Обморок при анестезии зубов

Все критические состояния в стоматологической практике можно разделить на ятрогенные и неятрогенные. К ятрогенным относятся прежде всего системные осложнения местной анестезии, описанные в № 5 и № 6 нашего журнала за 2007 год. Большинство критических состояний имеют неятрогенный характер и связаны в основном с сопутствующими заболеваниями или эмоциональным стрессом. Но это не освобождает стоматолога от ответственности за больного. Врач-стоматолог должен уметь не только распознавать эти состояния, но и грамотно оказывать помощь при них.

Мы сегодня дадим краткое описание клиники этих критических состояний по-синдромно, достаточное для их распознавания стоматологом, а также оказание помощи в алгоритмическом порядке. «Дебри» патофизиологии, классификация этих синдромов не дают полезной информации для стоматолога в такой ситуации, наоборот — или отпугивают от лечебных мер, или толкают на «смелые», опасные шаги в оказании помощи. Вместо этого я считаю полезным указать факторы, предрасполагающие к этим состояниям, что может реально помочь стоматологу в распознавании их.

Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания вследствие временной ишемии (гипоксии) головного мозга. Предрасположены к обморокам пациенты:

• с вегето-сосудистой дистонией, особенно ваготонией (низкое АД, брадикардия);
• с остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
• голодные пациенты;
• подростки;
• с высоким уровнем страха;
• ослабленные, истощенные больные.

Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника могут впасть в обморок при переразгибании шеи, вследствие пережатия позвоночных артерий. Этот синдром называют «синдромом Сикстинской капеллы», т. к. его нередко наблюдали в Сикстинской капелле в Риме, где посетители, рассматривая на куполах храма красивые фрески Микеланджело, теряли сознание. Этот факт надо учитывать стоматологу: усаживая в кресло такого пациента, нельзя запрокидывать ему голову.

Маленькие дети более склонны к истерическим реакциям. Но подростки, у которых еще не установился гормональный фон, чаще падают в обмороки.

Клиника: головокружение, слабость, нарушения слуха и зрения, онемение рук, языка, возможна тошнота. После этих предвестников наступает собственно обморок, т. е. потеря сознания. Больной бледен, АД чаще снижено, но может оставаться и нормальным, например, при «синдроме Сикстинской капеллы». Обычно обморок сопровождается брадикардией, но может быть и нормо-, и тахикардия. При глубоком обмороке возможны судороги.

• придать больному горизонтальное положение, можно приподнять ножной конец. Для этого достаточно опустить спинку кресла и согнуть ноги в коленях. Нужно измерить АД, посчитать частоту пульса;
• дать понюхать нашатырный спирт, поднести его на ватном тампоне к носу, можно им смочить виски;
• если больной пришел в сознание, но вял, можно ему предложить теплый, сладкий чай или кофе, особенно это помогает при «голодном» обмороке;
• если больной не приходит в сознание после нашатырного спирта, то нужно ввести сосудосуживающий препарат — кофеинабензоат натрия 10 % — взрослым 1 мл, детям 0,2 мл / год жизни в / м;
• если эти меры не помогают, то вводят при гипотензии с брадикардией — эфедрин 5 % — взрослым 0,5 мл, детям 0,1–0,3 мл в / м; при гипотензии с тахикардией — мезатон 1 % — те же дозы (в мл), что и эфедрин. При выраженной брадикардии — атропин 0,1 % — взрослым 1 мл, детям — 0,02 мл / кг в / м.

Обычно к последним препаратам приходится прибегать редко, но если дело до них дошло, то лучше больного отправить в стационар, а не домой.

Стоматологические манипуляции можно проводить, если от нашатырного спирта больной пришел в сознание. У предрасположенных к обморокам пациентов лучше выбрать местный анестетик с адреналином.

Коллапс — это кратковременная потеря сосудистого тонуса. Склонны к нему пациенты:

• с дефицитом объема циркулирующей крови (кровопотеря, лихорадка, невозможность адекватного приема пищи и т. д.);
• с нарушением насосной функции сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, постинфарктные больные, перенесшие миокардит и т. д.);
• со снижением сосудистого тонуса (анафилактоидные реакции; больные, получающие сосудорасширяющие препараты).

Все эти пациенты могут впадать в ортостатический коллапс при перемене положения тела, потому их нужно очень осторожно поднимать с кресла.

Клиника: резкая слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, цианоз кожи с «мраморностью». Сознание обычно сохранено, но при резком падении АД больной может потерять сознание. АД — снижено, пульс — частый, может быть и нитевидным.

• придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
• ввести сосудосуживающие препараты (эфедрин, мезатон);
• начать инфузию кристаллоидов или коллоидов;
• постоянно следить за АД, пульсом, дыханием и сознанием;
• вызвать реанимационную бригаду.

Стоматологические манипуляции лучше проводить в условиях стационара или с участием анестезиолога. Для местной анестезии лучше выбрать анестетики с адреналином.

Судороги могут быть проявлением эпилепсии, интоксикации местным анестетиком, нарушения мозгового кровообращения и истерии.

Клиника: Эпилептические судороги сопровождаются пеной изо рта (судорожные сокращения языка взбивают слюну в пену), общим цианозом, после них наступает глубокий сон. Эпилептики во время приступа могут получить дополнительные травмы, прикусить язык. Характер судорожных движений у эпилептика: непроизвольные тонико-клонические судороги всей мускулатуры, включая жевательную и дыхательную.

У истериков всегда «мягкая посадка», они демонстрируют свои страдания. Характер движений: сгибательно-разгибательные произвольные движения конечностей. В судорогах не участвуют ни язык, ни жевательная, ни дыхательная мускулатура. Потому они никогда не синеют, не прикусывают свой язык, и не бывает у них пены изо рта. Истерический припадок заканчивается «сценой» (воплями, требованиями, жалобами и т. д.).

При эпилептическом припадке больного уложить горизонтально. Для предупреждения травм языка вставить твердый предмет (лучше шпатель, ложку и т. п.) между зубными рядами. Ввести противосудорожный препарат — диазепам (Сибазон) — взрослым 10–20 мг, детям 0,3 мг / кг в / м.

С истериком нужно действовать по обстоятельствам. Для успокоения также может потребоваться введение седатиков.

Стоматологические манипуляции: у эпилептика их лучше проводить с участием анестезиолога, возможно — под общей или комбинированной анестезией. Истерика после успокоения можно попробовать уговорить на местную анестезию.

