Неотложная помощь при обмороке стоматология

Обморок – это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

Чаще возникает как нарушение вегетативной регуляции сосудов при:
— введении лекарственных препаратов, которые понижают АД
— резкой смене положения тела (с горизонтального на вертикальное)
— при перенапряжении
— сдавлении сонной артерии (тугим воротником)
— у пациентов с хроническими соматическими патологиями

Клиника:
-внезапная потеря сознания, которому могут предшествовать: резкая -слабость, шум в ушах, головокружение, бледность лица
-бледность кожных покровов, холодный пот
-АД низкое
-зрачки узкие с реакцией на свет
-средняя продолжительность обморока от 30 с до 3 мин

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы, выведением нижней челюсти предотвратить западение языка. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
2- Нашатырный спирт на тампоне (вдох через нос; не допускать контакта с глазами)
3-Орошение лица холодной водой, похлопать ладонями по лицу пациента
4-Если пациент на протяжении 60 сек. не приходит в сознание:

* Кофеин 10% — 1 мл подкожно или в/в;
* Кордиамин 25% — 2 мл внутрь или подкожно;
* Атропин 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в.

После выведения больного из обморока выявить причину. Если нет органических изменений и необходимости в госпитализции, при удовлетворительном состоянии пациента стоматологическое вмешательство может быть продолжено с премедикацией и в горизонтальном положении больного.

60.Общие осложнения в клинике терапевтической стоматологии.

Неотложная помощь при коллапсе.

характеризуется падением сосудистого тонуса и АД, что приводит к острой сосудистой недостаточности.

Причиной коллапса может быть аллергическая реакция, острая кровопотеря, передозировка антигипертензивных препаратов, грипп, пневмония, острая недостаточность надпочечников и др.
Коллапс может привести к летальному исходу, поэтому большое значение имеет подробное выяснение анамнеза до начала стоматологического вмешательства.

Клиника:
— резкое ухудшение общего состояния
— сознание, как правило, сохранено, но заторможено
— резкая бледность кожных покровов — «мраморная кожа»
— головокружение, озноб, холодный пот
— поверхностное, частое дыхание
— «острые» черты лица
— частый, слабый пульс, тоны сердца ослаблены
— резкое падение АД

4 степени коллапса:
1- АД — 90 мм рт.ст. и выше
2- АД — 70-90
3- АД — 30-70
4- АД — менее 50

Коллапс от обморока отличается сохранённым сознанием. Однако возникновение коллаптоидного состояния порой влечёт за собой очень тяжёлые органические изменения в отличие от обморока, который может быть купирован без посторонней помощи и не оставить никаких последствий.

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы
2- Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
3- Оксигенотерапия
4- Венепункция, в/в инфузия:

* Мезатон 1% р-р- 1,0 мл в/в(струйно или капельно), или Норадреналин 0,2% р-р 0,5-1,0 мл в/в (препараты разводят в 400 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра и вводят со скоростью 25-40 кап. в минуту, при коллапсе 3-4 степени — в/в струйно, затем при улучшении общего состояния переходят на капельное введение).
* Преднизолон 60-90 мг в/в ( струйно или капельно)
* Кофеин 10% — 1 мл подкожно или в/в;Кордиамин 25% — 2 мл внутрь или подкожно.

5- Согреть пациента (обложить теплыми грелками, укрыть одеялом)

Стоматологическое вмешательство в условиях поликлиники должно быть отложено. Больного госпитализируют для выяснения причины коллапса и оказания специализированной помощи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9425 — | 7438 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

В силу разных причин люди иногда теряют сознание. При этом обморочное состояние может быть свидетельством как общей слабости вследствие истощения, так и симптомом серьезных заболеваний, например, инфаркта. Не исключено, что человек, потерявший сознание, находится в состоянии коллапса, шока или гипогликемической комы, являющейся результатом сахарного диабета. По этой причине крайне важно знать, что собой представляет неотложная помощь при обмороке.

Под обморочным состоянием нужно понимать кратковременную потерю сознания, которая был вызвана кислородным голоданием мозга.

Непосредственно само кислородное голодание может развиться по нескольким причинам. Факторами, способными привести к такому состоянию, являются различные врожденные и приобретенные заболевания сосудов, сердца, вирусные болезни и отравления, которые сопровождаются значительной интоксикацией и высокой температурой тела. В некоторых случаях к обморочному состоянию может привести использование чрезмерно тесной одежды, эмоциональное потрясение, высокая температура в помещении или на улице, а также низкое содержание кислорода в воздухе.

Грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана далеко не всегда, поэтому лучше изначально избежать подобного развития событий. Прежде всего, нужно знать симптомы, которые свидетельствуют о предобморочном состоянии. Речь идет о писке в ушах, мелькании так называемых мушек перед глазами, обильном потоотделении и внезапно возникшем ощущении слабости во всем теле.

Если фиксируются такие изменения в самочувствии, то нужно выполнить ряд несложных действий:

необходимо лечь на ровную поверхность и приподнять ноги;
если возможности лечь нет, то стоит присесть и наклонить туловище вперед, голова при этом должна быть опущена;
необходимо расстегнуть тесную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
область висков и ямочку на верхней губе нужно помассировать;
в крайнем случае можно вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если человек потерял сознание, нужно выполнить определенные действия, чтобы избежать негативных последствий такого состояния.

Человека, находящегося в обмороке, нужно уложить на спину и сделать это таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с корпусом. Подкладывать под голову какие-либо предметы необходимости нет.
Непосредственно саму голову необходимо повернуть так, чтобы язык не препятствовал процессу дыхания.
Понадобится приток свежего воздуха. Чтобы обеспечить его, можно открыть дверь или окно. Не помешает расстегнуть пуговицы пиджака и рубашки. Если вокруг собралось много любопытных, нужно попросить их освободить пространство возле человека, потерявшего сознание.
Неотложная доврачебная помощь при обмороке включает также раздражение рецепторов кожи. Это поможет активировать дыхательные и сосудодвигательные центры. Для этого рекомендуется обрызгать лицо холодной водой, потереть ушные раковины, дать вдохнуть уксуса или нашатырного спирта и похлопать по щекам.
Если человек находится в предобморочном состоянии и при этом еще сильно испуган, его важно успокоить, так как стрессовое состояние является причиной спазма артерий и, следовательно, приводит к усугублению ишемии мозга.

Неотложная помощь при обмороке алгоритм имеет именно такой, как было описано выше.

В зависимости от симптомов, на человека, находящегося в обморочном состоянии, можно оказывать воздействие при помощи конкретных препаратов. Если сохраняется выраженная гипотония, то нужно ввести внутримышечно 1 мл однопроцентного раствора метазона или 2 мл кордиамина. Можно использовать и 1 мл десятипроцентного раствора кофеина (подкожно). Но без врачей подобные действия лучше не предпринимать, так как они могут быть опасны, например, для людей с нарушениями ритма и острым коронарным синдромом.

