Обморок неотложная помощь при сестринском процессе

В силу разных причин люди иногда теряют сознание. При этом обморочное состояние может быть свидетельством как общей слабости вследствие истощения, так и симптомом серьезных заболеваний, например, инфаркта. Не исключено, что человек, потерявший сознание, находится в состоянии коллапса, шока или гипогликемической комы, являющейся результатом сахарного диабета. По этой причине крайне важно знать, что собой представляет неотложная помощь при обмороке.

Под обморочным состоянием нужно понимать кратковременную потерю сознания, которая был вызвана кислородным голоданием мозга.

Непосредственно само кислородное голодание может развиться по нескольким причинам. Факторами, способными привести к такому состоянию, являются различные врожденные и приобретенные заболевания сосудов, сердца, вирусные болезни и отравления, которые сопровождаются значительной интоксикацией и высокой температурой тела. В некоторых случаях к обморочному состоянию может привести использование чрезмерно тесной одежды, эмоциональное потрясение, высокая температура в помещении или на улице, а также низкое содержание кислорода в воздухе.

Грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана далеко не всегда, поэтому лучше изначально избежать подобного развития событий. Прежде всего, нужно знать симптомы, которые свидетельствуют о предобморочном состоянии. Речь идет о писке в ушах, мелькании так называемых мушек перед глазами, обильном потоотделении и внезапно возникшем ощущении слабости во всем теле.

Если фиксируются такие изменения в самочувствии, то нужно выполнить ряд несложных действий:

• необходимо лечь на ровную поверхность и приподнять ноги;
• если возможности лечь нет, то стоит присесть и наклонить туловище вперед, голова при этом должна быть опущена;
• необходимо расстегнуть тесную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
• область висков и ямочку на верхней губе нужно помассировать;
• в крайнем случае можно вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если человек потерял сознание, нужно выполнить определенные действия, чтобы избежать негативных последствий такого состояния.

1. Человека, находящегося в обмороке, нужно уложить на спину и сделать это таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с корпусом. Подкладывать под голову какие-либо предметы необходимости нет.
2. Непосредственно саму голову необходимо повернуть так, чтобы язык не препятствовал процессу дыхания.
3. Понадобится приток свежего воздуха. Чтобы обеспечить его, можно открыть дверь или окно. Не помешает расстегнуть пуговицы пиджака и рубашки. Если вокруг собралось много любопытных, нужно попросить их освободить пространство возле человека, потерявшего сознание.
4. Неотложная доврачебная помощь при обмороке включает также раздражение рецепторов кожи. Это поможет активировать дыхательные и сосудодвигательные центры. Для этого рекомендуется обрызгать лицо холодной водой, потереть ушные раковины, дать вдохнуть уксуса или нашатырного спирта и похлопать по щекам.
5. Если человек находится в предобморочном состоянии и при этом еще сильно испуган, его важно успокоить, так как стрессовое состояние является причиной спазма артерий и, следовательно, приводит к усугублению ишемии мозга.

Неотложная помощь при обмороке алгоритм имеет именно такой, как было описано выше.

В зависимости от симптомов, на человека, находящегося в обморочном состоянии, можно оказывать воздействие при помощи конкретных препаратов. Если сохраняется выраженная гипотония, то нужно ввести внутримышечно 1 мл однопроцентного раствора метазона или 2 мл кордиамина. Можно использовать и 1 мл десятипроцентного раствора кофеина (подкожно). Но без врачей подобные действия лучше не предпринимать, так как они могут быть опасны, например, для людей с нарушениями ритма и острым коронарным синдромом.

Чтобы неотложная медицинская помощь при обмороке была оказана на максимально эффективном уровне, нужно своевременно вызвать «скорую помощь». Чтобы не растеряться и твердо знать, когда помощь медиков действительно актуальна, необходимо знать показания к госпитализации при обморочном состоянии. Такие показания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.

• внезапная потеря сознания, которая возникла при физическом напряжении;
• тяжелая или умеренная ортостатическая гипотония;
• постоянные обмороки;
• возможное развитие аритмии или ишемической болезни сердца;
• возраст, превышающий отметку 70 лет.

• характерные для ишемии изменения ЭКГ (острые нарушения проводимости, выраженная тахикардия или брадикардия);
• клинические признаки застойной сердечной недостаточности, клапанного порока сердца, переходящего в нарушения кровообращения головного мозга или инсульта.
• боль в грудной клетке.

В том случае, если сознание потерял ребенок, помощь будет включать стандартные действия:

• положить его горизонтально без использования подушки;
• немного приподнять ноги;
• открыть форточку или окно;
• расстегнуть одежду;
• лицо побрызгать водой;
• поднести к носу вату с нашатырным спиртом.

Не лишним будет обратить внимание на пульс, установив его ритмичность. По возможности нужно измерять и давление. После того как ребенок очнется, не стоит его сразу поднимать — пусть полежит, пока полностью не придет в себя. После можно дать ему сладкий кофе или чай, но не ранее, чем через 5-10 минут.

В том случае, если обмороки фиксируются периодически и после физической нагрузки, нужно обращаться к доктору, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях сердца.

Неотложная помощь при обмороке, который стал результатом солнечного удара, дополняется следующими действиями:

• ребенка нужно поместить в тень, убрав от воздействия прямых солнечных лучей;
• на голову необходимо положить холодный компресс;
• обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
• тело нужно обтереть холодной водой;
• когда сознание вернулось, важно дать попить холодной воды;
• если состояние не нормализуется, нужно без промедления вызывать «скорую помощь».