Бронхоспазм — спазм гладких мышц бронхиол. Причина может быть аллергической или рефлекторной (перевозбуждение вагуса). В практике стоматолога аллергический бронхоспазм могут вызвать:

• антисептики, которыми обрабатывают полость рта пациента и руки хирурга;
• латекс резиновых перчаток;
• антибиотики;
• местные анестетики.

Клиника: чувство нехватки воздуха; экспираторная одышка; свистящее дыхание; цианоз губ, ногтей, пероральный; в тяжелых случаях — общий цианоз.

• положение — полусидячее;
• ингаляция кислорода;
• бета 2 -адреномиметики (астмопент, сальбутамол, беротек) в ингаляторах, не больше двух доз. Предварительно встряхнув, брызнуть на вдохе за корень языка два раза;
• эуфиллин 2,4 % в / в: взрослым — 5 мл, детям — 0,5 мл / год жизни;
• если эти меры не помогают, то ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1 мг / кг или дексаметазон 4–8 мг в / в.
• при неэффективности — вызвать реанимационную бригаду для госпитализации.

Если бронхоспазм купировался бронходилятаторами (бета 2 -адреномиметики, эуфиллин), можно осторожно проводить неотложные манипуляции. При этом желательно выявить причину бронхоспазма и устранить ее. При тяжелом бронхоспазме больного нужно госпитализировать и манипуляции отложить. У аллергиков и астматиков безопаснее применять амидные местные анестетики со значком MPF (без метилпарабена).

У гипертоников нужно обязательно измерить АД перед манипуляцией и выяснить «рабочее давление». Если разница не превышает 20 мм рт. ст., то манипуляции можно проводить. Но обезболивание должно быть мощным, адекватным (лучше проводниковая анестезия). Более высокое АД нужно снизить до манипуляции. Нередко гипертоники имеют при себе антигипертензивные таблетки. Можно попросить больного принять обычную для него дозу этих лекарств и измерить АД через 30 минут. При отсутствии таблеток можно ввести дибазол 1 % — 5 мл, папаверин 2 % — 4 мл в / м, магния сульфат 25 % — 10 мл в / в. Положение — лучше сидячее или полусидячее.

Причиной повышенного АД может быть:

• эмоциональный стресс, тогда лучше больного успокоить седатиками;
• боль. В такой ситуации проведение анестезии может привести к нормализации АД.

Для гипертоников лучше использовать анестетики без адреналина.

Стенокардия — боль за грудиной, обусловленная гипоксией (ишемией) миокарда («грудная жаба»).

• положение — полусидячее;
• нитроглицерин — 2–4 таблетки под язык;
• измерить АД и частоту пульса;
• если не купируется, то ввести ненаркотические анальгетики: ацелизин 1–2 г в / в или анальгин 50 % — 4 мл в / в;
• если не купируется — ввести наркотические анальгетики: морфин 1 % — 1 мл в / м или промедол 2 % — 1 мл в / м. На этом этапе обязательно вызвать реанимационную бригаду, т. к. возможен инфаркт миокарда.

Стоматологические манипуляции можно проводить с осторожностью, если стенокардия купировалась нитроглицерином. Использовать анестетики без адреналина.

Кровотечения в стоматологии нужно ждать у пациентов:

• с коагулопатиями (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и т. д.);
• с онкозаболеваниями;
• получающих антикоагулянты (гепарины, кумарины) и антиагреганты (аспирин), например, у больных после инфаркта миокарда, операций на сердце и сосудах, с венозными тромбозами;
• в случае травм крупных сосудов.

• тампоны с перекисью водорода, с аминокапроновой кислотой, этамзилатом натрия, йодоформом;
• гемостатическая губка;
• холод.

• этамзилат натрия 12,5 % — 2–4 мл в / м;
• викасол 1 % — 1–2 мл в / м;
• кальция хлорид или глюконат 10 %: взрослым — 10 мл, детям — до 5 мл в / в;
• гемофиликам нужно ввести антигемофильный фактор — 1 дозу в / в.

Если кровотечение не останавливается, то больного нужно госпитализировать. Желательно следить за АД и пульсом у пациента. Если отпускаете больного домой, то нужно дать четкие рекомендации: что делать и куда обращаться в случае возникновения кровотечения.

Стоматологические манипуляции у группы риска лучше проводить после определения показателей красной крови, количества тромбоцитов и времени свертывания крови. Пациентов с коагулопатиями лучше проконсультировать у гематолога перед плановой манипуляцией. У таких пациентов лучше использовать анестетики с адреналином.

Диабетики склонны к нагноениям, потому им нужно назначать антибиотики при любых манипуляциях с нарушением целостности тканей. Перед стоматологической манипуляцией им желательно определить уровень глюкозы в крови.

Неотложные манипуляции можно проводить при любом уровне сахара, потому как без вскрытия гнойного очага трудно будет нормализовать гликемию. Попутно нужно заниматься коррекцией гликемии, лучше подключить для этого эндокринолога. Лучше использовать анестетик с адреналином ввиду склонности диабетиков к кровотечениям, часто они также страдают пародонтитом.

Плановые манипуляции можно проводить при уровне сахара 3–11 ммоль / л. Если диабетику назначена операция под наркозом, нужно его предупредить, чтобы он пришел утром голодный, пропустив утренний прием сахароснижающих препаратов.

Из критических состояний диабетики у стоматолога чаще впадают в гипогликемическую кому. Клинически она проявляется слабостью, головокружением, затем потерей сознания. Дыхание — поверхностное. Кожа — влажная, бледная, холодная. Нет запаха ацетона изо рта. Помощь: глюкоза 20 % — 20–40 мл в / в. После восстановления сознания можно предложить теплый, сладкий чай.

Гипергликемическая кома редко встречается в практике стоматолога. Для ее развития нужно некоторое время, в течение которого больные чувствуют себя неважно, потому они редко посещают стоматолога в таком состоянии. Клинически проявляется угнетением сознания различной степени, изо рта — резкий запах ацетона, дыхание — частое, глубокое, кожа — сухая. Помощь: разумнее будет стоматологу вызвать реанимационную бригаду. До ее прибытия нужно следить за дыханием, гемодинамикой. Можно поставить капельницу с физиологическим раствором. Доза инсулина рассчитывается по уровню гликемии. Можно ввести первую дозу — 12–20 единиц простого инсулина в / в, но для этого нужно быть уверенным в диагнозе. Даже когда такие больные поступают в отделение реанимации, никто не вводит им инсулин до определения уровня гликемии. Потому никто не вправе обвинять стоматолога за невведение инсулина.

