Как будто обморок на секунду

Синкопа – это кратковременный внезапный обморок, обусловленный резким снижением кровотока в головном мозге.

Какие могут быть причины потери сознания? Изучите первые знаки, риски и методы оказания помощи человеку, пострадавшему от внезапной потери сознания.

Синкопа – это физическое состояние, характеризующееся внезапной и быстрой потерей сознания (как правило, сопровождается падением) с последующим, столь же быстрым, спонтанным восстановлением.

В просторечии, описанное состояние называется более знакомым термином – обморок.

Необходимо подчеркнуть, что об внезапном обмороке можно говорить, если одновременно соблюдаются следующие условия:

Бессознательное состояние должно быть коротким (в среднем 15 секунд, и только в некоторых случаях несколько минут) и сопровождаться спонтанным восстановлением. В противном случае имеет место не обморок, а кома.
Потеря сознания должна сопровождаться потерей равновесия. При некоторых формах припадков, которые нельзя классифицировать как синкопу, не происходит потери постурального тонуса (сохраняется положение стоя или сидя).
Потеря сознания должна быть следствием прекращения или уменьшения притока крови к мозгу. Который, однако, быстро возвращается к нормальным физиологическим значениям. По этой причине, например, снижение уровня глюкозы в крови, что также может привести к потери сознания и падению, не классифицируется как синкопа, так как перфузия головного мозга (кровоснабжение) остается в норме.

Для поддержания состояния сознания мозгу необходимо получать много крови, что составляет около 50/60 миллилитров в минуту на каждые 100 граммов его ткани.

Поступление такого количества крови поддерживается перфузией, т.е. давлением, с которым кровь распространяется в тканях головного мозга, что, в свою очередь, является прямым следствием артериального давления и сопротивления сосудов мозга.

По этой причине любой фактор, который приводит к снижению артериального давления и повышает сопротивление сосудов мозга, снижает давление перфузии головного мозга и, следовательно, количество крови, поступающей в мозг.

С другой стороны, артериальное давление тесно связано с дальностью прохождения крови и снижением сопротивления периферических сосудов. Дальность прохождения крови, в свою очередь, обеспечивается частотой сердечных сокращений, т.е. количеством крови, которое прокачивается за каждый удар. Снижение сосудистого сопротивления зависит, в основном, от механизмов, которые определяют расширение сосудов и, следовательно, от действия симпатической системы.

Подводя итог, можно сказать, что уменьшение перфузии крови головного мозга зависит от:

Снижение ударного объема.
Уменьшение частоты сердечных сокращений.
Увеличения расширения сосудов.
Увеличения сопротивления сосудов головного мозга.

Не всегда, но иногда развитию синкопы предшествует продромальная симптоматика (упреждающей).

Эта симптоматика называется пресинкопа и характеризуется:

головокружение и тошнота.
чувство легкомысленности.
холодный пот и бледность.
отсутствие сил, что не позволяет сохранять вертикальное положение.
вспышки и нарушения в поле зрения.

Описанным симптомам, как правило, сопутствуют потеря сознания и падение. В некоторых случаях, однако, синкопа не наступает и можно восстановить нормальное состояние. Тогда говорят о прерванном обмороке.

Восстановление после синкопы, как уже говорилось, происходит быстро и полностью. Единственным признаком, на который иногда жалуются пациенты преклонного возраста, является чувство усталости и амнезии, что касается событий совершенных во время обморока, но что, однако, не ставит под угрозу способность хранить в памяти последующие события.

Из того, что было сказано, очевидно, что синкопа – это не болезнь, это переходный симптом, который происходит быстро и неожиданно, и так же быстро проходит. Синкопа, в большинстве случаев, не подразумевает тяжелых заболеваний, но в некоторых ситуациях может представлять собой сигнал серьезной опасности для жизни пациента.

В зависимости от патологии механизма, который вызывает это состояние, обмороки могут быть разделены на:

Нейромедиаторный оборок. Это группа обмороков, особенностью которых является общая временная гиперактивность вегетативной нервной системы, которая, независимо от нашей воли, регулирует артериальное давление с помощью сосудов и частоты ударов сердца.

В результате этой гиперактивности изменяется кровообращение, в частности, развивается брадикардия или расширение сосудов, или оба состояния сразу. Следствием является снижение артериального давления или системная гипотония, которая определяет гипоперфузию головного мозга и, следовательно, уменьшение выброса крови, которая достигает мозга.

Существуют различные типы нейромедиаторных обмороков, наиболее распространенными являются:

Вазовагальный. Различные синдромы, которые являются следствием стимуляции блуждающего нерва и приводят к временной потере сознания. Триггеры, которые вызывают это состояние, весьма разнородны, например, длительное стояние на ногах, эмоции и т.д.
Каротидный. Развивается в связи с повышенной чувствительностью каротидного синуса, расположенного в начальном участке сонной артерии. Обычные действия, такие как бритьё, поправление воротника рубашки или завязывание узла на галстуке, могут активировать синусовый рефлекс, который вызывает временную сердечную асистолию (отсутствие систола (сокращение сердца)), а также гипотонию. Следствием этого является гипоперфузия головного мозга и обморок.
Ситуационный. Обусловлен множество разных ситуаций, которые объединяет форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Всё это приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, что противодействует возвращению венозной крови к сердцу. Отсюда следует уменьшение ударного объема и, следовательно, системного артериального давления. Рецепторы, расположенные в каротидном синусе, „выявляют“ падение давления и, чтобы компенсировать дисбаланс, возбуждают симпатическую систему, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов. Синкопа, в этой быстрой последовательности событий, является следствием снижения давления, вызванного снижением ударного объема. Ситуации, которые наиболее часто вызывают этот тип обморока – кашель, чихание, усилия при дефекации, мочеиспускание, глотание, физические упражнения, поднятие тяжестей, после приема пищи и т.д.

Ортостатическая гипотензия. Об ортостатической гипотензии говорят, когда в течение нескольких минут от перехода в вертикальное положение, из положения лежа, систолическое давление в артерии снижается более чем на 20 мм ртутного столба. Такое состояние довольно часто встречается у пожилых людей.

