Обморок при задержке дыхания

Причины и механизмы потери сознания при занятии фридайвингом (подводным плаванием на задержке дыхания)

В данной статье рассмотрены причины потери сознания при занятии фридайвингом (подводным плаванием на задержке дыхания). Подробно описаны механизмы потери сознания при погружениях на задержке дыхания. Введена классификация видов потери сознания при занятии фридайвингом. Предложены рекомендации по предотвращению и профилактики потери сознания во время занятия фридайвингом. Обосновывается мысль о том, почему потеря сознания из-за недостатка кислорода при занятии фридайвингом не возникает внезапно без предварительных симптомов. Определяются причины, по котором у фридайверов не возникает кислородное отравление и воздушно-газовая эмболия при быстром всплытии.

Прежде чем приступить к рассмотрению того, как и почему человек во время задержки дыхания под водой может потерять сознание, необходимо подробно описать то, как функционирует дыхательная система человека на земле.

Физиологический акт дыхания состоит из 4 этапов:

Внешнее дыхание. Человек делает вдох и воздух поступает в легкие человека. А именно в легочные альвеолы. Если говорить упрощено, то альвеолы – это маленькие мешочки из ткани, пропитанные кровеносными сосудами.
Газообмен в лёгких. Атмосферный воздух, который поступил в альвеолы состоит на 79% из азота (N2) и 21% кислорода (O2). В легких он смешивается с углекислым газом (CO2), какой-то объем которого остался в легких после выдоха. Каждый газ, находящийся в легких имеет свое парциальное давление (далее просто давление). Нас интересуют два газа участвующих в жизнедеятельности человека: кислород и углекислый газ. Давление O2 в альвеолах непосредственно после вдоха ≈ 100 мм рт. ст., CO2 ≈ 40 мм рт. ст. В крови, которая приливает к альвеолам, также находятся все те же растворенные газы. Давление O2 в венозной крови ≈ 40 мм рт. ст., CO2 ≈ 46 мм рт. ст. Стенки альвеол очень тонкие, и из-за разницы давления согласно закону Фика происходит диффузия газов. Кровь насыщается кислородом, а в альвеолы из крови переходит CO2. Венозная кровь превращается в артериальную, в которой давление O2 ≈ 100 мм рт. ст., CO2 ≈ 40 мм рт. ст.
Транспорт газов кровью. Далее кровь переносит газ по организму человека. Кровообращение человека состоит из двух последовательно соединённых кругов: малого и большого. По малому кругу кровь циркулирует через лёгкие и насыщается кислородом. Потом кровь возвращается в сердце, и сердце выталкивает кровь на большой круг. Большой круг кровообращения снабжает насыщенной кислородом кровью органы и ткани.
Тканевое (клеточное) дыхание. В органах и тканях происходят биохимические реакции, в ходе которых высвобождается энергия, необходимая для жизнедеятельности организма. В ходе реакций потребляется O2 и выделяется CO2, поступающий обратно в кровь. Кровь из артериальной (обогащенной O2) превращается в венозную (обогащенную CO2). Венозная кровь по большому кругу возвращается в сердце, и сердце выталкивает кровь снова на малый круг, где она снова насыщается кислородом. Цикл кровообращения повторяется.
Стимуляция дыхательного центра. Постепенно в крови повышается содержание CO2. На повышенное содержание CO2 в организме человека реагируют центральные (расположены у вентральной поверхности продолговатого мозга) и периферические (расположены в аорте и сонной артерии) хеморецепторы. Они подают сигнал об этом головному мозгу, который в свою очередь дает команду на выдох-вдох. Важно для понимания то, что понижение уровня O2 практически никак не влияет на стимуляцию дыхательного центра. Газовый состав в легких обновляется. Начинается новый цикл дыхания.

Описав процесс дыхания на суше можно приступить к тому, что же может привести к потере сознания при задержке дыхания под водой.

Первая большая группа причин потери сознания при занятии фридайвингом – это потеря сознания из-за повышения или понижения парциального давления газов в крови. В данной группе я выделяю три вида потери сознания: гипокапническая, гипоксическая и гиперкапническая.

1. Гипокапническая (из-за низкого содержания углекислого газа в крови) или потеря сознания при всплытии. Механизм возникновения. Когда фридайвер задерживает дыхание и погружается под воду внешнее давление повышается и объем газа в легких фридайвера обратно пропорционально уменьшается согласно закону Бойля–Мариотта. То есть на глубине 10 метров, где давление составляет 2 атмосферы, объем газа в легких уменьшится в 2 раза от его объема на поверхности; на глубине 20 метров, где давление составляет 3 атмосферы, объем газа в легких уменьшится в 3 раза, и т.д. Притом важно обратить внимание, что самый большой перепад объема (в 2 раза) происходит на первых 10 метрах погружения. Предположим, на поверхности объем газов в легких 3 литра, на глубине 10 м он будет составлять 1,5 литра, на 20 метрах – 1 литр и т.д.

При уменьшении объема газа его давление обратно пропорционально увеличивается. То есть, если на поверхности давление СO2 в альвеолах было 40 мм рт. ст., то на глубине 10 м, где объем газа уменьшится вдвое, давление СO2 будет составлять 80 мм рт. ст., на глубине 20 м – 120 мм рт. ст. и т.д. Давление же CO2 в венозной крови, которая приливает к альвеолам для газообмена, остается прежней. То есть те же самые 46 мм рт. ст. Это дает такой эффект, что при погружении углекислый газ вместо того, чтобы стремиться из крови в легкие, диффундирует наоборот из легких в кровь, еще больше насыщая кровь углекислым газом и в тоже время уменьшая содержание CO2 в легких.

Таким образом, чем глубже и чем дольше фридайвер находится под водой, тем меньше углекислого газа остается в его легких.

При всплытии газ в легких фридайвера расширяется, занимая первоначальный объем. Давление CO2 в легких соответственно уменьшается. CO2 снова стремится из венозной крови в легкие.

Опасность данной ситуации состоит в том, что может возникнуть слишком большая разница между давлением CO2 в крови и в легких при всплытии. И в легкие диффундирует слишком много CO2 из крови.

Углекислый газ жизненно необходим организму. Благодаря ему происходит переход кислорода из крови в ткани. Если его слишком мало, органы и ткани перестают насыщаться кислородом. В норме в артериальной крови давление CO2 составляет 40 мм рт. ст. При падении давления CO2 до 35 мм рт. ст. хеморецепторы реагируют на это, и кровеносные сосуды рефлекторно начинают сужаться, как бы пытаясь задержать углекислый газ. Данное состояние (низкое содержание углекислого газа в крови) называется гипокапнией.

Предположим, что фридайвер долгое время находился на глубине, и при всплытии на 10 метрах давление CO2 в его легких составляет 60 мм рт.ст. Углекислота переходит из легких в кровь, поддерживая необходимое для жизнедеятельности давление CO2 в крови. Но при быстром всплытии с последних 10 метрах давление CO2 в легких упадет до 30 мм рт. ст. CO2 быстро диффундирует из крови в легкие, и в какой-то момент его давление в крови сокращается до критического уровня. Хеморецепторы реагирует на это критически низкое давление CO2, и кровеносные сосуды головного мозга начинают спазмироваться, уменьшая и останавливая тем самым кровоснабжение головного мозга. В следствие этого человек внезапно теряет сознание.

Симптомы. Главной опасностью данного вида потери сознания является то, что фридайвер теряет сознание внезапно, без каких-либо предварительных симптомов. Фридайвер хорошо себя чувствует, не чувствует никаких неприятных ощущений и уже буквально на последних метрах может внезапно потерять сознание. В редких случаях перед обмороком может присутствовать головокружение.

Факторы, увеличивающие риск гипокапнической потери сознания и профилактика возникновения. Существует два фактора, провоцирующие гипокапническую потерю сознания.

Первый фактор – быстрое всплытие на последних метрах. Фридайверу свойственно быстро всплывать. У него не никаких ограничений по скорости всплытия, как у аквалангистов. Но на последних метрах всплытия фридайверу необходимо притормозить, чтобы давление CO2 в легких уменьшалось постепенно, и давление CO2 в крови сохранялось на достаточном для нормальной жизнедеятельности уровне.

