Если упал в обморок к какому врачу обращаться

Обморок происходит тогда, когда мозг не получает достаточное количество кислорода. При этом человек на короткое время теряет сознание или «отключается», как правило, буквально на несколько минут или секунд.

Причиной обморока, известного также как синкопе, может стать целый ряд событий, нарушений и заболеваний. Более того, иногда выяснить причину вообще не удается.

Внезапный перепад в уровне кровяного давления может вызвать обморок. Иногда сердечный ритм и кровяные сосуды не позволяют достаточно быстро среагировать на резкие изменения в потреблении кислорода. Это особенно актуально для пожилых людей и лиц, страдающих определенными заболеваниями вроде диабета.

Обморок может произойти, когда вы:

Слишком резко встаете.
Тяжело работаете или играете, в особенности на жаре.
Начинаете слишком быстро дышать (гипервентиляция).
Подвергаетесь очень сильному стрессу. Дело в том, что стресс может воздействовать на нервы, которые контролируют кровяное давление.
Принимаете препараты от повышенного кровяного давления.

Кашель, мочеиспускание и наклоны/повороты туловища также могут нарушить поток воздуха к мозгу и стать причиной обморока. Если подобное произошло с вами во время перечисленных действий всего лишь раз, переживать не стоит. Но если это повторяется регулярно, обязательно сообщите врачу.

Если вы теряете сознание при повороте головы, кости шеи могут пережимать один из ведущих к мозгу кровеносных сосудов. Снова-таки, расскажите об этом врачу.

Падение уровня сахара также способно вызвать обморок. Подобное может произойти при диабете или в результате длительного голодания.

Некоторые рецептурные препараты могут стать причиной обморока. Обязательно поговорите с врачом, если считаете, что в вашем случае обмороки могут быть обусловлены приемом препаратов. Наконец, к потере сознания могут приводить алкоголь, кокаин и марихуана.

Более серьезные причины включают судороги, а также проблемы с сердцем или ведущими к мозгу кровеносными сосудами.

Люди, страдающие от определенных нарушений, более склонны к обморокам. К таким нарушениям относятся:

Проблемы с сердцем, включая аритмию или блокировку внутри или вблизи сердца, перекрывающую подачу крови к мозгу.
Диабет.
Тревожные или панические расстройства.
Обезвоживание.
Низкий уровень сахара.

Скорее всего, врач задаст ряд вопросов о перенесенном обмороке и предшествующих ему действиях. Его будет интересовать, как вы себя чувствовали непосредственно до и сразу после обморока. После этого врач проведет осмотр и, возможно, назначит ряд анализов и/или обследований для выяснения причин обморока.

Перед потерей сознания вы можете ощущать головокружение, пошатывание, вращение пространства вокруг себя и тошноту. У вас также могут нарушиться зрение и слух. Если вы чувствуете, что вот-вот потеряете сознание, прилягте. Если такой возможности нет, сядьте и наклонитесь вперед, располагая голову между собственными коленями. Такая поза будет стимулировать прилив крови к мозгу. Дождитесь улучшения самочувствия и только после этого попытайтесь медленно встать на ноги.

Если в целом у вас нет проблем со здоровьем, а обморок произошел всего лишь один раз, особых причин для визита к врачу нет. На самом деле, потеря сознания – довольно распространенное явление, обычно не несущее в себе серьезной опасности. Тем не менее, при наличии серьезных болезней, в особенности сердечнососудистых, диабета и повышенного артериального давления, профессиональная консультация будет более чем оправданной.

Итак, если у вас произошел обморок на фоне одного из следующих факторов, обратитесь за врачебной консультацией:

Аритмия
Боль в груди
Беременность
Одышка
Внезапная потеря сознания (без предваряющих симптомов)
Размытость зрения
Дезориентация
Проблемы с речью
Длительное (более 2 секунд) восстановление после обморока
Обморок при повороте головы в сторону
Обмороки чаще одного раза в месяц

источник

Обморок — это внезапная временная потеря сознания, как правило, сопровождающаяся падением.

Врачи зачастую называют обморок синкопальным состоянием, чтобы отличить его от других состояний, связанных с временной потерей сознания, таких как судорожный припадок или сотрясение головного мозга.

Обмороки очень распространены, до 40% людей хотя бы раз в жизни теряли сознание. Обычно первый обморок случается в возрасте до 40 лет. Если первый эпизод потери сознания произошел после 40 лет, это может указывать на тяжелое хроническое заболевание. Наиболее распространенный неврогенный обморок чаще наблюдается в подростковом возрасте у девочек.

Непосредственной причиной синкопальных состояний является нарушение притока крови, богатой кислородом, к головному мозгу. Его функции временно нарушаются, и человек теряет сознание. Обычно это случается в душном помещении, натощак, при испуге, сильном эмоциональном потрясении, а у некоторых людей — при виде крови или резкой смене положения тела. Человек может упасть в обморок от кашля, чихания и даже во время опорожнения мочевого пузыря.

Первая помощь при обмороке должна заключаться в том, чтобы не дать человеку упасть, защитить его от травмы. Если кому-то стало плохо, поддержите его и бережно уложите, подняв ноги вверх, или усадите. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окна и расстегнув воротник одежды. Постарайтесь не создавать паники, чтобы избежать большого скопления людей, давки и духоты. При обмороке сознание обычно возвращается в течение нескольких секунд, реже — 1-2 минут, однако некоторые типы обморока требуют неотложной медицинской помощи.