Чтобы неотложная медицинская помощь при обмороке была оказана на максимально эффективном уровне, нужно своевременно вызвать «скорую помощь». Чтобы не растеряться и твердо знать, когда помощь медиков действительно актуальна, необходимо знать показания к госпитализации при обморочном состоянии. Такие показания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.

внезапная потеря сознания, которая возникла при физическом напряжении;
тяжелая или умеренная ортостатическая гипотония;
постоянные обмороки;
возможное развитие аритмии или ишемической болезни сердца;
возраст, превышающий отметку 70 лет.

характерные для ишемии изменения ЭКГ (острые нарушения проводимости, выраженная тахикардия или брадикардия);
клинические признаки застойной сердечной недостаточности, клапанного порока сердца, переходящего в нарушения кровообращения головного мозга или инсульта.
боль в грудной клетке.

В том случае, если сознание потерял ребенок, помощь будет включать стандартные действия:

положить его горизонтально без использования подушки;
немного приподнять ноги;
открыть форточку или окно;
расстегнуть одежду;
лицо побрызгать водой;
поднести к носу вату с нашатырным спиртом.

Не лишним будет обратить внимание на пульс, установив его ритмичность. По возможности нужно измерять и давление. После того как ребенок очнется, не стоит его сразу поднимать — пусть полежит, пока полностью не придет в себя. После можно дать ему сладкий кофе или чай, но не ранее, чем через 5-10 минут.

В том случае, если обмороки фиксируются периодически и после физической нагрузки, нужно обращаться к доктору, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях сердца.

Неотложная помощь при обмороке, который стал результатом солнечного удара, дополняется следующими действиями:

ребенка нужно поместить в тень, убрав от воздействия прямых солнечных лучей;
на голову необходимо положить холодный компресс;
обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
тело нужно обтереть холодной водой;
когда сознание вернулось, важно дать попить холодной воды;
если состояние не нормализуется, нужно без промедления вызывать «скорую помощь».

Данное заболевание может привести к такому итогу, как гипогликемическая кома. Внешне она может напоминать обычную потерю сознания. Такое состояние наступает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови, ставшего следствием превышения дозы инсулина и других факторов.

Перед наступлением гипогликемической комы кожа начинает бледнеть и становится влажной, появляется сильное чувство голода. Главное, в данной ситуации приложить все усилия для того, чтобы предотвратить потерю сознания. Для этого человеку нужно дать что-нибудь сладкое (варенье, мёд, сахар). Но если обморок все же произошел, то необходимо вызывать «скорую помощь».

Такой вид обморочного состояния может протекать изначально как обычный, но затем на фоне низкого мышечного тонуса появляется тоническая судорога. Подобные проявления могут быть спровоцированы нехваткой кислорода, которая длится более 30 секунд.

Неотложная помощь при обмороке в этом случае сводится к стандартным действиям (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха, поднести к носу нашатырь). Но если человек не приходит в себя, нужно ввести 1 мл кордиамина или 2 мл камфоры.

Изначально стоит определиться с терминами, о которых идет речь. Под коллапсом нужно понимать резкую сосудистую недостаточность, сопровождаемую расстройством периферического кровообращения. Сам механизм развития такого состояния, как коллапс, связан с важным фактором — падением тонуса сосудов. При этом происходит ощутимая потеря объема циркулирующей крови. Результатом является резкое понижение давления как венозного, так и артериального. В связи с этим в организме происходит перераспределение крови: ее становится много в сосудах брюшной полости, а вот в сосудах мозга и важных органах фиксируется ее недостаток.

Шок — это нарушение кровообращения, которое было спровоцировано внезапным фактором, например, травмой.

Неотложная помощь при обмороке (коллапсе, шоке) выглядит так же, как и при обычной потере сознания: больного кладут в горизонтальное положение без подушки, используют нашатырный спирт для раздражения слизистой оболочки носа. Можно также приложить грелки к конечностям. Обязательно нужно вызвать врача.

Уже по рекомендации врача неотложная помощь при обмороке и коллапсе может включать переливание крови, терапию, ориентированную на остановку кровотечения, а также введение анальгетиков и сердечных гликозидов (при инфаркте миокарда).

Очевидно, что обморочное состояние иногда может быть следствием достаточно опасных процессов, которые могут нанести вред здоровью человека и даже угрожать его жизни. Поэтому, если кто-то потерял сознание, неотложная помощь при обмороке является крайне важной, поскольку может спасти пострадавшего от серьезных осложнений и даже летального исхода. И важно помнить о том, что если все предпринятые меры не привели человека в чувство на протяжении пяти минут, нужно без сомнений вызывать скорую медицинскую помощь.

источник

Ряд соматических заболеваний пациента существенно влияет на исход хирургического лечения, решение вопроса о месте лечения и диспансерного наблюдения. Хирургическое вмешательство, в свою очередь, может спровоцировать обострение того или иного заболевания, вплоть до терминальных состояний. В таких ситуациях любой медицинский работник должен оказать первую доврачебную помощь до приезда бригады «скорой помощи», а лечащий стоматолог обязан еще до лечения провести консультацию с соответствующими специалистами о необходимой премедикации.

Предлагаем для учения наиболее часто встречающиеся в практике зубного врача синдромы.

1. Синдром внезапного прекращения кровообращения (клиническая смерть)

Признаки. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Неотложная помощь

Вызвать бригаду «скорой помощи».
Привести кресло в положение лежа или уложить пациента на пол.
Расстегнуть стесняющую одежду, под лопатки положить валик.
Осуществить непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ.
Проводить реанимационный комплекс в течение 30 мин.

Профилактика

Тщательно собирать анамнез.
Успокоить пациента.
Провести соответствующую премедикацию.
Избегать болезненности при манипуляциях.
Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.

2. Синдром острой боли в сердце — стенокардия

Признаки. Сжимающая боль, чувство страха, иррадиация боли в левую лопатку, руку, шею, боль длится до 10 мин, полный эффект от приема нитроглицерина.

Неотложная помощь

1-2 таблетки нитроглицерина сублингвально (можно до 3 раз).
Обеспечить приток свежего воздуха.
При отсутствии эффекта на нитроглицерин ввести в/в медленно 2-4 мл 50% анальгина с 10 мл физраствора.
В более тяжелых случаях действовать, как при инфаркте миокарда.

Профилактика

Тщательно собирать анамнез.
Успокоить пациента.
Провести соответствующую премедикацию.
Избегать болезненности при манипуляциях.
Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.
Наблюдать за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.

3. Обморок

Признаки. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД.

Тактика

Если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в кресле) для улучшения мозгового кровообращения.
Протереть область висков ватным шариком, смоченным раствором аммиака, а также дать понюхать пары аммиака, держа ватку на расстоянии 7-10 см от носа.
Дать таблетку валидола сублингвально.
Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента.

Профилактика

Создать в кабинете спокойную обстановку.
Избегать болезненности при манипуляциях.
Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.
Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.

4. Астматическое состояние (приступ бронхиальной астмы)

Признаки. Приступ удушья с громкими сухими хрипами, чувство сдавления за грудиной, зуд в носоглотке, нарастание дыхательной недостаточности, потеря сознания.

