Обморок симптомы при онкологии

Зачастую раковая опухоль не проявляется какими-то специфическими симптомами. Поэтому большинство людей узнают о страшном диагнозе лишь тогда, когда справиться с болезнью уже очень сложно, а порой и вовсе невозможно. А есть и такая категория граждан, которые при любом недомогании думают о худшем и пытаются обнаружить у себя признаки онкологических заболеваний. Возможно, излишняя бдительность тоже ни к чему, но если вы действительно замечаете в своем состоянии что-то неладное, стоит пройти медицинское обследование. Лучше перестраховаться!

Заболевания такого рода проявляются по-разному. Но есть общие признаки онкологии у детей, женщин и мужчин. В целом можно выделить три группы симптомов:

Безуспешное лечение болезней. Когда вы проводите усиленную терапию каких-либо патологий, будь то язва желудка, воспаление мочевого пузыря или пневмония, а улучшения на протяжении долгого времени не происходит, стоит насторожиться. Возможно, это свидетельствует о наличии ракового поражения.
Малые проявления. Пониженная работоспособность, постоянное ощущение дискомфорта, быстрая утомляемость, снижение интереса к окружающей действительности, беспричинное похудение – все это может говорить об онкологии.
Разрастание тканей. Если при визуальном осмотре или пальпации вы обнаружили у себя деформацию или асимметрию какой-то части тела, стоит насторожиться. Быть может, такая опухоль опасна.

Сейчас мы перечислим первые симптомы рака, при появлении которых нужно обязательно обратиться к доктору.

Резкая потеря веса. Очень многие люди на раннем этапе развития болезни начинают стремительно худеть. Если в течение короткого времени вы похудели более чем на пять килограммов, незамедлительно посетите врача.
Повышенная температура и лихорадка. Этот симптом обычно появляется, когда рак уже довольно широко распространился. Но именно он может стать первым звоночком.
Утомляемость и слабость. Это, пожалуй, самые главные первые признаки онкологического заболевания, характерные абсолютно для любого вида рака. Однако многие их попросту игнорируют.
Боль в костях. Данный симптом может свидетельствовать о злокачественных новообразованиях в костной ткани.
Изменение качества и цвета покрова кожи. Дерматологические признаки, такие как потемнение, покраснение, желтушность кожных покровов, зуд и другие, могут говорить о наличии рака кожи или онкологии внутренних органов.
Изменение размера, цвета, толщины, формы родинок, а также возникновение ран или язв, не поддающихся терапии. Родинки могут трансформироваться в злокачественные образования, поэтому не игнорируйте подобные проявления.
Нарушения функционирования мочевого пузыря и расстройства стула. Следует обратиться к специалисту, если вы страдаете постоянными запорами или, напротив, диареей. Насторожить должны и такие изменения, как болезненность при опорожнении, более частое или редкое мочеиспускание.
Постоянная головная боль. Данный симптом может свидетельствовать о наличии опухоли мозга.
Необычные выделения, кровотечения. Примеси крови в каловых массах, моче, влагалищные кровотечения у женщин – все это может быть проявлением рака.
Непрекращающийся кашель, боли в горле, хрипота, а также проблемы с глотанием и расстройство пищеварения. Если при кашле в мокроте вы обнаруживаете кровяные сгустки, необходимо срочно посетить доктора, потому как у вас может быть онкология легочной ткани. Проблемы с глотанием и пищеварительные расстройства зачастую не выступают признаками рака, однако если они возникают совместно, то можно заподозрить онкологию глотки, пищевода или ЖКТ.

Конечно же, кроме общих проявлений, есть и специфические признаки онкологических заболеваний, характерные только для той или иной разновидности. И все равно, даже если вы обнаружите какой-либо характерный симптом, не стоит сразу думать, что у вас рак. Сначала посетите специалиста, а потом уже делайте выводы.

На ранних этапах болезни признаки неточны и скудны. Зачастую не только пациенты, но и сами врачи списывают появившиеся симптомы на гастрит. В таком случае все ограничивается назначением медикаментов, а полное обследование не проводится. И все же специалисты, с вниманием выслушивающие жалобы пациентов, порой улавливают первые признаки онкологического заболевания. К ним относятся:

снижение трудоспособности, беспричинная слабость;
устойчивое немотивированное снижение аппетита или полная его утрата, вплоть до отвращения к еде;
дискомфорт в желудке: неполучение удовольствия от употребления вкусной пищи, чувство тяжести даже после принятия малого количества еды, болезненность в подложечной зоне, временами тошнота и рвота;
прогрессирующее похудение, сопровождающееся побледнением покровов кожи;
депрессия: отчужденность, потеря интереса к работе и жизни в целом, апатия.

Описанные первые признаки онкологии могут проявляться как на фоне предшествующего заболевания желудка (например, язвы), так и на фоне абсолютного здоровья. Лишь когда злокачественная опухоль приобретает широкое распространение, появляются яркие симптомы: упорная рвота, интенсивные боли, отдающие в спину, сильная потеря веса, резкая слабость, землистый цвет кожи.

Первые признаки онкологии у женщин в этом случае – втяжение и уплощение соска и кровянистые выделения из него. Болезненность не выступает диагностическим симптомом. При опухоли молочной железы боль может вовсе отсутствовать, а вот при мастопатии, наоборот, иметь выраженный характер. В зависимости от того, какую форму имеет рак, признаки и симптомы будут варьироваться. Так, при маститоподобной форме болезни молочная железа сильно увеличивается, отекает и болит. Кожа становится горячей на ощупь. Рожистоподобная форма характеризуется внезапным появлением красноты на коже груди, а также значительным повышением температуры. Панцирная онкология проявляется бугристым уплотнением кожного покрова. Формируется как бы панцирь, охватывающий часть грудной клетки, а порой и всю ее целиком.

Как уже говорилось, обычно признаки онкологических заболеваний на ранних стадиях не отличаются особой выраженностью. Не является исключением и рак прямой кишки. Симптомы, которые можно заметить: тупая боль при дефекации в момент продвижения каловых масс, выделение со стулом слизи и крови, впоследствии лентовидный стул. Такие проявления часто принимают за признаки геморроя. Однако есть отличие: при геморрое кровь в кале обычно появляется в начале дефекации, а при раке прямой кишки – в конце. На более поздней стадии к перечисленным симптомам добавляются запоры, сменяющиеся поносами, частые позывы к дефекации, выделения зловонных гнойно-кровянистых масс.

Эта разновидность онкологии также может иметь разные формы: язвенную, узловую, инфильтративную. Однако зачастую первые признаки рака кожи, вне зависимости от формы, одинаковы. На теле появляются плотные безболезненные узелки восковидного розовато-желтоватого цвета. Постепенно они разрастаются. Очень редко встречаются формы с вялотекущим ростом, которые в течение многих лет не проявляют видимых изменений. Но и такие случаи бывают.

В зависимости от того, где возникнет первичная опухоль, в ткани легкого или бронхе, первые признаки онкологии будут различаться. В случае центрального рака (рака бронха) сначала развивается надсадный сухой кашель, позже появляется мокрота, зачастую она имеет кровяные примеси. Для такой формы болезни очень характерно беспричинное возникновение пневмонита (воспаления легкого), сопровождающегося ростом температуры, усилением кашля, общей слабостью, в некоторых случаях болями в груди. Периферический рак, который зарождается в легочной ткани, протекает на начальном этапе практически бессимптомно и выявляется зачастую в ходе профилактического рентгенологического обследования.