Данное заболевание может привести к такому итогу, как гипогликемическая кома. Внешне она может напоминать обычную потерю сознания. Такое состояние наступает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови, ставшего следствием превышения дозы инсулина и других факторов.

Перед наступлением гипогликемической комы кожа начинает бледнеть и становится влажной, появляется сильное чувство голода. Главное, в данной ситуации приложить все усилия для того, чтобы предотвратить потерю сознания. Для этого человеку нужно дать что-нибудь сладкое (варенье, мёд, сахар). Но если обморок все же произошел, то необходимо вызывать «скорую помощь».

Такой вид обморочного состояния может протекать изначально как обычный, но затем на фоне низкого мышечного тонуса появляется тоническая судорога. Подобные проявления могут быть спровоцированы нехваткой кислорода, которая длится более 30 секунд.

Неотложная помощь при обмороке в этом случае сводится к стандартным действиям (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха, поднести к носу нашатырь). Но если человек не приходит в себя, нужно ввести 1 мл кордиамина или 2 мл камфоры.

Изначально стоит определиться с терминами, о которых идет речь. Под коллапсом нужно понимать резкую сосудистую недостаточность, сопровождаемую расстройством периферического кровообращения. Сам механизм развития такого состояния, как коллапс, связан с важным фактором — падением тонуса сосудов. При этом происходит ощутимая потеря объема циркулирующей крови. Результатом является резкое понижение давления как венозного, так и артериального. В связи с этим в организме происходит перераспределение крови: ее становится много в сосудах брюшной полости, а вот в сосудах мозга и важных органах фиксируется ее недостаток.

Шок — это нарушение кровообращения, которое было спровоцировано внезапным фактором, например, травмой.

Неотложная помощь при обмороке (коллапсе, шоке) выглядит так же, как и при обычной потере сознания: больного кладут в горизонтальное положение без подушки, используют нашатырный спирт для раздражения слизистой оболочки носа. Можно также приложить грелки к конечностям. Обязательно нужно вызвать врача.

Уже по рекомендации врача неотложная помощь при обмороке и коллапсе может включать переливание крови, терапию, ориентированную на остановку кровотечения, а также введение анальгетиков и сердечных гликозидов (при инфаркте миокарда).

Очевидно, что обморочное состояние иногда может быть следствием достаточно опасных процессов, которые могут нанести вред здоровью человека и даже угрожать его жизни. Поэтому, если кто-то потерял сознание, неотложная помощь при обмороке является крайне важной, поскольку может спасти пострадавшего от серьезных осложнений и даже летального исхода. И важно помнить о том, что если все предпринятые меры не привели человека в чувство на протяжении пяти минут, нужно без сомнений вызывать скорую медицинскую помощь.

источник

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

5. Похлопать по лицу пациента ладонями

6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения

СЕСТРИНСИКЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

ЦЕЛЬ: Постепенное повешение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятыми ногами

3. Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый чай или кофе)

4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненным кислородом

5. Контролировать АД, Ps, не снимая манжетки, каждые 5 мин до нормализации АД

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КРООХАРКАНЬЕ»

КРАТКОСРОЧНАЯ: Кровохарканье уменьшится к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Кровохарканье исчезнет к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1. Обеспечить пациенту щадящий, физический и психический покой

3. Исключить выполнение тепловых процедур

4. Обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и приемом прохладной жидкости

5. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, АД, ЧДД, Ps)

6. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПРИСТУП УДУШЬЯ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)»

ЦЕЛЬ: устранение удушья (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Немедленно вызвать врача

2. Придать пациенту полусидящее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненным кислородом (по назначению врача)

4. Обеспечить горячую ножную ванну

5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиками («астмопент», «беротек», «сальбутамол») не более 3-х раз

6. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, Ps, АД, цвет кожных покровов)

7. Обучить родственников пациента правилам оказания помощи при приступе

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Уменьшить или прекратить легочное кровотечение

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Немедленно вызвать врача

2. Придать пациенту полусидящее положение

3. Создать полный физический, психический, речевой покой

4. Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда)

5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 мин

6. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КАШЕЛЬ ВЛАЖНЫЙ»

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить прием обильного щелочного питья

2. Обеспечить пациенту позиционный дренаж

3. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача

4. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей

5. Обеспечить частое проветривание палат (по 20 мин 4 раза в день) при необходимости – проведение оксигенотерапии

6. Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача

7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «МЕТЕОРИЗМ»

КРАТКОСРОЧНАЯ: У пациента иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания об особенностях при метеоризме через 2 дня

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4

2. Обеспечить прием активированного угля по 2 таб/ 4 раза в день

3. Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний

4. Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональном питании, режиму двигательной активности

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Пациент отметит облегчение состояние через 1,5 – 2 часа от начала оказания помощи

ХАРАКТЕР СЕСТРИСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

2. Приготовить все необходимое для промывания желудка, промыть желудок по назначению врача

3. Согреть пациента: теплое одеяло, грелки

4. Обеспечить частый прием теплом жидкости малыми порциями

5. Наблюдать за состоянием пациента (опасность коллапса, аспирация рвотных масс)

6. Если с момента отравления прошло более 2 часов приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизму по назначению врача

7. Приготовить все необходимое для в/в капельного введения (физ. р-р, р-р глюкозы 5%) по

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА»

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить изоляцию пациента

2. Обеспечить высококалорийное, легко усваиваемое питание малыми порциями в течение дня

3. Обеспечит тщательное соблюдение личное гигиены пациента (смена нательного, постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином)