Неотложная помощь

Прекратить контакт с аллергеном. Вызвать бригаду «скорой помощи».
Расстегнуть одежду, открыть окна, двери.
Ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Ввести 60-90 мг преднизолон в/м.

Профилактика

Тщательно собирать аллергоанамнез.
Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.

5. Отек Квинке

Признаки. Лающий кашель, осиплость голоса, нарастающий отек слизистой, языка, цианоз, сменяющаяся бледность.

Тактика

Вызвать бригаду «скорой помощи».
Кресло установить в положении лежа, голову пациента слегка запрокинуть.
Ввести: адреналин 0,1% раствор 0,3-0,5 мл п/к; димедрол 5% раствор 2 мл в/м; преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; лазикс 2-4 мл 1% раствор в/в струйно в изотоническом растворе.
При нарастающем удушье провести пункцию трахеи (6-8 иглами Дюфо или иглами для в/в вливаний).

Профилактика

Тщательно собирать аллергоанамнез.
Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
Все лекарственные препараты вводить медленно.

6. Пароксизмальная мерцательная аритмия

Признаки. Сердцебиение, ощущение «перебоев в сердце», ощущение стеснения в груди, головокружение, слабость, двигательное беспокойство, кратковременная потеря памяти, тахикардия.

Тактика

Вызвать бригаду «скорой помощи».
Обеспечить покой.
Таблетка нозепама (элениума, седуксена).
Новокаинамид 10% раствор 5 мл в/м.
Измерить АД, при снижении ниже 100 мм рт. ст. — мезатон 1% 1 мл в/м.
Изоптин (верапамил) 0,245% 2-4 мл в/в струйно.

Профилактика

Тщательно собирать аллергоанамнез.
Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
Следить за состоянием пациента во время проведения манипуляций.

7. Инфаркт миокарда

Признаки. Интенсивная давящая жгучая боль в покое или после эмоциональной нагрузки, длящаяся более 10 мин, иррадиирующая в левую руку, живот, нижнюю челюсть. Нитроглицерин боль не купирует, аритмия, снижение АД, акроцианоз.

Тактика

Вызвать бригаду «скорой помощи».
Создать полный физический и психический покой.
Нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык.
Срочно купировать боль наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (фентанил, дроперидол).
Лидокаин 1 мл 2% раствор в/в.

Профилактика

Создать в кабинете спокойную обстановку.
Избегать болезненности при манипуляциях.
Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.
Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.
Проводить премедикацию.
Тщательно собирать анамнез. Если после инфаркта прошло менее 6 месяцев, нельзя проводить манипуляцию амбулаторно.
Уменьшить дозу адреналина или полностью его исключить при обезболивании.
Наблюдать за пациентом во время манипуляции и после в течение 40 мин.

8. Гипертонический криз

Признаки. Внезапное начало, головная боль, тошнота, возбуждение, бледность, увеличение систолического АД более 200 мм рт.ст., дрожь, брадикардия и др.

Тактика

Нифедипин 10 мл под язык.
Обзидан в/в струйно 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора.
Лазикс 40-8 — мг в/в.
Седуксен, реланиум.

Профилактика

Тщательно собирать анамнез.
При частых ГК проводить консультацию с терапевтом о премедикации.
Не применять адреналин для анестезии.
Проводить психологическую подготовку пациента.

9. Судорожный синдром при эпилепсии

Признаки. Потеря сознания, судорожные сокращения мышц, чувствительно-двигательные нарушения, галлюцинации, чувство страха и др.

Неотложная помощь

Привести кресло в положение лежа.
Под лопатки подложить валик, освободить от стесняющей одежды, голову повернуть набок.
Выдвинуть нижнюю челюсть, ввести шпатель между зубами, обернутый полотенцем, зафиксировать язык.
Ввести реланиум 0,5% раствор 2 мл в/в струйно; магния сульфат 25% раствор 10 мл в/м; дроперидол 0,25% 2 мл; преднизолон 30-60 мг в/в или в/м.

Профилактика

Тщательно собирать аллергоанамнез.
Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
Избегать болезненных манипуляций.
О начале манипуляций предупреждать пациента.

10. Гипергликемическая кома

Признаки. Чувство голода, тремор, головная боль, тошнота, жажда, медленно нарастает коматозное состояние, сознание заторможено, запах ацетона изо рта, тонус мышц снижен.

Тактика. Экстренная госпитализация! Инсулин на доврачебном этапе не вводить!

Профилактика

Из анамнеза выяснить о принятии препаратов инсулина.
Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и о возможности приема пациента в условиях поликлиники.

11. Гипогликемическая кома

Признаки. Головная боль, чувство голода, тремор, быстрая потеря сознания, кожа влажная, тонус мышц повышен, запаха ацетона изо рта нет.

Тактика

В период предвестников дать съесть кусочек сахара, варенья или меда.
В коме — 40% глюкозу 2-40 мл в/в струйно.
Преднизолон в/м 3-6 мг.

Профилактика

Тщательно собрать анамнез.
Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и месте лечения.

12. Угроза выкидыша или преждевременные роды

Признаки. Головокружение, схваткообразная боль внизу живота, беспокойство, жалобы на выделения, может быть вздутие живота.

Тактика. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение в положении полулежа, пузырь со льдом на низ живота.

Профилактика. В первый и последний триместры беременности избегать хирургических вмешательств.

В случае экстренной необходимости провести медикаментозную и психологическую подготовку пациентки после консультации с гинекологом. Избегать болезненности при манипуляциях.

13. Кровотечение при геморрагических диатезах

Признаки. Образование кровоизливаний после инъекций, длительное кровотечение после хирургических вмешательств.

Тактика

Срочно транспортировать пациента в стационар.
Ввести в/в капельно плазму, сыворотку и другие кровезаменители.
Рану затампонировать фибринной гибкой, тромбином.
Ввести в/в 10 % кальция хлорид 10 мл медленно.

Профилактика

Тщательно собирать анамнез.
Хирургическое лечение должно проводиться в стационаре.

14. Острая дыхательная недостаточность.

Наиболее часто ОДН (асфиксия) встречается в результате нарушения внешнего дыхания. Причиной асфиксии могут быть механические препятствия доступа воздуха в дыхательные пути, при сдавлении их извне или значительном их сужении опухолью, при воспалительном, аллергическом отеках, западении языка, спазмах голосовой щели, мелких бронхов и т. д. Частой причиной асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации крови, рвотных масс, попадания различных инородных тел.

При травме челюстно-лицевой области это наблюдается в 5% случаев. По механизму возникновения Г.М. Иващенко различает следующие виды травматической асфиксии (ОДН).

Дислокационная — вызванная смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка).
Обтурационная — вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного пути инородным телом.
Стенотическая — сужение просвета дыхательного пути в результате кровоизлияния, отека слизистой оболочки.
Клапанная — за счет образования клапана из лоскутов поврежденного мягкого нёба.
Аспирационная — от попадания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс.

