Меню Рубрики

Обморок при переливании крови

Переливание крови – это безопасный метод терапии при соблюдении некоторых условий, нарушение их провоцирует осложнения и посттрансфузионные реакции. К ним ведут следующие ошибки: несоблюдение правил консервации крови, неправильное определение группы крови, неверная техника, непринятие во внимания противопоказаний к трансфузии. Таким образом, чтобы не допустить при переливании крови осложнений и реакций, следует неукоснительно выполнять определенный свод правил.

Показания к этой манипуляции определяются целью, которую надо достичь: повышение активности свертывания крови при ее потерях, восполнение недостающего объема циркулирующей крови. К жизненным показаниям относятся:

  • шок;
  • кровотечение острого характера;
  • анемия в тяжелой степени;
  • травматичные оперативные вмешательства.

К иным показаниям относятся:

  • интоксикации;
  • патология крови;
  • гнойно-воспалительные процессы.

Среди противопоказаний выделяют такие недуги:

  • септический эндокардит;
  • гипертония третьей стадии;
  • отек легких;
  • гломерулонефрит в острой форме;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • общий амилоидоз;
  • бронхиальная астма;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • аллергия;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболическая болезнь.

Анализируя противопоказания, особое внимание надо обратить на аллерго- и трансфузиологический анамнез. Однако при жизненных (абсолютных) показаниях к трансфузии кровь переливают, несмотря на наличие противопоказаний.

Для того чтобы избежать ошибок и осложнений при переливании крови, следует соблюдать следующую последовательность действий при проведении этой процедуры:

  • Подготовка пациента к ней заключается в определении группы крови и резус-фактора, а также выявлении противопоказаний.
  • За двое суток берут общий анализ крови.
  • Непосредственно перед переливанием индивиду следует помочиться и опорожнить кишечник.
  • Проводят процедуру натощак или после неплотного завтрака.
  • Выбирают способ переливания и трансфузионную среду.
  • Определяют пригодность крови и ее компонентов. Проверяют срок годности, целостность упаковки, условий хранения.
  • Делают определение группы крови донора и реципиента, которое называется контрольным.
  • Проводят проверку на совместимость.
  • При необходимости определяют совместимость по резус-фактору.
  • Готовят одноразовую систему для переливания.
  • Проводят трансфузию, после введения 20 мл переливание останавливают и берут пробу на биологическую совместимость.
  • Наблюдают за переливанием.
  • После завершения процедуры делают запись в медицинских документах.

Согласно систематизации, разработанной институтом гематологии и переливания крови все осложнения делятся на группы, в зависимости от факторов, которые их спровоцировали:

  • переливание крови несовместимой по резус-фактору и группе;
  • массивные гемотрансфузии;
  • погрешности в технике переливания;
  • перенесение возбудителей инфекции;
  • посттрансфузионные метаболические нарушения;
  • трансфузия некачественной крови и ее компонентов.

Среди посттрансфузионных осложнений, связанных с переливанием крови, выделяют следующие:

  • Гемотрансфузионный шок, причиной которого является переливание неподходящей крови. Это очень опасное осложнение и по степени тяжести бывает легким, средней тяжести, тяжелым. Определяющее значение имеет скорость введения и количество перелитой несовместимой крови.
  • Посттрансфузионный шок – возникает при переливании совместимой в групповом отношении крови.
  • Перенос инфекции вместе с кровью донора.
  • Осложнения, возникающие вследствие ошибок, допущенных в технике переливания крови.

В настоящее время почти сведен к нулю риск развития гемотрансфузионного и посттрансфузионного шока. Добиться этого удалось правильной организацией процесса при переливании.

Симптомы осложнения после переливания крови проявляются уже после введения 30-50 мл. Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • звон в ушах;
  • снижение давления;
  • неприятные ощущения в области поясницы;
  • стеснение в груди;
  • головная боль;
  • одышка;
  • сильный болевой синдром в животе и усиливающиеся боли в поясничном отделе позвоночника;
  • пациент кричит от боли;
  • потеря сознания с непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием;
  • цианоз губ;
  • частый пульс;
  • резкое покраснение, а далее побледнение лица.

В редких случаях через десять-двадцать минут после переливания крови при осложнении такого характера может наступить летальный исход. Зачастую боли стихают, работа сердечной деятельности улучшается, сознание возвращается. В следующем периоде шока наблюдается:

  • лейкопения, которая сменяется лейкоцитозом;
  • желтуха мало выражена, может отсутствовать;
  • повышение температуры до 40 и выше градусов;
  • гемоглобинемия;
  • нарушение работы почек, которое прогрессирует;
  • олигурия сменяется анурией и в случае отсутствия принятия своевременных мер наступает гибель.

Для этого периода характерна медленно возникающая олигурия и выраженные изменения в урине – появление белка, увеличение удельного веса, цилиндра и эритроцитов. Легкая степень посттрансфузионного шока от предыдущих отличается медленным течением и довольно поздним проявлением симптомов.

При таком осложнении переливания крови рекомендуется сразу прервать процедуру и срочно начать усиленную терапию, используя следующие средства:

  • сердечно-сосудистые – «Уабаин», «Коргликон»;
  • «Норэпинефрин» для повышения давления;
  • противогистаминные – «Супрастин» или «Дифенгидрамин», из кортикостероидов предпочтительней «Гидрокортизон» или «Преднизолон».

Вышеперечисленные средства замедляют скорость реакции антиген-антител и стимулируют сосудистую деятельность. Движение крови по сосудам, а также микроциркуляцию восстанавливают кровезаменителями, солевыми растворами, «Реополиглюкином».

С помощью препаратов «Натрия лактат» или «Натрия гидрокарбонат» выводят продукты разрушения красных кровяных телец. Диурез поддерживают «Фуросемидом», «Маннитолом». С целью снятия спазма почечных сосудов проводят паранефральную двустороннюю блокаду «Новокаином». При дыхательной недостаточности индивида подключают к аппарату ИВЛ.

В случае отсутствия эффекта от проводимой фармакотерапии острой почечной недостаточности, а также нарастания аутоинтоксикации (уремии) показана гемосорбция (удаление из кровотока токсических веществ), гемодиализ.

Такое осложнение при переливании крови и кровезаменителей встречается довольно редко. Провокатором его является зараженная в процессе заготовки и хранения кровь. Проявляется осложнение в период проведения трансфузии или спустя тридцать-шестьдесят минут после нее. Симптомы:

  • сильный озноб;
  • резкий скачок давления вниз;
  • возбуждение;
  • повышение температуры;
  • потеря сознания;
  • нитевидный пульс;
  • недержание кала и урины.

Кровь, которую не успели перелить, направляют на бакисследование, при подтверждении диагноза начинают терапию. Для этого применяют препараты, оказывающие дезинтоксикационное, противошоковое и антибактериальное действие. Кроме того, используют цефалоспориновые и аминогликозидные антибактериальные средства, кровезаменители, электролиты, анальгетики, дезинтоксиканты, антикоагулянты и сосудосуживающие медикаменты.

Такое осложнение после переливания крови спровоцировано тромбами, которые оторвались из пораженной вены в результате переливания или кровяными сгустками крови, возникшими при ее неправильном хранении. Тромбы, закупоривая сосуды, провоцируют инфаркт (ишемию) легкого. У индивида появляется:

  • боль в груди;
  • сухой по типу кашель в дальнейшем переходит во влажный с выделением кровянистой мокроты.

На рентгеновском снимке видно очаговое воспаление легких. При появлении начальных признаков:

  • процедуру останавливают;
  • подключают кислород;
  • вводят сердечно-сосудистые препараты, фибринолитики: «Стрептокиназу», «Фибринолизин», антикоагулянты «Гепарин».

Если за небольшой промежуток (менее 24 часов) вливается кровь в объеме два или три литра, то такая манипуляция носит название массивной гемотрансфузии. В этом случае используется кровь от разных доноров, что совместно с ее длительным периодом хранения провоцирует возникновение синдрома массивной гемотрансфузии. Кроме того, на возникновение такого серьезного осложнения при переливании крови влияют и другие причины:

  • попадание нитрата натрия и продуктов распада крови в больших количествах;
  • негативное воздействие охлажденной крови;
  • большой объем жидкости, поступившей в кровяное русло, перегружает сердечно-сосудистую систему.

Способствует появлению такого состояния довольно быстрое поступление большого объема консервированной крови при струйном введении или путем нагнетания давления. Симптомы этого осложнения при переливании крови проявляются:

  • появлением болевого синдрома в правом подреберье;
  • цианозом;
  • одышкой;
  • увеличением пульса;
  • снижением цифр артериального и увеличением венозного давления.

