Если зажаты зубы при обмороке

Эпилепсия (или падучая болезнь) — хронически протекаю­щее психическое заболевание, наиболее характерным проявле­нием которого является эпилептический припадок. Его возник­новению нередко предшествуют общее недомогание, головные боли, подавленное состояние. Сам припадок часто начинается с особых предвестников — ауры, сопровождающейся внезапно возникающей тошнотой, чувством безотчетного страха или восторга, обонятельных или зрительных галлюцинаций и т. д. Иногда припадок ограничивается только этим расстройством. Гораздо чаще за аурой развивается судорожная фаза припадка, сопровождаемая утратой сознания.

Больной валится как подкошенный. При падении возможны различные телесные повреждения. Челюсти сжимаются, зубы стискиваются. Прекращается дыхание. Лицо сначала бледнеет, но через мгновение синеет. Изо рта выделяется слюна или пена, часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или слизистой оболочки щек. Припадок продолжается одну-три минуты. Синюшный оттенок лица постепенно исчезает. Иног­да больной сразу же после припадка засыпает, не помня проис­ходящего. В других случаях сознание постепенно проясняется.

Меры первой помощи. Во время припадка нельзя отходить от больного, но не нужно и удерживать его. Необходимо рас­стегнуть ворот рубашки и пояс. Если больной упал на пол, дер­жать его голову на руках или подложить под голову что-нибудь мягкое. Для предохранения языка от прикусывания в момент, когда челюсти судорожно сжаты, следует осторожно ввести в рот между зубами ложечку и разжать зубы и между ними поло­жить свернутый платок, край пальто, пробку и пр. Необходимо следить за тем, чтобы у больного не запал язык. После припад-

ка, если наступает сон, переложить больного на кровать (бу­дить его не надо). Такие больные требуют госпитализации.

Эпилептический припадок нередко путают с истерическим припадком (истерика).

Истерический припадок. Истерия — особая форма невроза. Проявления ее чрезвычайно разнообразны и внешне могут на­поминать самые различные заболевания.

Истерический припадок чаще развивается в дневное время, и ему предшествует неприятное бурное переживание.

У больной (чаще это бывает женщина) истерический при­падок следует как непосредственная реакция на какой-то кон­фликт, возникает он в присутствии других лиц. Вначале появ­ляются слезы и возбуждение. Больная падает не ушибаясь, в удобном месте, падение не сопровождается повреждениями. Двигательные реакции характеризуются разнообразием, часто большой выразительностью. Сознание сохранено или теряется не полностью. Не бывает прикуса языка, зрачки на свет реаги­руют. Непроизвольного мочеиспускания и дефекации не про­исходит. Припадок продолжается от 10-15 мин до нескольких часов и длится тем дольше, чем больше внимания уделяется больному.

Меры первой помощи. Во время припадка больной нуждает­ся в помощи. Ему дают выпить холодной воды, валериановых капель, понюхать нашатырный спирт. Следует создать обста­новку спокойствия и не придавать особого значения припадку. Это, как правило, приводит к более быстрому его прекраще­нию.

Потеря сознания (обморок, коллапс, коматозное состоя­ние). Потеря сознания может наступить не только при эпилеп­сии, электротравме, солнечном ударе, отравлении. Она может сопровождать заболевания почек (уремия), сердечно-сосудис­тые болезни, может возникать при массивной кровопотере и эклампсии (во время беременности). Правильная ориентация и оказание неотложной помощи в таких случаях приобретает жизненно важное значение.

Обморок — состояние кратковременно наступившей потери сознания. Она может быть вызвана резким уменьшением при­тока крови к головному мозгу. Чаще всего обморок сопровож-

дает тяжелую психическую травму или нервное потрясение. Возникновению обморока способствуют такие отягощающие факторы, как физическая слабость, истощение, беременность, гипотоническая болезнь (пониженное артериальное давление). Перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах. У него выраженная сла­бость, побледнение кожных покровов и слизистых оболочек. Пульс слабый, частый, артериальное давление до 70-60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока становится редким. Как правило, продолжительность обморока кратковременная, от нескольких секунд до двух-трех минут.

Первая помощь. Больного необходимо уложить с низко опу­щенной головой. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток в помещение свежего воздуха. Для того, чтобы привес­ти его в сознание, дают понюхать ватку, смоченную нашатыр­ным спиртом, уксусом, одеколоном, растирают виски этими средствами, опрыскивают лицо холодной водой. До восстанов­ления сознания и нормализации дыхания больной не транспор­табелен. В состоянии обморока довольно эффективно проведе­ние точечного массажа. Следует сделать тонизацию точек, обо­значенных на рисунке 40, кроме точки «3».

Через несколько минут обморок проходит, но остается сла­бость, и больной должен немного полежать. Если обморок не проходит, необходимо вызвать врача.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность, характеризу­ющаяся угнетением центральной нервной системы, резким па­дением артериального и венозного давления, нарушением об­мена веществ и пр. Коллапс может возникнуть при таких со­стояниях, как удар в солнечное сплетение, при большой поте­ре крови, при ряде заболеваний, сопровождающихся болями и токсикоинфекциями. Может развиться в результате выражен­ной аллергической реакции.

Состояние больного тяжелое. Сознание иногда затемнено, дыхание частое и поверхностное. Пострадавший бледен, кожа покрыта холодным потом. Цвет кожных и слизистых покровов синюшного оттенка. Пульс слабый и нитевидный, артериаль­ное давление низкое — 60 мм рт. ст. и ниже. Нужна срочная вра­чебная помощь. Если состояние продолжает ухудшаться (дыха-

ние слабеет и затем прекращается, тоны сердца не прослуши­ваются, пульс исчезает), т. е. если появляются признаки оста­новки сердца, срочно проводится искусственное дыхание «рот в рот» и массаж сердца.