Второй фактор – гипервентиляция перед погружением. Гипервентиляция — это серия быстрых вдохов-выдохов с целью уменьшения уровня CO2 в легких для того, чтобы отсрочить позыв на вдох. Таким образом фридайвер еще перед погружением уменьшает уровень CO2 в легких, и еще больше попадает под риск гипокапнической потери сознания при всплытии. Перед погружением очень важно правильно поставленное дыхание. Дыхание должно быть спокойное «с сопротивлением» (языком или губами создавая дополнительное сопротивление потоку воздуха), выдох приблизительно в 2 раза длиннее вдоха.

2. Гипоксическая потеря сознания (из-за низкого содержания углекислого газа в крови). Помимо уровня CO2 в крови для человека конечно же также важен и уровень кислорода в крови. Если фридайвер долго находился под водой и сознательно игнорировал рефлекторные позывы на вдох, вызванные повышением уровня CO2 в крови, то давление O2 в легких и, как следствие, в артериальной крови может снизиться до критического уровня. При снижения давлении O2 в арт. крови до 60 мм рт. ст. начинают проявляться первые признаки гипоксии, которые в дальнейшем при снижении уровня O2 до 40 мм рт.ст. приведут к потере сознания.

Гипоксическая потеря сознания может возникнуть как при погружении на глубину, так и на небольших глубинах при занятии динамикой (плавание в длину в бассейне на задержке дыхания) и статике (задержка дыхания на время без движения, как правило на поверхности воды).

Приближающаяся потеря сознания проявляется следующими симптомами: сначала отмечается кратковременное двигательное и эмоциональное возбуждение, мушки перед глазами. Затем могут возникать следующие симптомы: головокружение, потемнение в глазах, чувство оглушения, сонливость, общая заторможенность и, как итог, фридайвер теряет сознание. Он как будто постепенно засыпает под водой.

Внешними проявлениями грядущей гипоксической потери сознания как правило является потеря моторного контроля или «самба» — нарушение функция ЦНС. Выражается в непроизвольных мышечных сокращениях, конвульсиях, подергиваниях конечностей. Предстоящую или уже наступившую потерю сознания также можно определить по синим губам и бледности кожи ныряльщика.

Одним из главных факторов потери сознания из-за гипоксии является сознательное игнорирование ныряльщиком рефлекторных сокращений диафрагмы, являющихся позывом на вдох и сигналом к всплытию. Такое насилие над собственным организмом является, как правило, следствием нацеленности на достижение какого-либо результата (достижение максимального времени апноэ, дистанции или глубины). Переоценка возможностей собственного организма может привести к трагическим последствиям.

Также к фактору, увеличивающему опасность гипоксической потери сознания, можно отнести гипервентиляцию. В этом случае гипервентиляция опасна тем, что откладывается позыв на вдох, и фридайвер может пропустить нужный момент, когда ему необходимо всплывать.

Профилактикой является внимательное и бережное отношение к собственному организму. Всплывать необходимо при первых рефлекторных сокращениях диафрагмы. Целью фридайвинга должно быть получение удовольствия, а не достижения каких-либо максимальных результатов. Необходимо осторожно и постепенно изучать реакцию собственного организма на нагрузку и давать ему достаточный отдых на поверхности.

3. Гиперкапническая потеря сознания (из-за высокого содержания углекислого газа в крови).

При долгом нахождении пловца под водой и игнорирования им рефлекторных позывов на вдох, CO2 в его крови может достигнуть критического уровня (на поверхности более 60-70 мм рт. ст.). Это приводит к тому, что кислород перестает связываться с гемоглобином, сосуды головного мозг расширяются, и человек теряет сознание. Симптомами гиперкапнии являются головная боль, тошнота. Факторы, увеличивающие риск гиперкапнической потери сознания и ее профилактика такие же, как и в случае гипоксии.

источник

Учебник подводной охоты на задержке дыхания

Последний вдох, и я вновь в голубой

бездне. Свободный, словно дельфин,

наедине с самим собой, посреди иной

жизни. Сердце замедляет свой ритм,

тело расслабляется, мне кажется, что я

лечу. Обнажаются основные инстинкты

Она громадина, эта рыба, и я не дам ей

почувствовать свою силу — думал он. —

Нельзя, чтобы она поняла, что может

сделать со мной, если пустится наутек.

На ее месте я бы сейчас поставил все

на карту и шел бы вперед до тех пор,

покуда что-нибудь не лопнет. Но рыбы,

слава богу, не так умны, как люди,

которые их убивают; хотя в них гораздо

больше и ловкости, и благородства.

Предисловие к русскому изданию

Вы держите в руках уникальную книгу, написанную удивительным человеком Марко Барди. Его жизнь целиком посвящена морю. Легендарный подводный охотник, многократный чемпион Италии, неоднократный обладатель Кубка Европы, Чемпион мира, лидер команды Team Omer. Завершив блистательную спортивную карьеру, Марко Барди остался верен своему призванию. Он передаёт собственный опыт начинающим охотникам в своём клубе, сотрудничает с различными журналами, посвящёнными подводной охоте и подводной медицине. Как технический специалист компании Omersub S.p.A., Марко Барди принимает самое активное участие в разработке новейшего снаряжения O.ME.R. и Sporasub, а невероятная по популярности у охотников линия аксессуаров выходит под собственным брендом — Accessories by Marco Bardi.

«Учебник подводной охоты на задержке дыхания» — плод многолетнего труда Марко Барди по систематизации своего опыта и знаний. Эта книга уникальна в своей полноте изложения материала, — ничего подобного не издавалось не только в России, но и в мире! В этой книге рассматриваются не только спортивные, но и психофизические, и философские аспекты подводной охоты. Разделы же, посвящённые Дыхательным Практикам, Релаксации, Питанию, Тренировкам и Планированию Погружений, будут интересны не только опытным и начинающим охотникам, но и фридайверам, ведь труд Марко Барди является ещё и результатом его многолетнего тесного общения со специалистами по подводной медицине.

Мы выражаем особую благодарность людям, которые внесли неоценимый вклад в издание этой книги Марко Барди на русском языке, прежде всего это:

Переводчик с итальянского Терехова Екатерина, инструктор SSI, подводный оператор.

Технический редактор Ефанов Андрей, инструктор PADI, мастер спорта по подводной охоте и стрельбе, победитель и призёр российских соревнований по подводной охоте и стрельбе, клуб «Зелёная черепаха».

Консультант и редактор Андропов Станислав, инструктор PADI, NDL, подводный охотник, биолог.

Консультант и редактор Гаврилин Олег, подводный охотник, редактор и автор web-портала «Лаборатория Подводной Охоты» (www.spearlab.ru), член президиума FIPSA (Federation Internationale de Peche Sportive en Apnee), член Международного комитета по регистрации рекордов в океанской подводной охоте — Governing Member of IBSRC (International Bluewater Hunting Record Committee).

Автор этой замечательной книги Марко Барди является одним из величайших охотников и ныряльщиков мира. Вся его жизнь связана с морем. Мало кому известно, что в его карьере ныряльщика, помимо профессионального занятия подводной охотой, присутствует и такой факт, как служба в легендарном подразделении штурмовой бригады боевых пловцов Com. Sub, основанном во время Второй Мировой войны князем Боргезе. Мне довелось впервые увидеть Марко и пообщаться с ним во время проходившего в Москве в феврале 2007 года фестиваля «Золотой Дельфин». До этого момента я мог судить о Марко лишь по его публикациям в различных зарубежных охотничьих журналах и по его сотрудничеству с компанией OMERSUB, которое приводило к появлению на рынке поистине революционного снаряжения. Достаточно вспомнить легендарный арбалет OMER MB-2000 со стволом из керамо-карбона, который верой и правдой служит мне уже многие годы, или же перевернувшую наше представление о снаряжении для подводной охоты линию аксессуаров Accessories by Marco Bardi. Но уже в то время, по обрывкам доходящей информации, Марко представлялся мне одним самых серьезных специалистов по подводной охоте в мире. Ведь недаром древние римляне, предки Марко, говорили, что «по когтям узнают льва». И уже во время нашей встречи я убедился, что, помимо всего прочего, Марко искренне и самоотверженно готов делиться всеми своими знаниями с другими охотниками, порою затрачивая на это массу собственных умственных и душевных ресурсов. Только человек, полностью преданный подводной охоте не как бизнесу, а как образу жизни, способен на это! И подтверждением моих слов служит великолепная книга, которую вы сейчас держите в руках.