В его основании чаще лежит следующий механизм:

При переходе в вертикальное положение около литра крови, под действием силы гравитации, перемещается из грудной клетки в ноги. Эта ситуация определяет значительное снижение венозного возврата к сердцу и, как следствие, снижение ударного объема, так как полости сердца заполняются не полностью. Из этого следует снижение ударного объема и артериального давления.

В физиологических условиях организм реагирует на такие ситуации через разнообразные механизмы противодействия. У пожилых людей, однако, это тонкий механизм нарушается (нейровегетативная недостаточность) и, следовательно, отсутствует восстановления нормального давления, что может привести к обмороку.

Нейровегетативная недостаточность обусловлена несколькими состояниями, наиболее распространенными являются:

Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, – может повлиять и изменить вегетативную нервную систему и, следовательно, симпатическую нервную систему.
Диабетическая невропатия. Это осложнение сахарного диабета, которое может повредить периферическую нервную систему.
Амилоидная невропатия. Дегенерация вегетативной и периферической нервной системы, возникает в результате мутации белка (транстиретин), который циркулирует в крови. Измененный белок оседает и присоединяется к тканям вегетативной нервной системы, а приводит к нейровегетативной недостаточности.
Злоупотребление алкоголем и употребление опиатов. Спирт и производные опия мешают работе симпатической нервной системы.
Лекарства. Ингибиторы АПФ используемые при артериальной гипертензии, альфа-блокаторы при гипертонии и гипертрофии предстательной железы, трициклические антидепрессанты и т.д. могут вызвать, особенно у пожилых людей, обмороки.
Ортостатическая гипотензия, а затем синкопа из-за нейровегетативной недостаточности может быть результатом гиповолемии. Т.е. снижение объема циркулирующей крови, что определяет дефицит венозного возврата.

Синкопа от аритмии сердца. Аритмии сердца являются нарушения нормального ритма сердца. При таких аномалиях сердце может биться быстрее (тахикардия) или медленнее (брадикардия). Обе аномалии могут вызвать снижение перфузии головного мозга и, таким образом, синкопу.

Некоторые из заболеваний, которые наиболее часто вызывают нарушения ритма сердца приведена ниже.

Патологическая синусовая тахикардия. Увеличение пульсации ввиду различных причин (повышенная температура, анемия, гиперфункционирование щитовидной железы) выше 100 ударов в минуту.
Желудочковая тахикардия. Увеличение пульсации сердца более 100 ударов в минуту, с формированием электрических сигналов от мышечных сокращений за пределами сердца, то есть синусового узла. Что дает нарушения в сокращении.
Патологическая синусовая брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Может иметь множество причин – гипотериоз, заболевания синусового узла (части сердца, которая генерирует импульсы) и т.д.

Обморок от сердечных или сердечно-легочных нарушений. Они являются гетерогенными, но определяются снижением выброса крови и, как следствие, снижением перфузии головного мозга.

Порок сердца. Т.е. нарушения клапанов сердца. Определяет неполное заполнение полостей сердца и, следовательно, уменьшение ударного объема и отсюда снижение давления перфузии.
Инфаркт миокарда. Некроз сердечной ткани, вызванный ишемией из-за закупорки одной из артерий сердца.
Гипертрофическая кардиомиопатия. Ослабление мышечной ткани сердца. Это состояние приводит к потери функциональности сердечного сердца, и в некоторых случаях может проявляться внезапными обмороками.
Легочная гипертензия. Повышение давления в легочной артерии, которая соединяет правый желудочек сердца с легкими и несет венозную кровь. Увеличение давления происходит из-за увеличения сопротивления сосудов легких или в случае эмболии.

Нарушения мозгового кровообращения. Обусловлены церебральной перфузией (снижение кровотока) при блокировке кровотока в сосуде, который питает мозг и конечности.

Поскольку синкопа появляется внезапно, длится очень мало, порядка нескольких секунд, и быстро и спонтанно исчезает без следа, то разумно предположить, что будет очень трудно осуществить правильный диагноз. То есть найти причину, вызывающую потерю сознания. Всё это означает, что пациенту во многих ситуациях придется пройти длинный диагностический курс. Процесс, который не всегда приводит к выявлению точной причины.

Одним из методов диагностики является техника исключений. Для этого:

Изучают историю болезни. Предыдущие истории болезни пациента и возможную их связь с потерей сознания.
Обследование пациента с измерения артериального давления как в положении лежа на спине, так и в ортостатическом (стоя).
ЭКГ для выявления каких-либо аномалий в развитии сердца.

По завершении этого первого этапа полученные данные консолидируют и назначают более специфические исследования:

Ультразвуковая допплерография сердца. Для просмотра работы мышц в действии, вместе с клапанами, которые закрывают полости.
Холтеровское исследование давления крови. Для оценки изменения значений кровяного давления в течение 24 часов.
Холтеровское ЭКГ. Для оценки сердечного ритма в течение суток.
ЭКГ под нагрузкой. Проверяется наличие ишемической болезни сердца, что может уменьшать дальность доставки крови.

Лечение обмороков, конечно, зависит от причины, и, в целом, следует стараться избегать последующих рецидивов.

Если в основе синкопы лежат соматические заболевания, необходимо направить лечение на него, – когда недуг будет излечен, проблема обмороков исчезает. В качестве альтернативы необходимо держать под контролем хронические патологии.

Если обмороки, вызваны аритмией, Вы можете установить кардиостимулятор, которые нормализует пульсацию сердца.

В случае обморока из-за тяжелой гиповолемии можно вводить жидкости внутривенно.

Как правило, перемещение в положение лежа позволяет вернуться в состояние сознания. Также рекомендуется чтобы пострадавший:

лег на пол на живот;
поднял ноги вверх таким образом, чтобы под действием гравитации кровь прилила к мозгу.
оставался лежать, пока не оправился полностью.

Если пациент будет быстро приведен в вертикальное положение, может возникнуть еще один обморок.

Если потеря сознания сохраняется в течение нескольких минут, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

За исключением случаев серьезных сердечных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента, прогноз, как правило, положительный.

Как уже упоминалось, синкопа – это доброкачественное расстройство, так что её можно не считать реальной болезнью. Как таковая, она не носит вреда пострадавшему. Но, к сожалению, это не всегда так. Потеря сознания включает в себя потерю вертикального положения, что сопровождается резким неуклюжим падением, нередко приводящим к серьёзным травмам, особенно у пожилых людей.

