Некоторые люди теряют сознание в душном помещении или переполненном транспорте, а кто-то чувствует себя при таких условиях нормально. Секрет в том, что обморок при тахикардии, а точнее, при болезнях сердца, которые ею сопровождаются, возникает чаще, чем при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы. Для предупреждения потери сознания и укрепления организма нужно пройти обследование и вылечить имеющуюся болезнь сердца.
Тахикардия ― симптом ряда болезней сердечно-сосудистой системы, появление которого приводит к потере сознания.
Наличие у человека учащенного сердцебиения в покое свидетельствует о болезни сердца и сосудов, которая, при отсутствии лечения, из-за интенсивной нагрузки на миокард, постоянно усугубляется. Тахикардией называют учащение биения сердца чаще 90 ударов в минуту, но обморок возникает, если сердце бьется чаще 160-и уд./мин. При этом потерю сознания несложно предупредить, своевременно приняв прописанный врачом лекарственный препарат, для нормализации ЧСС.
Частый пульс связан с обмороками ввиду значительного нарушения кровотока, особенно если речь идет о желудочковой тахикардии, при которой ЧСС достигает 180―200 уд./мин. Во время учащенного сердцебиения диастола ― расслабление сердечной мышцы, во время которой происходит ее наполнение кровью, укорачивается, равно как и пауза между сжатием и расслаблением миокарда. Из-за этого сердце не наполняется кровью должным образом, следовательно, выброс крови в артерии недостаточный. Все ткани и органы не получают необходимого им количества кислорода и питания, в том числе, головной мозг, что провоцирует гипоксию, ухудшение состояния и обморок. Если при этом у пациента атеросклероз, положение усугубляется.
источник
У здоровых людей замедление желудочкового ритма, но не менее 35-40 ударов в минуту, и учащение его, но не более 180 ударов в минуту, не вызывают снижения мозгового кровотока, особенно при нахождении человека в горизонтальном положении. Изменения частоты пульса, выходящие за пределы вышеуказанных значений, могут обусловить расстройство мозгового кровообращения и нарушение деятельности головного мозга. Устойчивость к изменениям частоты пульса снижается у человека, находящегося в вертикальном положении, при цереброваскулярных заболеваниях, анемии, поражениях коронарных сосудов, миокарда, клапанов сердца.
Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы обмороков в сочетании с данной патологией называют синдромом Морганьи -Адамса — Стокса. Приступы Морганьи — Адамса — Стокса обычно протекают в виде мгновенного приступа слабости. Больной внезапно теряет сознание, после асистолии, продолжающейся в течение нескольких секунд, он бледнеет, теряет сознание, могут развиться клонические судороги. При более длительном периоде асистолии цвет кожи из пепельно-серого становится цианотичным, неподвижные зрачки, недержание мочи и кала, двухсторонний симптом Бабинского. У некоторых больных впоследствии может длительно наблюдаться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленные ишемией головного мозга, может также развиться стойкое нарушение психической деятельности, хотя очаговую неврологическую симптоматику отмечают редко. Подобные кардиальные обмороки могут повторяться несколько раз в день.
У больных с подобными приступами блокада может быть постоянной или преходящей. Часто ей предшествуют или возникают позже нарушения проводимости по одному или двум из трех пучков, по которым в норме происходит активация желудочков, а также атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц II, би- или трифасцикулярные блокады). Если возникает полная блокада и водитель ритма ниже блокады не функционирует, наступает обморок. Кратковременный приступ тахикардии или фибрилляции желудочков также может приводить к обмороку. Описаны повторные обмороки при фибрилляции желудочков, характеризующиеся удлинением интервала Q — Т (иногда в сочетании с врожденной глухотой), данная патология может иметь семейный характер или возникать спорадически.
Реже обморок возникает при нарушении синусового ритма сердца. Повторные приступы тахиаритмий, включая трепетание предсердий и пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии при сохранной атриовентрикулярной проводимости, могут также резко снизить сердечный выброс и, как следствие, вызвать обморок.
При другой разновидности кардиального обморока блокада сердца наступает рефлекторно вследствие возбуждения блуждающего нерва. Подобные явления наблюдали у больных с дивертикулами пищевода, опухолями средостения, поражениями желчного пузыря, каротидного синуса, глоссофарингеальной невралгией, раздражением плевры или легкого. Однако при данной патологии рефлекторная тахикардия чаще бывает синусо-предсердного, чем предсердно-желудочкового типа. Особенности начала приступа могут помочь в диагностике причин, вызывающих обморок.
Когда приступ развивается в течение нескольких секунд вероятнее всего предположить синокаротидный обморок, постуральную гипотензию, острую атриовентрикулярную блокаду, асистолию или фибрилляцию желудочков. При продолжительности приступа более нескольких минут, но менее часа, предпочтительнее думать о гипогликемии или гипервентиляции.
Развитие обморока во время или сразу после напряжения предполагает наличие аортального стеноза, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза, выраженной брадикардии или, у лиц пожилого возраста, постуральной гипотензии. Иногда обморок, возникающий при напряжении, наблюдают у больных с недостаточностью аортального клапана и грубыми окклюзирую-щими поражениями артерий головного мозга.
У больных с асистолией или фибрилляцией желудочков потеря сознания наступает в течение нескольких секунд, затем часто возникают кратковременные клонические мышечные судороги.
У пожилых людей внезапно, без видимых причин развившийся обморок заставляет подозревать полную блокаду сердца, даже когда при осмотре больного не находят никаких изменений. Обмороки, протекающие с судорожной активностью, но без значимых изменений гемодинамических показателей предположительно относятся к эпилептическим.
У больного с ощущением слабости или обмороком, сопровождающимися брадикардией, следует отличать нейрогенные приступы от кардиогенных (Морганьи — Адамса — Стокса). В таких случаях определяющее значение имеет ЭКГ, но и при ее отсутствии можно отметить клинические признаки синдрома Морганьи — Адамса -Стокса. Они характеризуются большей длительностью, постоянно замедленным сердечным ритмом, наличием шумов, синхронных с сокращениями предсердий и волн сокращения предсердий (А) при пульсации яремной вены, а также меняющейся интенсивностью первого тона, несмотря на регулярный сердечный ритм. Проблема дифференциальной диагностики причин обмороков по-прежнему является актуальной.
Прежде всего нужно исключить или подтвердить такие экстренные состояния, при которых впервые возникшее обморочное состояние может стать ведущим симптомом: массивное внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда (который может протекать в безболевой форме), острые нарушения ритма сердца. Повторные обмороки требуют иного подхода к выявлению причин, к ней приводящих.
Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие:
I. Гемодинамические (снижение мозгового кровотока) А. Неадекватные механизмы вазоконстрикции: 1. Вазовагальный (сосудорасширяющий). 2. Постуральная гипотензия. 3. Первичная недостаточность вегетативной нервной системы. 4. Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая). 5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна. 6. Синокаротидный обморок. Б. Гиповолемия:
1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения. 2. Болезнь Аддисона.
В. Механическое ограничение венозного возврата: 1. Проба Вальсальвы. 2. Кашель. 3. Мочеиспускание. 4. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб. Г. Снижение сердечного выброса:
1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз. 2. Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии. 3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции. 4. Тампонада сердца.
