Меню Рубрики

Обморок это форма какой недостаточности

Всем известное явление – обморок, не так уж безобидное и довольно часто встречающееся состояние. Единичные обморочные эпизоды, по своей сути, для жизни не опасны и могут возникать на фоне, казалось бы, полного здоровья, вследствие сложившихся обстоятельств (волнение, голод, боль и т.д.)

Гораздо опаснее, если обморок – симптом болезни или нервного расстройства.

Исследования, проведенные у взрослых, показали, что почти каждый третий хоть раз в жизни находился в предобморочном состоянии. Часто обмороки наблюдаются у доноров крови и на приеме у стоматолога.

Каждый из нас должен владеть приемами оказания доврачебной помощи пострадавшему при обмороке, а так же знать последовательность действий при обморок, которые мы подробно рассмотрим в нашей статье. Начнем с определения:

Обморок – это кратковременная (обычно в пределах 10-30 секунд) утрата сознания, в большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса. Как правило, это происходит на фоне уменьшения кровоснабжения головного мозга ниже уровня необходимого для поддержания нормального обмена. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие различных причин – уменьшение сердечного выброса, нарушение сердечного ритма, рефлекторного снижения сосудистого тонуса и тд.

Формами острой сосудистой недостаточности, помимо обморока, являются коллапс и шок .

Обморок никогда не возникает внезапно. Чаще всего он сопровождается предобморочным состоянием – резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания, учащенным сердцебиением, приливами жара, мельканием мушек перед глазами, ощущение приближающегося падения.

Основные причины обмороков:

  1. Нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы:
  • вазодепрессорный обморок;
  • ортостатическая гипотония:
  • ситуационные обмороки;
  • рефлекторные обмороки;
  • гипервентиляционный синдром.
  1. Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов:
  • нарушения ритма сердца;
  • сосудистые поражения мозга.
  1. Потеря сознания при других заболеваниях:
  • гипогликемия;
  • эпилепсия;
  • истерия.
  • Резкая бледность кожных покровов;
  • Липкий, холодный пот;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Потеря болевой чувствительности.

После потери сознания:

  • Пепельно – серый оттенок кожи;
  • Слабая пульсовая волна;
  • Падение мышечного тонуса;
  • Расширение зрачка;
  • Потеря ориентации в пространстве.

Обморочные (синкопальные) состояния условно можно разделить на две наиболее встречающиеся формы (виды) обмороков:

  1. Нейрогенные – в основе которых лежит рефлекторное снижение постурального сосудистого тонуса;
  2. Обмороки, связанные с заболеваниями сердца и крупных (магистральных) сосудов.

Наиболее часто встречающаяся форма обморока, в основе которой лежит рефлекторное снижение периферического сосудистого тонуса в ответ на факторы внешней среды. Развитию обморока предшествует краткий период. За несколько секунд или минут перед потерей сознания отмечается ощущение дискомфорта, слабости в ногах, тошноты, зевоты, звона в ушах, потемнения в глазах. Вслед за этим человек падает или медленно оседает на пол. Для большинства таких обмороков характерно быстрое и полное восстановление сознания, удовлетворительное самочувствие после приступа.

К этой группе обмороков относятся:

  • Вазодепрессорный – чаще возникает у молодых людей в ответ на действие определенных факторов – при боли, страхе, голодании, эмоциональном стрессе, виде крови, духоте, удалении зубов, внезапном сообщении о приятных или неприятных вещах. Это наиболее часто встречающийся вид обмороков, который не представляет серьезной угрозы здоровью и жизни.
  • Ортостатический – возникает при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. В механизме возникновения этого состояния большую роль играет нарушение вегетативной нейрорегуляции. При тщательном обследовании таких пациентов врачи отмечают постоянные жалобы на чувство утомляемости по утрам, снижение работоспособности, постоянными головными болями и головокружениями. Ортостатические обмороки могут наблюдаться в период выздоровления после перенесенных простудных заболеваний, при длительном постельном режиме, в послеоперационный период, а так же при неправильном приеме некоторых лекарственных средств (нейролептиков, антидепрессантов).
  • Вестибулярный – чаще наблюдается у детей и подростков с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата. Возникает во время морской прогулки или длительном пребывании на качелях. Обморок возникает внезапно, сознание восстанавливается довольно быстро.
  • К этой же группе относят обмороки, возникающие при повышенной чувствительности каротидного синуса, при раздражении ветвей блуждающего нерва. При этом происходит резкое урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и как следствие вторичная недостаточность кровоснабжения головного мозга. Такие обмороки чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста, при резких поворотах головы, надавливании подушкой во время сна, при ношении тугих воротничков или галстуков.
  • Ситуационные обмороки – могут возникать при длительном кашле, дефекации, мочеиспускании, длительном нахождении в горах, при занятиях спортом, в частности при поднятии штанги.

Как мы уже говорили, единичные обморочные эпизоды, по своей сути, для жизни не опасны. Но причины для тревоги есть, если обморок:

  • Является следствием какого – либо заболевания сердца и сосудов;
  • Сопровождается травмой головы;
  • Повторяется регулярно и через короткие промежутки времени;
  • Случается, у пожилых людей на фоне полного здоровья;
  • Сопровождается исчезновением всех рефлексов глотания и дыхания.

В большинстве случаев диагноз можно установить на основании подробного опроса пациента, физикального обследования и регистрации ЭКГ. В некоторых случаях проводят позиционные пробы, иногда на фоне медикаментозной терапии.

При наличии заболеваний сердца: холтер мониторинг, ЭКГ, КТ или МРТ мозга, ангиография.

Последовательность действий при обмороке:

  1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение на ровную твердую поверхность на спину (в случае если положение тела не естественное после обморока);
  2. Придать возвышенное положение нижним конечностям, подложив под них подушку, рюкзак или просто скрученную в валик верхнюю одежду (при отсутствие данных вещей, попросить помощи или держать ноги самостоятельно);
  3. Освободить от стесняющей одежды шею и грудь, расстегнув тугие воротнички, верхние пуговицы на рубашках, блузках;
  4. Дать приток свежего воздуха, открыв форточки, двери или вынести пострадавшего на свежий воздух;
  5. Опрыскать лицо пострадавшего холодной водой;
  6. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, растерев виски, заушные пространства, энергично растереть мочки уха.
  7. На помощь больному человеку придет и специальный массаж. Оказание помощи заключается в массировании подушечек пальцев на руках, в массировании определенных точек. Одна из них расположена под носовой перегородкой, другая – в центре складки под нижней губой.
  8. После восстановления сознания напоить человека крепким сладким чаем.

Если больной не приходит в сознание, то необходимо исключить черепно – мозговую травму (если имело место падение) или другие причины временной утраты сознания. Вызвать скорую помощь.

Никогда не следует:

  • Сразу после обморока усаживать человека. Это может привести к повторному обморочному эпизоду.
  • Оставлять человека одного и пытаться бежать за помощью. Лучше вызвать по телефону скорую помощь, и до приезда врача оказывать необходимые доврачебные мероприятия.
  • Сразу после обморочного эпизода давать человеку, какие-либо лекарственные средства для повышения давления или иные без назначения врача скорой помощи.
  • Отпускать человека одного домой без сопровождения, даже если человек уверяет, что чувствует себя замечательно.
  • Разрешать человеку усаживаться за руль автомобиля.
  • Бить, шлепать по щекам.