источник

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня у нас интересный пост, и расскажу я о кратковременной потере сознания. Записано это со слов Сергея Александровича, доктора, который всю жизнь проработал мануальным терапевтом. Я его знаю уже больше 10 лет. Как то меня скрутило(у меня стертый диск позвоночника, и он иногда доставляет хлопоты), и знакомые дали телефон хорошего доктора. С тех пор я часто у него бываю. И когда я в очередной раз приехал к доктору на профилактику, а именно за профилактикой будущее медицины, то и завели разговор за «быстрые» головокружения и кратковременную потерю сознания.

Дело в том, что такое раньше было у меня, и у моего брата в юности тоже было. Вот я решил подробней осветить эту тему.

Сознание человека — одна из самых больших ценностей, которыми он обладает. И речь не о социальном, политическом, или каком либо другом сознании, а о вполне материальном, конкретном — физиологическом, то есть — способности мозга и центральной нервной системы адекватно воспринимать и реагировать на внешнюю среду, находясь в активном, бодрствующем, состоянии(фазе).
Это крайне важно, так как позволяет мозгу полноценно работать, а человеку — оставаться полноценным, во всех смыслах. Но, иногда, некоторым людям, приходится сталкиваться с кратковременной (в некоторых случаях — на несколько секунд) потерей сознания.

Синкопа, как еще очень часто называют данное состояние, это внезапный, но кратковременный, обморок, причиной которого является снижение объема кислорода, поступаемого к тканям мозга, по причине нарушения кровотока или снижения его концентрации (кислорода) в крови.

С этим сталкивались многие. У некоторых людей данный процесс происходит настолько быстро, что они даже не обращают на это внимания и не придают ему никакого значения, так как все длиться какие-то доли секунды, на чисто физиологическом уровне ощущаясь лишь легким, едва заметным головокружением.

Между тем, кратковременная потеря сознания на несколько секунд это очень опасно, поскольку она, зачастую, сопровождается нарушением чувства пространственной ориентации, равновесия и, как следствие, падением, либо же нарушением координации движений (если тело находится в горизонтальном положении, или человек просто сидит).

К примеру, если вы переходите дорогу, работаете за станком, идете по мосту, ведете машину и так далее, то потерять сознание в это время, даже на какое-то очень короткое время, чревато множеством негативных последствий не только для вас лично, но и для многих окружающих.

Например в ХIХ веке, частые обмороки были у девушек, из-за моды. Тогда была модна тонкая талия, и девушки слишком туго шнуровали свои корсеты. Как итог, пережатые сосуды. Это нашло место даже в живописи.

Посему, следует разобраться, какие причины могут провоцировать такие состояния, что делать, если это уже произошло, к какому специалисту лучше обратиться и так далее.

Обморок — таким словом характеризуется потеря сознания. Но, это, по сути, означает одно и то же. Обморочное состояние длится от нескольких секунд до нескольких минут, в противном же случае имеет смысл рассматривать состояние больного, как кому. При обмороках, более длительная утрата способности мозга находится в сознательном состоянии наблюдается очень редко. Наиболее часто встречающиеся типы обмороков:

— вазовагальный обморок(резкое расширение сосудов и замедление сердечного ритма);
— гипервентиляционный синкоп;
— связанный с гиперкинетическим синдромом(ГКС);
— кашлевой синкоп;
— никтурический(встречается у мужчин);
— гипогликемический(снижение глюкозы в крови);
— ортостатические обмороки(резкий переход из горизонтального в вертикальное положение)
— травматические(в следствии травмы нарушено коровообращение) и так далее.

Что характерно, в подавляющем большинстве случаев, почти при каждом обмороке, отмечается липотимия. Это специфическое состояние, называющееся еще «предобморочным». Оно сопровождается ухудшением самочувствия, потемнением в глазах (кратковременное помутнение в глазах и потеря сознания — очень тесно связаны), головокружением, учащенным дыханием, нарушением чувства равновесия и прочими симптомами.

Если потеря сознания сопровождается падением, то именно синкопу следует рассматривать в числе первых причин такой патологии. Кровоток может быть нарушен постоянно, но когда, внезапно, объема крови, которая доставляется к мозгу, снижается еще сильнее, происходит потеря сознания(обморок) и, как следствие, падение.

Например, если больной страдает остеохондрозом, то кровоток, как правило, нарушен. Человек может этого практически не ощущать, так как живет с этим постоянно и уже привык к данному состоянию. Но, как только сосуды сжимаются еще сильнее, например — при резком повороте головы, объема крови для мозга становится катастрофически мало, и синкопа — практически неизбежный результат такого развития событий.

Синкопа может быть спровоцирована большим числом факторов. Рассмотрим самые распространенные среди них!

1. Обморок нейромедиаторного характера. Кровяное давление человека регулируется вегетативной нервной системой. При резком изменении ее активности(когда она проявляет гиперактивность), может наблюдаться брадикардия, реже — расширение просвета кровеносных сосудов, в том числе — и ведущих к тканям головного мозга (который, как мы знаем, и контролирует наше сознание).

Это уже может служить плодотворной почвой для обморока. Но, когда эти два состояния наблюдаются сразу (комплексно, одновременно), то потеря сознания, сопровождающаяся, естественно, падением, происходит весьма часто.

2. Гипотензия ортостатического типа. В ее основе лежит такой механизм: при переходе тела из вертикального, в горизонтальное положение, давление крови в организме, а в частности — в мозгу, резко падает на 20 миллиметров ртутного столба, и более. Нагрузка на сердце возрастает, так как кровь, под воздействием силы гравитации Земли, приливает к грудной клетке от головы.

Сердечная мышца замедляет свою работу на очень короткий промежуток времени, что еще больше усугубляет ситуацию, уменьшая циркуляцию крови на фоне и так экстремально низкого давления. Организм здорового человека адекватно реагирует на такие ситуации, и давление остается практически стабильным даже при очень резкой смене положения тела.

А вот у больного человека, либо у пожилых людей, все происходит именно так, как описано выше. Ситуацию может усложнять, либо же провоцировать ее изначально, болезнь Паркинсона, диабетическая невропатия, гипотензия ортостатического типа, побочные воздействия приема фармацевтических средств, амилоидная невропатия, злоупотребление алкоголем или табакокурение и так далее.