Д. Аритмии: 1. Брадиаритмии: а) атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса-Стокса; б) желудочковая асистолия; в) синусовая брадикардия, синусо-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла; г) синокаротидный обморок; д) невралгия языкоглоточного нерва.
2. Тахиаритмии: а) периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с бра-диаритмиями или без них; б) желудочковая тахикардия; в) суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады.
II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
А. Изменения состава крови: 1. Гипоксия. 2. Анемия. 3. Снижение концентрации С02 вследствие гипервентиляции. 4. Гипогликемия.
В других случаях даже на современном этапе возможности клинической медицины не позволяют установить природу обмороков почти в 26% случаев. Применяются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; длительная пассивная ортостатическая проба. При проведении этих проб выделяют: • Кардиоингибиторный вазовагальный обморок — развитие в момент приступа артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.) и брадикардии с ЧСС менее 40 уд./мин. • Вазодепрессорный вазовагальный обморок — артериальная гипотония при изменениях ЧСС в пределах 10% по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период развития обморочной реакции. • Вазовагальный обморок смешанного типа — артериальная гипотония и брадикардия. При этом брадикардия по значениям могла быть абсолютной (менее 60 в мин.) или относительной по сравнению ЧСС до приступа.
В большинстве случаев течение обморока бывает относительно доброкачественным. Однако, имея дело с больными, жалующимися на обмороки, врач в первую очередь должен думать об оказании неотложной помощи.
источник
Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.
Обморок – это временная потеря сознания.
Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.
Люди любого возраста могут упасть в обморок, но пожилые люди могут иметь более серьезные причины.
Наиболее распространенные причины обморока являются вазовагальные (резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления крови) и сердечные заболевания.
В большинстве случаев причины обморока неизвестны.
Вазовагальный обморок также известен как «общая слабость». Это наиболее частая причина обморока, обусловленная ненормальным сосудистым рефлексом.
Сердце перекачивает более интенсивно, кровеносные сосуды расслабляются, но частота сердечных сокращений не компенсирует достаточно быстро, чтобы сохранить приток крови к мозгу.
1) экологические факторы (чаще бывает, когда жарко);
2) эмоциональные факторы (стресс);
3) физические факторы (нагрузки);
4) болезнь (усталость, обезвоживание и др.).
Ситуационный обморок происходит только в определенных ситуациях.
1) кашель (у некоторых людей обмороки бывают при сильном кашле);
2) при глотании (у некоторых людей потеря сознания связана с болезнью в горле или пищеводе);
3) при мочеиспускании (когда восприимчивый человек теряет сознание при переполненном мочевом пузыре);
4) гиперчувствительность каротидного синуса (у некоторых людей при повороте шеи, бритье или ношении тесного воротника);
5) постпрандиальные обмороки могут возникать у пожилых людей, когда их кровяное давление падает примерно через час после еды.
Ортостатический обморок происходит, когда человек чувствует себя прекрасно в лежачем положении, но когда встает, может внезапно упасть в обморок. Кровоток мозга уменьшается, когда человек стоит из-за временного снижения давления крови.
Этот обморок иногда происходит у людей, которые недавно начали принимать (или получили замену) некоторые сердечно-сосудистые препараты.
1) низкий объем циркулирующей крови, вызванный потерей крови (внешняя или внутренняя потеря крови), обезвоживание или тепловое истощение;
2) нарушенные рефлексы кровообращения, вызванные приемом лекарственных препаратов, заболеваниями нервной системы или врожденными проблемами. Сердечный обморок происходит, когда человек теряет сознание вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.
1) аномалия сердечного ритма – аритмия. Электрические проблемы сердца ухудшают его насосную функцию. Это приводит к уменьшению кровотока. Частота сердечных сокращений может быть слишком быстрой или слишком медленной. Это состояние, как правило, вызывает обмороки без каких-либо предвестников.
2) сердечные препятствия. Кровоток может быть затруднен в кровеносных сосудах в груди. Сердечная обструкция может вызвать потерю сознания во время физической нагрузки. Разные заболевания могут привести к обструкции (инфаркты, больные клапаны сердца при легочной эмболии, кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонады сердца и аорты).
3) сердечная недостаточность: насосная способность сердца нарушается. Это снижает силу, с которой кровь циркулирует в организме, что может уменьшить приток крови в мозг.
Неврологический обморок может быть связан с неврологическими состояниями.
1) инсульт (кровотечение в головном мозге) может вызвать обморок, связанный с головной болью;
2) транзиторная ишемическая атака (или мини-инсульт) может вызвать потерю сознания. В этом случае обмороку, как правило, предшествует двоение в глазах, потеря равновесия, невнятная речь или головокружение;
3) в редких случаях вызвать обморок может мигрень. Психогенный обморок. Гипервентиляция вследствие тревоги может привести к обмороку. Диагноз психогенный обморок следует рассматривать только после того, как были исключены все остальные причины.
Потеря сознания является очевидным признаком обморока.
Вазовагальные обмороки. Перед обмороком человек может чувствовать себя легкомысленным; будет отмечаться затуманенное зрение. Человек может видеть «пятна перед глазами».
У пациента отмечаются бледность, расширенные зрачки и потоотделение.
Во время потери сознания человек может иметь низкую частоту пульса (менее 60 ударов в минуту).
Человек должен быстро прийти в сознание. Многие люди не имеют каких-либо предупреждающих признаков перед обмороком.
Ситуационный обморок. Сознание очень быстро возвращается, когда ситуация проходит.
Ортостатический обморок. До эпизода обморока человек может заметить потерю крови (черный стул, тяжелые менструации) или потерю жидкости (рвота, диарея, лихорадка). У человека также может отмечаться бред. Наблюдатели могут также отметить бледность, потливость или признаки обезвоживания (сухие губы и язык).
Сердечный обморок. Человек может сообщить о сердцебиении, боли в груди или одышке. Наблюдатели могут отметить слабость, нарушение пульса, бледность или потоотделение у пациента. Обморок часто происходит без предупреждения или после нагрузки.
Неврологический обморок. У человека могут быть головная боль, потеря равновесия, невнятная речь, двоение в глазах или головокружение (ощущение, что комната вращается). Наблюдатели отмечают сильный пульс во время бессознательного периода и нормальный цвет кожи.
Поскольку обмороки могут быть вызваны тяжелым состоянием, все эпизоды потери сознания следует принимать всерьез.
Любой человек даже после первого эпизода потери сознания должен обратиться к врачу как можно скорее.
В зависимости от того, что показал медицинский осмотр, врач может потребовать сделать тесты.
Эти тесты могут включать: анализы крови; ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиографию, функциональный нагрузочный тест. Тест наклона стола. Этот тест проверяет, как ваше тело реагирует на изменения положения. Тесты для выявления проблем нервной системы (КТ головы, МРТ головного мозга или ЭЭГ).
Если находящийся рядом с вами человек упал в обморок, помогите ему.
Положите его на землю, чтобы свести к минимуму вероятность травмы.
Стимулируйте человека активно и срочно вызывайте скорую помощь, если человек не реагирует.
Проверьте пульс и начните сердечно-легочную реанимацию при необходимости.
Если человек восстанавливается, пусть он лежит до приезда скорой помощи.
Даже если причина обморока является не опасной, пусть человек полежит 15-20 минут перед тем, как подняться.
