Как не упасть обморок от анестезии

Психолог, Телесноориентированный терапевт

Договориться, что Вас полечат в бессознательном состоянии, организм поймет, что сопротивление бесполезно

Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология

Психолог, Телесноориентированный терапевт

Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология

Между местн.наркозом и потерей сознания
Огромная разница
И врач на подобное предложение
Покрути пальцем у виска

Психолог, Семейный консультант Онлайн

Действительно, в некоторых случаях зубы лечат под наркозом. При некоторых заболеваниях нервной системы, например. Или детям, которые очень сильно боятся, не открывают рот и т.д. В рекламе обычно пишут что-то типа:»лечение зубов во сне».

Жаль мои родители об этом не знали, так бы наверное не боялся сейчас. Эти страхи то с детства, судя по всему

Обморок — это падение давления.

Есть идея- подходить к стоматологу постепенно и на повышенном давлении (поприседать 50-100 раз и тд).

Для того чтобы дать наркоз нужно ещё до кресла дойти. Хорошо рассуждать в теории, а я знаю не понаслышке как через порог кабинета переступают и в обморок. Тем более что под наркозом лечить очень и очень проблематично. Проработайте психологич.аспект проблемы и все образуется. Наркозов на каждый кариес не наделаешься. А в десну это не наркоз, а анестезия.

Психолог, Детский семейный гипнолог

Крутая тема! Жизненная!
Я тоже боюсь, жутко. Но не до такой степени. Но я себе там плакать позволяю)
Текут по щекам слёзы)
А когда рвут зуб — я издаю страшный хрип, врач пугается, говорит, что похоже на то, будто он меня убивает)

Интересно, откуда этот страх у человеков?

Психолог, Детский семейный гипнолог

Главное — за сеанс убирается проблема. Но желающие испытывать своё мужество во вред здоровью не хотят избавляться от проблемы!) Тоже выбор! )

какая?
Чисто техническая. Конечно, это, наверное, иногда полезно.

Ну вот я хожу к стоматологу не каждый день.
И на приеме столько всего проживается) Боюсь предположить, может и проблема какая-то моя психологическая именно там и проживается?)

Слёзы, хрипы.. Ух! Сколько в этом мощного, чувственного, живого!

Психолог, Семейный Skype КПсН

Вы побочку от общего наркоза знаете?
Многочасовые операции сейча под
Эпидуралкой делают
Какие зубы под общим ребенку

А в чем разница между всем? Тогда вообще слова разные не нужны. Можно все назвать одним — люминий или картошка.

Психолог, Детский семейный гипнолог

просто у вас один понятийный аппарат, а у меня другой)
для вас это фобия, а для меня это..ну, например, сеанс шоковой терапии)

Но я не отрицаю, что для кого-то это вторичная выгода.

Психолог, Семейный Skype КПсН

Наркоз это частный случай анестезии

Психолог, Тревожные расстройства

У моей дочери отличные зубы. Никаких кариесов. Но несколько раз приходилось вырывать уже шатающиеся зубы, потому что начали расти новые. В 6 лет, в 7 лет. Последний раз — в 10 лет.
Я ее еле в кабинет завела. У нее ноги тряслись так, что она еле-еле шла.

источник

Информационный портал для сознательных родителей

Кратковременная потеря сознания (или обморок) — явление в СТОМАТОЛОГИИ довольно нередкое. У кого-то есть боязнь «БЕЛОВОГО ХАЛАТА», возникшая еще в детстве, когда добрая Стоматологиня с криками «Заткнись и открой рот немедленно. » дергала зуб без всякой анестезии, а со всех сторон руки и ноги держали другие (тоже Добрые) помощники главного ИНКВИЗИТОРА. Есть люди, у которых есть сердечно-сосудистые патологии, различные виды психических отклонений, провоцирующие на обмороки, но об этих случаях не пойдет речь.

Хочу впервые упомянуть (нигде ничего похожего я не находил) о случаях довольно интересных, не укладывающихся в классические стандарты медицины. Это случаи потери сознания у белолицых парней (возраст примерно 16-25 лет), немного худощавых (но нередко плотного телосложения) с веснушками. В моей практике такие случаи очень даже преобладают именно у вышеописанной категории. Из 10 человек, «пытающихся» потерять сознание на моем кресле, восемь относятся к белолицым парням с веснушками.

Что это за явление такое? Почему именно так происходит?

Объяснить это довольно сложно… Обморок – это, в принципе, результат нарушения мозгового кровообращения. Кровь не приходит к голове – вот она и «отключается» на некоторое время. Переводишь пациента в горизонтальное положение с небольшим поднятием ножного конца, и все – сознание вернулось и можно жить дальше! Я-то привык к таким нюансам, а вот как быть Вам, как потенциальным клиентам Стоматолога? Ведь это неприятно в первое же посещение «брякнутся» в обморок, напугать медперсонал и самим перенервничать в связи с этим…