На поликлиническом приеме больных врачу-стоматологу наиболее часто приходится встречаться со стенотической (при воспалительном, аллергическом отеках) и обтурационной (при попадании в дыхательные пути оттискного материала, марлевого шарика, зуба) формами асфиксии. Клиницистам известно, что при быстро, остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и затем останавливается, быстро развиваются судороги, зрачки расширяются. Лицо синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность быстро падает. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания. В этой ситуации действия медицинского персонала должны быть четкими и быстрыми.

Неотложная помощь — см. схему.

При стенотической асфиксии проводится патогенетическое лечение (вскрытие флегмоны, рассечение тканей с целью удаления гематомы, тавегил 0,1% — 2 мл или димедрол 1% — 2-3 мл в/м), коникотомия. После восстановления дыхания выполняется трахеотомия, госпитализация.

15. Анафилактический шок является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

Типичная форма. У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать вдох, головокружение или головная боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.

Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

Гемодинамический вариант. На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

Асфиксический вариант. В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока.

Церебральный вариант. Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптом Кернига).

Абдоминальный вариант. Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Также возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко.

Типы клинического течения ЛАШ.

Раннее проявление клиники ЛАШ свидетельствует о его тяжелой форме.

Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении.

Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.

Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.

Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется, часто без применения каких-либо лекарств.

Лечение лекарственного анафилактического шока

Принципы лечения:

Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.
Компенсация возникшей адренококоидной недостаточности.
Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген—антитело.
Блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток.
Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

Схема проведения лечебных мероприятий при анафилактическом шоке — см. схему.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник

Автор Андрей Финкельштейн (Andrey Finkelshteyn)

Знание диф диагностики и четкого патогенеза основных неотложных стояний помогут клиницисту адекватно и быстро принять меры. Помните даже самая современная квалифицированная медицинская помощь часто не в состоянии компенсировать осложнения, обусловленные неэффективными мероприятиями по оказанию первой помощи.

Риск смерти во время стоматологической процедуры составляет 1:10,000,000 (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2017;123:194-204)

статистика показывает, что стоматологические услуги являются сравнительно безопасными для здоровья

Наиболее частым причинным фактором смерти является:

• Внутривенная седация/используемые лекарства для внутривенной седации (47%)

• Сердечно-сосудистые осложнения (21%)

Обратите внимание,что аллергические реакции не вошли в 5-ку наиболее частых причин смерти !

аллергические реакции на местные анестетики группы сложных эфиров представляют собой достаточно частое явление, тогда как аллергия на амидные местные анестетики встречается настолько редко, что может считаться практически несущественной!

для обычного «немедицинского» человека, любая нежелательная лекарственная реакция ошибочно расценивается как аллергическая !

Более вероятно, аллергическая реакция на любой из вспомогательных компонентов препарата!

Наиболее аллергенные вспомагательные вещества, содержащиеся в карпуле местного анестетика:

· Бисульфит натрия (антиоксидант для вазоконстриктора, поэтому содержится только в анестетиках с адреналином)

у лиц с аллергией на бисульфат натрия при контакте с аллергеном возникает дыхательная аллергия, проявляющаяся бронхоспазмом! (более подробная информация в моих лекциях)

· Метилпарабен (бактериостатическое средство, не используется в США)

Н Наиболее часто встречающиеся в стоматологии реакции на применение местных анестетиков которые могут принять за аллергию, обусловлены:

1.самим фактом введения местных анестетиков (психогенные реакции)

2.передозировкой лекарственного средства (токсическая реакция)

3. реакция передозировки вазоконстриктором

В исследовании данных 4309 стоматологов в Северной Америке, 53,9% из более 30 000 сообщений о неотложных состояниях составляли случаи потери сознания, причиной которых стала психогенная реакция!

Психогенная реакция

Самая частая причина потери сознания в стоматологическом кресле.

• панический страх перед процедурой

• кровь, иглы или хирургический инструментарий

экстремальная ситуация вызывает у человека реакцию «бей или беги» состояние, при котором организм мобилизируется для устранения угрозы.

Что происходит в этот момент?

Происходит перераспределение крови к жизненоважным органам, большой объем крови депонируется в мышцах. Отсутствие мышечной активности (пациент молча сдерживает страх и сидит неподвижно) резко снижает объем циркулирующей крови и венозный приток крови к сердцу. Как результат, падение сердечного выброса и нарушение мозгового кровообращения-классический Вазодепрессорный обморок.

Читайте также: Упал в обморок на пляже

3 3 основных фактора, предрасполагающих к развитию острых неотложных состояний в стоматологической клинике

2. Обострение хронического заболевания

это может быть связано со страхом (пункт 1), низкой приверженности больного к лекарственной терапии или вообще самовольного прекращения лечения (стоматолог может быть и не в курсе)

3. Развитие неотложных состояний, связанные с введением лекарственных препаратов, используемых стоматологом

· Обстоятельства, связанные с потерей сознания

· Положение пациента в момент потери сознания

· Предобморочные признаки и симптомы

Итак, рассмотрим по порядку.

Возраст пациента

Возраст пациента может помочь в дифференциальной диагностике неотложных состояний. Потеря сознания, возникающая в стоматологическом кресле у здоровых пациентов (риск Американского общества анестезиологов ASA 1) в возрасте до 40 лет, почти во всех случаях будет связана с психогенным фактором (Вазодепрессорный обморок (синкопе)). Другие возможные причины потери сознания у здоровых пациентов до 40 лет включают гипогликемию и судорожные припадки.

У пациентов старше 40 лет основной причиной неотложных состояний в стоматологическом кресле является сердечно-сосудистые осложнения, такие как острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, нарушение функции клапанов (например, аортальный стеноз) или острые сердечные аритмии. Гораздо реже причиной потери сознания в «старшей» возрастной группе (40+) является психогенный фактор, так как к этому возрасту они успевают адаптироваться к своим стоматологическим страхам и более резистентны к болевому фактору. Но у таких больных может произойти резкое увеличение сердечной деятельности спровоцированной болевым и эмоциональным факторами

Психогенные реакции (вазодепрессорный обморок) у детей крайне редкое явление, потому что маленькие дети (до 6 лет) при страхе не сдерживают себя, а чрезвычайно активно выражают свои чувства (крик, истерика и активные движения), освобождая всю свою внутреннюю напряженность наружу.

Обстоятельства, связанные с потерей сознания

Прежде всего необходимо понять, связано ли потеря сознания с психогенным фактором?

Психогенный фактор, будь то психологический (страх) или физиологический (боль при неадекватном обезболивании), как было сказано выше, является наиболее частой причиной потери сознания в стоматологическом кресле.

Однако развитие неотложных состояний может быть и НЕ связано с психогенным фактором!

Ортостатический обморок является наиболее распространенной причиной потери сознания не связаной с психогенным фактором.

К другим причинам потери сознания, не связанным со страхом, относятся:

· аллергические реакции (анафилаксия),

· гипергликемия (диабетическая кома)

· реакция организма на введение лекарственных препаратов (передозировка и тд.)