Признаки онкологических заболеваний мозга многочисленны, и их нельзя назвать специфическими. Примечательно, что многие новообразования вообще никак не проявляются и обнаруживаются чаще всего только после смерти, при вскрытии. Это касается, например, опухоли гипофиза. Также нужно учитывать, что не все образования являются злокачественными – доброкачественные опухоли часто проявляются точно так же, как и раковые. Единственный способ проверить природу имеющихся признаков – пройти обследование.

Симптомы при таких видах онкологии связаны с давлением опухоли на мозг и, в связи с этим, нарушением его работы. Признаки схожи и на первичной, и на метастатической (когда новообразование проникает в иные части мозга) стадиях и характеризуются слабостью, головной болью, рассеянностью, появлением судорог и спазмов, затруднением двигательных процессов. Также возможны тошнота и рвота (особенно в утренние часы), ухудшение зрения, ослабление интеллектуальной деятельности, связанное с нарушениями памяти и концентрации внимания, постепенное снижение мыслительной активности, изменения эмоционального состояния, затрудненность речевых процессов. Перечисленные симптомы, как правило, не сразу появляются, поэтому в течение долгого времени болезнь может оставаться незамеченной.

Мы перечислили признаки основных онкологических заболеваний, но, конечно же, затронули далеко не все разновидности рака. Их очень много, и симптомы в каждом конкретном случае будут отличаться. Например, основными проявлениями рака матки выступают кровотечения и выделения в виде белей из влагалища. Главным признаком рака пищевода служит болезненность при глотании пищи, а самым распространенным симптомом рака мочевого пузыря является кровь в урине. Не относитесь халатно к своему здоровью и сразу же обращайтесь к доктору при малейшем подозрении на страшную болезнь!

источник

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №4 2001 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (начало — см. «СД» №1’2000).

Слабость при онкологическом заболевании

От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость — самый распространенный симптом.

Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации — первый шаг на пути к решению этой проблемы.

Прежде всего, следует выяснить, испытывает ли пациент локальную слабость или общую. Локальная слабость может быть вызвана церебральными неоплазмами (монопарез, гемипарез), компрессией спинного мозга (в основном билатеральной), повреждением плечевого сплетения, рецидивом рака в подмышечной области, повреждением пояснично-крестцового сплетения, латеральным подколенным нервным параличом; а также мускульной слабостью в проксимальной конечности (кортикостероидной миопатией, паранеопластической миопатией и/или невропатией, паранеопластическим полимиозитом и миастеническим синдромом Ламберта-Итона).

Миастенический синдром Ламберта-Итона (аутоиммунный синдром) — это паранеопластическое отклонение нервно-мускульного пути передачи, возникающее у 3% онкологических больных с мелкоклеточным раком легкого и в нескольких единичных случаях у пациентов с другими видами ракового заболевания, как, например, рак груди и лимфома. Среди клинических проявлений синдрома — слабость ног (у 25% пациентов может проявляться и слабость рук), временная диплопия (двоение в глазах), дизартрия, дисфония, дисфагия, сухость во рту, запор.

Общая прогрессирующая слабость может означать, что пациент близок к смерти. Но стоит принять во внимание и другие возможные причины. Причинами общей слабости могут быть анемия, гиперкальциемия, гиперфункция надпочечников, невропатия, миопатия и депрессия. Общая слабость может быть вызвана последствиями хирургического лечения, химиотерапией и лучевой терапией, а также применением медицинских препаратов (диуретиков, гипотензивных препаратов, гипогликемиков), гиперкалиемией, бессонницей, утомлением, болью, одышкой, общим недомоганием, инфекцией, дегидратацией, нарушением питания.

В зависимости от ситуации пациенту должно быть назначено соответствующее лечение.

Сестринский уход за слабым пациентом следует направить на то, чтобы помочь пациенту быть максимально активным в течение дня, что даст ему чувство независимости. Медсестра должна контролировать и оценивать эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об изменениях в состоянии пациента, обучать пациента вести правильный образ жизни; оказывать ему поддержку, внушать чувство уверенности в своих силах.

Медсестра должна помогать пациенту в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.

Следует убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по возможности высококалорийной), а также помогать ему при приеме пищи, если пациент слишком ослаб. Нельзя оставлять ослабленного пациента без наблюдения при приеме горячей пищи или питья. Необходимо также оказывать ему помощь при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.

Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку, проявлять дружеское участие, чтобы повысить его самоуважение и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его.

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у пациента стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации. Например, медсестра может сказать больному: «Да, вы сейчас не в состоянии делать многое из того, что могли делать раньше. Но если мы попробуем сделать это вместе или отложим до того момента, когда вы будете чувствовать себя немного лучше, то у нас все получится».

Сестринский уход должен быть направлен на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью пациента. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.

Компрессия спинного мозга

Данный симптом появляется у 3% пациентов с запущенным онкологическим заболеванием. При этом более чем 40% случаев компрессии спинного мозга встречаются у пациентов с раком груди, бронхов и простаты, остальные 60% случаев — у пациентов с раком почек, лимфомой, миеломой, саркомой, раком головы и шеи.

Компрессия спинного мозга в 85% случаев бывает вызвана распространением метастаз в тело позвонка или питающую ножку, в 10% — распространением опухоли через межпозвоночное отверстие (особенно при лимфоме), в 4% — интрамедуллярной первичной опухолью.

Чаще всего (в 90% случаев) компрессия спинного мозга приводит к возникновению болевых ощущений, в 75% случаев — к слабости, в половине случаев — к появлению сенсорной недостаточности и в 40% случаев — к нарушениям функции сфинктера.

Появление болевого синдрома обычно происходит за несколько недель или месяцев до появления других симптомов и признаков компрессии спинного мозга. Возникновение болевых ощущений может быть вызвано метастазами в спинной мозг, сдавливанием нервного корешка, компрессией длинного нервного пути спинного мозга.

Наиболее пессимистичный прогноз бывает у пациентов с быстро развивающейся полной параплегией (за 24-36 часов); это почти всегда вызвано инфарктом спинного мозга вследствие давления опухоли и тромбоза позвоночной артерии. Также плохой знак — потеря функции сфинктера. В лучшем положении находятся пациенты с парапарезом.

Основными терапевтическими мерами в случае возникновения компрессии спинного мозга является назначение кортикостероидов, которые позволяют быстро уменьшить околоопухолевое воспаление, и лучевой терапии, которая приводит к уменьшению опухоли, но за достаточно продолжительное время.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда нет улучшений после стероидной и лучевой терапии, когда имеются единичные метастазы в позвоночник или если диагноз под сомнением.

Медицинская сестра при уходе за пациентом с компрессией спинного мозга должна оказывать ему психологическую поддержку, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство, подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других людей. Медсестра должна помочь пациенту адаптироваться к новому образу жизни, обеспечить его необходимым оборудованием.