Обморок может случиться у любого (тем более, что из официальных источников известно, что Обморок возникает в тот или иной период жизни у трети населения), но в большей степени ему подвержены МУЖЧИНЫ… Поговорив с коллегами, я услышал однозначный ответ: «Да в обморок падают в первую очередь МУЖИЧКИ!». Причем, в основном это молодые парни лет 16-25. Пол и возрастная категория у многих моих коллег с легкостью подтверждается. Почему именно МУЖЧИНЫ оказались КРАЙНИЕ? Кстати, в который уже раз… Видимо, в первую очередь природа берет свое. Женщины, как известно, приспособлены к стрессам (Роды – самый глобальный стресс, который прекрасные половины человечества переносят и возвращаются к полноценной жизни) и имеют огромные резервы организма. Мужчины не рожают (герои Шварценнегера и Дюжева вымышлены, и к беременным не имеют никакого отношения. ) и и на стресс организм реагирует более болезненно. Довольно часто организм хорошо пропит и прокурен, иммунитет ослаблен значительно – вот Вам и причины. Почему же именно белолицые парни так часто теряют сознание у стоматолога? Видимо, конституция и цвет кожи как раз характеризуют кровоснабжение не только челюстно-лицевой области, но и мозга. Здесь много стресса не нужно, чтобы перекрыть кровоток к голове. Увидел иголку на шприце – и ушел в «несознанку». Механизм возникновения обморока я не буду объяснять – оно Вам не нужно как неспециалистам, а лучше объясню Всем потенциальным пациентам Стоматологов (даже не парням, не белолицым, старше 25 лет и т.д.) как не потерять сознание при виде… (сами знаете уже чего).

Второй рецепт. Кушайте перед посещением стоматолога ОБЯЗАТЕЛЬНО! Кого не спросишь после «возвращения из Обморока», отвечают, что не ели с утра. А кто-то вообще весь день не ест. Защитные силы ослаблены, организм обессилен и не способен противостоять стрессу. Оно Вам надо? Что, трудно поесть хоть немного? Многие не могут есть из-за больного зуба, но хотя бы немного с чаем что-то перекусить очень даже желательно!

Третий рецепт. Предложен сравнительно недавно и активно применяется в настоящее время. Это препарат «Тенотен» и «Тенотен детский». Это такой транквилизатор, то есть препарат, который снимает тревогу, улучшает самочувствие и повышает настроение, создавая ощущения «эйфории», что все прекрасно, мир во всем мире, все будут жить вечно, врачи самые добрые люди на всем белом свете и т. д. Причем, это вовсе не наркотический препарат, не какой-то там «веселящий газ», а отпускаемый без рецепта (что очень важно. ) сравнительно не дорогой и эффективный препарат.

Нет стресса – нет основной причины Обморока на приеме у стоматолога!

Все критические состояния в стоматологической практике можно разделить на ятрогенные и неятрогенные. К ятрогенным относятся прежде всего системные осложнения местной анестезии, описанные в № 5 и № 6 нашего журнала за 2007 год. Большинство критических состояний имеют неятрогенный характер и связаны в основном с сопутствующими заболеваниями или эмоциональным стрессом. Но это не освобождает стоматолога от ответственности за больного. Врач-стоматолог должен уметь не только распознавать эти состояния, но и грамотно оказывать помощь при них.

Мы сегодня дадим краткое описание клиники этих критических состояний по-синдромно, достаточное для их распознавания стоматологом, а также оказание помощи в алгоритмическом порядке. «Дебри» патофизиологии, классификация этих синдромов не дают полезной информации для стоматолога в такой ситуации, наоборот — или отпугивают от лечебных мер, или толкают на «смелые», опасные шаги в оказании помощи. Вместо этого я считаю полезным указать факторы, предрасполагающие к этим состояниям, что может реально помочь стоматологу в распознавании их.

Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания вследствие временной ишемии (гипоксии) головного мозга. Предрасположены к обморокам пациенты:

• с вегето-сосудистой дистонией, особенно ваготонией (низкое АД, брадикардия);
• с остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
• голодные пациенты;
• подростки;
• с высоким уровнем страха;
• ослабленные, истощенные больные.

Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника могут впасть в обморок при переразгибании шеи, вследствие пережатия позвоночных артерий. Этот синдром называют «синдромом Сикстинской капеллы», т. к. его нередко наблюдали в Сикстинской капелле в Риме, где посетители, рассматривая на куполах храма красивые фрески Микеланджело, теряли сознание. Этот факт надо учитывать стоматологу: усаживая в кресло такого пациента, нельзя запрокидывать ему голову.

Маленькие дети более склонны к истерическим реакциям. Но подростки, у которых еще не установился гормональный фон, чаще падают в обмороки.

Клиника: головокружение, слабость, нарушения слуха и зрения, онемение рук, языка, возможна тошнота. После этих предвестников наступает собственно обморок, т. е. потеря сознания. Больной бледен, АД чаще снижено, но может оставаться и нормальным, например, при «синдроме Сикстинской капеллы». Обычно обморок сопровождается брадикардией, но может быть и нормо-, и тахикардия. При глубоком обмороке возможны судороги.

• придать больному горизонтальное положение, можно приподнять ножной конец. Для этого достаточно опустить спинку кресла и согнуть ноги в коленях. Нужно измерить АД, посчитать частоту пульса;
• дать понюхать нашатырный спирт, поднести его на ватном тампоне к носу, можно им смочить виски;
• если больной пришел в сознание, но вял, можно ему предложить теплый, сладкий чай или кофе, особенно это помогает при «голодном» обмороке;
• если больной не приходит в сознание после нашатырного спирта, то нужно ввести сосудосуживающий препарат — кофеинабензоат натрия 10 % — взрослым 1 мл, детям 0,2 мл / год жизни в / м;
• если эти меры не помогают, то вводят при гипотензии с брадикардией — эфедрин 5 % — взрослым 0,5 мл, детям 0,1–0,3 мл в / м; при гипотензии с тахикардией — мезатон 1 % — те же дозы (в мл), что и эфедрин. При выраженной брадикардии — атропин 0,1 % — взрослым 1 мл, детям — 0,02 мл / кг в / м.