Меры первой помощи направлены на устранение причины, вызвавшей коллапс. Для увеличения притока крови к мозгу больного необходимо поднять ту часть кровати, где расположе­ны ноги больного, или положить что-нибудь под ноги, припод­няв голени и бедра. На конечности наложить жгуты, тугие по­вязки, что также будет способствовать увеличению притока крови к головному мозгу, сердцу. Больного нужно транспорти­ровать в лечебное учреждение, желательно в карете «скорой помощи», так как нужен врачебный контроль и своевременная медицинская помощь во время транспортировки.

Сотрясение головного мозга. Потеря сознания сопровож­дает и сотрясение головного мозга, которое наступает вслед­ствие удара по голове, падения на голову. Возникает оно в быту, на производстве, при несоблюдении правил техники бе­зопасности, при транспортных происшествиях, авариях и т. п.

Сотрясение головного мозга характеризуется потерей со­знания в момент травмы, которая длится от нескольких секунд до часа и более. Затем больные в состоянии самостоятельно подняться, испытывая при этом головокружение, тошноту, из­редка бывает рвота, появляются головные боли. Придя в созна­ние, они, как правило, не помнят, как произошел несчастный случай, а нередко не могут вспомнить, что произошло перед получением удара по голове. Длительная потеря сознания или вторичная потеря его через некоторый срок после того, как по­страдавший пришел в себя, указывает обычно на более тяже­лую степень поражения головного мозга, связанную с перело­мом костей черепа, кровоизлиянием и пр.

Меры первой помощи. При потере сознания в связи с уши­бом головы нельзя пытаться вывести пострадавшего из бессоз­нательного состояния. Необходимо ждать самостоятельного возвращения сознания. Пострадавший должен находиться в удобном положении на спине с несколько приподнятой голо­вой. На голову рекомендуется положить пузырь со льдом или сделать холодный компресс и вызвать врача. После возвраще-

ния сознания, если даже больной чувствует себя удовлетвори­тельно, нужно направить его в больницу, так как нередки позд­ние осложнения после сотрясения мозга.

Травматический шок представляет собой тяжелый патоло­гический процесс, возникающий в организме как общая реак­ция на значительное механическое повреждение тканей и орга­нов. Этот процесс характеризуется нарастающим угнетением основных жизненных функций вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов.

Тяжелое состояние пострадавших связано, в первую оче­редь, с обильной кровопотерей, острой дыхательной недоста­точностью, расстройствами функций поврежденных жизненно важных органов (головного мозга, сердца) и т. д. Развития шока следует ожидать у пострадавших с множественными пе­реломами костей нижних конечностей, таза, ребер, при по­вреждении внутренних органов, при открытых переломах с обширным размозжением мягких тканей и т. п.

При травматическом шоке различают две фазы: эректиль-ную и торпидную.

Эректильная фаза характеризуется возбуждением нервной системы. Больной обеспокоен, многословен, подвижен, при этом отмечается учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления, усиление обменных процессов. Дыха­ние учащенное, поверхностное. В этой фазе обращает на себя внимание несоответствие внешнего вида больного и тяжести имеющихся у него повреждений. Эта фаза непродолжительна и быстро переходит в следующую.

Торпидная фаза характеризуется угнетением всех жизнен­ных функций организма. Больной апатичен, безразличен к ок­ружающему. Болевая чувствительность снижена, артериальное давление падает, пульс слабый, частый, дыхание поверхност­ное, учащенное. Кожа приобретает землистый оттенок с харак­терными малиновыми и серовато-зелеными разводами. Если в этот период пострадавший не получит медицинской помощи, то эта фаза может закончиться смертью.

Меры первой помощи. Все мероприятия по выведению по­страдавших из шока можно условно разделить на четыре груп­пы: борьба с кровопотерей, острой дыхательной недостаточно­стью, болевым фактором и нарушением обмена веществ.

Борьба с болью является одной из важных противошоковых мер. Первоначально вводится один из наркотических анальге-тиков: промедол, морфин, омнопон, фентанил. Однако никогда не следует забывать, что все они вызывают угнетение дыха­тельного центра, а также могут спровоцировать тошноту, рво­ту. Достаточно эффективного обезболивания достигают приме­няя большие дозы анальгина (до четырех таблеток для взрос­лого человека). Обязательными мероприятиями по борьбе с болевым фактором являются тщательная иммобилизация по­врежденных конечностей и щадящая транспортировка пост­радавшего.

Синдром длительного раздавливания. Заболевание наблю­дается у людей, оказавшихся длительное время под обломками разрушенных зданий, заваленных породой или землей при взрывных работах. Общее состояние освобожденных первона­чально обычно не внушает особой тревоги, но спустя короткое время эти люди внезапно погибают при явлениях, близких к шоку.

Клиническая картина синдрома длительного раздавливания проявляется в виде местных и общих нарушений. Кожные по­кровы частей конечностей, подвергшихся сдавлению, могут вначале быть неизменными, но уже через три-четыре часа мяг­кие ткани заметно отекают, через 12 часов отечность их дости­гает максимума. К этому времени конечность становится хо­лодной, ее кожный покров приобретает багрово-синюшный цвет, появляются пузыри, наполненные серозной или геморра­гической жидкостью. Больной жалуется на сильные боли. Ар­териальное давление падает, пульс становится слабым и час­тым. Развивается острая почечная недостаточность.

В раннем периоде клиническое состояние пострадавшего имеет много общего с травматическим шоком. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию дыха­ния, гемодинамики, функции выделительной системы и т. д.