Сестринский уход включает в себя также ряд мер по предотвращению осложнений (пролежни, проблемы с мочевой и пищеварительной системами и др.), обучение пациента приемам самопомощи, а членов его семьи — методам ухода; выбор и выдачу лекарственных препаратов, а также анализ их воздействия на организм больного.

Спутанность сознания

Спутанность сознания — состояние человека, которое характеризуется дезориентацией во времени, пространстве и окружающих его людях, вследствие чего больной запутан, смущен, его мысли беспорядочны, а действия нерешительны. Обычйо это состояние бывает вызвано какими-либо органическими нарушениями, а также может быть следствием сильного эмоционального стресса и различного рода психических и психиатрических отклонений.

При появлении спутанности сознания, прежде всего, необходимо проанализировать причины возникновения подобного состояния пациента.

Среди распространенных причин возникновения спутанности сознания отмечаются болезнь Альцгеймера, церебральный атеросклероз, неоплазмы, биохимические изменения, недостаточное функционирование какого-либо органа, СПИД, множественный склероз, применение определенных лекарственных препаратов, изменение окружающей обстановки, депрессия, утомление, боль, запоры, задержка мочеиспускания, инфицирование, дегидратация, авитаминоз, применение алкоголя или психотропных препаратов, курение.

Причин острой спутанности сознания на терминальной стадии онкологического заболевания достаточно много (см. таблицу). При этом две главные причины (острый и хронический мозговые синдромы) обычно проявляются в комбинации с второстепенными.

Необходимо также внимательно проанализировать историю болезни пациента, получить как можно больше информации от родственников больного. Следует установить, имеются ли у пациента какие-либо повреждения органов чувств, такие как глухота, потеря зрения, были ли в прошлом длительные периоды, когда пациент был не в полном сознании, каково было умственное состояние больного до появления симптома спутанного сознания, происходили ли какие-либо изменения в схеме приема медицинских препаратов. Необходимо также выяснить уровень знания пациента о своем диагнозе, имеются ли у него какие-либо сосудистые или инфекционные заболевания, состояние кишечника и мочевого пузыря, испытывает ли он болевые ощущения и т.д.

При уходе за онкологическим больным со спутанным сознанием следует особое внимание обратить на окружающую его обстановку. Комната такого пациента должна быть тихой и хорошо освещенной, из нее необходимо убрать все предметы, которые могут нарушить его покой. Следует сократить количество персонала, ухаживающего за таким пациентом до минимума, чтобы помочь ему быстрее освоиться и привыкнуть к окружающим его людям. Нужно также попросить кого-то из членов семьи больного остаться и помочь ухаживать за ним (это особенно важно в первую ночь после госпитализации).

К больному с нарушенным процессом мышления необходимо проявлять то же уважение и внимание, что и к остальным пациентам — он заслуживает этого не меньше их. Следует также учитывать, что возникновение спутанности сознания у пациента с тяжелым онкологическим заболеванием может нанести глубокую психологическую травму членам его семьи. Для них, уже смирившихся с мыслью, что близкий им человек умирает, бывает нестерпимо видеть, как он теряет свою личность, перестает быть тем, кого они знали и любили. В этой ситуации им также необходимы внимание и поддержка.

В действиях медсестры, ухаживающей за пациентом со спутанным сознанием, должны присутствовать уверенность и доброта. Ей необходимо использовать все свои знания, весь свой опыт, чтобы найти верную тактику общения с пациентом. Те пациенты, которые раньше занимали позицию лидера в обществе, часто лучше воспринимают информацию и легче идут на контакт, чем те, кто обладает нерешительным характером.

Медсестре следует ориентировать пациента во времени и пространстве, делиться с ним последними новостями, разговаривать, периодически напоминая ему свое имя, постоянно объяснять и комментировать свои действия. Будет полезно, если в комнате пациента будут находиться свежие газеты, часы и календарь. Медсестре следует как можно больше общаться с родственниками больного, чтобы лучше узнать и понять его.

Очень важно вести ежедневные записи наблюдений и оценки состояния пациента, которые должны максимально полно и подробно отражать все, что происходило с ним в течение дня.

Следует постоянно держать под контролем факторы, способные ухудшить ситуацию. Если организм больного обезвожен, ему нужно постоянно пить; следует изъять лекарства, которые оказывают отрицательное влияние на организм пациента, необходимо бороться с инфекцией, если это необходимо (по назначению врача и в зависимости от ситуации), лечить запоры, по возможности исправлять метаболические/биохимические отклонения.

При терминальном возбуждении/активации — редком состоянии, которое иногда предшествует смерти (за несколько дней или часов до нее), когда пациент проявляет нехарактерное для него беспокойство, которое он не может контролировать, так как находится без сознания, введение седативного средства часто бывает единственной возможностью помочь.

источник

Когда 49-летняя женщина нашла уплотнение в правой молочной железе, она поняла: что-то не так. Несмотря на хорошие результаты маммограммы 2-месячной давности и недавние осмотры у терапевта и гинеколога, не выявившие ничего подозрительного, она решила немедленно позвонить доктору. И была абсолютно права: биопсия показала наличие рака молочной железы 2 стадии.

К сожалению, подобная история — скорее исключение, чем правило. Зачастую люди не обращают внимания на тревожные симптомы, неправильно их интерпретируют или недооценивают. Многие типы рака подолгу никак себя не проявляют, а когда у больного появляются жалобы, и он обращается к врачу, зачастую диагностируется опухоль III–IV стадии, с которой сложно бороться.

Онкологические заболевания коварны, у них нет специфических проявлений. Нет такого симптома, который однозначно свидетельствовал бы о том, что у человека рак. Чаще всего такие симптомы связаны с другими заболеваниями, поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью. Если непривычные, «неправильные» ощущения сохраняются 2 недели и дольше, нужно посетить врача и пройти обследование.

Эти симптомы чаще всего связаны с инфекционными и аллергическими заболеваниями органов дыхания, такими как бронхит или синусит, но могут быть вызваны раком легкого, головы и шеи. Если кашель беспокоит более 2–3 недель, нужно обратиться к врачу, особенно если он сопровождается кровохарканьем. И помните, что рак легкого может развиваться даже у некурящих.

При злокачественных опухолях толстой и прямой кишки возникают такие симптомы, как:

Диарея или постоянные запоры.
После дефекации кажется, что кишечник опорожнился не полностью.
Если опухоль сужает просвет кишечника, стул становится тонким, как карандаш.

Чаще всего эти симптомы связаны с характером питания, недостаточным потреблением жидкости, геморроем и другими нераковыми заболеваниями кишки. Нужно обратиться к врачу, если нарушения сохраняются несколько дней.

Это типичный симптом геморроя, но иногда он свидетельствует о раке. Даже если человек знает, что у него есть геморрой, и из анального отверстия стала выделяться кровь, нужно провериться. Рак прямой кишки занимает третье место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин.

Анемией называют состояние, при котором в крови понижен уровень эритроцитов. Если анализ показал такое нарушение, нужно разбираться в причинах. Существуют разные типы анемий. Чаще всего встречается железодефицитная — как правило, она вызвана острым или хроническим кровотечением. Если говорить об онкологических заболеваниях, то в большинстве случаев количество эритроцитов снижается при раке толстой кишки.