При появлении вышеперечисленных симптомов прекращают процедуру. Проводят кровопускание в количестве не более 300 мл. Далее начинают введение медикаментов группы сердечных гликозидов: «Строфантин», «Коргликон», сосудосуживающих препаратов и «Натрия хлорида».

При переливании консервированной крови, которая хранилась более десяти суток, в довольно большом объеме, может развиться калиевая интоксикация тяжелой формы, ведущая к остановке деятельности сердца. Для профилактики осложнений при переливании крови рекомендуется использовать ту, которая хранилась не более пяти суток, а также применять красные кровяные тельца, отмытые и размороженные.

Состояние нитратной интоксикации возникает при проведении массивной трансфузии. Доза 0,3 г/кг признана токсичной. Тяжелое отравление развивается в результате накопления у реципиента нитрата натрия и вступления его в химическую реакцию с ионами кальция, находящимися в крови. Проявляется интоксикация следующими симптомами:

  • низким давлением;
  • судорогами;
  • увеличением пульса;
  • аритмией;
  • дрожанием.

При тяжелом состоянии к вышеперечисленным симптомам прибавляется отек мозга и легких, наблюдается расширение зрачков. Профилактика осложнений при переливании крови заключается в следующем. В период проведения гемотрансфузии необходимо ввести лекарственное средство под названием «Хлорид кальция». Для этих целей применяют 5 % раствор из расчета на каждые 500 мл крови 5 мл препарата.

Возникает такое осложнение при:

  • нарушении техники переливания крови;
  • неверном заполнении медицинского изделия для трансфузии, в результате в ней присутствует воздух;
  • преждевременное завершение переливания крови под давлением.

Воздушные пузыри, попав в вену, далее проникают в правую половину сердечной мышцы и затем закупоривают ствол или ветви легочной артерии. Поступления двух или трех кубических сантиметров воздуха в вену вполне достаточно, чтобы возникла эмболия. Клинические проявления:

  • давление падает;
  • появляется одышка;
  • верхняя половина тела становится синеватого цвета;
  • в области грудины ощущается резкая боль;
  • присутствует кашель;
  • увеличение пульса;
  • появляется страх, беспокойство.

В большинстве случае прогноз неблагоприятный. При появлении этих симптомов следует остановить процедуру и начать реанимационные манипуляции, включающие в себя искусственное дыхание и введение медикаментов.

При массивной гемотрансфузии возможно развитие такого состояния. При проведении процедуры используют кровь разных доноров, совместимую по группе и резус-фактору. У некоторых реципиентов из-за индивидуальной непереносимости белков плазмы развивается осложнение в виде гомологичного синдрома крови. Проявляется он следующими симптомами:

  • одышкой;
  • влажными хрипами;
  • холодной на ощупь дермой;
  • бледностью и даже синюшностью кожных покровов;
  • снижением цифр артериального и повышением венозного давления;
  • слабыми и частыми сердечными сокращениями;
  • отеком легких.

При нарастании последнего у индивида наблюдаются влажные хрипы и бурлящее дыхание. Гематокрит падает, возмещение потери крови извне не может остановить резкое снижение ОЦК в организме. Кроме того, процесс свертывания крови замедлен. Причина синдрома кроется в микроскопических тромбах, неподвижности красных кровяных телец, в накоплении крови и сбоях микроциркуляции. Профилактика и лечение осложнения при переливании крови сводится к следующим манипуляциям:

  • Необходимо вливать донорскую кровь и кровезаменители, т. е. проводить комбинированную терапию. В результате вязкость крови снизится, а микроциркуляция и текучесть улучшатся.
  • Восполнять недостаток крови и ее компонентов, учитывая циркулирующий объем.
  • Не стоит пытаться полностью восполнить уровень гемоглобина при массивной трансфузии, так как содержание его около 80 г/л вполне хватит для поддержки транспортной функции кислорода. Недостающий объем крови рекомендуется восполнить кровезаменителями.
  • Переливать индивиду абсолютно совместимые трансфузионные среды, отмытые и размороженные красные кровяные клетки.

При переливании вместе с кровью могут переноситься и различные возбудители инфекционных заболеваний. Зачастую такое явление связано с несовершенством лабораторных методов и скрытым течением имеющейся патологии. Наибольшую опасность представляет вирусный гепатит, которым заболевает индивид через два-четыре месяца после трансфузии. Передача цитомегаловирусной инфекции происходит вместе с белыми кровяными тельцами периферической крови, чтобы этого не произошло, надо использовать специальные фильтры, которые будут их задерживать, а переливаться будут только тромбоциты и эритроциты.

Такая мера существенно снизит риск возникновения инфекции у больного. Кроме того, опасным осложнением является ВИЧ-инфекция. Ввиду того что период, в течение которого образуются антитела, составляет от 6 до 12 недель, то полностью исключить опасность передачи этой инфекции невозможно. Таким образом, для исключения осложнений при переливании крови и ее компонентов надлежит выполнять эту процедуру исключительно по жизненным показаниям и со всеобъемлющим скринингом доноров на вирусные инфекции.

источник

На сегодняшний день переливание крови достаточно распространилось в медицинской практике, поэтому ни для кого данная процедура не представляет новизны. Но, не смотря на это, оно является серьезным вмешательством для больного и для самого человека. В первую очередь речь идет о реабилитации после переливания и дальнейшего восстановления работы организма.

Если есть возможность обеспечить эффективное лечение без подобной процедуры, то лучше обойтись и без этого, так как медики все рекомендуют отдавать предпочтение переливанию уже в последний период. Это объясняется тем, что довольно часто наблюдаются характерные осложнения, которые не всегда аргументированы несоответствием крови, но и индивидуальными особенностями.

Главной задачей и целью данной процедуры является возмещение необходимого количества крови больному, дабы восстановить его работоспособность. Причин для переливания может быть очень много, главное в этом случае отличать особенности важности, то есть возможна ли замена другими медикаментами или исключительно донорская помощь.

Помимо того, что достаточно часто в медицинской практике необходимо восстановление количества крови пациенту, так же существуют и другие показания. Сюда можно отнести острую кровопотерю после травмы или родов у женщины, различные шоки, тяжелая анемия, после тяжелых травматичных операций, а так же для искусственного кровообращения.

Есть еще ряд других показаний, более серьезных. Это тяжелые заболевания крови, различные воспалительные заболевания, анемии разного происхождения и тяжелые интоксикации после химиотерапии. Так же существует ряд других второстепенных проблем, при наличии которых могут назначаться подобные процедуры. Как правило, в таких ситуациях такое лечение назначается в качестве вспомогательного, чтобы как можно быстрее наступило выздоровление пациента.

Так же стоит отметить, что при использовании медикаментов, нужно быть предельно внимательным и сдавать анализы на возможные аллергические реакции и непереносимость. Но это уже ответственность самого врача.

Даже не смотря на то, что сегодня переливание довольно распространенная процедура, существует ряд противопоказаний, которые в частности могут дать свои осложнения после этой процедуры. Отметим наиболее важные:

  • декомпенсация сердечной деятельности после пороков сердца, миокарде и миокардите;
  • при септическом эндокардите;
  • гипертонические заболевания третьей стадии;
  • нарушение кровообращения в мозгах;
  • при отеке легких;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • общий амилоидоз;
  • различные аллергические состояния;
  • бронхиальная астма.

При наличии таких противопоказаний переливание крови делать строго не рекомендуется. Это касается в первую очередь самого больного, а так же добровольца, который согласился отдать кровь. К тому же стоит сказать, что могут возникнуть различные осложнения, если не брать во внимание наличие других сопутствующих заболеваний.

Известно, что для переливания необходимо установить группу крови, резус-фактор, но при этом не стоит забывать и о наличии аллергических заболеваний. Они могли быть вызваны нарушением работы кровеносной системы после предыдущих переливаний. Поэтому, в данном случае стоит с точностью определить все предыдущие операции, перенесенные заболевание и многие другие подробности, которые могут существенно повлиять на процедуру.

Осложнения при переливании крови чаще всего возникают после неправильно и непрофессионально проведенной процедуре. Чтобы такого не допустить, необходимо сначала провести все соответствующие анализы и только тогда назначать больному переливание.

Гемотрансфузионные осложнения могут возникать только при переливании несовместимой крови, которая должна проходить проверку по специальной системе АВО и резус-фактору. Если не провести данную проверку, то после процедуры или сразу во время нее у пациента может возникнуть гемотрансфузионный шок. При этом стоит осуждать только врача, так как при проверке необходимо было выяснить наличие несовместимости крови и основные его ошибки. Так же это может касаться непосредственного самого переливания, которое и даст в будущем свои значимые осложнения.