Эта книга представляет собой плод многолетнего труда автора по систематизации огромного опыта и знаний, полученных Марко Барди, как за время его блистательной карьеры профессионального спортсмена, добивавшегося самых высоких титулов на соревнованиях самого высокого ранга, так и за время общения с множеством специалистов, тем или иным образом связанных с какими-либо проявлениями подводной деятельности человека. И все буквально собранные по крупицам знания превратились в «Энциклопедию Подводной Охоты», равной которой нет и не было. Тут стоит заметить, что, несмотря на то, что эта книга адресована средиземноморским охотникам, российские охотники также найдут в ней множество уникальной информации и советов, способных поднять компетенцию прочитавшего эту книгу охотника на качественно новый уровень. Прежде всего, речь идет о таких разделах книги, как Подводная Медицина, Дыхание и Релаксационные Техники, Тренировки и Питание, Тактика Охоты и Планирование Охоты. Все эти аспекты подводной охоты являются базовыми элементами для любого серьезно относящегося к своему увлечению охотника, вне зависимости от того, где он ищет встречи со своим трофеем. В теплых водах тропических морей, глубоких гротах Черного моря или замерзшей российской реке.

Все материалы в этой книге изложены подробно, аргументированно и увлекательно, снабжены множеством иллюстраций, таблиц и диаграмм. И каждый охотник найдет в ней то, что ему действительно важно и нужно. И я уверен, что после прочтения «Учебника Подводной Охоты на Задержке Дыхания» все мы сможем охотиться более осознанно, более успешно и, главное, значительно более безопасно.

Удачи тебе, Марко! И удачи всем нам, подводным охотникам!

Governing Member of IBSRC (International Bluewater Spearfishing Record Committee) Founder Member of FIPSA (Federation Internationale de Peche Sportive en Apnee)

Когда меня попросили написать вступление к книге о подводной охоте, я долго думал, что сказать о столь захватывающем занятии, которое требует высокого уровня подготовки и хорошей физической формы, и которое позволило и позволяет многим людям приблизиться к бесчисленным чудесам фантастического подводного мира.

Я уверен, что большинство из вас и не догадывается, что первое подводное снаряжение было придумано и спроектировано не кем иным, как Леонардо да Винчи. Последовавшая за этим потрясающим дебютом медленная, постепенная, но неудержимая эволюция материалов, достигших на сегодняшний день превосходного качества, а также науки и техники позволила человеку добиться невероятных результатов.

источник

Термин «апноэ» в медицине означает остановку дыхательных движений. Вообще в будничной жизни такая остановка бывает непроизвольной, рефлекторной, вследствие механических стимулов химико-фармалогического и психоневрологического характера, которые могут действовать как на уровне дыхательных путей (механическое препятствие дыханию), так и на уровне нервных центров, контролирующих дыхание (центральная респираторная депрессия).

РР мм рт. ст.

На графике показано влияние гипервентиляции на задержку дыхания.

На языке подводников, напротив, когда речь идет об апноэ, это относится к добровольному действию, посредством которого подводник перестает дышать на определенный промежуток времени, продолжительность которого зависит от запаса кислорода и количества углекислого газа, произведенного во время задержки дыхания. Добровольность этого действия заканчивается в тот момент, когда уровни двух газов достигнут такого значения, что вызовут химическую стимуляцию дыхательных нервных центров.

Очевидно, что продолжительность задержки дыхания зависит от некоторых индивидуальных переменных, например, от объема легких, от метаболического потребления кислорода и от психологического приспособления к условиям погружения. Вообще время пребывания под водой всегда очень ограничено, поскольку очень быстро достигается «break-point» (точка прерывания) апноэ.

Самый интуитивный, но и очень опасный, способ отдалить время появления дыхательного позыва и, соответственно, продлить пребывание под водой называется «гипервентиляцией» (усиленное дыхание).

Этот способ основан на выполнении серии медленных и глубоких вдохов с быстрым выдохом, посредством которых происходит «воздушное промывание» крови и легких, что приводит к значительному уменьшению процентного содержания углекислого газа (CO2) и небольшому повышению (менее 25 %) парциального давления кислорода (О2). Понятно, что в этой ситуации для повышения уровня CO2 до таких значений, чтобы произошла стимуляция дыхательных центров, организму понадобится больше времени; настолько больше, чтобы вызвать запоздание наступления точки прерывания апноэ на несколько десятков секунд (максимально до 120).

Однако в то же время продолжается расходование кислорода (О2) на естественные жизненные процессы, и организм вскоре оказывается в ситуации гипоксии (нехватки кислорода), которое продлится до всплытия. При гипервентиляции разница между альвеолярным и венозным давлением кислорода не сильно меняется, во-первых, потому что гемоглобин, транспортирующий О2 в крови, всегда им практически полностью насыщен (на 98 %), а во-вторых, потому что запас кислорода, с которым организм может расстаться, как мы видели, очень ограничен. При продолжении гипервентиляции уровень О2 остается более или менее неизменным, а вот уровень CO2 в определенный момент слишком падает, и это может вызвать гипокапнию (низкое парциальное давление CO2), которая характеризуется головокружением, шумом в ушах, и у особенно чувствительных субъектов может даже вызвать обморок (гипокапнический синкопе). Поэтому настаивать на гипервентиляции бесполезно и опасно. Напротив, если избегать этого искусственного приема, можно рассчитывать на физиологический процесс «автоматической защиты», описанный ранее: повышение содержания углекислого газа заблаговременно задействует сигнал тревоги, представляющий собой рефлекторное сокращение диафрагмы, и это произойдет до того, как низкое парциальное давление кислорода спровоцирует синкопе из-за нехватки кислорода (гипоксический обморок).

Принудительная гипервентиляция и следующее за ней понижение парциального давления CO2 могут привести к тому, что рефлекторно2го сокращения диафрагмы, являющегося тревожным сигналом для подводника, поскольку сигнализируют о приближении минимального уровня PpO2, не произойдет вообще или оно запоздает2. Гипоксический обморок наступает быстро без (или почти без) каких-либо предварительных симптомов, сразу в тот момент, когда достигается критический уровень О2 (50 мм рт. ст.). В то время как рефлекторное сокращение диафрагмы зависит от PpCO2. Чаще всего гипоксический обморок происходит при всплытии с большой глубины из-за резкого понижения Pp кислорода. Например, на глубине 20 метров давление воздуха в легких утраивается (3 Атм.), и, следовательно, утраивается также и PpO2. Теоретически в такой ситуации можно оставаться на 20 метрах, пока уровень PpO2 не окажется в районе 60 мм рт. ст. (критический предел — 50 мм рт. ст.). Но в момент всплытия давление воздуха в альвеолах быстро падает с 3 до 1 Атм., уменьшая соответственно и PpO2, которое становится равным -0 мм рт. ст., что значительно ниже уровня возникновения синкопе!

Как можно увидеть из графика, чисто гипотетического, если с начала апноэ PpCO2 низкое (18 мм рт. ст.), а PpO2 высокое (98 мм рт. ст.), может произойти так, что через — мин. 30 сек. (обозначенные на схеме) PpO2 упадет ниже 50 мм рт. ст., и, следовательно, гипоксический обморок возникнет еще до того, как будет достигнут уровень PpCO-, при котором происходят сокращения диафрагмы. У вас практически нет никакого запаса безопасности. Тогда как, если изначально PpCO2 будет более высоким, то, скорее всего, критический уровень углекислого газа будет достигнут раньше, чем критический уровень кислорода. И именно эта разница оставляет нам запас безопасности.

Если предположить, что в определенный момент был достигнут уровень CO2, при котором начинаются сокращения диафрагмы, а подводник продолжает упорствовать и дальше задерживать дыхание, то это может привести, чисто теоретически, не к гипоксическому, а к гиперкапниче-скому синкопе, иначе говоря, к обмороку из-за избытка углекислого газа.