Обычно к последним препаратам приходится прибегать редко, но если дело до них дошло, то лучше больного отправить в стационар, а не домой.

Стоматологические манипуляции можно проводить, если от нашатырного спирта больной пришел в сознание. У предрасположенных к обморокам пациентов лучше выбрать местный анестетик с адреналином.

Коллапс — это кратковременная потеря сосудистого тонуса. Склонны к нему пациенты:

• с дефицитом объема циркулирующей крови (кровопотеря, лихорадка, невозможность адекватного приема пищи и т. д.);
• с нарушением насосной функции сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, постинфарктные больные, перенесшие миокардит и т. д.);
• со снижением сосудистого тонуса (анафилактоидные реакции; больные, получающие сосудорасширяющие препараты).

Все эти пациенты могут впадать в ортостатический коллапс при перемене положения тела, потому их нужно очень осторожно поднимать с кресла.

Клиника: резкая слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, цианоз кожи с «мраморностью». Сознание обычно сохранено, но при резком падении АД больной может потерять сознание. АД — снижено, пульс — частый, может быть и нитевидным.

• придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
• ввести сосудосуживающие препараты (эфедрин, мезатон);
• начать инфузию кристаллоидов или коллоидов;
• постоянно следить за АД, пульсом, дыханием и сознанием;
• вызвать реанимационную бригаду.

Стоматологические манипуляции лучше проводить в условиях стационара или с участием анестезиолога. Для местной анестезии лучше выбрать анестетики с адреналином.

Судороги могут быть проявлением эпилепсии, интоксикации местным анестетиком, нарушения мозгового кровообращения и истерии.

Клиника: Эпилептические судороги сопровождаются пеной изо рта (судорожные сокращения языка взбивают слюну в пену), общим цианозом, после них наступает глубокий сон. Эпилептики во время приступа могут получить дополнительные травмы, прикусить язык. Характер судорожных движений у эпилептика: непроизвольные тонико-клонические судороги всей мускулатуры, включая жевательную и дыхательную.

У истериков всегда «мягкая посадка», они демонстрируют свои страдания. Характер движений: сгибательно-разгибательные произвольные движения конечностей. В судорогах не участвуют ни язык, ни жевательная, ни дыхательная мускулатура. Потому они никогда не синеют, не прикусывают свой язык, и не бывает у них пены изо рта. Истерический припадок заканчивается «сценой» (воплями, требованиями, жалобами и т. д.).

При эпилептическом припадке больного уложить горизонтально. Для предупреждения травм языка вставить твердый предмет (лучше шпатель, ложку и т. п.) между зубными рядами. Ввести противосудорожный препарат — диазепам (Сибазон) — взрослым 10–20 мг, детям 0,3 мг / кг в / м.

С истериком нужно действовать по обстоятельствам. Для успокоения также может потребоваться введение седатиков.

Стоматологические манипуляции: у эпилептика их лучше проводить с участием анестезиолога, возможно — под общей или комбинированной анестезией. Истерика после успокоения можно попробовать уговорить на местную анестезию.

Бронхоспазм — спазм гладких мышц бронхиол. Причина может быть аллергической или рефлекторной (перевозбуждение вагуса). В практике стоматолога аллергический бронхоспазм могут вызвать:

• антисептики, которыми обрабатывают полость рта пациента и руки хирурга;
• латекс резиновых перчаток;
• антибиотики;
• местные анестетики.

Клиника: чувство нехватки воздуха; экспираторная одышка; свистящее дыхание; цианоз губ, ногтей, пероральный; в тяжелых случаях — общий цианоз.

• положение — полусидячее;
• ингаляция кислорода;
• бета 2 -адреномиметики (астмопент, сальбутамол, беротек) в ингаляторах, не больше двух доз. Предварительно встряхнув, брызнуть на вдохе за корень языка два раза;
• эуфиллин 2,4 % в / в: взрослым — 5 мл, детям — 0,5 мл / год жизни;
• если эти меры не помогают, то ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1 мг / кг или дексаметазон 4–8 мг в / в.
• при неэффективности — вызвать реанимационную бригаду для госпитализации.

Если бронхоспазм купировался бронходилятаторами (бета 2 -адреномиметики, эуфиллин), можно осторожно проводить неотложные манипуляции. При этом желательно выявить причину бронхоспазма и устранить ее. При тяжелом бронхоспазме больного нужно госпитализировать и манипуляции отложить. У аллергиков и астматиков безопаснее применять амидные местные анестетики со значком MPF (без метилпарабена).

У гипертоников нужно обязательно измерить АД перед манипуляцией и выяснить «рабочее давление». Если разница не превышает 20 мм рт. ст., то манипуляции можно проводить. Но обезболивание должно быть мощным, адекватным (лучше проводниковая анестезия). Более высокое АД нужно снизить до манипуляции. Нередко гипертоники имеют при себе антигипертензивные таблетки. Можно попросить больного принять обычную для него дозу этих лекарств и измерить АД через 30 минут. При отсутствии таблеток можно ввести дибазол 1 % — 5 мл, папаверин 2 % — 4 мл в / м, магния сульфат 25 % — 10 мл в / в. Положение — лучше сидячее или полусидячее.

Причиной повышенного АД может быть:

• эмоциональный стресс, тогда лучше больного успокоить седатиками;
• боль. В такой ситуации проведение анестезии может привести к нормализации АД.