Все критические состояния могут привести к клинической смерти, когда требуется проведение сердечно-легочной реанимации. Об этом мы поговорим в следующем номере нашего журнала.

источник

Пациенты

1 сообщений

Рада оказаться на этом форуме, так как приходится самостоятельно в интернете искать решение своей проблемы. Не скажу, что она прям так уже велика, но врачи моей клиники ВООБЩЕ ничего не советуют, отправляют к терапевту, короче. а терапевт к кардиологу, а тот к психотерапевту. и так далее.

Четыре года назад (сейчас мне 38) впервые встал вопрос удаления зуба (8), а поскольку стоматологов я не боюсь, я даже с радостью к ним обращаюсь, зубы наблюдаю регулярно, то спокойно отправилась на встречу. Взяла с собой ультракаин.
Укололи, отправили в «предбанник» посидеть. Говорила с рядом сидящей девушкой, вдруг муравьи в глазах, сумела добраться до кабинета, что-то сказала, спасибо, успели подхватить. Очнулась на полу в луже воды. Списали на жару за окном и духоту в помещении. Я тоже не обратила особого внимания на обморок.

Два года назад иду в ту же клинику с пульпитом, надо удалять нервы, депулпировать зуб. Зуб уже открыт, лекарство стоит. Делаем тот же ультракаин, снова обморок. Иду через день пытаться продолжить, зуб-то болит. Врач отказывается делать укол, да я и сама не очень хочу. Решаем потерпеть и на живую всё. Кстати сказать, я боль могу потерпеть, если надо. Зубы крупные у меня, корни мощные, нервы толстые. Зуб шестерка кажется, трехканальный в общем. Успели только с одним каналом поработать, снова обморок, но уже от болевого шока, но может, просто. крайне неприятно, когда у тебя чуть ли не в мозгу ковыряют. Короче, на следующий день всё же доделываем начатое.

К слову в этот период у меня холецестит, который на сердце повлиял, вызвав сердечную недостаточность в легкой форме. Но я совсем слабая, истощенная особа в то время. Я, конечно, решила, что так вот на мой ослабленный организм влияет анестезия.

В этом году неожиданно ломается зуб, уже до того потемневший (доктор сказала, что потемнел от лекарства), бегу в любимую клинику (суббота, 8 января, врач дежурный — милая девушка). Уже предупреждаю, что способна потерять сознание, но, поскольку сама не знаю, от чего и когда это наступает, то особо не настраиваю и врача. Тот же ультракаин, только DC-форте. И я уже окрепшая такая молодец. Ушла быстро на сей раз и не надолго. Давл. по приходу в себя 80/40 Умоляю, ползая по креслу, удалить мне зуб, поскольку не перенесу анестезию повторно. Активно повышаю давление, при 90/60 соглашается. о радость. Там гнойный мешок был.

Простите, что так подробно, я просто словоплет, не могу кратко выражаться, а иногда надо бы. Да и сильно обрадовалась, увидев, что я не одна такая, и давай делиться.

В результате, читаю карту:
при первом обмороке записан новакаин+адреналин (несла ультракаин с собой). Что сделали в рез-те так и остается загадкой, а потом ультракаины.

Обмороки сопровождаются обильным потоотделеием, как кошка мокрая. прям. Потом долго не отходит онемение челюсти, часов 7 держится. Ну и плохо, на сутки можно забыть обо мне, сосуды, сердце.

Почему-то я решила, что это реакция на адреналин. Ну это мне, пациенту, дают такую возможность. выдумывать себе диагнозы.

В подростковом возрасте однажды удаляли зуб, новакаин был, без обморока всё. Потом в студенчестве дренаж ставили, тоже с уколом (лидокаин), всё ничего.

По сердцу всё в порядке теперь, но тахикардия с детства, без приступов обходимся, но такое оно у меня, не особо крепкое по ощущениям.

Чего хочу? Мне нужен алгоритм действий, к какому доктору изначально пойти (психотерапевт не поможет)). Сейчас в Москве живу, так что, может, в личку скинете адресок.

Спасибо за внимание и простите за беспокойство.

Надо делать зуб ( 7 ). прям срочно надо уже, просто закрываем пломбой обычной поверхность, но вылетает, чтобы нормальную поставить, надо нервы убрать. И я уже и боюсь уколов. Хотела экспериметировать с анестетиками без адреналина. Пожалуйста, посоветуйте клинику, где не дадут мне эксперименты ставить самостоятельно

Администраторы

1 464 сообщений

• Пол: Мужской
• Город: Москва
• Интересы: Анестезиология в стоматологии

источник

Осложнения при местной анестезии

Осложнения при местной анестезии могут проявляться нарушением общего состояния организма и изменением местных тканей. Их целесообразно разделить на две группы: 1) осложнения, вызывающие изменения общего состояния организма; 2) осложнения, вызывающие изменения местных тканей (местные осложнения).

К первой группе следует отнести осложнения аллергического и токсического происхождения: крапивницу, отек Квинке, анафилактический шок, отравление новокаином, а также обморок, который, хотя и не является специфическим осложнением местной анестезии, а вызывается эмоциональным перенапряжением, тем не менее часто наблюдается при местной анестезии. Врачам-стоматологам именно по этому поводу приходится наиболее часто оказывать больным неотложную помощь.

Вторую группу составляют такие осложнения, как повреждение во время инъекции кровеносных сосудов и нервных стволов, развитие воспалительных процессов в области обезболиваемых тканей, повреждение внутренней крыловидной мышцы, ишемия обезболиваемых тканей, введение в ткани некондиционных растворов и перелом инъекционной иглы.

Осложнения, вызывающие изменения общего состояния организма

Обморок. Во время инъекции раствора анестетика или после нее может возникнуть обморок. Он проявляется кратковременной потерей сознания, обусловленной острой рефлекторной недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Чаще развивается постепенно: у больного появляются общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, он бледнеет и теряет сознание, дыхание становится поверхностным, пульс несколько ослабленным, артериальное давление снижается. Реже обморок возникает внезапно. Обморок бывает простым (синкопальным) и судорожным (конвульсивным). Простой обморок обычно продолжается 30—40 с, а судорожный от 30 с до нескольких минут. Судорожный обморок следует отличать от эпилептического припадка, который также может возникнуть при проведении местной анестезии у больных, страдающих эпилепсией. Для эпилептического припадка характерны выделение из полости рта пенистой жидкости, резкое сведение челюстей (тризм) и шумное дыхание.