Каждой женщине рекомендуется раз в месяц проводить самообследование молочных желез. Если вы обнаружили уплотнение в груди — не стоит сразу впадать в панику. Чаще всего это не рак, а доброкачественные процессы, такие как фиброаденомы и кисты. Но провериться все же нужно. Посетите маммолога. Правильный диагноз помогает установить маммография, УЗИ, МРТ молочных желез. Самый точный метод диагностики — биопсия, когда врач вводит в узел иглу, получает некоторое количество ткани и отправляет в лабораторию на гистологическое исследование.

Другие симптомы, которые должны заставить обратиться к врачу:

Изменение формы молочных желез, асимметрия.
Изменение формы соска, его втяжение.
Выделения из сосков, особенно если они имеют кровянистый характер.
Изменение кожи по типу «лимонной корки».
Непонятные пятна, язвочки, шелушение на коже груди.

Частые, болезненные мочеиспускания, вялая струя мочи, примесь крови — эти симптомы в большинстве случаев вызваны циститом (чаще встречается у женщин), доброкачественной гиперплазией простаты у мужчин, мочекаменной болезнью. Но иногда они указывают на рак мочевого пузыря, предстательной железы или другие опухоли в области малого таза.

Наиболее распространенные причины этого симптома: ларингит, полипы голосовых связок, аллергия. Если охриплость голоса не связана с простудой и сохраняется дольше 3–4 недель, нужно обратиться к врачу.

Всем мужчинам рекомендуется ежемесячно проводить самообследование мошонки. В 90% случаев при раке яичка обнаруживается безболезненное уплотнение. Иногда мошонка увеличивается в размерах. Эти симптомы могут быть вызваны и другими состояниями, такими как варикоцеле, воспаление.

Лимфоузлы увеличиваются при некоторых инфекциях и обычно возвращаются к нормальным размерам в течение нескольких недель. Если спустя 3–4 недели узел все еще остается увеличенным, нужно обратиться к врачу. Это может быть проявлением онкологического заболевания. Женщинам нужно особенно внимательно следить за лимфатическими узлами в области шеи и подмышек — они чаще всего поражаются при раке молочной железы.

Это очень распространенный симптом, обычно он не опасен. Но если сильная изжога продолжает беспокоить, несмотря на прием лекарственных препаратов, нужно провести эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — ФГДС.

При злокачественных опухолях пищевода больному становится сложно глотать твердую пищу.

Обследование должна пройти женщина, у которой имеются следующие симптомы:

Кровотечения в промежутках между месячными, после половых актов.
Месячные, которые длятся на 2 дня дольше, чем обычно, возвращаются вскоре после того, как закончились.
Кровотечение в постменопаузе — после того, как у женщины 12 месяцев не было менструаций.
Выделения с неприятным запахом.

Все эти симптомы могут быть ранними признаками рака тела или шейки матки.

Чаще всего резкая потеря веса (более 5 кг) указывает на повышенный уровень щитовидной железы. Лихорадка и ночная потливость — проявления многих инфекций. Но иногда эти неспецифические симптомы связаны с раком.

Вспучивание живота, раннее насыщение, изменение частоты мочеиспусканий, боли в пояснице и в области таза — возможные проявления рака яичников, одного из самых опасных онкологических заболеваний.

Каждому человеку нужно регулярно осматривать свою кожу, контролировать состояние родинок, особенно тех, что имеют большие размеры. Если родинка имеет некоторые признаки, нужно посетить врача:

Асимметричность.
Неровные, нечеткие края.
Неравномерная окраска.
Быстрое увеличение в размерах, изменение внешнего вида.

Трогательный ролик канадского фонда The David Cornfield Melanoma Fund - послание людей, излечившихся от меланомы, себе, 16-летним. Если бы тогда, совсем юными, они знали, какие испытания их ждут впереди, они ни за что не стали бы часами лежать на палящем солнце, добиваться шоколадного цвета кожи в солярии и, не обращая никакого внимания на свои родинки, беспечно проходить мимо кабинета дерматолога. Посмотрите этот ролик сами и отправьте своим друзьям и знакомым. Пусть он станет предупреждением для всех, кто хочет остаться здоровым.

Если на коже появилась язва, которая долго не заживает, это может быть связано с сахарным диабетом или другими заболеваниям, иногда это признак рака. Беспокойство должны вызвать незаживающие язвочки во рту, красные или белые пятна на деснах, особенно если вы курите или употребляете алкоголь.

Посмотрите видео, в котором главный врач Европейской клиники Андрей Львович Пылёв рассказывает о тревожных симптомах рака и методах ранней диагностики.

Зачастую симптомы рака вызваны не первичной опухолью, а метастазами. Проявления наиболее распространенных локализаций метастатических очагов:

В легких: одышка, упорный хронический кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке.
В печени: боли в животе под правым ребром, желтуха, кожный зуд, светлый стул, темная моча, нарушение пищеварения, снижение аппетита.
В костях: костные боли, патологические переломы.
В позвоночнике: мучительные боли в спине, которые усиливаются по ночам, патологические переломы позвонков, симптомы сдавления спинного мозга (нарушение движений, онемение, недержание мочи, стула).
В головном мозге: сильные головные боли, нарушение сознания, тошнота и рвота, судороги. Если головная боль не снимается обезболивающими таблетками, нужно обратиться к врачу.

Исключить самые неприятные диагнозы необходимо, и сделать это могут только квалифицированные онкологи, обладающие опытом борьбы со злокачественными опухолями. Узнайте подробнее о методах уточнения диагноза при подозрении на рак или запишитесь на консультацию к онкологу.

Не нужно дожидаться симптомов!

Часто симптомы рака появляются только на поздних стадиях, когда возможно лишь паллиативное лечение. Вовремя диагностировать злокачественную опухоль помогают скрининговые исследования, то есть такие, которые проходят все люди из групп повышенного риска.

Рак молочной железы. Всем женщинам нужно ежемесячно проводить самообследования молочной железы, раз в год посещать маммолога. После 45 лет нужно регулярно проходить маммографию — рентгенографию молочной железы.
Рак желудка помогает вовремя выявить гастроскопия. В Японии такой скрининг проводится массово, это помогло увеличить число случаев ранней диагностики, сократить смертность. В США врачи рекомендуют проводить гастроскопию только людям, которые имеют определенные факторы риска.
Рак толстой кишки. Людям после 50 лет рекомендуется пройти колоноскопию — эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает слизистую оболочку толстой кишки. Если у человека есть факторы риска, например, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, ему рекомендуют начинать скрининг с более раннего возраста.
Рак легких. Эксперты из Американского онкологического общества рекомендуют людям из группы повышенного риска в возрасте 55–74, которые являются курильщиками или бросили в течение последних 15 лет, ежегодно проходить низкодозную компьютерную томографию. Нужно умножить «стаж курильщика» в годах на количество пачек сигарет, выкуриваемых в течение дня. Если получилось больше 30, человек попадает в группу риска.
Рак кожи, меланома. Вовремя заметить подозрительные изменения на коже помогают регулярные визиты к дерматологу и дерматоскопия. В Европейской клинике для этого применяется современный аппарат ФотоФайндер, он помогает составить «карту родинок» и сохранить ее в компьютере для последующей оценки в динамике. Наши врачи рекомендуют проходить процедуру раз в год.