3. Аритмия сердечной мышцы. Она проявляется в нарушении работы сердца: отклонении ритма его сокращений от естественного, нормального. Оно может внезапно биться то через чур быстро, то наоборот — слишком медленно. Это нарушает перфузию тканей мозга, вызывая потерю равновесия, ощущения пространственной ориентации, падения и так далее.

К нарушениям сердечного ритма, зачастую, приводят: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, желудочковая тахикардия и другие причины. Аритмия не является очень частой причиной синкопы, но рассматривать ее, в качестве возможной, имеет смысл.

4. Обморок от сердечных, легочных или сердечно-легочных нарушений. Речь идет об острых состояниях! Так как кровеносная и дыхательная системы являются основными звеньями, в плане насыщения мозга кислородом. Когда с ними что-то не в порядке, страдает и он.

Среди них: порок сердца, легочная гипертензия, инфаркт миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия и прочие. Такие состояния, как правило, требуют немедленной госпитализации и оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи.

5. Обморок, обусловленный серьезным нарушением циркуляции крови в самом мозгу. Причины бывают тоже разнообразными: начиная от перенесенных когда-то травм и заканчивая блокировкой сосудов, по причине наличия в них тромбов или холестериновых бляшек.

Среди причин потери сознания на несколько секунд — основная, это синкопа(нарушение подачи кислорода к мозгу). Это одна из главных причин.

Но, возможны так же случаи потери сознания и на более длительный период, от несколько секунд до несколько минут. К ним относятся:

— генерализованный эпилептический припадок (как правило, он длится дольше 1 минуты);

— внутримозговые кровотечения (кровоизлияния);

— тромбоз базилярной артерии;

— черепно-мозговые травмы разной степени тяжести, а также травмы позвоночника;

— расстройства метаболического характера;

— психогенные припадки и так далее!

Естественно, помощь, в каждом конкретном случае, будет отличаться, так как конкретные действия, их алгоритм, зависят от причины обморока. Но, существуют и общие правила, которые могут помочь человеку, потерявшему сознание, в неотложном порядке. В первую очередь, следует вызвать скорую помощь.

Помогать ли человеку, упавшему в обморок, самостоятельно, не имея при этом специального образования и даже элементарных познаний в оказании экстренной неотложной помощи? Это риторический вопрос. Все зависит от ситуации.

Если, к примеру, вы знаете, что скорая помощь уже в пути, а обстановка не требует срочного принятия кардинальных мер, ничего делать не стоит, просто подождать возле больного, пока прибудут специалисты.

Если же человек, например, потерял сознание и находится в месте, или в положении, что в конкретной ситуации угрожает его жизни, или жизни окружающих, то меры принять необходимо, но очень осторожно, так как у него могут быть травмы опорно-двигательного аппарата или внутренних органов, полученные во время падения.

Хотя, как правило, падая в обморок, тело расслабляется настолько, становясь относительно пластичным, что человек отделывается только легкими ушибами. Как же именно можно помочь:

— переместить человека в безопасное место;

— если он лежит на животе — перевернуть его на спину;

— поднять ноги вверх, очень аккуратно, чтобы улучшить мозговое кровообращение;

— сбрызнуть его лицо свежей водой;

— обеспечить ему приток свежего воздуха.

Но, еще раз: принимать какие-либо радикальные действия, не разбираясь в ситуации, чревато негативными последствиями. Поэтому, в большинстве случаев целесообразно просто обеспечить больному тень (если это жаркий день), обеспечить приток свежего воздуха к нему и сбрызнуть лицо водой, дожидаясь, все-таки, медиков.

Если же вести речь о помощи себе самому, то это, априори, невозможно, пока вы не придете в сознание. После этого, следует позвать на помощь. Если же рядом никого не оказалось, нужно очень медленно, но без чрезмерной нагрузки на мышцы конечностей, подняться и медленно проследовать к ближайшему месту, где вы можете присесть, пока полностью придете в себя.

Оно должно находиться в тени и на свежем воздухе. Дышите неспешно, но на полную грудь. По мере возможности, свяжитесь с друзьями или родственниками, которые могут найти вас и помочь добраться домой. Как можно раньше, особенно, если обмороки носят регулярный характер, постарайтесь обратиться к специалисту — опытному квалифицированному медику.

Зачастую получается так, что первый врач, к которому приходится обращаться — это работник скорой неотложной помощи. Далее, если это необходимо (зависимо от причин обморока), больной может быть направлен в стационар, где им занимается врач-терапевт. К процессу лечения, зависимо от ситуации, могут быть подключены совершенно разные специалисты: хирург, невропатолог, психиатр, кардиолог, эндокринолог, инфекционист и прочие.

Если оказывается, что причина обморока — резкий эмоциональный шок (к примеру — ошеломляющая новость), что тоже нередко случается, или, например, физическое истощение организма в следствие инфекционного заболевания или сильных нагрузок, то, в таких случаях, госпитализация может не требоваться.

Если вы чувствуете, что вот-вот можете упасть в обморок (это, как правило, ощущается заранее), то следует немедленно принять положение сидя или лежа, позвав на помощь. Не нужно нервничать, это может усугубить ситуацию. Дышать равномерно и глубоко, выпить пару глотков воды.

В плане рекомендаций по общему укреплению организма можно посоветовать: закаливания, нормализацию режима дня, исключение из своей жизни, по мере возможности, любых стрессовых ситуаций, чистка сосудов, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни и так далее. Естественно, общеукрепляющие меры не должны идти в разрез с возможными противопоказаниями. Будьте здоровы!

источник

• Приступообразные нарушения слуха в виде патологических акустических феноменов наблюдаются редко. Это. например, паракузии (звук воспринимается как патологически громкий или «другой») и слуховые галлюцинации при поражении височной доли. Патологические процессы другой локализации (в коленчатом теле или в варолиевом мосту) могут сопровождаться более или менее сложными слуховыми галлюцинациями, в частности музыкальными.

• Приступообразное снижение слуха наблюдается редко и может встречаться при преходящих местных процессах в органе слуха. Кроме того, оно служит признаком особой формы болезни Меньера (синдром Лермуайе).