Первая помощь оказывается на месте происшествия. До ос­вобождения пострадавшего от сдавления или сразу после него на конечность накладывают жгут выше уровня сдавления. Всю конечность туго бинтуют, иммобилизируют и по возможности охлаждают. Пострадавшему вводят обезболивающие и сердеч­ные средства и как можно быстрее доставляют в больницу.

Боль в области сердца. Стенокардия, Непосредственной причиной появления сердечных болей могут быть нервное и физическое напряжение, длительные стрессовые ситуации, интенсивное курение, а также алкогольная интоксикация. Спазм сердечных сосудов, питающих мышцу сердца, чаще всего развивающийся при атеросклерозе сосудов, приводит к появлению приступообразных болей в области сердца (стено­кардии). Однако боли могут возникнуть и среди полного покоя (стенокардия покоя), днем или ночью. Резкие колебания атмос­феры в весенне-осенний период и магнитные бури провоциру­ют появление приступа стенокардии.

Больной испытывает чувство стеснения и сдавливания в груди или приступы болей за грудиной различной длительнос­ти и интенсивности, от быстро проходящих до длящихся до 20-40 мин. Боли чаще отмечаются влево от грудины, но могут быть и в подложечной области, в верхней части грудины, в ле­вом подреберье. Боль может отдавать в левое плечо и левую руку, но иногда — в спину, нижнюю челюсть и правую руку. Появляется бледность кожи лица, на лбу выступают капли пота, пульс становится частым и неравномерным.

Инфаркт миокарда — омертвение участка сердечной мыш­цы вследствие длительного спазма или недостаточности коро­нарного кровообращения. Начинается в большинстве случаев с болей в области сердца, за грудиной, иногда охватывающих всю грудь. Они бывают интенсивными, иногда мучительно раздирающими, реже ощущается только чувство болезненного сдавливания. Отмечается беспокойство, возбуждение больно­го, учащение пульса — признаки, сходные с признаками стено­кардии. Однако могут наблюдаться симптомы, характерные для пищевого отравления, язвы желудка — рвота, боли в подло­жечной области, области желудка. Вероятно повышение темпе­ратуры в конце первого дня после начала приступа. Пульс уча­щается, становится иногда неравномерным (аритмичным), ар­териальное давление спадает. Поэтому неправильная диагнос­тика инфаркта миокарда может стоить больному жизни.

Меры первой помощи. Первое необходимое мероприятие первой помощи как при стенокардии, так и при инфаркте мио­карда — это обеспечение полного физического и психического

покоя. Больного следует уложить в удобное для него положе­ние в постели или кресле с доступом чистого воздуха, расстег­нуть ворот одежды. Помощь оказывается по возможности на месте. Больного укладывают на спину с приподнятым изголо­вьем. Под язык дают валидол и более сильное средство — нит­роглицерин, на область сердца кладут горчичники и грелки к ногам. При этом необходимо срочно вызвать кардиологичес­кую бригаду «скорой помощи». При тяжелых приступах запре­щается малейшее, даже незначительное напряжение больного, его не желательно и переодевать. В данном случае большое значение имеет быстрое снятие болей, оперативное введение обезболивающих средств. А сделать это квалифицированно может только врач.

Дата добавления: 2016-03-27 ; просмотров: 863 | Нарушение авторских прав

источник

Обморок – это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

Чаще возникает как нарушение вегетативной регуляции сосудов при:
— введении лекарственных препаратов, которые понижают АД
— резкой смене положения тела (с горизонтального на вертикальное)
— при перенапряжении
— сдавлении сонной артерии (тугим воротником)
— у пациентов с хроническими соматическими патологиями

Клиника:
-внезапная потеря сознания, которому могут предшествовать: резкая -слабость, шум в ушах, головокружение, бледность лица
-бледность кожных покровов, холодный пот
-АД низкое
-зрачки узкие с реакцией на свет
-средняя продолжительность обморока от 30 с до 3 мин

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы, выведением нижней челюсти предотвратить западение языка. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
2- Нашатырный спирт на тампоне (вдох через нос; не допускать контакта с глазами)
3-Орошение лица холодной водой, похлопать ладонями по лицу пациента
4-Если пациент на протяжении 60 сек. не приходит в сознание:

* Кофеин 10% — 1 мл подкожно или в/в;
* Кордиамин 25% — 2 мл внутрь или подкожно;
* Атропин 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в.

После выведения больного из обморока выявить причину. Если нет органических изменений и необходимости в госпитализции, при удовлетворительном состоянии пациента стоматологическое вмешательство может быть продолжено с премедикацией и в горизонтальном положении больного.

60.Общие осложнения в клинике терапевтической стоматологии.

Неотложная помощь при коллапсе.

характеризуется падением сосудистого тонуса и АД, что приводит к острой сосудистой недостаточности.

Причиной коллапса может быть аллергическая реакция, острая кровопотеря, передозировка антигипертензивных препаратов, грипп, пневмония, острая недостаточность надпочечников и др.
Коллапс может привести к летальному исходу, поэтому большое значение имеет подробное выяснение анамнеза до начала стоматологического вмешательства.

Клиника:
— резкое ухудшение общего состояния
— сознание, как правило, сохранено, но заторможено
— резкая бледность кожных покровов — «мраморная кожа»
— головокружение, озноб, холодный пот
— поверхностное, частое дыхание
— «острые» черты лица
— частый, слабый пульс, тоны сердца ослаблены
— резкое падение АД

4 степени коллапса:
1- АД — 90 мм рт.ст. и выше
2- АД — 70-90
3- АД — 30-70
4- АД — менее 50

Коллапс от обморока отличается сохранённым сознанием. Однако возникновение коллаптоидного состояния порой влечёт за собой очень тяжёлые органические изменения в отличие от обморока, который может быть купирован без посторонней помощи и не оставить никаких последствий.