Для гипертоников лучше использовать анестетики без адреналина.

Стенокардия — боль за грудиной, обусловленная гипоксией (ишемией) миокарда («грудная жаба»).

• положение — полусидячее;
• нитроглицерин — 2–4 таблетки под язык;
• измерить АД и частоту пульса;
• если не купируется, то ввести ненаркотические анальгетики: ацелизин 1–2 г в / в или анальгин 50 % — 4 мл в / в;
• если не купируется — ввести наркотические анальгетики: морфин 1 % — 1 мл в / м или промедол 2 % — 1 мл в / м. На этом этапе обязательно вызвать реанимационную бригаду, т. к. возможен инфаркт миокарда.

Стоматологические манипуляции можно проводить с осторожностью, если стенокардия купировалась нитроглицерином. Использовать анестетики без адреналина.

Кровотечения в стоматологии нужно ждать у пациентов:

• с коагулопатиями (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и т. д.);
• с онкозаболеваниями;
• получающих антикоагулянты (гепарины, кумарины) и антиагреганты (аспирин), например, у больных после инфаркта миокарда, операций на сердце и сосудах, с венозными тромбозами;
• в случае травм крупных сосудов.

• тампоны с перекисью водорода, с аминокапроновой кислотой, этамзилатом натрия, йодоформом;
• гемостатическая губка;
• холод.

• этамзилат натрия 12,5 % — 2–4 мл в / м;
• викасол 1 % — 1–2 мл в / м;
• кальция хлорид или глюконат 10 %: взрослым — 10 мл, детям — до 5 мл в / в;
• гемофиликам нужно ввести антигемофильный фактор — 1 дозу в / в.

Если кровотечение не останавливается, то больного нужно госпитализировать. Желательно следить за АД и пульсом у пациента. Если отпускаете больного домой, то нужно дать четкие рекомендации: что делать и куда обращаться в случае возникновения кровотечения.

Стоматологические манипуляции у группы риска лучше проводить после определения показателей красной крови, количества тромбоцитов и времени свертывания крови. Пациентов с коагулопатиями лучше проконсультировать у гематолога перед плановой манипуляцией. У таких пациентов лучше использовать анестетики с адреналином.

Диабетики склонны к нагноениям, потому им нужно назначать антибиотики при любых манипуляциях с нарушением целостности тканей. Перед стоматологической манипуляцией им желательно определить уровень глюкозы в крови.

Неотложные манипуляции можно проводить при любом уровне сахара, потому как без вскрытия гнойного очага трудно будет нормализовать гликемию. Попутно нужно заниматься коррекцией гликемии, лучше подключить для этого эндокринолога. Лучше использовать анестетик с адреналином ввиду склонности диабетиков к кровотечениям, часто они также страдают пародонтитом.

Плановые манипуляции можно проводить при уровне сахара 3–11 ммоль / л. Если диабетику назначена операция под наркозом, нужно его предупредить, чтобы он пришел утром голодный, пропустив утренний прием сахароснижающих препаратов.

Из критических состояний диабетики у стоматолога чаще впадают в гипогликемическую кому. Клинически она проявляется слабостью, головокружением, затем потерей сознания. Дыхание — поверхностное. Кожа — влажная, бледная, холодная. Нет запаха ацетона изо рта. Помощь: глюкоза 20 % — 20–40 мл в / в. После восстановления сознания можно предложить теплый, сладкий чай.

Гипергликемическая кома редко встречается в практике стоматолога. Для ее развития нужно некоторое время, в течение которого больные чувствуют себя неважно, потому они редко посещают стоматолога в таком состоянии. Клинически проявляется угнетением сознания различной степени, изо рта — резкий запах ацетона, дыхание — частое, глубокое, кожа — сухая. Помощь: разумнее будет стоматологу вызвать реанимационную бригаду. До ее прибытия нужно следить за дыханием, гемодинамикой. Можно поставить капельницу с физиологическим раствором. Доза инсулина рассчитывается по уровню гликемии. Можно ввести первую дозу — 12–20 единиц простого инсулина в / в, но для этого нужно быть уверенным в диагнозе. Даже когда такие больные поступают в отделение реанимации, никто не вводит им инсулин до определения уровня гликемии. Потому никто не вправе обвинять стоматолога за невведение инсулина.

Все критические состояния могут привести к клинической смерти, когда требуется проведение сердечно-легочной реанимации. Об этом мы поговорим в следующем номере нашего журнала.

Осложнения при местной анестезии

Осложнения при местной анестезии могут проявляться нарушением общего состояния организма и изменением местных тканей. Их целесообразно разделить на две группы: 1) осложнения, вызывающие изменения общего состояния организма; 2) осложнения, вызывающие изменения местных тканей (местные осложнения).

К первой группе следует отнести осложнения аллергического и токсического происхождения: крапивницу, отек Квинке, анафилактический шок, отравление новокаином, а также обморок, который, хотя и не является специфическим осложнением местной анестезии, а вызывается эмоциональным перенапряжением, тем не менее часто наблюдается при местной анестезии. Врачам-стоматологам именно по этому поводу приходится наиболее часто оказывать больным неотложную помощь.

Вторую группу составляют такие осложнения, как повреждение во время инъекции кровеносных сосудов и нервных стволов, развитие воспалительных процессов в области обезболиваемых тканей, повреждение внутренней крыловидной мышцы, ишемия обезболиваемых тканей, введение в ткани некондиционных растворов и перелом инъекционной иглы.