При наступлении обморочного состояния больному необходимо придать горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха и дать вдохнуть через нос пары нашатырного спирта (смочить им ватный шарик и поднести его к носу на расстоянии 5—7 см). Если обморочное состояние продолжается более 60 с, показано введение в вену 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина (вводить медленно), так как подкожное введение быстрого эффекта не дает.

Аллергические реакции. Реакции, возникающие в результате повышения чувствительности организма к медикаментам, в том числе к новокаину, обусловливаются так называемой аллергической предрасположенностью. Они чаще проявляются у тех больных, у которых в анамнезе уже имеются указания на аллергию, возникшую под влиянием других лекарственных веществ или пищевых продуктов, а также у больных, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, вазомоторные риниты и др.). Это обстоятельство следует учитывать при проведении местной анестезии новокаином.

Аллергические реакции, вызванные новокаином, могут проявляться крапивницей, отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Крапивница характеризуется резким зудом кожи всего тела, общим недомоганием, беспокойством, тошнотой. Затем на коже появляются волдыри величиной с чечевицу, беловатого, розового или красного цвета, с четко очерченными краями, которые, сливаясь, могут образовывать волдыри значительных размеров.

Отек Квинке возникает внезапно и длится от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, он исчезает бесследно. Отеком Квинке могут поражаться язык, мягкое небо, глотка, миндалины. Большую опасность представляет возникновение отека Квинке в области гортани.

При первых же симптомах отека Квинке в области гортани (чувство удушья, шумное дыхание, хриплый голос) больному необходимо ввести под кожу 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и внутривенно 2 мл 2% раствора супрастина или 1% раствора димедрола, или 2,5% раствора пипольфена и срочно санитарным транспортом направить его в ЛОР-клинику.

Для лечения крапивницы и отека Квинке применяются различные антипистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др. Лечение обычно проводится в аллерго-логических кабинетах и отделениях или терапевтом.

Анафилактический шок — наиболее тяжелая и опасная аллергическая реакция. Если раньше главной причиной анафилактического шока считали введение больным чужеродных лечебных сывороток, то в последние 20 лет первое место как причина его возникновения занял пенициллин. Иногда анафилактический шок вызывает и новокаин. Обычно первые симптомы появляются через 15—30 мин после введения обычной дозы анестетика, но они могут наблюдаться и во время инъекции препарата. Вначале больной отмечает общую слабость, затем слабость усиливается, появляется чувство сдавления за грудиной, кожные покровы лица становятся бледными, покрываются холодным потом, появляются боли в животе, возникают тошнота, рвота. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление резко падает. Иногда появляются судороги. Состояние быстро ухудшается, наступает потеря сознания, пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца становятся глухими и еле прослушиваются. Может наступить смертельный исход.

Лечение должно быть начато незамедлительно. Больному необходимо ввести под кожу 1 мл 0,1% раствора адреналина, а в вену раствор кофеина или кордиамина (2—3 мл). При отсутствии эффекта внутривенно вводят 1 мл 1 % раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно 2— 3 мл 2,5% раствора пипольфена или 1% раствора димедрола, или 2% раствора супрастина. При явлениях бронхоспазма показано внутривенное вливание 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 40% раствора глюкозы. Если состояние больного продолжает оставаться тяжелым, необходимо повторить внутривенное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы и наладить постоянное капельное внутривенное вливание смеси (250—300 мл 5% раствора глюкозы, 2 мл 0,1% раствора адреналина или 5 мл 0,2% раствора норадреналина, или 1—2 мл мезатона) и струйно ввести в вену 30—60 мг преднизолона или 100—200 мг гидрокортизона. При остановке сердца показаны непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких по способу рот в рот или рот в нос. После выведения больного из тяжелого состояния он должен быть госпитализирован в терапевтическое или аллергологическое отделение.

Интоксикация в результате передозировки возникает при введении больших количеств концентрированного раствора новокаина или несвежих ампульных растворов (срок хранения более 1 года), так как при этом токсичность новокаина увеличивается в 1,5—2 раза. В легких случаях новокаинового отравления наблюдаются общая слабость, возбуждение, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, учащение пульса, некоторое снижение артериального давления.

В тяжелых случаях пульс становится редким, слабым, артериальное давление значительно снижается. Наблюдаются тонические и клонические судороги, которые начинаются в нижних конечностях, переходят на верхние, а затем на мышцы шеи. Дыхание нарушается, возникает отек легких. Артериальное давление продолжает падать, и может наступить летальный исход.

Неотложные лечебные мероприятия применяются по тому же плану, который изложен выше. При нарушении дыхания необходима искусственная вентиляция легких, которую целесообразно проводить после предварительной интубации трахеи. Через интубационную трубку отсасывают и пенистую жидкость. Наряду с этим для купирования отека легких показано введение в вену преднизолона и 80—110 мг фуросемида. После выведения из тяжелого состояния больной подлежит госпитализации в реанимационное отделение.

Местные осложнения

Повреждение кровеносных сосудов при инъекции чаще наблюдается во время анестезии в области бугра верхней челюсти. Здесь повреждаются сосуды венозного крыловидного сплетения. Образующиеся вследствие этого гематомы легко инфицируются и нагнаиваются. Возникновение флегмон в области бугра и распространение их в крылонебную ямку представляют значительную опасность в силу имеющихся здесь связей с глазницей и пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки.

На втором месте по частоте повреждения сосудов стоит анестезия у нижнечелюстного отверстия. При неосторожном продвижении иглы могут повреждаться нижнеячеистые артерия и вена. В результате возникает гематома, которая может нагноиться и привести к гнойному воспалению клетчатки крыловидно-нижнечелюстного пространства. Не исключается возможность повреждения и нижнелуночкового нерва, что определяется возникновением стреляющей боли по ходу этого нерва с последующим стойким нарушением чувствительности инервируемой зоны.

Повреждение кровеносных сосудов и нервов в большинстве случаев обусловливается несоблюдением правил проведения анестезии. Эти осложнения возникают в тех случаях, когда иглу в глубь тканей проводят без соприкосновения с костью и не предпосылают ее продвижению струю новокаина.