Для предотвращения повторных приступов при нейрогенных обмороках следует отказаться от вредных привычек, питаться сбалансировано, рационально. Физические нагрузки умеренные. Следует ввести в привычку ежедневные прогулки на свежем воздухе, не менее 1,5-2 часов. Рекомендуются занятия плаванием, специальные упражнения на наклонном столе, закаливание, массаж головы и шейно – воротниковой зоны. При стрессовых обмороках следует повышать эмоциональную устойчивость, нормализовать состояние вегетативной нервной системы. Народная медицина рекомендует заваривать чаи на основе травы мяты, мелисы, валерианы. Иногда требуются сеансы психотерапии, гипноз.

У больных с симптоматическими обмороками терапевтические мероприятия направлены на лечение тех заболеваний, которые являются причинами обмороков, например устранение аритмии.

Рекомендуем к просмотру видео, рассказывающее про необходимые доврачебные действия, как для взрослого так и для детей

Острая сосудистая недостаточность (ОСН) относится к критическим состояниям. Может протекать по типу обмороков, шока, коллапса. В появлении патологического состояния принимают участие различные предрасполагающие факторы, но при этом заболевание имеет одну и ту же клиническую картину.

При острой сосудистой недостаточности определяется диспропорция между объемом сосудистого русла и объемом крови, которая циркулирует в нем.

Для купирования острой сосудистой недостаточности используются стандартные методы лечения, но впоследствии нужно правильно определить причину болезни, чтобы можно было устранить тяжелые последствия. Для этого используются различные методы исследования.

Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Существует несколько механизмов развития острой сосудистой недостаточности. Одни из них связаны с органическими поражениями сердца, другие — с патологическими состояниями, которые могли возникнуть в результате травмы, ожога и пр.

Причины возникновения сосудистой недостаточности:

  • Гиповолемия или циркуляционная сосудистая недостаточность — уменьшенное количество циркуляционной крови. Подобное встречается при кровотечениях, сильном обезвоживании организма, ожоговых состояниях.
  • Васкулярная сосудистая недостаточность — количество циркуляционной крови увеличено. Тонус сосудистой стенки не поддерживается из-за нарушения эндокринного, нейрогуморального, нейрогенного воздействия. При неправильном приеме барбитуратов, ганглиоблокаторов также может развиться васкулярная ОСН. Иногда отмечается токсическое влияние на сосудистые стенки, расширение сосудов за счет избыточной концентрации в организме биологически активных веществ в виде брадикинина, гистамина пр.
  • Комбинированная сосудистая недостаточность — выше изложенные факторы сочетаются и оказывают негативное влияние на функционирование сосудистого русла. В итоге диагностируется увеличенный объем сосудистого русла и недостаточное количество циркулирующей крови. Подобная патология нередко встречается при тяжело протекающих инфекционно-токсических процессах.

Таким образом получается, что ОСН возникает по самым разным причинам и все они, как правило, относятся к критическим состояниям или тяжелым патологиям.

Выше было отмечено, что есть три основные разновидности ОСН — обморочные состояния, шок и коллапс. Самой часто встречаемой группой сосудистой недостаточности являются обмороки. Они могут возникать в любом возрасте и нередко связаны не только с сердечно-сосудистой патологией, но и дисрегуляцией других органов и систем организма.

Представляют собой обширную группу расстройств сердечно-сосудистой деятельности. Могут определяться как легкой степени, так и более выраженной, даже опасной для жизни человека.

Основные виды обмороков:

  • Синкоп или легкий обморок — часто связан с ишемией головного мозга, когда больной внезапно падает в обморок. Также синкоп может спровоцировать нахождение в душном помещении, эмоциональное волнение, боязнь крови и других подобных факторов.
  • Нейрокардиальные обмороки — нередко связаны с сильным кашлем, натуживанием, надавливанием на область эпигастрия, а также мочеиспусканием. Больной еще до обморока может ощущать слабость, головную боль, сложность сделать полноценный вдох. Подобное состояние называется предобморочным.
  • Кардиальные обмороки — могут быть обструктивными и аритмическими. Вторая разновидность нередко связана с учащением или замедлением сердечного ритма. Обморок развивается внезапно и после возвращения сознания у больного определяется цианоз, выраженная слабость. Обструктивные пороки часто связаны с сердечными пороками в виде стенозов, когда ток крови наталкивается на препятствие при выталкивании из полостей сердца.
  • Сосудистые обмороки — нередко представлены в виде церебральных и ортостатических нарушений. Последняя форма характеризуется краткосрочным проявлением, при этом после обморока нет каких-либо вегетативных расстройств. Церебральные обмороки более продолжительны, больной в послеобморочный период плохо себя чувствует, в тяжелых случаях определяются парезы и нарушение речи, зрения.

При сдавливании вертебральный артерий также могут возникнуть обмороки. Подобная патология зачастую связана с резким запрокидыванием головы. Если наблюдается плохой кровоток по сонной артерии, тогда нарушается зрение на стороне поражения и двигательная способность — на противоположной.

При коллапсе наблюдается снижение количества объема циркулирующей крови с одновременным расстройством сосудистого тонуса. Подобное состояние нередко рассматривают как предшоковое состояние, но механизмы развития этих патологий различные.

Существует несколько разновидностей коллапса:

  • Симпатикотонический — часто связан с сильной потерей крови, эксикозом. В частности, запускаются компенсаторные механизмы, запускающие цепочку активации симпато-адреналовой системы, спазма артерий среднего порядка и централизации системы циркуляции крови. Симптомы эксикоза резко выражены (масса тела резко снижается, кожа становится сухой, бледной, кисти и стопы холодеют).
  • Ваготонический коллапс — характерен для отека мозга, который зачастую возникает при инфекционно-токсических заболеваниях. Патология сопровождается повышением внутричерепного давления, сосуды расширяются и объем крови увеличивается. Объективно кожа становится мраморной, серовато-цианотичного оттенка, также определяется разлитой дермографизм и акроцианоз
  • Паралитический коллапс — основывается на развитии метаболического ацидоза, когда в крови увеличивается количество биогенных аминов и бактериальных токсических веществ. Сознание резко угнетается, на коже появляются багровые пятна.

При всех формах коллапса наблюдается редкое изменение показателей сердечной деятельности: артериальное давление снижается, пульс учащается, дыхание становится затрудненным, шумным.

Представляемый патологический процесс остро развивается и в большинстве случаев угрожает жизни человека. Тяжелое состояние возникает на фоне расстройства дыхания, кровообращения, обменных процессов. В работе центральной нервной системы также отмечаются серьезные нарушения. За счет вовлечения в развитие патологии многих микро- и макроциркуляторных структур организма возникает общая недостаточность перфузии тканей, в результате чего гомеостаз нарушается и запускается необратимая деструкция клеток.

Шоковое состояние по патогенезу развития разделяется на несколько видов:

  • кардиогенный — возникает из-за внезапного снижения активности сердечной мышцы;
  • распределительный — причиной болезни является изменение тонуса сосудистой системы из-за нейрогуморальных и нейрогенных нарушений;
  • гиповолемический — развивается по причине внезапного и сильного снижения объема циркулирующей крови;
  • септический — самая тяжелая форма шока, поскольку включает характеристики всех предыдущих типов шока, при этом часто связан с развитием сепсиса.

Шоковое состояние в ходе своего развития проходит несколько стадий: компенсированную, декомпенсированную и необратимую. Терминальной считается последняя стадия, когда даже при оказании медицинской помощи отсутствует результат действий. Поэтому крайне важно не медлить при появлении первых признаков шока: резко повышенный пульс, наличие одышки, пониженного артериального давления, отсутствие мочеиспускания.

Видео Что нужно знать о сердечно-сосудистой недостаточности

Шок и коллапс проявляются практически одинаков. При объективном осмотре определяется потеря сознания (если возник обморок) или его сохранение, но имеет место заторможенность. Кожа бледная, посинение носогубного треугольника, выделение холодного липкого пота. Дыхание частое, нередко поверхностное.