Накопление CO2 выше критического уровня может привести к гиперкапниче-скому обмороку, если, игнорируя сокращения диафрагмы, продлевать задержку дыхания так долго, что PpCO2 достигнет своего токсического уровня до того, как критически упадет давление О2 (гипокси-ческий обморок). Терпеть и игн2орировать сокращения диафрагмы, несомненно, опасно как раз потому, что это ведет к риску гипоксического или гиперкапни-ческого обморока. Случаи гиперкапниче-ского обморока в результате продолжения задержки дыхания после сокращений диафрагмы очень редки, поскольку такие сокращения очень неприятны и вызывают сильное ощущение нехватки воздуха или дисапноэ. Если дождаться прекращения рефлекторных сокращений диафрагмы (позывов на вдох), может прийти кажущееся ощущение благополучия.

Более опасным и менее контролируемым может быть накопление избыточного CO2 в результате усталости, и производства в мышцах молочной кислоты.

Когда мышцы очень перегружены, они производят молочную кислоту, что приводит к повышению потребления кислорода, но прежде всего, к повышению производства углекислого газа.

Следовательно, даже на небольшой глубине может возникнуть гиперкапни-ческий обморок, вызванный быстрым повышением Pp углекислого газа при неинтенсивных и непродолжительных сокращениях диафрагмы, так что гипер-капнический обморок наступает быстрее гипоксического. Однако погружения в состоянии переутомления в любом случае не рекомендованы, и не важно, к какому обмороку это может привести: главное помнить, что уровень вашей безопасности заметно падает!

Речь идет о «спонтанной гипервентиляции», вызванной высоким уровнем CO2, который косвенно указывает организму на возможное приближение нехватки 02, которую организм пытается предотвратить именно с помощью усиления вентиляции. Действительно, одышка — это непроизвольное ускорение скорости и объема дыхания вследствие попытки организма привести в норму низкий уровень О2 и/или высокий уровень CO2, возникшие, в свою очередь, из-за слишком интенсивной или длительной мышечной нагрузки.

Углекислый газ, произведенный анормальными или ускоренными метаболическими процессами, не всегда может быть удален посредством дыхания: он накапливается и все сильнее начинает раздражать бульбарные центры, пока они не начинают принимать необходимые меры.

В таких ситуациях одышка может превышать 30 вдохов и 70 литров дыхательного объема в минуту, и по-прежнему оставаться недостаточной. Вполне очевидно, что такая ситуация становится действительно опасной, прежде всего, при погружениях с аквалангом.

Но и у ныряльщика на задержке дыхания также могут возникнуть подобные проблемы, несмотря на то, что он может в любой момент подышать на поверхности: целая совокупность причин (страх, сильное волнение, усталость, перепады температур и т. д.) могут привести к возникновению у него одышки.

В случае одышки количество дыхательных движений значительно увеличивается, однако внутрь поступает лишь воздух из мертвого пространства, а тот, что содержится в альвеолах, застаивается, не имея возможности обогатиться кислородом. Как будто человек и не дышал! Чтобы вернуться к нормальному дыханию, нужно взять под контроль свои эмоции и осознать, что одышка, как было описано выше, вызвана непроизвольными реакциями, постараться спокойно вернуть контроль над ситуацией, а не усугублять положение состоянием беспокойства, которое в свою очередь увеличит потребность в воздухе и, следовательно, одышку.

Таким образом, важно не погружаться сразу же после преодоления подобной ситуации, а подождать хотя бы несколько минут, дыша в обычном ритме, чтобы привести в норму уровни газов, и вернуться в нормальное психическое состояние.

Обморок из-за затянувшейся задержки дыхания. — Общее определение для всех видов обмороков, происходящих при продолжении апноэ сверх физиологических возможностей ныряльщика.

Рефлекторный обморок. — Происходит так же, как и обморок из-за затянувшейся задержки дыхания, но в этом случае одновременно происходит остановка сердца и дыхания. Обычно вызван перепадом температуры или идущим во время погружения процессом пищеварения, и, следовательно, скорее возникает на поверхности и не имеет отношения к изменениям уровня кислорода и углекислого газа во время задержки дыхания.

Гиперкапнический обморок. — Длинная серия погружений, чрезмерная мышечная усталость, продолжение апноэ сверх своих физиологических возможностей вызывают накопление в тканях CO2(гиперкапнию). Происходят непроизвольные сокращения диафрагмы, стимулированные бульбарными центрами, которые являются предупредительным сигналом. Если достигается критический уровень CO2, происходит гиперкапнический обморок.

Гипоксический обморок. — Происходит без предупреждения, и поэтому является самым коварным. Объясняется быстрым снижением PpO2в тканях при всплытии к поверхности. Если PpO2 опускается ниже минимального значения (50–60 мм рт. ст.), происходит гипоксический обморок. Его также называют «синкопе последних метров» или Shallow Water Blackout «Потеря Сознания на Всплытии». Возникает из-за слишком длительной задержки дыхания, особенно, если предварительно была выполнена гипервентиляция. Гипокапнический обморок. — Происходит при падении PpCO2 ниже критического уровня вследствие слишком продолжительной гипервентиляции на поверхности. Первые симптомы — покалывание в конечностях и головокружение.

Далее будут рассмотрены все методики, касающиеся правильного дыхания, позволяющие добиться хороших результатов и оставаться в безопасности.

Существуют и иные причины синкопе и потери сознания, которые никак не связаны с парциальным давлением О2 и CO2. Они возникают лишь в особых ситуациях, вызывающих аномальное поведение автономной нервной системы (действительно, этот обморок называют также «блуждающим»). Если он вызван большим перепадом температур (погружение после длительного пребывания на солнце, сильное потоотделение или интенсивная физическая нагрузка) или погружением во время работы пищеварительной системы, то обморок происходит, как удар молнии, вызывая временную остановку дыхания и сердца. Возникает резкое сужение периферических сосудов (чтобы предотвратить термодисперсию), что заставляет всю кровь прилить к внутренним органам, приводя к гиперемии — «застою крови» — это общепринятый термин, которым не совсем верно называют проблемы данного типа.

Прежде всего, нужно помнить, что, в отличие от всех остальных видов спорта, где за ошибку платится умеренная цена, и остается возможность ее исправить, в подводном плавании допущенная ошибка может стоить жизни. Задерживать дыхание можно, лишь дав себе отчет, что вы находитесь в хорошем психофизическом состоянии. Не все погружения одинаковы, и может так случиться, что организм в разные дни и в разных ситуациях по-разному на них реагирует. Вариантов множество: иная температура воды, недостаточный отдых накануне погружения, перемены в настроении, связанные с факторами личной жизни, физическое недомогание, общая усталость. Если по различным причинам возникли сомнения в состоянии вашего организма, лучше отказаться от погружения, или хотя бы ограничить его продолжительность и глубину.

Важно следить за правильным питанием, чтобы иметь хороший запас энергии, но не перегружать пищеварительную систему. Естественно, не следует переедать перед тем, как отправиться под воду, даже если вы употребляете пищу, которая считается подходящей при занятиях подводным плаванием. Действующий процесс пищеварения в самом деле может вызвать много неудобств: в лучшем случае — снижение работоспособности, а в более тяжелых случаях — до опасного «застоя крови». Если ранее вы имели опыт погружений после приема пищи, оставшийся без осложнений, это не означает, что стоит рисковать в дальнейшем; напротив, лучше иметь в виду, что всегда может произойти «тот самый случай».

Нужно также следить за тем, чтобы не перегреваться перед погружениями. Прежде чем нырять, лучше сначала приспособить тело, окунув в воду конечности, т. е. руки и ноги, а уже затем надевать гидрокостюм. С точки зрения физиологии очень важно внимательно следить за накоплением усталости до и во время погружения. Это в самом деле может привести к образованию в тканях молочной кислоты и углекислого газа, что оказывает значительное влияние на метаболические процессы и, следовательно, на безопасность. Таким образом, важное значение имеют способность к адаптации и физическая подготовка к погружению, которые непосредственно связаны с продолжительностью и интенсивностью погружения. Умение слышать сигналы своего организма — гарантия хорошего психологического и физического самоконтроля, то есть безопасности.

Крайне важно никогда не полагаться на случай, и не забывать, что мы находимся в подводной среде. Разумная степень уважения и страха помогают нам избегать рискованных действий, особенно наиболее молодым и наименее опытным из нас.

Наконец, важная мера предосторожности — никогда не использовать больше необходимого количества груза, стараясь ограничиться минимумом, чтобы облегчить себе фазу всплытия, а не погружения, поскольку, как мы уже подчеркивали, этап всплытия всегда более ответственный, именно на нем нас подстерегает опасность гипоксического обморока.