Если во время инъекции раствора анестетика возникла гематома, следует оттянуть иглу назад и ввести остаток анестетика в ткани. Это в какой-то мере ограничивает дальнейшее нарастание гематомы. После выведения иглы на область гематомы следует наложить марлевый шарик и придавить его к кости. Затем, если наступила анестезия, а гематома не увеличивается, нужно закончить стоматологическое вмешательство. Если анестезия не наступила, ее следует провести повторно, лучше другим доступом, и осуществить вмешательство. Больной после этого должен находиться под наблюдением. Рекомендуются вначале гипотермия, а затем тепловые процедуры. При возникновении признаков нагноения необходимо произвести разрезы в соответствующих местах.

Повреждение медиальной крыловидной мышц ы может иметь место при анестезии у нижнечелюстного отверстия, когда иглу проводят не под краем мышцы, а через нее. При этом часто происходит кровоизлияние в мышечную ткань. Клинически повреждение медиальной крыловидной мышцы проявляется ее контрактурой. Лечение консервативное. Показаны физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрическое поле УВЧ), спустя 4—5 дней — механотерапия, диатермия или электромагнитное поле СБУ.

Резкая ишемия обезболиваемых тканей чаще наблюдается на твердом небе при введении анестетика под большим давлением. В месте введения раствора отмечается резкое побеление тканей, которое затем исчезает, но появляется выраженная болезненность. В дальнейшем может наступить омертвение тканей.

Рекомендуются анальгетики (анальгин, амидопирин), горячие полоскания, наблюдение.

Введение вместо раствора новокаина «агрессивных» жидкостей является не осложнением, а грубой ошибкой, за которую врач может нести судебную ответственность, так как она обусловлена отсутствием элементарного порядка при хранении анестезирующих веществ.

Известны случаи ошибочного введения вместо новокаина таких веществ, как этиловый спирт, эфир, нашатырный спирт, перекись водорода, бензин, нитрат серебра и др., в результате чего у больных возникал различной величины и глубины некроз тканей, а впоследствии — рубцовые контрактуры. Описаны и смертельные исходы в результате отравления. Основной причиной ошибочного введения «агрессивных» растворов, как показывают данные литературы, в большинстве случаев являлось хранение их вместе с анестетиками и даже в одинаковой посуде.

Растворы анестетика должны храниться отдельно от других растворов на специальной полке или столике в посуде, отлича-

ющейся по форме от той, в которой находятся другие растворы. На посуде должны быть четко написаны название раствора и его концентрация. Растворы анестетика в ампулах также необходимо хранить отдельно от других ампульных растворов, в фабричной упаковке с этикеткой, на которой указаны название раствора, его концентрация, серия и срок годности. Из упаковки их следует вынимать незадолго до применения, обязательно сверив этикетку и надпись на ампуле. В случае сомнения перед применением раствора новокаина следует произвести проверку общеизвестными методами (по цвету, запаху и вкусу) и индикаторной пробой по Лукомскому: в две пробирки с 2 мл раствора перманганата калия 1 : 1000 добавить в одну испытуемую жидкость (новокаин?), в другую — изотонический раствор хлорида натрия (контроль) в равных количествах и сравнить их окраску. Изменение окраски или обесцвечивание испытуемой жидкости по сравнению с контрольной говорит о наличии в пробирке не новокаина, а другой жидкости.

Если в начале введения раствора в ткани возникла резкая болезненность, следует прекратить инъекцию и проверить раствор указанным выше методом. При установлении ошибки необходимо ввести в место инъекции 0,25% раствор новокаина в количестве, в 5—6 раз превышающим количество ранее введенного «агрессивного» раствора (в зависимости от его агрессивности), рассечь мягкие ткани и срочно госпитализировать больного.

Перелом инъекционной иглы наблюдается редко и происходит главным образом при проведении анестезии у нижнечелюстного отверстия. Причиной может служить резкое перемещение шприца из одного положения в другое (с уровня моляров противоположной стороны на уровень резцов) или внезапное движение головы больного в момент введения иглы в ткани. Перелом иглы происходит в месте соединения ее с канюлей. При анестезии нужно пользоваться иглой не короче 6 см, при введении в ткани не менять резко ее направление и не погружать ее до канюли. Тогда в случае перелома иглу можно будет легко извлечь, захватив пинцетом выступающий конец. Если же обломок иглы полностью погрузился в ткани и недоступен для извлечения, больного необходимо госпитализировать.

источник

При введении раствора анестетика не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Резкая боль в момент инъекции — грозный признак ошибочного введения вместо анестетика других растворов (нашатырный спирт, формалин, хлорид кальция, этиловый спирт и др.). Если это произошло, то ткани, в которые введено одно из указанных веществ, необходимо инфильтрировать 0,25—0,5 % раствором лидокаина и рассечь их. Это уменьшает концентрацию ошибочно введенного раствора и создает условия для купирования воспалительного процесса в тканях. Кроме того, следует назначить антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты и анальгетики. Осложнения местного характера, возможные при инфильтрационной или проводниковой анестезии, приведены при описании отдельных методик их выполнения. Далее приводим осложнения общего характера, которые могут возникнуть во время или после обезболивания. Интоксикация. Токсичность новокаина незначительна, однако при заболеваниях, когда снижена холинэстеразная активность сыворотки крови (гипертиреоз, тяжелая форма аллергии, алиментарная дистрофия), при гепатите, циррозе печени токсичность новокаина и тримекаина возрастает. Она значительно увеличивается при попадании местного анестетика в кровяное русло. Кроме того, токсичность местных анестетиков прямо пропорциональна их концентрации в квадрате. При передозировке новокаина больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, недомогание, слабость, тошноту (рвоту), чувство страха. Отмечают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частое поверхностное дыхание, двигательное возбуждение. Могут быть судороги. Артериальное давление значительно снижено, пульс частый и слабый. Возможна брадикардия, обусловленная угнетением бульбарных центров, заканчивающаяся остановкой сердца. Общее возбуждение может перейти в угнетение центральной нервной системы и остановку дыхания.

С появлением первых признаков передозировки препарата необходимо прекратить введение анестетика. При легкой степени отравления больного следует перевести в горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, ввести внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы, 1—2 мл кордиамина, 5 % раствор аскорбиновой кислоты (2—5 мл), сердечные гликозиды: 0,06 % раствор коргликона (1—0,5 мл), 0,05 % раствор строфантина (0,5 мл). При тяжелой степени отравления для снятия возбуждения вводят внутривенно 1—2 мл 1 % раствора тиопентал-натрия (при показаниях — больше), проводят искусственную вентиляцию легких портативным респиратором. Показано также введение дыхательных аналептиков, сердечно-сосудистых препаратов и гликозидов в ранее приведенных дозировках, изотонического раствора хлорида натрия (500—1000 мл), кровезаменителей (реополиглкжина 500—1000 мл). Кроме того, следует стимулировать диурез (2—4 мл лазикса внутримышечно или внутривенно).