Положение пациента во время потери сознания

Положение пациента, в момент потери сознания, может также помочь в дифференциальном диагнозе. Вазодепрессорный обморок или временная потеря сознания в подавляющем большинстве случаев возникает, когда больной находится в вертикальном положении. В лежачем положении обморока не происходит!

Если обморок произошел в горизонтальном положение, следует искать другие причины, например (наиболее частые неотложные состояния):

· реакция на введение лекарственных препаратов (передозировка и тд.)

Обратите внимание, что часть из этих состояний можно предотвратить или легко диагностировать в момент их возникновения, если тщательным образом был собран АНАМНЕЗ! Например, инсулинотерапия в анамнезе: необходимо выяснить какой инсулин назначен больному короткого или пролонгированного действия? Пролонгированные инсулины не имеют так называемый «пик» и не вызывают гипогликемию. А вот «пиковые инсулины» (инсулины ультракороткого действия) самые опасные и являются основным причинным фактором (в 60% случаев) гипогликемических реакций. (более подробная информация, включающая тактику ведения больных сахарным диабетом см. мои лекции)

У такого пациента потеря сознания в горизонтальном положение будет рассматриваться как гипогликемическая реакция.

Предобморочные признаки и симптомы

Здесь возможны 2 варианта развитития событий:

· Без клинических симптомов (резкая потеря сознания)

· Клинические продромальные симптомы, предшествующие потери сознания

Без клинических симптомов (резкая потеря сознания)

Быстрая потеря сознания в отсутствие продромальных симптомов приводит к предполагаемому диагнозу “Ортостатическая гипотензия”, если эпизод возникает сразу после изменения положения пациента (с горизонтального в вертикальное). («ортостатическая гипотензия» как осложнение лечения сердечно-сосудистых заболеваний-см.мою лекцию «Тактика ведения больных с ИБС.Кардиальный резерв и функциональные возможности больного») В крайне редких случаях, причиной резкой потери сознания без продромальных симптомов может быть аритмия (желудочковая блокада) или остановка сердца и мгновенная смерть.

Клинические продромальные симптомы, предшествующие потери сознания

ü Бледность и холодная, липкая кожа.

Беспокойство, бледность, липкая (влажная) кожа, тошнота и рвота являются классическими продромальными признаками обморока. Они обычно наблюдаются в случаях вазодепрессорного обморока; однако данные симптомы могут наблюдаться, при таких состояниях как

· надпочечниковая недостаточность (Аддисонова болезнь в анамнезе, больные на гемодиализе и тд. крайне редко! )

· инфаркт миокарда (как правило сопровождается интенсивной болью в области груди, живота нижней челюсти и тд.)

ü Покалывание и онемение конечностей.

Гипервентиляция и респираторный алкалоз легко распознается путем изменения скорости (увеличения) и глубины (уменьшения) дыхания, а также клинических симптомов покалывания и онемения пальцев, пальцев стопы и периоральных областей (более подробно смотрите в моей лекции «Стоматология беременных»)

является классическим признаком геморрагического инсульта

Боль за грудиной может предшествовать потере сознания в следующих случаях

· приступ стенокардии (в которой редко возникает бессознательное состояние),

· инфаркт миокарда (в котором остановка сердца и потеря сознания наиболее вероятны)

более подробная информация в моих лекциях («Тактика ведения больных с ИБС.Кардиальный резерв и функциональные возможности больного”)

ü Сладкий, фруктовый запах ацетона

Характерным признаком сахарного диабета (чаще 1 типа), осложненного гипергликемией является запах ацетона.

ü Генерализованные тонико-клонические мышечные сокращения

Могут развиться под воздействием внемозговых факторов, катализатором которых может являться гипогликемия.Судорги неэпилептического характера обычно сопровождаются умеренными мышечными сокращениями и связаны со средней или тяжелой степенью гипогликемии.

Тем не менее, тоническое сокращение всех мышечных групп, сопровождающееся с тяжелыми вегетативными расстройствами (усиленная саливация – пена изо рта, потливость, усиление выделения трахеобронхиальной слизи), прикусыванием языка или недержанием мочи или фекалий рассценивается как Большой эпилептический припадок (Grand Mal).

Базовые принципы принятия решений.

При остановке дыхания и отсутствие пульса основная наша цель это поддержание жизненно важных функций организма (кровообращение, подача кислорода к мозгу) до приезда бригады скорой помощи. Следует отметить, что выполнение СЛР, не являющимися специалистами по оказанию неотложной медицинской помощи, в ранние сроки после остановки кровообращения, в 2 раза увеличивает вероятность выживаемости!

Потеря сознания подавляет многие жизненно важные функции организма, включая его защитные рефлексы — кашель, чихание и глотание. Поэтому определение состояния сознания является первостепенным и определяет выбор формы экстренной помощи

Сразу после потери сознания, пациент переводится в лежачее (горизонтальное) положение (голова на том же уровне, что и сердце, а ноги слегка приподняты (угол от 10 до 15 градусов). Размещение пациента в положении лежа на спине имеет эффект эквивалентный введению 2 л жидкости внутривенно!

Исключения составляют беременные женщины на позднем сроке беременности и инфаркт миокарда.

Если через несколько секунд пациент не приходит в себя:

Это не Вазодепрессорный обморок! (См. выше -диф диагностику)

Вызов бригады скорой помощи.

Оценка сердечной деятельности (врач: пульс в области сонной артерии, одновременно ассистент: наложение манжеты для измерения артериального давления)

пульс отсутствует, пациент не дышит

Диагностика клинической смерти является первоначальным этапом всех алгоритмов СЛР, не представляет трудности и, как правило, занимает несколько секунд.

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

· Сохранение сознания исключает остановку кровообращения!

· Отсутствие пульса на сонных артериях говорит о прекращении кровообращения по ним, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели коры.

Отсутствие сознания и сердечной деятельности являются достаточным основанием для проведения необходимых процедур сердечно — легочной реанимации. (см. РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЕ ПРОТОКОЛЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ)

Зарубежом является необходимым (на этапе отсутствия сердечной деятельности) подключение к Автоматическому наружному дефибриллятору.

Перед подачей кислорода убедитесь, что прохождению воздуха нет препятствий (см. инструкции по оказанию неотложной помощи)

Грубая ошибка: Потеря времени. (начать заниматься проведением продвинутых реанимационных мероприятий: искать вену, пытаться вставить катетер и думать что вводить?) Через несколько минут (4-5мин) после остановки сердечной деятельности наступят необратимые изменения в мозге. Поэтому при отсутствие сердечной деятельности необходимо приступить как можно быстрей к базовой сердечно-легочной реанимации!

Если присутствует достаточное количество мед персонала, то тогда во время базовой сердечно-легочной реанимации (минимум 2 человека- первый, массаж сердца; второй, подача кислорода, помните останавливаться нельзя-Прерывание компрессий грудной клетки связано с уменьшением выживаемости. ) можно постараться установить в/в катетер (если кто то имеет квалификацию и достаточный опыт)

Еще один важный принцип: никогда не давать никакие фарм препараты (даже сахар) per os пациенту который без сознания. При отсутствие рефлексов все содержимое попадет в дыхательные пути.