Осложнения, вызывающие изменения общего состояния организма

Обморок. Во время инъекции раствора анестетика или после нее может возникнуть обморок. Он проявляется кратковременной потерей сознания, обусловленной острой рефлекторной недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Чаще развивается постепенно: у больного появляются общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, он бледнеет и теряет сознание, дыхание становится поверхностным, пульс несколько ослабленным, артериальное давление снижается. Реже обморок возникает внезапно. Обморок бывает простым (синкопальным) и судорожным (конвульсивным). Простой обморок обычно продолжается 30—40 с, а судорожный от 30 с до нескольких минут. Судорожный обморок следует отличать от эпилептического припадка, который также может возникнуть при проведении местной анестезии у больных, страдающих эпилепсией. Для эпилептического припадка характерны выделение из полости рта пенистой жидкости, резкое сведение челюстей (тризм) и шумное дыхание.

При наступлении обморочного состояния больному необходимо придать горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха и дать вдохнуть через нос пары нашатырного спирта (смочить им ватный шарик и поднести его к носу на расстоянии 5—7 см). Если обморочное состояние продолжается более 60 с, показано введение в вену 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина (вводить медленно), так как подкожное введение быстрого эффекта не дает.

Аллергические реакции. Реакции, возникающие в результате повышения чувствительности организма к медикаментам, в том числе к новокаину, обусловливаются так называемой аллергической предрасположенностью. Они чаще проявляются у тех больных, у которых в анамнезе уже имеются указания на аллергию, возникшую под влиянием других лекарственных веществ или пищевых продуктов, а также у больных, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, вазомоторные риниты и др.). Это обстоятельство следует учитывать при проведении местной анестезии новокаином.

Аллергические реакции, вызванные новокаином, могут проявляться крапивницей, отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Крапивница характеризуется резким зудом кожи всего тела, общим недомоганием, беспокойством, тошнотой. Затем на коже появляются волдыри величиной с чечевицу, беловатого, розового или красного цвета, с четко очерченными краями, которые, сливаясь, могут образовывать волдыри значительных размеров.

Отек Квинке возникает внезапно и длится от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, он исчезает бесследно. Отеком Квинке могут поражаться язык, мягкое небо, глотка, миндалины. Большую опасность представляет возникновение отека Квинке в области гортани.

При первых же симптомах отека Квинке в области гортани (чувство удушья, шумное дыхание, хриплый голос) больному необходимо ввести под кожу 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и внутривенно 2 мл 2% раствора супрастина или 1% раствора димедрола, или 2,5% раствора пипольфена и срочно санитарным транспортом направить его в ЛОР-клинику.

Для лечения крапивницы и отека Квинке применяются различные антипистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др. Лечение обычно проводится в аллерго-логических кабинетах и отделениях или терапевтом.

Анафилактический шок — наиболее тяжелая и опасная аллергическая реакция. Если раньше главной причиной анафилактического шока считали введение больным чужеродных лечебных сывороток, то в последние 20 лет первое место как причина его возникновения занял пенициллин. Иногда анафилактический шок вызывает и новокаин. Обычно первые симптомы появляются через 15—30 мин после введения обычной дозы анестетика, но они могут наблюдаться и во время инъекции препарата. Вначале больной отмечает общую слабость, затем слабость усиливается, появляется чувство сдавления за грудиной, кожные покровы лица становятся бледными, покрываются холодным потом, появляются боли в животе, возникают тошнота, рвота. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление резко падает. Иногда появляются судороги. Состояние быстро ухудшается, наступает потеря сознания, пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца становятся глухими и еле прослушиваются. Может наступить смертельный исход.

Лечение должно быть начато незамедлительно. Больному необходимо ввести под кожу 1 мл 0,1% раствора адреналина, а в вену раствор кофеина или кордиамина (2—3 мл). При отсутствии эффекта внутривенно вводят 1 мл 1 % раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно 2— 3 мл 2,5% раствора пипольфена или 1% раствора димедрола, или 2% раствора супрастина. При явлениях бронхоспазма показано внутривенное вливание 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 40% раствора глюкозы. Если состояние больного продолжает оставаться тяжелым, необходимо повторить внутривенное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы и наладить постоянное капельное внутривенное вливание смеси (250—300 мл 5% раствора глюкозы, 2 мл 0,1% раствора адреналина или 5 мл 0,2% раствора норадреналина, или 1—2 мл мезатона) и струйно ввести в вену 30—60 мг преднизолона или 100—200 мг гидрокортизона. При остановке сердца показаны непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких по способу рот в рот или рот в нос. После выведения больного из тяжелого состояния он должен быть госпитализирован в терапевтическое или аллергологическое отделение.

Интоксикация в результате передозировки возникает при введении больших количеств концентрированного раствора новокаина или несвежих ампульных растворов (срок хранения более 1 года), так как при этом токсичность новокаина увеличивается в 1,5—2 раза. В легких случаях новокаинового отравления наблюдаются общая слабость, возбуждение, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, учащение пульса, некоторое снижение артериального давления.

В тяжелых случаях пульс становится редким, слабым, артериальное давление значительно снижается. Наблюдаются тонические и клонические судороги, которые начинаются в нижних конечностях, переходят на верхние, а затем на мышцы шеи. Дыхание нарушается, возникает отек легких. Артериальное давление продолжает падать, и может наступить летальный исход.

Неотложные лечебные мероприятия применяются по тому же плану, который изложен выше. При нарушении дыхания необходима искусственная вентиляция легких, которую целесообразно проводить после предварительной интубации трахеи. Через интубационную трубку отсасывают и пенистую жидкость. Наряду с этим для купирования отека легких показано введение в вену преднизолона и 80—110 мг фуросемида. После выведения из тяжелого состояния больной подлежит госпитализации в реанимационное отделение.

Местные осложнения

Повреждение кровеносных сосудов при инъекции чаще наблюдается во время анестезии в области бугра верхней челюсти. Здесь повреждаются сосуды венозного крыловидного сплетения. Образующиеся вследствие этого гематомы легко инфицируются и нагнаиваются. Возникновение флегмон в области бугра и распространение их в крылонебную ямку представляют значительную опасность в силу имеющихся здесь связей с глазницей и пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки.

На втором месте по частоте повреждения сосудов стоит анестезия у нижнечелюстного отверстия. При неосторожном продвижении иглы могут повреждаться нижнеячеистые артерия и вена. В результате возникает гематома, которая может нагноиться и привести к гнойному воспалению клетчатки крыловидно-нижнечелюстного пространства. Не исключается возможность повреждения и нижнелуночкового нерва, что определяется возникновением стреляющей боли по ходу этого нерва с последующим стойким нарушением чувствительности инервируемой зоны.

Повреждение кровеносных сосудов и нервов в большинстве случаев обусловливается несоблюдением правил проведения анестезии. Эти осложнения возникают в тех случаях, когда иглу в глубь тканей проводят без соприкосновения с костью и не предпосылают ее продвижению струю новокаина.

Если во время инъекции раствора анестетика возникла гематома, следует оттянуть иглу назад и ввести остаток анестетика в ткани. Это в какой-то мере ограничивает дальнейшее нарастание гематомы. После выведения иглы на область гематомы следует наложить марлевый шарик и придавить его к кости. Затем, если наступила анестезия, а гематома не увеличивается, нужно закончить стоматологическое вмешательство. Если анестезия не наступила, ее следует провести повторно, лучше другим доступом, и осуществить вмешательство. Больной после этого должен находиться под наблюдением. Рекомендуются вначале гипотермия, а затем тепловые процедуры. При возникновении признаков нагноения необходимо произвести разрезы в соответствующих местах.

Повреждение медиальной крыловидной мышц ы может иметь место при анестезии у нижнечелюстного отверстия, когда иглу проводят не под краем мышцы, а через нее. При этом часто происходит кровоизлияние в мышечную ткань. Клинически повреждение медиальной крыловидной мышцы проявляется ее контрактурой. Лечение консервативное. Показаны физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрическое поле УВЧ), спустя 4—5 дней — механотерапия, диатермия или электромагнитное поле СБУ.

Резкая ишемия обезболиваемых тканей чаще наблюдается на твердом небе при введении анестетика под большим давлением. В месте введения раствора отмечается резкое побеление тканей, которое затем исчезает, но появляется выраженная болезненность. В дальнейшем может наступить омертвение тканей.

Рекомендуются анальгетики (анальгин, амидопирин), горячие полоскания, наблюдение.

Введение вместо раствора новокаина «агрессивных» жидкостей является не осложнением, а грубой ошибкой, за которую врач может нести судебную ответственность, так как она обусловлена отсутствием элементарного порядка при хранении анестезирующих веществ.

Известны случаи ошибочного введения вместо новокаина таких веществ, как этиловый спирт, эфир, нашатырный спирт, перекись водорода, бензин, нитрат серебра и др., в результате чего у больных возникал различной величины и глубины некроз тканей, а впоследствии — рубцовые контрактуры. Описаны и смертельные исходы в результате отравления. Основной причиной ошибочного введения «агрессивных» растворов, как показывают данные литературы, в большинстве случаев являлось хранение их вместе с анестетиками и даже в одинаковой посуде.

Растворы анестетика должны храниться отдельно от других растворов на специальной полке или столике в посуде, отлича-

ющейся по форме от той, в которой находятся другие растворы. На посуде должны быть четко написаны название раствора и его концентрация. Растворы анестетика в ампулах также необходимо хранить отдельно от других ампульных растворов, в фабричной упаковке с этикеткой, на которой указаны название раствора, его концентрация, серия и срок годности. Из упаковки их следует вынимать незадолго до применения, обязательно сверив этикетку и надпись на ампуле. В случае сомнения перед применением раствора новокаина следует произвести проверку общеизвестными методами (по цвету, запаху и вкусу) и индикаторной пробой по Лукомскому: в две пробирки с 2 мл раствора перманганата калия 1 : 1000 добавить в одну испытуемую жидкость (новокаин?), в другую — изотонический раствор хлорида натрия (контроль) в равных количествах и сравнить их окраску. Изменение окраски или обесцвечивание испытуемой жидкости по сравнению с контрольной говорит о наличии в пробирке не новокаина, а другой жидкости.

Если в начале введения раствора в ткани возникла резкая болезненность, следует прекратить инъекцию и проверить раствор указанным выше методом. При установлении ошибки необходимо ввести в место инъекции 0,25% раствор новокаина в количестве, в 5—6 раз превышающим количество ранее введенного «агрессивного» раствора (в зависимости от его агрессивности), рассечь мягкие ткани и срочно госпитализировать больного.