При использовании ультракаина с адреналином возможны побочные эффекты: головная боль, нарушение сознания, нарушение дыхания (диспноэ, апноэ), тремор, подергивание мышц вплоть до судорог, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, потемнение в глазах, диплопия, временная слепота. В месте введения анестетика могут появиться покраснение, зуд, некроз ткани. Очень редко развиваются ангионевротический отек, анафилактический шок. При передозировке препарата возникает головокружение, двигательное возбуждение, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия. При появлении первых признаков осложнения необходимо прекратить введение анестетика, перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить проходимость дыхательных путей, начать ингаляцию кислорода; по показаниям проводят интубацию трахеи. Центральные аналептики противопоказаны. При судорогах внутривенно медленно вводят барбитураты короткого действия, проводят инфузионную терапию. При коллапсе и нарастающей брадикардии показано внутривенное введение 0,1 % раствора норадреналина, при выраженной тахикардии и тахиаритмии — β-адреноблокаторов. В случае повышения артериального давления вводят периферические вазодилататоры, по показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию.

Передозировка адреналина может вызвать интоксикацию. В этих случаях появляются беспокойство, страх, тремор, похолодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечаются повышение артериального давления, боли в области сердца. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилляция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого. Оказание помощи. Внутривенно вводят 0,6— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина на изотоническом растворе хлорида натрия. Необходимы вдыхание амилнитрита, проведение окси-геиотерапии. При значительном повышении артериального давления внутривенно вводят 6—8 мл 0,5 % раствора дибазола, 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 5—10 мл 25 % раствора сульфата магния. Назначают 1—2 таблетки нитроглицерина под язык.

Обморок. Это относительно часто встречающееся общее осложнение местной анестезии, которое может развиться на любом этапе проведения местной анестезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.

Оказание помощи. Больному следует придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.

Профилактика обморока заключается в создании спокойной обстановки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного). Коллапс проявляется остро развивающейся сосудистой недостаточностью. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.

Оказание помощи. Больного необходимо перевести в горизонтальное положение или положение Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 20— 60 мл 40 % раствора глюкозы с 2—5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10 % раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1 % раствора стрихнина. Показано введение 10 % раствора .хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 1 % раствора мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно), 30—60 мг преднизолона (2— 3 мл 3 % раствора препарата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы необходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода. Анафилактический шок. Это грозное общее осложнение местной анестезии чаще развивается у лиц с заболеваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат, у больных, ближайшие родственники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы. При типичной форме через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Неприятные ощущения в эпигастралыюй области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной степени — от затрудненного дыхания до асфиксии. При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов. Тяжелая и молниеносная формы анафилактического шока могут быстро закончиться летальным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные признаки.

Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственную вентиляцию легких (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону введения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5— 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена ввести 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1 % раствора димедрола или 2—3 мл 2,5 % раствора супрастина, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена), 3—5 мл 3 % раствора преднизолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривенно или внутримышечно). Хороший эффект даст введение 100—120 мл 5 % эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирования бронхоспазма, показано введение 2,4 % раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5 % раствора изадрина (2 мл). Для поддержания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные гликозиды: 2—4 мл лазикса, 0,5—1,0 мл 0,06 % раствора коргликона. Эта терапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные препараты следует вводить внутривенно. Внутримышечные инъекции малоэффективны. При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-легочную реанимацию.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта. Профилактика общих осложнений местной анестезии заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза.

источник

Наиболее часто встречающиеся в стоматологии реакции на применение местных анестетиков не связаны с действием данных препаратов, а обусловлены самим фактом введения местных анестетиков: это психогенные реакции.

Также могут возникать две действительно связанные с применением препарата системные реакции — это аллергия и передозировка лекарственного средства (токсическая реакция).

Психогенная реакция. Наиболее частым неотложным состоянием, наблюдаемым в стоматологии, является потеря сознания (обморок, вазодепрессорный обморок, вазовагальный обморок). Следует добавить, что гипервентиляция (4,3%) и «реакция на адреналин» (3%) также по происхождению являются психогенными. Анализ времени возникновения неотложных состояний показал, что 54,9% этих реакций возникает либо во время, либо в течение 5 мин после введения местного анестетика. Фактически все психогенные реакции на местные анестетики могут быть предотвращены следующим образом:

• помещение всех пациентов, получающих местную анестезию, в положение лежа со слегка приподнятыми ступнями (предотвращая таким образом «падение в обморок»);
• выявление страха пациента перед стоматологическими вмешательствами и контроль за ним (такой, как применение успокаивающих средств). Врачебные действия при потере сознания включают в себя правильное размещение пациента и контроль за состоянием дыхательных путей.

Аллергическая реакция. Реальные, задокументированные и повторяющиеся аллергические реакции на местные анестетики группы сложных эфиров представляют собой достаточно частое явление, тогда как аллергия на амидные местные анестетики встречается настолько редко, что может считаться практически несущественной.

Очень часто пациент сам сообщает об аллергии (например: «Доктор, у меня аллергия на новокаин»). Подозревая аллергию на местные анестетики, врач должен:

• всегда верить пациенту и не назначать никаких местных анестетиков, включая аппликационные;
• выяснить, что же в действительности произошло во время «аллергической реакции».

Знание признаков и симптомов аллергии поможет врачу-стоматологу быстро отличить истинную аллергическую реакцию от более часто встречающейся психогенной. При наличии любых сомнений у пациента или врача не назначайте местные анестетики. Для определения истинной природы реакции могут потребоваться аллергологические пробы, проводимые анестезиологом или аллергологом.

Несмотря на то, что аллергия на амидные анестетики встречается редко, у значительного количества людей выявляется аллергия на антиоксидант, натрия (мета) бисульфит, присутствующий в каждой карпуле местно-анестезирующего раствора с содержанием вазоконстриктора (таких как адреналин, норадреналин, фелипрессин). Значительное количество больных аллергической формой бронхиальной астмы имеют аллергию на бисульфит. Сульфиты также содержатся в сушеных фруктах и винах. При наличии документированной аллергии на сульфиты может быть использован любой «чистый» раствор местного анестетика (например 3% мепивакаин).