В тяжелых случаях пульс становится настолько частым, что при пальпации не определяется. Артериальное давление составляет 80 мм рт ст и ниже. Признаком начала терминального состояния служит появление судорог, бессознательное состояния.

Читайте также:  Обморок определение виды первая помощь

Обмороки характеризуются наличием предобморочного состояния, когда больной ощущает:

  • звон в ушах;
  • тошноту;
  • выраженную слабость;
  • частую зевоту;
  • учащенное сердцебиение.

Если человек все же потерял сознание, тогда может определяться редко сердцебиение, поверхностное нечастое дыхание, низкое артериальное давление, суженные зрачки.

При обмороке должны быть выполнены следующие действия:

  • Больного укладывают на ровную поверхность и немного приподнимают ноги.
  • Должен быть доступ к свежему воздуху, также важно расстегнуть воротник, снять галстук, ослабить пояс.
  • Лицо смачивается холодной водой.
  • Под нос на несколько секунд подносится ватка с нашатырем.
  • При затянувшемся обмороке вызывается скорая помощь.

Спровоцированные гипогликемией обмороки могут купироваться использованием сладкого, но подобное возможно только при возвращении больного в сознание. В противном случае прибывшая медицинская бригада будет проводить лекарственное воздействие.

При коллапсе первая помощь заключается в следующем:

  • Больного нужно уложить на ровную поверхность и поднять ноги.
  • При нахождении в помещении открываются окна или двери.
  • Грудная клетка и шея должны быть освобождены от тугой одежды.
  • Больной укрывается одеялом, при возможности обкладывают грелками.
  • При наличии сознания дают выпить горячего чая.

При коллапсе важно не медлить с вызовом скорой помощи. По приезду бригада медработников начинает проводить трансфузионно-инфузионную терапию, при наличии кровотечения вводят плазмозаменители, коллоидные растворы, цельную кровь. Если на фоне проведенного лечения сохраняет гипотония, тогда вводится допамин. Другие меры профилактики тяжелых осложнений проводятся в условиях больницы, куда больной доставляется в обязательном порядке.

Неотложная помощь при шоке заключается в немедленном вызове скорой помощи, поскольку только при наличии специальных медикаментов, а иногда и аппаратуры, можно привести больного в нормальное состояние.

Видео Сердечная недостаточность — симптомы и лечение

источник

Сосудистая недостаточность – состояние, для которого характерно нарушение общего или местного кровообращения. Данное обстоятельство является следствием недостаточности функции кровеносных сосудов, которая вызвана уменьшением их тонуса, нарушением проходимости, уменьшением объема крови, проходящей по ним.

В зависимости от того, как распространяются нарушения, различают системную и региональную (местную) недостаточность. Также различают хроническую и острую сосудистую недостаточность. Различие между этими двумя формами заключается в скорости течения заболевания.

Чистая сосудистая недостаточность – явление достаточно редкое. Как правило, возникает на фоне симптомов недостаточности сердечной мышцы. В некоторых случаях принимает вторичный характер, и патология сердца возникает вследствие неправильного питания мышц (низкое давление в артериях или недостаток крови).

Острая сосудистая недостаточность представляет собой клинический синдром, возникающий в результате резкого уменьшения объема циркулирующей крови, а также ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов, что является следствием кровопотери, падения сосудистого тонуса (отравления, инфекции и т.д.), нарушения сократительной функции миокарда. Проявляется в виде обморока, шока или коллапса.

Обморок – это наиболее распространенная и достаточно легкая форма острой сосудистой недостаточности, которая является следствием кратковременного малокровия головного мозга. Данная форма проявляется в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний, кровопотери. Кроме того острая сосудистая недостаточность может возникнуть и у здорового человека, например, из-за сильного волнения, переутомления или голода.

Среди основных причин сосудистой и сердечно-сосудистой недостаточности можно выделить нарушение кровообращения в артериях и венах, которое может возникать по различным причинам.

Основные причины развития острой сердечно-сосудистой недостаточности: сердечные заболевания, кровопотеря, а также черепно-мозговые травмы и патологические состояния, такие как тяжелые инфекции, острые отравления, сильные ожоги, органические поражения нервной системы.

Среди основных симптомов сосудистой недостаточности в острой форме можно выделить слабость, потемнение в глазах, тошноту, быструю потерю сознания. Эти же симптомы, соответственно, характерны и для обморока. Среди остальных симптомов — пониженное давление, слабый и редкий пульс, побледнение кожного покрова, расслабление мышц.

При коллапсе человек, как правило, находится в сознании, однако его реакции крайне заторможены. Среди симптомов сосудистой недостаточности в данном случае можно выделить пониженную температуру, слабость, низкое давление и тахикардию.

Основным симптомом сосудистой недостаточности является резкое и стремительное снижение артериального давления, которое способствует возникновению остальных симптомов.

Диагностика сердечно-сосудистой недостаточности заключается в осмотре пациента врачом, в процессе которого он оценивает общие симптомы заболевания, а также определяет его форму. Следует отметить, что уровень давления – далеко не решающий фактор в постановке окончательного диагноза. Для того чтобы сделать точное заключение, врач изучает и анализирует историю болезни пациента, а также определяет причины, вызвавшие приступ. Для того чтобы оказать соответствующую помощь пациенту, очень важно определить в процессе осмотра вид недостаточности: сосудистый или сердечный.

При сердечно-сосудистой недостаточности пациент должен находиться в сидячем положении, так как в положении лежа его состояние значительно ухудшается. При сосудистой недостаточности пациенту необходимо находится именно в лежачем положении, так как в таком положении мозг лучше снабжается кровью. При сердечной недостаточности кожа пациента приобретает розоватый оттенок, а при сосудистой – сероватый. Для сосудистой недостаточности характерно нормальное венозное давление. При этом вены на шее спавшиеся, отсутствует характерный для сердечной патологии застой в легких, а также не наблюдается смещение границы сердца.

После определения диагноза больному оказывают первую медицинскую помощь, а в некоторых случаях и госпитализируют, назначая при этом соответствующее обследование органов кровообращения. При сосудистой недостаточности могут назначить электрокардиографию, аускультацию сосудов, флебографию или сфигмографию.

Сосудистая или сердечно-сосудистая недостаточность требует незамедлительного оказания первой помощи.

При острой сосудистой недостаточности пациента укладывают в лежачее положение, а при обмороке следует ослабить сдавливающую одежду на шее, обрызгать лицо и грудь пострадавшего водой, похлопать его по щекам, предложить понюхать нашатырный спирт, а также обеспечить доступ свежего воздуха.

После того, как больной пришел в себя, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Врачи на месте проводят общие диагностические исследования, вводят внутривенно или подкожно раствор кофеина с бензоатом натрия 10%. При выраженной брадикардии обычно дополнительно вводят орципреналин сульфат 0,05% или раствор адреналина 0,1%. В случае, если пострадавший не приходит в себя через 2-3 минуты, те же препараты вводят уже внутрисердечно, проводят массаж сердца, а также делают искусственное дыхание.

Пациента госпитализируют в случае, если причина обморока осталась невыясненной, необходимы дополнительные реанимационные мероприятия, давление пациента остается пониженным или сосудистая недостаточность проявилась впервые. В остальных случаях пациентов, как правило, не госпитализируют.

При коллапсе пациенты нуждаются в обязательной госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, поддержания деятельности сердца и давления. В больнице останавливают кровотечение, если есть такая необходимость, проводят процедуры симптоматической терапии.

Для сердечно-сосудистой недостаточности характерно развитие кардиогенного коллапса, при котором устраняют тахикардию, а также купируют трепетания предсердий.