Наличие напарника по погружениям, который будет следить за происходящим с поверхности, значительно повышает безопасность. Это должен быть надежный партнер, который не подведет в опасной ситуации. Очень важно никогда не конкурировать со своим напарником по погружению, в том числе потому, что при несчастном случае он должен быть готов оказать первую помощь. Соревнование между напарниками легко приводит к неправильному поведению, когда один надеется, что за ним следят, а другой в это время отвлекается, думая об очередной добыче или о более глубоком погружении. Когда подводник считает, что он под чьим-то контролем, он часто совершает ошибку, «затягивая» задержку дыхания (ведь за ним следят!), а в результате оба оказываются в неприятном положении. Поэтому напарника нужно выбирать из людей надежных, со схожими физическими данными и качествами характера. Помните, каждая эмоция будет затем поделена на двоих с максимальным уважением, без эгоизма и соперничества, снижающих безопасность и удовольствие у обоих подводников. Если вы ныряете в одиночку, следует меньше рисковать, именно потому, что некому будет оказать вам помощь. Никогда не следует снижать своего внимания, заканчивая апноэ задолго до обычного времени или, к примеру, не задумываясь сбрасывая груз, если возникли трудности при всплытии.

Наконец, ни одна рыба, не стоит собственной жизни, и если сегодня, именно в этом погружении, не удалось поймать достойной добычи, или совершить выдающуюся задержку дыхания, в будущем у вас для этого будет еще много возможностей. Уважение к морю, к жизни и самому себе — это первый урок, который необходимо хорошо усвоить, чтобы иметь счастливое будущее, в котором будет много прекрасных впечатлений от погружений на задержке дыхания..

Словом «Таравана», на полинезийском языке означающем «безумие», туземцы обозначали неврологические симптомы, в том числе тяжелые, возникавшие у ныряльщиков за жемчугом.

Симптоматическая картина, носящая это название, впервые была описана в 1958 году и получила определение «синдром декомпрессионного заболевания апнеиста». Это последствия погружений на задержке дыхания, которые наблюдались у туземцев островов Туамоту, работавших в заливе Такатопо. Возникавшая клиническая картина практически полностью совпадала с картиной декомпрессионного заболевания при погружениях с аквалангом; она была подробно описана в 1965 году офицером Морского Флота Дании П. Паулевым после появления симптомов декомпрессионного заболевания (ДЗ) именно у ныряльщиков на задержке дыхания.

Поскольку эта патология стала все чаще возникать у занимающихся подводной охотой на задержке дыхания, на глубинах, которые сегодня доступны для все большего количества людей, рассмотрим далее причины возникновения Таравана, ее клиническую картину и первую помощь, а также способы ее предотвращения.

Было сформулировано несколько предположений относительно причины появления симптомов Таравана. Несомненно, больше всего заслуживает доверия уже проверенная на практике теория, объясняющая возникновение такой патологии самым настоящим декомпрессионным заболеванием, однако с клинической картиной, напоминающей артериальную газовую эмболию. Как бы то ни было, она связана с накоплением азота (N2) в тканях и недостаточным его удалением.

Возникновению Таравана способствуют различные факторы, основным из которых является слишком короткое время отдыха на поверхности между погружениями, которое не позволяет крови «очиститься» от избыточного азота.

Действительно, не удаленный за время интервала на поверхности азот (N2) приводит к еще большему накоплению этого газа в тканях, вследствие чего через несколько часов в момент всплытия к поверхности произойдет почти «взрывное» образование пузырьков газа в крови. Эти пузырьки при уменьшении давления (см. закон Бойля) будут все больше увеличиваться в объеме, пока не образуется газовая эмболия (закупорка) в сосудах, с последующим проходом большого количества пузырьков газа в артерии, что приводит к нарушению работы внутренних органов и центральной нервной системы с типичными симптомами декомпрессионного заболевания.

Но давайте подробнее рассмотрим, какие факторы способствуют возникновению ДЗ во время погружений на задержке дыхания:

1) изменение состава альвеолярного воздуха: выражается в увеличении количества азота в альвеолах на поверхности после погружения на задержке дыхания до 90 %; это объясняется увеличением процентного содержания N2 в течение такого погружения из-за уменьшения количества О2, использованного организмом, без значительного увеличения CO2, «тампонированного» в тканях;

2) гипервентиляция: приводит к блокировке «легочных артериально-венозных шунтов» (мест трансформации венозных капилляров в артериальные) и увеличению поверхности газообмена на уровне альвеол-капилляров. Все эти изменения, ускоряют проход N2 из альвеолярного воздуха в капилляры;2

3) тихие микропузырьки (газовые ядра): они находятся в крови длительное время и имеют тенденцию сливаться и увеличиваться в объеме в результате увеличения содержания О2 при последующих погружениях. Этому явлению также способствует повышенное содержание CO2, которое всегда бывает у ныряльщиков на задержке дыхания из-за интенсивной мышечной работы во время работы ластами на поверхности и самого погружения;

4) быстрое всплытие: всплытие со слишком высокой скоростью, более 20 метров в минуту, вызывает бурное высвобождение микропузырьков из тканей и их последующее увеличение в объеме, в соответствии с законом Бойля. Механическая закупорка легочных артериол приводит к открытию артериальновенозных шунтов и проходу пузырьков N2 в артерии; одновременно уменьшение поверхности альвеолярно-капиллярного газообмена, происходящее во время всплытия, сокращает процент удаленного из организма N2;

5) термический стресс: термодисперсия, вызванная холодом, приводит к сужению сосудов и, следовательно, к замедлению высвобождения N2 из тканей;

6) метаболический и психофизический стресс: связан с повышенным производством плазматических катехоламинов (адреналина и норадреналина) в результате эмоционального напряжения и тревожности. Проблемы на работе или в личной жизни, приплюсовываясь к факторам, возникающим во время занятия погружениями на задержке дыхания (глубина, результат, добыча), могут значительно повлиять на производство катехоламинов и метаболический стресс. Повышенная концентрация в крови адреналина и норадреналина приводит к стимуляции рецепторов кровеносных сосудов, вызывая их сужение, и, следовательно, замедление высвобождения N2 из тканей;

7) обезвоживан2ие: происходящее, прежде всего, из-за повышения диуреза в результате физиологических изменений в организме во время погружения на задержке дыхания. Особенно обезвоживанию способствует возникновение явления Blood-Shift, в результате которого происходит прилив к сердцу большего, чем обычно, количества крови и следующее за этим растяжение сердечных мышечных волокон правого предсердия; в результате начинается механическая стимуляция находящихся в этой области рецепторов объема, которые побуждают организм к производству большего количества особого гормона с протеиновой структурой.

— натрийуретического фактора предсердия — и частичную остановку производства другого гормона, называемого антидиуретик. Рефлекторное изменение содержания этих двух веществ, совместно с сужением сосудов и термодисперсией, отвечают за повышение диуреза во время и после погружения (повышенное образование мочи у подводника). При суммировании значительной потери жидкости с повышенным расходом энергии и недостаточным восстановлением, с которыми мы сталкиваемся во время погружений на задержке дыхания, мы почти всегда получаем сильное обезвоживание, которое влияет на текучесть крови и, следовательно, препятствует правильной циркуляции крови и переносу субстанций.

Подводная охота на задержке дыхания на глубинах свыше 20 метров (которые, однако, доступны лишь наиболее опытным), как мы уже поняли, может привести к возникновению симптомов декомпрессионного заболевания. Риски увеличиваются, если охотиться длительное время, со временем задержки дыхания, равным или превышающим 2 минуты, и с интервалами на поверхности более короткими, чем задержка дыхания (отдых между нырками менее 2 минут). Риск также связан со скоростью всплытия (если она больше 20 метров в минуту) из-за резкого понижения давления и значительной мышечной нагрузки; однако этих факторов трудно избежать, поскольку они являются неотъемлемой частью нашей деятельности.

Клинические формы декомпрессионных заболеваний при погружении на задержке дыхания:

В зависимости от симптомов различают следующие клинические формы заболевания:

— расстройства слуха (болезненное ослабление слуха, звон, внезапная глухота);

2) центральной нервной системы:

— дизартрия (расстройство артикуляции);

— гемипарез (паралич мышц одной половины тела) и/или парестезия (извращение чувствительности), обычно справа.