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы
2- Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
3- Оксигенотерапия
4- Венепункция, в/в инфузия:

* Мезатон 1% р-р- 1,0 мл в/в(струйно или капельно), или Норадреналин 0,2% р-р 0,5-1,0 мл в/в (препараты разводят в 400 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра и вводят со скоростью 25-40 кап. в минуту, при коллапсе 3-4 степени — в/в струйно, затем при улучшении общего состояния переходят на капельное введение).
* Преднизолон 60-90 мг в/в ( струйно или капельно)
* Кофеин 10% — 1 мл подкожно или в/в;Кордиамин 25% — 2 мл внутрь или подкожно.

5- Согреть пациента (обложить теплыми грелками, укрыть одеялом)

Стоматологическое вмешательство в условиях поликлиники должно быть отложено. Больного госпитализируют для выяснения причины коллапса и оказания специализированной помощи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9324 — | 7290 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Обморок является наиболее распространенной чрезвычайной ситуацией, наблюдаемой в стоматологических кабинетах. На их долю приходится от 50% до 60% всех экстренных случаев, и часто они случаются в кабинетах детских стоматологов.

Обморок возникает в результате реакции организма, известной под названием «бей или беги», а также отсутствием мышечного движения пациента, что приводит к временной потере сознания.
Состояние «бей или беги» возникает в случае опасности, и вызывает определенные изменения в организме. Происходит резкий скачок гормонов (норадреналина и адреналина), все мышцы при этом готовятся к повышенной активности, увеличивается сила и скорость реакции, повышается болевой порог. Сердцебиение и дыхание резко учащается, кровяное давление повышается, а сознание концентрируется только на источнике опасности, игнорируя все остальные, не относящиеся к опасности, сигналы. Реакция «бей или беги» помогает человеку эффективно справиться с опасностью, используя один из двух способов: атака источника опасности (реакция «бей») или ее избежание (реакция «беги»).

Чаще всего потеря сознания у стоматолога встречается у молодых людей, чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет, причем в большей степени у мужчин, нежели у женщин. Возможно, это происходит потому, что им всегда говорят «будь как мужчина, веди себя по-мужски» во всех стрессовых ситуациях.

У детей случаи потери сознания в кресле у стоматолога довольно редки, поскольку в таком возрасте они не скрывают своих страхов, и с готовностью искренне реагируют эмоционально и физически в случае наступления стрессовой ситуации.

Если ребенок или взрослый пациент старше 40 лет теряют сознание без предрасполагающих факторов, их следует направить на медицинскую консультацию.

Предрасполагающие факторы потери сознания можно разделить на две категории: психогенные (обусловленные стрессом, шоком, словом, психическим или эмоциональным состоянием) и не психогенные факторы.

Психогенные факторы включают в себя:
• испуг, беспокойство (из-за «предвкушения» боли, дискомфорта),
• стресс,
• получение плохих новостей по поводу лечения,
• внезапная и непредвиденная боль (например, во время укола или других манипуляций доктора),
• вид крови (на ватном тампоне или стоматологических инструментах).

Например, высокие шансы упасть в обморок будут у родителя, имеющего в прошлом собственный негативный опыт лечения зубов, который привел своего ребенка для экстренного удаления зуба и находится с ним рядом в стоматологическом кабинете, наблюдая за процессом и видя инструменты, щипцы, а также ватки, пропитанные кровью.

Не психогенные факторы включают в себя:
• длительное неподвижное сидение в вертикальном положении (особенно во время инъекции), что приводит к скоплению крови в конечностях, уменьшая ее приток к головному мозгу.
• чувство голода (из-за пропущенного приема пищи или в случае строгой диеты), которые приводят к сниженному поступлению глюкозы в мозг,
• истощение, плохое физическое состояние,
• высокая температура и влажность в помещении (от жары общее самочувствие резко ухудшается).

Физиологический механизм развития обморока

Стресс вызывает выделение повышенного количества гормонов стресса и страха (адреналина, норадреналина) в систему кровообращения. Организм реагирует на это снижением сосудистого сопротивления в конечностях и усиленному притоку крови туда.
Если при этом человек двигается и происходит мышечная активность, то объем крови, поступивший в конечности, возвращается к сердцу. Если же этого не происходит (а именно это и имеет место, когда пациент неподвижно сидит в кресле у стоматолога), то кровь начинает скапливаться в мышцах конечностях, что приводит к сниженному притоку крови к сердцу.

Объем циркулирующей крови и мозговой кровоток уменьшается, артериальное давление падает, что приводит к обмороку пациента.

Если вовремя не удается справиться с тем, чтобы компенсировать сниженный объем циркулирующей крови, то это приведет к рефлекторной брадикардии (уменьшению числа сердечных сокращений), снижению сердечного выброса (количества крови, выбрасываемой сердцем), понижению артериального давления, церебральной ишемии (недостаточному поступлению кислорода в мозг), судорогам.

Симптомы обморока делятся на ранние и поздние стадии.

На ранней стадии пациент может чувствовать прилив тепла, при этом часто отмечается сильное потоотделение. Кожа пациента его становится заметно бледнее, приобретая пепельный оттенок. Он может сказать, что ему плохо или он чувствует слабость / тошноту. Также может отмечаться слегка пониженное кровяное давление и тахикардия.