4. Обеспечить тщательное проветривание помещения, использовать дезодоранты

5. Использовать прикладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать

6. Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утро, чтобы избежать неконтролируемого калоизевержения

7. Обучить пациента и родственников особенностям ухода и использованию калоприемников

8. Обеспечить психологическую поддержку пациента

9. Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОСТРЫЕ БОЛИ В СЕРДЦЕ»

ЦЕЛЬ: Купировать болевой приступ в течение 30 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить пациенту горизонтальное положение

3. Обеспечить физический и психический покой

4. Дать валидол или нитроглицерин (1 таб. под язык) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Если нитроглицерин в каплях, то 1-2 капли на кусочек сахара

5. Поставить горчичник на область сердца

6. Обеспечить доступ свежего воздуха

7. Обеспечить выполнение назначений врача

8. Осуществить контроль за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ ПОВЕШЕНИЕ АД»

ЦЕЛЬ: Постепенное снижение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом

3. Обеспечить физический и психический покой

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

5. Поставить горчичник на область затылка и икроножных мышц

6. Поставить холодный компресс на лоб

7. Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам

8. Выполнять назначения врача

9. Контролировать каждые 30 мин до нормализации АД состояние пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ИЗЖОГА»

КРАТКОСРОЧНЫЕ: У пациента не будет изжоги через 20 мин

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или раствора соды

2. Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

5. Похлопать по лицу пациента ладонями

6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

источник

Первая помощь при потере сознания довольно проста. Если человек упал в обморок, то необходимо:

1. Уложить его на ровную поверхность, желательно так, чтобы ноги были выше головы, это обеспечит приток крови к мозгу.
2. Обеспечить приток свежего воздуха (если в помещении душно, открыть окно).
3. Расстегнуть на пострадавшем стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс).
4. Сбрызнуть лицо водой или протереть влажным полотенцем.
5. При наличии нашатырного спирта дать вдохнуть пары (смочить ватку и подержать на расстоянии пары сантиметров от носа).
6. Если обморок являлся результатом перегрева, нужно переместить человека в прохладное помещение, обтереть холодной водой, напоить холодным чаем или чуть подсоленной водой.

119Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус. Коллапс сердца зачастую способен привести к смертельному исходу, поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при его приступах. Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение.

Причины коллапса могут быть очень разными – от перенесённых заболеваний до возрастных особенностей. Сердечно-сосудистый коллапс может быть вызван следующими причинами:

1. Большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела.

2. Резкое изменение положения тела у лежачего больного.

3. Пубертальный период у девочек.

4. Различные перенесённые инфекционные заболевания (например, сыпной тиф, дизентерия, сибирская язва, токсический грипп, вирусный гепатит или пневмония).

5. Интоксикация организма (например, передозировка различных лекарств или пищевое отравление).

6. Нарушения ритма сердца: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочных артерий, миокардит, гемоперикард.

7. Обезвоживание организма.

8. Сильный удар электрическим током.

9. Высокая температура окружающей среды: тепловой удар, например.

10. Сильные дозы ионизирующего излучения.

При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора.

Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания. К ним относятся:

1. Самочувствие ухудшается очень внезапно.

3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах.

4. Неприятные ощущения в области сердца.

6. Резкое снижение артериального давления.

7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов).

8. Черты лица резко заостряются.

9. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным.

10. Пульс прощупать практически невозможно.

11. Низкая температура тела.

12. Возможна потеря сознания.

13. Больной покрывается липким потом.

Коллапс сосудов не так опасен для жизни человека, как сердечный коллапс, но тем не менее также требует неотложной медицинской помощи и лечения.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ

Оказание неотложной помощи при коллапсе – дело несложное, но очень нужное. Это именно те элементарные медицинские моменты, которые должен знать каждый человек, чтобы избежать смертельного исхода близкого человека. Неотложная помощь при коллапсе может заключаться в следующих действиях.

1. Расположите больного следующим образом:

· он должен лежать в горизонтальном положении на спине,

· поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;

· голова должна быть слегка согнута,

· ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.

2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.

3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.

4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.

5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.

6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.

7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

8. Обеспечьте больному полный покой.

Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

Врачом назначается медикаментозное лечение, которое направлено прежде всего на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:

1. Внутривенная инфузия определённых растворов (хлорид натрия или Рингера), объём которых определяется следующими факторами:

· общим состоянием больного;

· цветом его кожных покровов;

· частотой сердечных сокращений.

2. Глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон.

3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно. К ним относятся мезатон и норадреналин.

4. Средства, которые снимают спазм: либо внутривенно раствор новокаина, либо внутримышечно раствор аминазина.

Доврачебная помощь при коллапсе играет очень важную роль в сохранении жизни больного.Именно в этом случае промедление смерти подобно. Скорая помощь, даже вовремя вызванная, может опоздать. Как оказать помощь больному, должен знать каждый человек, чтобы не растеряться в трудную минуту и спасти жизнь человека.

120 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – самое грозное проявление аллергической реакции I типа. Чаще всего аллергеном являются лекарственные средства. Реакция возникает при любом способе ведения, но самым опасным является в/в. Частой причиной шока являются яды насекомых, поступающих в организм при ужалении. Особенно опасно ужаление в голову, шею.