Спросите его о каких-либо симптомах, таких как головная боль, боль в спине, боль в груди, одышка, боли в животе, слабость или потеря функции, потому что они могут указывать на опасные для жизни причины обморока.
Лечение обморока зависит от диагноза.
Вазовагальные обмороки. Пейте много воды, увеличьте употребление соли (под наблюдением врача), а также не стойте долго.
Ортостатический обморок. Измените свой образ жизни: сядьте, согните икроножные мышцы в течение нескольких минут, прежде чем встать с постели. Избегайте обезвоживания.
Пожилым людям с низким артериальным давлением крови после еды следует избегать больших блюд или нужно планировать полежать в течение нескольких часов после еды. В большинстве случав следует перестать принимать препараты, которые вызывают обмороки (или заменить их).
Сердечные обмороки. Для лечения сердечного обморока нужно лечить основное заболевание.
Клапанная болезнь сердца часто требует хирургического вмешательства, в то время как аритмию можно лечить при помощи препаратов.
Лекарства и изменение образа жизни.
Эти процедуры предназначены для оптимизации производительности сердца, необходим контроль за высоким давлением крови; в некоторых случаях могут быть назначены антиаритмические препараты.
Хирургия: шунтирование или ангиопластика используются для лечения ишемической болезни сердца; в некоторых случаях клапаны могут быть заменены. Может быть имплантирован кардиостимулятор, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений (замедляет сердце при быстрой аритмии или ускоряет сердце при медленной аритмии). Имплантированные дефибрилляторы применяют для управления угрожающей жизни быстрой аритмии.
Профилактические меры зависят от причины и серьезности проблемы обморока.
Обморок может иногда быть предотвращены путем соблюдения простых мер предосторожности.
Если вы ослабели из-за жары, охладите организм.
Если вы падаете в обморок в положении стоя (после лежачего положения), двигайтесь медленно, когда стоите. Медленно переходите в сидячее положение и отдохните несколько минут. Когда вы будете готовы, встаньте, используя медленные и плавные движения.
В других случаях причины обморока могут быть неуловимы. Поэтому обратитесь к врачу для выявления причин обморока.
После определения причины следует начать лечение основного заболевания.
Сердечная обморок: из-за высокого риска смерти от сердечного обморока люди, которые испытывают его, должны лечиться от основной болезни.
Периодические обмороки. Обратитесь к врачу, чтобы установить причины частой потери сознания.
Прогноз для человека, который упал в обморок, во многом зависит от причины, возраста пациента и доступных методов лечения.
Сердечный обморок имеет наибольший риск внезапной смерти, особенно у пожилых людей.
Обморок, который не связан с сердечной или неврологической болезнью, представляет собой более ограниченный риск, чем в общей популяции.
Проверка пульса в области шеи. Пульс хорошо прощупывается только рядом с горлом (трахеей).
Если пульс ощущается, обратите внимание, является ли он регулярным и посчитайте количество ударов за 15 секунд.
Для определения частоты сердечных сокращений (ударов в минуту) умножьте это число на 4.
Нормальная частота сердечных сокращений для взрослых составляет между 60 и 100 ударами в минуту.
Если обморок случился всего один раз, то вы можете об этом не беспокоиться.
Важно обратиться к врачу, поскольку обморок может иметь серьезные причины.
1) он часто происходит в течение короткого периода времени.
2) он происходит во время физических упражнений или активной деятельности.
3) обморок происходит без предупреждения или в лежачем положении. При несерьезном обмороке человек часто знает, что он вот-вот произойдет, отмечается рвота или тошнота.
4) человек теряет много крови. Это может включать внутреннее кровотечение.
6) отмечается боль в груди.
7) человек чувствует, что его сердце колотится (учащенное сердцебиение).
8) обморок происходит наряду с онемением или покалыванием в одной стороне лица или тела. опубликовано econet.ru .
Если у вас возникли вопросы, задайте ихздесь
Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.
У больных в состоянии вазо-вагального обморока отмечается бледность, кожные покровы покрыты липким потом. Во время припадка могут наблюдаться судороги.
Постуральная реакция, сопровождающаяся резким снижением АД, развивается во время перехода больного из положения лежа в вертикальную позицию.
Пальпация пульса во время приступа обморока позволит выявить наличие у больного нарушений ритма. Чаще всего у больного с вазовагальным синкопе в этот момент отмечается брадикардия.
Приступы Адамса-Стокса возникают в результате полной поперечной блокады сердца, вызывая развитие транзиторной асистолии с последующим полным восстановлением сознания. Синдром слабости синусового узла сопровождается эпизодами хаотической активности предсердий, развитием брадикардии, перемежающейся с эктопической экстрасистолией и сериями наджелудочковой тахикардии. Шок, суправентрикулярная и желудочковая тахикардия могут приводить к развитию выраженной тахикардии.
Давление на область каротидного синуса, расположенного в области бифуркации сонной артерии, у больных с синдромом каротидного синуса может приводить к развитию обморока.
У больного со стенозом аортальных клапанов при аускультации отмечается ослабление II тона и прослушивается систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Систолический шум наблюдается также у больных с гипертрофической, обструктивной кардиомиопатией, при которой отмечается нарушение оттока крови из левого желудочка в результате гипертрофии мышцы сердца.
Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом с помощью полосок является простым и очень быстрым методом. Более точные показатели уровня сахара в крови можно получить при исследовании сыворотки крови.
ОAK. Позволяет выявить анемию, развившуюся вследствие кровотечения, которое явилось основной причиной развития у больного гиповолемии. У больного с септическим шоком, сопровождающимся периферической вазодилатацией, отмечается увеличение числа лейкоцитов в крови.
Мочевина и электролиты. Электролитные нарушения способствуют развитию припадка.
Глюкоза крови. Гипогликемия.
ЭКГ. На ЭКГ, записанной во время приступа, можно обнаружить нарушения ритма сердца. Больного с желудочковой тахикардией, сопровождающейся отсутствием периферического пульса, следует рассматривать как больного с фибрилляцией желудочков и немедленно приступить к проведению СЛР. Появление на ЭКГ зубца Q и подъем интервала ST являются признаками инфаркта миокарда
ЭЭГ. Несмотря на то что эпилепсия выражает в основном клинический диагноз, во время приступа у больного отмечаются специфические электрические изменения в коре головного мозга, регистрацию которых можно использовать для подтверждения диагноза. Отрицательные данные ЭЭГ не исключают наличия у больного эпилепсии.
ЭКГ в течение 24 ч. Мониторирование ЭКГ позволяет зарегистрировать любые нарушения ритма сердца, наблюдающиеся при эпизодах обморока.
Эхокардиография. Позволяет оценить состояние аортального клапана и диагностировать гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию.
Сканирование V/Q. Почти во всех случаях позволяет диагностировать остро развившуюся тромбоэмболию легочной артерии.
Проба с изменением положения головного конца стола. Эта проба применяется у больных с рецидивирующими приступами обморока неясной этиологии. Подъем головного конца стола на 60° у больного с вазовагальным обмороком в пределах 30 мин приводит к тому, что развиваются гипотония, брадикардия и синкопе.
Диагностика обморока и другие материалы по диагностике.