Если человек не приходит в сознание в течение 2 минут, следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Обмороку обычно предшествует внезапная слабость и головокружение, а затем происходит кратковременная потеря сознания, обычно на несколько секунд. Это может произойти, когда человек сидит, стоит или слишком быстро встает.

Иногда потере сознания могут предшествовать другие кратковременные симптомы:

зевота;
внезапно выступивший липкий пот;
тошнота;
частое глубокое дыхание;
дезориентация в пространстве и времени;
помутнение в глазах или появление пятен перед глазами;
звон в ушах.

После падения голова и сердце оказываются на одном уровне, поэтому кровь легче достигает головного мозга. Сознание должно вернуться примерно через 20 секунд, реже обморок затягивается на 1-2 минуты. Более длительное отсутствие сознания — тревожный сигнал. В этом случае нужно вызвать скорую помощь.

После обморока в течение 20–30 минут могут наблюдаться слабость и спутанность сознания. Человек также может чувствовать усталость, сонливость, тошноту и дискомфорт в животе, а также не помнить, что происходило непосредственно перед падением.

Потеря сознания может возникать при инсульте — нарушении мозгового кровообращения. Инсульт, в отличие от обморока, всегда требует неотложной медицинской помощи и угрожает жизни. Заподозрить инсульт можно в случае, если человек не приходит в себя более 2 минут или если после обморока у пострадавшего появились следующие симптомы:

лицо перекошено в одну сторону, человек не может улыбнуться, у него отвисла губа или опустилось веко;
человек не может поднять одну или обе руки и держать их в вертикальном положении из-за слабости или онемения;
речь становится неразборчивой.

Потеря сознания при синкопальных состояниях связана с временным сокращением притока крови к головному мозгу. Причины такого типа расстройства кровообращения очень разнообразны.

Чаще всего потеря сознания связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Такой тип обморока называют нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.

Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, включая сердцебиение и регуляцию кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара, боль и другие — могут на время нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.

С работой вегетативной нервной системы также связано замедление работы сердца, что приводит к кратковременному снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения головного мозга. Это называется вазовагальным обмороком.

Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, и происходит потеря сознания. Такой обморок называют ситуационным.

Кроме того, обморок может быть связан с длительным нахождением в вертикальном положении. Обычно, когда человек стоит или сидит, из-за притяжения часть крови отливает вниз и скапливается в руках и ногах. Чтобы поддержать нормальное кровообращение сердце начинает работать немного сильнее, кровеносные сосуды слегка суживаются, поддерживая достаточное артериальное давление в организме.

У некоторых людей этот механизм нарушается, кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин — гормон стресса. Такое явление называется постуральной тахикардией и может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.

Каротидный синус — симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, богатая чувствительными клетками — рецепторами, которая необходима для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей синкопальное состояние (обморок) может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус — это называется синдромом каротидного синуса.

Второй по частоте причиной обмороков может быть падение кровяного давления, когда человек резко встает — ортостатическая гипотензия. Это явление чаще встречается у пожилых людей, особенно после 65 лет.

Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к оттоку крови в нижние части тела под действием гравитации, из-за чего кровяное давление в центральных сосудах падает. Обычно нервная система регулирует это, учащая сердцебиение, сужая кровеносные сосуды и, таким образом, стабилизируя давление.

При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. Поэтому быстрого восстановления давления не происходит, и на какой-то период кровообращение в мозге нарушается. Этого оказывается достаточно для развития обморока.

Возможные причины ортостатической гипотензии:

обезвоживание — состояние, при котором сокращается содержание жидкости в организме и понижается кровяное давление, из-за чего сердцу сложнее его стабилизировать, что увеличивает риск обморока;
сахарный диабет — сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию, кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления;
лекарственные препараты — любые препараты от гипертонии, а также любые антидепрессанты, могут вызывать ортостатическую гипотензию;
неврологические заболевания — заболевания, поражающие нервную систему, (например, болезнь Паркинсона) могут быть причиной ортостатической гипотензии.

Болезни сердца также могут вызывать нарушение кровоснабжения головного мозга и приводить к временной потере сознания. Такой обморок называют сердечным. Его риск с возрастом увеличивается. Другие факторы риска:

боль в сердце клетке (стенокардия);
перенесенный сердечный приступ;
сердечная недостаточность;
патология строения сердечной мышцы (кардиомиопатия);
нарушения на электрокардиограмме (ЭКГ);
повторяющиеся внезапные обмороки, не имеющие предупреждающих симптомов.

При подозрении на то, что обмороки вызваны болезнью сердца, следует как можно скорее обратиться к терапевту.

Рефлекторные аноксические судороги — тип обморока, который развивается после кратковременной остановки сердца вследствие перегрузки блуждающего нерва. Это один из 12 нервов черепно-мозговых нервов, который проходит вниз из головы в шею, грудную клетку и брюшную полость. Рефлекторные аноксические судороги чаще встречаются у маленьких детей, особенно когда ребенок расстроен.

Чаще всего обморок не опасен и не требует лечения. Но в некоторых случаях после обморока следует обратиться к врачу для выяснения, не была ли потеря сознания вызвана каким-либо заболеванием. Обратитесь к неврологу, если:

обморок возник впервые;
вы регулярно теряете сознание;
получение травмы при потере сознания;
вы страдаете сахарным диабетом или болезнями сердца (например, стенокардией);
обморок возник во время беременности;
перед обмороком вы ощущали боль в грудной клетке, нерегулярное учащенное или сильное сердцебиение;
во время отключения сознания непроизвольно произошло мочеиспускание или дефекация;
вы были без сознания несколько минут.