1. продром: чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной, зуд, крапивница, отёк Квинке, конъюнктивит, ринит, фарингит. Может быть отёк гортани. Наблюдаются явления бронхоспазма — экспираторная одышка и удушье. Спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, дисфагией. Спазм матки приводит к болям внизу живота и кровянистым выделениям из влагалища. В мочевыводящих путях отёк сопровождается клиникой цистита. В моче эозинофилы. Иногда наблюдается поражение мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов: регидности затылочных мышц, головной боли, рвоты без предшествующей тошноты, судорог. При отёке лабиринта (органа равновесия, находящегося в полости внутреннего уха) развивается сидром Миньера: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки. ЭКГ — нарушения ритма,

2. собственно шок: бледность, холодный пот, апатия, частый нитевидный пульс, падение АД. Могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание,

3. обратного развития. АД нормализуется, но появляется озноб, повышается температура, пациента беспокоят слабость, одышка, боли в области сердца.

Течение: А молниеносное (крайне тяжёлое) — продрома нет, 2 стадия шока развивается через 3-10мин после введения аллергена. АД снижается иногда до 0 — коллапс. Пульс частый нитевидный;

Б тяжёлое — шок развивается через 15-60мин с выраженного продрома, но АД падает в меньшей степени, нет коллапса;

В средней тяжести — протекает как тяжёлое, но может самокупироваться.

Осложнения: 1. коллапс, 2. миокардит, 3. гломерулонефрит, 4. гепатит, 5. энцефалит, 6. миелит, 7. полиневрит, 8. синдром Лайела.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

-вызвать врача через третье лицо

-уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток

-обложить грелками, тепло укрыть

-постоянно следить за положением языка

-выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции

-обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора)

-дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100%

-в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л

-адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания

-60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы

-сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха

-0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к

для оказания первой врачебной помощи

для улучшения оксигенации мозга

профилактика аспирации рвотных масс

профилактика западения языка

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

увеличение ОЦК, повышение АД

для профилактики кожных проявлений

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке для профилактики рецидива (шок может рецидивировать в течение 2-24 часов) и осложнений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10023 — | 7495 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

В экстренной ситуации жизнь пациента во многом зависит от медицинской сестры. От ее профессионализма, знания основ сестринского дела и умения быстро действовать без помощи врача. В помощь сотруднику разработан алгоритм действий медсестры при неотложных состояниях.

Медсестра при неотложных состояниях пациента работает согласно алгоритму. Первые шаги:

1. Дать общую оценку состоянию здоровья больного. Оно может быть средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое;
2. Определить ведущий симптом, патологическое проявление, которое выступает на первый план;
3. Проконтролировать основные показатели жизнедеятельности организма;
4. Провести необходимые манипуляции.

Учет работы медсестер можно вести в удобной программе

Во время проведения обследования больного требуется:

1. Выявить источник развития болезни, узнать, что послужило основанием для развития неотложного состояния.
2. Дать оценку сознанию пациента. Для этого нужно использовать шкалу Глазго.
3. Проанализировать, как функционируют органы и системы, которые являются жизненно важными. К таковым относится сердечно-сосудистая система, дыхательные органы. Особое внимание уделяется кожным покровам. Контролируется их цвет и чистота, проверяется, насколько они сухие или влажные.

Чтобы оценить, насколько нарушено сознание пациента, используют Шкалу комы Глазго (ШКГ). По ней в соответствии с тактикой медсестры определяется неотложное состояние всех пациентов, достигших четырехлетнего возраста.

1. открывание глаз;
2. речевая реакция;
3. двигательная реакция.

По результатам каждого из трех тестов выставляются баллы. За первый тест (открывание глаз) можно получить 1–4 балла. Они начисляются следующим образом:

• произвольное открывание – 4 балла;
• в ответ на голос – 3 балла;
• в ответ на болезненные ощущения – 2 балла;
• нет реакции – 1 балл.

Второй тест анализирует речевые реакции. По его результатам можно получить 1–5 баллов:

• пациент хорошо ориентируется, своевременно и верно отвечает на вопросы – 5 баллов;
• пациент не ориентируется, его речь невнятная – 4 балла;
• речевая бессвязность, набор слов, общий смысл отсутствует – 3 балла;
• ответ пациента невозможно разобрать – 2 балла;
• не отвечает – 1 балл.

Третий тест – на двигательную реакцию. За него можно получить максимум 6 баллов:

• осуществляет те действия, которые требуют – 6 баллов;
• рационально реагирует на болевые ощущения, отталкивает – 5 баллов;
• конечность дергается при болевом ощущении – 4 балла;
• сгибательный патологический рефлекс – 3 балла;
• патологический разгибательный рефлекс – 2 балла;
• не двигается – 1 балл.

По результатам трех тестов в сумме можно набрать 15 баллов. Это показатель ясного сознания. Самый низкий показатель (три балла) говорит о том, что человек находится в глубокой коме.

Шкала комы Глазго для детей, не достигших четырехлетнего возраста, отличается от той, которую используют для взрослых. Главное отличие заключается в оценке вербального ответа. Речевая реакция ребенка оценивается по 5-ти балльной шкале:

• пациент улыбается, реагирует на звуковые сигналы, наблюдает за предметами, взаимодействует с медсестрой – 5 баллов;
• пациент плачет, но его можно успокоить, к взаимодействию не готов – 4 балла;
• плач можно остановить лишь ненадолго, ребенок издает протяжные жалобные звуки – 3 балла;
• плач невозможно остановить, ребенок очень тревожный – 2 балла;
• ребенок не плачет и никак не реагирует – 1 балл.