Запишитесь на прием к врачу в Европейской клинике. Наш специалист оценит вашу ситуацию и составит для вас индивидуальную скрининговую программу. Если же вас беспокоят симптомы, перечисленные в этой статье, посетить доктора нужно как можно раньше. Скорее всего, это не рак, но вы не узнаете точно, пока не проверитесь.

источник

1. Обмороки наблюдаются на развернутых стадиях заболевания или при развитии рецидивов и сопровождаются пароксизмальной болью в голове и лице.
2. В основе патогенеза лежит патологическое усиление рефлекса каротидного синуса, который и провоцирует обморок.
3. У больных, страдающих обмороками, отмечается повышенный риск внезапной смерти. При появлении обмороков у раковых больных необходимо искать метастатическую опухоль.

4. Пароксизмальная боль снимается карбамазепином.
5. Для лечения обмороков используются антихолинергические средства, например, пропантелин в дозе 15—30 мг 4 раза в сутки внутрь. Эфедрин в дозе 25 мг 4 раза в сутки внутрь назначается дополнительно, если имеет место вазодепрессорный компонент.

Считается, что в основе отдаленных паранеопластических влияний рака на нервную систему лежит выработка антител к тем антигенам, которые имеются как в опухолевой ткани, так и в ЦНС.
1. Необходимо проводить дифференциальную диагностику паранеопластических синдромов с токсическим воздействием лечения на ЦНС и метастазами.
2. Выделяют несколько паранеопластических синдромов. Важно правильно определить тип синдрома, т. к. он определяет различие в прогнозах у больных с одинаковым видом первичной опухоли.

1. Клинические проявления
— Острое появление двоения, головокружения и тошноты.
— Быстрое прогрессирование атаксии, грубого тремора, дизартрии и нистагма.
— Стабилизация процесса с формированием глубокой инвалидизации через несколько недель или месяцев.
— Течение ПДМ не зависит от течения основного заболевания, однако, у некоторых больных отмечается улучшение мозжечковой симптоматики при достижении контроля симптомов основного заболевания, после плазмафереза или курса лечения внутривенным иммуноглобулином.

2. ПДМ развивается менее чем у 1% больных раком.
3. Наиболее часто ПДМ встречается у больных с раком яичников, легкого, молочной железы и с лимфомами.
4. Синдром характеризуется гибелью гранулярных клеток и клеток Пуркинье в мозжечке.
5. В крови и ЦСЖ больных ПДМ обнаружены высокие титры антител к клеткам Пуркинье (анти-Yo антитела).

Клинические проявления синдрома Ламберта-Итона:
— У больных отмечается слабость проксимальной мускулатуры со снижением миотатических рефлексов, боль в крупных мышцах, сухость во рту и импотенция.
— Реже наблюдается слабость дыхательных и экстраокулярных мышц (с диплопией).
— Мышечная сила нарастает после физической нагрузки — серии повторных сокращений пораженной мышцы.

2. У 75% больных миастенический синдром обусловлен мелкоклеточной карциномой легкого, поэтому выявление этого синдрома изолированно требует тщательного обследования для исключения опухоли легкого.
3. Синдром Ламберта-Итона относится к аутоиммунным нарушениям, характеризующимся выработкой антител к вольтаж-зависимым кальциевым каналам опухолевых клеток. Антитела этого типа перекрестно реагируют с кальциевыми каналами пресинаптических холинергических нервных окончаний, что приводит к нарушению поступления кальция в нерв во время деполяризации и уменьшением последующего выброса медиатора.

4. Лечение синдрома Ламберта-Итона:
— Можно добиться значительного регресса миастенического синдрома воздействием на первичную опухоль.
— Лечение проводится гуанидином (начальная доза составляет 5—10 мг/кг, в последующем ее увеличивают до 35-45 мг/кг) и 3,4-диаминопиридином. Оба препарата улучшают нервно-мышечную передачу.
— Эффективным методом является плазмаферез, т. к. он удаляет циркулирующие антитела.
— Внутривенный иммуноглобулин тормозит выработку эндогенных антител.

— ПСН/Э представляет собой быстро прогрессирующую подострую чисто сенсорную нейропатию. Отмечаются дистальное онемение и парестезии, арефлексия и сенсорная атаксия.
— Иногда у больных развивается лимбический энцефалит (деменция), стволовой энцефалит (дисфункция черепных нервов), ПДМ (похожая на анти-Yо-синдром), поперечный миелит, болезнь моторного нейрона (напоминающая боковой амиотрофический склероз — БАС) и вегетативная дисфункция (ортостатическая гипотензия, нейрогенный мочевой пузырь, запоры).
— Течение ПСН/Э не зависит от основного опухолевого процесса.

2. ПСН/Э развивается менее чем у 1% больных мелкоклеточной карциномой легкого.
— Отмечается воспалительный процесс с гибелью нейронов ганглиев задних корешков и высокие титры антител анти-Ни.
— Следует проводить дифференциальную диагностику с карциноматозным менингитом.

источник

Неврологические осложнение при раке Неврологические осложнения системных (то есть возникших за пределами нервной системы) злокачественных новообразований могут быть причиной душевных и физических страданий, ограничения жизнедеятельности, а иногда смерти. Установление диагноза часто вызывает трудности, поскольку различные неврологические расстройства могут иметь сходные симптомы и признаки. Кроме того, дополнительные диагностические трудности могут быть связаны с сопутствующими неврологическими заболеваниями, распространенными среди пациентов пожилого возраста со злокачественными новообразованиями.

Ранняя диагностика и агрессивное лечение могут привести к регрессу неврологических симптомов и значительно улучшить качество жизни пациента. Мы относимся к проблеме неврологических осложнений системных злокачественных новообразований так, как и положено неврологам: сначала выявление пораженной анатомической области или областей (то есть головного мозга, спинного мозга, периферических нервов), затем диагностика с учетом имеющейся симптоматики и использованием результатов соответствующих лабораторных исследований и, наконец, назначение лечения. В рамках этого обзора мы сосредоточили внимание главным образом на тех расстройствах, которые трудно диагностировать, которые требуют консультации невролога, и которые можно эффективно лечить.

Неврологические осложнения при системных (то есть возникших за пределами нервной системы) злокачественных новообразованиях могут быть причиной симптоматики, которая причиняет пациентам дополнительные душевные и физические страдания и в еще большей степени ограничивают жизнедеятельность, чем злокачественное новообразование само по себе, и, если их не лечить, могут привести к летальному исходу. Ранняя диагностика и агрессивное лечение таких осложнений могут привести к регрессу неврологических симптомов и значительно улучшить качество жизни пациента. Однако установить диагноз бывает трудно, поскольку многие неврологические расстройства могут иметь сходные симптомы, и многие виды злокачественных новообразований развиваются у пациентов пожилого возраста, у которых постановку диагноза могут затруднять сопутствующие неврологические заболевания.