Патофизиология и анатомические основы этой патологии описаны в разделах нашего медицинского сайта. Идет ли речь об истинной утрате сознания или о состоянии, на период которого у пациента развилась амнезия, разумеется, сам пациент оценить не может. Но это иногда бывает возможно сделать с помощью анализа дополнительной информации.
• Истинную потерю сознания подтверждают обычно свидетельства очевидцев: неподвижный человек лежит на земле с закрытыми глазами, не реагирует на речь или прикосновения. При отсутствии подобных свидетельств в пользу истинной утраты сознания говорят полученные при падении повреждения, восстановление сознания на том же самом месте, где произошло падение, и продолжительность эпизода, оценить которую бывает очень трудно. Косвенным признаком истинной потери сознания служат признаки идентичности данного эпизода с другими, при которых была доказана утрата сознания, например характерные следы перенесенного судорожного припадка (см. ниже).
• Против истинной потери сознания свидетельствуют также рассказы очевидцев (открытые глаза, возбуждение, целенаправленные движения и т.п.), а кроме того, восстановление сознания в отдалении от места, где произошел эпизод.

Если у пациента была истинная утрата сознания, дифференциальный диагноз проводят в соответствии с категориями и причинами, отраженными в ранее. Дальнейшая диагностика осуществляется на основании следующих критериев:

— продолжительность (если ее можно определить);
— сопутствующие феномены;
— клинические проявления во время приступа;
— клинические проявления после восстановления сознания;
— провоцирующие факторы;
— предыдущий анамнез.

• Потеря сознания продолжительностью в доли секунды. В данную категорию попадают прежде всего обмороки, а также некоторые эпилептические расстройства.
— Обмороки: как правило, пациент падает, получая иногда легкие повреждения. Мы не приводим комплексного этиологического анализа обмороков, однако ниже приведены основные диагностические критерии.
— На причины, связанные с заболеванием сердца, указывают пожилой возраст, но прежде всего — нерегулярный пульс, который иногда выявляется на ЭКГ, признаки порока сердца (стеноз аорты и недостаточность митрального клапана), а также эпизод потери сознания на фоне напряжения, нагрузки.
— В пользу нарушений регуляции кровообрашения и артериального давления как причины утраты сознания свидетельствуют такие предшественники обморока, как появление темноты перед глазами, неопределенное головокружение, потливость и объективно наблюдаемая бледность кожных покровов. Выявление различных провоцирующих фактором и другие особенности позволяют отнести эти нарушения к различным подкатегориям. Так, вазомоторный коллапс у подростков могут вызывать жара, переутомление и эмоциональное напряжение. Нередко при этом наблюдаются судороги и подергивания, а иногда и недержание мочи (судорожный обморок). Ортостатическая гипотензия в качестве причины обморока наблюдается после перенесенного инфекционного заболевания, при болезни Аддисона, гиповолемии, применении некоторых лекарственных средств, в рамках дизавтономии при заболеваниях периферической или центральной нервной системы. Сильные эмоции, такие как вид крови или психическая боль, при наличии соответствующей предрасположенности могут приводить к вазовагальным обморокам. Глотательные обмороки, как и синдром каротидного синуса, являются признаками раздражения языкоглоточного и блуждающего нервов и сопровождаются, соответственно, брадикардией и падением артериального давления.

Этот же механизм лежит, возможно, в основе вестибулярных обмороков (которым предшествует кратковременное головокружение). Постстрессорные рефлекторные обмороки обусловлены в большинстве случаев сочетанием раздражения блуждающего нерва с нарушением венозного оттока к сердцу. К ним относятся утрата сознания во время кашля, смеха, мочеиспускания, испуга, обмороки у беременных в положении лежа. От обмороков в узком смысле слова не всегда бывает легко отличить так называемые дроп-атаки, при которых бессознательное состояние продолжается очень короткое время. Такие падения могут быть ранним симптомом начинающегося атипичного паркинсонизма (прежде всего при надъядерном параличе Стила—Ричардсона—Ольшевского) или появляться в рамках так называемых крипто-генных падений у женщин («климактерические обмороки»). Эта группа является переходной к приступообразным (двигательным) нарушением без угнетения сознания. Абсансы или очень кратковременные абсансоподобные эпизоды сумеречного состояния при эпилепсии продолжаются от нескольких секунд до долей минуты. В отличие от обмороков, падения не происходит, лишь иногда наблюдается снижение мышечного тонуса с неполным опусканием головы.

Пациент не производит впечатления человека, находящегося в бессознательном состоянии (несмотря на то, что на время приступа развивается амнезия), но выглядит странным, отсутствующим, хотя глаза при этом открыты и он продолжает какую-либо деятельность.

• Потеря сознания продолжительностью от нескольких минут до долей часа.
— Наиболее часто в подобных случаях причиной служит первично или вторично генерализованный эпилептический припадок. Необходимо учитывать свидетельства очевидцев (внезапное начало, иногда сопровождаемое криком, первичные тонические и клонические судороги, вторичные фокальные феномены, цианоз, завершающая приступ фаза сумеречного состояния со спутанностью продолжительностью 1—2 мин), выявлять прикусывание языка или недержание мочи либо кала, выраженную усталость или боль в теле, эпилептические припадки или какие-либо причины эпилепсии в анамнезе и повышение активности КФК или уровня бромокриптина спустя 15—20 мин после припадка. Неврологический статус больного после приступа не изменен (за исключением тех случаев, когда эпилептические припадки являются следствием заболевания, которое само по себе вызывает неврологические симптомы, или когда у пациента наблюдается редкий синдром гемиэпилепсии-гемиплегии, т.е. фокальные повторяющиеся односторонние эпилептические припадки в виде геми-гранд маль с потерей сознания и развивающимся после приступа гемипарезом). Иногда уже на начальном этапе возможна дифференциальная диагностика различных форм эпилепсии, но чаще это удается лишь позднее, с помощью клинических и электроэнцефалографических методов исследования.