В частности, в клинических картинах различают симптомы быстрого проявления локальные, хронические, свидетельствующие о закупорке сосудов разного типа, сопровождающиеся задействованием различных физиопаталогических механизмов:

— локальные симптомы — «bends», особенно в тех областях, где скорее возникают воспалительные процессы в результате чрезмерной мышечной нагрузки;

— хронические повреждения, возникают в тканях с плохой васкуларизацией (длинные кости и крупные суставы);

— закупорка венозных или артериальных кровеносных сосудов из-за попадания пузырьков в большой круг кровообращения проявляется в виде нарушений моторной чувствительности одной половины тела, обычно правой (из-за вертикального положения левой сонной артерии относительно дуги аорты), и особенно правой руки из-за ее тесной зависимости от левого полушария мозга.

Оказание первой помощи предусматривает осуществление тех же действий, что применяются в других случаях ДЗ, а именно:

1) нормобарическая (под атмосферным давлением) подача О2;

2) предоставление жидкости;

3) постоянное отслеживание жизненных параметров (пульса и дыхания);

4) реанимация (только когда необходимо);

5) быстрая транспортировка в гиперба-рический центр.

Лечение рекомпрессией в барокамере по таблице 6 И. S. Navy доказало свою эффективность в 100 % случаях. В некоторых случаях оно дополняется симптоматическим фармакологическим лечением.

Синдром Таравана можно предупредить с помощью некоторых мер, которые следует предпринимать во время наиболее ответственных и продолжительных (многократных) погружений на задержке дыхания. Необходимо уточнить, что каждый из перечисленных выше факторов может привести к возникновению этого заболевания, но обычно его вызывает именно их совокупность.

1) интервал на поверхности, как минимум, вдвое дольше времени погружения;

2) частое употребление жидкости между погружениями;

3) избегание трудных и продолжительных погружений на задержке дыхания в ситуациях термического или психофизического стресса;

4) с возрастом, даже если организм хорошо выдерживает нагрузку, рекомендуется уменьшить интенсивность спусков и стремиться к более высокому качеству, а не количеству нырков;

5) при многократных погружениях в течение нескольких дней подряд необходимо делать паузу каждые два или три дня;

6) наличие надежного напарника, знающего возможные опасности при апноэ и имеющего базовые навыки реанимации и первой помощи;

7) наличие с собой исправного баллона с О2;

8) знание телефонных номеров и месторасположения ближайших центров скорой помощи и барокамеры.

Утоплением называется всегда «У драматичный и крайне тяжелый клинический случай, характеризуемый состоянием асфиксии, которое возникает в результате попадания жидкости в воздушные пути погруженного в воду пострадавшего. Только в Италии, к примеру, ежегодно регистрируются от 2000 до 3000 смертей в результате утопления, как случайного, так и с целью самоубийства. Недавние исследования, проведенные в США, показали, что это один из основных несчастных случаев, происходящих с детьми; те же исследования указывают, что если уравнять время нахождения в воде и в автомобиле, то опасность утопления будет выше, чем риск автокатастрофы. Наиболее подверженный риску возраст — от 10 до 20 лет, с преобладанием на 75 % мужского пола. Выясняется, что 35 % утонувших являлись хорошими пловцами.

С сугубо медицинской точки зрения нужно отметить, что не все утопленники умерли именно из-за утопления, поскольку примерно в 10 % случаев смерть наступает от первоначальной асфиксии, за которой следует утопление; в таком случае клиническая картина сопоставима с картиной гипоксического обморока ныряльщика на задержке дыхания. Несчастный случай возникает из-за синкопе, а смерть наступает как следствие, и бывает вызвана утоплением.

Частичным утоплением называется резкая дыхательная недостаточность, вызванная попаданием жидкости (морской или пресной воды) в дыхательные пути.

Но все же сам по себе синкопе ныряльщика не приводит немедленно к утоплению. Тем не менее, если обморок случается на поверхности или на последних метрах всплытия, потерявший сознание подводник, даже если он всплыл, по динамическим причинам может принять положение, при котором его лицо опущено в воду. Через определенное время, которое может быть разным в зависимости от человека, организм пошлет рефлекторные импульсы, побуждающие к вдоху. В этот момент подводник, если его лицо в воде, вдохнет существенное количество воды, которая зальется в дыхательные пути, и его тело начнет тонуть из-за изменения плавучести от положительной к отрицательной, поскольку воздух, находившийся в легких, был вытеснен водой. Если обморок случился под водой, тем больше оснований для задействования вышеописанного механизма. При обмороке из-за задержки дыхания, как мы выяснили, сначала происходит остановка дыхания, а потом может произойти затопление дыхательный путей (тогда утопление называется «мокрым»), затем возникает состояние гипоксии, и, наконец, происходит остановка сердца.

Когда происходит затопление дыхательных путей, для выживания пострадавшего решающим оказывается не только количество попавшей внутрь жидкости, но также ее тип, присутствие в ней химических веществ или бактерий. Действительно, пресная вода, морская вода или вода из бассейна — каждая из них содержит различные отравляющие вещества, которые играют существенную роль, осложняя клиническую картину. Хотя попадание внутрь этих жидкостей и вызывает разные изменения как в динамике кровообращения, так и в биологическом составе крови, но вследствие своих химических характеристик они всегда вызывают структуральное повреждение альвеол, а пресная вода — еще и физико-химическое изменение их особого составляющего (так называемого «сурфактанта» — поверхностно-активного вещества альвеол), что делает ее более опасной по сравнению с соленой.

— В пресной воде: пресная вода имеет иную степень солености, меньшие, чем у крови. А поскольку она плохо растворяется в крови, то образует блокирующий слой вокруг альвеол. Следовательно, газообмен в них оказывается затрудненным даже после освобождения легких от пресной воды. Блокировка альвеол может привести к отеку легких, а он, в свою очередь, способен вызвать остановку дыхания и кровообращения.

— В соленой воде: соленая вода имеет состав и соленость, близкую к плазме крови, и легче в ней растворяется, не столь сильно блокируя альвеолы. Как только легкие освобождаются от соленой воды, дыхание может достаточно быстро возобновиться без возникновения серьезных осложнений. Лишь изредка может произойти серьезная закупорка альвеол, способная вызвать отек легких с риском остановки дыхания и сердца.

Как уже говорилось, наибольший вред при полуутоплении наносит дыхательная недостаточность; она тесно связана с изменением газового состава крови, в результате чего возникает дефицит насыщения кислородом тканей.

Клиническая картина на начальном этапе, называемом «кардиореспиратороным синдромом». Характеризуется синдромом удушья, с возможным отрыгиванием жидкости и пищи, которые могут попасть в дыхательные пути, что еще больше усугубит ситуацию вследствии развития «аспирационной пневмонии». В большинстве случаев также происходит замедление сердечной деятельности (брадикардия), возможно также появление аритмии (вентрикулярной экстрасистолии, вентрикулярной тахикардии, фибрилляции желудочков) и артериальной гипертонии, т. е. феноменов, являющихся следствием не только низкой концентрации кислорода в крови и состояния острого ацидоза, но и «рефлекса погружения». Впоследствии к клинической картине добавляются нарушения терморегуляции: сначала гипотермия, а затем и жар; неврологические нарушения из-за гипоксии мозга с возможным приступом судорог, что может привести также к необратимым повреждениям нервной системы. Эти нарушения не всегда проявляются сразу после происшествия, а могут также возникнуть через 6–8 часов.

Ранее среди осложнений мы упомянули гипотермию. Этим термином называют понижение температуры тела ниже 32° Цельсия, оно является следствием воздействия на человека низкой температуры окружающей среды, либо особых заболеваний, которые воздействуют на нормальные процессы терморегуляции.

В случае полуутопления гипотермия обычно не бывает слишком серьезной, поскольку уменьшаются метаболические потребности нервных и сердечных тканей; действительно, не следует забывать, что пострадавший в состоянии гипотермии совсем не обязательно является уже мертвым, поэтому наличие гипотермии должно всегда являться стимулом к выполнению реанимации. В литературе были описаны случаи, когда утопленник был успешно реанимирован, хотя находился в ледяной воде около 40 минут (Статья «Survival after 40 minutes submersion without cerebral sequelae» — из медицинского журнала «Lancet»).