Передозировка (токсическая реакция). Реакции передозировки возникают в случае, когда сывороточный уровень местного анестетика в центральной нервной системе или миокарде повышается до уровня, при котором препарат может оказывать потенциально жизненно-угрожающее действие. Эта реакция продолжается до тех пор, пока уровень препарата в этих органах-«мишенях» не упадет ниже токсического. Существует несколько причин, в результате которых достигается этот слишком высокий уровень:

• быстрое внутрисосудистое введение;
• применение слишком высоких доз;
• быстрое всасывание с места введения;
• неспособность к нормальной биотрансформации препарата;
• неспособность к нормальной экскреции препарата. Наиболее частыми в стоматологической практике являются первые три причины возникновения передозировки.

Передозировка, обусловленная внутривенным введением, может быть предотвращена путем выполнения аспирационных проб до и во время каждого проведения местной анестезии. Важным моментом является также скорость введения местного анестетика. Идеальная скорость для введения лекарств — 1 мл/мин. Для стоматологических вмешательств рекомендована скорость, не превышающая одной карпулы (1,8 или 2,2 мл) в минуту.

Применение слишком большого количества местного анестетика стало наиболее частой причиной серьезной передозировки местноанестезирующих препаратов в стоматологии. Хотя большинство проблем связано с детской практикой (при лечении не в детском, а во взрослом стоматологическом отделении), у взрослых пациентов также отмечается значительная заболеваемость и смертность от высоких доз местных анестетиков. Передозировки местного анестетика вследствие превышения его дозы можно избежать путем выполнения нескольких простых правил:

• использовать только тот объем препарата, который требуется для данной методики анестезии;
• всегда добавлять вазоконстриктор (например адреналин) в раствор местного анестетика, кроме случаев, когда существуют серьезные причины для его исключения;
• при лечении пациентов с небольшим весом (дети или пожилые) не превышать рекомендуемую дозу местных анестетиков, основанную на расчете в соответствии с массой тела пациента.

Практически все реакции передозировки, обусловленные местными анестетиками, предотвратимы, если стоматолог следует простым рекомендациям, изложенным выше. В тех редких ситуациях, когда реакция передозировки все-таки развилась, следование основным правилам оказания неотложной помощи приводит к успешному выведению пациента из этого состояния практически во всех случаях.

Все виды ошибок, связанных с обезболиванием в амбулаторных условиях при стоматологических вмешательствах, можно разделить на две группы:

• 1-я группа — ошибки, связанные с нарушением методики проведения анестезии;
• 2-я группа — ошибки, развивающиеся вследствие передозировки обезболивающих растворов или ошибочного введения других веществ вместо анестетика.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник

Вопрос: Здравствуйте, уже как месяц лечу зубы. С начало чистили кариес без анестезии, но потом я все эти анализы сдала и на кровь там еще кожные были, чтобы определить есть ли у меня аллергия на эти анестезии, и выяснилось, что все так и есть — на лидокаин, и на новокаин, и на еще что-то. Потом поставили ультракаин и после него сразу я упала в обморок и еще и плюс к этому меня вырвало. Ели как очнулась, но потом все это прошло, анестезия у меня где-то 8 часов не проходила. После этого я заметила, что у меня начало болеть сердце, и проблемы с памятью. Уже где-то 2 недели проблемы с сердцем и с памятью, скажите пожалуйста, это может быть как-то связано с анестезии? После того раза стоматолог отказался мне ставить анестезию, и мне реально больно, я аж плачу от боли, завтра опять к стоматологу, но уже боюсь.

Ответ: Здравствуйте. Если это была сильная аллергическая реакция на местный анестетик (шок), то снижение артериального давления могло привести со снижению притока крови к головному мозгу, вызвав в итоге нарушение работы в виде проблем с памятью. Боли в сердце носят скорее психологической характер, то есть связаны с Вашими переживаниями по поводу случившегося. Для точного определения причины (исключения других заболеваний) необходимо консультация врача-терапевта. Безболезненное лечение зубов возможно только под анестезией – общей (наркоз) или всё-таки местной, но после дополнительного обследования у врача-аллерголога — необходимо определить местные анестетики, на которые у Вас нет аллергии (обморок после введения ультракаина не обязательно мог иметь аллергическую природу, чаще всего это всего лишь реакция на содержащийся в составе адреналин). Всего доброго!

Вопрос: Добрый день, у ребенка 6 лет нужно удалить аденоиды, но так как в 5,5 лет у нас после кортексина начались судороги с последующей безостановочной рвотой, поставили диагноз криптогенная эпилепсия, сказали надо делать под общим наркозом, скажите пожалуйста, какой наркоз нам подойдет и будет безопасен? Ещё у ребенка на успокоительные препараты была противоположная реакция — очень растормаживалась. Очень страшно делать операцию, но ночью уже совсем не дышит нос. Заранее благодарны за ответ. И может быть посоветуете хорошего анестезиолога в 9 больнице им. Сперанского.

Ответ: Здравствуйте. Анестезиолога, к сожалению, посоветовать не смогу. Что касается наркоза, то принципиальным моментом является обеспечение адекватного дыхания и защита дыхательных путей от попадания в них крови, что возможно лишь при проведении эндотрахеальной (интубационного) анестезии (см. виды общего наркоза). То есть самым безопасным наркозом при планируемой операции является эндотрахеальный наркоз. В нашей стране удаление аденоидов очень часто проводят под внутривенным или масочным наркозом, что является в корне неправильным и опасным. Желаю благополучной операции и анестезии!

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! Я сейчас на 35 неделе беременности, упала и сломала плечевую кость. Травматологи говорят, что операция обязательна. А анестезиологи бояться за меня браться. Что мне делать? Какую анестезию можно применять без риска для ребенка?

Ответ: Здравствуйте. Проведение наркоза крайне нежелательно на малых сроках беременности (до 12 недель), когда происходит закладка основных органов и систем ребёнка. На сроке 35 недель негативное действие анестезии на ребёнка минимально. Если есть возможность выбора, то операцию предпочтительнее провести под проводниковой (межлестничной) анестезией (укол в область шеи местного анестетика) под контролем нейростимулятора и/или ультразвука. Если подобного рода обезболивание в клинике не проводится, то сгодится и вариант общей анестезии (наркоз). Всего Вам доброго!

Вопрос: Иду на ринопластику. Есть страх смерти. Нормально ли это?

Ответ: Здравствуйте. Страх – это реакция нашей психики на неизвестное, как правило, имеющую потенциальную опасность. Страх – это нормальная и здоровая реакция нашего организма. Из личного опыта могу сказать, если что-то плохое во время наркоза и случается, так это чаще у тех, кто не боится, а не наоборот. Поэтому не переживайте, всё будет хорошо!