В целях восстановления и поддержания давления применяют мезатон 1%.

Кофеин, аскорбиновую кислоту, глюкозу, хлорид натрия, кокарбоксилазу вводят подкожно в случае, если коллапс был спровоцирован отравлением или инфекцией. Достаточно эффективным средством в данном случае является стрихнин 0,1%.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

источник

Сосудистая недостаточность по своему происхождению и клиническим проявлениям резко отличается от сердечной. Эта разница сказывается, как мы увидим, и в лечебных мероприятиях.

Хотя основную роль в передвижении крови по сосудам играет сердце, в то же время для нормального кровообращения необходима функциональная полноценность сосудистой системы, ее тонуса. Тонус сосудов поддерживается центральными вазомоторными импульсами и периферическими факторами. Вазомоторные импульсы исходят из сосудодвигательного центра. Периферическими факторами являются количество крови в сосудах, состояние самой сосудистой стенки и т. д. Большое значение в передвижении крови по сосудам играют сокращения скелетной мускулатуры, функция органов дыхания и пр.

Под действием различных причин (инфекции, травмы, ранения и т. д.) наступает резкое раздражение и нарушение функции нервной системы и сосудодвигательного центра, но под влиянием-патологического процесса происходит поражение и периферических окончаний сосудодвигательных нервов в сосудистых стенках, и сократительных элементов сосудов.

Наряду с этим в организме наступают и гуморальные расстройства. Под влиянием патологического процесса в кровь всасывается гистамин и гистаминоподобные вещества, вызывающие парез всей сосудистой системы.

Таким образом, в результате перераздражения нервной системы и всасывания в кровь гистаминоподобных веществ снижается тонус сосудов, артериальное и венозное давление. Нарушается распределение крови в организме, особенно в области, иннервируемой чревным нервом (nervus splanchnicus). Количество депонированной крови увеличивается. Кровь скапливается и застаивается в органах брюшной полости, печени и селезенке. Резко уменьшается количество крови, поступающей к сердцу, а из сердца в аорту. Вместе с тем повышается проницаемость стенки капилляров и плазма в большом количестве переходит в ткани. Это ведет к еще большему падению артериального давления.

К острой сосудистой недостаточности относится обморок, коллапс и шок.

Обморок — это легкая форма острой сосудистой недостаточности, при которой возникает кратковременное расстройство мозгового кровоснабжения. При обмороке, часто возникающем при боли, психическом переживании, испуге, волнениях и т. д., имеет место только функциональное расстройство сосудистой системы в результате падения тонуса сосудодвигательного центра. Обморок может быть результатом и более серьезных причин: обильного кровотечения, тромбоза венечных сосудов сердца, спазма мозговых сосудов при атеросклерозе, гипертонической болезни.

Клиническая картина при обмороке никогда не бывает грозной. Состояние дурноты сопровождается тошнотой, головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания. При обморочном состоянии отмечается резкая бледность кожных покровов и спадение вен. Артериальное давление значительно снижается (максимальное до 50—60 мм ртутного столба). Пульс слабого наполнения, но редкий (до 40—50 ударов в минуту). Падением артериального давления и редким пульсом объясняется острая анемия мозга, влекущая за собой чувство дурноты и потерю сознания. Дыхание, как правило, не учащено, а замедлено. Зрачки не расширены (как при коллапсе!) а сужены. Обычно обморок не бывает продолжительном, и через несколько минут больные приходят в себя; реже обморок длится часами.

Коллапсом называется остро развившаяся сосудистая недостаточность, связанная с инфекциями и интоксикациями. В отличие от обморока коллапс характеризуется большей продолжительностью и тяжестью клинических признаков. В то время как при обмороке расстройства сосудодвигательного центра носят функциональный характер, при коллапсе имеет место более тяжелое повреждение сосудодвигательного центра и самих сосудов инфекционного и токсического характера. При коллапсе нет признаков усиления тонуса блуждающего нерва, как при обмороке.

В результате повреждения сосудодвигательного центра и нервных окончаний в сосудистой стенке и самих сосудов наступает парез мелких сосудов. Кровь скапливается и застаивается в органах брюшной полости, нарушается распределение крови в организме, уменьшается приток к сердцу и количество циркулирующей крови. Центральная нервная система получает недостаточное количество крови.

Клиническая картина коллапса хорошо известна. Она бывает ярко выражена у больных острыми инфекциями. Появление коллапса характеризуется внезапным ухудшением общего состояния больного. Буквально на глазах развивается резкая слабость, больной едва отвечает на вопросы, жалуется на холод, жажду. При осмотре легко определить ряд характерных признаков коллапса: кожные покровы очень бледные, покрытые липким потом, черты лица заостренные, глаза глубоко запавшие, вокруг глаз появляются темные круги.

Зрачки расширены. Пульс учащен, плохо прощупывается. Тоны сердца глухие. Артериальное давление низкое. Понижено и венозное давление. Проявлением этого признака являются спавшиеся вены шеи и рук (они перестают быть видимыми). Язык больного сух. Дыхание поверхностное, учащенное. Температура, ранее высокая, часто резко падает (до 35°). В состоянии тяжелого коллапса нередко наступает смерть.

Шоком называется острая сосудистая недостаточность, отмечаемая при травмах, ранениях, ожогах, перфоративном перитоните, остром инфаркте миокарда, остром геморрагическом панкреатите, обильной кровопотере (кровотечениях на почве язвы желудка, кишечных кровотечениях, внематочной беременности), переливаниях иногруппной крови, отравлениях (хлороформом, вероналом и др.).

В патогенезе шока и коллапса нет большого различия. Развитие шока, как и коллапса, связано с острой сосудистой недостаточностью. Повреждение тканей, и их распад при шоке вызывают еще большую всасываемость гистамина и гистаминоподобных веществ из очагов повреждения. При травматическом шоке важное значение имеет также повреждение сосудов, особенно капилляров, в самой травмированной ткани. Возникающее при этом кровотечение также способствует понижению артериального давления.

Клиническая картина при шоке принципиально не отличается от коллапса. Однако здесь более резко выступают признаки перераздражения нервной системы, обусловленные бурным тканевым распадом и процессами всасывания.

Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика острой сосудистой недостаточности и острой сердечной недостаточности. От нее зависят принципиально различные лечебные мероприятия неотложной помощи. Отличительными признаками этих двух состояний являются следующие:

1. При острой сердечной недостаточности больной принимает возвышенное положение вплоть до положения ортопноэ. При острой сосудистой недостаточности больной находится в горизонтальном положении и, если его приподнимают, старается принять прежнее низкое положение, при котором кровоснабжение головного мозга улучшается.
2. При острой сердечной (правожелудочковой) недостаточности обращает на себя внимание пульсация шейных вен и их увеличенное кровенаполнение; при острой сосудистой недостаточности периферические вены спадаются и перестают быть видимыми.
3. При сердечной недостаточности кожные покровы цианотичны, особенно на конечностях (акроцианоз). При сосудистой недостаточности кожные покровы бледны или наблюдается легкая равномерная цианотичность их.
4. При правожелудочковой сердечной недостаточности печень обычно увеличивается. При сосудистой недостаточности размеры печени не меняются. При острой лево-желудочковой недостаточности печень тоже не увеличена, но вид больного с приступом удушья не вызывает необходимости дифференциации с сосудистой недостаточностью.
5. При острой сердечной (левожелудочковой) недостаточности отмечаются выраженные явления застоя в легких. При сосудистой недостаточности таких явлений нет.
6. При сердечной недостаточности дыхание учащенное, усиленное и затрудненное. При сосудистой недостаточности дыхание также учащенное, но не затрудненное и поверхностное.
7. При сердечной недостаточности артериальное давление может быть повышенным и пониженным (в последнем случае понижается максимальное давление, минимальное же остается неизменным или даже несколько повышается). Для сосудистой недостаточности чрезвычайно характерно падение артериального давления, но при этом резко понижается минимальное давление.
8. Венозное давление при острой (правожелудочковой) сердечной недостаточности увеличено. Для острой сосудистой недостаточности характерно падение не только артериального, но и венозного давления.