— Утопление: затопление дыхательных путей с последующей аноксией и асфиксией, вызванные невозможностью осуществления альвеолярного газообмена.

— Синкопальные утопления подразделяются на две категории:

источник

Речь идет о «спонтанной гипервентиляции», вызванной высоким уровнем CO 2, который косвенно указывает организму на возможное приближение нехватки 0 2, которую организм пытается предотвратить именно с помощью усиления вентиляции. Действительно, одышка — это непроизвольное ускорение скорости и объема дыхания вследствие попытки организма привести в норму низкий уровень O 2 и/или высокий уровень CO 2, возникшие, в свою очередь, из-за слишком интенсивной или длительной мышечной нагрузки.

В случае одышки количество дыхательных движений значительно увели

чивается, однако внутрь поступает лишь воздух из мертвого пространства, а тот, что содержится в альвеолах, застаивается, не имея возможности обогатиться кислородом. Как будто человек и не дышал! Чтобы вернуться к нормальному дыханию, нужно взять под контроль свои эмоции и осознать, что одышка, как было описано выше, вызвана непроизвольными реакциями, постараться спокойно вернуть контроль над ситуацией, а не усугублять положение состоянием беспокойства, которое в свою очередь увеличит потребность в воздухе и, следовательно, одышку.

Гиперкапнический обморок. — Длинная серия погружений, чрезмерная мышечная усталость, продолжение апноэ сверх своих физиологических возможностей вызывают накопление в тканях CO 2 (гиперкапнию). Происходят непроизвольные сокращения диафрагмы, стимулированные бульбарными центрами, которые являются предупредительным сигналом. Если достигается критический уровень CO 2, происходит гиперкапнический обморок.

Гипоксический обморок. — Происходит без предупреждения, и поэтому является самым коварным. Объясняется быстрым снижением PpO 2 в тканях при всплытии к поверхности. Если PpO 2 опускается ниже минимального значения (50–60 мм рт. ст.), происходит гипоксический обморок. Его также называют «синкопе последних метров» или Shallow Water Blackout «Потеря Сознания на Всплытии». Возникает из-за слишком длительной задержки дыхания, особенно, если предварительно была выполнена гипервентиляция. Гипокапнический обморок. — Происходит при падении PpCO 2 ниже критического уровня вследствие слишком продолжительной гипервентиляции на поверхности. Первые симптомы — покалывание в конечностях и головокружение.

Далее в главе, посвященной дыханию и расслаблению, будут рассмотрены все методики, касающиеся правильного дыхания, позволяющие добиться хороших результатов и оставаться в безопасности.

источник

Основная проблема фридайвинга — потеря сознания без остановки сердечной деятельности в результате срыва адаптационно-компенсаторных способностей мозга на фоне неадекватной его резервным возможностям нагрузке.

Потеря сознания возникает вследствие острого кислородного голодания головного мозга, (т.к. гипоксия угнетает состояние нервных центров) во время выполнения статической задержки дыхания или ныряния в длину или в глубину, когда парциальное давление кислорода в легких и в артериальной крови падает ниже критического уровня.

Это происходит из-за сочетания высокого уровня метаболической активности клеток головного мозга, низких запасов кислорода и небольшого резерва высокоэнергетических фосфатов (10).

Тогда как мышцы содержат миоглобин, присоединяющий кислород в 6 раз быстрее гемоглобина. А при необходимости мышцы используют распад органических веществ в бескислородных условиях для восстановления аденозинтрифосфорной кислоты, расщепление которой происходит с выделением энергии, столь желанной для всех клеток.

Поэтому головной мозг, не виноватый в такой дискриминации и не содержащий нейроглобина, отключается от обслуживания неразумного тела, которое бодро рвётся в подводные дали. Мозг сокращает метаболическую деятельность фридайвера для того, чтобы хоть какие-то остатки кислорода достались ему.

Субъективные ощущения приближающегося состояния острой гипоксии различны у фридайверов. У многих начинаются непроизвольные сокращения диафрагмы, которые направлены на попытку сделать вдох.

Высококвалифицированные фридайверы могут длительное время игнорировать эти позывы на вдох, пока они не начинают повторяться все чаще и чаще. Начинающим необходимо всплывать при их начале. Некоторые фридайверы не испытывают диафрагмальных сокращений перед потерей сознания.

Задача фридайвера состоит в тщательном сканировании изменений в организме, т.к. признаки острой гипоксии не вполне различимы и быстротечны.

Во время статики и ныряния в длину нередко в пальцах рук может отмечаться онемение, мышцы закрепощаются, возникает чувство «оглушения», туннельное зрение. Иногда фридайверам, особенно высокотренированным, или с врожденной низкой чувствительностью дыхательного центра к углекислому газу легко терпеть дискомфортные состояния. Они засыпают в результате развития запредельного торможения в центральной нервной системе.

Во время ныряния в глубину фридайвер, как правило, не испытывает желания сделать вдох и может потерять сознание неожиданно.

При потере сознания рефлекторно происходит ларингоспазм и вода не попадает в легкие. Важно быстро оказать помощь фридайверу, т.к. через некоторое время голосовые связки расслабляются и вода проникает внутрь. Изменения функций организма на начальных стадиях острой гипоксии носят обратимый характер. Но после возвращения сознания пострадавший обычно не помнит, как ему страхующие оказывали помощь.

В зависимости от уровня острой гипоксии состояния можно разделить на 4 степени:
1. У фридайвера наблюдаются синие губы и бледное лицо, взгляд сфокусирован. На этой стадии организм достаточно легко справляется с гипоксией за счет включения ряда компенсаторных
механизмов;
2. Р азвиваются отчетливые изменения в деятельности центральной нервной системы, критическое мышление резко ухудшено: теряется способность к реальной оценке состояния и возникает стремление к выполнению намеченной цели. Губы становятся белыми, взгляд расфокусирован, что свидетельствует о близком пределе возможностей;
3. Наступает резкое нарушение функций центральной нервной системы, появляются гипоксемическне судороги (неконтролируемые мышечные сокращения), которые могут охватывать мелкие группы мышц, как правило, мимические мышцы лица (так называемая «самба»); или крупные группы мышц (классифицируется как LMC -потеря моторного контроля). Чаще начинают И непроизвольно сокращаться мышцы шеи, плечевого пояса, реже мышцы рук или ног.
4. У фридайвера наблюдаются потеря сознания без остановки сердечной деятельности и остановка дыхания (так называемый блэкаут).

В этих состояниях фридайверы нуждаются в контроле со стороны
страхующих.

Во всех случаях потери сознания причина всегда одна: переоценка собственных сил и превышение возможностей организма в данный
момент. Можно выделить
факторы, способствующие возникновению блэкаута:

1) Наличие цели.

При наличии цели в виде результата в метрах или в минутах фридайвер не способен объективно отслеживать изменения состояния организма, связанные с нарастанием гипоксии, гиперкапнии и ацидоза, которые возникают во время ныряния в длину или в статике. Высокие волевые качества фридайвера позволяют ему игнорировать позывы на вдох и терпеть до последнего. Яркий пример — Вадим Болденков на Чемпионате мира в Мариборе, очень мощно и с огромной волей стремящийся к стенке.

2) Снижение давления газов при всплытии.

При нырянии в глубину увеличивается риск, так как гипоксический порог и гиперкапнический порог связаны с парциальным давлением газов.

Во время погружения в воздухе легких и в артериальной крови происходит нарастание парциального давления кислорода из-за повышения гидростатического давления, несмотря на потребление кислорода тканями. Парциальное давление углекислого газа также повышается, но незначительно, т.к. концентрация его в начале работы невысока.

При всплытии уменьшается парциальное давление кислорода в легких и в артериальной крови фридайвера в связи с его продолжающимся потреблением тканями и уменьшением гидростатического давления и особенно резко, в 2 раза, на последних 10 метрах. Парциальное давление углекислого газа при всплытии падает из-за уменьшения гидростатического давления. Из-за его низкого давления не происходит раздражения клеток дыхательного центра.

Поэтому потеря сознания может происходить внезапно на последних 10 метрах всплытия без предварительных дискомфортных ощущений и позывов на вдох.

Часто фридайверы после всплытия на поверхность начинают вентиляцию лёгких и затем теряют сознание, т.к. в организме накопился слишком большой кислородный долг и содержание кислорода в крови продолжает снижаться, даже после нескольких дыхательных циклов. К тому же необходимо время для того, чтобы кровь, обогащенная кислородом при вдохе, достигла головного мозга, и этого времени зачастую не хватает.