— В пользу первичной генерализованной эпилепсии свидетельствуют отсутствие предвестников приступа, соответствующее описание свидетелями начала припадка, аналогичные припадки в анамнезе и — иногда — положительный семейный анамнез. Наиболее надежными анамнестическими признаками для дифференциальной диагностики с обмороками служат сразу наступающая после обморока ясность сознания и правильная ориентация (исключением является так называемый судорожный обморок, см. выше) и прикусывание боковых частей языка при генерализованных припадках. К пациенту с эпилепсией ясное сознание возвращается лишь спустя промежуточную стадию спутанности.

— В пользу фокальной эпилепсии с вторичной генерализацией свидетельствуют воспоминания самого больного или очевидцев о начале припадка: отсутствие ауры, односторонние подергивания или эпилептический «марш» с фокальными двигательными или джексоновскими судорогами, последующий эпизод сумеречного состояния или другие признаки височной эпилепсии с комплексными парциальными припадками.

— Острое нарушение функции головного мозга, сопровождающееся кратковременной утратой сознания. При этом отсутствуют подергивания или судороги (по свидетельствам очевидцев) и другие признаки, вызывающие подозрение на эпилептический припадок. Ранее уже упоминалась возможность поражения головного мозга, которое наряду с неврологическими симптомами характеризуется и симптоматической эпилепсией. Кроме того, в пользу первичного церебрального поражения свидетельствуют соответствующий анамнез и неврологические симптомы. В отдельных случаях необходимо бывает подтвердить или исключить:

— Черепно-мозговую травму с ушибом мозга (упоминание о травме в анамнезе, которое может отсутствовать из-за развившейся амнезии, внешние признаки несчастного случая, повреждения на голове), при этом не следует забывать, что само по себе падение с утратой сознания (эпилептический припадок или другое поражение головного мозга) может приводить к вторичной черепно-мозговой травме.

— Сосудистый мозговой инсульт, прежде всего в форме транзиторной ишемической атаки (ТИА) в полушариях головного мозга (возраст пациента, сосудистые факторы риска, шум тока крови или соответствующие изменения при допплерографии на сонных и церебральных сосудах, возможные источники эмболии, гемисиндром). При этом следует подчеркнуть, что ТИА представляют собой редкую причину транзиторной потери сознания. Иногда возникает подозрение на нарушение кровообращения в системе базилярной артерии (транзиторные двусторонние парестезии или парезы в анамнезе, головокружение, возможно двоение, двусторонние пирамидные знаки), внутримозговое кровоизлияние — спонтанное или при артериовенозной ангиоме (головная боль, гемисиндром, изменения на КТ) — или острое субарахноидальное кровоизлияние при базальной аневризме.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

источник

В просторечии, описанное состояние называется более знакомым термином – обморок.

Бессознательное состояние должно быть коротким (в среднем 15 секунд, и только в некоторых случаях несколько минут) и сопровождаться спонтанным восстановлением. В противном случае имеет место не обморок, а кома.
Потеря сознания должна сопровождаться потерей равновесия. При некоторых формах припадков, которые нельзя классифицировать как синкопу, не происходит потери постурального тонуса (сохраняется положение стоя или сидя).
Потеря сознания должна быть следствием прекращения или уменьшения притока крови к мозгу. Который, однако, быстро возвращается к нормальным физиологическим значениям. По этой причине, например, снижение уровня глюкозы в крови, что также может привести к потери сознания и падению, не классифицируется как синкопа, так как перфузия головного мозга (кровоснабжение) остается в норме.

Подводя итог, можно сказать, что уменьшение перфузии крови головного мозга зависит от:

Снижение ударного объема.
Уменьшение частоты сердечных сокращений.
Увеличения расширения сосудов.
Увеличения сопротивления сосудов головного мозга.

Не всегда, но иногда развитию синкопы предшествует продромальная симптоматика (упреждающей).

Эта симптоматика называется пресинкопа и характеризуется:

головокружение и тошнота.
чувство легкомысленности.
холодный пот и бледность.
отсутствие сил, что не позволяет сохранять вертикальное положение.
вспышки и нарушения в поле зрения.

В зависимости от патологии механизма, который вызывает это состояние, обмороки могут быть разделены на:

Существуют различные типы нейромедиаторных обмороков, наиболее распространенными являются:

Вазовагальный. Различные синдромы, которые являются следствием стимуляции блуждающего нерва и приводят к временной потере сознания. Триггеры, которые вызывают это состояние, весьма разнородны, например, длительное стояние на ногах, эмоции и т.д.
Каротидный. Развивается в связи с повышенной чувствительностью каротидного синуса, расположенного в начальном участке сонной артерии. Обычные действия, такие как бритьё, поправление воротника рубашки или завязывание узла на галстуке, могут активировать синусовый рефлекс, который вызывает временную сердечную асистолию (отсутствие систола (сокращение сердца)), а также гипотонию. Следствием этого является гипоперфузия головного мозга и обморок.
Ситуационный. Обусловлен множество разных ситуаций, которые объединяет форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Всё это приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, что противодействует возвращению венозной крови к сердцу. Отсюда следует уменьшение ударного объема и, следовательно, системного артериального давления. Рецепторы, расположенные в каротидном синусе, „выявляют“ падение давления и, чтобы компенсировать дисбаланс, возбуждают симпатическую систему, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов. Синкопа, в этой быстрой последовательности событий, является следствием снижения давления, вызванного снижением ударного объема. Ситуации, которые наиболее часто вызывают этот тип обморока – кашель, чихание, усилия при дефекации, мочеиспускание, глотание, физические упражнения, поднятие тяжестей, после приема пищи и т.д.

В его основании чаще лежит следующий механизм:

При переходе в вертикальное положение около литра крови, под действием силы гравитации, перемещается из грудной клетки в ноги. Эта ситуация определяет значительное снижение венозного возврата к сердцу и, как следствие, снижение ударного объема, так как полости сердца заполняются не полностью. Из этого следует снижение ударного объема и артериального давления.

Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, – может повлиять и изменить вегетативную нервную систему и, следовательно, симпатическую нервную систему.
Диабетическая невропатия. Это осложнение сахарного диабета, которое может повредить периферическую нервную систему.
Амилоидная невропатия. Дегенерация вегетативной и периферической нервной системы, возникает в результате мутации белка (транстиретин), который циркулирует в крови. Измененный белок оседает и присоединяется к тканям вегетативной нервной системы, а приводит к нейровегетативной недостаточности.
Злоупотребление алкоголем и употребление опиатов. Спирт и производные опия мешают работе симпатической нервной системы.
Лекарства. Ингибиторы АПФ используемые при артериальной гипертензии, альфа-блокаторы при гипертонии и гипертрофии предстательной железы, трициклические антидепрессанты и т.д. могут вызвать, особенно у пожилых людей, обмороки.
Ортостатическая гипотензия, а затем синкопа из-за нейровегетативной недостаточности может быть результатом гиповолемии. Т.е. снижение объема циркулирующей крови, что определяет дефицит венозного возврата.

Некоторые из заболеваний, которые наиболее часто вызывают нарушения ритма сердца приведена ниже.

Патологическая синусовая тахикардия. Увеличение пульсации ввиду различных причин (повышенная температура, анемия, гиперфункционирование щитовидной железы) выше 100 ударов в минуту.
Желудочковая тахикардия. Увеличение пульсации сердца более 100 ударов в минуту, с формированием электрических сигналов от мышечных сокращений за пределами сердца, то есть синусового узла. Что дает нарушения в сокращении.
Патологическая синусовая брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Может иметь множество причин – гипотериоз, заболевания синусового узла (части сердца, которая генерирует импульсы) и т.д.

Порок сердца. Т.е. нарушения клапанов сердца. Определяет неполное заполнение полостей сердца и, следовательно, уменьшение ударного объема и отсюда снижение давления перфузии.
Инфаркт миокарда. Некроз сердечной ткани, вызванный ишемией из-за закупорки одной из артерий сердца.
Гипертрофическая кардиомиопатия. Ослабление мышечной ткани сердца. Это состояние приводит к потери функциональности сердечного сердца, и в некоторых случаях может проявляться внезапными обмороками.
Легочная гипертензия. Повышение давления в легочной артерии, которая соединяет правый желудочек сердца с легкими и несет венозную кровь. Увеличение давления происходит из-за увеличения сопротивления сосудов легких или в случае эмболии.

Одним из методов диагностики является техника исключений. Для этого:

Изучают историю болезни. Предыдущие истории болезни пациента и возможную их связь с потерей сознания.
Обследование пациента с измерения артериального давления как в положении лежа на спине, так и в ортостатическом (стоя).
ЭКГ для выявления каких-либо аномалий в развитии сердца.

Ультразвуковая допплерография сердца. Для просмотра работы мышц в действии, вместе с клапанами, которые закрывают полости.
Холтеровское исследование давления крови. Для оценки изменения значений кровяного давления в течение 24 часов.
Холтеровское ЭКГ. Для оценки сердечного ритма в течение суток.
ЭКГ под нагрузкой. Проверяется наличие ишемической болезни сердца, что может уменьшать дальность доставки крови.

Лечение обмороков, конечно, зависит от причины, и, в целом, следует стараться избегать последующих рецидивов.

В случае обморока из-за тяжелой гиповолемии можно вводить жидкости внутривенно.

лег на пол на живот;
поднял ноги вверх таким образом, чтобы под действием гравитации кровь прилила к мозгу.
оставался лежать, пока не оправился полностью.

Если пациент будет быстро приведен в вертикальное положение, может возникнуть еще один обморок.

источник

Автор: Литвинова Оксана Николаевна, клинический психолог.

— Прошу Вас, помогите! Научите меня жить с этим страшным, редким заболеванием! Врачи не знают, что со мной!

Хотя люди, страдающие паническими атаками, часто ощущают себя единственными во всем Мире, столкнувшимися с подобной проблемой, мысли, которые сопровождают течение панической атаки, как правило, весьма схожи.

. Меня мучают па, постоянное чувство страха,паники, что остановится сердце и я умру.

Хотя в момент атаки это может восприниматься иначе, но.

Наше сердце создано в том числе для работы в условиях сильных физических и психических нагрузок. Вспомни наших предков, преследовавших дикого зверя; спортсменов, бегущих 100-метровку, или себя, отплясывающего на дискотеке; момент, когда любимый дарит тебе первый букет; солдат, бегущих в атаку, или вжавшихся в землю под градом пуль. Много ли из этих людей умерли от сердечного приступа? А ты сам, испытавший много раз паническую атаку, сейчас жив или мертв? Наверняка, ты измерял пульс и давление в момент ПА, каковы цифры? Вероятно, твое сердце бьется чаще 100, а то и 120 ударов в минуту, а давление бывает 160 и выше.

Такое «поведение» сердца ощущаться в обычной обстановке, как неестественное.

— Я же не под градом пуль, не бегу 100-метровку, а оно бьется в груди как бешеное, значит с ним что-то не так! — Говоришь ты сам себе. И от этой мысли тебе становится еще хуже.

В процессе энергичной деятельности, внимание человека сконцентрированно на какой-то цели, а не на пульсе и давлении. Мы просто не замечаем их, и это — нормально.

Если ты посетил кардиолога, были проведены необходимые исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ), и в заключении врача черным по белому написано: твое сердце в норме, органических нарушений не выявлено, то в момент паники, никакой угрозы для него нет.

Меня мучает нехватка воздуха, я не знаю, как быть. я боюсь задохнуться. Это для меня невыносимо. Чувствую, как-будто не воздухом дышу, и дальше горла воздух не проходит. Чувствую тяжесть на грудине, дыхание какое-то угнетенное, ощущение заложенности в носу, в горле и в грудине. Сделанный глубокий вдох не приносит никакого облегчения.
дышу не часто, 13 вдохов за минуту, глубоких вдохов часто не делаю, хотя раньше делала. Может ни с того ни сего начаться. Три дня подряд начиналось где-то в 8-9 вечера. Если не высплюсь, то утром тоже начинается и вообще весь день удушье. Что не задохнусь, все будет нормально в момент удушья не действует. Душит и все тут.

Ощущения, что ты не можешь дышать полной грудью, что твоя грудь скована панцирем, в горле ком, что ты сейчас задохнешься, очень неприятны, но.

Они — не предвестники смерти! Шанс умереть от удушья во время панической атаки не больше, чем в любое другое время. Причина этих неприятных ощущений — в гипервентляционнном синдроме, о котором будет рассказано в другой статье.