источник
Обморок – защитная реакция головного мозга. Именно таким методом головной мозг, чувствуя острую нехватку кислорода, пытается исправить ситуацию. То есть, «укладывает» тело в горизонтальное положение, чтобы облегчить работу сердца для поступления крови в головной мозг. Как только дефицит кислорода восполняется, человек возвращается в нормальное состояние. Каковы причины этого явления, что предшествует обмороку, и как оказать первую помощь правильно?
Содержание статьи:
Всем известное явление — обморок является потерей сознания на весьма краткий период, от 5-10 секунд до 5-10 минут. Обморок, продолжающийся более длительное время, уже опасен для жизни.
Единичные обморочные эпизоды, по своей сути, для жизни не опасны. Но причины для тревоги есть, если обморок…
Является проявлением какого-либо опасного заболевания (патология сердца, инфаркт, аритмия и пр.).
Сопровождается травмой головы.
Происходит у человека, деятельность которого связана со спортом, вождением автомобиля, управлением летательным средством и пр.
Повторяется время от времени или регулярно.
Случается у пожилого человека – без видимых причин и внезапно (есть риск полной блокады сердца).
Сопровождается исчезновением всех рефлексов глотания и дыхания. Появляется риск того, что корень языка из-за расслабления мышечного тонуса западет и перекроет дыхательные пути.
Обморок – как реакция на запах краски или от вида крови не так опасен (за исключением риска травмирования во время падения). Гораздо опаснее, если обморок – симптом болезни или нервного расстройства. Не стоит тянуть с визитом к доктору. Нужные специалисты – невролог, кардиолог и психиатр.
Возможных причин у обморока – множество. Основные, самые распространенные «спусковые механизмы»:
Кратковременное резкое снижение давления.
Длительное стояние (в особенности, если сведены колени, «по стойке смирно»).
Длительное нахождение в одной позе (сидя, лежа) и резкий подъем на ноги.
Перегрев, тепловой/солнечный удар.
Духота, жара и даже слишком яркий свет.
Состояние голода.
Сильная усталость.
Повышенная температура.
Эмоциональный стресс, душевное потрясение, испуг.
Острая внезапная боль.
Сильная аллергическая реакция (на лекарства, на укусы насекомых и пр.).
Гипотония.
Реакция на лекарства при повышенном давлении.
Аритмия, анемия или гликемия.
Инфекционное заболевание уха.
Бронхиальная астма.
Наступление менструации (у девочек).
Беременность.
Нарушения вегетативной нервной системы.
Толпа, внушительное скопление людей.
Особенности периода полового созревания.
Нестабильность психики.
Снижения сахара в крови (при диабете или строгой диете).
Проблемы мозгового кровообращения в пожилом возрасте.
Нервное и физическое истощение.
Типы обмороков:
Ортостатический обморок. Случается от резкой смены положения тела (с горизонтального в вертикальное). Причиной может стать недостаточность двигательного аппарата из-за нарушений функции нервных волокон – участников сосудодвигательной функции. Обморок опасен падением и травмированием.
Обморок, вызванный долгой неподвижностью (особенно стоянием). Аналогичен предыдущему типу. Возникает из-за отсутствия сокращения мышц, полноценного кровотока по сосудам в ногах (кровь не может преодолеть силу тяжести и добраться до мозга).
Высотный обморок. Возникает на большой высоте из-за плохого кровоснабжения мозга.
«Простой» обморок (вне серьезных причин): затуманивание сознания, падение давления, прерывистое дыхание, кратковременная потеря сознания, весьма быстрое возвращение в обычное состояние.
Судорожный обморок. Состояние сопровождается судорогами и (часто) покраснением/посинением лица.
Беттолепсия. Кратковременный обморок при хроническом заболевании легких, возникающий из-за сильного приступа кашля и последующего оттока крови из черепа.
Дроп-атаки. Головокружение, сильная слабость и падение без потери сознания. Факторы риска: беременность, остеохондроз шейного отдела.
Вазодепрессорный обморок. Возникает из-за духоты, недосыпа, усталости, эмоционального напряжения, испуга и пр. Пульс снижается ниже 60 уд/мин, резко падает давление. Предотвратить обморок зачастую можно, просто приняв горизонтальное положение.
Аритмический обморок. Следствие одного из вида аритмии.
Ситуационный обморок. Возникает после дефекации, запора, ныряния, поднятия тяжестей и пр. из-за повышения внутригрудного давления и других факторов.
Синдром каротидного синуса. На заметку, каротидные синусы – расширения сонных артерий, главных поставщиков крови к мозгу. Сильное давление на данные синусы (тугой воротник, резкий поворот головы) ведет к обмороку.
Обморок при наличии нарушений ритма сердца. Возникает при резкой брадикардии (сердечный ритм — менее 40 уд/мин) или же при пароксизмальной тахикардии (180-200 уд/мин).
Анемический обморок. Чаще всего возникает у пожилых людей из-за резкого снижения гемоглобина, дефицита железа в питании, из-за нарушения всасывания железа (когда имеют место заболевания ЖКТ).
Медикаментозный обморок. Случается
Случается от непереносимости/передозировки лекарств.
Врачами обычно выделяется 3 состояния обморока:
Предобморочное. Появление предвестников обморока. Состояние длится около 10-20 секунд. Симптомы: тошнота, сильное головокружение, нехватка воздуха, звон в ушах и внезапная слабость, неожиданная тяжесть в ногах, холодный пот и потемнение в глазах, бледность кожи и онемение конечностей, редкое дыхание, падение давления и слабый пульс, «мухи» перед глазами, серый цвет кожных покровов.
Обморочное. Симптомы: потеря сознания, снижение тонуса мышц и неврологических рефлексов, поверхностное дыхание, в отдельных случаях даже судороги. Пульс слабый либо вовсе не прощупывается. Зрачки расширенные, реакция на свет сниженная.
Послеобморочное. Общая слабость сохраняется, сознание возвращается, резкий подъем на ноги может спровоцировать очередной приступ.
В сравнении с другими видами нарушения сознания, обморок отличается полным восстановлением состояния, которое ему предшествовало.
Первая помощь человеку при обмороке заключается в следующем:
Устраняем (при наличии) фактор возникновения обморока. То есть, выносим (выводим) человека из толпы, тесного помещения, душного помещения (или вносим в прохладное помещение с улицы), уносим с дороги, вытаскиваем из воды и пр.
Обеспечиваем человеку горизонтальное устойчивое положение – голова ниже туловища, ноги – выше (для притока крови к голове, если нет травмы головы).
Укладываем на бок, для профилактики западения языка (и чтобы человек не захлебнулся рвотой). Если возможность уложить человека отсутствует, усаживаем его и опускаем его голову между коленями.
Далее следует вызвать раздражение рецепторов кожи — обрызгать лицо человека холодной водой, потереть ушные раковины, похлопать по щекам, протереть лицо холодным мокрым полотенцем, обеспечить приток воздуха (расстегнуть воротник, пояс, корсет, открыть окно), дать вдохнуть нашатыря (уксуса) – 1-2 см от носа, слегка смочив ватку.
Укутать в теплое одеяло при пониженной температуре тела.
Когда человек придет в себя:
Нельзя сразу есть и пить.
Нельзя сразу принимать вертикальное положение (только через 10-30 минут).