Больные с неврологическими осложнениями злокачественных новообразований, как правило, попадают к неврологу в двух случаях: либо у онкологического больного появляется новая неврологическая симптоматика, либо у пациента с неустановленным злокачественным новообразованием развивается неврологическое расстройство, вызванное недиагностированным злокачественным новообразованием. В более ранних обзорах, посвященных неврологическим осложнениям злокачественных новообразований, сначала указывалось неврологическое осложнение и причины его развития, а затем описывались его субъективные и объективные проявления. Однако это вовсе не отражает ситуацию, с которой, как правило, сталкивается врач в своей клинической практике: пациент часто обращается по поводу имеющихся симптомов и отклонений, выявленных при проведении клинических или параклинических исследовании, и задача врача — выявить причину развития симптомов пациента. Соответственно, в данном обзоре наш подход к неврологическим осложнениям злокачественных новообразований будет таким, как и положено в неврологии: сначала мы рассмотрим симптомы и признаки, а затем — их возможные причины. Всеобъемлющее рассмотрение всех неврологических осложнений, встречающихся при злокачественных новообразованиях, не входит в задачи данного обзора — при необходимости можно обратиться к более обширным обзорам (ссылки на рекомендуемую литературу по различным осложнениям приведены в табл. 1).

Таблица 1. Распространенные неврологические осложнения у пациентов с системными злокачественными новообразованиями

Диагностика

Неметастатические осложнения

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, бактериальные, грибковые, вирусные энцефалиты

Восстановление иммунитета; противомикробные средства

Цисплатиновая нейропатия, стероидная миопатия

Клиническая диагностика, ИПН, ЭМГ

Если это возможно – отмена лекарственного средства

Коррекция метаболических нарушений

Церебральные инфаркты, церебральные кровоизлияния

Рассмотреть вопрос о тромболизисе, антикоагулянтах, хирургическом лечении (при кровоизлиянии в опухоль)

Осложнения, связанные с питанием

Исследование уровня нутриентов в крови

Метастатические осложнения

Хирургическое вмешательство, ОВГМ или СРХ

Эпидуральные компрессии спинного мозга

Хирургическое вмешательство, СРХ или местная ЛТ

Очаговые (головной мозг, позвоночник) или диффузные осложнения

Интратекальная химиотерапия, метотрексат в высоких дозах, или местная ЛТ

Периферические нервы и сплетения

Нейролимфаматоз, нейротрофическая меланома

Гематогенные метастазы (редко)

* — хотя водорастворимые химиотерапевтические средства могут проникать в участки головного мозга или нервов там, где из-за опухоли нарушена целостность гематоэнцефалического или гематоневрального барьера, предпочтительно использовать препараты, способные проникать черех неповрежденный барьер.
МРТ – магнитно-резонансная томография.
ДВ-МРТ – диффузионно взвешенная VHN/
ПП – поясничная пункция.
ПЦР – полимеразная цепная реакция.
ИПН – исследование проведения по нерву.
ЭМГ – электромиография.
ИВВ – изображения, взвешенные по восприимчивости.
ИГВВ – иммуноглобулин для внутривенного введения.
ОВГМ – облучение всего головного мозга.
СРХ – стереотаксическая радиохирургия.
ЛТ – лучевая терапия.
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография.

Злокачественные новообразования могут вызывать неврологические осложнения вследствие поражения головного мозга: диффузного (например, делирий или деменция), очагового (например, гемиплегия или афазия) или многоочагового (например, левосторонняя гемиплегия и сужение поля зрения справа).

Делирий — острое изменение когнитивных функций, которое характеризуется спутанностью сознания, дезориентацией, уменьшением объема внимания и нарушениями восприятия, — является распространенным и неспецифическим синдромом, который в стационаре подчас бывает трудно выявить у пациентов, проходящих курс лечения по поводу злокачественного новообразования, и который служит плохим прогностическим признаком. В рамках ретроспективного исследования мы изучили записи консультаций неврологов и заключительные диагнозы у онкологических больных, которые лечились в терапевтических и хирургических отделениях Онкологического центра Мемориальной больницы и Института Слоана — Кеттеринга (Memorial Sloan Kettering Cancer Center — MSKCC) с января по декабрь 2009 г. Невролога вызывали на консультацию к 1008 пациентам. У 175 (17%) больных симптоматика проявлялась в виде новых когнитивных или поведенческих нарушений или же спутанности сознания (то есть делирии). Нет сомнений в том, что эти данные не в полной мере отражают частоту развития неврологических осложнений, поскольку невролога, как правило, не вызывали на консультацию, если причина развития делирия была очевидна (например, сепсис). У 73 (42%) из 175 пациентов с делирием была установлена единственная причина (рис. 1); во всех остальных случаях причин развития делирия было несколько. Причины развития делирия, документированные в MSKCC в 2009 г., были удивительно похожи на причины, которые были зафиксированы в ходе проспективного анализа, проведенного в нашем учреждении в начале 1990 гг.. Такие осложнения, как дегидратация или повышенная температура тела, в отсутствие сепсиса редко являлись причиной развития делирия, однако увеличивали тяжесть симптоматики в обеих когортах при наличии других причин.

Рисунок 1. Причины развития делирия у больных с системными злокачественными новообразованиями
Результаты ретроспективного изучения медицинской документации всех пациентов, направленных на консультацию к неврологу в Онкологическом центре Мемориальной больницы и Института Слоана – Каттеринга в период с января по декабрь 2009 года. Цифры обозначают количество пациентов

У пациентов с токсическими или метаболическими энцефалопатиями, развившимся по нескольким причинам (например, анемия и гипергликемия), шансы на выздоровление выше, чем у пациентов с делирием, вызванным структурной патологией головного мозга. Делирий имеет две формы: гипоактивную (больной тихий и отстраненный) или гиперактивную (больной возбужден). При форме со сниженной активностью спутанность сознания у больного часто не замечают или принимают ее за депрессию; это расстройство обычно распознают медицинские сестры или родственники. Эпилептические приступы могут быть как симптомом, так и причиной развития делирия (делирий могут индуцировать как бессудорожные эпилептические приступы, так и постиктальные состояния после судорожных приступов).

Диагноз делирия можно установить при помощи краткой оценки психического статуса, которую следует проводить у каждого пациента при госпитализации и при ежедневных обходах пациентов в стационаре. Причину развития делирия можно установить путем тщательного физического осмотра и лабораторного исследования потенциальных метаболических причин, изучения истории лечения больного (как назначенными врачом, так и безрецептурными лекарственными средствами) и диагностической визуализации. Если первоначальный осмотр указывает на деменцию, врачу следует предупредить всех, кто ухаживает за больным, поскольку предшествующая деменция является наиболее распространенным фактором риска развития делирия у пациентов, находящихся в больнице. Пациентам с гипоактивным делирием может помочь лечение метилфенидатом, если причины делирия не установлены и, соответственно, нет специфического лечения.