Перелом инъекционной иглы наблюдается редко и происходит главным образом при проведении анестезии у нижнечелюстного отверстия. Причиной может служить резкое перемещение шприца из одного положения в другое (с уровня моляров противоположной стороны на уровень резцов) или внезапное движение головы больного в момент введения иглы в ткани. Перелом иглы происходит в месте соединения ее с канюлей. При анестезии нужно пользоваться иглой не короче 6 см, при введении в ткани не менять резко ее направление и не погружать ее до канюли. Тогда в случае перелома иглу можно будет легко извлечь, захватив пинцетом выступающий конец. Если же обломок иглы полностью погрузился в ткани и недоступен для извлечения, больного необходимо госпитализировать.

Вопрос: Здравствуйте, уже как месяц лечу зубы. С начало чистили кариес без анестезии, но потом я все эти анализы сдала и на кровь там еще кожные были, чтобы определить есть ли у меня аллергия на эти анестезии, и выяснилось, что все так и есть — на лидокаин, и на новокаин, и на еще что-то. Потом поставили ультракаин и после него сразу я упала в обморок и еще и плюс к этому меня вырвало. Ели как очнулась, но потом все это прошло, анестезия у меня где-то 8 часов не проходила. После этого я заметила, что у меня начало болеть сердце, и проблемы с памятью. Уже где-то 2 недели проблемы с сердцем и с памятью, скажите пожалуйста, это может быть как-то связано с анестезии? После того раза стоматолог отказался мне ставить анестезию, и мне реально больно, я аж плачу от боли, завтра опять к стоматологу, но уже боюсь.

Ответ: Здравствуйте. Если это была сильная аллергическая реакция на местный анестетик (шок), то снижение артериального давления могло привести со снижению притока крови к головному мозгу, вызвав в итоге нарушение работы в виде проблем с памятью. Боли в сердце носят скорее психологической характер, то есть связаны с Вашими переживаниями по поводу случившегося. Для точного определения причины (исключения других заболеваний) необходимо консультация врача-терапевта. Безболезненное лечение зубов возможно только под анестезией – общей (наркоз) или всё-таки местной, но после дополнительного обследования у врача-аллерголога — необходимо определить местные анестетики, на которые у Вас нет аллергии (обморок после введения ультракаина не обязательно мог иметь аллергическую природу, чаще всего это всего лишь реакция на содержащийся в составе адреналин). Всего доброго!

Вопрос: Добрый день, у ребенка 6 лет нужно удалить аденоиды, но так как в 5,5 лет у нас после кортексина начались судороги с последующей безостановочной рвотой, поставили диагноз криптогенная эпилепсия, сказали надо делать под общим наркозом, скажите пожалуйста, какой наркоз нам подойдет и будет безопасен? Ещё у ребенка на успокоительные препараты была противоположная реакция — очень растормаживалась. Очень страшно делать операцию, но ночью уже совсем не дышит нос. Заранее благодарны за ответ. И может быть посоветуете хорошего анестезиолога в 9 больнице им. Сперанского.

Ответ: Здравствуйте. Анестезиолога, к сожалению, посоветовать не смогу. Что касается наркоза, то принципиальным моментом является обеспечение адекватного дыхания и защита дыхательных путей от попадания в них крови, что возможно лишь при проведении эндотрахеальной (интубационного) анестезии (см. виды общего наркоза). То есть самым безопасным наркозом при планируемой операции является эндотрахеальный наркоз. В нашей стране удаление аденоидов очень часто проводят под внутривенным или масочным наркозом, что является в корне неправильным и опасным. Желаю благополучной операции и анестезии!

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! Я сейчас на 35 неделе беременности, упала и сломала плечевую кость. Травматологи говорят, что операция обязательна. А анестезиологи бояться за меня браться. Что мне делать? Какую анестезию можно применять без риска для ребенка?

Ответ: Здравствуйте. Проведение наркоза крайне нежелательно на малых сроках беременности (до 12 недель), когда происходит закладка основных органов и систем ребёнка. На сроке 35 недель негативное действие анестезии на ребёнка минимально. Если есть возможность выбора, то операцию предпочтительнее провести под проводниковой (межлестничной) анестезией (укол в область шеи местного анестетика) под контролем нейростимулятора и/или ультразвука. Если подобного рода обезболивание в клинике не проводится, то сгодится и вариант общей анестезии (наркоз). Всего Вам доброго!

Вопрос: Иду на ринопластику. Есть страх смерти. Нормально ли это?

Ответ: Здравствуйте. Страх – это реакция нашей психики на неизвестное, как правило, имеющую потенциальную опасность. Страх – это нормальная и здоровая реакция нашего организма. Из личного опыта могу сказать, если что-то плохое во время наркоза и случается, так это чаще у тех, кто не боится, а не наоборот. Поэтому не переживайте, всё будет хорошо!

Вопрос: Моей жене ставили спинальный наркоз он не подействовал, делали кесарево. Но теперь болит спина сильно и голова. Можно ли вылечить спину массажем в домашних условиях и что бы вы порекомендовали?

Ответ: Здравствуйте. При болях в спине массаж может быть как полезен, так и вреден – всё зависит от характера причины боли и остроты процесса. Поэтому чтобы определить необходимость в массаже (характер болезни) необходимо проконсультироваться у профильного специалиста – невролога. Что касается головной боли, то она также может иметь различные причины. Если невролог исключит «свои» заболевание и есть прямая связь между усилением боли и изменением положения тела с горизонтального в вертикальное, то причина боли кроется в постпункционном синдроме, прочитать подробнее о котором можно в статье «Головная боль после спинальной анестезии». Желаю скорейшего восстановления!