Если человек не приходит в себя:
Срочно вызываем скорую помощь.
Проверяем свободное поступление воздуха в дыхательные пути, пульс, прислушиваемся к дыханию.
Если пульса и дыхания нет – делаем непрямой массаж сердца и искусственное дыхание («рот в рот»).
Если в обморок падает пожилой человек или ребенок, если в анамнезе присутствуют серьезные заболевания, если обморок сопровождается судорогами, потерей дыхания, если обморок случился без видимых причин на ровном месте, внезапно – сразу вызывайте скорую. Даже если человек быстро пришел в себя, есть риск сотрясения головного мозга и иных травм.
источник
Если потеря сознания длится дольше минуты, немедленно звоните в скорую.
Обморок — это ответ организма на ситуацию, когда мозгу не хватает крови. Человек отключается, падает, в горизонтальном положении кровь легко добирается до мозга, и сознание возвращается. На всё про всё в большинстве случаев уходит меньше минуты.
Когда на ваших глазах кто-то теряет сознание, действуйте так.
Убедитесь, что человек дышит, а его сердце бьётся. Если нет, начинайте реанимацию — искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца.
Не пытайтесь поднять и усадить пострадавшего. Нужно положить человека на спину: это быстро улучшит кровообращение в мозге.
Поднимите его ступни примерно на 30 см от пола. Это опять-таки ускорит прилив крови к голове.
Ослабьте ремень, галстук, воротник, снимите или разорвите любую тугую одежду, которая может затруднять кровообращение.
Постучите по щекам, громко заговорите с пострадавшим.
Если под рукой есть аптечка, поднесите к носу пострадавшего нашатырный спирт Ammonia Aromatic Ampul . Никакие другие препараты и лекарства использовать не надо!
Всё, вы сделали что могли. Остаётся лишь ждать, когда потерявший сознание придёт в себя. Ну или вызывать скорую, если для того есть показания.
Немедленно набирайте 103, если у потерявшего сознание человека наблюдается хотя бы один из перечисленных ниже симптомов Fainting Treatment :
обморок длится дольше минуты;
у пострадавшего — синие губы и лицо;
вам кажется, что у пострадавшего отсутствует дыхание и/или пульс;
человек пришёл в себя, но жалуется на нерегулярное или слишком медленное сердцебиение;
есть жалобы на боль в груди и затруднённое дыхание;
после обморока человек засыпает, его сложно разбудить;
во время обморока или после него наблюдаются судороги, конвульсии, человек совершает неконтролируемые движения;
пострадавший пришёл в себя, но жалуется на помутнение зрения, затруднения при разговоре, спутанность сознания;
при падении человек получил травму или у вас есть основания её предполагать.
Ни в коем случае не надейтесь, что любой из этих признаков пройдёт сам собой. Такие симптомы сообщают, что сердце работает с перебоями. Если вовремя не оказать помощь, дело может закончиться смертью.
Если потеря сознания длилась менее минуты и не имела угрожающих симптомов (они перечислены в пункте о вызове скорой), волноваться не о чем. Достаточно лишь чуть сбавить темп, отдохнуть — и организм быстро восстановится.
Однако есть состояния, при которых обязательно надо проконсультироваться с врачом. Визит к терапевту стоит запланировать, если:
обморок сопровождался ударом головой;
это вторая и более потеря сознания за последний месяц;
сознание теряла беременная женщина или человек, имеющий любой сердечно-сосудистый диагноз.
Врач проведёт осмотр и при необходимости назначит анализы, которые помогут исключить неприятные заболевания.
Основная причина обморока — недостаток мозгового кровообращения, связанный с резким снижением артериального давления. Вызвать это снижение могут разные ситуации Low blood pressure (hypotension) :
Резкий подъём. Если долго сидеть или лежать, а потом быстро встать, сердце может просто не успеть подать кровь к голове.
Стресс Association of low blood pressure with anxiety and depression: the Nord‐Trøndelag Health Study .
Голод. Из-за недостатка питательных веществ сокращается выработка кровяных телец — эритроцитов. А это, в свою очередь, вызывает приступы резкого падения давления — знаменитые голодные обмороки.
Потеря крови. Например, при порезе, внутреннем кровоизлиянии (желудочно-кишечное, маточное), донорстве.
Обезвоживание.
Интоксикация. Алкогольная, пищевая, а может, инфекционная, в которой виноват, например, грипп.
Гормональные нарушения: сбои в работе щитовидной железы, диабет, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
Проблемы с сердцем.
Как видно из этого списка, к обмороку могут приводить относительно безопасные причины. Но не всегда.
источник
Писем с вопросами о сердечных заболеваниях всегда много в моей почте. Вот два из них по одной проблеме – связи сердцебиений и обмороков…
Потом, когда в метро со мной случился обморок и я упал прямо в вагоне — врач уже в машине скорой помощи сказал мне, что по всей видимости у меня развивается синдром слабости синусового узла и что мне не избежать операции по вживлению электрокардиостимулятора. Я тогда эту идею отверг на корню. И потом в больнице, куда меня привёз этот врач скорой помощи, почувствовав себя лучше, я в приёмном покое отказался от госпитализации, позвонил домой и попросил заехать за мной своего сына. Сын после препирательств со мною по поводу моего отказа от обследования в больнице отвёз меня домой на своей машине. Уехать-то я уехал из больницы, но теперь меня гложет мысль — а может быть я неправильно поступил, что уехал.
Может быть, мне надо было обследоваться и делать то, что сказали бы мне врачи-кардиологи? Доктор, пожалуйста, развейте мои сомнения, скажите что-нибудь по этому поводу. Буду ждать Вашей весточки. Жить ещё хочется — мне ведь всего-то 54 года.
И ещё письмо о той же проблеме…
Я ведь почти полгода до операции не реже раза в неделю падал в обмороки, однажды упал лицом в мокрый весенний снег и задохнулся бы, если б не какой-то мальчик-подросток, один из десятков людей, проходивших мимо меня в тот вечер, не услышал мой всхлип и не наклонился надо мною. Чудо, что он, как и многие другие, не прошёл мимо меня. Он оттащил меня, промокшего и едва дышащего, в ближайший магазин, где вызвали скорую помощь… Так я и остался жить, спасибо Богу и тому парнишке…
А ведь мне несколько раз говорили врачи, что надо устанавливать кардиостимулятор, что синусовый узел в моём сердце не срабатывает и поэтому возникают сбои в работе всего сердца, и в один далеко не прекрасный момент оно остановится вовсе. А я ведь этому не то, чтобы не верил, а как-то относился не очень серьёзно… Ну как это так может быть, чтобы моё сердце из-за какого-то там крохотного синусового узла возьмёт вдруг и остановится? И лечился чем придётся и как придётся…
Но правы оказались врачи — оно вот взяло да и остановилось, и я упал в мокрый снег вперемежку с грязью и чуть не умер… Хорошо вот мальчик попался такой…
Доктор, хочу через Ваш сайт обратиться к тем, кто занимается самолечением болезней сердца: идите к врачам-кардиологам и лечитесь у них – берегите свои жизни!