Паническая мысль номер три — у меня инсульт!

ПА отступили. А месяц назад они ко мне вернулись. Изводят по ночам мою жизнь. Начались они не просто так. Я работаю в больнице и у нас открыли отделение сосудистой неврологии. Видя много молодых людей я начала зацикливаться на инсульте. И понеслось. Каждую ночь теперь я умираю от инсульта. А сегодня мне сообщили о смерти одноклассники и друга семьи. И все сижу рыдаю и боюсь. О себе женщина, 46 лет. Обследована с головы до ног.

Кружиться голова, темнеет в глазах, ты вне реальности, ты не понимаешь, что с тобой происходит?

Естественная и нормальная реакция объяснить происходящее при помощи того, что ты уже знаешь, о чем когда-то слышал, видел напуганные лица рассказчика и слушателей, что дядя S. пошатнулся, побагровел, стал хватать ртом воздух, упал, у него случился удар. Все, что произошло с S. трагично. Люди болеют и умирают — это естественный ход жизни, но.

Инсульты не имеют ничего общего с паническими атаками, так что на этот счет вы можете совершенно расслабиться! Если у тебя инсульт, ты не сможешь прибежать домой, вызвать скорую помощь, обзвонить всех родственников, метаться по дому и выглядывать в окна в ожидании приезда скорой! Однако, если это тебя беспокоит, проконсультируйся с врачом неврологом.

Паническая мысль номер четыре — я боюсь упасть в обморок!

Чувство,что на меня что-то давит,волны по телу,чувство,что глаза сами собой закроются и я упаду в обморок или умру,чувство нереальности происходящего.

Ты часто падаешь в обморок?

Когда ты идешь мимо гаражей и выскочит стая бездомных собак, разве упасть в обморок лучший выход? Когда дикий зверь преследовал древнего человека, он падал в обморок? Если это было так, разве бы человечество выжило? Обморок — не лучший выход в стрессовой ситуации.

«Бей или беги» — такова реакция организма на стресс.

Вероятность, что паника спровоцирует обморок, ничтожно мала, но что если бы это все же случилось? Насколько это было бы плохо? Конец света? Хуже самой смерти? Вероятно нет.

Страх упасть в обморок страшнее самого обморока!

Страх перед обмороком часто появляется в связи с головокружением, которое сопровождает гипервентиляцию, которая, в свою очередь, часто является составной частью панической реакции.

— Я упаду, буду валяться посреди улицы, как бомж или пьяница. Что подумают люди?

— А что подумаешь ты, если увидишь человека, подобного тебе, упавшего в обморок?

Паническая мысль номер пять — я схожу с ума!

ЖУТКИЙ страх сойти с ума (начались дереализация и деперсонализация — «вырванность» из мира, ощущение, что все это сон, руки как не мои, голос не мой и противный, лицо как чье-то чужое, мерзкое).

Страшно, читать эти строки?

Если бы ты действительно сходил с ума, знал бы ты, или беспокоился бы ты о том, что сходишь с ума?

Тебе уже известно, что тревога, паника или реакция «бей или беги» — естественный механизм! И если не гнать эту мысль прочь, а прожить ее, то к твоему удивлению она с каждым разом будет тебя «мучить» все меньше и меньше.

Помните в Карлсоне: «. У меня жуж-ж-жит в обоих ухах! А-ля-ля-ля-ля-ля-ля, а-ля-ля-ля-ля-ля-ля… ля, а я сошла с ума-а… Какая досада.»

Боюсь потерять контроль над своим состоянием и вдруг станет хуже!

Когда случается приступ тревоги, он может ощущаться как потеря контроля.

Все, что произошло, это переход контроля от вашего сознания к бессознательному, так что все по-прежнему находится под управлением, но по другому.

Паническая мысль номер семь — я так слаб, что не могу пошевелиться или могу упасть!

На ровном месте возникают приступы страха, иногда кажется, что сейчас просто потеряю сознание, кружится голова, руки трясутся, накатывает слабость, сердце выскакивает из груди, хочется вскочить и бежать, но я боюсь пошевелиться.

Ощущение слабости вызвано дрожью и головокружением, которые часто сопровождают приступы паники. На самом деле, в момент паники ты становишься физически не слабее, а сильнее, чем в любое другое время, так как к мысшам приливает кровь, они насыщаются кислородом. Таким образом идет подготовка организма к исполнению реакции «бей или беги».

. стала следить за каждым своим движением не позорно ли оно. Не выходит ли за рамки принятого. стала гасить в себе непосредственность якобы позорющую меня. что надо быть умной осторожной. хитрой где то не давала воли простодушию своему громкому смеху..своих реакций начала стесняться..разом перечеркнула все и повесила на себе табличку жила не верно.

Срадаю паническими атаками около 3 лет. Приступы в основном не приходят, потому что я гашу их в начале появления , но дико боюсь, что приступ случится на людях,особенно на публичном выступлении, так как по воле работы и учебы мне постоянно приходится общаться с новыми людьми и выступать публично, что держит меня в постоянном нервном напряжении. При этом испытываю характерную особенность, боюсь смотреть людям в глаза , чувствую себя неуверенной, как будто маленькой девочкой , дикая грусть, неуверенность, забываю слова, теряюсь, иногда страшно, что эмоции в глазах увидят другие. Доходило до того, что меня трясло на выступлении и даже была небольшая дрожь в голове. Страшно, когда целый зал смотрит на тебя и чего-то ждет, боюсь стать растерянной и все забыть, осуждения возможно боюсь, не оправдать надежды, и не могу никак совладать с чувством страха.

Как часто тебе в действительности случалось испытывать унижение или неловкость в результате панической атаки? Если такое случалось, действительно это было настолько ужасно, как ты себе представляешь?

Паника — это кратковременная естественная реакция. А что естественно, то не безобразно! (С)

Если у тебя бывают панические атаки, то ты, можешь быть уверен, что твоя реакция «бей или беги» пребывает в хорошем рабочем состоянии!

Помните! Если больной очень хочет жить, врачи бессильны (Фаина Раневская).

С ув. Литвинова Оксана Николаевна, клинический психолог, консультант.

Все цитаты, использованные в данной статье, взяты из тем «открытого» доступа на форуме В17.

источник