В случае шока различают три его степени:

  1. Происходит снижение артериального давления до 90 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень характеризуется снижением до 80 – 70, а
  3. Третья — ниже 70 мм. рт. ст.

Как правило, такие показатели появляются в течение 10-20 минут после переливания крови или даже во время данной процедуры. Можно отметить еще некоторые показания к осложнениям, например, одышка и затруднение дыхания, стеснения грудной клетки и побледнения лица. Так же возможна тошнота, рвота и непроизвольное мочеиспускание. Если подобные осложнения достаточно быстро нарастают и не прекращаются, пациент может умереть, поэтому срочно необходимо предпринимать меры.

Нужно сказать, что и все препараты для устранения аллергической реакции должны быть подобраны правильно, чтоб не усугубить еще больше состояние больного.

К ряду других существующих осложнений после переливания можно отнести аллергические и пирогенные реакции. Пирогенные реакции чаще всего возникают при переливании крови с кровезаменителями. Еще это могут быть и другие жидкости, содержащие подобные раздражители.

Все пирогенные вещества являются продуктами жизнедеятельности бактерий и распада белков лейкоцитов и плазмы. Они могут самостоятельно образовываться на стенках аппаратуры, которая используется непосредственно для переливания. Чтобы предупредить такую пирогенную реакцию, нужно предварительно тщательно обрабатывать оборудование и после процедуры проводить все стерильные меры. Уже через 15 минут после переливания крови пациент будет жаловаться на недомогание, повышение температуры, могут появиться боли в пояснице, головные боли и соответствующие признаки нарушения кровообращения.

Что касается аллергической реакции, то она возникает при попадании чужеродного белка в состав крови. При этом так же наблюдается повышение температуры, учащенный пульс, озноб, тошнота и рвота и даже шок. Все симптомы могут быть и по одному, то есть не обязательно наблюдать полностью всю картину. После этого пациенту необходимо обязательно оказать помощь и удалить как можно быстрее все осложнения. Иначе даже аллергическая реакция может привести к смерти.

Стоит отметить, что наиболее опасными являются осложнения в виде гемотрансфузионного шока, а так же тромбоэмболия и воздушная эмболия. В данном случае пациенту потребуется срочная медицинская помощь и лечение. Про повторное переливание пока не может идти речь. Необходимо нормализовать состояние пациента, и только тогда брать пробы для дальнейшего лечения и восстановления.

Можно сказать, что осложнения возникают не всегда. В больших случаях все проходит удачно и без дальнейших последствий. Для этого необходимо тщательно проверить совместимости крови пациента и донора, а так же провести все соответствующие анализы. Это один из наиболее подходящий залогов того, что все пройдет удачно.

Немало важную роль играет профессионализм и все гигиенические нормы. Перед процедурой необходимо проверить все необходимое оборудование и сделать предварительный анализ крови. Все дополнительные принадлежности должны быть запечатаны и стерильно обработаны. Такие особенности играют тоже немало важную роль, ведь именно пирогенные аллергии возникают при попадании в кровь посторонних бактерий. Если все эти правила соблюдать и правильно подобрать донора, то данная процедура не представляет особой опасности.

Читайте также:  У ребенка головные боли с обмороками

Стоит помнить, что именно переливание в некоторых случаях может спасти жизнь человека, ведь сейчас далеко не все медикаментозные препараты могут помочь в той или иной ситуации. Важно отличать значимые соотношения важности, когда кровь человеку требуется срочно и без дополнительных проверок. Но и при этом стоит быть предельно аккуратными, ведь в суете можно сделать что-то не так, а потом расплачиваться за это.

источник

Это внезапное и кратковременное проявление малокровия мозга, которое выражается в расстройстве чувствительности и нарушении рефлекторной деятельности. В результате действия сильного раздражителя (испуг, боль, тепловой перегрев) на сосудодвигательный центр происходит рефлекторное сокращение периферических кровеносных сосудов, в том числе сосудов центральной нервной системы. Часто это наступает вследствие испуга, страха и клинически проявляется в головокружении (нарушении координации), холодной потливости и потере сознания (рефлекторной деятельности). Отмечается сужение зрачков, пульс слабый, дыхание поверхностное.
Лечение: покой, горизонтальное положение, освобождение от ошейника, намордника и тесемок, использование нашатырного спирта, сердечных средств.

Коллапс. Это временная, внезапно возникшая слабость сердечной деятельности и падение сосудистого тонуса, сопровождающиеся резким снижением артериального давления и всех жизненных функций. Причинами возникновения его являются травмы с обильным кровотечением и сильными болевыми раздражениями. Иногда он возникает как следствие острой интоксикации продуктами тканевого распада или в результате испуга и мышечного переутомления.

Клинические признаки. Наступает внезапная общая слабость, животные ложатся, пульс частый, слабый, нитевидный, дыхание редкое, поверхностное, видимые слизистые оболочки и конъюнктива бледные с цианотичным оттенком, общая температура и реакция на внешние раздражения понижены, конечности холодные, мускулатура расслаблена.

Лечение. Устраняют причины, вызвавшие ослабление сердечной деятельности, нормализуют ее функции. При кровотечении принимают меры к его остановке (накладывают жгут, делают тампонаду, лигируют сосуды, внутривенно вводят кальция хлорид). Для пополнения крови, повышения кровяного давления и улучшения сердечной деятельности рекомендуется ввести в вену физиологический раствор натрия хлорида с глюкозой и аскорбиновой кислотой. Лучшие результаты достигаются при переливании совместимой крови или после вливания специальных кровезаменяющих жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гидролизат Л-103, гидролизат казеина ЦР-ЛИПК, аминопентид и др.).

В случаях интоксикации внутривенно вводят 40%-ный раствор гексаметилентетрамина с кофеином. Для стимуляции сердечной деятельности и улучшения периферического кровообращения целесообразно подкожно инъецировать кофеин, камфорное масло или внутривенно ввести камфорную сыворотку (мелким животным 25—30 г, крупным 250—300 г 2 раза в день). Одновременно с применением указанных средств необходимо растереть животное соломенными жгутами, согреть его грелками, рефлекторами и другими приборами, создающими тепло, после чего укутать или укрыть.

Это тяжелое общее состояние животного, наиболее близкое к терминальному, характеризующееся кратковременным резким возбуждением, переходящим в глубокое угнетение нервной системы и всех функций организма.

Понятие «шок» (англ. shock — удар, потрясение) ввел в начале XVIII в. французский врач Ле-Дран, он же предложил тогда простейшие методы лечения шока: согревание, покой, алкоголь и опий, а также описавший его основные симптомы. Н. И. Пирогов первый в мире достаточно правильно представил патогенез шока, описал его и наметил способы профилактики и лечения. Затем было предложено значительное количество теорий, однако все они неполно раскрывают патогенез шока.

В ветеринарной медицине шок — это удар по организму больного животного в целом, приводящий не только к каким-то конкретным нарушениям в функциях отдельных органов, а сопровождающийся общими расстройствами вне зависимости от приложения повреждающего фактора. Шок нужно отличать от обморока и коллапса.

Существуют две основные классификации шока: в зависимости от этиологии шока — этиологическая и в зависимости от его патогенеза — патогенетическая.
В зависимости от причин, вызвавших шок, различают травматический шок, возникающий после случайных травм; операционный, возникший во время и после хирургических или гинекологических операций, проводимых при недостаточном обезболивании или без него; гемотрансфузионный — вследствие белковой несовместимости, гемолиза или коагуляции при переливании несовместимой крови и анафилактический шок, наблюдаемый на фоне предварительной сенсибилизации животных чужеродным белком или бактерийными токсинами.

Травматический шок наблюдается наиболее часто. По времени проявления различают: первичный шок, возникающий в момент нанесения травмы или непосредственно после нее и продолжающийся от нескольких минут до нескольких часов; вторичный шок, проявляющийся через несколько часов или дней после травмы, хирургической операции или оказания акушерской помощи, вследствие интоксикации либо дополнительной травмы, или усиления боли после прекращения действия обезболивающих средств.

Первичный шок нередко протекает трехфазно. Первая фаза — эректильная, характеризуется резким возбуждением; вторая — торпидная, проявляется глубоким торможением и третья фаза — паралитическая, приводит к летальному исходу.

Травматический шок встречается у свиней, кошек, лошадей и собак, реже у крупного рогатого скота. При неуравновешенной, легковозбудимой нервной системе он возникает значительно чаще. Такие животные нуждаются в обязательном применении перед операцией местного или общего обезболивания.