В отличие от гипоактивного, гиперактивный делирий легко распознается и требует неотложного медикаментозного лечения (обычно при помощи галоперидола); иногда, чтобы избежать повреждений, пациента необходимо фиксировать. Эпилептические приступы, фокальные или генерализованные, могут быть как единственной причиной развития гиперактивного делирия, так и усиливать действие других этиологических факторов его развития. Эпилептические приступы особенно распространены у пациентов с метастазами в головной мозг. В исследовании 470 больных с метастазами в головной мозг эпилептические приступы при поступлении либо в течение заболевания были зарегистрированы у 113 (24%) пациентов. Самой высокой вероятность развития эпилептических приступов была у пациентов с меланомой (67%; n=12), но у пациентов, страдающих раком легкого (29%; n=41), злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (21%; n=13) и раком молочной железы (16%; n=17), частота развития эпилептических приступов также была высокой по сравнению с пациентами со злокачественными новообразованиями без первичного или метастатического поражения головного мозга (4%; n=273). Если у пациента развиваются эпилептические приступы, следует назначить антиэпилептические препараты (АЭП); при выборе АЭП необходимо соблюдать осторожность, поскольку они имеют побочные эффекты, а многие из них могут взаимодействовать со средствами для химиотерапии и другими лекарственными средствами. Мы рекомендуем начинать лечение с леветирацетама, поскольку он не взаимодействует с лекарственными средствами для химиотерапии; если хорошего контроля приступов достичь не удается, мы рекомендуем добавить вальпроат. Профилактическое назначение АЭП не всегда позволяет предотвратить развитие эпилептических приступов, даже если концентрация лекарственного средства находится в терапевтическом диапазоне. Поскольку профилактика некоторыми АЭП неэффективна и потенциально может быть причиной развития когнитивных нарушений и других серьезных побочных эффектов (например, синдром Стивенса — Джонсона), назначать ее для предотвращения эпилептических приступов не следует. Бессудорожный эпилептический статус следует заподозрить у каждого пациента, находящегося в сопоре или коме. Авторы исследования пациентов многопрофильной больницы пришли к заключению, что 8% (n=19) пациентов в коматозном состоянии без клинических признаков эпилептической активности находились в бессудорожном эпилептическом статусе. Данные MSKCC указывают на примерно такую же частоту развития бессудорож ного эпилептического статуса у пациентов со злокачественными новообразованиями. При наблюдении за некоторыми больными можно заметить минимальную судорожную активность в области глаз, лица или кистей, но движения едва различимы; могут иметь место легкие миоклонические судороги. Однако у многих: пациентов какие-либо признаки эпилептической активности отсутствуют, наблюдается только сопор или кома. Отсутствие судорожной активности не всегда означает отсутствие эпилептических приступов; диагноз обычно помогает поставить электроэнцефалография; однако окончательный диагноз устанавливается только если пациент приходит в сознание после лечения с помощью антиконвульсантов. Средства для химиотерапии и антибиотики могут вызывать бессудорожный эпилептический статус.

Этиология делирия обычно многофакторна. Однако в тех случаях, когда делирий вызван единственной причиной, наиболее частой являются метаболические расстройства (особенно в результате лекарственной интоксикации) и ранее не диагностированные метастазы в головной мозг (см. рис. 1). Даже в тех случаях, когда причин несколько, коррекция одного отклонения обычно приводит к регрессу делирия. В связи с этим, даже если имеется очевидная причина (например, метастазы в головном мозге), стоит рассмотреть возможность и других отклонений (например, действия седативных средств или наличия метаболических расстройств). Во всех случаях, когда это возможно, следует отменить седативные и другие лекарственные средства, которые могут вызывать делирий.

Септическая энцефалопатия часто является единственной причиной развития делирия и очень часто служит одним из факторов у пациентов с полифакториальным делирием. Делирий может предшествовать повышению температуры тела или быть осложнением сепсиса, не приводя при этом к повышению температуры. Важным фактором может быть повреждение гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), который в норме не позволяет нейротоксичным веществам проникать в головной мозг; прочие факторы включают воспаление, апоптоз и активацию эндотелия. Лечение антибиотиками обычно помогает решить эту проблему.

К редким инфекционным причинам развития делирия у пациентов со злокачественными новообразованиями (особенно в случае иммуносупрессии) относятся энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, и менингиты или менингоэнцефалиты грибковой (например, Cryptococcus spp. или Aspergillus spp.) или бактериальной (например, Nocardia spp. или Listeria spp.) этиологии. Поясничная пункция и анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методом полимеразной цепной реакции обычно позволяют установить диагноз.

У некоторых пациентов с метастазами в головной мозг или мягкие мозговые оболочки, особенно в случае множественных мелких метастазов или диффузного поражения коры, наблюдается делирий без очаговых симптомов. Согласно результатам нашего исследования пациентов, которые проходили лечение в MSKCC, метастазы были единственной причиной развития делирия у 21 из 73 больных с единственной причиной развития делирия, и одной из причин у 32 из 175 больных с несколькими причинами развития делирия. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением при помощи гадолиния позволяет выявить метастазы размером 1 мм. Метастазы в головной мозг вызывают симптомы за счет, как минимум, двух механизмов: они могут непосредственно повреждать нервную ткань, провоцируя появление очаговых симптомов, таких как гемипарез, афазия или атаксия, или же способствовать повышению внутричерепного давления, что приводит к развитию общемозговой симптоматики. Поскольку у большинства пациентов с метастазами в головном мозге имеются очаговые симптомы, лечение таких метастазов будет обсуждаться в разделе, посвященном лечению очаговой энцефалопатии.

Причиной повышения внутричерепного давления могут быть объемные образования с окружающим отеком (например, метастазы или внутримозговые кровоизлияния), патологические изменения, вызывающие обструкцию ликворных путей и гидроцефалию (например, метастазы в мягкие мозговые оболочки), или генерализованный отек головного мозга как осложнение метаболических расстройств (например, гипонатриемии). О повышении внутричерепного давления свидетельствуют головная боль, тошнота и рвота. Согласно нашему опыту отек диска зрительного нерва встречается редко. Метаболические расстройства, сосудистые расстройства и инфекции могут вызывать стойкие повреждения головного мозга или способствовать выявлению существовавшей ранее, но недиагностированной легкой деменции. Выбор лечения повышенного внутричерепного давления зависит от причины развития такого давления. Объемные образования можно лечить хирургическим путем. Часто при отеке головного мозга эффективны кортикостероиды. В редких случаях, когда в результате отека или объемного воздействия развивается вклинение, может возникнуть необходимость в экстренном введении гиперосмолярных растворов, прежде чем станет возможно проведение радикального хирургического вмешательства. Для лечения обструкции ликворных путей обычно требуется шунтирование. Высокое внутричерепное давление может осложнять лечение опухолей мягких мозговых оболочек, не вызывая значительного расширения желудочков; при повышенном внутричерепном давлении обычно помогает шунтирование.

В связи с тем, что при злокачественных новообразованиях часто проводятся длительные и сложные операции, требующие многочасовой анестезии, которая может увеличивать риск развития метаболических и других нарушений, в послеоперационный период нередко диагностируют делирий, который для врача может стать одним из самых ярко выраженных и пугающих осложнений. Расстройство обычно дебютирует в первые 48 ч после операции, по прошествии светлого послеоперационного промежутка. Клинические проявления варьируют от легких когнитивных нарушений, которые часто остаются нераспознанными, до острого гиперактивного делирия, который может стать причиной физических повреждений. При выраженном возбуждении пациента рекомендуется применение несколько лекарственных средств. Средством выбора является галоперидол. У пациентов, которые длительно злоупотребляли алкоголем и прекратили пить лишь накануне операции по поводу злокачественного новообразования, после операции может развиться белая горячка (delirium tremens); у таких пациентов выраженность симптомов уменьшается после введения бензодиазепинов, таких как лоразепам.