Алексей Юрьевич, многие годы своей врачебной деятельности я посвятил сердечной и сосудистой хирургии, в частности, хирургической аритмологии. Знаю этот раздел медицины и хочу Вам кое-что рассказать по существу Вашей проблемы…
Синдром слабости синусового узла (СССУ) – клинико-патогенетическое понятие, объединяющее ряд нарушений ритма, обусловленных снижением функциональной способности синусового узла, т.е. ослаблением электрического импульса, вырабатываемого этим анатомо-физиологическим образованием в толще правого предсердия или полным его отсутствием.
Синдром слабости синусового узла протекает с брадикардией/брадиаритмией и, как правило, с наличием сопутствующих эктопических аритмий (когда функцию синусового узла берут на себя эктопические очаги, т. е., островки миокарда, способные вырабатывать электрический импульс достаточной силы, чтобы побудить миокард к сокращению).
Но эти очаги расположены в других регионах сердца и путь их распространения отличается от пути распространения электроимпульса, который вырабатывается в синусовом узле — ведь природа за миллионы лет выстроила проводящие пути под тот — «правильный» генератор импульсов, коим является синусовый узел. Отсюда и возникновение перебоев, сердцебиений и пр.
Помимо истинного СССУ, обусловленного органическим поражением синусового узла, выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла и медикаментозную дисфункцию синусового узла, которые полностью устраняются соответственно при медикаментозной денервации сердца и отмене препаратов, подавляющих образование и проведение синусового импульса.
Клинические проявления синдрома слабости синусового узла могут быть от самых незначительных, едва выраженных в самом начале болезненного состояния до ощущения резкой слабости, сильнейшего сердцебиения и обморочных состояний (так называемый синдром Морганьи-Эдемс-Стокса).
Это очень опасно — представляете, идёт человек по дороге или как Вы, Алексей Юрьевич, стоите на платформе метро и вдруг… обморок. А если Вы держите в руках, скажем, кастрюлю с горячим борщом или работаете с болгаркой — что-то пилите и вдруг приступ синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса? Так-то вот…
Тут самолечение не просто не поможет, а может довести до… Одним словом, этого делать не следует — заниматься самолечением при таком состоянии. А вот чтобы точно знать, что происходит с Вами, надо идти к врачу-специалисту… и уточнять диагноз.
Диагноз основывается на данных ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, а также инвазивных исследований, в частности, внутрисердечного электрофизиологического исследования.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование представляет собой инвазивное исследование, позволяющее зарегистрировать с помощью специальных электродов-катетеров эндокардиальные электрограммы (ЭГ) различных отделов сердца. Исследование даёт возможность оценить проведение импульса возбуждения на различных участках проводящей системы сердца.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование используют для уточнения локализации АВ-блокады, характера пароксизмальных тахиаритмий, источника и механизмов эктопических нарушений ритма, определения наличия аномальных проводящих путей.
Исследование обладает несомненной диагностической, терапевтической и прогностической ценностью.
Оно позволяет получить информацию о характере нарушения ритма, его электрофизиологическом механизме, а также оценить проводимую медикаментозную терапию и абляцию аритмогенных зон (т.е. зон миокарда, где функционируют те «неправильные» (или эктопические) очаги-генераторы импульсов) или дополнительных путей проведения.
Исследование проводят в специально оборудованных ангиографических лабораториях, рентгенооперационных, оснащённых кардиореанимационным оборудованием, в связи с достаточно высоким риском данной диагностической манипуляции.
Основные показания к проведению внутрисердечного электрофизиологического исследования:
Необходимость в определении электрофизиологического механизма нарушений ритма.
Топическая диагностика аритмогенного очага и/или дополнительных путей проведения.
Уточнение степени злокачественности желудочковых аритмий.
Контроль за эффективностью медикаментозной антиаритмической терапией при желудочковых аритмиях.
Диагностика рефрактерных к медикаментозной терапии пароксизмальных тахикардий, требующих аблации или хирургического лечения.
Диагностика неясных синкопальных состояний — обморочных состояний, обусловленных замедлением сердечной деятельности вплоть до её кратковременной остановки и резким ухудшением мозгового кровообращения в связи с этим.
Синдром слабости синусового узла более распространён среди лиц пожилого и старческого возраста (пик заболеваемости приходиться на возраст от 60-ти до 70-ти лет).
Проведённое в США исследование показало, что синдром слабости синусового узла наблюдается у трёх человек из пяти тысяч в возрасте старше 50-ти лет. Но следует помнить, что синдром слабости синусового узла может возникать в любом возрасте, в том числе и в детском, и подростковом. Заболевание встречается одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин.
Остановка синусового узла возникает, если синусовый узел своевременно не возбуждается. Паузы продолжительностью менее 3 секунд при холтеровском мониторинге ЭКГ встречаются у 11% здоровых людей (особенно часто — у спортсменов) и не должны служить поводом для беспокойства. Однако, пауз продолжительностью более 3 секунд в норме быть не должно.
Синоатриальная блокада, именуемая врачами «синус-арест», на ЭКГ похожа на остановку синусового узла, — её главное отличие в том, что удлиненный интервал РР кратен нормальному. Синоатриальную блокаду высокой степени отличить от остановки синусового узла невозможно, но лечатся эти состояния в итоге совершенно одинаково — хирургическим путём — имплантацией искусственного водителя ритма сердца — пейсмекера или электрокардиостимулятора.
Алексей Юрьевич, я сообщаю Вам всё это для того, чтобы Вы прожили много больше чем 54 года… Идите к врачу-кардиологу и кардиохирургу-аритмологу… Идите, Алексей Юрьевич!
Письмо от Анатолия Владимировича Соломатина из красивейшего российского города — из Ярославля — тому подтверждение!
источник
Здравствуйте, дорогие читатели моего блога. В данной статье я постараюсь рассказать вам о том, что такое редкий пульс, он же низкий пульс. Так же я расскажу вам про симптомы при низком пульсе.
В первую очередь, давайте разберемся, что же такое редкий пульс. Оказывается, всемирная организация здравоохранения определяет нормальные границы пульса человека от 60 до 100 ударов в минуту. В соответствие с этими нормами пульс менее 60 в минуту считается низким или редким и называется медицинским термином брадикардия. Тем не менее, пониженный пульс в различных учебниках, как российский, так и зарубежных в большинстве случаем определяется как пульс меньше 50 ударов в минуту, что я, как врач полностью поддерживаю. То есть, данные ВОЗ можно считать несколько устаревшие и требующие пересмотра. На самом деле, у многих людей, особенно, физически тренированных в покое пульс менее 60 ударов в минуту. Таким образом, редкий пульс, или брадикардия может быть диагностирована при замедлении пульса реже 50 ударов в минуту.
В медицине, есть такой термин – циркадный ритм. Давайте разберемся, что это такое. Дело в том, что в норме у человека в покое частота сердечных сокращений меньше, чем при нагрузке. Соответственно, ночью, во время сна, частота сердечных сокращений меньше чем в дневное время. Так вот, циркадный ритм – это отношение вредней частоты сердечных сокращения днем к средней частоте сердечных сокращений ночью. В норме он составляет 1,1 – 1,4. Напрямую изменение циркадного ритма не может говорить о урежении или учащении пульса. Но можно делать косвенные выводы. К примеру, если нощью ритм человека значительно медленнее, чем днем, то циркадный индекс будет более 1,4. Если же и днем и ночью ритм человека очень медленный, то циркадный индекс будет нормальным, но ближе к нижней своей границе.