источник

Групповая несовместимость
эритроцитов донора и реципиента

Гранулоциты донора в
переливаемой среде

Антитела к лейкоцитам или
активация комплемента

Разрушение эритроцитов донора
вследствие нарушения
температурного режима хранения
или сроков хранения, подготовки
к переливанию, смешивания с
гипотоничным раствором

Бактериальное инфицирование
переливаемой среды

Острая сердечно — сосудистая
недостаточность, отек легких

Повторные трансфузии с
образованием антител к антигенам
эритроцитов

Реакция «трансплантат против
хозяина»

Переливание стволовых клеток
необлученных

Развитие антитромбоцитарных
антител

Аллоиммунизация антигенами
эритроцитов, лейкоцитов,
тромбоцитов или плазменными
белками

Действие антигенов донорского
происхождения

Перегрузка железом — гемосидероз органов Многочисленные переливания эритроцитов
Гепатит Чаще вирус С, реже — В, очень редко — А
Синдром приобретенного иммунодефицита Вирус иммунодефицита человека I
Паразитарные инфекции Малярия

Доврачебная помощь : отключить кровь, поставить 0.9% натрия хлорид, вызвать врача через третье лицо, мониторинг АД, пульс, температура тела.

Травмы глаз. Инородное тело роговицы. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Клиника: острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение.

Помощь при травме глаз: Закапать в поврежденный глаз обезболивающие и дезинфицирующие капли (дикаин, 30% сульфацил-натрий, 0,25% левомицетин,)

§ Наложить асептическую бинокулярную повязку (на оба глаза) с целью обеспечения транспортной иммобилизации.

§ ВНИМАНИЕ инородное тело не удалять самостоятельно! Глаз не промывать.

§ Транспортировка больного в положении лежа в отделение микрохирургии глаза

Химический ожог глаз. Открыть веки порознь, промыть глаза в течение 10- 15 минут слабой струей воды до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества

§ Удалить с кожи и конъюнктивы поверхностно лежащие инородные тела (реснички) с помощью увлажненного ватного тампона

§ Закапать в поврежденный глаз 2-3 капли 2% раствора дикаина для купирования боли

§ Наложить асептическую монокулярную повязку при повреждении одного глаза

§ Транспортировка больного в положении лежа в отделение микрохирургии глаза

Признаки обморока и коллапса. Неотложная помощь.

§ Острая кратковременная сосудистая недостаточность кровообращения головного мозга.

§ Развивается при психических травмах, резком вставании после длительной гиподинамии, пребывании в душном помещении, на открытом солнце

§ Потеря сознания от несколько секунд до нескольких минут

§ Бледность кожных покровов, холодный пот

§ Пульс слабый, нитевидный, брадикардия

§ АД снижено (ниже 120/80 мм рт.ст.)

— Положение тела: горизонтальное с приподнятыми ногами на 30-40 градусов

— Освободить шею и грудь от стесняющей одежды

— Обеспечить приток свежего воздуха

— Поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта, к носу (не ближе 8см)

— Обрызгать лицо холодной водой, растереть виски, грудь, воздействие на точки мануального массажа лицевого черепа

— Мануальный мониторинг (АД, пульс, ЧД)

— Приготовить лекарственные препараты: 0,1% атропина сульфат, 10% кофеина бензоат, кордиамин

§ Тяжелое проявление сосудистой недостаточности с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения, приводящее к слабости сердечной деятельности.

§ Развивается при ИБС, инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, недостаточности надпочечников, после введения медикаментов (нитратов, ганглиоблокаторов, альфа-адреноблокаторов), массивной кровопотере, травмах, обезвоживании

§ Резкая бледность кожных покровов с цианотичным оттенком

§ Холодный липкий пот. Снижение температуры тела, похолодание конечностей

§ Зрачки умеренно расширены

§ Учащенное поверхностное дыхание

§ Сознание сохранено, заторможенность

§ АД резко снижено, иногда не определяется, пульс частый слабый малый

§ Горизонтальное положение тела с поднятым ножным концом на 10 градусов

§ Доступ свежего воздуха или ингаляция кислорода

§ Согреть больного (укрыть, приложить к ногам грелки)

§ Контроль гемодинамики (АД, пульс), частоты дыхания, диуреза

§ При наличии кровотечения – мероприятия по его остановке

§ Приготовить лекарственные средства: 1% мезатон, кордиамин, 200мг дофамина, кровезаменители

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 322 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным реакциям или осложнениям.

Гемотрансфузнонные реакции.В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. При легкой степени температура тела повышается в пределах 1 С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1,5-2 0 С, учащением пульса и дыхания. При тяжелых реакциях наблюдается потрясающий озноб, температура повышается более чем на 2 0 С, достигает 40 0 С и более, отмечаются выраженная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.

Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов, распада остатков крови и плазмы, остающихся в трубках и капельницах после предшествующей трансфузии.

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин. При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжелых реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол, амидопирин в инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор глюкозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.

Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобули- нам, наблюдаются чаще всего при повторных трансфузиях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосудистой недостаточности-сосудотонизирующие средства.

Гемотрансфузионные осложнения.При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВО и резус-фактору, развивается гемотран- сфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови- ошибкив действии врача, нарушение правил переливания.

Различают 3 степени шока: 1 степень-снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень-до 80-70 мм рт. ст.; 3 степень-ниже 70 мм рт. ст.

В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии; 3) период восстановления диуреза; 4) период выздоровления.

Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство

стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб,наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.

При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране. При выведении больного из наркоза отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, может быть острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по резус-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и через несколько часов после переливания.

При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечаются снижение диуреза (олигурия), низкая относительная плотность мочи, нарастание Явлений уремии. При прогрес- сировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание остаточного азота и мочевины, билирубина. Период продолжается в тяжелых случаях до 8-15 и даже 30 сут. При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. При развитии уремии больные умирают на 3-15-й день.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию.

1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин, корглюкон, при низком артериальном давлении-норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело.

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуля- ции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.

3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, ла- .зикс, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.

7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30-60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое исслЁдование крови, оставшейся после переливания.

Лечение предусматривает незамедлительное применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, включающей использование обезболивающих сосудосуживающих средств (мезатон, норадреналин), кровезаменителей реологического и дезинтоксикационного действия (реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан), электролитных растворов, антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины).

Наиболее эффективно раннее дополнение комплексной терапии обменными переливаниями крови.

Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания- неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух, несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию, закупорив ее ствол или ветви. Для развития воздушной эмболии достаточно одномоментного поступления в вену 2-3 см3 воздуха. Клиническими признаками воздушной эмболии легочной артерии являются резкие боли в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больные беспокойны, хватают себя руками за грудь, испытывают чувство страха. Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии необходимо прекратить переливание крови и начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.

Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела). При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечнососудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фиб- ринолизина, стрептокиназы, гепарина.

Массивной гемотрансфузией считается переливание, при котором за короткий период времени (до 24 ч) в кровяное русло вводится донорская кровь, количество которой превышает 40-50% ОЦК (как правило, это 2-3 л крови). При переливании такого количества крови (особенно длительных сроков хранения), полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомакомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии. Основными факторами, определяющими его развитие, являются воздействие охлажденной (рефрижераторной) крови, поступление больших доз нитрата натрия и продуктов распада крови (калий, аммиак и др.), накапливающихся в плазме при ее хранении, а также массивное поступление в кровяное русло жидкости, приводящее к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании под давлением. Осложнение проявляется одышкой, цианозом, жалобами на боли в правом подреберье, частым малым аритмичным пульсом, снижением артериального и повышением венозного давления. При признаках перегрузки сердца вливание следует прекратить, произвести кровопускание в количестве 200-300 мл и ввести сердечные (строфантин, коргликон) и сосудосуживающие средства, 10% раствор хлорида кальция (10 мл).

Нитратная интоксикация развивается при массивной трансфузии. Токсической дозой Нитрата натрия считается 0,3 г/кг. Нитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с накоплением в крови нитрата приводит к тяжелой интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, снижение артериального давления, аритмия. В тяжелых случаях присоединяются расширение зрачков, отек легких и мозга. Для предупреждения Нитратной интоксикации необходимо во время ге- мотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.

Читайте также:  Кто падал в обморок на сцене

Вследствие переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжелая калиевая интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца. Профилактикой калиевой интоксикации является переливание крови небольших сроков хранения (3-5сут), применение отмытых и размороженных эритроцитов.

При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус- принадлежности, от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьезного осложнения-синдрома гомологичной крови.

Клиническими признаками синдрома гомологичной крови являются бледность кожных покровов с синюшным оттенком, одышка, беспокойство, холодная на ощупь кожа, частый слабый пульс. Артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы. Отеклегких может нарастать, что выражается в появлении крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечается падение гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточное возмещение кровопотери, замедление времени свертывания крови. В основе синдрома лежат нарушение микро- циркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.