Оценим полученные результаты:

• 15 баллов – пациент находится в сознании;
• 10–14 баллов – пациент оглушен (оглушение может быть умеренное или глубокое);
• 9–10 баллов – сопор (глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности);
• 7–8 баллов – кома первой степени;
• 5–6 баллов – кома второй степени;
• 3–4 балла – кома третьей степени.

У пациентов может наблюдаться сильная и быстро прогрессирующая аллергическая реакция. Можно выделить следующие типы:

• Типичный. Пациент чувствует тошноту и упадок сил, покалывание на голове и верхних конечностях. У него затрудняется дыхание, ощущается тяжесть в грудной клетке, болит голова.
• Церебральный. Появляется паника, мысли путаются, начинается внезапное и непроизвольное сокращение мышц.
• Асфиксический. Нарушается проводимость бронхов, может привести к отеку легких.
• Гемодинамический. Нарушается сердечный ритм, АД падает.
• Абдоминальный. Наблюдается комплекс симптомов, получивший название «острый живот».

Первая помощь медсестры при неотложных состояниях:

• Немедленно остановить введение лекарственного средства, которое вызвало аллергию.
• Передать сведения о пациенте сотрудникам скорой помощи.
• Уложить больного, приподнять его нижние конечности, голову повернуть.

Далее следует начать оказывать медикаментозную помощь:

• Венепункция и инфузия 0,5 мл адреналина гидрохлорида 0,1% на 5 мл раствора хлорида натрия;
• «Капельница» 1–1,5 литра глюкозы или хлорид натрия.

Проконтролировать, насколько эффективны указанные методы, можно с помощью наблюдения за АД через 3 минуты. Далее следует внутривенно ввести преднизолон (3–5 мг на кг массы тела) и супрастин 2% (2–4 мл). При непроходимости респираторного тракта вводится раствор эуфиллина 2,4% (10 мл в 10 мл раствора хлорида натрия). Больной помещается в стационар.

Приступ кратковременной потери сознания (синкопе) проходит в несколько этапов:

• Предобморочное состояние. Может длиться от 5 до 120 сек. Больной ощущает шум в ушах, теряет равновесие, чувствует одышку. Немеют губы и кончики пальцев.
• Обморок. Длится 5–60 сек. Больной бледнеет, его зрачки расширяются. Снижается АД, пульс может замедлиться до 50 ударов в минуту.
• Восстановление. Сохраняется бледность, учащенное дыхание, пониженное давление.

Тактика медицинской сестры при неотложном состоянии:

• положить больного;
• предоставить ему приток чистого воздуха, для этого, при необходимости, ослабить одежду;
• применить нашатырный спирт.
• если после принятых мер пациент остается без сознания – внутривенно вводится 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия.

Если жизнь пациента находится под угрозой из-за падения давления и ухудшения кровоснабжения, ему необходима экстренная помощь медсестры. Коллапс может повлечь гипоксию жизненно важных внутренних органов. Как отличить это неотложное состояние в терапии медсестре?

Коллапс может возникать, если пациент страдает от инфекции, отравления или кровотечения. У пациента наблюдается бледность, холодный пот, низкое давление, учащенное сердцебиение. Дыхание также учащается. Больной может жаловаться на головокружение и озноб.

Алгоритм действий медсестры при неотложных состояниях:

• Положить больного, использовать кислородную подушку;
• Ввести в вену преднизолон (1–2 мг на кг массы тела);
• Поставить «капельницу» с физраствором (около 0,5 л глюкозы 5%, 0,1 л полиглюкина и желатиноля);
• При отсутствии эффекта внутривенно вводится раствор 1 мл мезатона 1% в 0,4 л глюкозы или физраствор. Препарат вводится со скоростью от 25 до 40 кап/мин.;
• Проводится кислородотерапия;
• Больной направляется на лечение в стационар.

Ишемическая болезнь сердца может усугубиться тем, что у пациента случается приступ стенокардии или инфаркт миокарда. При этих состояниях появляется ощущение тяжести, давит и жжет в районе сердца. Неприятные ощущения могут продолжаться от двух до двадцати минут. Болезненные ощущения могут быть и в левой верхней конечности, лопатке, нижней челюсти. Неотложное состояние может быть обусловлено стрессом.

Действия медицинской сестры:

• Предоставить пациенту покой. Если неотложная ситуация возникла при проведении медицинской манипуляции – приостановить ее;
• Дать приток свежего воздуха;
• Положить под язык раскушенный нитроглицерин 0,5 мг. Повторять это действие каждые 3–5 минут, до 3 мг. Следить за давлением;
• При отсутствии эффекта внутривенно или внутримышечно вводится 5–10 мл баралгина или 2 мл анальгина 50%;
• Пациента необходимо госпитализировать.

Выделяется три вида артериальной гипертензии:

• мягкий (от 90 до 104 мм рт. ст.);
• умеренный (от 105 до 114 мм рт. ст.);
• выраженный (от 115 мм рт. ст.).

Неотложное состояние, которое требует сестринской помощи – гипертонический криз. Его можно отличить по резкому повышению давления, которое сопровождается головной болью и болью в груди. У пациента наблюдается диспноэ, судороги, рвота. По симптомам можно определить подвид гипертонического криза (диэнцефальный, кардиальный, абдоминальный).