Читайте также:  Что надо сделать если человек упал в обморок

В неотложных случаях вопрос о высоте венозного давления решается на основании осмотра больного. При сердечной недостаточности переполнение вен определяется по набуханию и пульсации вен на шее. При большом повышении венозного давления набухание вен заметно и в сидячем положении. Менее значительное повышение венозного давления можно установить, если положить больного. При этом вены шеи несколько набухают и становятся видимыми.

При острой сосудистой недостаточности вены шеи и рук не видны и при горизонтальном положении больного. Мало выраженные вены на руках тотчас исчезают, если приподнять руку. На опушенной ниже уровня тела руке долго не удается определить вены. У больных с острой сосудистой недостаточностью кровь из запустевших вен при кровопускании вытекает с трудом.

Адреналин является весьма активным сосудосуживающим и вызывающим повышение артериального давления средством. Поэтому понятно его значение при острой сосудистой недостаточности. При внутривенном вливании его действие продолжается только в течение 5 минут, а при подкожном — около получаса. Обычно же адреналин вводят под кожу. Адреналин выпускается в 0,1% растворе в ампулах по 1 мл.

Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Вводить no 1 мл подкожно

В целях продления действия адреналина его часто вводят в смеси с другими растворами, применяемыми подкожно, например с физиологическим раствором (200—500 мл 0,85% раствора хлористого натрия) или 5% раствором глюкозы. Учитывая быстрое разрушение адреналина в организме человека, целесообразно применять дробные дозы (5—6 раз в день по 0,1—0,2 мл). Применение малых доз адреналина можно рекомендовать при нетяжелых формах коллапса. Но и в этих случаях при первой инъекции следует ввести 0,5—1 мл, а в дальнейшем, если в состоянии больного произойдет благоприятный перелом, перейти на малые дозы.

Адреналин противопоказан при коллапсе, вызванном острым инфарктом миокарда, потому что в подобном случае применение его может привести к опасному для жизни больного спазму венечных сосудов.

Другим очень ценным препаратом при острой сосудистой недостаточности, не получившим еще широкого применения, является симпатол, или вазотон. Этот синтетический препарат, очень близкий по химической структуре к адреналину, более устойчив и отличается большей продолжительностью действия. Кроме того, симпатол в отличие от адреналина применяется также и per os. Выпускается он в ампулах (в виде 6% раствора), в таблетках и в 10% растворе для употребления внутрь. Симпатол вводится подкожно в дозе 0,06—0,12 г, внутривенно по 0,03—0,06 г, внутрь по 0,1—0,2 г в таблетках 2—3 раза в день или по 15—20 капель 10% раствора 3 раза в день.

Эфедрин — алкалоид растительного происхождения, который в химическом отношении также близок адреналину. Фармакологическое действие эфедрина напоминает действие адреналина. Однако его влияние на сосуды значительно слабее. В то же время повышение кровяного давления от эфедрина гораздо длительнее. Эфедрин применяется подкожно в виде 5 % раствора в количестве 0,5—1 мл. Назначается он и внутрь в таблетках и порошках (по 0,025—0,05 г). Разумеется, прием его per os при неотложной помощи должен быть заменен парентеральным, в виде инъекций. Кроме того, эфедрин, учитывая его недостаточно сильное действие, следует вводить в сочетании с другими сосудистыми средствами.

Испытанными средствами при острой сосудистой недостаточности являются камфара, кордиамин, кардиазол, кофеин, стрихнин.

Камфара вводится при коллапсе в больших дозах (по 3 мл 20% раствора 2—3 раза в день). Медленно всасываясь, она поступает в кровяное русло и, достигнув продолговатого мозга, возбуждает расположенный в нем сосудодвигательный центр и центр дыхания.

Кордиамин и кардиазол действуют подобно камфаре, но имеют то преимущество, что дают эффект уже через 1—2 минуты после введения. При острой сосудистой недостаточности их инъецируют внутримышечно или подкожно.

Rp. Sol. Sympatholi 6% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Вводить пo 1 мл под кожу 2—3 раза в день
Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025
D. t. d. N. 10 in tabul.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. Вводить no 1 мл под кожу

Применение при острой сосудистой недостаточности таких хорошо известных средств, как кофеин и стрихнин, весьма целесообразно. Как было уже указано, они применяются подкожно. В некоторых тяжелых случаях кофеин может быть введен внутривенно (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 0,5—1,0). Стрихнин как симпатикотропное средство особенно рекомендуется при коллапсе у лиц пожилого возраста и больных алкоголизмом.

Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp. S.
По 1 мл под кожу 2 раза в день

При тяжелых шоковых состояниях обязательно применение препаратов морфина.

Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу

Кроме перечисленных средств, которые могут быть использованы в любых условиях, следует остановиться еще на мероприятиях, которые проводятся, как правило, в условиях стационара: переливание крови, внутривенное введение физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, гипертонических растворов глюкозы (25% раствор в количестве 100—150 мл). Применение их на дому может быть рекомендовано в тех случаях, когда транспортировка больных в стационар невозможна.

О переливании крови при больших кровопотерях известно. К этому методу лечения приходится прибегать не только при шоке на почве больших травм, кровопотерь, ожогов, перитонита, но также при коллапсе, связанном с отравлением и инфекциями. В этих случаях вводится капельным методом 200 мл цельной одногруппной крови. При надобности переливание повторяется. Вместо переливания цельной крови иногда производится также переливание плазмы крови. Плазму крови можно вводить в больших количествах. Удобство введения плазмы связано еще с тем, что для переливания ее не требуется определять группу крови.

За последние годы широкое признание получило внутриартериальное нагнетание крови. Известны факты, когда благодаря использованию этого метода при шоке, возникшем в результате больших кровопотерь, удавалось вернуть к жизни больных (раненых), у которых была констатирована остановка сердца («клиническая смерть»).

Физиологический раствор поваренной соли или изотонический (5%) раствор глюкозы целесообразно вводить не только внутривенно и подкожно, но и в виде капельных клизм. Таким образом в организм может быть введено довольно большое количество жидкости (за сутки при помощи капельной клизмы вводят 2—3 л). При острой сосудистой недостаточности применяется 20—25% раствор глюкозы (как гипертонический раствор). Вводится он внутривенно в количестве 100—150 мл, но очень медленно (не более 5—6 мл в минуту).

Введение глюкозы и физиологического раствора особенно показано при коллапсе на почве отравлений, когда в результате сильной рвоты и профузного поноса происходит обезвоживание организма и сгущение крови.

Немаловажными являются и такие хорошо известные простые средства, применяемые при острой сосудистой недостаточности, как согревание тела, горячее питье, в небольшом количестве алкоголь.

При истощении дыхательного центра (чейн-стоксово дыхание) необходимо вдыхание смеси кислорода с углекислотой и подкожные инъекции лобелина (1 мл 1% раствора) или цититона.

Rp. Cytitoni 1.0
D. t. d. N 6 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно

При острой сосудистой недостаточности препараты группы наперстянки (строфантин, дигален) не назначаются. Однако коллапс (шок) может сопровождаться явлениями сердечной недостаточности. Тогда необходимо наряду с сосудистыми средствами применять строфантин в дозах, указанных выше.

источник

Острая сосудистая недостаточностьэто состояние, характеризующееся низким АД и нарушением кровоснабжения внутренних органов.