Профилактика синдрома гомологичной крови предусматривает восполнение кровопотери с учетом ОЦК и его компонентов. Очень важна комбинация донорской крови и кровезаменителей гемодинамического (противошокового) действия (полиглюкин, реополиглюкин), улучшающих реологические свойства крови (ее текучесть) за счет разведения форменных элементов, снижения вязкости, улучшения микроциркуляции.

При необходимости массивной трансфузии не следует стремиться к полному восполнению концентрации гемоглобина, для поддержания транспортной функции кислорода его достаточно 75-80 г/л. Восполнять недостающий ОЦК следует кровезаменителями. Важное место в предупреждении синдрома гомологичной крови занимает аутотрансфузия крови или лазмы, т.е. переливание больному абсолютно совместимой трансфузионной среды, а также размороженных и отмытых эритроцитов.

источник

Сдавая кровь, мы можем быть уверены, что в Эстонии будет достаточный запас донорской крови, чтобы спасти жизнь всем нуждающимся.

При взятии цельной крови берется 450 мл крови, что приблизительно равняется десяти процентам от общего объема крови взрослого человека. Это не представляет никакой опасности для здоровья донора и не вызывает ухудшения самочувствия. В очень редких случаях (в нашем Центре крови примерно в 1% всех процедур сдачи крови) в процессе взятия крови или после завершения процедуры у донора могут наблюдаться следующие побочные явления, или т.н. реакции доноров: слабость, головокружение, холодный пот, обморок и т.д.

  • сдача крови натощак
  • недосыпание
  • эмоциональное напряжение (страх перед предстоящей процедурой, вид крови или донорской реакции другого человека)
  • переутомление
  • сильная боль при венепункции

Появлению предвестников потери сознания (слабости, головной боли) способствует падение артериального давления донора.

Для того чтобы процесс сдачи крови не представлял опасности для Вашего здоровья, Вы должны быть здоровыми, отдохнувшими и сытыми.

  • накануне сдачи крови и на следующий день после сдачи желательно пить как можно больше воды или сока;
  • употребляйте больше маложирной и богатой железом пищи (красное мясо, печень, темно-зеленые листовые овощи и т.д.);
  • наиболее подходящее время для сдачи крови – 2-3 часа после еды;
  • если у Вас обычно пониженное давление, то для его повышения употребляйте в пищу больше соленого, как перед, так и после сдачи крови;
  • после процедуры также выпейте жидкость – Центр крови предлагает для этого чай, кофе и сок. К этому предлагаются и закуски — сладкое и соленое печенье;
  • отдохните после сдачи крови, прежде чем приступать к своим повседневным занятиям, дайте организму привыкнуть к меньшему объему крови;
  • как в день сдачи крови, так и на следующий день желательно избегать серьезных физических нагрузок (тренировок, соревнований), посещения бани и плавания.

Обморок во время забора крови часто бывает обусловлен психологическими причинами (эмоциями).

  • не смотрите в сторону иглы и мешка с кровью;
  • постарайтесь думать о чем-то другом, обеспечьте себе позитивный настрой – ведь, сдавая кровь, Вы спасаете чью-то жизнь
  • помните, что работник Центра крови в течение всего времени забора крови находится рядом с Вами и при необходимости готов оказать Вам помощь.

Предотвратить падение артериального давления помогает также и напряжение мышц: сжимание резинового мячика, периодическое напряжения ягодичных мышц и мышц ног.

Резкое вставание после процедуры и длительное стояние может также спровоцировать потерю сознания.

  • сделать какие-либо движения: скрестить ноги, напрячь ягодичные мышцы или мускулатуру всего тела – это поможет Вам избежать падения давления;
  • если почувствовали помутнение сознания — сразу же присесть на корточки;
  • если есть возможность, принять горизонтальное положение, подняв ноги;
  • съесть что-то соленое (соленое печенье у нас в Центре крови, соленая пища после ухода от нас);
  • пить жидкость.

Если Вы чувствуете слабость, напрягите мышцы; если ощущаете предобморочное состояние, то сразу присядьте на корточки

Желаем Вам, чтобы процедура сдачи крови оставила приятное впечатление и прошла без побочных явлений!
Центр крови

источник

Обморок при сдаче крови может произойти как у женщины, так и у мужчины. Причин такого происшествия довольно много. При этом избежать полностью процедуры данного вида анализа невозможно, так как это самый популярный и информативный метод обследования. Поэтому нужно искать пути решения проблемы.

В первую очередь стоит помнить, что обморок не является нормальным состоянием здорового человека, а скорее признаком патологического нарушения. Наступление синкопального (обморочного) состояния скорее говорит о заболеваниях, сопровождающихся сниженностью сердечного выброса.

Развитие обморочного состояния прежде всего зависит от причин его возникновения.

Выделяют четыре основных механизма:

  1. Нейрокардиогенный. Происходит воздействие вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность. При этом ситуация провоцируется каким-либо неблагоприятным фактором: психологического характера – испуг, стрессовая ситуация; физического характера – духота, жара и прочее.
  2. Ортостатический. В медицинской сфере данный механизм именуется “ортостатический коллапс”. Возникает из-за замедленной гемодинамики в головном мозге при резком изменении положении тела.
  3. Цереброваскулярный. Связан с нарушением кровотока в сосудах головного мозга из-за проблем в мозговом кровообращении.
  4. Аритмогенный. Наиболее опасный механизм, который связан с развитием изменений морфологического характера в сердечно-сосудистой системе.

Также стоит отметить, что существуют другие состояния, которые сопровождающиеся временной потерей сознания или близкое к нему, но не относящееся к синкопальному состоянию:

  • связанное с метаболическими нарушениями, например гипогликемический криз;
  • эпилептический приступ;
  • катаплексия – резкое ослабление мускулатуры, которое сопровождается потерей равновесия;
  • транзиторная ишемическая атака – нарушение кровообращения, иными словами микроинсульт;
  • острая атаксия – нарушение активной деятельности мускулатуры.

При этом катаплексия и атаксия не сопровождаются потерей сознания, а только нарушением двигательной деятельности.

Существует множество факторов, которые являются провоцирующими обморок при сдаче крови. К причинам, вследствие которых может произойти синкопал относятся:

  1. Гемофобия, или боязнь крови – эта фобия становится наиболее частой причиной потери сознания при анализе крови. При легкой форме расстройства возможна потеря аппетита, тошнота. В более тяжелых случаях возникает резкое ухудшение состояния при заборе крови во время анализа, а также могут быть спровоцированы панические атаки. При этом может возникать тремор конечностей, головокружение, учащается сердцебиение, дыхание. В этом состоянии происходит перенасыщение кислородом мозга, вследствие чего наступает обморочное состояние.
  2. Пребывание длительное время в душном помещении, которое приводит к гипоксии, ухудшению кровообращения, головокружению.
  3. Низкий болевой порог. Если у человека низкий болевой порог, то ему тяжело переносить любые болевые ощущения или сильные физические нагрузки. Поэтому даже взятие крови может привести его в обморочное состояние.
  4. Боязнь острых предметов, в том числе иголок.
  5. Пониженное артериальное давление.
  6. Резкая перемена положения тела (если человек резко встал).
  7. Переутомление, недосып.
  8. Анемия.
  9. Низкая масса тела (до 50 кг) и большая потеря крови (более 450 мл) – частая причина потеря сознания при донорстве.

Причиной обморока при сдаче крови может стать боязнь иголок

Чаще всего обморок случается из-за стресса организма при виде крови и при недостатке кислорода. В течение полминуты человек приходит в себя после потери сознания. Но при этом, падая в обморок, в особенности из положения стоя, может произойти травмирование головы и шейного отдела позвоночника.

К факторам риска можно отнести:

  • малый вес – менее 50 кг;
  • гипотония – пониженное давление;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания, связанные с вегетососудистой дистонией;
  • проблемы с кровообращением.

Малый вес можно отнести к факторам риска обморока

Данные проблемы усугубляют состояние человека и способствуют развитию обморочного состояния.