Некоторые фридайверы самостоятельно приходят в сознание после блэкаута. На поверхности ларингоспазм может пройти, гиперкапнический стимул достигает интенсивности повелительного и фридайвер рефлекторно делает вдох. Он очень удивлен суетой вокруг себя и не верит никому.

Но иногда уровень гипоксии настолько высокий, что развивается запредельное торможение в центральной нервной системе и при потере сознания и остановке дыхания необходимо проведение искусственной вентиляции легких.

Примеров много: Герберт Ницш, Менди Рей на Чемпионате мира во Франции.

3) Врожденная или приобретенная низкая чувствительность к гиперкапнии.

Во время статики или ныряния в длину по мере развития гипоксии и гиперкапнии происходит раздражение клеток дыхательного центра и фридайвер испытывает желание сделать вдох. В редких случаях существует индивидуальная врожденная низкая чувствительность нервных клеток дыхательного центра к действию углекислого газа. При повышении тренированности также происходит увеличение порогов пшеркапнических реакций за счет адаптивных изменений в дыхательном центре и терпеть дискомфортные состояния становится все легче и легче. Фридайверы могут незаметно для себя заснуть в результате развития запредельного торможения в центральной нервной системе. В рассказах одно недоумение: я плыл, плыл, или я лежал, лежал, было все так чудесно и как это? Вот такое искреннее непонимание было в глазах у Жени.

4) Гипервентиляция.

Гипервентиляция легких может быть определена как альвеолярная вентиляция, превышающая ту, которая необходима для выведения углекислого газа метаболизмом. При гипервентиляции происходит не только глубокое, но и частое дыхание (более 10-12 глубоких вдохов-выдохов в минуту). После нее обычно ощущается легкое головокружение, покалывание в пальцах рук. Гипервентиляция способствует выведению углекислого газа из организма и благодаря этому возбуждение дыхательного центра наступает позже и даже при падении содержания кислорода в крови ниже критического уровня не возникает желания сделать вдох (2).

Происходит это из-за того, что хеморецепторы (рецепторы, реагирующие на изменение химического состава крови) гораздо более чувствительны к изменениям парциального давления углекислого газа, чем к изменениям парциального давления кислорода.

Гипервентиляция вызывает ложное ощущение благополучия и возникает риск достичь порога гипоксического блэкаута до достижения порога тревоги по углекислому газу.

К тому же удаление углекислого газа через легкие вызывает небольшое подщелачиванне крови (увеличение рН), в результате чего сродство гемоглобина к кислороду увеличивается и затрудняется доставка кислорода клеткам организма (10).

Эта практика раньше часто использовалась подводными охотниками. Помнится красивый охотник Василий, делающий гипервентиляцию перед нырянием в бассейне. На робкий вопрос -уверен ли в своих действиях, ответ был: абсолютно. Благополучно потеряв сознание после 80 метров, Василий задумался.

Сейчас охотники разобрались, что основным индикатором тревоги является порог тревоги в результате гиперкапнии, и он должен оставаться активным. Есть надежда на благоразумную вентиляцию их работящих легких.

5) Неправильное дыхание после всплытия.

Резкий выдох (в том числе для очистки трубки от воды), концентрация на выполнении стартового протокола или на устранении воды из маски, поверхностное дыхание — все эти действия могут привести к блэкауту, если работа была на грани возможностей. Гильем Нери именно после резкого выдоха потерял сознание на Чемпионате мира во Франции. Наталья Авсеенко там же сконцентрировалась на выполнении стартового протокола вместо концентрации на дыхании.

При повышении давления в дыхательных путях во время упаковки легких дополнительным количеством воздуха повышается внутрилегочное давление и происходит перерастяжение легочной ткани. В этих условиях сдавливание сосудов легких вызывает повышение сопротивления току крови, уменьшение сердечного выброса и недостаточное снабжение головного мозга кислородом (11).

Прием эффективен только у фридайверов со стажем занятий более 2 лет, у которых сердце и легкие немного разобрались, чего от них хочет этот фридайвер, и научились сопротивляться повышению сопротивления.

Лотта Эриксон на соревнованиях по статике в Дахабе потеряла сознание через 10 секунд после начала попытки.

7) Переохлаждение или перегревание.

При переохлаждении или перегревании происходит повышение утилизации кислорода организмом на поддержание Д0лжного теплообмена. В условиях дефицита кислорода меньшая его часть остается на обеспечение деятельности головного мозга. И ранее доступные минуты и метры становятся недоступными.

Оля Сурякова на Чемпионате мира в Мариборе замерзает в 25-градусной воде и ISO м, которые раньше были показаны на Чемпионате России, теперь блэкаутные.

8 ) Обезвоживание.

Обезвоживание вызывает увеличение вязкости крови, вследствие чего замедляется кровоток и снижается транспорт питательных веществ и кислорода. Также замедляется выведение продуктов обмена веществ из тканей.

Леша Молчанов на Чемпионате мира в Шарме стартовал в 12.40 и выпил с утра только 1 стакан воды. К перегреву под египетским солнцем добавилось обезвоживание и неожиданный блекаут.

9) Переутомление.

Переутомление, конечно же, снижает устойчивость организма к гипоксии. Эйфория после удачной нырялки и на этом фоне — нечуткое отношение к изменению функционального состояния организма, радостное желание завтра повторить такие чудные метры может привести к неприятностям.

Или по разным причинам плохой сон, или питание так себе не позволяют полностью восстановиться. А фридайвер настроен и соответственно самочувствию не корректирует нагрузку.
Показателен блэкаут Александра на следующий день после увлекательного ныряния в каньон и недолгого сна.

10) Эмоциональное состояние.

Чрезмерное эмоциональное возбуждение, охватившее фридайвера по каким-либо причинам (выигрыш в лотерею), или состояние апатии, вызванное нерадостными событиями и сопровождаемое нерадостными мыслями, не способствуют нужному спокойному настрою перед нырянием.

Высокий уровень тревожности также усиливает стресс во время соревнований у очень серьезных фридайверов. И тогда потеря сознания возможна на дистанциях, ранее преодолеваемых.
Сильную самбу показал Игорь, получивший неожиданное известие от родных и все-таки решивший идти в глубину.

11) Медикаменты.

Медикаменты, принимаемые для коррекции здоровья при заболеваниях (местные сосудосуживающие средства, антибиотики и др.) могут вызывать изменения в функциональном состоянии фридайвера.

Влияние задержки дыхания и, особенно, высокого давления на поведение лекарств в организмах лягушек и фридайверов не изучалось врачами. Поэтому, прописывая лекарства нормальному больному, врач не несет ответственности за их использование сумасшедшим фридайвером.

Но в кои-то веки вырвался горожанин на волю и неужели его остановит несчастная инфекция. Не остановит. Есть чудесные таблетки от всего.

Наталья Молчанова на Чемпионате мира в Шарме боролась с внешним отитом с помощью волшебных антибиотиков, но глубина 95 м и антибиотики оказались несовместимы. Задним умом все крепки.

12) Неправильно проведенная разминка.

Если разминка перед нырянием вызывает усиление обменных процессов, то соответственно увеличивается потребление кислорода тканями, что совсем неинтересно для головного мозга, ему же меньше достанется.

Чаще ошибаются с разминкой спортсмены, которые случайно забрели на фридайвинг. Они привыкли разгонять себя до состояния куража и стараются нырнуть на разминке на дистанцию, близкую к стартовой.

Или при подготовке к статике попытка перед основной слишком большая.

Пример: Юрий Шматко на Чемпионате Москвы сделал на разминке статику легко 4.40, но затем получил блэкаут на 5.25.

Основной путь предотвращения блэкаута: понимание собственных возможностей и границ, пересекать которые не стоит. К сожалению, нельзя определить объективно и четко свой предел. К тому же этот предел постоянно изменяется, т.к. зависит от многих параметров (функциональное состояние, степень утомления от предыдущих нагрузок, эмоциональное состояние, способность к восстановлению и т.д.). Следовательно, изучение себя (не в зеркале, а в реакции на нагрузку), осознавание себя и смирение позволят субъективно управлять своей зоной безопасности.

источник