет сознание и падает, далее наступает фаза конвульсий. Также у пациента может наблюдаться обильное слюноотделение, пациент может прикусить язык, все действия неконтролируемые, кожные покровы синеют.

Симптомы тонико-клонической эпилепсии

Атончиеские. Пациент кратковременно теряет сознание, длятся 15 секунд. Наблюдается падение или кивание головы, если человек находится в сидячем состоянии.

Миоклонические. Наблюдается быстрое подергивание различных частей тела, как будто туловище выполняет маленькие прыжки. Может появиться икота. Длительность приступов около пары секунд.

Абсанс. Подобные приступы наблюдаются чаще в детском возрасте. Во время них ребенок теряет сознание, резко останавливается, наблюдаются мышечные подергивания, глаза быстро моргают, челюсти создают жевательные движения. Такие приступы могут неоднократно проявляться в течение дня.

Симптомы эпилепсии у взрослого зависят от того, какой именно приступ случился и в какой период дня.

Среди основной симптоматики выделить можно:

• изменение вкуса;
• изменение обоняния;
• зрительные феномены;
• психические и эмоциональные феномены;
• дискомфорт в желудке;
• изменение зрачков;
• галлюцинации;
• потеря сознания;
• неконтролируемое подергивание мышц;
• судороги;
• фиксация взгляда;
• потеря двигательной активности;
• спутанное сознание.

Симптомы эпилепсии у взрослого без ярких неврологических проявлений можно легко пропустить. И только выраженные судороги могут стать для окружающих подтверждением диагноза.

Но есть все же несколько аур − признаков, по которым легко можно определить, что у человека начался эпилептический приступ:

• наблюдается моторная дисфункция;
• человек не может скоординировать свои движения;
• речь становится невнятной;
• появляется чувство удушья;
• сильно бьется сердце;
• оттенок кожи становится болезненно бледным;
• конечности немеют.

Эпилепсия у взрослого может возникать вследствие различных причин:

1. Травмы черепа. Есть некоторое разделение между механическим повреждением мозга и развитием эпилепсии как патологии.
2. Инсульт. Он провоцирует нарушение кровотока в головном мозге, что в итоге ведет за собой органические изменения в тканях нервной системы.
3. Перенесенные инфекции. К ним относятся менингит, энцефалит, а также воспаления мозга, например, абсцесс.
4. Дефекты развития плода внутри матери. Травмы головы во время родовой деятельности. Внутриутробная гипоксия головного мозга.
5. Паразитарные недуги, поразившие ЦНС: цистицеркоз, аэхинококкоз.
6. У мужчин в возрасте эпилепсия может начаться вследствие низкого уровня тестостерона в крови.
7. Нейродегенеративные заболевания, поразившие ЦНС: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, склероз.
8. Недуги, провоцирующие сбои в процессах обмена.
9. Механические повреждения нервной ткани мозга.
10. Новообразования мозга.

Симптомы эпилепсии у взрослого и ребенка могут проявляться вследствие наследственного фактора. Это когда в семье есть родные, которые уже страдают от данного недуга.

Если наблюдался хоть один признак непродолжительного эпилептического приступа, то следует пройти полное обследование. Изначально доктор собирает анамнез: сведения о начале и продолжительности приступа, есть ли потеря сознания, как возникают судорог, есть ли наследственная предрасположенность. После этого пациента направляют на дополнительные исследования.

Самым информативным методом при постановке диагноза эпилепсия считается ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Этот метод безопасен и безболезненный. Его проводят для того, чтобы установить есть ли у человека эпилептическая активность в головном мозге.

Суть метода заключается в том, что на голову человека надевают специальную сетчатую шапку, к которой подключены электроды. На протяжении 20 минут специалист считывает с электродов информацию об электрических импульсах в мозге. Во время записи проводятся различные манипуляции: пациент закрывает и открывает глаза, его заставляют глубоко и часто дышать, включают громкий звук.

Такие пробы заставляют головной мозг реагировать, что позволяет выявить отклонения и поставить диагноз. Если исследование оказалось неинформативным, то его могут повторить, но только после того, как человека заставят в течение суток бодрствовать. Также ЭЭГ могут проводить во время сна. Стоимость диагностики 1000 руб.