Урежение пульса человек может и не заметить, если оно не очень выраженное. Тем не менее, если пульс замедляется значительно, то у человека появляется симптоматика. Давайте разберемся, что чувствует человек при низком пульсе!
Во-первых, появляются так называемые неспецифические симптомы: слабость и головокружение. Особенно слабость и головокружение выражены при замедлении пульса менее 40 ударов в минуту. Они могут возникать утром, при подъеме с кровати, могут возникать внезапно в течение дня.
Одним из симптомов, указывающих на недостаточное учащение пульса при физической нагрузке, является одышка. Пациенты обычно говорят, что они «плохо переносят физическую нагрузку». Но одышка при нагрузке может быть и у здоровых нетренированных людей. Здесь все зависит от степени нагрузки. Здоровый человек, даже если он нетренированный, может легко пройти 500 метров шагом. Кроме того, одышка при физической нагрузке может присутствует у многих людей с сердечной недостаточностью, развившейся по разным причинам. Поэтому лишь суточное холтеровское мониторирование ЭКГ способно ответить на вопрос, что происходит с сердцем при нагрузке, и связано ли это с редким ритмом сердца.
Ну и, наконец, самым неприятным и грозным симптомом при урежении пульса является потеря сознания. Дело в том, что чтобы человек был в сознании головному мозгу необходима постоянная доставка кислорода и питательных веществ вместе с током крови. Если по каким либо причинам прекращается приток крови в головной мозг, то у человека начинается вначале головокружения и затем потеря сознания. Так, при возникновении паузы в сердечных сокращениях, то есть, при выраженной брадикардии, ток крови прекращается и человек может потерять сознания. Время паузы, необходимое для потери сознания – индивидуально. Это значит, что для одного чтобы потерять сознания достаточно 3-5 секунд, другой человек может сохранять сознания при паузе до 7-9 секунд.
Напомню, что при эпилепсии приступы могут быть простыми – без потери сознания и сложными – с потерей сознания. Кроме того они бывают генерализованными, когда задействована вся кора и происходят судороги мышц всего тела, и фокальными, когда задействована лишь часть коры и происходят судороги группы мышц. Кроме того могут быть миоклонические приступы (сознание сохранено, сокращения мышц), атонические приступы (сознание сохранено, мышцы все расслаблены), абсенсы (сознания нет, тонус мышц сохранен). Чаще всего мы видим при эпилепсии генерализованные сложные приступы, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами мыщц. Чтобы клинически отличить приступы эпилепсии от потерь сознания при брадикардии, привожу следующую таблицу.
критерий
Генерализованный сложный приступ эпилепсии
Потеря сознания при брадикардии
Состояние перед приступом.
Аура: зрительные или слуховые галлюцинации, предчувствие приступа.
Головокружение, либо ничего
Судороги
Присутстуют как правило
Могут присутствовать
Дополнительные признаки.
Часто встречается прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Могут встречаться прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Состояние после приступа
Спутанность сознания, дезориентация.
Дезориентация менее выражена или отсутствует.
При длинных паузах и выраженном замедлении пульса, кроме потери сознания у человека могут развиваться судороги мышц и непроизвольная дефекация. Этот комплекс симптомом при брадикардии называется приступами МЭС – Морганьи-Эдамса-Стокса – по фамилиям ученых, описавших данные симптомы. Другие симптомы редкого пульса.
Среди других симптомом следует отметить боли в сердце и спутанность сознания со снижением памяти. Боли в сердце могут возникать из-за недостаточного снабжения крови кислородом. Они возникают не всегда, ведь при брадикардии и потребность сердца в кислороде уменьшается. Тем не менее они могут появляться, особенно у людей, страдающих ишемической болезнью сердца. Ну а спутанность сознания и снижение памяти обусловлено, опять же, плохим кровоснабжением головного мозга кровью при урежении пульса.
Если вам понравилась статьи и информация показалась полезной, оставляйте ссылки в соцсетях и оцените статью!
источник
Потеря сознания – синдром, широко встречающийся в клинической практике. До 40% людей хотя бы один раз в жизни теряли сознание. При этом врачи разделяют понятия обморок (синкопе, синкопальное состояние) и нарушение сознания. Диагностикой и лечением причин синкопальных состояний занимаются преимущественно кардиологи; пациенты с нарушениями сознания (эпилепсия, инсульты, коматозные состояния) обследуются и лечатся у неврологов.
В институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии обследованием и лечением пациентов с обмороками занимаются в лаборатории синкопальных состояний, созданной на базе Отдела клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца. Специалистами накоплен уникальный опыт работы с такими пациентами, разработаны алгоритмы их диагностики и лечения. В 2011г получен Патент Российской Федерации на оригинальный способ определения причины обмороков различного происхождения. Ежегодно в Институте проходят обследование до 300х больных с приступами потери сознания различного генеза.
Патент Российской Федерации на изобретение «Способ определения причины обмороков различного происхождения», 2011г
Подразделение отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к центрам обследования пациентов с приступами потери сознания. Разработаны специальные анкеты для опроса больных, позволяющие с высокой степенью вероятности уже на этапе первичного обследования заподозрить причину потери сознания. Непосредственно сотрудниками Отдела проводятся все необходимые методы обследования (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, телеметрическое наблюдение за ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД, неинвазивная топическая диагностика аритмий, стандартная и модифицированная нагрузочные пробы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, вагусные и ортостатические пробы и др.). На базе Отдела в условиях рентгеноперационной выполняются сложные инвазивные методы обследования: внутрисердечное электрофизиологическое исследование (опыт проведения с 1977г), а также имплантация мониторов для длительной записи ЭКГ. При необходимости возможно использование других методов обследования, имеющихся в арсенале НМИЦ кардиологии, в том числе ангиографических исследований (коронароангиографий, ангиографий брахиоцефальных артерий и пр), магнитно-резонансной и компьютерной томографий, консультаций невролога, регистрации ЭЭГ и пр.
Специалисты лаборатории являются лидерами в стране по опыту проведения длительной пассивной ортостатической пробы (выполняется в Институте с 1990г), «золотого стандарта» в диагностике причин синкопальных состояний. Также разработан и внедрен в клиническую практику особый протокол проведения пробы на велоэргометре с целью определения причин обмороков.
Кабинет для проведения ортостатических и нагрузочных проб
После установления причины потери сознания, разрабатывается индивидуальный план лечения. Сложность используемых методов терапии зависит от выявленных нарушений. Для пациентов с ортостатическими обмороками разработаны обучающие материалы, рекомендации по модификации образа жизни и питания, применяются «тренировки» (специфические физические упражнениям, позволяющие предотвратить развитие обморока), определяются показания к медикаментозной терапии и немедикаментозным способам лечения. Пациентам с нарушениями ритма сердца проводятся радиочастотные и криоаблации источников аритмий. При диагностике нарушений проводимости сердца, выступающих в качестве причин обмороков, – имплантация электрокардиостимуляторов. У особой категории пациентов, имеющих серьезные заболевания сердца, высокий риск развития злокачественных аритмий выполняются имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств.