Процесс оказания доврачебной помощи:

• Положить больному под язык 10–20 мг нифедипина в таблетках. Повторять каждые 20–30 минут до достижения дозы в 50 мг. Наблюдать за давлением.
• Если давление не падает – каждые 3 часа класть под язык 0,5 мг нитроглицерина (до 5 мг), а каждые 10 минут – нифедипин 10–20 мг (до 50 мг). Продолжать наблюдение за давлением.
• Ввести дибазол 0,5–1% с интервалом 30–40 минут (до 200 мг).
• Разово ввести внутримышечно фуросемид (20 мг).
• При отсутствии эффекта использовать клофелин (до 300 мкг), 0,5 мл пентамина 5% на 20 мл раствора глюкозы.
• Больного следует направить в стационар.

При длительном воспалении стенок бронхов наблюдается бронхоспастический синдром и кашель. Когда эти явления сопровождаются асфиксией и астматическим статусом, требуется экстренная доврачебная помощь.

Тактика медицинской сестры при неотложных состояниях с бронхиальной астмой:

• Проводится ингаляция. Используется орципреналин, фенотерол. Нужно провести процедуру три раза с десятиминутным интервалом. Продолжать делать ингаляции дальше не стоит. Это может отрицательно сказаться на пациенте.
• Предоставить больному приток свежего воздуха.
• Сделать массаж в районе грудной клетки. Должны быть задействованы следующие области: яремная ямка, середина грудины, мечевидный отросток.
• Если у пациента наблюдается дыхательная недостаточность, медсестра должна обратиться за помощью к работникам «скорой».
• Ожидая сотрудников, вколоть больному внутривенно 10 мл эуфиллина 2,4%, 90 мг преднизолона или 8мг дексаметазона.

Прежде чем начать оказывать помощь пациенту, необходимо определить каким типом диабета страдает пациент. В методических пособиях выделяют следующие типы:

• Зависимый от инсулина. Возникает в детском, подростковом и молодом возрасте. Больным требуется регулярно вводить инсулин.
• Не зависимый от инсулина. Заболевание, которое наблюдается у взрослых.
• Угрозу для жизни представляет гипогликемия, характеризующаяся снижением концентрации глюкозы в крови. Она опасна тем, что может перерасти в гипергликемическую кому.

Что должна делать медицинская сестра:

• Вколоть внутривенно раствор глюкозы 5% или 0,9% ИаС1 литр/час. Разово ввести десять единиц быстродействующего инсулина. Допускается как внутривенное, так и глубокое внутримышечное введение.
• «Капельницы» с десятью единицами простого инсулина в час.

Гипогликемию можно предотвратить, если знать симптомы, предшествующие ей. К таковым относятся: чувство голода, ощущение холода, дрожь, повышенное потоотделение. У пациента спутывается сознание, он пребывает в состоянии прекомы.

Чтобы остановить этот процесс, необходимо съесть что-то, содержащее простые углеводы. Например, мед или сахар. Если больной впадает в гипогликемическую кому, то ему внутривенно вводят от 25 до 50 мл глюкозы 40%.

источник

(потеря сознания от 1 до 20 минут)

Примечание. Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

1. Пациент лежит на спине – согнуть и привести к бедру правую ногу.
2. Правую руку завести назад.
3. Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.
4. Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

Коллапс– форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

1.Инфекция (бактериальная, вирусная и др.).

2.Интоксикация (пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, ядами, алкоголем и др.).

3.Гипо-, гипергликемические состояния.

Клиническая картина.Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное, дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижается АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие. Для этого проводят следующие мероприятия.

1.Придайте больному горизонтальное положение, уберите подушку, к ногам приложите теплые грелки, приподнимите ноги.

2.Наладьте подачу увлажненного кислорода.

3.Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД. Сделайте ЭКГ.

4.Дайте выпить горячий чай, кофе.

5.Наладьте внутривенное капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида для дальнейшего введения 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата, 1мл 1% раствора мезатона при декомпенсированной кровопотере на фоне неэффективности инфузионной терапии и при признаках централизации кровообращения.

6.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение.

7.Во время транспортировки введите преднизолон – 60-90 мг или гидрокортизона сукцинат (солу- кортеф) – 200-300 мг.

8.Для остановки кровотечения введите 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12,5% раствора дицинона внутривенно медленно.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОЛЛАПСЕ.

Коллапс –форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

Возможные причины: инфекция, интоксикация (ядами, алкоголем, пищевая токсикоинфекция), гипо- и гипергликемические состояния, обезвоживание, кровопотеря).

I этап. Сестринское обследование.

Расспрос. Медицинская сестра, если это возможно, выясняет у больного или его родственников причины, которые могли вызвать ухудшение состояния.

Объективное обследование. Медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, уровень артериального давления, ЧДД, ЧСС, температуру тела, состояние сознания больного.

II этап. Выявление проблем и постановка сестринского диагнозаю

1. Состояние коллапса, вызванное……. (развитием гипогликемической комы на фоне сахарного диабета, острой кровопотерей и т.д.).

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Медицинская сестра четко и грамотно оказывает неотложную доврачебную помощь больному.

V этап. Оценка результатов и корректировка планов.

После выведения больного из состояния коллапса медицинская сестра продолжает наблюдать за больным. В случае, если состояние коллапса было связано с развитием гипо- или гипергликемической комы, проводит беседу с больным, его родственниками о профилактике возникновения данного состояния, распрознавании симптомов-предвестников и т.д.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок –это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.

4.Токсические поражения миокарда.

Клиническая картина.Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдается тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.

Неотложная помощь

2.Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы.

4.Обеспечьте ингаляцию кислорода.

5.Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

6.Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений.

7.Введите 1 мл 1% раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата на 200-400 мл 5% раствора глюкозы или на реополиглюкине внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0,5% раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8.Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0,5 мл 0,025% раствора строфантина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

9.Продолжайте подачу увлажненного кислорода.