Дополнительно проводят и другие методы:

Первый осмотр врача − это важнейший этап в диагностике болезни. Обратиться следует к эпилептологу, который действует в паре с неврологом.

Обратиться за консультацией нужно сразу после того, как человек без причины потерял сознание, у него наблюдаются подергивание мышц или он просто застывает на пару минут на месте. Все эти незначительные признаки должны заставить забеспокоиться о своем здоровье любого.

Лучше предотвратить развитие болезни, начав ее своевременное лечение, чем лечить недуг уже на последней стадии.

Симптомы эпилепсии у взрослых могут появиться после перенесенной травмы головного мозга или у тех, кто злоупотребляет спиртными напитками.

Предупредить развитие болезни можно, если следовать некоторым рекомендациям:

• не допустить супружеского союза с людьми, родственники которых уже страдают от эпилепсии;
• избегать по возможности стрессовых ситуаций;
• генетический контроль во время вынашивания плода;
• своевременная терапия инфекционных патологий;
• исключить интоксикации организма;
• соблюдать здоровый образ жизни, пересмотрев рацион питания и добавив спорт;
• полный отказ от спиртного и курения.

Эпилепсия у взрослых лечится только комплексно. Чтобы убрать все симптомы заболевания полностью или сделать приступы как можно реже, следует правильно подобрать методику и схему. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, ведь причины, провоцирующие болезнь разные.

К основным методам терапии относятся:

1. Монотерапия. Она предусматривает лечение только одним из препаратов. Ранее доктора прописывали комплекс лекарств, но такой подход имеет массу минусов: большое количество нежелательных проявлений, снижение эффекта при взаимодействии некоторых средств.
2. Регулярность приема. Лекарство следует принимать строго в определенное время, никаких пропусков быть не должно. При резкой отменен можно спровоцировать эпилептический статус.
3. Длительность терапии. Обычно на это уходит несколько лет.
4. Индивидуальный подход к каждому клиенту.
5. Соответствие препарата типу приступа эпилепсии.
6. Строгое соблюдение дозировки, коррекция дозы.

Чтобы достичь хороших результатов в лечении эпилепсии, важно правильно подобрать дозировку и курс терапии.

В зависимости от симптомов болезни препараты могут принадлежать к различным группам:

1. Противосудорожные. Эти лекарства помогают расслабить мышцы. Они часто прописываются пациентам с тонико-клоническими и миоклоническими приступами эпилепсии.
2. Транквилизаторы. Подобные лекарства помогают снять и подавить возбудимость нервной системы. Они эффективны только при проявлении малых приступов. Принимать их следует с осторожностью, так как в начале терапии они могут спровоцировать тяжелое течение заболевания.
3. Седативные. Не все приступы эпилепсии заканчиваются без последствий. Часто пациент до его начала или после него впадает в депрессию, его все раздражает или он проявляет чрезмерную агрессию. Чтобы снять все эти симптомы без седативных препаратов не обойтись.
4. Уколы. Их прописывают пациентам при аффективных нарушениях и сумеречных состояниях. Хороший эффект в этом случае дают ноотропные препараты, такие как Актовегин, Церебрлизин.

Специалисты часто пациентам с эпилепсией прописывают такие препараты:

1. Карбамазепин. Это лекарство выпускается в таблетированной форме и содержит одноименный активный компонент. Лекарство обладает противоэпилептическим и психотропным действием. Принцип действия лекарства основывается на блокаде потенциалзависимых натриевых каналов, что помогает снизить активность нейронов, а это значит, что количество приступов эпилепсии снижается. Назначают препарат при смешанных формах приступах, парциальных и генерализованных. Начальная доза 100-200 мг до 2-х раз в сутки. Дозу можно увеличить до 800 мг в сутки. Курс подбирается индивидуально. Не прописывают препарат при атриовентрикулярной блокаде, острой порфирии, нарушении кровотока, при активном алкоголизме, при непереносимости компонентов, высоком внутриглазном давлении. Несоблюдение рекомендаций провоцирует сбои в работе нервной системы, психоэмоциональные расстройства, сбои в работе сердца. Таблетки в аптеке представлены в свободном доступе за 100 руб.
2. Этосуксимид. Это противоэпилептическое лекарство, оказывающее на организм болеутоляющее, противосудорожное действие. Выпускается препарат в форме капсул, содержащих одноименный активный компонент. Именно благодаря нему, после приема препарата происходит угнетение моторных рецепторов головного мозга, и повышается уровень судорожного порога. Также этот препарат выпускается в форме суспензии, которая рекомендована к приему детям с рождения. Принимают капсулы по 2 в сутки, продолжительность лечения длительная. Детям количество суспензии рассчитывают в зависимости от возраста: до года 2,5 мл и с каждым годом дозировка увеличивается в 2 раза. Нельзя принимать лекарство при особой чувствительности к составляющим, недостаточности почек и печени, заболеваниях кровеносной системы. Если увеличить дозу без доктора, то, как следствие, нарушения работы пищеварительной системы и нервной. Стоимость капсул от 2000 руб.
3. Фенитоин. Это еще одно средство, помогающее справиться с генерализованными и парциальными приступами эпилепсии. Выпускается в форме таблеток, содержащих в своем составе с одноименным основным веществом. Принимают препарат по 2 таблетки в сутки, но доза может быть увеличена и до 4-х. Детям с рождения и до 5 лет рекомендовать 1/4 таблетки в сутки. Нельзя принимать препарат при заболевании почек и печени, сбоях в работе сердца, лейкопении, аллергических проявлениях, порфирии. Среди побочных эффектов чаще наблюдается аллергия. Продается препарат без рецепта за 100 руб.

Это часть препаратов из первой линии лечения эпилепсии, также есть лекарства и второй линии. К ним относятся: Люминал, Ламиктал, Фризиум, Седуксен.

Существует много эффективных рецептов народной медицины, которые помогают справиться с приступами. Но чтобы действительно забыть о приступах, народные методы придется применять длительное время, минимум год, а иногда и 3. Перед началом терапии лучше проконсультироваться с доктором.

Хорошую эффективность доказали такие рецепты:

1. Отвар из лаванды. Потребуется взять 1 ч. л. листьев и цветов лаванды, залить 250 л. воды, прокипятить 3 минуты. Оставить на полчаса настоятся. Принимать в обед и перед сном по 1/4 ст.
2. Отвар из корней пиона. 2 ст.л. сухого сырья, предварительно измельченного, залить 4 ст. кипятка. Пить перед каждым приемом пищи по 1 ст. л.
3. Настойка арники горной. 3 ст. л. цветов, залить 1 ст. спирта, оставить на 7 дней. Пить по 5 мл, разведя в 1 ст. воды перед едой.

Лечение отвара и настойка − это не полноценная терапия, а только дополнение к традиционным методам.

Во время лечения эпилепсии важно придерживаться кетогенной диеты. Часто подобное питание помогает уменьшить количество приступов. Суть этой методики в низком содержании углеводов в пище, при этом уровень жиров должен быть большой.

В состав кетогенной диеты входят такие продукты:

• бекон;
• сливочное масло;
• жирные сливки;
• майонез;
• растительное масло.

Диету применяют в том случае, если медикаментозное лечение не дает результатов и пациента сформировалась устойчивость к антиконвульсинтам.

При лечении эпилепсии могут использовать оперативное вмешательство:

• симптомы болезни появились на фоне структурного очага в головном мозге;
• приступы случаются чаще 2-х раз в месяц, ухудшается умственная способность;
• появилась резистентность на прием более 4-х препаратов от эпилепсии.

Основная задача операции − уменьшить количество приступов и улучшить качество жизни пациента.

Если не лечить эпилепсию, то осложнения могут быть куда серьезнее, чем кажется на первый взгляд:

1. Эпилептический статус. Приступы повторяются на протяжении получаса, между ними пациент не приходит в сознание. Требуются реанимационные мероприятия.
2. Летальный исход. Резкое сокращение диафрагмы во время приступа, нарушает газообмен и нарастает гипоксия. Кислородное голодание приводит к необратимым последствиям и как результат − смерть.
3. Травмирование. Оно может произойти во время падения во время приступа.

Симптомы эпилепсии даже незначительные у взрослого или ребенка должны заставить забеспокоится. Только быстрая постановка и диагноза и соблюдение всех рекомендаций доктора, помогут избежать повторных приступов и осложнений.

Оформление статьи: Владимир Великий

Малышева расскажет о первой помощи при эпилептическом припадке:

источник