Вопрос: Здравствуйте, у меня было 4 операции, и все они были под общим наркозом, последняя из которых прошла 3 месяца назад, а первая была в 10 лет и каждая операция была в промежутке в 10 лет, а вот 3 была в промежутке в 1 год. Меня вот стали по этому поводу интересовать вопросы. Может ли общий наркоз повлиять на моё здоровье в таком промежутке времени? Как долго общий наркоз задерживается в организме человека? Вреден вообще он при частом его использовании? Заранее благодарю вас!

Ответ: Доброго времени суток. Препараты для наркоза покидают организм в течение 24 часов после наркоз. После операции организм полностью восстанавливается в течение примерно одного месяца. Если операция и наркоз проходят без осложнений (развитие которых сразу заметно), то они не оказывают никакого влияния на состояние здоровья. Поэтому в Вашем случае нет абсолютно никаких поводов для беспокойств. Здоровья Вам!

Вопрос: Здравствуйте. У меня была операция с применением спинальной анестезии, прошло уже 10 дней головная боль появляется почти сразу как только я сажусь за руль. Как только я не пробовал изменить положение сиденья ничего не помогает, немного легче становится если выгибаешь спину и положить не большую подушку под поясницу, но если я лягу дома на кровати через 20-30 минут становится значительно легче. Скажите, как долго это будет продолжатся и чем облегчить головную боль при вождении машины.

Ответ: Здравствуйте. В абсолютном большинстве головная боль после спинальной анестезии проходит в течение 2-4 недель. Для облегчения состояния можно принимать обезболивающие, содержащие в своем составе кофеин (к примеру, цитрамон, аскофен), пить кофеин-содержащие напитки (кола, кофе, чай). Данные средства помогают не всегда, но большинство пациентов отмечают положительный эффект. В целом, не волнуйтесь – скоро головная боль полностью пройдёт. Желаю скорейшего восстановления!

Вопрос: Здравствуйте! У моего ребенка в раннем возрасте (можно сказать с первых дней жизни) были неоднократные операции под общим наркозом (некротический язвенный энтероколит (в две операции), удаление паховой грыжи) и также у него ретинопатия недоношенных и несколько операций под местной анестезией. До школы я не замечала особых отклонений, думая, что это избалованность и просто не усидчивость, но сейчас я понимаю, что у него все признаки «когнитивного расстройства» (нарушение памяти, внимания, мышления и способности к обучению, гиперактивность). Очень сложно приходится в школе как учителю, так и нам родителям (он посещает обычным, не коррекционный класс). Подскажите, пожалуйста, как с этим можно бороться и что принимать ему? И проходит ли это со временем или после курса каких-нибудь лекарственных препаратов? К какому специалисту нам обратиться в этом случае (невропатолог, психолог, психиатр)? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Как нет одинаковых людей, так и нет одинаковых детей. Все мы отличаемся друг от друга огромным количеством признаков, в том числе когнитивными функциями. Существует огромное количество факторов врожденного (генетического) и приобретенного (гипоксия во время родов, недоношенность, наркоз, травмы и заболевания головного мозга и пр.) характера, выступающих причинами когнитивных нарушений. Поиск истинной причины очень сложен, а главное не имеет никакого значения. Существуют нарушения, которые необходимо (возможно) корректировать, помочь в этом может хороший психолог и/или психотерапевт (т.е. у этих специалистов можно/нужно консультироваться). В тоже время есть нарушения, корректировать которые не возможно и к факту существования которых нужно отнестись спокойно, понимая, что все мы люди с разными способностями и умениями и, что, самое главное, память, мышление и внимание не сильно влияют на такую категорию как счастье, являющейся после здоровье самой главной в жизни человека. Желаю Вам удачи!

Вопрос: Здравствуйте! Незначительный кашель и очень незначительная заложенность носа, скажем так, не весь день, а иногда в день пару раз. При такой (простуде) если делать наркоз внутривенный, не опасно ? А то тут начитаешься, аж волосы дыбом! Спасибо заранее.

Ответ: Добрый день. Считается общепризнанным, что для того чтобы снизить риск осложнений плановую операцию нужно проводить на фоне максимально удовлетворительного состояния здоровья. Кашель – признак воспаления дыхательных путей. Воспаление дыхательных путей в большинстве случаев сопровождается их повышенной реактивностью к раздражителям (в т.ч. к наркозу), приводящей к таким серьёзным осложнениям как ларингоспазм и бронхоспазм. Поэтому (если есть возможность) наркоз лучше всего перенести до полного выздоровления. Всего доброго.

Вопрос: Добрый день! Моей мамочке (62 года) назначили операцию по удалению кисты на правой почке (11х17см), на левой почке тоже есть киста маленькая, наверное, ее удалять не будут. Какая анестезия предпочтительнее (если у нас вообще есть выбор)? Заранее спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Оптимальный вид анестезии определяется в соответствии не только с характером операции, но и состоянием здоровья пациента (судить о котором можно только после очного осмотра и досконального изучения медицинской документации) и, самое главное, возможностями анестезиолога (его навыками и опытом) и клиники (характер имеющегося анестезиологического оборудования, лекарственным обеспечением). Чаще всего при подобного рода оперативном вмешательстве проводят общую анестезию, однако, опять же, сказать просто «общую анестезию» это ничего не сказать, так как последняя имеет огромное количество вариаций, для определения которых необходимо знать гораздо больше информации. Самое существенное, что Вы можете сделать – найти хорошего хирурга и анестезиолога – поверьте, это будет самым главным залогом благополучного исхода оперативного лечения. Желаю удачи!

источник