Во время диагностики врач расспросит об обстоятельствах обморока и недавно перенесенных заболеваниях, а также может измерить кровяное давление и прослушать сердцебиение при помощи стетоскопа. Кроме того, для диагностики причин потери сознания потребуются дополнительные исследования.

Электрокардиограмма (ЭКГ) назначается при подозрении на то, что обморок был вызван болезнью сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает сердечные ритмы и электрическую активность сердца. К рукам, ногам и груди крепятся электроды (небольшие липкие диски), которые подсоединяются к аппарату ЭКГ при помощи проводов. Каждый удар сердца создает электрический сигнал. ЭКГ отмечает эти сигналы на бумаге, регистрируя любые отклонения от нормы. Процедура безболезненна и занимает около пяти минут.

Массаж каротидного синуса проводится врачом для того, чтобы исключить синдром каротидного синуса как причину обморока. Если массаж вызывает головокружение, нарушение ритма сердца или другие симптомы тест считается положительным.

Анализы крови позволяют исключить такие заболевания, как сахарный диабет и анемия (малокровие).

Измерение артериального давления в положении лежа и стоя, чтобы выявить ортостатическую гипотензию. При ортостатической гипотензии кровяное давление резко падает, когда человек встает. Если результаты обследования выявят какое-либо заболевание, например, болезнь сердца или ортостатическую гипотензию, врач может назначить лечение.

Существуют определенные меры, которые следует предпринять, когда кто-то находится в предобморочном состоянии. Необходимо уложить человека так, чтобы усилить приток крови к голове. Для этого достаточно подложить что-то под ноги, согнуть их в коленях или поднять вверх. Если лечь некуда, нужно сесть и опустить голову между коленями. Такие действия, как правило, помогают избежать обморока.

Если человек не приходит в сознание в течение 1-2 минут, нужно сделать следующее:

положить его набок, с опорой на одну ногу и одну руку;
запрокинуть голову и поднять подбородок, чтобы открыть
дыхательные пути;
непрерывно следить за дыханием и пульсом.

Читайте также: Обморок при боли в матке

Затем следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911— с мобильного и оставаться с человеком до прибытия врачей.

Большинство обмороков не требуют лечения, однако важно, чтобы врач исключил возможные заболевания, которые могли вызвать потерю сознания. Если последние будут обнаружены при обследовании, вам потребуется лечение. Например, при обнаружении сахарного диабета с помощью диеты, физических упражнений и лекарств можно снизить уровень сахара в крови. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с колебаниями артериального давления, нарушением ритма или атеросклерозом тоже сводит к минимуму вероятность повторных синкопальных состояний.

Если же обморок имеет нейрогенную природу или является ситуационным, то вам необходимо избегать тех причин, которые обычно приводят к потере сознания: душных и жарких помещений, волнения, страха. Старайтесь меньше времени проводить стоя на ногах. Если вы падаете в обморок при виде крови или медицинских манипуляций, сообщите об этом врачу или медсестре, тогда процедуру проведут в положении лежа. Когда трудно определить, какие ситуации вызывают у вас потерю сознания, врач может порекомендовать вести дневник симптомов, куда необходимо записывать все обстоятельства обмороков.

Для профилактики обмороков, вызванных синдромом каротидного синуса, следует избегать давления на область шеи — например, не носить рубашки с высоким тесным воротником. Иногда для лечения синдрома каротидного синуса под кожу устанавливается кардиостимулятор — небольшое электронное устройство, помогающее поддерживать регулярный сердечный ритм.

Чтобы избежать ортостатической гипотензии старайтесь резко не менять положение тела. Прежде чем встать с постели, сядьте, потянитесь, сделайте несколько спокойных глубоких вдохов. Летом следует увеличить потребление воды. Врач также может рекомендовать дробное питание и маленькими порциями и увеличение потребления соли. Некоторые лекарства могут снижать кровяное давление, но прекращать прием прописанных лекарственных средств можно только с разрешения врача.

Чтобы остановить падение давления и предотвратить обморок существуют специальные движения:

скрещивание ног;
напряжение мышц в нижней части тела;
сжатие кистей рук в кулаки;
напряжение мышц рук.

Технике правильного выполнения этих движений нужно научиться. В дальнейшем эти движения можно выполнять, заметив симптомы надвигающегося обморока, например, головокружение.

Иногда для лечения после обмороков используют лекарственные препараты. Однако медикаментозную терапию должен назначать врач.

Сразу после обморока не рекомендуется садиться за руль. Необходимо выяснить причину случившегося. Если потеря сознания вызвана серьезным заболеванием, проконсультируйтесь с неврологом, можно ли возвращаться к вождению автомобиля.

Кроме того, синкопальное состояние может создать опасную ситуацию на рабочем месте. Например, при обращении с тяжелой техникой или опасными механизмами, при работе на высоте и др. Вопросы трудоспособности решаются в каждом конкретном случае с лечащим врачом после завершения диагностики.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего невролога, который займется диагностикой возможных причин обмороков и предложит лечение, если это необходимо.

Если эпизоды потери сознания сопровождаются у вас другими симптомами, не описанными в этой статье, воспользуйтесь разделом «Кто это лечит», чтобы выбрать подходящего специалиста.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

источник

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения.Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.

Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.

Для того, чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования его подтвердят. У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных групп частые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания. При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения. К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных.

Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.

Лечение начинается с объяснения пациенту характера его заболевания и обучения его методам профилактики развития обморока и предупреждения их развития (по возможности)

Самым частым вариантом обморока является так называемый «простой», который развивается при длительном пребывании в вертикальном положении (стоя), в душных и тесных помещениях, либо провоцируется эмоциональным стрессом. Предрасполагающими моментами к его развитию являются жаркая погода, недостаточный объем потребляемой жидкости, употребление алкоголя, переутомление, прием препаратов, снижающих артериальное давление. Чаще всего такие обмороки развиваются летом, преимущественные места возникновения — метро и другие виды транспорта, либо очереди. Таким образом методами их профилактики являются:

достаточный водный режим (обильное питье)
отказ от алкоголя в жаркое время года
коррекция медикаментозного лечения гипертонической болезни (это задача вашего лечащего врача)
избегания длительногопассивного пребыванияв вертикальном положении — даже при необходимости длительного ожидания на одном месте необходимо движение – ходьба на месте (переминаться с ноги на ногу), попеременное напряжение мышц ног

В случае приближения обморока (при появлении его предвестников — чувства жара или холода, головокружения, «пелены», «тумана», «звездочек» перед глазами и т.д.) необходимо быстро лечь или сесть, это может предупредить развитие потери сознания и уменьшить вероятность развития травмы, связанной с падением.

При невозможности принятия горизонтального положения можно попробовать скрестить руки и ноги с одновременным напряжением мышц.

В любом случае Вам необходимо обратиться к врачу, который во время личной беседы оценит ваше состояние, спланирует обследование и научит вас предупреждать обмороки.

источник

Эксперт:
врач-невролог Александра Игоревна Белякова-Бодина

Обморок – это потеря сознания из-за кратковременного нарушения мозгового кровообращения. Когда приток крови к мозгу становится слабее, он получает меньше кислорода и включает защитный механизм – мы падаем в обморок.

К потере сознания может привести несколько причин. Поэтому если вы обратитесь к врачу, он в первую очередь постарается понять, к какому виду относится ваш обморок. Выделяют:

1. Рефлекторные (вазовагальные) обмороки

Вызваны кратковременным падением тонуса сосудов из-за эмоциональной реакции на какое-то событие, жары, голодания, употребления алкоголя или недостатка жидкости в организме (например, при активном потении).

Как раз из-за этого временного нарушения кровообращения головного мозга вы можете потерять сознание в переполненном вагоне метро или в автобусе. Это самые распространенные и, кстати, наименее опасные обмороки. Если они случаются у вас редко и при описанных обстоятельствах – бояться нечего.

2. Обмороки кардиального происхождения (связанные с неполадками в работе сердца)

Из-за нарушения ритма сердца снижается циркуляция крови, и она поступает в мозг в недостаточном количестве. В этом случае опасен даже не сам обморок: есть риск, что нормальная работа сердца не восстановится самостоятельно и приведет к смерти. Поэтому при обследовании особенно важно исключить болезни сердца (провести суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца).

3. Обмороки из-за ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия – это снижение артериального давления, которое возникает, когда вы встаете. В этот момент кровь оттекает к ногам, и организму нужно повысить тонус сосудов, чтобы вернуть достаточное количество крови от вен нижних конечностей к сердцу. Иногда тонус повышается достаточно долго и развивается временная недостаточность кровоснабжения.

Чаще такие обмороки случаются у пожилых людей, в том числе они могут быть результатом побочного действия некоторых лекарств. Их главная опасность – шанс при падении получить перелом. Самая распространенная из-за этого – перелом шейки бедра, поэтому нужно быть внимательным при смене положений.

Запишитесь на консультацию к неврологу, если обмороки повторяются и мешают нормальной жизни или если есть какой-то из настораживающих факторов:

внезапная потеря сознания без предшествующей дурноты;
долгий обморок;
семейные случаи внезапной сердечной смерти или нарушений ритма сердца;
потеря сознания в положении лежа или сидя;
потеря сознания во время физической нагрузки.

По описанию симптомов врач подскажет, нужно ли вам беспокоиться. Если вызванные сильными эмоциями рефлекторные обмороки беспокоят пациента (например, потому что случаются слишком часто), они лечатся психологом.

В остальных случаях для выяснения причины назначаются диагностические исследования: например, тест с физической нагрузкой или тилт-тест, при котором горизонтальное положение пациента меняется на вертикальное под контролем изменения пульса и ЭКГ.

Важно научиться отличать обморок от эпилептического припадка. Дело в том, что привычные признаки эпилепсии – судороги, которые иногда сопровождаются прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием, – могут проявиться и при обмороке как реакция мозга на недостаточное кровоснабжение.

Эпилептический припадок можно определить по характерным признакам:

внезапная потеря сознания без характерного для обморока ощущения дурноты;
спутанность сознания после его восстановления (человек плохо понимает, что происходит вокруг, где он находится, выполняет нецелесообразные действия, не полностью вступает в контакт с окружающими);
семейная история эпилепсии или ранее развивавшиеся эпилептические приступы.

Но если при обмороке у вас начались судороги, лучше в любом случае обратиться к врачу.

Как правило, обмороку предшествует характерное липотимическое (предобморочное) состояние. Его можно узнать по чувству дурноты с развитием потливостью, учащением дыхания и сердцебиения, потемнением в глазах, ощущением ватности в ногах.

Дурнота возникает примерно за полминуты до самого обморока, поэтому при этих симптомах постарайтесь сесть, чтобы не получить травму при падении, предупредить окружающих вас людей и попросить о помощи.

источник

Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.

Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.

Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д.
Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой.

2. Обморок из-за ортостатической гипотензии. Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт. Она может возникнуть по самым разным причинам:

от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета);
при болезни Паркинсона;
после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем;
из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний;
после длительного стояния, особенно в людных, душных местах.

3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:

аритмия;
ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.

На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.

Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.

Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.

В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).

Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:

обморок длится более 2-х минут;
обмороки часто повторяются;
Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
Вы получили травму во время обморока;
у Вас сахарный диабет;
Вы беременны;
у Вас были или есть болезни сердца;
до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
во время обморока возникло недержание мочи или кала;
если у Вас началась одышка.

Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии. Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.

Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.

Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.

Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.

Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.

При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.

На высокий риск тяжёлых последствий указывают:

отклонения в ЭКГ;
структурные изменения сердца;
симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.);
низкое артериальное давление (систолическое — «верхнее» — ниже 90 мм рт. ст.);
одышка до или после обморока, либо на момент обращения;
гематокрит крови меньше 30 %;
пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем.

Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.

При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.

При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.

При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.

Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.

При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.

Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.

Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.

источник

Обморок (синкопальное состояние) это кратковременное состояние, характеризующееся потерей сознания, невозможностью поддерживать вертикальное положение тела, которое проходит самостоятельно. Обморок отличается от таких состояний как кома, судороги и шок. Несмотря на то, что в большинстве случаев обморок является не опасным для здоровья, существует настороженность, так как в малом проценте случаев синкопальное состояние может быть признаком угрожающего жизни заболевания.

Распространенность обморока очень велика. Считается, что около 50% всех людей хотя бы раз в жизни испытывали это явление. Причины обморока можно условно разделить на 3 большие группы.

Рефлекторные (связанные с деятельностью нервной системы)
Ортостатические (связанные с резким изменением положения тела)
Кардиальные (связанные с нарушениями сердечно-сосудистой системы)

Первые две группы не являются опасными. Обмороки, причиной которых являются заболевания сердечно-сосудистой ассоциированы с повышенной смертностью. Поэтому очень важно сразу определиться с возможной причиной. При установлении взаимосвязи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – например, аортальным стенозом или эпизодами аритмии – пациент чаще всего нуждается в стационарном лечении.

Глобально причина любого обморока заключается в нарушении снабжения головного мозга кровью. Прекращение поступления достаточного количества крови к головному мозгу всего в течение 3-5 секунд вызывает потерю сознания. Постоянство кровоснабжения головного мозга осуществляется целым комплексом защитных механизмов:

Артерии головного мозга способны менять свой диаметр в зависимости от насыщения крови углекислым газом – например, при очень интенсивном дыхании концентрация углекислого газа падает и артерии сужаются.
Поставка крови к головному мозгу дублирована – справа и слева у человека есть одинаковые сонные артерии и позвоночные артерии. Внутри черепа конечные ветви сонных артерий и позвоночных артерий соединены друг с другом таким образом, что при нарушении кровотока с одной стороны, кровь начинает интенсивнее поступать с другой, тем самым обеспечивая постоянство объема крови в единицу времени. При нарушении проходимости внутренней сонной артерии вследствие атеросклеротического процесса начинают развиваться обходные ( коллатеральные) пути кровоснабжения – например кровь к головному мозгу может поступать через глазницу через систему наружной сонной артерии.
Поступление крови в артерии, снабжающие головной мозг, зависит от работы сердца. Поэтому при падении давления (например, вследствие кровопотери или обезвоживания), сердце начинает работать чаще. То есть при уменьшенном объеме крови до определенной степени организм может сохранить адекватное кровообращение в головном мозге и других жизненно важных органах путем ускорения кровотока. Также сердцу могут «помогать» мышцы. Например, во время ходьбы, бега или просто стояния на одном месте, мышцы сжимают, расположенные в них глубокие вены и кровь движется к сердцу. Такой механизм называют мышечной помпой. Он очень важен для обеспечения венозного возврата. Венозный возврат – это термин, обозначающий объем крови, который возвращается в правые отделы сердца, чтобы потом насытиться кислородом и сформировать уже сердечный выброс. Соответственно сердечный выброс должен быть равным венозному возврату. Приведу пример, когда временное несоответствие венозного возврата может привести к обмороку: Все знают, что спортсмены — бегуны после дистанции не останавливаются резко после финиша, а еще некоторое время бегут в медленном темпе. То же самое можно сказать и о велосипедистах. Дело в том, что если они этого не сделают, то могут упасть в обморок. Во время гонки их сердечный выброс возрос во много раз, артерии, питающие мышцы, расширились, им нужно много крови. Эту кровь им доставляет сердце, а к сердцу кровь доставляется по венам, благодаря работе мышечной помпы. Если мышечную помпу резко выключить (то есть прекратить сокращать мышцы), сердцу будет «нечего перекачивать». Сердечный выброс упадет ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга кровью. Коллапс в этом случае «обеспечен». Еще один механизм поддерживания постоянного кровотока в сосудах головного мозга — различный тонус разных сосудов. Например, во время физической работы организм стремится распределить имеющийся объем крови как можно рациональнее. В органы, которые не принимают участия в движении – желудочно — кишечный тракт, неработающие мышцы – кровь поступает в очень незначительном количестве, так как организм управляет просветом сосудов. Артерии, ведущие в «ненужные органы», сужаются и крови в них поступает мало. Зато артерии головного мозга и артерии шеи остаются всегда максимально открытыми.

Механизмы, посредством которых регулируется постоянство кровоснабжения головного мозга, достаточно сложны и незначительные нарушения в их работе могут приводить к обмороку. К счастью, данные нарушения не угрожают жизни. Опасность представляют те причины, которые уменьшают сердечный выброс из-за патологических состояний: например аортальный стеноз (уменьшение площади аортального клапана) – сужает выход из сердца и фиксирует сердечный выброс. Попросту говоря, кровь их сердца выходит тоненькой струйкой, которая может обеспечить кровоток в головном мозге в покое, но при физической нагрузке объема крови уже не хватает. Другой фактор – развитие сердечных блокад, когда сердце начинает биться со слишком малой частотой – 20-30 ударов в минуту. Такая частота не может обеспечить адекватный кровоток в головном мозге, особенно при нагрузке. Существует целый ряд заболеваний сердца- от кардиомиопатий до клапанных дефектов и целый ряд аритмий – от блокад высокой степени и синдрома слабости синусового узла до пароксизмальных тахикардий. Перечислять их здесь я не вижу необходимости. Определенную роль в развитии обморока может играть нарушение кровообращения в позвоночных артериях при определенном положении головы. Теоретически позвоночные артерии могут пережиматься при сдавлении смещенными телами позвонков или остеофитами. Однако встречается данный механизм не очень часто. Дело в том, что для развития нарушения кровообращения в системе позвоночных и основной артерии – необходим ряд условий. Одно из условий — отсутствие полноценных соединений с системой сонных артерий с обеих сторон и гипоплазия или сужение одной из позвоночных артерий. Иногда обмороки могут развиваться из-за синдрома подключичного обкрадывания.

Если кто-то из окружающих потерял сознание, прежде всего, убедитесь, что человек дышит и у него присутствует пульс на сонной артерии. Если нет дыхания и пульса, и отсутствует зрачковый рефлекс – начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Если вы можете определить пульс и человек дышит, поднимите ноги пострадавшего повыше. Поместите человека на твердую поверхность. Поверните его на бок, если есть подозрение, что может начаться рвота. Через некоторое время пациент придет в себя. В любом случае свяжитесь с врачом или вызовите скорую.

Как я написал ранее, причиной обморока может быть много состояний — от нарушения водно-электролитного обмена и рефлекторных нарушений, до тяжелых аритмий, заболеваний сердца, транзиторных ишемических атак. Поэтому правильно было бы начинать с визита к семейному врачу. Практика развитых стран показывает, что такой подход позволяет быстрее диагностировать причину и позволяет сэкономить пациенту средства, избегая ненужных консультаций и исследований. Квалифицированный семейный врач может и должен связать воедино симптомы, касающиеся разных систем организма и составить целостную картину того, что происходит с пациентом. Для того чтобы поставить диагноз придется тщательно проанализировать жалобы больного и разобраться во всех мелочах. Тщательный сбор анамнеза и обследования пациента во время приема (определение неврологического статуса, исследование сердечно-сосудистой и эндокринной системы и т.д.) позволяет установить причину в 55-85% случаев. Очень помогает диагностике опрос свидетелей. Пациенту необходимо будет ответить на такие вопросы:

Была ли потеря сознания полной?
Была ли потеряна способность сохранять определенную позу?
Как быстро развилась потеря сознания (предшествовали секунды или несколько минут)?
Сохранились ли какие-либо остаточные явления после прихода в сознание?

Кроме тщательного сбора информации семейный врач должен выполнить ряд диагностических приемов : измерение артериального давления лежа и стоя, аускультацию сердца и легких, проведение детального неврологического обследования. В обязательном порядке необходимо выполнить провести электрокардиграфическое исследование. В настоящее время в развитых странах в перечень обязательных исследований при обмороке входит только сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование и ЭКГ в 12 отведениях. Эти рекомендации обладают высоким уровнем доказательности. Остальные исследования: МРТ, КТ, узи сосудов шеи и узи сосудов головы, а также эхокардиография и ЭКГ Холтеровское мониторирование – показаны только при наличии оснований. Семейным врачом могут быть назначены некоторые лабораторные анализы при наличии показаний у пациента. В целом, нужно отметить, не существует универсального протокола обследования пациента при обмороке и все решения относительно диагностических процедур очень индивидуальны. Крайне желательно консультироваться у специалиста, который обладает широкими знаниями и способен провести необходимые диагностические исследования непосредственно во время приема. С одной стороны такой подход позволяет очень быстро разобраться является ли проблема опасной для жизни, с другой стороны – позволяет сэкономить время и деньги, избежав ненужных обследований и консультаций.

Петрик М.В. Врач семейной медицины, узи и функциональной диагностики.

источник

Пожалуй, одним из самых недооцененных по опасности болезненных состояний, уступающих в массовом сознании разве что «какой-то простуде», является обморок. Дошло до того, что даже в литературе и кино обморочные состояния нередко подаются с оттенком иронии. Вроде выражения «кисейная барышня, падающая в обморок от вида крови», или «сотрудник выслушивал выговор шефа в полуобморочном состоянии».

Тем самым, в массовом сознании формируется мнение, что обморок — это что-то такое неопасное, заслуживающее разве что снисходительной жалости со стороны окружающих. А «настоящие мужчины», да и уважающие себя дамы, терять сознание не должны.

Между тем, вышеупомянутый «штамп» является однозначно неправильным. Хотя бы потому, что диагноз «обморока», потери сознания, которая возникает внезапно из-за нарушения обмена веществ в головном мозге, может поставить только врач после установления причины заболевания. А до тех пор можно говорить лишь о факте потери сознания, которое может быть вызвано самыми разными причинами. Тем же приступом эпилепсии, например, когда обменные процессы в мозге сильно не страдают, просто изменяется биоэлектрическая активность его клеток.

Важнейшим моментом обморочного состояния также является почти всегда сопровождающее его падение больного на пол. Это только в кино герои и героини после такого встают на ноги, как ни в чем не бывало. Собственно, встать-то, почти без ощущения каких-то неприятных симптомов, действительно можно. Но если при падении человек ударился головой о твердую поверхность, можно ожидать и беды. В связи с этим, в определенном смысле, даже лучше, если больной получит сотрясение мозга, с появлением соответствующих жалоб, таких как тошнота, рвота, головная боль, головокружение. Тогда пострадавший, как правило, обратится к врачу, который назначит ему адекватное лечение.

Хуже, если ничего этого ощущаться не будет, но лопнувший от удара мелкий сосудик внутри головы начнет кровоточить, образуя «субдуральную гематому». В самом начале остановить этот процесс предельно просто — приемом в течение нескольких дней кровоостанавливающих или даже просто укрепляющих сосудистую стенку препаратов. Но в том-то и дело, что если у человека ничего не болит, с какой стати он будет идти в больницу? Особенно если книжки и кино постоянно приводят примеры о практически полной безвредности обморока. А когда выросшая гематома начнет проявлять себя, тогда помочь смогут только нейрохирурги. Причем речь будет идти уже лишь о сохранении жизни. Увы, нейрохирургические операции редко заканчиваются для перенесших их больных без инвалидности той или иной группы…

Но даже если упавший в обморок человек избежал черепно-мозговой травмы (что, к счастью, действительно происходит в большей части случаев), есть ли у него повод ни о чем не беспокоиться? Нет, конечно, хотя бы до момента, когда медики точно определят причину, вызвавшую потерю сознания.

Действительно, «нейрогенные» обмороки, вызываемые нарушением иннервации сосудов нижних конечностей, расширение которых и может привести к отливу крови от головы и ухудшению питания мозговых клеток, хоть и являются наиболее частой причиной этой патологии, но, увы, не единственной. И если нарушение этой самой иннервации лечат, как самую обычную «вегетососудистую дистонию», витаминами, физкультурой, нормальным сном и т. д., то остальные факторы обморочных состояний требуют куда более серьезного подхода.

Ну вот, скажем, атриовентрикулярная блокада по типу «Мобитц-1», когда определяющий в норме ритма сердца предсердный узел периодически «сдает» свою роль водителя ритма желудочковому узлу. А в такую «пересменку» порой возникают периоды, когда «один уже ушел — другой еще не пришел» и заставить сердце сокращаться попросту некому. Тогда и возникает патология с красивым, но очень грозным для больных названием — приступ Морганьи-Адамса-Стокса, как раз и проявляющийся потерей сознания. Ведь мозговым клеткам для нормальной работы нужен постоянно подводимый с током крови кислород.

К счастью, такие приступы обычно заканчиваются самостоятельно — и больной приходит в себя. Но понятно, что в подобных случаях надо не рассчитывать на классическое «малость полежу — и все нормализуется», а проводить полноценное кардиологическое обследование с назначением соответствующего лечения. Тем более, что вызывать потерю сознания может не только описанная выше аритмия, но и многие другие ее типы. В том числе, кстати, и грозная «фибрилляция желудочков», для спасения жизни при которой чаще всего нужен дефибриллятор, но порой приступ может завершиться и самопроизвольно.

Так что шутить с обмороками не стоит. В любом случае обязательно обращение в лечебное учреждение и врачебная консультация, как правило, нескольких специалистов. Кардиолог должен исключить стенокардию, инфаркт и аритмии, для чего может потребоваться не только обычная ЭКГ, но и, скажем, «холтеровское мониторирование», запись электрических потенциалов сердца на протяжении нескольких суток, для того чтобы суметь «поймать» кратковременный опасный приступ.

Невропатологи исключают эпилепсию, инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, отличающееся от полноценного инсульта лишь быстрым исчезновением симптомов, но имеющее общие причины и механизмы. Да, кстати, сотрясение мозга и риск внутричерепной гематомы после удара головой при обмороке — это тоже сфера неврологии, с тем чтобы не допустить вынужденной передачи больного в руки нейрохирургов. А для всего этого может потребоваться проведение электроэнцефалографии, рентгена черепа, МРТ, осмотр глазного дна окулистом.

Нередко требуется осмотр и эндокринолога, и гинеколога (для женщин), и некоторых других специалистов — «их» болезни тоже иногда (хоть и не так часто) могут послужить причиной внезапной потери сознания.

В общем, относительно спокойным насчет «какого-то обморока» можно быть только тогда, когда после квалифицированного обследования доктора скажут, что это действительно лишь обморок нейрогенного сосудистого генеза. Но ставить себе диагноз самому, не обращаясь за помощью к врачу после потери сознания, — это очень большой риск, вплоть до возможных самых тяжелых последствий для здоровья и даже жизни.

источник

Обморок – проявление недостаточного обеспечения мозга кислородом и другими питательными веществами, вызываемое чаще всего временным уменьшением кровотока.

Когда причиной является нарушение сердечного ритма, обморок начинается и заканчивается внезапно. Иногда непосредственно перед таким обмороком человек чувствует сердцебиение.

Ортостатический обморок вызывает резкая смена положения тела, если человек садится или встает слишком быстро. Близким к такой форме обморока является так называемый обморок парада, который возникает, когда человек стоит в течение длительного времени в жаркий день. Поскольку мышцы ног не работают, кровь застаивается в венах ног и в результате артериальное давление падает.

Вазовагальный обморок может последовать, когда человек сидит или стоит; часто потере сознания предшествуют тошнота, слабость, зевота, нечеткость зрения и потоотделение. Человек внезапно сильно бледнеет, пульс становится очень медленным, и развивается обморок.

Обморок, который начинается постепенно, с предупреждающих симптомов, и так же постепенно проходит, чаще всего связан с изменением содержания каких-либо веществ в крови, например уменьшением уровня углекислого газа (гипокапнией), вызванным гипервентиляцией, или сахара (гипогликемией). Гипокапнии часто предшествуют покалывание в пальцах и дискомфорт в груди.

Истерический обморок – не истинный обморок. Человек выглядит как потерявший сознание, но ни частота сердечных сокращений, ни артериальное давление не изменяются, не наблюдаются потливость или бледность.

При возникновении обморока.

Очевидно, что объем крови уменьшается при кровотечении. Но он также может уменьшаться, когда развивается обезвоживание из-за поноса, повышенного потоотделения и чрезмерного мочеотделения, которое часто возникает при нелеченном сахарном диабете или болезни Аддисона.

Обморок возможен, когда на компенсаторные механизмы воздействуют нервные сигналы, поступающие из других частей организма. Например, при болях в животе к сердцу идут сигналы через блуждающий нерв, который замедляет частоту сердечных сокращений. Этого достаточно, чтобы вызвать обморок, который называется вазовагальным. Многие другие факторы, включая боли различного происхождения, страх, вид крови, могут привести к этому типу обморока.

Обмороки во время кашля и мочеиспускания обычно возникают потому, что количество крови, поступающей обратно к сердцу, уменьшается вследствие напряжения. Обмороки, вызванные мочеиспусканием, особенно часто встречаются в пожилом возрасте. Обморок, связанный с глотанием, может возникать при болезнях пищевода.

Обморок бывает следствием уменьшения числа эритроцитов (анемии), содержания сахара (гипогликемии) или углекислого газа в крови (гипокапнии) при усиленном дыхании (гипервентиляции). Иногда к гипервентиляции ведет тревога. Когда происходит уменьшение уровня углекислого газа, кровеносные сосуды в мозге сужаются и человек может чувствовать слабость и головокружение, но без потери сознания. Известны обмороки тяжелоатлетов как следствие гипервентиляции перед подъемом штанги.

В редких случаях, обычно в пожилом возрасте, встречаются обмороки как проявление легкого инсульта, при котором внезапно уменьшается кровоснабжение участка мозга.

Факторы, которые помогают врачу поставить точный диагноз, включают возраст человека, время, когда впервые начались обмороки, обстоятельства, при которых возникает обморок, любые предвещающие признаки перед потерей сознания и меры, которые помогают человеку прийти в себя (прием горизонтального положения, задержка дыхания или сладкое питье). Наблюдения свидетелей обморока также могут помочь. Врач должен знать, нет ли у пациента каких-либо хронических заболеваний; принимает ли он лекарства.

Иногда врач воспроизводит ситуацию обморока при безопасных обстоятельствах, например просит пациента подышать быстро и глубоко или, контролируя сердечные сокращения по электрокардиограмме, осторожно массирует зону над каротидным синусом (это часть сонной артерии, содержащая нервные окончания, которые контролируют артериальное давление).

Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать признаки основного заболевания сердца или болезни легких. Чтобы найти причину обморока, врач иногда прибегает к помощи холтеровского монитора. Пациент носит это маленькое устройство, которое регистрирует ЭКГ в течение 24 часов. Если нарушение сердечного ритма совпадает с наступлением обморока, это, вероятно (но не обязательно), и есть его причина.

Другие исследования, например эхокардиография, помогают обнаружить структурное или функциональное заболевание сердца. Исследования крови позволяют выявить низкий уровень сахара в крови (гипогликемию) или низкое содержание эритроцитов (анемию). Чтобы диагностировать эпилепсию (приступ этого заболевания можно перепутать с обмороком), врач использует электроэнцефалографию – исследование, которое фиксирует электрическую активность мозга.

Обморок у молодых людей, не имеющих заболеваний сердца, обычно не вызывает опасений. Обширные диагностические исследования и лечение редко бывают необходимы. Однако у пожилых людей обморок может быть следствием нескольких взаимосвязанных болезней, которые не позволяют сердцу и кровеносным сосудам корректировать снижение артериального давления. Лечение зависит от причины обмороков.

Если сердечные сокращения слишком редкие, то это можно исправить хирургическим путем, внедрив кардиостимулятор – электронное устройство, которое служит искусственным водителем ритма. Лекарственная терапия помогает уменьшить слишком большую частоту сердечных сокращений. При некоторых видах нарушения ритма сердца внедряют дефибриллятор. Другие причины обморока, например гипогликемия, анемия или низкий объем крови, также корректируют.

Операцию при заболеваниях сердечных клапанов рассматривают как необходимую меру независимо от возраста человека.

источник