Другие неотложные состояния

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Гипогликемия– это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.

1.Передозировка вводимого инсулина.

2.Недостаточное количество углеводов в пище.

3.Несвоевременный прием пищи после введения инсулина или прием глибенкламида.

4.Повышенная чувствительность к инсулину у больных с диабетической нефропатией, после употребления алкоголя, в результате интенсивной физической нагрузки.

5.Прием салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов в сочетании с инсулином или сахароснижающими таблетками.

6.Инсулинома, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.

Клиническая картина.Кома наступает быстро, в течение нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечается гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляется чувство голода, дрожь в теле, слабость, потливость. Знать больной теряет сознание. Падает АД. Сахар в крови снижен.

Неотложная помощь

1.На ранних стадиях гипогликемии для ее купирования накормите больного пищей, содержащей углеводы: 50-100 г сахара, растворенного в теплой воде, чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба, печенья.

2.По возможности определите уровень сахара в крови (ниже 3,3 ммоль/л) глюкометром.

3.На более поздних стадиях срочно введите 40-80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, при отсутствии эффекта – 1-2 мл раствора глюкагона подкожно или внутримышечно или 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида подкожно.

4.Как только сознание вернется к больному, накормите его пищей, содержащей углеводы.

5.Если больному не оказана помощь, то он впадает в гипогликемическую кому. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. Введите внутривенно до 100 мл 40% раствора глюкозы с последующим налаживанием внутривенного капельного введения 5% раствора глюкозы (500-1000 мл/ч) и срочно транспортируйте больного в отделение реанимации.

6.Во время транспортировки введите 1-2 мл раствора глюкагона, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида внутримышечно, 60-90 мг преднизолона или другого глюкокортикоидного препарата в эквивалентной дозе.

источник

Неотложные состояния — обморок, коллапс, шок и кома — нередко встречаются в клинической практике медицинской сестры. От ее умения заподозрить или диагностировать эти состояния, максимально быстро и качественно оказать доврачебную медицинскую помощь и своевременно передать пациента врачу во многом зависит здоровье и жизнь пациента.

Обморок (синкопе) — внезапно наступающая кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровоснабжением головного мозга. Он достаточно часто встречается среди населения различных возрастных групп, особенно в пожилом и старческом возрасте. Заболеваемость в среднем возрасте составляет 3 и 3,5 случая на 1000, соответственно, мужчин и женщин и достигает 6 случаев на 1000 человек старше 65 лет.

Большое число различных заболеваний и патологических состояний являются причиной обморока. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, органов дыхания и др., а также кровотечение, применение некоторых лекарственных средств, поздние сроки беременности, сепсис и др. Нередко непосредственной причиной, толчком к возникновению обморока могут быть клинические проявления основного заболевания (боль, кашель, рвота, понос, повышение температуры тела и др.) и обычные ситуации, связанные с изменением положения тела, физической нагрузкой (движениями), длительным пребыванием в душном помещении, перееданием.

Различным этиологическим факторам свойственны свои (индивидуальные) механизмы развития недостаточности кровоснабжения мозга. В обобщенном (суммарном) виде они включают снижение (или потерю) сосудистого тонуса, уменьшение поступления венозной крови (венозного возврата) в сердце, снижение объема циркулирующей крови, недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, соответственно, в большой или малый круг кровообращения с последующими нарушениями церебрального кровотока и потерей сознания. Возникающее вслед за этим повышение активности структур (центров), регулирующих кровообращение, способствует восстановлению мозгового кровообращения и сознания.

Возникновению обморока нередко предшествует период предвестников, продолжающийся от нескольких секунд до нескольких минут и характеризующийся появлением общей слабости, зябкости, потливости, зевоты, головокружений, звона в ушах, ухудшения зрения, головной боли, тошноты и рвоты. Затем наступает внезапная потеря сознания (собственно обморок) длительностью от нескольких секунд до 3 мин. При объективном обследовании выявляют бледность кожи, похолодание рук и ног, капли пота на лице, спавшиеся периферические вены, расслабленные мышцы, узкие зрачки с сохраненной реакцией на свет.

Пульс нередко слабого наполнения и напряжения (нитевидный), различной частоты, как правило, ритмичный. Артериальное давление чаще всего низкое, но может быть и нормальным.

Течение обморока может осложняться распространенными или локальными тоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Период восстановления сознания длится несколько секунд и в это время пациент открывает глаза, начинает ориентироваться в окружающей обстановке, разговаривать. Нередко его беспокоят общая слабость, чувство страха, тяжесть в голове или головные боли.

В практической деятельности медицинской сестры наиболее частыми являются следующие клинические варианты обморока:

• • вазовагальный, обусловленный нарушениями механизмов нейроэндокринной регуляции тонуса сосудов с последующим его снижением (падением). Возникает чаще у лиц юношеского и молодого возраста при внезапной боли, психоэмоциональном стрессе, испуге, виде крови, резких звуках или запахах, переутомлении, нахождении в душном помещении и др.;
• • ортостатический, причиной которого являются заболевания (недостаточность) вегетативной нервной системы, уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, потеря жидкости при выраженном диурезе, поносе, упорной рвоте, сдавление нижней полой вены маткой во вторую половину беременности и др.), использование некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, гипотензивных, сосудорасширяющих и др.). Обморок развивается мгновенно при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение в связи со снижением после вставания систолического артериального давления, как правило, более чем на 20 мм рт. ст. (или менее 90 мм рт. ст.). Его чаще наблюдают у лиц пожилого и старческого возраста;
• • ситуационные обмороки в связи с уменьшением поступления венозной крови (венозного возврата) в сердце с последующим снижением сердечного выброса и артериального давления. К ним относят беттолепсию — обморок, развивающийся во время затяжного приступа кашля; никтурический обморок, возникающий в ночное время при мочеиспускании у мужчин с гиперплазией предстательной железы; синкопе, спровоцированный обильным приемом пищи;
• • кардиогенные обмороки, ведущей причиной которых является недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, соответственно, в большой или малый круг кровообращения при различных заболеваниях сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, пороки сердца и др.), в том числе осложненных нарушениями ритма (брадиаритмии, тахиаритмии) и проводимости. Эти обмороки относительно редки, прогностически неблагоприятны — повышен риск смертельных исходов — и чаще возникают улиц пожилого и старческого возраста.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования включают: клинический анализ крови, определение концентрации глюкозы и электролитов (натрий, калий, кальций, магний, фосфор) и электрокардиографию. Дополнительно к ним по назначению врача с целью диагностики заболеваний и патологических состояний, являющихся причиной возникновения обмороков, используют мониторирование по Холтеру, эхокардиографию, компьютерную томографию мозга и др. методы инструментальных исследований.

Стационарное обследование и лечение показано пациентам с неустановленной причиной обмороков, их возникновением в положении лежа или во время физической нагрузки, при травмах в результате падений, подозрений на синкопе, обусловленных заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной и других систем, острых клинических проявлениях этих заболеваний.

Медицинская сестра на основании анамнестических данных и результатов объективного обследования может заподозрить или выявить причину и клинический вариант синкопе. При расспросе пациента она должна задать ему следующие вопросы:

• • имелись ли ранее подобные эпизоды потери сознания, чем они провоцировались (психоэмоциональным стрессом, физической нагрузкой, болью, кашлем, мочеиспусканием, нахождением в душном помещении и др.), в какой позе возникали (стоя, лежа);
• • предшествовали ли обмороку продромальные симптомы (общая слабость, головокружение, звон в ушах, зябкость, ухудшение зрения, потливость и др.);
• • сопровождалась ли потеря сознания нарушениями речи (дизартрией), чувствительности и двигательной активности конечностей, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией;
• • какое самочувствие после прихода в сознание (наличие общей слабости, дезориентации, чувства страха, головной боли, боли в грудной клетке и др.);
• • имеются ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти, а у пациента заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, органов дыхания;
• • принимает ли пациент в настоящее время лекарственные средства, в т. ч. снижающие артериальное давление (ингибиторы ангио- тензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, нитраты, диуретики) и ухудшающие сократительную способность миокарда (Р-адреноблокаторы).

Медицинская сестра ведет постоянное наблюдение за больным, оценивает его общее состояние, осматривает кожные покровы, видимые слизистые оболочки, полость рта (наличие прикуса языка), выявляет возможные повреждения опорно-двигательного аппарата, пальпирует пульс и определяет его частоту, ритмичность, наполнение и напряжение, измеряет артериальное давление.

Она оказывает пациенту доврачебную медицинскую помощь, включающую при обмороке следующие мероприятия:

• • уложить пациента на спину без подушки с приподнятыми ногами или усадить, опустив его голову между коленями, с целью усиления оттока крови из конечностей и увеличения ее притока к мозгу;
• • расстегнуть одежду, развязать галстук, ослабить пояс (ремень) для обеспечения свободного дыхания;
• • открыть окно для увеличения притока воздуха;
• • обрызгать лицо холодной водой;
• • поднести кусочек ваты или марли, смоченной 10% водным раствором аммиака, к носовым отверстиям для рефлекторной стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров;
• • исследовать пульс и измерить артериальное давление.

В отдельных случаях — при резком снижении артериального давления — в качестве экстренной терапии по назначению врача используют внутривенные инъекции 1% раствора мезатона, 0,1% раствора адреналина, 0,05% раствора дофамина. Судорожный синдром купируют с помощью внутривенного введения 0,5% раствора седуксена (диазепама).

Нередко обморок заканчивается полным восстановлением сознания без какой-либо помощи со стороны окружающих, в том числе и медицинского персонала.

Лечение синкопе относится к компетенции врача (терапевта, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, психотерапевта и др.). Преимущественно при ситуационной и вазовагальной клинических формах обморока исключение провоцирующих факторов (ситуаций) может привести к излечению пациента. Этого можно достичь и при определенных видах ортостатического синкопе.

Медикаментозную терапию, а иногда и хирургические вмешательства, используют при лечении вторичных обмороков, причиной которых являются сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и другие заболевания. Эффективное лечение этих заболеваний — нередко единственный путь избавления от обморока.

Медицинская сестра активно участвует в обучающей деятельности, направленной на предупреждение обморока, и рекомендует пациентам:

• • при появлении предвестников синкопе немедленно принять горизонтальное положение тела;
• • при вазовагальных и ортостатических обмороках за 10-15 мин до воздействия провоцирующих их факторов выпить 0,5 л жидкости;
• • при ортостатических обмороках постепенно (медленно) переходить из горизонтального в вертикальное положение;
• • ограничить прием жидкости и алкоголя, мочиться сидя при никтури- ческих обмороках;
• • избегать пребывания в душных помещениях при вазовагальных обмороках;
• • исключить применение лекарственных средств, являющихся причиной обморока, и обратиться с целью консультации к врачу.

источник