Итак, подведем итог выше сказанному

при остановки дыхания и кровообращения (пульс отсутствует) и не важно по какой причине, единственное, что может спасти человека это качественно выполненная СЛР (с/без электрической дефибрилляцией сердца) и быстрый приезд скорой помощи (Второе не зависит от нас, если конечно во время была вызвана помощь). В этой ситуации абсолютно не имеет никакого значения как и какие препараты вы будете вводить-без кровообращения фармакологические препараты НЕ ДЕЙСТВУЮТ! Первостепенной задачей при остановки сердечной деятельности является СЛР. Правильно выполненные грудные компрессии могут приводить к систолическому артериальному давлению от 60 до 80 мм рт. Ежегодно мед персонал клиники должен проходить курс сердечно-легочной реанимации.

пациент в сознании с признаками недомогания

Вызов бригады скорой помощи.

Пациент в лежачем положении.

Наши дальнейшие действия будут зависить от диф диагностики и возможной причины.

Первостепенная задача-контроль жизненно важных функций организма: дыхание, пульс и давление.

Если есть подозрения на инфаркт следует перевести пациента в сидячее положение.

морфина нет ни в одной стоматологической клинике, но можно использовать закись-азота кислородную седацию,

• обладает седативным, анальгетическим действием

• Подсчитано, что смесь N2O-O2 в соотношении 20%: 80% дает обезболивающую эффективность равноценную от 10 до 15 мг морфина.

• комфортное, расслабленное состояние при полном отсутствие боли, позволяет снизить негативный еффект катехоламинов на сердечно-сосудистую систему

оксигенация при помощи кислородного ингалятора со скоростью 2-5 л/мин

данные свидетельствуют о том, что увеличение напряжения кислорода в артериальной крови (РaO2 — парциальное давление) может значительно уменьшить площадь некроза сердечной мышцы

Nitroglycerin

прием нитроглицерина быстрого действия.

перед приемом нитроглицерина измерить артериальное давление.

при признаках гипотонии (систолическое давление А Аллергические реакции

Промежуток времени между контактом с антигеном и развитием клинических симптомов имеет огромное значение! чем быстрее проявляются признаки и симптомы аллергии (считанные минуты), тем тяжелее последствия. Раннее и своевременное распознавание первых клинических симптомов анафилаксии являются решающими для спасения человеческой жизни.

Различают 2 основных аллергических реакций, угрожающих жизни

1.Анафилактическая шок

2. Отек Квинке

К Клинические критерии диагностики анафилаксии (Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии):

Немедленная аллергическая реакция (до 60 минут), вовлекающая кожу и/или слизистые (например, генерализованная крапивница, зуд, приливы, отек губ или языка),

и хотя бы ОДИН из следующих критериев:

· Респираторные симптомы (например, диспное, бронхоспазм, стридор, гипоксия);

· Кардиоваскулярные симптомы (резкое падение АД).

· Внезапные желудочно-кишечные симптомы (спастические боли в животе, рвота).

Острая генерализованная крапивница и отек Квинке являются наиболее распространенными первыми проявлениями анафилаксии и могут быть первыми признаками и симптомами, сопровождающими тяжелую анафилаксию! (Anaphylaxis: A review of causes and Mechanisms Journal of Allergy and Clinical Immunology 2002)

Анализ клинических случаев доказал эффективность немедленной медикаментозной терапии (Адреналин) при анафилаксии. Процент выживаемости приближется к 90, если мгновенно (в первые 5 минут) оказать помощь!

1.АДРЕНАЛИН –Внутримышечно 0.3mL 1:1000 (Эпипен 0,3)

· При острой гипотонии рекомендуется инъецировать адреналин в мышцу языка или сублингвально!

· Обязательное измерение артериального давления.

· При необходимости повторное введение через каждые 5 мин

2. Оксигенация при помощи кислородного ингалятора со скоростью 2-5 л/мин

3. После восстановления показателей гемодинамики требуется дополнительная медикаментозная терапия:

в/м Diphenhydramine 50 mg + Hydrocortisone 100 mg

Если выше перечисленные действия не помогли и произошла остановка кровообращения приступайте к СЛР.

аллергическая реакция, характеризующаяся отёком тканей лица.

Отек может распределяться на слизистую оболочку гортани, языка что может вызывать затруднение дыхания!

2. с вовлечением в процесс слизистой языка, глотки или гортани

ограничивается только мягкими тканями лица
отсутствуют нарушения со стороны дыхательной и/или сердечно-сосудистой функций

Лечение включает :

• назначение антигистаминных препаратов

Поскольку 85% гистаминовых рецепторов в коже первого типа (H1), следовательно следует применять Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (первого поколения )

Diphenhydramine 50мг Х 4/день; 2-3 дня

направление (в сопровождение) в поликлинику

Вовлечение в процесс:

слизистой орофарингеальной области (язык, глотка, гортань)

Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани. Распространение отека на слизистую оболочку гортани вызывает тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного.

1.АДРЕНАЛИН –Внутримышечно 0.3mL 1:1000 (Эпипен 0,3)

· Обязательное измерение артериального давления.

· При необходимости повторное введение через каждые 5 мин

При легкой степени сужения просвета гортани адреналин как правило останавливает дальнейшее развитие отека

2.после клинического улучшения требуется дополнительная медикаментозная терапия:

в/м Diphenhydramine 50mg + Hydrocortisone 100 mg

3.Подача кислородно-воздушной смеси до приезда скорой помощи

При образовавшемся отеки гортани и полной обструкции дыхательных путей адреналин не поможет .

Если выше перечисленные действия не помогают и приступы удушья усиливаются, необходимо провести Cricothyrotomy как можно быстрее. (не спрашивайте меня как это делать)

Действие кортикостероидов развивается медленно. Кортикостероиды начинают действовать примерно через 6 часов после их введения. Основная цель кортикостероидов предотвращение рецидива аллергической реакции, тогда как адреналин, является препаратом мгновенного действия и используется во время острой фазы, чтобы остановить или обратить вспять вредные действия гистамина и других медиаторов аллергии.

Если выше перечисленные действия не помогли и произошла остановка кровообращения приступайте к СЛР.

1.Бронходилататоры быстрого действия (бета2-адреномиметик)- Albuterol

Если приступ астмы не прекращается и состояние прогрессивно ухудшается (Астматическое состояние-status asthmaticus, затяжная астма) требуется немедленное парентеральное введение бронходилататоров- АДРЕНАЛИН

2. АДРЕНАЛИН –Внутримышечно 0.3mL 1:1000 (Эпипен 0,3)

3. в/м Diphenhydramine 50mg

Существует 3 стадии (взависимости от уровня сахара в крови):

Лёгкая стадия- без потери сознания (65мг/дл)

Умеренная стадия — без потери сознания (40 мг/дл)

Тяжелая стадия- потеря сознания, кома ( А Алгоритм действий

больной в сознании:

привести в сидячее положение

приём сахаросодержащих продуктов (фруктовый сок, например)

больной без сознания (тяжелая стадия- запрещается давать что либо per os):

Привести кресло в положение лежа

адреналин 1:1000 (0,1мг) Внутримышечно!