На поздней стадии у пациента происходит расширение зрачка, зевота, дыхание становится частым, конечности – холодными. Артериальное давление и частота сердечных сокращений понижается. Отмечается головокружение, визуальные эффекты и общая слабость. Наступает потеря сознания.

Что делать в случае обморока

Первым шагом в управлении обмороком является профилактика. Это достигается следующим путем:
• доктору нужно обязательно рассказать о случаях потери сознания, которые имели место в пациента ранее,
• перед посещением стоматолога пациентам, особенно тем, кто испытывает страх или имеет негативный опыт лечения, следует слегка перекусить перед походом к доктору, чтобы поддержать стабильный уровень глюкозы в крови во время предстоящей стрессовой ситуации.
• пациентов, у которых ранее случались обмороки, следует лечить в положении лежа или полулежа на спине (под углом 30-45 градусов), особенно во время инъекции.
• можно также рассмотреть вариант использования премедикации – предварительной подготовки пациента к различным процедурам, которая помогает снизить уровень тревоги и производится с использованием наркотического анальгетика, седативного и антигистаминного препаратов.

Если пациент потерял сознание, доктор сразу же прекращает лечение, проверяет уровень сознания и реакции на сенсорные стимуляции.
Нужно опустить кресло, чтобы пациент находился в горизонтальном положении, слегка приподняв ноги.
Следует контролировать пульс и артериальное давление.
Чтобы вернуть пациента в чувства, часто используют раствор аммиака, раздражающие пары которого стимулируют движение конечностей и способствуют возвращению крови из периферических областей в сердце и мозг.
Если в течение 10-15 минут пациент не пришел в себя, следует вызвать неотложную помощь.

источник

Обморок – это внезапная непродолжительная потеря сознания, которая наступает из-за нарушений поступления крови, а, следовательно, и кислорода, в головной мозг. Нехватка кислорода приводит к обмороку, который длится от нескольких секунд до нескольких минут, после чего человек обычно приходит в себя.

Вызвать обморок могут различные причины. Наиболее частыми являются следующие:

• стресс (сильная боль, внезапное эмоциональное потрясение);
• факторы, провоцирующие стресс (жара, недостаток воздуха в помещении, длительное стояние без движения, голод, усталость, обезвоживание организма, алкоголь);
• некоторые заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, гипогликемия, остеохондроз шейного отдела позвоночника, эпилепсия, диабет, тяжелые формы анемии и другие).

Основной задачей оказания первой помощи является устранение главной причины обморока – кислородного голодания. Для этого следует восстановить нормальный приток крови к головному мозгу. На достижение этой цели и должны быть направлены все действия.

• Если вы стали свидетелем обморока, постарайтесь подхватить человека, когда он теряет сознание, чтобы предотвратить его падение. После этого необходимо уложить его на спину на горизонтальную поверхность. Подложите что-нибудь под ноги, чтобы они находились выше уровня головы, это облегчит кровоснабжение головного мозга.
• Чтобы обеспечить больного достаточным количеством свежего воздуха и восстановить дыхание, следует открыть окна, расстегнуть на нем одежду. Если перед обмороком человек находился в душном помещении или в толпе, его нужно вынести и уложить на воздухе. При жаркой погоде – в тени, в холодных условиях – в теплом месте. Если потеря сознания произошла из-за переохлаждения (например, в холодной воде), человека необходимо укрыть одеялом. При признаках начинающейся рвоты пострадавшего следует повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
• Можно применить похлопывание по щекам, обтирание лица мокрым полотенцем, сбрызгивание водой. Не следует употреблять такое широко используемое до недавнего времени средство, как нашатырный спирт, которым смачивали ватку и подносили к носу больного. Современная медицина считает этот способ выведения из обморока небезопасным. Резкий запах нашатырного спирта способен негативно повлиять на дыхание, вплоть до его остановки.
• После того, как пострадавший пришел в себя, ему необходимо оставаться в горизонтальном положении до получаса. Если такой возможности нет, то во избежание повторного обморока принимать вертикальное положение ему следует медленно, постепенно, перемещаться в более удобное место, желательно с чьей-то помощью. Через некоторое время пришедшего в себя человека можно напоить теплым сладким чаем.

В большинстве случаев после оказания первой помощи человек приходит в сознание. Это случается в течение нескольких секунд или одной-двух минут. Если же сознание не возвращается, проверьте дыхание и пульс пострадавшего. Для этого поднесите ухо ко рту человека, чтобы услышать звук вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, обследуйте грудную клетку и живот с целью обнаружения характерных для дыхания движений. Поднесите ухо к груди пострадавшего, чтобы понять, работает ли сердце. Или нащупайте пульс на его шее под подбородком в районе сонной артерии.

При отсутствии дыхания или пульса немедленно вызывайте скорую помощь. Это может сделать по вашей просьбе кто-то из окружающих. До ее прибытия приступайте к процедуре искусственного дыхания.

В случае, когда при отсутствии дыхания не прощупывается пульс, необходимо добавить непрямой массаж сердца. Если вы не умеете этого делать, постарайтесь найти среди окружающих человека, знакомого с процедурой.

Чаще всего для искусственной вентиляции легких используют метод дыхания «рот в рот»:

1. Приподнимите подбородок пострадавшего, голова должна быть запрокинутой. Положите под лопатки свернутое полотенце или одежду.
2. Обследуйте полость рта и извлеките посторонние вещества (рвотные массы, слизь, песок и др.).
3. Накройте открытый рот пострадавшего носовым платком или чистой тканью с предварительно проделанным большим отверстием посередине. Плотно зажмите ему нос одной рукой, другой – оттяните его подбородок так, чтобы рот был широко открыт, сделайте глубокий вдох и, плотно прижав свои губы к губам спасаемого, сильно, но не резко, вдуйте в него воздух.
4. Разожмите пальцы на носу и дайте вдутому воздуху выйти естественным путем. Вдувание должно длиться приблизительно 1,5 секунды, перерыв – 4 секунды.
5. Далее процедура повторяется. Обращайте внимание на грудную клетку больного. Во время вдувания воздуха она должна приподниматься, как при естественном вдохе.