Если человек при вас упал в обморок, то меры помощи при этом очень просты:

  1. Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность на спину. При этом ноги должны быть на небольшом возвышении. Для этого можно использовать самодельную подушку из свернутых вещей и подсунуть его под икры (голени). Если событие произошло в жаркий период времени, то пострадавшего лучше расположить в тени.
  2. Для более свободного дыхание расстегнуть человеку ворот рубашки, ослабить галстук.
  3. Если под рукой есть нашатырный спирт, то можно привести человека в сознание при его помощи, поднеся нанесенное небольшое количество на ватке к носу. При этом нужно быть осторожным, так как большое количество нашатыря может привести к рефлекторной остановке дыхания. В случае его отсутствия, нужно побрызгать водой на лицо.
  4. Осмотрите человека на наличие ран и травм. Если падение оказалось неудачным и есть какие-то травмы, нужно оказать пострадавшему первую помощь. При кровотечение необходимо наложить повязку, при ушибах – приложить – холод.
  5. Когда человек придет в себя предложите ему что-нибудь сладкое (чай с сахаром, печенье, конфеты, шоколад и т.п.), так как часто падение в обморок связано с резким снижением сахара в крови (гипогликемическим кризом).
  6. Не стоит давать пострадавшему каких-либо лекарственных средств. Порой сердобольные очевидцы с целью помочь начинают предлагать различные медикаменты, в частности нитроглицерин, подозревая проблемы с сердечной деятельностью. Однако он, напротив, ухудшает состояние, так как еще больше понижает давление. К тому же, чтобы предлагать то или иное лечение необходимо знать причины синкопального состояния.

Когда человек придет в себя – нужно дать ему что-то сладкое

Обычно обморок длиться не более 2 минут, после чего человек приходит в себя и чувствует себя нормально (остается небольшая слабость). Если же обморочное состояние вызвано какой-то патологией, то обморок может длиться более длительное время или же после его прохождения пострадавший дезориентирован. В этом случае ему требуется профессиональная медицинская помощь.

Если человек сам предчувствует предобморочное состояние, то необходимо провести следующие мероприятия самопомощи:

  1. Присесть или прилечь. Это поможет нормализовать состояние.
  2. Найти опору. Если нет возможности сесть или лечь, то нужно найти опору. Для этого подойдет стена, забор, дерево и т.п. При этом нужно скрестить ноги и напрячь голени и бедра — это поможет нормализовать артериальное давление.
  3. Дышите глубже. Первоначально нужно дышать быстро, “по-собачьи”, после чего постепенно приводить дыхательную деятельность к нормальному состоянию.
  4. Помассировать ушные раковины или ложбинку между верхней губой и носом.

Сдавать анализ крови приходится периодически каждому. Поэтому лучше заранее предпринять профилактические мероприятия, которые не дадут упасть в обморок.

  1. Если заранее известно, что есть возможность упасть в обморок, то стоит предупредить медицинского работника (врача или медсестру), чтобы они приготовили ватку с нашатырным спиртом.
  2. Постараться отвлечься от самого процесса забора крови: посмотреть в сторону, в окно, мысленно отвлечься от ситуации.
  3. Помнить, что вы находитесь в медицинском учреждении, рядом с вами – специалист, который в случае данной непредвиденной ситуации поможет вам.
  1. В день сдачи крови пить как можно больше воды и другой жидкости.
  2. Предварительно употреблять в рационе как можно больше продуктов питания, богатых железом: печень, говядина, телятина, салат.
  3. После процедуры воздержаться от резких движений: посидеть несколько минут на месте.
  4. Для предотвращения резкого снижения артериального давления во время процедуры сдачи крови и ее компонентов напрягать мышцы ног и бедер.
  5. После процедуры съесть что-нибудь сладкое (печенье, шоколад), выпить сладкий чай.
  6. В день сдачи крови не принимать горячий душ, не посещать бассейн, сауну, баню.
  7. Избегать чрезмерной физической нагрузки.

В жизни практически каждого человека бывают ситуации, когда с ними случается синкопальное состояние при сдаче крови. Чтобы этого избежать, нужно заранее предпринять профилактические мероприятия. Если такая неприятная ситуация случилась, не стоит расстраиваться. Главное не нужно сразу после сдачи анализа убегать от кабинета врача, а посидеть немного возле него.

источник

11. Посттрансфузионные осложнения

11.1. Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов

11.2. Синдром массивных трансфузий

Переливание компонентов крови является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у реципиента. Осложнения после трансфузии, ранее объединяемые термином «трансфузионные реакции», могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после переливания. Одни из них могут быть предупреждены, другие — нет, но в любом случае медицинский персонал, проводящий трансфузионную терапию компонентами крови, обязан знать возможные осложнения, уведомлять пациента о возможности их развития, уметь их предупреждать и лечить.

11.1. Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови

Осложнения от переливания компонентов крови могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени — несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные осложнения). Основные виды осложнений представлены в таблице 3.

Осложнения переливания компонентов крови

|Острый гемолиз |Групповая несовместимость|

| |эритроцитов донора и реципиента |

|Гипертермическая негемолитическая|Гранулоциты донора в переливаемой|

|Анафилактический шок |Антитела класса IgA |

|Крапивница |Антитела к белкам плазмы |

|Некардиогенный отек легких |Антитела к лейкоцитам или активация|

|Острый гемолиз |Разрушение эритроцитов донора|

| |вследствие нарушения температурного|

| |режима хранения или сроков хранения,|

| |подготовки к переливанию, смешивания|

|Бактериальный шок |Бактериальное инфицирование|

|Острая сердечно-сосудистая|Волемическая перегрузка |

|недостаточность, отек легких | |

|Гемолиз |Повторные трансфузии с образованием|

| |антител к антигенам эритроцитов |

|Реакция «трансплантат против|Переливание стволовых клеток|

|Посттрансфузионная пурпура |Развитие антитромбоцитарных антител |

|Аллоиммунизация антигенами|Действие антигенов донорского|

|тромбоцитов или плазменными белками| |

|Перегрузка железом — гемосидероз|Многочисленные переливания|

|Гепатит |Чаще вирус С, реже — В, очень редко|

|Синдром приобретенного|Вирус иммунодефицита человека I |

|Паразитарные инфекции |Малярия |

11.1.1. Острый гемолиз. Время между подозрением на гемолитическое посттрансфузионное осложнение, его диагностикой и началом терапевтических мероприятий должно быть, по возможности, коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявлений гемолиза. Острый иммунный гемолиз является одним из основных осложнений эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред, зачастую тяжелых.

В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью.

Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системе АВ0 и резус. Несовместимость по другим группам антигенов также может быть причиной гемолиза у реципиента, особенно, если стимуляция аллоантител происходит вследствие повторных беременностей или предыдущих трансфузий. Поэтому важен подбор доноров по пробе Кумбса.

Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение уровня продуктов паракоагуляции, тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза), признаки внутрисосудистого гемолиза — гемоглобинемия, билирубинемия, в моче — гемоглобинурия, позже — признаки нарушения функции почек и печени — повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре — появление мочи темно-вишневого или черного цвета.

Тяжесть клинического течения острого гемолиза зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента перед переливанием. В то же время она может быть уменьшена целенаправленной терапией, обеспечивающей нормализацию артериального давления и хороший почечный кровоток. Об адекватности ренальной перфузии можно косвенно судить по величине почасового диуреза, который должен достигать не менее 100 мл/час у взрослых в течение 18 — 24 часов после возникновения острого гемолиза.

Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления. Переливание солевых растворов и коллоидов (оптимально — альбумина) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, плазмы свежезамороженной — для коррекции ДВС. При отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4 — 6 мг/кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем АЧТВ и показателей коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).

Читайте также:  Ребенок упал в обморок и судороги что делать

Иммунная природа острого гемолиза посттрансфузионного шока требует назначения в первые часы терапии этого состояния внутривенно преднизолона в дозе 3 — 5 мг/кг массы тела. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (гемоглобин менее 60 г/л), осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Назначение допамина в малых дозах (до 5 мкг/кг массы тела в мин) усиливает почечный кровоток и способствует более успешному лечению острого гемотрансфузионного гемолитического шока.

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступления острой почечной недостаточности и у больного анурия продолжается более суток, или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа (гемодиафильтрации).

11.1.2. Отсроченные гемолитические реакции. Отсроченные гемолитические реакции могут возникнуть спустя несколько дней после переливания переносчиков газов крови в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями. Образующиеся de novo антитела появляются в русле крови реципиента через 10 — 14 дней после переливания. Если очередная трансфузия переносчиков газов крови совпала с началом антителообразования, то появляющиеся антитела могут вступать в реакцию с циркулирующими в русле крови реципиента эритроцитами донора. Гемолиз эритроцитов в этом случае выражен не резко, может быть заподозрен по снижению уровня гемоглобина и появлению антиэритроцитарных антител. В целом отсроченные гемолитические реакции наблюдаются редко и поэтому сравнительно мало изучены. Специфического лечения обычно не требуется, но необходим контроль за функцией почек.