источник

В статье рассмотрим, что подразумевает неотложная помощь в стоматологии. Не все знают, что означает данное понятие.

Каждому стоматологу в своей практике приходится сталкиваться с неотложным состоянием у пациентов. К подобным случаям относят обмороки наряду с анафилактическим шоком, приступами астмы, эпилептическими припадками и так далее, вплоть до инфаркта. В таких ситуациях главное — сделать все правильно и быстро.

Также утвержден приказ о неотложной помощи в стоматологии № 1496н от 07.12.2011 “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях”.

С учетом неотложного состояния, которое возможно в стоматологии, врачи пользуются следующим набором для оказания пациентам помощи: шприц антигистаминного препарата наряду с кислородным баллончиком для дыхания, «Нитроглицерином» в виде подъязычных пилюль и спрея, ингалятором от астмы, продуктами с большим содержанием сахара, «Аспирином» и «Бенадрилом».

Должен быть назначен ответственный за регулярную (еженедельную) проверку упомянутого выше набора. Крайне неприятно обнаружить неработающий кислородный баллон в тот момент, когда он очень нужен пациенту.

Скорость реакции является залогом успешного купирования любого критического состояния у пациентов. Чтобы сделать все максимально быстро, требуется распределить обязанности. Каждый сотрудник, работающий в стоматологической клинике, должен знать о том, что ему нужно сделать, когда пациенту потребуется неотложная помощь.

Соответствующая инструкция по приказу о неотложной помощи в стоматологии создается заранее и доводится до сведения абсолютно всех сотрудников. Те, у кого есть медицинское образование, занимаются оказанием первой помощи. Что касается администраторов стоматологических клиник, то они вызывают скорую, связываются с доктором пациента, а при наличии необходимости с его родственниками.

Подобный план действий должен осуществляться во всех направлениях, то есть нельзя какую-то определенную задачу поручать лишь одному человеку, ведь он элементарно может попросту отсутствовать на своем рабочем месте в самый критический момент. Главное – это все выполнить таким образом, чтобы никто не мешал никому и занимался тем, чем требуется, внося свой определенный вклад в исправление и решение ситуации. Кроме этого, не лишним является обучение абсолютно всех сотрудников стоматологической больницы базовым основам оказания неотложной помощи.

Также требуется назначить ответственное лицо за регулярную проверку наличия упомянутого ранее медицинского набора для оказания помощи.

Алгоритм неотложной помощи в стоматологии подробнее рассмотрим ниже.

Требующие помощи в стоматологии неотложные состояния у людей:

Те, что вызываются стрессом или волнением.
Состояния, которые бывают связаны с анестезией, а кроме того, с затруднением в работе сердечной, респираторной или сосудистой системы.

Связанное с анестезией критическое состояние является нарушением проходимости дыхательных каналов. У пациента может отмечаться ларингоспазм, гипервентиляция или бронхиальный спазм. Бронхоспазмы, по мнению стоматологов, являются наиболее сложным случаем с точки зрения оказания неотложной помощи. Причинами такого состояния выступают аллергические реакции или чувствительность к определенным компонентам, к примеру, сульфитам и тому подобному. Гипервентиляция у пациентов может вызываться стрессом и, как правило, преимущественно наблюдается среди более нервных людей.

Что предполагает неотложная помощь в стоматологии?

Чтобы быстро успеть справиться с такими состояниями, необходимо иметь под рукой все, что требуется для быстрого купирования негативных проявлений. Например, чтобы избежать обструкции дыхательных каналов при наличии осложнений в функционировании респираторной системы, требуется быстро применять специальные губки. Тем же пациентам, у которых стресс провоцирует гипервентиляцию, следует тут же предложить использование кислородного баллончика. Далее рассмотрим, каким образом у пациентов может проявиться анафилактический шок в стоматологическом кабинете и как это состояние можно нормализовать.

Каков алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке в стоматологии?

Это состояние является крайне тяжелой аллергической реакцией, которая протекает по типу острой сердечной и сосудистой недостаточности и недостаточности надпочечников. В рамках клинических проявлений анафилактического шока у пациентов возникает состояние сильного дискомфорта с неопределенным тягостным ощущением. Прежде всего возникает страх смерти наряду с состоянием внутреннего беспокойства.

Может также наблюдаться тошнота, порой рвота и кашель. Больные могут пожаловаться на резкую слабость наряду с ощущением покалывания и кожного зуда. Помимо этого, при возникновении подобного состояния зачастую возникает чувство прилива крови к лицу в сочетании с ощущением тяжести за грудиной или сдавлением грудной клетки. Очень часто появляются боли в районе сердца наряду с затруднением дыхания или невозможностью сделать вдох, не исключается головокружение или головная боль достаточно резкой интенсивности. Появление расстройства сознания может нарушать речевой контакт с пациентом. Жалобы могут возникать непосредственно после употребления лекарственного препарата.

В качестве дополнительной симптоматики при анафилактическом шоке возникает гиперемия покровов кожи наряду с бледностью и цианозом, различными экзантемами, отеком век или лица и обильной потливостью. У большинства пациентов нередко отмечаются судороги конечностей в сочетании с развернутыми судорожными припадками, двигательным беспокойством, непроизвольным выделением мочи, газов и кала. Зрачки могут расширяться и не реагировать на свет. Пульс бывает при этом частым, нитевидным, отмечается тахикардия и аритмия.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в стоматологии должна быть оказана грамотно. От этого зависит жизнь пациента.

Давление у людей быстро снижается. В тяжелых ситуациях диастолическое давление сложно определить. В последующем возникает клиническая картина отека легких. Для типичной формы анафилактического шока свойственно нарушение кровообращения, сознания и функций дыхания.

Принципы ликвидации анафилактического шока заключаются в следующем:

Медики добиваются купирования острого нарушения функций кровообращения и дыхания.
Достижение компенсации возникшей у пациента адренококоидной недостаточности.
Ингибиция и нейтрализация в крови биологически активных компонентов.
Блокировка поступления препарата-аллергена в кровоток.
Поддержка жизненно важных функций организма пациента либо реанимация при возникновении тяжелого состояния или угрозы клинической смерти.