Острая сосу­дистая недостаточность развивается в результате резкого падения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла превышает объ­ем находящейся в нем крови. Внутренние органы и в первую очередь мозг испытывают недостаток кислорода, что при­водит к нарушению и даже прекращению их функции.

Выделяют три формы острой сосудистой недостаточности: обмо­рок, коллапс, шок.

Обморок (синкопе)наиболее легкая форма острой сосудистой недоста­точности, проявляющаяся внезапной и кратковременной по­терей сознания в связи с кислородным голоданием мозга.

Этиология. Причины синкопальных состояний чрезвычайно разнообразны и чаще всего обусловлены дисфункцией периферической нервной системы.

Наиболее часто, от 28 до 93 % всех случаев обмороков, встречается вазодепрессорный обморок. Его причиной являются острые снижения общего периферического сосудис­того сопротивления и тонуса сосудов, приводящие к гипотензии, нередко в сочетании с брадикардией.

Вазодепрессорному обмороку всегда предшествует предсинкопальное состояние: появление слабости, головокружения, звона в ушах, потемнения в глазах, тошноты, повышенной пот­ливости, бледности кожных покровов, расширения зрачков. Если больной не успевает лечь, наступает потеря сознания.

Вазодепрессорный обморок наблюдается у практически здоровых молодых лиц с повышенной эмоциональной лабильностью, а также при стрессе (чаще у женщин) или боли (чаще у мужчин). Возникает он обычно при вертикальном положении больного и быстро проходит при придании горизонтального положения с приподнятием ног.

Нередко встречаются ортостатические обмороки при попытке больного резко принять вертикальное положение. Это явление связано с нарушением функции барорецепторов, которые должны обеспечивать адаптацию системы кровообращения к перемене положения тела. Ортостатические обмороки могут наблюдаться у ослабленных и истощенных лиц, перенесших длительное заболевание с постельным режимом или про­должительным ограничением активности.

Быстрая смена горизонтального положения тела на вертикальное сопровожда­ется перераспределением значительного объема крови (от 500 до 800 мл) и депонированием ее в венозной системе нижних отделов тела. Возврат крови к правым отделам сердца уменьшается, снижается кровенаполнение малого круга и левых отделов сердца.

К причинам ортостатической гипотонии относят: длительный постельный режим, повышение температуры тела или ок­ружающей среды, кровопотерю, быструю дегидратацию орга­низма, варикозное расширение вен нижних конечностей, бере­менность, резкое прекращение физической нагрузки, а также прием таких лекарственных средств, как вазодилататоры, диуретики, транквилизаторы и антидепрессанты.

Рефлекторные обморокинаблюдаются у людей с болезнями верхних дыхательных путей, глотки, гортани, пищевода, при раздражении плевры или брюшины (плевраль­ная или абдоминальная пункция), во время выполнения диагностических манипуляций (бронхоскопии, фиброгастроскопии). Причину синкопальных состояний у этих больных видят в уси­лении активности блуждающего нерва или повышении чув­ствительности сердечно-сосудистой системы к его влияниям.

Одна из разновидностей рефлекторных обмороков – синкопе каротидного синуса, который бывает причиной синкопальных состояний в 1–2 % случаев. В каротидном синусе есть рецепто­ры, раздражение которых сопровождается урежением сердечных сокращений и снижением АД. Чувствительность каротидного синуса часто повышена у пожилых мужчин, страдающих атеросклерозом, ИБС или артериальной гипертензией. Провоцирующие факторы – тугой воротничок или гал­стук, резкий наклон или поворот головы, а также врачебные вме­шательства – бронхо- и гастроскопия. При давлении на каротидный синус у них резко замедляется частота сердечных сокращений и снижается АД, а нередко появляются головокружения или эпизоды потери со­знания.

Обморок развивается в верти­кальном положении, отмечаются брадикардия, гипотензия. Такие обмороки, как уже говорилось, ча­ще наблюдаются у пожилых мужчин и опасны возможным инсуль­том и внезапной смертью.

Потеря жидкости может также вызывать синкопальное состояние, например, при плевральной пункции, пункции мочевого пузыря, бур­ной реакции на мочегонные средства, непрекращающейся рвоте и диарее. Гиповолемия может быть ранним симптомом острого желу­дочно-кишечного кровотечения, при этом остальные признаки кровотечения в виде рвоты «кофейной гущей», дегтеобразного стула, анемии могут отсутствовать либо обнаружиться гораздо по­зднее.

Ситуационные обмороки– временная потеря сознания в та­ких ситуациях, как приступ кашля, затрудненное мочеиспускание или дефекация, при нырянии или быстром поднятии тяжестей. Генез синкопальных состояний в этих случаях связывают с резким повышением внутригрудного давления, уменьшением вследствие этого возврата крови к сердцу и снижением сердеч­ного выброса. Предсинкопальный период отсут­ствует, возникновение обморока не зависит от положения тела.

При гипервентиляции легких обыч­но рефлекторно суживаются сосуды мозга и резко сни­жается церебральный кровоток, в результате возникает обморочное состояние.

Миокардиальная недостаточность при остром инфаркте мио­карда с нарушением оттока крови из левого желудочка и развитием острой ишемии головного мозга клинически проявляется обмороком. При церебраль­ной форме инфаркта миокарда синкопальное состояние может быть единственным его проявлением. Как правило, оно развивается при нагрузке и иногда сопровождается приступом стенокардии.

Остро развившиеся брадиаритмии с ЧСС менее 35–40 ударов в 1 мин приводят к развитию синкопального состояния. При этом выявляются редкий пульс и ред­кие сердечные сокращения.

Обморок – одно из важнейших проявлений гипогликемии (резкого снижения уровня сахара в крови менее 1,65 ммоль/л). Чаще всего гипогликемия наблюдается при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом или недостаточном приеме пищи после его введения. Приступ слабости при гипогликемии сочетается с острым голодом, дро­жью в теле, обильным потом, дезориентацией.

Наконец, обморок может быть проявлением цереброваскулярных расстройств – недостаточности кровообращения в сосудах мозга, диффузного спазма мозговых артерий при гипертонической энцефалопатии, а также и эмо­циональных расстройств, прежде всего истерии.

Обморочные состояния могут быть проявлением эпилепсии.

Патогенез. Ведущим патогенетическим фактором обморока является падение АД при снижении сердечного выброса или снижении обще­го периферического сопротивления до уровня, при котором нарушается доставка кислорода к мозгу. Гемодинамические причи­ны синкопальных состояний включают неадекватные механизмы сосудистой регуляции (вазодепрессорный обморок, ортостатическая гипотензия, синкопе каротидного синуса), снижение циркулирующего объема крови, меха­ническое снижение венозного возврата к сердцу, миокардиальную недостаточность, аритмии.

Кроме того, синкопальные состояния могут развиваться при изменениях состава крови (уменьшении оксигенации) и церебральных нарушениях.

Клиническая картина.Непосредственно перед обмороком больной ощущает легкую тошноту, головокружение, слабость, звон в ушах, потемнение в гла­зах, похолодание конечностей. Затем возникают резкая бледность кожных покровов, побледнение лица, легкий цианоз губ. Ощущение внезапной общей слабости, предшествующее разви­тию обморока, в этих случаях сочетается с чувством дурноты, мельканием в глазах, звоном в ушах, головокружением, тошнотой, потливостью, дискомфортом в эпигастрии, гипер- и тахипноэ, расширением зрачков. Эта обморочная реакция предшествует по­тере сознания.