11.1.3. Бактериальный шок. Основной причиной пирогенных реакций вплоть до развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима. Риск бактериальной контаминации возрастает по мере увеличения срока хранения компонентов крови.

Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной трансфузионной среды напоминает таковую при септическом шоке. Наблюдается резкое повышение температуры тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие гипотонии, появление озноба, тошноты, рвоты, диареи, болей в мышцах.

При выявлении подозрительных на бактериальную контаминацию клинических признаков необходимо немедленно прекратить переливание. Исследованию на наличие бактерий подлежат кровь реципиента, подозреваемая трансфузионная среда, а также все другие переливаемые внутривенно растворы. Исследование необходимо проводить как на аэробную инфекцию, так и на анаэробную, желательно с использованием аппаратуры, обеспечивающей экспресс-диагностику.

Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и/или инотропных средств с целью быстрой нормализации артериального давления, коррекцию нарушений гемостаза (ДВС).

Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях компонентов крови заключается в использовании аппаратуры одноразового применения, тщательном соблюдении правил асептики при пункции вены и пластикатного контейнера, постоянном контроле температурного режима и сроков хранения компонентов крови, визуальном контроле компонентов крови перед их переливанием.

11.1.4. Реакции, обусловленные антилейкоцитными антителами. Негемолитические фебрильные реакции, наблюдаемые во время переливания или непосредственно после его окончания, характеризуются повышением температуры тела реципиента на 1°С или более. Подобные фебрильные реакции являются следствием наличия в плазме крови реципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, вступающих в реакцию с антигенами, находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или тромбоцитов. Переливание эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, существенно снижает частоту развития фебрильных негемолитических реакций. Значительно повышает безопасность трансфузионной терапии использование лейкоцитарных фильтров.

Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при повторных переливаниях или у женщин, имевших много беременностей. Назначение жаропонижающих средств обычно купирует фебрильную реакцию.

Однако следует отметить, что повышение температуры тела, связанное с переливанием, нередко может являться первым признаком таких более опасных осложнений, как острый гемолиз или бактериальная контаминация. Диагноз фебрильной негемолитической реакции следует ставить методом исключения, предварительно исключив другие возможные причины повышения температуры тела в ответ на трансфузию крови или ее компонентов.

11.1.5. Анафилактический шок. Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры тела. В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания. Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит IgA у реципиентов и образование у них анти-IgA антител после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей, но нередко иммунизирующий агент не может быть четко верифицирован. Хотя дефицит IgA встречается с частотой 1 на 700 человек, частота анафилактического шока по этой причине существенно реже, что обусловлено наличием антител различной специфичности.

Терапия анафилактической трансфузионной реакции у взрослых реципиентов включает прекращение переливания, немедленное введение адреналина под кожу, внутривенную инфузию физиологического раствора, назначение 100 мг преднизолона или гидрокортизона внутривенно.

При наличии осложненного трансфузиологического анамнеза и подозрении на дефицит IgA возможно использование предоперационно заготовленных аутологичных компонентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые эритроциты.

11.1.6. Острая волемическая перегрузка. Быстрое повышение систолического артериального давления, одышка, сильная головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, появление затрудненного дыхания или отека легких, во время или сразу после переливания, могут свидетельствовать о гиперволемии, обусловленной резким повышением объема циркулирующей крови вследствие трансфузии компонентов крови или коллоидов типа альбумина. Быстрое повышение объема крови в циркуляции плохо переносится больными с заболеваниями сердца, легких и при наличии хронической анемии, когда отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы. Трансфузии даже небольших объемов, но с большой скоростью, могут быть причиной сосудистой перегрузки у новорожденных.

Прекращение трансфузии, перевод больного в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных быстро купируют эти явления. Если же признаки гиперволемии не проходят, возникают показания к экстренному плазмаферезу. При склонности больных к волемическим перегрузкам в трансфузионной практике необходимо использовать медленное введение: скорость переливания — 1 мл/кг массы тела в час. При необходимости переливания больших объемов плазмы показано назначение диуретиков перед переливанием.

11.1.7. Трансмиссивные инфекции, передающиеся при переливании компонентов крови. Наиболее частым инфекционным заболеванием, осложняющим переливание компонентов крови, является гепатит. Передача гепатита А наблюдается крайне редко, т.к. при этом заболевании период виремии очень короток. Риск передачи гепатита В и С остается высоким, имеющим тенденцию к снижению благодаря тестированию доноров на носительство HBsAg, определению уровня ALT и анти-HBs антител. Самоанкетирование доноров также помогает повысить безопасность трансфузий.

Все компоненты крови, не подвергающиеся вирусной инактивации, несут в себе риск передачи гепатита. Отсутствие в настоящее время надежных гарантированных тестов на носительство антигенов гепатита В и С делает необходимым постоянный скрининг всех доноров компонентов крови по выше названным тестам, а также внедрение карантизации плазмы. Следует отметить, что безвозмездные доноры несут меньший риск трансфузионной передачи вирусных инфекций по сравнению с платными донорами.

Цитомегаловирусная инфекция, обусловленная трансфузией компонентов крови, наиболее часто наблюдается у пациентов, подвергшихся иммуносупрессии, прежде всего — у больных после пересадки костного мозга или у больных, получающих цитостатическую терапию. Известно, что цитомегаловирус передается с лейкоцитами периферической крови, поэтому и в этом случае использование лейкоцитарных фильтров при переливании эритроцитов и тромбоцитов будет способствовать существенному снижению риска развития цитомегаловирусной инфекции у реципиентов. В настоящее время нет достоверных тестов для определения носительства цитомегаловируса, но установлено, что в общей популяции его носительство составляет 6 — 12%.

Передача вируса иммунодефицита человека трансфузионным путем составляет около 2% всех случаев синдрома приобретенного иммунодефицита. Скрининг доноров на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека существенно снижает риск передачи этой вирусной инфекции. Однако наличие длительного периода образования специфических антител после заражения (6 — 12 недель) делает практически невозможным полное исключение риска передачи ВИЧ. Поэтому для предупреждения вирусных инфекций, передающихся трансфузионным путем, необходимо соблюдение следующих правил:

— переливания крови и ее компонентов должны производиться только по жизненным показаниям;

— тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция, отвод доноров из групп риска, преимущественное использование безвозмездного донорства, самоанкетирование доноров снижают риск передачи вирусных инфекций;

— более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, реинфузии крови также повышают вирусную безопасность трансфузионной терапии.

11.2. Синдром массивных трансфузий

Консервированная донорская кровь не подобна крови, циркулирующей у больного. Необходимость сохранения крови в жидком состоянии вне сосудистого русла требует добавления в нее растворов антикоагулянтов и консервантов. Несвертывание (антикоагуляция) достигается добавлением лимоннокислого натрия (цитрата) в таком количестве, которое достаточно для связывания ионизированного кальция. Жизнеспособность консервированных эритроцитов поддерживается снижением уровня рН и избыточным количеством глюкозы. В процессе хранения калий постоянно покидает эритроциты и, соответственно, его уровень в плазме повышается. Результатом метаболизма аминокислот плазмы является образование аммиака. В конечном счете, консервированная кровь отличается от нормальной наличием гиперкалиемии, различной степени гипергликемии, повышенной кислотностью, повышенным уровнем аммиака и фосфатов. Когда произошло тяжелое массивное кровотечение и необходимо достаточно быстрое и большое по объему переливание консервированной крови или эритроцитной массы, то в этих обстоятельствах различия между циркулирующей кровью и консервированной становятся клинически значимыми.

Некоторые из опасностей массивных переливаний зависят исключительно от количества перелитых компонентов крови (например, риск передачи вирусных инфекций и иммунных конфликтов возрастает при использовании большего числа доноров). Ряд таких осложнений, как цитратная и калиевая перегрузка, в большей степени зависят от скорости переливания. Другие проявления массивных трансфузий зависят и от объема, и от скорости переливания (например, гипотермия).

Массивное переливание одного объема циркулирующей крови (3,5 — 5,0 л для взрослых) в течение 24 часов может сопровождаться метаболическими нарушениями, сравнительно легко поддающимися терапии. Однако тот же объем, введенный в течение 4 — 5 часов, может вызвать значительные, трудно коррегирующиеся, метаболические нарушения. Клинически наиболее значимы следующие проявления синдрома массивных трансфузий.