При невозможности сделать искусственное дыхание путем «рот в рот» (например, если из-за спазма рот спасаемого не открывается) те же самые действия проводят методом «рот в нос».

Непрямой массаж сердца проводится в случае отсутствия у пострадавшего пульса. Основная задача в этой ситуации – восстановление работы сердца, а, следовательно, и кровообращения. При проведении этой процедуры пострадавший должен лежать на твердой поверхности, не способной прогибаться. В противном случае усилия по реанимации не приведут к нужному результату.

Последовательность действий должна быть такой:

1. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды. Положите одну ладонь поверх другой в центр грудной клетки. Ваши руки должны быть прямыми и находиться перпендикулярно груди пострадавшего.
2. Сделайте 30 сильных нажатий с периодичностью приблизительно 3 нажатия в 2 секунды. Используйте вес всей верхней части собственного тела. В результате каждого нажатия грудная клетка потерпевшего должна опускаться на 4-5 см, а затем принимать исходное положение.
3. После каждых 30 нажатий осуществите 2 вдувания воздуха в рот спасаемого, как описано выше.
4. Продолжайте процедуру до полного восстановления дыхания и работы сердца или до приезда медиков.

Часто обморок наступает не внезапно, а следует за чередой указывающих на его приближение признаков, таких как:

• резкая слабость,
• головокружение,
• потемнение в глазах,
• холодный пот,
• нехватка воздуха,
• чувство онемения рук и ног.

При появлении этих симптомов необходимо как можно быстрее принять горизонтальное положение, либо сесть и опустить голову ниже колен. Для обеспечения притока свежего воздуха следует выйти из толпы, душного помещения или открыть окно. В жаркую погоду лучше зайти в прохладное помещение или расположиться в глубокой тени. Можно выпить воды, обтереть лицо, руки, шею влажной салфеткой. Не следует пренебрегать и помощью окружающих, которые всегда смогут вызвать скорую помощь, принести воды или помочь дойти до ближайшей скамейки.

Людям, страдающим от обмороков или предобморочных состояний, необходимо обратить внимание на имеющиеся у них хронические болезни и следовать советам врача для предупреждения внезапной потери сознания. Тем, кто страдает вегетососудистыми расстройствами, важно помнить, что предотвратить появление симптомов, ведущих к обмороку, возможно при соблюдении здорового образа жизни, налаживании полноценного питания, организации умеренной физической активности на свежем воздухе, исключении эмоциональных стрессов и переутомлений.

Джиоева Натела Резоевна, врач-терапевт сети медицинских центров ЛЕЧУ

В первую очередь, при обмороке не надо пугаться, ничего страшного не произойдет, организм сам справится: человек падает и при этом улучшается приток крови к головному мозгу. В результате пострадавший самостоятельно приходит сознание. Когда все происходит на ваших глаза, то вам нужно быстро среагировать, поддержать теряющего сознание человека и предотвратить падение по мере возможности во избежание травмы. Можно провести следующие мероприятия: снять или хотя бы расстегнуть стесняющую человека одежду, открыть окно, уложить потерявшего сознание в горизонтальное положение, можно приподнять нижние конечности, чтобы они находились на возвышении, при этом голову следует опустить ниже уровня тела. При возвращении сознания необходимо проследить за тем, чтобы пациент не вставал резко, следует полежать 20 минут.

источник

Все критические состояния в стоматологической практике можно разделить на ятрогенные и неятрогенные. К ятрогенным относятся прежде всего системные осложнения местной анестезии, описанные в № 5 и № 6 нашего журнала за 2007 год. Большинство критических состояний имеют неятрогенный характер и связаны в основном с сопутствующими заболеваниями или эмоциональным стрессом. Но это не освобождает стоматолога от ответственности за больного. Врач-стоматолог должен уметь не только распознавать эти состояния, но и грамотно оказывать помощь при них.

Мы сегодня дадим краткое описание клиники этих критических состояний по-синдромно, достаточное для их распознавания стоматологом, а также оказание помощи в алгоритмическом порядке. «Дебри» патофизиологии, классификация этих синдромов не дают полезной информации для стоматолога в такой ситуации, наоборот — или отпугивают от лечебных мер, или толкают на «смелые», опасные шаги в оказании помощи. Вместо этого я считаю полезным указать факторы, предрасполагающие к этим состояниям, что может реально помочь стоматологу в распознавании их.

Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания вследствие временной ишемии (гипоксии) головного мозга. Предрасположены к обморокам пациенты:

• с вегето-сосудистой дистонией, особенно ваготонией (низкое АД, брадикардия);
• с остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
• голодные пациенты;
• подростки;
• с высоким уровнем страха;
• ослабленные, истощенные больные.

Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника могут впасть в обморок при переразгибании шеи, вследствие пережатия позвоночных артерий. Этот синдром называют «синдромом Сикстинской капеллы», т. к. его нередко наблюдали в Сикстинской капелле в Риме, где посетители, рассматривая на куполах храма красивые фрески Микеланджело, теряли сознание. Этот факт надо учитывать стоматологу: усаживая в кресло такого пациента, нельзя запрокидывать ему голову.

Маленькие дети более склонны к истерическим реакциям. Но подростки, у которых еще не установился гормональный фон, чаще падают в обмороки.