Теперь рассмотрим, какие действия предпринимаются медиками в случае экстренной неотложной помощи в стоматологии:

Прекращают вводить лекарство, вызвавшее критическое состояние.
Укладывают пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
Если наблюдается легкая форма анафилактического шока, то возможно введение адреналина (0,1%) внутримышечно, а также внутривенно. 0,5-1 мл действующего вещества разводят в 5 мл физраствора. Обкалывают место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, который разводят в 5-10 мл физраствора. Если продолжает падать артериальное давление, вводить адреналин по 0,5-1 мл внутривенно, через каждые три-пять минут, до стабилизации АД.
«Дексаметазон» 20-24 мг внутривенно либо внутримышечно, или «Преднизолон» 150-300 мг (3-5 мг/кг массы тела).
«Димедрол» 1% исходя из дозировок: взрослым — 1,0 мг/кг, детям — 0,5 мг/кг массы тела, «Супрастин» или «Тавегил» по 2 мг/кг веса, если отсутствуют эти препараты, то можно использовать «Пипольфен» 2,5% по 1-2 мл внутривенно или внутримышечно.
Если анафилаксия протекает по асфиксическому и бронхиальному типу, то вводят эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно.

Так же оказывается неотложная помощь в детской стоматологии.

Объектом детской стоматологии выступают прежде всего дети в возрасте до пятнадцати лет. Этот период напрямую связан с особенностями оформления физиологии зубов, челюстей, слизистой оболочки рта, пародонта, а кроме того, с иммунными реакциями. Отличие детей в темпераменте в сочетании с их слабой устойчивостью к болевым ощущениям привносит свои особенности в специфику неотложной помощи. Патологические процессы, которые у детей являются причинами для оказания неотложной помощи в стоматологии, систематизируют в три группы:

Травматическое повреждение: перелом челюсти, травма губы, щек и прочие травмы зубов.
Получение кариозных повреждений в виде пульпита или периодонтита.
Возникновение острых процессов в слизистой оболочке полости рта в виде воспаления десен на фоне прорезывания временных резцов, афтозного герпетического стоматита или язвенного гингивита.

При наличии любой травмы зуба следует рентгенологическим способом уточнить состояние околозубных костей и самого пострадавшего резца. После этого требуется принять решение по поводу сохранения или экстракции зубов. Зубы, у которых сломаны корни, удаляют, так как на сегодняшний день еще пока не существует методик их реставрации. Удаление, в особенности у детей, необходимо отложить до стихания остроты травматических процессов, кроме тех ситуаций, когда их фрагменты мешают процессу восстановления переломов челюсти.

Постоянные резцы с переломленными коронками детям оставляют в любом случае. Если пульпа не была затронута, то следует подождать всего несколько недель для последующего определения ее жизнеспособности. В том случае, если она оказалась повреждена, то стоматолог решает, вылечить ли зубы с последующим сохранением живой пульпы или все же девитализировать ее.

Следует знать, что пульпа постоянных резцов в детском возрасте имеет большие репаративные возможности. Когда стоматологом принимается решение оставить ее, лечение начинают немедленно. Лучше всего, когда таковое проводится в один сеанс с закрытием поврежденных поверхностей «Калксилом» или пастой, которую готовят из раствора новокаина и окиси кальция. Паста должна обязательно покрывать пульпу тонким слоем. Далее без нажатия наносится фосфат-цемент и восстанавливается переломленная часть коронки резца. Подобный способ дарит весьма хороший косметический эффект наряду с достаточно устойчивой репарацией коронки зуба.

В том случае, если стоматолог не располагает соответствующими возможностями восстановления в течение ближайшего часа, то можно оказать первую неотложную помощь в стоматологии посредством временного покрытия пульпы с помощью сульфидинового порошка, вышеупомянутых биологических паст или, в крайнем случае, хлопчатобумажным тампоном, который надо предварительно пропитать в хлорфенолкамфоре. Данный материал лучше будет покрыть фосфат-цементом, который, в свою очередь, должен обязательно захватить здоровые стенки коронки резца.

При переломе коронки временного зуба и обдумывании решения по поводу экстракции или девитализации, стоматологу необходимо учитывать физиологическую ценность резцов наряду с возможностью их продолжительного лечения и характером травмы. При зубном вывихе после травмы его необходимо иммобилизировать. В том случае, если зуб был вывихнут незначительно, а непосредственно на рентгенограмме отсутствуют данные о наличии перелома альвеолярной кости, пациенту советуют избегать нагрузки на больные зубы.

Коматозные состояния выделяют в отдельную группу, так как их проявление наблюдают преимущественно у пациентов с теми или иными сопутствующими патологиями, о которых им всегда нужно предупреждать своего стоматолога. Кома является состоянием резкого торможения нервной деятельности, которое сопровождается потерей сознания и сбоем всех анализаторов. Кому врачи должны уметь отличать от сопора, когда отдельные элементы в сознании сохраняются и отмечаются реакции на сильные световые и звуковые раздражители.

Что предполагает неотложная помощь в стоматологии в данном случае?

Значимую информацию для оценивания комы несет прежде всего внешний вид пациента в рамках осмотра и определения его состояния. Наличие цианоза и выраженного рисунка венозной системы на животе указывает на цирроз печени, то есть на развитие печеночной комы. Сухая горячая кожа у людей бывает при сепсисе, а кроме того, на фоне тяжелых инфекций и обезвоживания. Судороги в сочетании с ригидностью затылочных мышц подтверждают кому на фоне повышения внутричерепного давления из-за травмы, тромбоза, опухоли и прочего.

В диагностике этого состояния очень важно провести оценку запаха при дыхании. Например, при диабетическом ацидозе обычно отмечается запах ацетона изо рта. Появление гнилостного аромата свидетельствует о наличии у пациента печеночной комы, а запах мочи говорит о почечной патологии. В случае интоксикации алкоголем запах будет типичен. При возникновении комы неясной этиологии требуется исследовать содержание сахара.

Неотложная медицинская помощь в стоматологии при возникновении комы заключается в обязательном и срочном вызове реанимационной бригады. Начинать надо с оксигенации и осуществления купирования функционального расстройства (требуется нормализовать дыхание, кровообращение и работу сердца). В особенности, при наличии гипогликемической комы требуется немедленно ввести пациенту внутривенно 60 миллилитров сорокапроцентного раствора глюкозы, так как это состояние развивается практически молниеносно в сравнении с другими проявлениями и является более опасным по своим последствиям. Схема терапевтических мероприятий при наличии комы аналогична принципам проведения АВС-реанимации.

Таким образом, в рамках проведения терапии каждый врач должен обязательно быть готов к тому, что у его пациента могут возникнуть любые неотложные состояния в стоматологии и первая помощь ему может понадобиться своевременная. Непосредственно перед началом оперативного либо консервативного лечения пациент должен поставить своего стоматолога в известность о том, какие у него имеются острые или хронические патологии, аллергия на определенные медикаменты и тому подобное.

Помимо этого, пациентам также стоит извещать стоматологов о текущем приеме тех или иных медицинских препаратов и их дозировке. В том случае если пациент относится к группе риска, его лечение должно осуществляться под строгим присмотром и с осторожностью во избежание появления тяжелых осложнений. Несвоевременное оказание медицинской помощи нередко влечет за собой крайне тяжелые последствия в форме разрушительных патологических процессов в организме.

Мы рассмотрели неотложные состояния в стоматологии и первую помощь.

источник