Рентгеноперационная Отдела клинической электрофизиологии
Уникальный многолетний опыт ведения пациентов с приступами потери сознания, разработанные собственные методы диагностики и лечения, позволяют установить причину обмороков и подобрать эффективную терапию более чем в 95% случаев, что превосходит по эффективности многие мировые центры.
Непосредственной причиной обморока является снижение кровотока в головном мозге на фоне снижения артериального давления. К этому могут приводить различные состояния, например нарушения ритма или проводимости сердца, пороки и опухоли сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы (сердечная недостаточность), при которых происходит снижение выброса крови сердцем. Такие пациенты нуждаются в обследовании в специализированном кардиологическом отделении.
Часто причиной синкопе служит рефлекторное снижение артериального давления в ответ на медицинские манипуляции (забор крови, визит к стоматологу), боль, эмоциональное возбуждение, сильный кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации. Но чаще всего к обморокам такого типа приводит пребывание в душном помещении, длительное стояние (в транспорте, в очереди), резкое прекращения физической нагрузки (быстрый подъем по лестнице, окончание интенсивной тренировки, остановка после бега). Из-за механизма развития данного вида синкопе их называют вазовагальными (нейрогенными, нейрорефлекторными). В таких случаях полное обследование может не выявить каких-либо заболеваний сердца, а для подтверждения причины потери сознания используются длительная пассивная ортостатическая проба, особая разновидность пробы с физической нагрузкой и так называемые вагусные пробы. У лиц пожилого возраста частой причиной обмороков является ортостатическая гипотензия – снижение артериального давления при вставании. В ряде случаев эти симптомы могут появляться и в молодом возрасте, а также могут быть настолько выраженными, что пациент теряет способность долго находится в вертикальном положении тела. Необходимо помнить, что появление таких симптомов может служить признаком ряда неврологических болезней и требует обязательной консультации как кардиолога, так и невролога. Обмороки, протекающие по типу ортостатической гипотензии также могут развиваться при варикозном расширение вен нижних конечностей, при кровопотере, у беременных и др.
Реже встречаются синкопальные состояния при наличии синдрома каротидного синуса. У таких больных потеря сознания может наступить при каких-либо манипуляциях, надавливаниях в области шеи – бритье, завязывание шарфа, ношение одежды с тесным воротом. Это связано с повышенной чувствительность рецепторов, находящихся в области сонных артерий (сосудов, питающих головной мозг). Не редко обмороки являются итогом бесконтрольного использования лекарственных препаратов или неправильно подобранных дозировок, кратности их приема. Особенно это касается применения нитратов, мочегонных препаратов, антиаритмиков, средств для снижения артериального давления. Назначение препаратов должно проводится врачом и быть обоснованным. При подозрении на связь синкопальных состояний с принимаемой лекарственной терапией необходимо проконсультироваться с врачом для изменения схемы приема лекарств.
Перед потерей сознания пациент может испытывать предвестники обморока: сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, дурноту, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, потливость или наоборот, похолодание конечностей. Чаще всего эти симптомы возникают в вертикальном положении тела, однако могут наблюдаться и сидя, и даже лежа. В некоторых случаях потеря сознания развивается внезапно, когда пациент даже не успевает понять, что произошло. Такой тип обморока наиболее опасен в плане риска получения травмы в результате падения. В бессознательном периоде отмечается бледность кожных покровов, утрата мышечного тонуса. Пациент не отвечает на вопросы. Может наблюдаться «выгибание» тела, подергивания конечностей и даже судороги, что само по себе не является критерием постановки диагноза эпилепсии. Уровень артериального давления низкий или даже не определяется. При попытке определить пульс может наблюдаться значительное снижение его частоты вплоть до паузы в работе сердца, или пульс может быть настолько частым, что его трудно сосчитать.
Отличительной особенностью синкопального состояния является его кратковременность (обморок редко длится более 5 минут) и полная обратимость (после возвращения сознания пациент все помнит, узнает окружающих, отвечает на вопросы). Может сохраняться бледность кожных покровов, их влажность. Часто пациенты испытывают слабость, общее плохое самочувствие. Уровень артериального давления и частота пульса зависят от причины обморока, и могут быть как нормальными, так и оставаться пониженными или повышенными.
При возникновении синкопального состояния необходимо обратиться к врачу для поиска причины обморока. Важным является детальное описание обстоятельств потери сознания – в каких условиях это произошло, что испытывал пациент до и после синкопе. Также ценными являются свидетельства очевидцев обморока. Чем больше информации получит врач, тем точнее он сможет выбрать необходимые методы обследования. Их количество и степень сложности зависят от предполагаемой причины синкопе. Врач может ограничиться взятием анализов крови, съемкой электрокардиограммы и проведением эхокардиографии, а может расширить обследование с использованием длительного мониторирования электрокардиограммы, проведением чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования, длительной пассивной ортостатической пробы, проб с физическими нагрузками, томографических исследований и т.д. Правильным является первичное обращение к врачу с разработкой плана обследования для максимально быстрой и точной диагностики причины обморока.
Лечение синкопе можно разделить на оказание немедленной помощи в момент потери сознания и на лечение установленной причины обморока.
Важным для пациента является распознавание предвестников потери сознания для своевременного принятия мер, направленных на предупреждение получения травмы в результате падения. При появлении предвестников (тошнота, головокружение, сердцебиение и пр.) следует немедленно сесть или (лучше) лечь, желательно приподняв ноги на возвышение (спинка кровати, сумка, сложенная одежда). Также, если причина обморока не установлена или есть подозрение на развитие жизнеугрожающих состояний, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Использование лекарственных средств, если это ранее не обговорено со специалистом, может быть опасным и усугубить течение обморока. Если Вы являетесь свидетелем развития обморока, уложите пострадавшего на спину, повернув его голову на бок и, по возможности, приподнимите ноги. Нужно убедиться, что дыхательные пути пациента свободны. При наличии судорог не стоит насильно удерживать голову или конечности пациента, достаточно обезопасить их от получения травмы (например, подложить под голову что-то мягкое). Важно попытаться определить пульс – его наличие и характеристики (частый или редкий, правильный или не ритмичный), может быть важным впоследствии для определения причины синкопе.
Успешность лечения обмороков напрямую зависит от точности установления причины, его вызвавшей. Рефлекторные обмороки часто не требуют медикаментозного лечения, но таким пациентам нужно пройти этап специального обучения, на котором пациенты учатся применять меры, позволяющие в последующем избегать повторения потери сознания, получают рекомендации по изменению образа жизни, степени физической активности и т.п. Пациенты с кардиальными причинами обмороков нуждаются в специализированном лечении – назначении антиаритмической терапии или хирургическом лечении аритмий, имплантации электрокардиостимулятора пациентам с нарушением проводимости сердца, устранении препятствия току крови при наличии порока сердца, медикаментозном или инвазивном лечении сердечной недостаточности. Для пациентов с ортостатической гипотензией также разработаны рекомендации и схемы лечения в зависимости от наличия хронических заболеваний, признаков болезней нервной системы. На визите проводится детальный разбор лекарственной терапии, которую пациент принимает постоянно или эпизодически, для исключения или минимизации влияния лекарств на частоту возникновения обмороков.
Необходимо помнить, что потеря сознания является поводом для обращения к специалисту для установления причины синкопе, определения прогноза для жизни и разработке оптимальной схемы лечения выявленного заболевания.