Клиника: головокружение, слабость, нарушения слуха и зрения, онемение рук, языка, возможна тошнота. После этих предвестников наступает собственно обморок, т. е. потеря сознания. Больной бледен, АД чаще снижено, но может оставаться и нормальным, например, при «синдроме Сикстинской капеллы». Обычно обморок сопровождается брадикардией, но может быть и нормо-, и тахикардия. При глубоком обмороке возможны судороги.

• придать больному горизонтальное положение, можно приподнять ножной конец. Для этого достаточно опустить спинку кресла и согнуть ноги в коленях. Нужно измерить АД, посчитать частоту пульса;
• дать понюхать нашатырный спирт, поднести его на ватном тампоне к носу, можно им смочить виски;
• если больной пришел в сознание, но вял, можно ему предложить теплый, сладкий чай или кофе, особенно это помогает при «голодном» обмороке;
• если больной не приходит в сознание после нашатырного спирта, то нужно ввести сосудосуживающий препарат — кофеинабензоат натрия 10 % — взрослым 1 мл, детям 0,2 мл / год жизни в / м;
• если эти меры не помогают, то вводят при гипотензии с брадикардией — эфедрин 5 % — взрослым 0,5 мл, детям 0,1–0,3 мл в / м; при гипотензии с тахикардией — мезатон 1 % — те же дозы (в мл), что и эфедрин. При выраженной брадикардии — атропин 0,1 % — взрослым 1 мл, детям — 0,02 мл / кг в / м.

Обычно к последним препаратам приходится прибегать редко, но если дело до них дошло, то лучше больного отправить в стационар, а не домой.

Стоматологические манипуляции можно проводить, если от нашатырного спирта больной пришел в сознание. У предрасположенных к обморокам пациентов лучше выбрать местный анестетик с адреналином.

Коллапс — это кратковременная потеря сосудистого тонуса. Склонны к нему пациенты:

• с дефицитом объема циркулирующей крови (кровопотеря, лихорадка, невозможность адекватного приема пищи и т. д.);
• с нарушением насосной функции сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, постинфарктные больные, перенесшие миокардит и т. д.);
• со снижением сосудистого тонуса (анафилактоидные реакции; больные, получающие сосудорасширяющие препараты).

Все эти пациенты могут впадать в ортостатический коллапс при перемене положения тела, потому их нужно очень осторожно поднимать с кресла.

Клиника: резкая слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, цианоз кожи с «мраморностью». Сознание обычно сохранено, но при резком падении АД больной может потерять сознание. АД — снижено, пульс — частый, может быть и нитевидным.

• придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
• ввести сосудосуживающие препараты (эфедрин, мезатон);
• начать инфузию кристаллоидов или коллоидов;
• постоянно следить за АД, пульсом, дыханием и сознанием;
• вызвать реанимационную бригаду.

Стоматологические манипуляции лучше проводить в условиях стационара или с участием анестезиолога. Для местной анестезии лучше выбрать анестетики с адреналином.

Судороги могут быть проявлением эпилепсии, интоксикации местным анестетиком, нарушения мозгового кровообращения и истерии.

Клиника: Эпилептические судороги сопровождаются пеной изо рта (судорожные сокращения языка взбивают слюну в пену), общим цианозом, после них наступает глубокий сон. Эпилептики во время приступа могут получить дополнительные травмы, прикусить язык. Характер судорожных движений у эпилептика: непроизвольные тонико-клонические судороги всей мускулатуры, включая жевательную и дыхательную.

У истериков всегда «мягкая посадка», они демонстрируют свои страдания. Характер движений: сгибательно-разгибательные произвольные движения конечностей. В судорогах не участвуют ни язык, ни жевательная, ни дыхательная мускулатура. Потому они никогда не синеют, не прикусывают свой язык, и не бывает у них пены изо рта. Истерический припадок заканчивается «сценой» (воплями, требованиями, жалобами и т. д.).

При эпилептическом припадке больного уложить горизонтально. Для предупреждения травм языка вставить твердый предмет (лучше шпатель, ложку и т. п.) между зубными рядами. Ввести противосудорожный препарат — диазепам (Сибазон) — взрослым 10–20 мг, детям 0,3 мг / кг в / м.

С истериком нужно действовать по обстоятельствам. Для успокоения также может потребоваться введение седатиков.

Стоматологические манипуляции: у эпилептика их лучше проводить с участием анестезиолога, возможно — под общей или комбинированной анестезией. Истерика после успокоения можно попробовать уговорить на местную анестезию.

Бронхоспазм — спазм гладких мышц бронхиол. Причина может быть аллергической или рефлекторной (перевозбуждение вагуса). В практике стоматолога аллергический бронхоспазм могут вызвать:

• антисептики, которыми обрабатывают полость рта пациента и руки хирурга;
• латекс резиновых перчаток;
• антибиотики;
• местные анестетики.

Клиника: чувство нехватки воздуха; экспираторная одышка; свистящее дыхание; цианоз губ, ногтей, пероральный; в тяжелых случаях — общий цианоз.

• положение — полусидячее;
• ингаляция кислорода;
• бета 2 -адреномиметики (астмопент, сальбутамол, беротек) в ингаляторах, не больше двух доз. Предварительно встряхнув, брызнуть на вдохе за корень языка два раза;
• эуфиллин 2,4 % в / в: взрослым — 5 мл, детям — 0,5 мл / год жизни;
• если эти меры не помогают, то ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1 мг / кг или дексаметазон 4–8 мг в / в.
• при неэффективности — вызвать реанимационную бригаду для госпитализации.