Вопрос: Моей жене ставили спинальный наркоз он не подействовал, делали кесарево. Но теперь болит спина сильно и голова. Можно ли вылечить спину массажем в домашних условиях и что бы вы порекомендовали?

Ответ: Здравствуйте. При болях в спине массаж может быть как полезен, так и вреден – всё зависит от характера причины боли и остроты процесса. Поэтому чтобы определить необходимость в массаже (характер болезни) необходимо проконсультироваться у профильного специалиста – невролога. Что касается головной боли, то она также может иметь различные причины. Если невролог исключит «свои» заболевание и есть прямая связь между усилением боли и изменением положения тела с горизонтального в вертикальное, то причина боли кроется в постпункционном синдроме, прочитать подробнее о котором можно в статье «Головная боль после спинальной анестезии». Желаю скорейшего восстановления!

Вопрос: Здравствуйте, у меня было 4 операции, и все они были под общим наркозом, последняя из которых прошла 3 месяца назад, а первая была в 10 лет и каждая операция была в промежутке в 10 лет, а вот 3 была в промежутке в 1 год. Меня вот стали по этому поводу интересовать вопросы. Может ли общий наркоз повлиять на моё здоровье в таком промежутке времени? Как долго общий наркоз задерживается в организме человека? Вреден вообще он при частом его использовании? Заранее благодарю вас!

Ответ: Доброго времени суток. Препараты для наркоза покидают организм в течение 24 часов после наркоз. После операции организм полностью восстанавливается в течение примерно одного месяца. Если операция и наркоз проходят без осложнений (развитие которых сразу заметно), то они не оказывают никакого влияния на состояние здоровья. Поэтому в Вашем случае нет абсолютно никаких поводов для беспокойств. Здоровья Вам!

Вопрос: Здравствуйте. У меня была операция с применением спинальной анестезии, прошло уже 10 дней головная боль появляется почти сразу как только я сажусь за руль. Как только я не пробовал изменить положение сиденья ничего не помогает, немного легче становится если выгибаешь спину и положить не большую подушку под поясницу, но если я лягу дома на кровати через 20-30 минут становится значительно легче. Скажите, как долго это будет продолжатся и чем облегчить головную боль при вождении машины.

Ответ: Здравствуйте. В абсолютном большинстве головная боль после спинальной анестезии проходит в течение 2-4 недель. Для облегчения состояния можно принимать обезболивающие, содержащие в своем составе кофеин (к примеру, цитрамон, аскофен), пить кофеин-содержащие напитки (кола, кофе, чай). Данные средства помогают не всегда, но большинство пациентов отмечают положительный эффект. В целом, не волнуйтесь – скоро головная боль полностью пройдёт. Желаю скорейшего восстановления!

Вопрос: Здравствуйте! У моего ребенка в раннем возрасте (можно сказать с первых дней жизни) были неоднократные операции под общим наркозом (некротический язвенный энтероколит (в две операции), удаление паховой грыжи) и также у него ретинопатия недоношенных и несколько операций под местной анестезией. До школы я не замечала особых отклонений, думая, что это избалованность и просто не усидчивость, но сейчас я понимаю, что у него все признаки «когнитивного расстройства» (нарушение памяти, внимания, мышления и способности к обучению, гиперактивность). Очень сложно приходится в школе как учителю, так и нам родителям (он посещает обычным, не коррекционный класс). Подскажите, пожалуйста, как с этим можно бороться и что принимать ему? И проходит ли это со временем или после курса каких-нибудь лекарственных препаратов? К какому специалисту нам обратиться в этом случае (невропатолог, психолог, психиатр)? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Как нет одинаковых людей, так и нет одинаковых детей. Все мы отличаемся друг от друга огромным количеством признаков, в том числе когнитивными функциями. Существует огромное количество факторов врожденного (генетического) и приобретенного (гипоксия во время родов, недоношенность, наркоз, травмы и заболевания головного мозга и пр.) характера, выступающих причинами когнитивных нарушений. Поиск истинной причины очень сложен, а главное не имеет никакого значения. Существуют нарушения, которые необходимо (возможно) корректировать, помочь в этом может хороший психолог и/или психотерапевт (т.е. у этих специалистов можно/нужно консультироваться). В тоже время есть нарушения, корректировать которые не возможно и к факту существования которых нужно отнестись спокойно, понимая, что все мы люди с разными способностями и умениями и, что, самое главное, память, мышление и внимание не сильно влияют на такую категорию как счастье, являющейся после здоровье самой главной в жизни человека. Желаю Вам удачи!

Вопрос: Здравствуйте! Незначительный кашель и очень незначительная заложенность носа, скажем так, не весь день, а иногда в день пару раз. При такой (простуде) если делать наркоз внутривенный, не опасно ? А то тут начитаешься, аж волосы дыбом! Спасибо заранее.

Ответ: Добрый день. Считается общепризнанным, что для того чтобы снизить риск осложнений плановую операцию нужно проводить на фоне максимально удовлетворительного состояния здоровья. Кашель – признак воспаления дыхательных путей. Воспаление дыхательных путей в большинстве случаев сопровождается их повышенной реактивностью к раздражителям (в т.ч. к наркозу), приводящей к таким серьёзным осложнениям как ларингоспазм и бронхоспазм. Поэтому (если есть возможность) наркоз лучше всего перенести до полного выздоровления. Всего доброго.

Вопрос: Добрый день! Моей мамочке (62 года) назначили операцию по удалению кисты на правой почке (11х17см), на левой почке тоже есть киста маленькая, наверное, ее удалять не будут. Какая анестезия предпочтительнее (если у нас вообще есть выбор)? Заранее спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Оптимальный вид анестезии определяется в соответствии не только с характером операции, но и состоянием здоровья пациента (судить о котором можно только после очного осмотра и досконального изучения медицинской документации) и, самое главное, возможностями анестезиолога (его навыками и опытом) и клиники (характер имеющегося анестезиологического оборудования, лекарственным обеспечением). Чаще всего при подобного рода оперативном вмешательстве проводят общую анестезию, однако, опять же, сказать просто «общую анестезию» это ничего не сказать, так как последняя имеет огромное количество вариаций, для определения которых необходимо знать гораздо больше информации. Самое существенное, что Вы можете сделать – найти хорошего хирурга и анестезиолога – поверьте, это будет самым главным залогом благополучного исхода оперативного лечения. Желаю удачи!

источник