За исключением ифосфамида, выраженный делирий как осложнение химиотерапии встречается редко (табл. 2). Ифосфамид вызывает энцефалопатию приблизительно у 12% пациентов; токсическим метаболитом ифосфамида считается хлорацетальдегид. Для профилактики и лечения развившейся энцефалопатии используют метилтиониния хлорид (метиленовый синий). Также может быть эффективным внутривенное введение тиамина. Даже без лечения делирий (вызванный введением ифосфамида) обычно проходит за несколько дней.

Таблица 2. Когнитивные нарушения, вызванные лечением

Тип когнитивных нарушений

Время начала дополнительные симптомы

источник

Порой, если знать симптомы рака головного мозга, можно вовремя спасти человеку жизнь и сэкономить на дорогостоящем лечении. Эти признаки должны быть распознаваемы уже на 1 стадии, тогда шансы на выздоровление практически приближены к 100%. У взрослых, как правило, симптомы стандартны. Тогда как у ребенка могут наблюдаться отличающиеся признаки, такие как частое срыгивание, нервозность и капризность, бледность и другие.

Общемозговые симптомы отличаются от локальных, например, при болезни рак гипофиза или мозжечка.

Среди симптомов опухоли головного мозга тоже различают общие, т.е. такие, которые проявляются при болезни любой локализации, а также частные симптомы, возникающие как следствие поражения той или иной функциональной зоны мозга. Что самое неприятное, человек может и не замечать те или иные признаки рака и жить с ними на протяжении долгого времени. Ведь и к метастазам в ряде случаев рак «не спешит» переходить.

Сюда мы отнесем те сигналы о появлении новообразования гипофиза и мозга, которые диагностируют и у взрослых, и у детей. Заметьте сразу, что почти все они не являются специфическими и могут проявлять себя и при других заболеваниях, например, инсульт, мигрень, сотрясение головного мозга. Если возникает 1-2 из них и исчезают через короткое время, это вообще не говорит о наличии опухоли – скорее всего, подействовали краткосрочные факторы, такие, как переутомление или отравление. Но если возникли первые, а вслед за ними наслоились и другие признаки рака головного мозга, при этом длится состояние долгое время, нужно немедленно перейти к диагностике и комплексному лечению.

Кстати, самым эффективным признано 3х ступенчатое лечение рака: на 1 стадии возможно хирургическое вмешательство и удаление опухоли гипофиза, ствола, если та не расположена в глубинных слоях. А затем приступают к облучению и химиотерапии направленного характера на данный тип опухоли.

Сильная головная боль – при возникновении опухоли в конкретной доле мозга, стволе или в области гипофиза концентрируется именно там. Боль может усиливаться при кашле, чихании, резких усилиях, а также часто появляется у взрослых под утро после сна.

Тошнота и рвота – присутствуют у малышей в виде частых срыгиваний. У взрослых на последних стадиях рака может наблюдаться и кровавая рвота.

Головокружение – также относится к симптомам опухоли головного мозга, если возникает в любом положении и долго не проходит. Объясняется изменениями гипофиза или вестибулярного аппарата, а также повышением внутричерепного давления.

Ватность суставов и конечностей. На 1й стадии проявляется только как слабость, на последних рак может приводить к параличу или частичному парезу конечностей. Так как отказывают те центры головного мозга, которые отвечают за движение и координацию у взрослых. Большинство из них расположено, кстати, в районе гипофиза.

Проблемы со зрением – первые признаки рака мозга проявляются в ухудшении зрения без причин, появлении звездочек и пятен перед глазами, болезненности глазного нерва. Может проявляться нистагм глазного яблока уже на 1-2 стадии.

Проблемы со слухом – звон в ушах или глухота одностороннего характера говорит о давлении опухоли головного мозга на сосуды или систему слухового аппарата.

Эпилептические припадки – появляются не у всех, а лишь в 5-10% случаев, да и то далеко не на 1й стадии.

Около 50% больных на 1й – 2й стадии рака вообще не испытывают боли.

Также одинаково у взрослых и детей могут наблюдаться такие вегетативные симптомы, как беспричинное изменение пульса, давления, бледность кожных покровов или обильные пятна, повышенное потоотделение.

Неврологические симптомы рака

Помимо описанных выше, уже на 1 стадии могут давать о себе знать и признаки психического расстройства, говорящие о нарушении работы гипофиза или отдельных долей головного мозга. Среди них такие, как:

Беспричинная агрессия у взрослых, капризность у детей.

Спутанность мышления и сознания.

Галлюцинации зрительного и слухового характера.

Если рак затрагивает стволовой отдел или гипофиз, как правило, страдает координация движений. Также заметно понижается концентрация внимания у детей, у взрослых она проявляется в отчетливом двоении в глазах и неспособности оценивать расстояние до предметов. Возможны такие признаки рака головного мозга, как боли при глотании, затруднения в движении языком или работе мимических мышц.

Область гипофиза также отвечает за рост и гормональное развитие, что не так заметно у взрослых, как у маленьких детей при поражении рака.

Есть ли специфические симптомы, говорящие о поражении мозжечка? К ним относят проблемы с работой зрительного нерва, вызывающие нистагм, частую рвоту и тошноту, спазмы в затылке. А также все те же признаки, что и при поражении опухолью гипофиза, так как эти отделы головного мозга расположены по соседству и выполняют многие функции совместно.

Когда у больного рак затрагивает височные доли – одну или обе сразу, появляется умственное расстройство, ретроградная или кратковременная амнезия. Возможен односторонний парез конечностей. Больной часто испытывает беспричинное волнение, страх, впадает в депрессию. Кроме того, его мучают сильные режущие боли, которые проявляются не только при опухоли, но и при мигрени головного мозга. При размещении рака в висках страдает речевой аппарат. Также больной испытывает зрительные и слуховые галлюцинации, падает в обморок безо всякой причины.

При поражении затылочной доли в первую очередь признаки опухоли мозга сказываются на зрении. Именно здесь расположены центры, отвечающие за его работу, поэтому внезапная потеря диоптриев на правом или левом глазу говорит о необходимости скорейшего обследования и возможной 1 стадии рака.

Теменная доля отвечает за речь и ее восприятие, а также построение предложений. Здесь же важные центры, отвечающие за координацию и движение, поэтому при раке теменной доли больного может разбить паралич.

Наконец, фронтальная доля или лобная. Здесь размещены рецепторы обоняния, а также большая зона, ответственная за работу интеллекта в целом. Опухоли в этой части в первую очередь затрагивают изменения личности. Человек может без причины впасть в агрессию, депрессию или апатию, а затем резко появляется приподнятое настроение.

Некоторые пациенты признавались, что уже на 1-2 стадии поражения фронтальной доли они испытывали беспричинную радость, эйфорию, кратковременного характера.

Как видите, проявления раковой болезни не всегда однозначны, их трудно распознать в начале болезни. Можно только предугадать ее появление, опираясь на сочетание вышеописанных симптомов, наследственную (генную) предрасположенность и влияние сопутствующих факторов. Например, курение, облучение или радиация, воздействие вредных химикатов.

Чтобы подтвердить или опровергнуть симптомы, следует пройти обследование, включающее МРТ, КТ, электроэнцефалограмму по направлению доктора.

источник