11.2.1. Цитратная интоксикация. После переливания реципиенту уровень цитрата резко снижается в результате его разведения, при этом избыток цитрата быстро метаболизируется. Длительность циркуляции переливаемого с эритроцитами донора цитрата составляет всего несколько минут. Избыток цитрата немедленно связывается ионизированным кальцием, мобилизуемым из скелетных запасов организма. Следовательно, проявления цитратной интоксикации более связаны со скоростью переливания, чем с абсолютным количеством гемотрансфузионной среды. Имеют значение и такие предрасполагающие факторы, как гиповолемия с гипотонией, предшествующая гиперкалиемия и метаболический алкалоз, а также гипотермия и предшествующая терапия стероидными гормонами.

Выраженная цитратная интоксикация крайне редко развивается при отсутствии этих факторов и потери крови, требующей переливания со скоростью до 100 мл/мин, пациенту с массой тела 70 кг. При необходимости переливания крови консервированной, эритроцитной массы, плазмы свежезамороженной с большей скоростью цитратная интоксикация может быть предупреждена профилактическим назначением препаратов кальция внутривенно, согреванием больного и поддержанием нормального кровообращения, обеспечивающего адекватную органную перфузию.

11.2.2. Нарушения гемостаза. У больных, перенесших массивную кровопотерю и получивших переливание больших объемов крови, в 20 — 25% случаев регистрируются различные нарушения гемостаза, генез которых обусловлен «разведением» плазменных факторов свертывания, дилюционной тромбоцитопенией, развитием ДВС-синдрома и, существенно реже, — гипокальциемией.

Решающую роль в развитии истинной постгеморрагической и посттравматической коагулопатии играет ДВС-синдром.

Плазменные нестабильные факторы свертывания имеют короткое время полужизни, их выраженный дефицит обнаруживается уже через 48 часов хранения донорской крови. Гемостатическая активность тромбоцитов консервированной крови резко снижается через несколько часов хранения. Такие тромбоциты очень быстро становятся функционально неактивными. Переливание больших количеств консервированной крови с подобными гемостатическими характеристиками в сочетании с собственной кровопотерей и приводит к развитию ДВС-синдрома. Переливание одного объема циркулирующей крови снижает концентрацию плазменных факторов свертывания при наличии кровопотери более 30% от исходного объема до 18 — 37% от начального уровня. Больные, имеющие ДВС-синдром вследствие массивных трансфузий, характеризуются диффузной кровоточивостью из хирургических ран и мест проколов кожи иглами. Тяжесть проявлений зависит от величины кровопотери и потребовавшегося объема переливания, соотнесенного с объемом крови у реципиента.

Терапевтический подход к больным, у которых диагностирован ДВС-синдром вследствие массивных трансфузий, основан на заместительном принципе. Плазма свежезамороженная и тромбоцитный концентрат являются наилучшими трансфузионными средами для восполнения компонентов системы гемостаза. Плазма свежезамороженная предпочтительней, чем криопреципитат, потому что содержит оптимальный набор плазменных факторов свертывания и антикоагулянтов. Криопреципитат может быть использован, если подозревается выраженное снижение уровня фибриногена в качестве главной причины нарушения гемостаза. Трансфузия тромбоцитного концентрата в этой ситуации абсолютно показана при снижении их уровня у больных ниже 50 х 10(9)/л. Успешное купирование кровоточивости наблюдается при повышении уровня тромбоцитов до 100 х 10(9)/л.

Важнейшее значение имеет прогнозирование развития синдрома массивных трансфузий при необходимости массивного переливания. Если тяжесть кровопотери и необходимое количество эритроцитов, солевых растворов и коллоидов для восполнения велики, то тромбоцитный концентрат и плазма свежезамороженная должны быть назначены до развития гипокоагуляции. Можно рекомендовать переливание 200 — 300 х 10(9) тромбоцитов (4 — 5 единиц тромбоцитного концентрата) и 500 мл плазмы свежезамороженной на каждые перелитый 1,0 л эритроцитной массы или взвеси в условиях восполнения острой массивной кровопотери.

11.2.3. Ацидоз. Консервированная кровь с использованием глюкозо-цитратного раствора уже в 1 сутки хранения имеет рН 7,1 (в среднем, рН циркулирующей крови 7,4), а на 21 день хранения рН равен 6,9. Эритроцитная масса к этому же дню хранения имеет рН 6,7. Столь выраженное нарастание ацидоза во время хранения обусловлено образованием лактата и других кислых продуктов метаболизма клеток крови, а также добавлением лимоннокислого натрия, фосфатов. Наряду с этим больные, наиболее часто являющиеся реципиентами трансфузионных сред, нередко еще до начала трансфузионной терапии имеют резко выраженный метаболический ацидоз вследствие травмы, значительной кровопотери и, соответственно, гиповолемии. Эти обстоятельства способствовали созданию концепции «трансфузионного ацидоза» и обязательному назначению щелочей с целью его коррекции. Однако в дальнейшем тщательное исследование кислотно-щелочного равновесия у данной категории больных выявило, что большинство реципиентов, особенно выздоровевшие, имели алкалоз, несмотря на массивные трансфузии и лишь немногие имели ацидоз. Проводимое ощелачивание приводило к отрицательным результатам — высокий уровень рН сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина, затрудняет отдачу кислорода в тканях, снижает вентиляцию, уменьшает мобилизацию ионизированного кальция. Кроме того, кислоты, находящиеся в хранимой цельной крови или эритроцитной массе, в первую очередь цитрат натрия, после переливания быстро метаболизируются, превращаясь в щелочной остаток — около 15 мэкв на каждую дозу крови.

Восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза, обусловленного как гиповолемией, органной гипоперфузией, так и переливанием больших количеств компонентов крови.

11.2.4. Гиперкалиемия. В процессе хранения цельной крови или эритроцитной массы уровень калия во внеклеточной жидкости повышается к 21 дню хранения соответственно с 4,0 ммоль/л до 22 ммоль/л и 79 ммоль/л с одновременным уменьшением натрия. Такое перемещение электролитов при быстром и объемном переливании должно быть принято во внимание, т.к. при некоторых обстоятельствах у пациентов в критическом состоянии оно может играть определенную роль. Необходим лабораторный контроль уровня калия в плазме крови реципиента и ЭКГ мониторинг (появление аритмии, удлинение комплекса QRS, острого зубца Т, брадикардии) с целью своевременного назначения препаратов глюкозы, кальция и инсулина для коррекции возможной гиперкалиемии.

11.2.5. Гипотермия. Больные в состоянии геморрагического шока, нуждающиеся в переливании больших объемов эритроцитной массы или консервированной крови, нередко имеют сниженную температуру тела еще до начала трансфузионной терапии, что обусловлено уменьшением скорости метаболических процессов в организме с целью сохранения энергии. Однако при тяжелой степени гипотермии снижается способность организма к метаболической инактивации цитрата, лактата, аденина и фосфата. Гипотермия замедляет скорость восстановления 2,3-дифосфоглицерата, что ухудшает отдачу кислорода. Переливание «холодной» консервированной крови и ее компонентов, хранимых при температуре 4°С, направленное на восстановление нормальной перфузии, может усугубить гипотермию и связанные с ней патологические проявления. В то же время согревание собственно трансфузионной среды чревато развитием гемолиза эритроцитов. Уменьшение скорости переливания сопровождается медленным прогреванием переливаемой среды, но зачастую не устраивает врача из-за необходимости быстрой коррекции гемодинамических показателей. Большее значение имеет согревание операционного стола, температура в операционных, быстрое восстановление нормальной гемодинамики.

Таким образом, в лечебной практике могут быть применимы следующие подходы к предупреждению развития синдрома массивных трансфузий:

— наилучшей защитой реципиента от метаболических нарушений, связанных с переливанием больших количеств консервированной крови или ее компонентов, является его согревание и поддержание стабильной нормальной гемодинамики, что обеспечит хорошую органную перфузию;

— назначение фармакологических препаратов, направленных на терапию синдрома массивных трансфузий, без учета патогенетических процессов может скорее принести вред, чем пользу;

— лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно-щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов) позволяет своевременно выявлять и лечить проявления синдрома массивных трансфузий.

В заключение необходимо подчеркнуть, что синдром массивных трансфузий практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее компонентами. Синдром массивных трансфузий с тяжелыми последствиями и высокой смертностью наблюдается нередко в акушерстве при остром ДВС синдроме, когда вместо плазмы свежезамороженной переливается цельная кровь.

В предупреждении посттрансфузионных осложнений и повышении безопасности трансфузионной терапии решающую роль играют знания врачей и медсестер. В связи с этим в медицинском учреждении необходимо наладить ежегодное проведение подготовки, переподготовки и проверки знаний и умений всего медицинского персонала лиц, занимающихся переливанием компонентов крови. При оценке качества медицинской помощи в медицинском учреждении необходимо учитывать отношение числа осложнений, зарегистрированных в нем и числа переливаний компонентов крови.

источник