Читайте также:  Передозировка каких таблеток приведет к обмороку

Затем больной падает или медленно опускается на землю. Во время потери сознания пульс может не прощупываться, АД резко снижается, дыхание становится по­верхностным, редким, зрачки узкие (с сохранением реакции на свет), рефлексы не вызываются, отмечается мышечная гипотония. Про­должительность обморока – от нескольких секунд до нескольких минут. Если больной находится в горизонтальном положении, обморок, как прави­ло, быстро прекращается, возвращается сознание, розовеют щеки, больной делает глубокий вдох и открывает глаза, начинает реагировать на окружаю­щее, задает вопросы; постепенно возвращается нормальный цвет лица. Слабость, головная боль могут оставаться в течение еще нескольких часов. Если нарушение мозгового кровотока сохраняется в течение более 10 с, возможно появление судорог, непро­извольного мочеиспускания и дефекации.

Не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину этого состояния, для чего следует исключить упо­мянутые заболевания в порядке экстренной дифференциальной диаг­ностики.

Диагностика синкопальных со­стояний довольно трудна. Важная роль принадлежит тщательно­му расспросу больного и свидетелей эпизода потери сознания. В ходе расспроса необходимо выявить возможные провоцирую­щие факторы, характер предобморочных состояний, установить длительность потери сознания, быстроту утраты и восстановления сознания, выяснить самочувствие и состояние в межприступном периоде, получить сведения о наличии каких-либо заболеваний и о приеме лекарственных препаратов.

Если потеря сознания развивается как реакция на стрессо­вую ситуацию (страх, боль и другие эмоциональные факторы), наиболее вероятен диагноз вазодепрессорного обморо­ка. Однако следует помнить и о возможности гипервентиляции и истерии. Обмороки во время физической нагрузки характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы. При обмороках, возникающих после резкого движения головой, переразгибания шеи, во время бритья или жевания, предполагается наличие синдрома каторидного синуса или сосудистого поражения мозга. Ортостатические обмороки возникают только в вертикальном положении, особенно типичны они во время вставания. Ситуационные обмороки связаны с дли­тельным приступом кашля, мочеиспусканием, дефекацией, подъемом тяжестей. Потеря сознания во время приступа боли в грудной клетке может быть у больных со стенокардией, ин­фарктом миокарда, тромбоэмболией легочной ар­терии, расслаивающей аневризмой аорты.

Предобморочные состояния отсутствуют у больных с хронической ортостатической гипотонией и при арит­мических обмороках. Ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца перед потерей сознания предполагает аритми­ческий генез обмороков. Выраженная одышка перед потерей сознания отмечается у больных с гипервентиляционным синдромом.

Продолжительность потери сознания при обмороках, как правило, не превышает нескольких секунд. Более длительные эпизоды потери сознания могут наблюдаться при тяжелых арит­миях, нарушениях мозгового кровообращения, гипогликемии, эпилепсии и истерии.

Для большинства синкопальных состояний характерны бы­строе и полное восстановление сознания, удовлетворительное самочувствие после приступов. Заторможенность, сонливость, головные боли после приступов отмечаются при эпилепсии и могут наблюдаться при гипогликемии.

источник

Неожиданно накатила темная волна, отключила мышцы, в глазах потемнело, и человек рухнул, потеряв сознание. Такая неприятность возможна с каждым, даже с абсолютно здоровым. Это обморок – форма острой недостаточности, связанная с кратковременным нарушением мозгового кровотока. Состояние может быть спровоцировано душным помещением (час пик в метро, не проветриваемая рабочая зона, укачивание, стресс) либо скрытым заболеванием. В любом случае необходим анализ ситуации для принятия адекватного решения.

Обморок связан с нарушением кровообращения мозга

Во II веке в Александрии жил и работал известный медик и философ Аретей, который первым ввел термин диабет, описал биполярное расстройство, и клинические проявления обморока. С тех времен знания о функционировании человеческого организма существенно обогатились и сегодня обморок подробно изучен и квалифицирован.

Выделяют несколько видов потери сознания:

Развивается по 3 вариантам: с нарушением синусового ритма (брадикардия) либо без нарушения сердечного ритма, но с резким понижением давления, смешанный.

В любом случае причиной обмороков служит нетипичная бессознательная реакция организма на внешние раздражители. Организм так устроен, что на стресс первым реагирует сердце, изменяя ритм и тонус сердечных сокращений.

Спровоцировать сбой в его работе могут неблагоприятные факторы: высокая температура в помещении, стресс, нехватка кислорода, сильный кашель, интенсивная физическая нагрузка, эмоциональный шок. У детей обмороки наблюдаются при сильном испуге, волнении.

Психогенный обморок встречается у подростков, особенно в пубертатный период. Вызывается страхом, стрессом, испугом на фоне истерических расстройств, отрицательных эмоций, при наличии конфликтных ситуаций. Особенность состояния в том, что при утрате сознания сохраняется нормальное артериальное давление, частота дыхания и сердечного ритма.

Признаки наблюдаются у большинства людей, но не у всех заканчиваются обмороком. Случается, что при резком изменении положения тела (например, лежали, неожиданно услышали звонок в дверь, и пришлось быстро встать) кровь не успевает дойти до головного мозга. Вследствие этого снижается артериальное давление, мгновенно происходит потоотделение, появляется туман в глазах.

Если снова лечь, то удастся избежать потери сознания. Не получится обойти обморок пожилым людям с ослабленным сосудистым тонусом либо принимающим антигипертензивные средства. В группе риска находятся подростки, когда происходит временный разрыв в развитии сосудистой системы и потребностей растущего организма.

Интересно, что сок черноплодной рябины приводит к понижению кровяного давления и станет причиной потери сознания, как и тугой корсет, который одевают дамы, снижая приток крови к головному мозгу.

Самый опасный, так как связан с проходящими морфологическими изменениями в сердце и сосудах.

Необходимо различать обмороки, которые происходят на фоне хронических заболеваний, например, диабета, эпилепсии. В последнем случае потери сознания повторяются до 5 раз в месяц, и связаны с изменениями сосудистой системы головного мозга. При диабете больной может отключиться при падении содержания глюкозы в крови, но это состояние контролируется.

К обмороку может привести резкое понижение артериального давления

Рассмотрим, как происходит зарождение и развитие болезни. Молекулярные изменения оставим специалистам, остановимся на трех основных факторах в генезе обморока:

Сердце постоянно нагнетает в капилляры кровь, прогоняя ее по большому кругу в заданном ритме. Ежесекундно сосуды создают сопротивление току крови, сами при этом, не меняясь в диаметре.

Случается, что сосуды расширяются, тогда автоматически уменьшается скорость движения крови, а, следовательно, кислород, питательные вещества не поступают вовремя ни к органам, ни к головному мозгу. Резкое понижение давления приводит к потере сознания, аритмии, инфаркту.

У здорового человека возможно понижение сердечного ритма (min до 45 уд/мин), повышение (max 180 уд/мин) без вреда здоровью. Но если такие скачки постоянны на фоне возраста 40+, курения, алкоголя, имеющихся заболеваний ССС, гормональных изменений, нервных расстройств, то сбои обязательно скажутся на работе сердца и приведут к обморокам.

Нехватка кислорода может быть вызвана банальными причинами: душным помещением, интенсивными физическими нагрузками, когда кровь циркулирует быстрее нормы, и время для контакта гемоглобина с кислородом уменьшается (проще говоря, кислород не подхватывается гемоглобином и не попадает в головной мозг).

Гипоксию провоцируют курение, алкоголь, лишний вес, перепады атмосферного давления. Все это контролируется, в отличие от таких причин, как пороки сердца, гиповентиляция легочной ткани, при которых показатель кислорода в крови низкий стабильно.