Если бронхоспазм купировался бронходилятаторами (бета 2 -адреномиметики, эуфиллин), можно осторожно проводить неотложные манипуляции. При этом желательно выявить причину бронхоспазма и устранить ее. При тяжелом бронхоспазме больного нужно госпитализировать и манипуляции отложить. У аллергиков и астматиков безопаснее применять амидные местные анестетики со значком MPF (без метилпарабена).

У гипертоников нужно обязательно измерить АД перед манипуляцией и выяснить «рабочее давление». Если разница не превышает 20 мм рт. ст., то манипуляции можно проводить. Но обезболивание должно быть мощным, адекватным (лучше проводниковая анестезия). Более высокое АД нужно снизить до манипуляции. Нередко гипертоники имеют при себе антигипертензивные таблетки. Можно попросить больного принять обычную для него дозу этих лекарств и измерить АД через 30 минут. При отсутствии таблеток можно ввести дибазол 1 % — 5 мл, папаверин 2 % — 4 мл в / м, магния сульфат 25 % — 10 мл в / в. Положение — лучше сидячее или полусидячее.

Причиной повышенного АД может быть:

• эмоциональный стресс, тогда лучше больного успокоить седатиками;
• боль. В такой ситуации проведение анестезии может привести к нормализации АД.

Для гипертоников лучше использовать анестетики без адреналина.

Стенокардия — боль за грудиной, обусловленная гипоксией (ишемией) миокарда («грудная жаба»).

• положение — полусидячее;
• нитроглицерин — 2–4 таблетки под язык;
• измерить АД и частоту пульса;
• если не купируется, то ввести ненаркотические анальгетики: ацелизин 1–2 г в / в или анальгин 50 % — 4 мл в / в;
• если не купируется — ввести наркотические анальгетики: морфин 1 % — 1 мл в / м или промедол 2 % — 1 мл в / м. На этом этапе обязательно вызвать реанимационную бригаду, т. к. возможен инфаркт миокарда.

Стоматологические манипуляции можно проводить с осторожностью, если стенокардия купировалась нитроглицерином. Использовать анестетики без адреналина.

Кровотечения в стоматологии нужно ждать у пациентов:

• с коагулопатиями (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и т. д.);
• с онкозаболеваниями;
• получающих антикоагулянты (гепарины, кумарины) и антиагреганты (аспирин), например, у больных после инфаркта миокарда, операций на сердце и сосудах, с венозными тромбозами;
• в случае травм крупных сосудов.

• тампоны с перекисью водорода, с аминокапроновой кислотой, этамзилатом натрия, йодоформом;
• гемостатическая губка;
• холод.

• этамзилат натрия 12,5 % — 2–4 мл в / м;
• викасол 1 % — 1–2 мл в / м;
• кальция хлорид или глюконат 10 %: взрослым — 10 мл, детям — до 5 мл в / в;
• гемофиликам нужно ввести антигемофильный фактор — 1 дозу в / в.

Если кровотечение не останавливается, то больного нужно госпитализировать. Желательно следить за АД и пульсом у пациента. Если отпускаете больного домой, то нужно дать четкие рекомендации: что делать и куда обращаться в случае возникновения кровотечения.

Стоматологические манипуляции у группы риска лучше проводить после определения показателей красной крови, количества тромбоцитов и времени свертывания крови. Пациентов с коагулопатиями лучше проконсультировать у гематолога перед плановой манипуляцией. У таких пациентов лучше использовать анестетики с адреналином.

Диабетики склонны к нагноениям, потому им нужно назначать антибиотики при любых манипуляциях с нарушением целостности тканей. Перед стоматологической манипуляцией им желательно определить уровень глюкозы в крови.

Неотложные манипуляции можно проводить при любом уровне сахара, потому как без вскрытия гнойного очага трудно будет нормализовать гликемию. Попутно нужно заниматься коррекцией гликемии, лучше подключить для этого эндокринолога. Лучше использовать анестетик с адреналином ввиду склонности диабетиков к кровотечениям, часто они также страдают пародонтитом.

Плановые манипуляции можно проводить при уровне сахара 3–11 ммоль / л. Если диабетику назначена операция под наркозом, нужно его предупредить, чтобы он пришел утром голодный, пропустив утренний прием сахароснижающих препаратов.

Из критических состояний диабетики у стоматолога чаще впадают в гипогликемическую кому. Клинически она проявляется слабостью, головокружением, затем потерей сознания. Дыхание — поверхностное. Кожа — влажная, бледная, холодная. Нет запаха ацетона изо рта. Помощь: глюкоза 20 % — 20–40 мл в / в. После восстановления сознания можно предложить теплый, сладкий чай.

Гипергликемическая кома редко встречается в практике стоматолога. Для ее развития нужно некоторое время, в течение которого больные чувствуют себя неважно, потому они редко посещают стоматолога в таком состоянии. Клинически проявляется угнетением сознания различной степени, изо рта — резкий запах ацетона, дыхание — частое, глубокое, кожа — сухая. Помощь: разумнее будет стоматологу вызвать реанимационную бригаду. До ее прибытия нужно следить за дыханием, гемодинамикой. Можно поставить капельницу с физиологическим раствором. Доза инсулина рассчитывается по уровню гликемии. Можно ввести первую дозу — 12–20 единиц простого инсулина в / в, но для этого нужно быть уверенным в диагнозе. Даже когда такие больные поступают в отделение реанимации, никто не вводит им инсулин до определения уровня гликемии. Потому никто не вправе обвинять стоматолога за невведение инсулина.

Все критические состояния могут привести к клинической смерти, когда требуется проведение сердечно-легочной реанимации. Об этом мы поговорим в следующем номере нашего журнала.

источник