Несмотря на разные причины потери сознания, симптоматика обморока схожа:

  • Появляется тошнота
  • Ухудшается зрение
  • Отмечается шум в ушах
  • Накатывает резкая слабость
  • Теряют тонус мышцы

Обморок длится не более двух-пяти секунд. Если человек не приходит в себя после этого времени, немедленно звоните в скорую помощь.

Головокружение и нарастающая необъяснимая тревога могут быть предвестниками обморока

Главными проявлениями острой недостаточности сосудов является потеря сознания, коллапс, шок, кома.

Потеря сознания – легкая, относительно безопасная, кратковременная форма сосудистой недостаточности. Основная причина – дефицит кровотока головного мозга и кислородное голодание. Обморочное состояние проходит три этапа:

  1. Предобморочный. Длится не более двух минут. Характеризуется резким ухудшением показателей здоровья: головокружением, тошнотой, невозможностью сделать глубокий вдох, тяжестью в груди, нарастающей необъяснимой тревогой. У детей чаще отмечается звон в ушах, потемнение в глазах, увеличение чистоты сердечного ритма. У взрослых и детей кожа бледнеет, губы становятся тусклого розового цвета с пепельным налетом, руки и ноги холодеют, покрываются потом.
  2. Обморок. Длится от 2 секунд до нескольких минут. Одномоментно кожные покровы становятся бесцветные, пульс слабеет, давление падает, сохраняется учащенное неглубокое дыхание. В момент потери сознания зрачки расширенные и не реагируют на свет. Глубокий обморок сопровождается судорогами.
  3. Восстановительный. Сознание быстро возвращается, хотя сохраняется некоторая пространственная отрешенность, страх, мышечная слабость.

Коллапс (collapsus – упавший) – опасное для жизни состояние, при котором резко снижается кровяное давление и ухудшается кровоснабжение органов. Встречается у людей всех возрастов независимо от гендерной принадлежности. Симптомы коллапса: слабость, бледность, испарина, окоченение конечностей. Состояние опасно тем, что приводит к гипоксии мозга, снижению жизненных функций организма.

Причинами коллапса могу стать острые инфекции (менингит, брюшной тиф, двусторонняя пневмония), заболевания нервной системы, отравления лекарственными и гипотензивными препаратами (относительно новый класс препаратов для снижения давления).

Шок – реакция организма на агрессивные внешние раздражители, при которых нарушается кровообращение, обмен веществ, дыхание.

  • Травмы (ожог, переломы, отрывы конечностей, удар током)
  • Большая потеря крови (геморрагический шок)
  • Аллергия (анафилактический шок)
  • Некроз жизненно важных органов
  • Эмоциональный стресс (потеря близкого человека, авария, катаклизм)

Всего выделяют 4 стадии шока, где I – слабая, а IV – необратимая. Основной показатель стадий шока – верхнее артериальное давление, на последнем этапе оно менее 50 мм.рт.ст.

Кома, «глубокий сон». Пограничное состояние между жизнью и смертью, которое появляется в результате глубокого торможения в коре головного мозга, подкорке, нижних отделах центральной нервной системы в результате ряда нарушений кровообращения.

Причиной такого состояния могут стать:

  • Травмы головы
  • Воспалительные инфекции (менингит, малярия)
  • Отравления (барбитураты, окись углерода)
  • Хронические заболевания (диабет, уремия, гепатит)

При коме человек теряет сознание, не реагирует на раздражители, утрачивает рефлексы, уменьшается частота и глубина дыхания, ослабляется пульс, нарушается терморегуляция тела. Симптомы появляются одномоментно, быстро происходит цепная реакция.

Достаточно нескольких минут, чтобы все жизненные функции организма свились к минимуму. Первая помощь заключается в немедленной реабилитации, восстановлении дыхания, подаче кислорода.

Упавшего в обморок человека необходимо уложить с приподнятыми ногами и увеличить приток кислорода

При любых обмороках до приезда скорой помощи рекомендуется провести простые реабилитационные процедуры.

Потерявшего сознание больного (ребенка/взрослого) необходимо оставить в лежачем положении, обязательно приподнять ноги, освободить грудную клетку от утягивающей одежды, увеличить приток кислорода (открыть окно, вынести человека из душного помещения).

При легком обмороке похлопывание по щекам, и вдыхание нашатырного спирта вернут человека в сознание. После того как человек пришел в себя, полезно дать съесть сладкое (конфету, сахар).

Если человек не приходит в сознание больше двух секунд, до приезда скорой помощи можно наложить холодный компресс на область шеи, подмышек, живота. Если приступ произошел на улице, используйте для компресса одежду и холодную воду, подойдут даже замороженные продукты. Бригаде скорой помощи необходимо рассказать, когда произошел обморок, как долго длился, какие симптомы отмечались.

При нейрогенных (рефлекторных) обмороках основное лечение связано с укреплением физического здоровья, уменьшением возбудимости, умением контролировать психо-эмоциональное состояние. Показана медикаментозная, витаминная терапия.

При симптоматических обмороках основное лечение направлено на лечение хронического заболевания.

Непосильные спортивные нагрузки могут ослабить сердечно-сосудистую систему

Никто не застрахован от обморока. Однако всегда есть способ избежать, или минимизировать неприятности, соблюдая простые правила.

Несмотря на то что разговоры о здоровом образе жизни набили оскомину, не так много людей готовы кардинально изменить жизнь, не дожидаясь первого «обморочного» звоночка.

Надо помнить, что обычный обморок (не связанный с сопутствующим заболеванием) – это невозможность организма справиться со стрессом, внешней средой, поэтому меры должны быть направлены на укрепление организма в целом.

Питание. Несмотря на соблазны кулинарной индустрии, углеводное питание лишает организм витаминов, ослабляет иммунитет, провоцирует диабет. Сахаросодержащие продукты вызывают у детей привыкание, приводят к перевозбуждению, гиперактивности, повышая вероятность стресса, эмоционального раздражения.

Необходимо с детства приучать ребенка к «правильной» пище: овощам, зелени, фруктам, питьевому режиму. Взрослым перестроить рацион не менее сложно, однако следует помнить, что профилактика заболеваний обходится в семь раз дешевле, чем лечение.

Разумная физическая нагрузка. Последние несколько лет молодежь буквально одержима спортивными формами, не особо задумываясь о способах их достижения. Кроме убийственных физических нагрузок в тренажерных залах, в ход идут различные добавки, которые в первую очередь влияют на сердечно-сосудистую систему.

В результате через пару лет человек получает отличное тело и дряблое сердце, которое даст сбой в любой момент. Прежде чем убивать организм, хорошо подумайте, стоит ли это делать? Ежедневная зарядка, прогулки пешком, плавание гораздо эффективнее, менее финансово затратны, и приносят больше пользы.

Опустим разговор о курении, алкоголе и наркотиках. Сегодня ни у кого не вызывает сомнение, что это способ медленного самоубийства.

Идеального питания, особенно при условиях проживания в холодном климате, добиться невозможно. Поэтому последние десятилетия во всем мире медицина широко рекламирует БАДы – обогатители пищи.

Японцы, благодаря БАДам, спасли нацию от вымирания. К сожалению, в России отношение к добавкам предвзятое из-за слабой информированности. Найдите возможность покупать качественные пищевые добавки.

Смотрите видео о трех причинах обморока:

Известная поговорка гласит: предупрежден – значит, вооружен. В современных условиях мы просто обязаны владеть навыками оказания первой помощи, ведь психогенный и ортостатический обморок может случиться с каждым.

Чтобы минимизировать потерю сознания достаточно к вышеназванным правилам добавить крепкий сон, умение расслабляться, хорошее настроение. Помните, что забота о своем здоровье и здоровье окружающих – ведущий показатель качества жизни в развитых странах.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник