Меню Рубрики

Обморок тактика сестринских вмешательств

Неотложные состояния — обморок, коллапс, шок и кома — нередко встречаются в клинической практике медицинской сестры. От ее умения заподозрить или диагностировать эти состояния, максимально быстро и качественно оказать доврачебную медицинскую помощь и своевременно передать пациента врачу во многом зависит здоровье и жизнь пациента.

Обморок (синкопе) — внезапно наступающая кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровоснабжением головного мозга. Он достаточно часто встречается среди населения различных возрастных групп, особенно в пожилом и старческом возрасте. Заболеваемость в среднем возрасте составляет 3 и 3,5 случая на 1000, соответственно, мужчин и женщин и достигает 6 случаев на 1000 человек старше 65 лет.

Большое число различных заболеваний и патологических состояний являются причиной обморока. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, органов дыхания и др., а также кровотечение, применение некоторых лекарственных средств, поздние сроки беременности, сепсис и др. Нередко непосредственной причиной, толчком к возникновению обморока могут быть клинические проявления основного заболевания (боль, кашель, рвота, понос, повышение температуры тела и др.) и обычные ситуации, связанные с изменением положения тела, физической нагрузкой (движениями), длительным пребыванием в душном помещении, перееданием.

Различным этиологическим факторам свойственны свои (индивидуальные) механизмы развития недостаточности кровоснабжения мозга. В обобщенном (суммарном) виде они включают снижение (или потерю) сосудистого тонуса, уменьшение поступления венозной крови (венозного возврата) в сердце, снижение объема циркулирующей крови, недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, соответственно, в большой или малый круг кровообращения с последующими нарушениями церебрального кровотока и потерей сознания. Возникающее вслед за этим повышение активности структур (центров), регулирующих кровообращение, способствует восстановлению мозгового кровообращения и сознания.

Возникновению обморока нередко предшествует период предвестников, продолжающийся от нескольких секунд до нескольких минут и характеризующийся появлением общей слабости, зябкости, потливости, зевоты, головокружений, звона в ушах, ухудшения зрения, головной боли, тошноты и рвоты. Затем наступает внезапная потеря сознания (собственно обморок) длительностью от нескольких секунд до 3 мин. При объективном обследовании выявляют бледность кожи, похолодание рук и ног, капли пота на лице, спавшиеся периферические вены, расслабленные мышцы, узкие зрачки с сохраненной реакцией на свет.

Пульс нередко слабого наполнения и напряжения (нитевидный), различной частоты, как правило, ритмичный. Артериальное давление чаще всего низкое, но может быть и нормальным.

Течение обморока может осложняться распространенными или локальными тоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Период восстановления сознания длится несколько секунд и в это время пациент открывает глаза, начинает ориентироваться в окружающей обстановке, разговаривать. Нередко его беспокоят общая слабость, чувство страха, тяжесть в голове или головные боли.

В практической деятельности медицинской сестры наиболее частыми являются следующие клинические варианты обморока:

  • вазовагальный, обусловленный нарушениями механизмов нейроэндокринной регуляции тонуса сосудов с последующим его снижением (падением). Возникает чаще у лиц юношеского и молодого возраста при внезапной боли, психоэмоциональном стрессе, испуге, виде крови, резких звуках или запахах, переутомлении, нахождении в душном помещении и др.;
  • ортостатический, причиной которого являются заболевания (недостаточность) вегетативной нервной системы, уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, потеря жидкости при выраженном диурезе, поносе, упорной рвоте, сдавление нижней полой вены маткой во вторую половину беременности и др.), использование некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, гипотензивных, сосудорасширяющих и др.). Обморок развивается мгновенно при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение в связи со снижением после вставания систолического артериального давления, как правило, более чем на 20 мм рт. ст. (или менее 90 мм рт. ст.). Его чаще наблюдают у лиц пожилого и старческого возраста;
  • ситуационные обмороки в связи с уменьшением поступления венозной крови (венозного возврата) в сердце с последующим снижением сердечного выброса и артериального давления. К ним относят беттолепсию — обморок, развивающийся во время затяжного приступа кашля; никтурический обморок, возникающий в ночное время при мочеиспускании у мужчин с гиперплазией предстательной железы; синкопе, спровоцированный обильным приемом пищи;
  • кардиогенные обмороки, ведущей причиной которых является недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, соответственно, в большой или малый круг кровообращения при различных заболеваниях сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, пороки сердца и др.), в том числе осложненных нарушениями ритма (брадиаритмии, тахиаритмии) и проводимости. Эти обмороки относительно редки, прогностически неблагоприятны — повышен риск смертельных исходов — и чаще возникают улиц пожилого и старческого возраста.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования включают: клинический анализ крови, определение концентрации глюкозы и электролитов (натрий, калий, кальций, магний, фосфор) и электрокардиографию. Дополнительно к ним по назначению врача с целью диагностики заболеваний и патологических состояний, являющихся причиной возникновения обмороков, используют мониторирование по Холтеру, эхокардиографию, компьютерную томографию мозга и др. методы инструментальных исследований.

Стационарное обследование и лечение показано пациентам с неустановленной причиной обмороков, их возникновением в положении лежа или во время физической нагрузки, при травмах в результате падений, подозрений на синкопе, обусловленных заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной и других систем, острых клинических проявлениях этих заболеваний.

Медицинская сестра на основании анамнестических данных и результатов объективного обследования может заподозрить или выявить причину и клинический вариант синкопе. При расспросе пациента она должна задать ему следующие вопросы:

  • • имелись ли ранее подобные эпизоды потери сознания, чем они провоцировались (психоэмоциональным стрессом, физической нагрузкой, болью, кашлем, мочеиспусканием, нахождением в душном помещении и др.), в какой позе возникали (стоя, лежа);
  • • предшествовали ли обмороку продромальные симптомы (общая слабость, головокружение, звон в ушах, зябкость, ухудшение зрения, потливость и др.);
  • • сопровождалась ли потеря сознания нарушениями речи (дизартрией), чувствительности и двигательной активности конечностей, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией;
  • • какое самочувствие после прихода в сознание (наличие общей слабости, дезориентации, чувства страха, головной боли, боли в грудной клетке и др.);
  • • имеются ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти, а у пациента заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, органов дыхания;
  • • принимает ли пациент в настоящее время лекарственные средства, в т. ч. снижающие артериальное давление (ингибиторы ангио- тензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, нитраты, диуретики) и ухудшающие сократительную способность миокарда (Р-адреноблокаторы).

Медицинская сестра ведет постоянное наблюдение за больным, оценивает его общее состояние, осматривает кожные покровы, видимые слизистые оболочки, полость рта (наличие прикуса языка), выявляет возможные повреждения опорно-двигательного аппарата, пальпирует пульс и определяет его частоту, ритмичность, наполнение и напряжение, измеряет артериальное давление.

Она оказывает пациенту доврачебную медицинскую помощь, включающую при обмороке следующие мероприятия:

  • • уложить пациента на спину без подушки с приподнятыми ногами или усадить, опустив его голову между коленями, с целью усиления оттока крови из конечностей и увеличения ее притока к мозгу;
  • • расстегнуть одежду, развязать галстук, ослабить пояс (ремень) для обеспечения свободного дыхания;
  • • открыть окно для увеличения притока воздуха;
  • • обрызгать лицо холодной водой;
  • • поднести кусочек ваты или марли, смоченной 10% водным раствором аммиака, к носовым отверстиям для рефлекторной стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров;
  • • исследовать пульс и измерить артериальное давление.

В отдельных случаях — при резком снижении артериального давления — в качестве экстренной терапии по назначению врача используют внутривенные инъекции 1% раствора мезатона, 0,1% раствора адреналина, 0,05% раствора дофамина. Судорожный синдром купируют с помощью внутривенного введения 0,5% раствора седуксена (диазепама).

Нередко обморок заканчивается полным восстановлением сознания без какой-либо помощи со стороны окружающих, в том числе и медицинского персонала.

Лечение синкопе относится к компетенции врача (терапевта, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, психотерапевта и др.). Преимущественно при ситуационной и вазовагальной клинических формах обморока исключение провоцирующих факторов (ситуаций) может привести к излечению пациента. Этого можно достичь и при определенных видах ортостатического синкопе.

Медикаментозную терапию, а иногда и хирургические вмешательства, используют при лечении вторичных обмороков, причиной которых являются сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и другие заболевания. Эффективное лечение этих заболеваний — нередко единственный путь избавления от обморока.

Медицинская сестра активно участвует в обучающей деятельности, направленной на предупреждение обморока, и рекомендует пациентам:

  • • при появлении предвестников синкопе немедленно принять горизонтальное положение тела;
  • • при вазовагальных и ортостатических обмороках за 10-15 мин до воздействия провоцирующих их факторов выпить 0,5 л жидкости;
  • • при ортостатических обмороках постепенно (медленно) переходить из горизонтального в вертикальное положение;
  • • ограничить прием жидкости и алкоголя, мочиться сидя при никтури- ческих обмороках;
  • • избегать пребывания в душных помещениях при вазовагальных обмороках;
  • • исключить применение лекарственных средств, являющихся причиной обморока, и обратиться с целью консультации к врачу.

источник

а) уложить пациента с приподнятым головным концом

б) освободить от стесняющей одежды

в) к носу поднести ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом

г) провести искусственное дыхание

Выберите два правильных ответа:

Клинические симптомы коллапса

б) артериальная гипертония

в) бледность кожи, холодный пот

Выберите два правильных ответа:

Сестринские вмешательства при коллапсе

б) обеспечить приток свежего воздуха, грелку к ногам

в) придать возвышенное изголовье

г) сделать промывание желудка

Выберите один правильный ответ:

Сестринское вмешательство в первом периоде лихорадки

а) дать жаропонижающие средства

б) поставить клизму с холодной водой

в) согреть, укрыв теплым одеялом

г) растирания кожи 40% спиртовым раствором

Выберите один правильный ответ:

Для второго периода лихорадки характерно

Выберите два правильных ответа:

Сестринское вмешательство во втором периоде лихорадки

а) приложить грелку к ногам

б) растереть кожу 40% спиртовым раствором

в) провести горячие ножные ванны

Выберите один правильный ответ:

Медсестра поступит правильно, если оказание помощи ребенку при гипертермии начнет с

в) введения жаропонижающих средств

г) растирания кожи 40% спиртовым раствором

Выберите два правильных ответа:

Уход за ребенком с гипертермией предусматривает

г) дача кислорода через 2 часа

Выберите два правильных ответа:

Предвестники бронхиальной астмы

а) кожный зуд, конъюнктивит

Выберите два правильных ответа:

Симптомы приступа бронхиальной астмы

а) чувство заложенности в груди

б) кашель с обильной мокротой

Выберите три правильных ответа:

Признаки, характерные для приступа бронхиальной астмы

а) спокойное, ритмичное дыхание

б) затрудненное дыхание в покое, одышка

в) принятие вынужденного положения

г) наличие громких, свистящих хрипов

Выберите два правильных ответа:

Сестринские вмешательства при приступе бронхиальной астмы

б) обеспечить доступ свежего воздуха

в) успокоить, провести отвлекающую терапию

г) уложить в постель без подушки

Выберите один правильный ответ:

Препаратом выбора для купирования приступа стенокардии на догоспитальном этапе является

Выберите один правильный ответ:

Основной причиной смерти больных с острым инфарктом миокарда надогоспитальном этапе, является

б) разрыв миокарда с тампонадой сердца

в) полная атриовентрикулярная блокада

Выберите один правильный ответ:

Больной с отеком легких транспортируется в стационар на носилках в положении

в) на спине с приподнятым головным концом

г) на спине с приподнятым ножным концом

Выберите один правильный ответ:

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, и шум трения плевры при аускультации характерен для

г) экссудативного плеврита

Выберите один правильный ответ:

При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе характерный запах

источник

(потеря сознания от 1 до 20 минут)

Жалобы больного Предобморочный период
  1. Ощущение дурноты.

2. Потемнение в глазах. 3. Слабость. 4. Звон в ушах. 5. Подташнивание. Обморок Потеря сознания. После обморока

  1. Возможна головная боль.
  2. Ретроградная амнезия.
Данные осмотра.
  1. Бледность кожных покровов.

2. Снижение мышечного тонуса. 3. Поверхностное дыхание, редкое.

  1. Зрачки сужены (иногда – расширены).

5. Пульс редкий, слабый. 6. АД – нормальное или снижено. 7. Тоны сердца приглушены. После обморока 1. Сознание возвращается.

Сестринские вмешательства.
  1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30*) без подголовника.
  2. Расстегнуть стесняющую одежду.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  4. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу.
  5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
  6. Если сознание не возвращается, вызвать врача.
  7. По назначению врача ввести 1 мл 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина.
  8. Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач).

Примечание. Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

  1. Пациент лежит на спине – согнуть и привести к бедру правую ногу.
  2. Правую руку завести назад.
  3. Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.
  4. Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

Коллапс– форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

1.Инфекция (бактериальная, вирусная и др.).

2.Интоксикация (пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, ядами, алкоголем и др.).

3.Гипо-, гипергликемические состояния.

Клиническая картина.Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное, дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижается АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие. Для этого проводят следующие мероприятия.

1.Придайте больному горизонтальное положение, уберите подушку, к ногам приложите теплые грелки, приподнимите ноги.

2.Наладьте подачу увлажненного кислорода.

3.Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД. Сделайте ЭКГ.

4.Дайте выпить горячий чай, кофе.

5.Наладьте внутривенное капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида для дальнейшего введения 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата, 1мл 1% раствора мезатона при декомпенсированной кровопотере на фоне неэффективности инфузионной терапии и при признаках централизации кровообращения.

6.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение.

7.Во время транспортировки введите преднизолон – 60-90 мг или гидрокортизона сукцинат (солу- кортеф) – 200-300 мг.

8.Для остановки кровотечения введите 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12,5% раствора дицинона внутривенно медленно.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОЛЛАПСЕ.

Коллапс –форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

Возможные причины: инфекция, интоксикация (ядами, алкоголем, пищевая токсикоинфекция), гипо- и гипергликемические состояния, обезвоживание, кровопотеря).

I этап. Сестринское обследование.

Расспрос. Медицинская сестра, если это возможно, выясняет у больного или его родственников причины, которые могли вызвать ухудшение состояния.

Объективное обследование. Медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, уровень артериального давления, ЧДД, ЧСС, температуру тела, состояние сознания больного.

Жалобы больного 1. Общая слабость. 2. Холодный липкий пот. 3. Сердцебиение. Данные осмотра 1. Кожные покровы бледные. 2. Цианоз губ. 3. Черты лица заострены. 4. Дыхание учащенное, поверхностное. 5. Тахикардия. 6. АД снижается. 7. Больной заторможен, постепенно впадает в состояние сопора.

II этап. Выявление проблем и постановка сестринского диагнозаю

1. Состояние коллапса, вызванное……. (развитием гипогликемической комы на фоне сахарного диабета, острой кровопотерей и т.д.).

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цель План сестринских вмешательств
Улучшение состояния больного через 15 мин. 1. Немедленно сообщить врачу о проблеме. 2. По возможности устранить причину, вызвавшую коллапс (остановить кровотечение, дать кусочек сахара под язык при подозрении на развитие гипогликемической комы). 3. Придать больному горизонтальное положение, убрать подушки, к ногам приложить теплые грелки, приподнять ноги. 4. Наладить подачу увлажненного кислорода (в условиях лечебного учреждения). 5. Дать выпить горячий чай, кофе. 6. Подготовить для введения по назначению врача:
    • 0,9% раствор натрия хлорида для внутривенного введения;
    • раствор норадреналина -0,2% — 1 мл;
    • раствор мезатона 1% — 1 мл;
    • преднизолон 60-90 мг.

    7 .Обеспечить наблюдение за жизненно важными показателями до прихода врача: АД, ЧДД, пульс. 8. Обеспечит введение лекарственных препаратов, назначенных врачом. 9. Обеспечить наблюдение за больным после выведения его из состояния коллапса.

    IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

    Медицинская сестра четко и грамотно оказывает неотложную доврачебную помощь больному.

    V этап. Оценка результатов и корректировка планов.

    После выведения больного из состояния коллапса медицинская сестра продолжает наблюдать за больным. В случае, если состояние коллапса было связано с развитием гипо- или гипергликемической комы, проводит беседу с больным, его родственниками о профилактике возникновения данного состояния, распрознавании симптомов-предвестников и т.д.

    Кардиогенный шок

    Кардиогенный шок –это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.

    4.Токсические поражения миокарда.

    Клиническая картина.Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдается тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.

    Неотложная помощь

    2.Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы.

    4.Обеспечьте ингаляцию кислорода.

    5.Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

    6.Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений.

    7.Введите 1 мл 1% раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата на 200-400 мл 5% раствора глюкозы или на реополиглюкине внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0,5% раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

    8.Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0,5 мл 0,025% раствора строфантина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

    9.Продолжайте подачу увлажненного кислорода.

    Другие неотложные состояния

    Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

    Гипогликемия– это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.

    1.Передозировка вводимого инсулина.

    2.Недостаточное количество углеводов в пище.

    3.Несвоевременный прием пищи после введения инсулина или прием глибенкламида.

    4.Повышенная чувствительность к инсулину у больных с диабетической нефропатией, после употребления алкоголя, в результате интенсивной физической нагрузки.

    5.Прием салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов в сочетании с инсулином или сахароснижающими таблетками.

    6.Инсулинома, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.

    Клиническая картина.Кома наступает быстро, в течение нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечается гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляется чувство голода, дрожь в теле, слабость, потливость. Знать больной теряет сознание. Падает АД. Сахар в крови снижен.

    Неотложная помощь

    1.На ранних стадиях гипогликемии для ее купирования накормите больного пищей, содержащей углеводы: 50-100 г сахара, растворенного в теплой воде, чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба, печенья.

    2.По возможности определите уровень сахара в крови (ниже 3,3 ммоль/л) глюкометром.

    3.На более поздних стадиях срочно введите 40-80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, при отсутствии эффекта – 1-2 мл раствора глюкагона подкожно или внутримышечно или 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида подкожно.

    4.Как только сознание вернется к больному, накормите его пищей, содержащей углеводы.

    5.Если больному не оказана помощь, то он впадает в гипогликемическую кому. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. Введите внутривенно до 100 мл 40% раствора глюкозы с последующим налаживанием внутривенного капельного введения 5% раствора глюкозы (500-1000 мл/ч) и срочно транспортируйте больного в отделение реанимации.

    6.Во время транспортировки введите 1-2 мл раствора глюкагона, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида внутримышечно, 60-90 мг преднизолона или другого глюкокортикоидного препарата в эквивалентной дозе.

    источник

    В силу разных причин люди иногда теряют сознание. При этом обморочное состояние может быть свидетельством как общей слабости вследствие истощения, так и симптомом серьезных заболеваний, например, инфаркта. Не исключено, что человек, потерявший сознание, находится в состоянии коллапса, шока или гипогликемической комы, являющейся результатом сахарного диабета. По этой причине крайне важно знать, что собой представляет неотложная помощь при обмороке.

    Под обморочным состоянием нужно понимать кратковременную потерю сознания, которая был вызвана кислородным голоданием мозга.

    Непосредственно само кислородное голодание может развиться по нескольким причинам. Факторами, способными привести к такому состоянию, являются различные врожденные и приобретенные заболевания сосудов, сердца, вирусные болезни и отравления, которые сопровождаются значительной интоксикацией и высокой температурой тела. В некоторых случаях к обморочному состоянию может привести использование чрезмерно тесной одежды, эмоциональное потрясение, высокая температура в помещении или на улице, а также низкое содержание кислорода в воздухе.

    Грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана далеко не всегда, поэтому лучше изначально избежать подобного развития событий. Прежде всего, нужно знать симптомы, которые свидетельствуют о предобморочном состоянии. Речь идет о писке в ушах, мелькании так называемых мушек перед глазами, обильном потоотделении и внезапно возникшем ощущении слабости во всем теле.

    Если фиксируются такие изменения в самочувствии, то нужно выполнить ряд несложных действий:

    • необходимо лечь на ровную поверхность и приподнять ноги;
    • если возможности лечь нет, то стоит присесть и наклонить туловище вперед, голова при этом должна быть опущена;
    • необходимо расстегнуть тесную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
    • область висков и ямочку на верхней губе нужно помассировать;
    • в крайнем случае можно вдохнуть пары нашатырного спирта.
    Читайте также:  Обморок у детей профилактика

    Если человек потерял сознание, нужно выполнить определенные действия, чтобы избежать негативных последствий такого состояния.

    1. Человека, находящегося в обмороке, нужно уложить на спину и сделать это таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с корпусом. Подкладывать под голову какие-либо предметы необходимости нет.
    2. Непосредственно саму голову необходимо повернуть так, чтобы язык не препятствовал процессу дыхания.
    3. Понадобится приток свежего воздуха. Чтобы обеспечить его, можно открыть дверь или окно. Не помешает расстегнуть пуговицы пиджака и рубашки. Если вокруг собралось много любопытных, нужно попросить их освободить пространство возле человека, потерявшего сознание.
    4. Неотложная доврачебная помощь при обмороке включает также раздражение рецепторов кожи. Это поможет активировать дыхательные и сосудодвигательные центры. Для этого рекомендуется обрызгать лицо холодной водой, потереть ушные раковины, дать вдохнуть уксуса или нашатырного спирта и похлопать по щекам.
    5. Если человек находится в предобморочном состоянии и при этом еще сильно испуган, его важно успокоить, так как стрессовое состояние является причиной спазма артерий и, следовательно, приводит к усугублению ишемии мозга.

    Неотложная помощь при обмороке алгоритм имеет именно такой, как было описано выше.

    В зависимости от симптомов, на человека, находящегося в обморочном состоянии, можно оказывать воздействие при помощи конкретных препаратов. Если сохраняется выраженная гипотония, то нужно ввести внутримышечно 1 мл однопроцентного раствора метазона или 2 мл кордиамина. Можно использовать и 1 мл десятипроцентного раствора кофеина (подкожно). Но без врачей подобные действия лучше не предпринимать, так как они могут быть опасны, например, для людей с нарушениями ритма и острым коронарным синдромом.

    Чтобы неотложная медицинская помощь при обмороке была оказана на максимально эффективном уровне, нужно своевременно вызвать «скорую помощь». Чтобы не растеряться и твердо знать, когда помощь медиков действительно актуальна, необходимо знать показания к госпитализации при обморочном состоянии. Такие показания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.

    • внезапная потеря сознания, которая возникла при физическом напряжении;
    • тяжелая или умеренная ортостатическая гипотония;
    • постоянные обмороки;
    • возможное развитие аритмии или ишемической болезни сердца;
    • возраст, превышающий отметку 70 лет.
    • характерные для ишемии изменения ЭКГ (острые нарушения проводимости, выраженная тахикардия или брадикардия);
    • клинические признаки застойной сердечной недостаточности, клапанного порока сердца, переходящего в нарушения кровообращения головного мозга или инсульта.
    • боль в грудной клетке.

    В том случае, если сознание потерял ребенок, помощь будет включать стандартные действия:

    • положить его горизонтально без использования подушки;
    • немного приподнять ноги;
    • открыть форточку или окно;
    • расстегнуть одежду;
    • лицо побрызгать водой;
    • поднести к носу вату с нашатырным спиртом.

    Не лишним будет обратить внимание на пульс, установив его ритмичность. По возможности нужно измерять и давление. После того как ребенок очнется, не стоит его сразу поднимать — пусть полежит, пока полностью не придет в себя. После можно дать ему сладкий кофе или чай, но не ранее, чем через 5-10 минут.

    В том случае, если обмороки фиксируются периодически и после физической нагрузки, нужно обращаться к доктору, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях сердца.

    Неотложная помощь при обмороке, который стал результатом солнечного удара, дополняется следующими действиями:

    • ребенка нужно поместить в тень, убрав от воздействия прямых солнечных лучей;
    • на голову необходимо положить холодный компресс;
    • обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
    • тело нужно обтереть холодной водой;
    • когда сознание вернулось, важно дать попить холодной воды;
    • если состояние не нормализуется, нужно без промедления вызывать «скорую помощь».

    Данное заболевание может привести к такому итогу, как гипогликемическая кома. Внешне она может напоминать обычную потерю сознания. Такое состояние наступает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови, ставшего следствием превышения дозы инсулина и других факторов.

    Перед наступлением гипогликемической комы кожа начинает бледнеть и становится влажной, появляется сильное чувство голода. Главное, в данной ситуации приложить все усилия для того, чтобы предотвратить потерю сознания. Для этого человеку нужно дать что-нибудь сладкое (варенье, мёд, сахар). Но если обморок все же произошел, то необходимо вызывать «скорую помощь».

    Такой вид обморочного состояния может протекать изначально как обычный, но затем на фоне низкого мышечного тонуса появляется тоническая судорога. Подобные проявления могут быть спровоцированы нехваткой кислорода, которая длится более 30 секунд.

    Неотложная помощь при обмороке в этом случае сводится к стандартным действиям (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха, поднести к носу нашатырь). Но если человек не приходит в себя, нужно ввести 1 мл кордиамина или 2 мл камфоры.

    Изначально стоит определиться с терминами, о которых идет речь. Под коллапсом нужно понимать резкую сосудистую недостаточность, сопровождаемую расстройством периферического кровообращения. Сам механизм развития такого состояния, как коллапс, связан с важным фактором — падением тонуса сосудов. При этом происходит ощутимая потеря объема циркулирующей крови. Результатом является резкое понижение давления как венозного, так и артериального. В связи с этим в организме происходит перераспределение крови: ее становится много в сосудах брюшной полости, а вот в сосудах мозга и важных органах фиксируется ее недостаток.

    Шок — это нарушение кровообращения, которое было спровоцировано внезапным фактором, например, травмой.

    Неотложная помощь при обмороке (коллапсе, шоке) выглядит так же, как и при обычной потере сознания: больного кладут в горизонтальное положение без подушки, используют нашатырный спирт для раздражения слизистой оболочки носа. Можно также приложить грелки к конечностям. Обязательно нужно вызвать врача.

    Уже по рекомендации врача неотложная помощь при обмороке и коллапсе может включать переливание крови, терапию, ориентированную на остановку кровотечения, а также введение анальгетиков и сердечных гликозидов (при инфаркте миокарда).

    Очевидно, что обморочное состояние иногда может быть следствием достаточно опасных процессов, которые могут нанести вред здоровью человека и даже угрожать его жизни. Поэтому, если кто-то потерял сознание, неотложная помощь при обмороке является крайне важной, поскольку может спасти пострадавшего от серьезных осложнений и даже летального исхода. И важно помнить о том, что если все предпринятые меры не привели человека в чувство на протяжении пяти минут, нужно без сомнений вызывать скорую медицинскую помощь.

    источник

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

    ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

    2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

    3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

    4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

    5. Похлопать по лицу пациента ладонями

    6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

    7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения

    СЕСТРИНСИКЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

    ЦЕЛЬ: Постепенное повешение АД (время индивидуально)

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Обеспечить немедленный вызов врача

    2. Обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятыми ногами

    3. Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый чай или кофе)

    4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненным кислородом

    5. Контролировать АД, Ps, не снимая манжетки, каждые 5 мин до нормализации АД

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КРООХАРКАНЬЕ»

    КРАТКОСРОЧНАЯ: Кровохарканье уменьшится к концу недели

    ДОЛГОСРОЧНАЯ: Кровохарканье исчезнет к моменту выписки

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

    1. Обеспечить пациенту щадящий, физический и психический покой

    3. Исключить выполнение тепловых процедур

    4. Обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и приемом прохладной жидкости

    5. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, АД, ЧДД, Ps)

    6. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПРИСТУП УДУШЬЯ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)»

    ЦЕЛЬ: устранение удушья (время индивидуально)

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Немедленно вызвать врача

    2. Придать пациенту полусидящее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду

    3. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненным кислородом (по назначению врача)

    4. Обеспечить горячую ножную ванну

    5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиками («астмопент», «беротек», «сальбутамол») не более 3-х раз

    6. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, Ps, АД, цвет кожных покровов)

    7. Обучить родственников пациента правилам оказания помощи при приступе

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ»

    ЦЕЛЬ: Уменьшить или прекратить легочное кровотечение

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Немедленно вызвать врача

    2. Придать пациенту полусидящее положение

    3. Создать полный физический, психический, речевой покой

    4. Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда)

    5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 мин

    6. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КАШЕЛЬ ВЛАЖНЫЙ»

    КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели

    ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Обеспечить прием обильного щелочного питья

    2. Обеспечить пациенту позиционный дренаж

    3. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача

    4. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей

    5. Обеспечить частое проветривание палат (по 20 мин 4 раза в день) при необходимости – проведение оксигенотерапии

    6. Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача

    7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «МЕТЕОРИЗМ»

    КРАТКОСРОЧНАЯ: У пациента иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение

    ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания об особенностях при метеоризме через 2 дня

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4

    2. Обеспечить прием активированного угля по 2 таб/ 4 раза в день

    3. Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний

    4. Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональном питании, режиму двигательной активности

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ»

    ЦЕЛЬ: Пациент отметит облегчение состояние через 1,5 – 2 часа от начала оказания помощи

    ХАРАКТЕР СЕСТРИСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    2. Приготовить все необходимое для промывания желудка, промыть желудок по назначению врача

    3. Согреть пациента: теплое одеяло, грелки

    4. Обеспечить частый прием теплом жидкости малыми порциями

    5. Наблюдать за состоянием пациента (опасность коллапса, аспирация рвотных масс)

    6. Если с момента отравления прошло более 2 часов приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизму по назначению врача

    7. Приготовить все необходимое для в/в капельного введения (физ. р-р, р-р глюкозы 5%) по

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА»

    КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет

    ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Обеспечить изоляцию пациента

    2. Обеспечить высококалорийное, легко усваиваемое питание малыми порциями в течение дня

    3. Обеспечит тщательное соблюдение личное гигиены пациента (смена нательного, постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином)

    4. Обеспечить тщательное проветривание помещения, использовать дезодоранты

    5. Использовать прикладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать

    6. Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утро, чтобы избежать неконтролируемого калоизевержения

    7. Обучить пациента и родственников особенностям ухода и использованию калоприемников

    8. Обеспечить психологическую поддержку пациента

    9. Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОСТРЫЕ БОЛИ В СЕРДЦЕ»

    ЦЕЛЬ: Купировать болевой приступ в течение 30 мин

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Обеспечить немедленный вызов врача

    2. Обеспечить пациенту горизонтальное положение

    3. Обеспечить физический и психический покой

    4. Дать валидол или нитроглицерин (1 таб. под язык) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Если нитроглицерин в каплях, то 1-2 капли на кусочек сахара

    5. Поставить горчичник на область сердца

    6. Обеспечить доступ свежего воздуха

    7. Обеспечить выполнение назначений врача

    8. Осуществить контроль за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ ПОВЕШЕНИЕ АД»

    ЦЕЛЬ: Постепенное снижение АД (время индивидуально)

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Обеспечить немедленный вызов врача

    2. Обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом

    3. Обеспечить физический и психический покой

    4. Обеспечить доступ свежего воздуха

    5. Поставить горчичник на область затылка и икроножных мышц

    6. Поставить холодный компресс на лоб

    7. Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам

    8. Выполнять назначения врача

    9. Контролировать каждые 30 мин до нормализации АД состояние пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ИЗЖОГА»

    КРАТКОСРОЧНЫЕ: У пациента не будет изжоги через 20 мин

    ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или раствора соды

    2. Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда

    СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

    ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

    ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

    2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

    3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

    4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

    5. Похлопать по лицу пациента ладонями

    6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

    7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения

    Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

    источник

    524.Для обеззараживания использованного инструментария с целью профилактики СПИДа применяют:

    г. 1% раствор хлорной извести

    525. Химические растворы, применяемые для стерилизации инст­рументария:

    а. 3% раствор перекиси водорода

    в. 6% раствор перекиси водорода

    е. 8% раствор лизоформина-3000

    526.Термометры дезинфицируют:

    в. 0,5% раствором хлорной извести

    527.Основной режим стерилизации при автоклавировании:

    528.Неотложного сестринского вмешательства требуют состояния:

    в. лихорадка до 38,0 градусов

    д. стенозирующий ларинготрахеит

    529.Клинические симптомы первого периода лихорадки:

    530.Сестринское вмешательство в первом периоде лихорадки:

    а. дать жаропонижающие средства

    б. поставить клизму с холодной водой

    в. согреть, укрыть теплым одеялом

    д. растереть кожу 40% спиртовым раствором

    531.Клинические симптомы второго периода лихорадки:

    а. повышенное потоотделение

    532.Тактика сестринского вмешательства во втором периоде лихо­радки:

    а. растереть кожу раствором столового уксуса

    б. положить холодный компресс на лоб

    в. приложить грелку к ногам

    г. положить холод на магистральные сосуды

    д. обеспечить обильным питьем

    е. провести горячие ножные ванны

    533.Клинические симптомы критического снижения температуры тела:

    б. повышение АД, тахикардия

    г. возбуждение ЦНС, судороги

    д. снижение АД, головокружение

    534.Тактика сестринского вмешательства при критическом сниже­нии температуры:

    б. проводить частую смену белья

    в. растереть кожу 40% раствором спирта

    д. обеспечить высококалорийным питанием

    е. проводить мониторинг жизненно-важных функций организма

    535.К жаропонижающим средствам относятся:

    536.Вирусный круп — это:

    б. острый стенозирующий ларингит

    537.Прогнозирование стенозирующего ларингита возможно у де­тей с:

    538.Признаки острого стенозирующего ларинготрахеита:

    539.Тактика сестринского вмешательства при остром стенозируюшем ларинготрахеите:

    а. обеспечить доступ свежего воздуха

    б. провести горячие ножные, ручные ванны

    в. применить холод на магистральные сосуды

    г. освободить от стесняющей одежды

    д. дать отхаркивающие средства

    е. провести паровые ингаляции, дать щелочное питье

    540.Судороги у детей раннего возраста могут развиться при:

    541.Тактика сестринского вмешательства при судорогах;

    а. предотвратить прикус языка

    б. расстегнуть стесняющую одежду

    в. применить холод к голове

    г. применить грелку к ногам

    е. уложить ребенка на мягкую поверхность

    542.Противосудорожные средства:

    543.Симптомы ларингоспазма:

    544.Тактика сестринского вмешательства при ларингоспазме:

    а. холод на магистральные сосуды

    б. раздражение корня языка

    в. применение приемов тактильной стимуляции

    г. введение антигистаминных препаратов

    д. подготовить к введению противосудорожные средства

    545.Клинические симптомы обморока:

    а. головокружение, розовые «круги» перед глазами

    б. повышение АД, тахикардия

    в. бледные, холодные, влажные кожные покровы

    г. головная боль, мелькание «мушек» перед глазами

    е. падение АД, нитевидный пульс

    546.Тактика сестринского вмешательства при обмороке:

    а. расстегнуть стесняющую одежду

    б. уложить ребенка с приподнятым головным концом

    в. применить нашатырный спирт

    г. использовать приемы тактильной стимуляции

    д. провести горячие ножные ванны

    е. уложить ребенка с приподнятым ножным концом

    547.Основные симптомы коллапса:

    а. кожные покровы бледные, холодные, влажные

    б. повышение АД, тахикардия

    в. сознание спутанное, зрачки расширены

    г. сухость, гиперемия кожи и слизистых

    д. падение АД, слабый нитевидный пульс

    548.Тактика сестринского вмешательства при коллапсе:

    а. уложить ребенка с приподнятым ножным концом

    в. наложить венозные жгуты на конечности

    г. подать увлажненный кислород

    д. подать кислород с пеногасителями

    е. ввести сосудотонизирующие средства по назначению врача

    549. Тактика сестринского вмешательства при носовом кровотече­нии:

    а. наклонить голову ребенка вперед

    б. запрокинуть голову назад

    в. приложить холод на область переносицы

    г. прижать крылья носа к носовой перегородке

    д. приложить грелку на область переносицы

    е. провести переднюю тампонаду носа

    550.Тактика сестринского вмешательства при анафилактическом шоке:

    а. приложить холод на место инъекции

    б. мониторинг жизненно-важных функций организма

    в. обколоть место введения раствором адреналина

    г. приложить грелку на место инъекции

    д. прекратить введение препарата

    551.Удалить тампоны при передней тампонаде носовых ходов необходимо через:

    552.При носовом кровотечении тампонаду носа можно провести с помощью:

    б. 6% раствора перекиси водорода

    553.Клинические симптомы желудочного кровотечения:

    а. боли в эпигастральной области

    б. кашель с пенистой розовой мокротой

    д. снижение артериального давления

    е. кашицеобразный стул с прожилками крови

    554.Тактика сестринского вмешательства при желудочном кро­вотечении:

    б. положить пузырь со льдом на живот

    в. обеспечить обильным питьем

    г. мониторинг жизненно-важных функций

    д. ввести желудочный зонд, промыть желудок

    е. обеспечить строгий постельный режим

    555.Признаки острой дыхательной недостаточности:

    556.Тактика сестринского вмешательства при острой дыхатель­ной недостаточности:

    а. санировать дыхательные пути

    б. проводить форсированный диурез

    г. наложить венозные жгуты

    е. мониторинг жизненно-важных функций

    557.Предвестники острой печеночной недостаточности:

    а. спутанность сознания, эйфория

    б. артериальная гипертензия

    г. отсутствие реакции на болевые раздражения

    д. нарастание желтушного окрашивания кожи, слизистых

    558.Клинические симптомы острой печеночной недостаточности:

    б. почасовое уменьшение размеров печени

    в. «печеночный» запах изо рта

    559.Тактика сестринского вмешательства при острой печеночной недостаточности:

    а. парентеральное введение 10 -20% раствора глюкозы с инсули­ном

    в. подготовка к гемо-, плазмотрансфузии

    г. высокие очистительные клизмы

    д. подготовка к гемосорбции, плазмоферезу

    560.Основные симптомы кишечного эксикоза:

    а. Западение глазных яблок, большого родничка

    е. напряжение большого родничка

    561.Сестринское вмешательство при кишечном эксикозе:

    б. парентеральная регидратация

    в. дозированное дробное питание

    е. высокая очистительная клизма

    562.В детском питании можно использовать жиры:

    563.Для заправки салатов для детей можно использовать:

    564.В детском питании разрешены мясные продукты:

    565.Противоэпидемические мероприятия в очаге кори:

    а. карантин в группе 21 день

    б. бактериологическое исследование слизи из носоглотки

    в. информация для родителей о заболевании

    г. проведение плановых прививок

    д. экстренная вакцинация контактных ЖКВ

    566.Объем ежедневных обследований контактных по кори:

    б. биохимическое исследование крови

    в. осмотр кожи и слизистых

    567.Противоэпидемические мероприятия в очаге при скарлатине:

    а. текущая и заключительная дезинфекция

    в. мазок из ротоглотки на BL

    г. карантин для контактных 7 дней

    д. информация для родителей и сотрудников о заболевании

    568.Скрининг-программа для контактных по дифтерии:

    а. мазок из зева-носа на BL

    г. анализ крови биохимический

    е. ежедневный скрининг-опрос, осмотр кожи и слизистых

    569.Противоэпидемические мероприятия в очаге при кишечных инфекциях:

    а. бактериологическое обследование контактных

    в. текущая и заключительная дезинфекция

    г. ежедневный осмотр кожи и слизистых

    д. карантин на 7 дней, ведение дневника наблюдений

    е. ежедневный скрининг-опрос, осмотр стула

    570.Противоэпидемические мероприятия в очаге ветряной оспы:

    а. карантин в группе с 10-21 день

    б. бактериологическое исследование слизи из носоглотки

    в. информация для родителей о заболевании

    г. проведение плановых прививок

    д. экстренная вакцинация контактных

    е. проветривание, влажная уборка

    571.Объем ежедневных обследований контактных при ветряной оспе:

    а. термометрия 2 раза в день

    б. биохимическое исследование крови

    в. осмотр кожи и слизистых

    572.Скрининг-программа для контактных при коклюше:

    а. бактериологическое обследование кашляющих

    е. ежедневный скрининг-опрос, осмотр зева

    573.Противоэпидемические мероприятия в очаге при коклюше:

    а. бактериологическое обследование кашляющих

    в. проветривание помещений, влажная уборка

    г. ежедневный осмотр кожи и слизистых

    д. карантин на 14 дней, ведение дневника наблюдений

    е. 6. ежедневный скрининг-опрос, осмотр зева

    574.Противоэпидемические мероприятия в очаге при менингококковой инфекции:

    а. текущая и заключительная дезинфекция

    б. экстренная вакцинация контактных

    в. бактериологическое обследование контактных

    г. карантин для контактных 10 дней

    д. информация для родителей и сотрудников о заболевании

    575.Скрининг-программа для контактных при менингококковой инфекции:

    а. мазок из ротоглотки на менингококк

    Читайте также:  Обморок имама блюдо из баклажан

    в. термометрия 2 раза в день

    г. анализ крови биохимический

    е. ежедневный скрининг-опрос, осмотр кожи и слизистых

    ж. изоляция и лечение бактерионосителей

    576.Противоэпидемические мероприятия в очаге эпидемического паротита:

    а. карантин в группе 21 день

    б. бактериологическое исследование слизи из носоглотки

    в. информация для родителей о заболевании

    г. проведение плановых прививок

    д. экстренная вакцинация не привитых контактных

    е. проветривание, влажная уборка

    577.Объем ежедневных обследований контактных при эпидемиче­ского паротите:

    а. термометрия 2 раза в день

    б. биохимическое исследование крови

    в. ведение дневника наблюдений за контактными

    е. контроль за слюнными железами

    578.Противоэпидемические мероприятия в очаге при вирусном гепатите А:

    а. обследование контактных на трансаминазы

    в. текущая и заключительная дезинфекция

    г. бактериологическое исследование мазка из зева

    д. карантин на 35 дней, ведение дневника наблюдений

    е. ежедневный скрининг-опрос

    579.Скрининг-программа для контактных при вирусном гепатите А:

    а. пальпация печени и селезенки

    в. термометрия 2 раза в день

    г. анализ крови биохимический

    д. контроль за цветом стула и мочи

    е. ежедневный скрининг-опрос, осмотр кожи и слизистых

    ж. изоляция и лечение бактерионосителей

    580. Семья ребенка II группы здоровья, контактного по туберкуле­зу, нуждается в консультации специалистов:

    581.Профилактические мероприятия при ЛГД включают:

    а. ведение пищевого дневника

    в. тренировку носового дыхания

    г. массаж биологически активных зон

    582.Профилактические мероприятия при ЭКД:

    а. ведение пищевого дневника

    б. постоянный отвод от вакцинации

    в. отказ от закаливающих мероприятий

    д. ограничение приема медикаментов

    583.Ребенку с НАД вы порекомен­дуете ограничить:

    584.Дополнительные методы обследования при бронхиальной астме:

    а. клинический анализ крови

    б. рентгенография придаточных пазух носа

    в. исследование функции внешнего дыхания

    г. рентгенография грудной клетки

    д. копрологическое исследование

    585.Сроки диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ревматизм:

    г. до передачи в подростковый кабинет

    586.Выкладывать ребенка на живот рекомендуется в возрасте:

    587.Сестринский профилактический патронаж к новорожденному включает:

    б. оценка состояния матери

    в. оценку социальных условий

    д. выполнение назначений врача

    Дата добавления: 2014-12-25 ; Просмотров: 2168 ; Нарушение авторских прав? ;

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    источник

    Лечебные мероприятия при неотложных состояниях

    Анафилактический шок развивается в ответ на введение чужеродного белка. Все лечебные мероприятия проводятся безотлагательно, комплексно. Для этого следует:

    1) уложить больного, повернуть голову в сторону, опустить слегка головной конец, фиксировать язык, приложить к ногам теплые грелки, дать кислород;

    2) выше места введения лекарственного препарата или укуса насекомого наложить жгут, обколоть этот участок 0,3–0,5 мл 0,1 %-го раствора адреналина подкожно, в другую руку ввести внутривенно или внутримышечно преднизолон 3 %-й раствор 2–4 мл (60– 120 мг). Возможно введение дексаметазона 0,4 %-го раствора 2–3 мл (8—12 мг) или 125 мг гидрокортизона, предназначенного для внутривенного введения. Глюкокортикоиды вводятся внутривенно с 10–15 мл физиологического раствора или с 10–15 мл 5%-й или 40 %-й глюкозы;

    3) при отсутствии эффекта инъекции адреналина повторить через 10–15 минут подкожно по 0,3–0,5 мл 0,1 %-го раствора под контролем артериального давления. Передозировка адреналина может вызвать фибрилляцию желудочков;

    4) внутримышечно ввести антигистаминные препараты: 2 мл 1%-го раствора супрастина или 2 мл 1%-го раствора димедрола;

    5) при наличии бронхоспазма (наблюдаются асфиксия, цианоз) внутривенно ввести 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина с 10 мл физиологического раствора или 5 %-м или 40 %-м раствором глюкозы;

    6) при наличии судорог внутримышечно ввести 2–4 мл 0,5 %-го раствора седуксена или 1–2 мл дроперидола;

    7) если шок вызван введением пенициллина, внутримышечно ввести 1 000 000 ЕД пенициллиналазы;

    8) дополнительно возможно введение 1 мл 5%-го раствора эфедрина, 2 мл кордиамина, 2 мл 10 %-го раствора кофеина. Инъекции кордиамина можно повторять каждые 10–15 минут до подъема артериального давления.

    Гемотрансфузионный шок возникает в результате групповой несовместимости и по резус-фактору. При несовместимости по резус-фактору необходимо:

    1) немедленно прекратить переливание;

    2) начать вливание 300–500 мл одногруппной резус-отрицательной крови;

    3) при выраженной реакции провести обменное переливание крови – массивное кровопускание с одновременным введением адекватного количества резус-отрицательной одногруппной крови (метод Э. Р. Гессе и А. Н. Филатова); в случае отсутствия, безусловно, совместимой крови после кровопускания проводить вливание кровезаменителей, противошоковых жидкостей. Также показано:

    • проведение двусторонней новокаиновой паранефральной блокады по А. В. Вишневскому;

    • внутривенное и подкожное введение 500—1000 мл 5%-го раствора глюкозы и физиологического раствора или 500–600 мл полиглюкина внутривенно;

    • внутривенное введение 40–60 мл 40 %-го раствора глюкозы с 10–15 мл 5%-го раствора аскорбиновой кислоты;

    • ингаляция кислорода, карбогена;

    • введение сердечных средств – строфантина 0,5–1 мл 0,05 %-го раствора внутривенно в 10–15 мл 40 %-го раствора глюкозы, вводить медленно;

    • сосудистые средства – 1–2 мл 10 %-го раствора кофеина подкожно, адреналина, норадреналина, мезатона, кордиамина;

    • защитная терапия печени – липотропные вещества, витамины группы В, С;

    • глюкокортикоиды – преднизолон по 20–30 мг;

    • антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, пипольфен;

    • анальгетики, седативные препараты;

    • гипотензивные препараты при высоком артериальном давлении;

    • диатермия области почек; в дальнейшем проведение диализа – перитонеального, почечного.

    При гемотрансфузионном шоке в результате групповой несовместимости мероприятия те же.

    Развивается при многих патологических состояниях: недостаточности функции надпочечников, нелеченном диабете, почечной недостаточности и анурии, гемолизе, тканевом распаде с освобождением калия, передозировке солей калия и др. Развиваются утомленность, мышечная слабость, появляются ощущения онемения, парестезии. Развивается вялый паралич, брадикардия, тоны сердца глухие, аритмии. Смерть может наступить от остановки сердца в фазе диастолы при явлениях коллапса, помрачения сознания. В крови гиперкалиемия, снижение резервной щелочности крови.

    Ведение больных. Необходимые мероприятия:

    1) постельный режим, углеводная диета;

    2) введение антидота – хлористого кальция или глюконата кальция, 10 %-го раствора 10–15—20 мл внутривенно;

    3) инсулин 20–30 ЕД подкожно. Одновременно следует наладить капельное внутривенное введение 5 %-го раствора глюкозы 500–800 мл. Необходимо иметь наготове шприцы с 40 %-м раствором глюкозы (40–60 мл) для оказания помощи в случае развития гипогликемии;

    4) тестостерон-пропионат вводится внутримышечно в количестве 1–1,5 мл 1%-го масляного раствора, снижает уровень калия вкрови;

    5) на госпитальном этапе проводится этиологическая терапия основного патологического процесса.

    Гипокалиемия – снижение содержания солей калия в организме. Причинами являются: уменьшение поступления калия, увеличение выделения калия почками и желудочно-кишечным трактом, перемещение внеклеточного калия в клетки, разведение внутрисосудистой жидкости, хроническая декомпенсация сердца. Явления гипокалиемии развиваются при падении концентрации калия в сыворотке крови. Появляются общая слабость, недомогание, головокружение, одышка, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, мышечная слабость, потеря аппетита, тошнота, позднее – рвота. Отмечаются метеоризм, запор, задержка мочи. Больные вялые, мышцы дрябловатые, ослабляются или исчезают сухожильные рефлексы, развивается вялый паралич мышц конечностей. Тоны сердца приглушены. Отмечаются тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс частый, мягкий, аритмичный. Артериальное давление понижено, венозное – повышено. Наблюдаются снижение уровня калия в крови и в тканях, падение концентрации ионов хлора, повышение резервной щелочности крови, алкалоз, ликвидирующийся только от введения солей калия. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательной мускулатуры и сердечной слабости.

    Ведение больных. При гипокалиемии показаны следующие мероприятия:

    1) постельный режим, диета, обогащенная калийсодержащими продуктами (печеным картофелем, цветной капустой, мясным бульоном, виноградом и виноградным соком, морковным соком, изюмом, курагой и др.);

    2) введение в организм солей калия: хлористого калия внутрь по 2 г 6 раз в день или цитрата калия внутрь по 0,75 г 6–8 раз в день с пищей; 0,4 %-го раствора хлористого калия в 500 мл 5%-го раствора глюкозы внутривенно капельно;

    3) в госпитальных условиях проводятся внутривенное переливание плазмы 150–200 мл и более, этиологическая терапия.

    Гипертонический криз возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций, в особенности нервных перенапряжений, а также метеорологических воздействий (атмосферного давления, влажности воздуха, температуры). Назначаются:

    1) строгий постельный режим;

    2) горчичники на икроножные мышцы и область затылка или горячая ножная ванна;

    3) капотен 6,5—50 мг под язык, коринфар 10–20 мг под язык, клофелин 0,075—0,15 мг под язык, фуросемид 80—120 мг под язык, лабетолол 200–400 мг под язык;

    4) при неэффективности применяют дибазол 1 %-й раствор 3–5 мл внутримышечно (эффективнее внутривенно);

    5) при клинике нерезко выраженных нарушений мозгового кровообращения – сульфат магния 25 %-й раствор 10 мл внутримышечно;

    6) эуфиллин 2,4 %-й раствор 5—10 мл внутривенно;

    7) при осложненном гипертоническом кризе 10 мл 25 %-го раствора сульфата магния, 0,5–1 мл 5%-го раствора пентамина, мочегонные средства (40–80 мг лазикса).

    Развивается при желчнокаменной болезни и дискинезиях желчных путей. Появляются резкие схваткообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо, в подлопаточную область, в межлопаточное пространство, реже в левую лопатку и в область сердца. Боли длятся от нескольких минут до нескольких часов, у пожилых больных могут сопровождаться рефлекторной стенокардией. Мышцы живота в зоне правого подреберья обычно напряжены, имеется кожная гиперстезия. В положении на левом боку, при глубоком вдохе боль усиливается. Больной беспокоен. Лицо бледное, сменяется покраснением. Отмечаются субиктеричность или иктеричность конъюнктивы склер, слизистой мягкого нёба. Язык сухой. Часто отмечаются икота, тошнота, рвота желчью, метеоризм, повышение температуры тела до 38–39 °C. В моче уробилинурия. Кожный зуд, желтуха обычно появляются при приступах, длящихся более суток.

    Ведение больных. При колике печеночной показаны следующие мероприятия:

    1) больной госпитализируется в хирургическое отделение;

    2) назначается постельный режим, холод на область печени;

    3) подкожно вводится 1 мл 0,1 %-го раствора атропина;

    4) назначается 1–2 капли 1 %-го раствора нитроглицерина на кусочек сахара или 1 таблетка нитроглицерина под язык, валидол. Эти средства снимают спазм гладкой мускулатуры желчных путей и приступы рефлекторной стенокардии;

    5) внутривенно вводится 10–15 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

    6) при отсутствии эффекта применяется подкожное введение 1 мл 1%-го раствора морфина или 2 %-го раствора пантопона, но только после исключения острого холецистита, перфорации желчного пузыря, перитонеальных явлений, острого аппендицита, перфорации язвы желудка, острого панкреатита. Морфин вводится одновременно с 1 мл 0,1 %-го раствора атропина или 0,2 %-го раствора платифиллина;

    7) назначается дыхание кислорода, паравертебральная новокаиновая блокада справа в области D 8—10 (до 8—15 мл 0,5 %-го раствора);

    8) проводится антибактериальная терапия.

    Развивается при почечнокаменной болезни, реже при перегибе мочеточника, гидронефрозе, опухоли почки. Появляются схваткообразные острые боли, начинающиеся в пояснице и иррадиирующие вниз, по ходу мочеточника, в пах, мочевой пузырь, бедро, у мужчин – в яички, у женщин – в наружные половые губы. Больной бледен, покрыт холодным потом. Пульс малый, частый. Могут быть экстрасистолии, приступы рефлекторной стенокардии. Нередко развивается обморочное состояние, реже – коллапс. Могут быть тошнота, икота, рвота, озноб и повышение температуры до 38–38,5 °C. При пальпации резкая болезненность поясничной области, боли усиливаются при малейших движениях и поворотах, отчетливо выражен симптом Пастернацкого. На высоте приступа отмечается анурия при наличии позывов на мочеиспускание. Во время приступа и после него появляется гематурия.

    Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, сопровождается метеоризмом.

    Ведение больных. При почечной колике показаны следующие мероприятия:

    1) больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение;

    2) назначаются покой, постельный режим;

    3) на поясницу и живот кладутся грелки, проводятся горячие круговые обертывания на область почек, диатермия области почек;

    4) подкожно вводятся 1 мл 0,1 %-го раствора атропина с 2 мл но-шпы, 2 мл 2%-го раствора папаверина или 0,2 %-го раствора платифиллина;

    5) даются 1–2 капли 1 %-го раствора нитроглицерина на кусочек сахара или 1 таблетка нитроглицерина под язык, валидол. Эти средства снимают спазм гладких мышц мочеточников и приступы рефлекторной стенокардии;

    6) при отсутствии эффекта проводится подкожное введение 1 мл 1%-го раствора морфина или 2 %-го раствора пантопона одновременно с 1–2 мл 2%-го раствора папаверина;

    7) осуществляются паравертебральная новокаиновая блокада взоне D 12—L 1 (до 8—15 мл 0,5 %-го раствора), паранефральная блокада по А. В. Вишневскому;

    8) рекомендуются теплая ванна (37–40 °C), теплые клизмы с ромашкой, свечи с белладонной, атропином, папаверином;

    9) показано обильное питье воды, чая, минеральных вод (до 3 л в сутки);

    10) назначаются сердечные и сосудистые средства по показаниям.

    При коллапсе наблюдаются головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, возможны потеря сознания, холодный пот, похолодание конечностей, учащенное поверхностное дыхание, малый нитевидный пульс, падение артериального давления. В отличие от обморока характерны большая длительность и тяжесть проявлений.

    Ведение больных:

    1) уложить больного в постель, голове придать заниженное положение;

    2) дать кордиамина 0,2 %-й раствор 1–2 мл внутримышечно;

    3) использовать мезатон 1 %-й раствор 1 мл внутривенно или внутримышечно;

    4) согреть больного (укрыть одеялом, положить грелки), назначить обильное питье горячего крепкого чая, кофе.

    Кома анемическая относится к осложнениям любой хронической анемии, но чаще всего пернициозной. Начало постепенное, как правило, в период тяжелого рецидива болезни. Сознание – бессознательное или полубессознательное. Появляется резкая бледность с лимонно-желтым оттенком, кожа становится холодной, покрыта липким потом. Отмечаются выраженная одышка, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Пульс частый, малый, артериальное давление понижено. Тоны сердца глухие, систолический шум в зонах проекции всех отверстий. Рефлексы резко понижены или даже отсутствуют. Температура тела понижена. В крови отмечаются значительное уменьшение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, изменение цветового показателя; анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, лейкопения, тромбоцитопения. В моче – уробилин.

    Для анемической комы при болезни Аддисона—Бирмера характерны иктеричность склер и кожных покровов, сухость кожи и ломкость ногтей, снижение температуры тела, пастозность подкожной клетчатки на стопах, лодыжках и голенях. Прогрессивно снижается артериальное давление, появляется сильная одышка. Отмечаются потеря сознания, рвота, арефлексия, непроизвольное мочеиспускание. Характерны злаковый» язык – глоссит, гепато-и спленомегалия (не во всех случаях), симптомы фуникулярного миелоза.

    Ведение больных:

    3) внутримышечное введение 1–2 мл 25 %-го раствора кордиамина;

    4) применение на госпитальном этапе сердечных и сосудистых средств по показаниям;

    5) проведение симптоматической терапии, усиленное белковое питание, назначение препаратов железа;

    6) при гипохромной анемии внутривенное введение препаратов железа (медленно, 8—10 минут);

    7) переливание крови или эритроцитарной массы капельным способом (150–200 мл и более). При пернициозной коме одновременно с введением витамина В 12 переливают 250–300 мл эритроцитарной массы.

    Кома гипохлоремическая развивается в результате уменьшения содержания хлоридов в крови. Наблюдается при частой продолжительной рвоте или в случае употребления в течение длительного времени ахлоридной пищи, недостаточности надпочечников, при длительном применении мочегонных препаратов и др. Появляются слабость, частая рвота, жажда. Кожа сухая, черты лица заостряются. Отмечаются гипотония, мышечные подергивания, положительные симптомы Хвостека, Труссо. В крови гипохлоремия, умеренная азотемия, эритроцитоз, повышенное количество гемоглобина, лейкоцитоз, сдвиг рН крови в щелочную сторону. В моче наблюдается снижение содержания хлоридов. Развиваются бессознательное состояние, иногда положительные менингеальные симптомы.

    Ведение больных:

    1) внутривенное введение 20 мл 10 %-го раствора поваренной соли 2–3 раза в день;

    2) введение физиологического раствора: 500 мл (капельно под кожу), 1000 мл 1 раз в сутки в клизме;

    3) парентеральное введение гормональных препаратов;

    4) прием сердечных и сосудистых средств;

    5) в тяжелых случаях проведение переливания крови или плазмы, внутривенное введение 40 %-го раствора глюкозы – 50 мл.

    Кома кетоацидотическая (гипергликемическая)

    Кома кетоацидотическая (гипергликемическая) развивается постепенно, в сроки от 12 часов до нескольких суток. Кома сопровождается потерей сознания, понижением артериального давления. Дыхание становится редким, шумным, глубоким, с удлиненным вдохом и коротким выдохом (дыхание Куссмауля), ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тонус глазных мышц снижен, зрачки сужены, снижены сухожильные и периостальные рефлексы. Уровень сахара в крови выше 19,42 ммоль/л. Ведение больных:

    1) в первую очередь необходимо исключить гипогликемическую кому;

    2) введение инсулина внутривенно (40 ЕД инсулина с 20 мл 5%-го раствора глюкозы) и 40–50 ЕД инсулина подкожно. После этого инсулин вводится в дробных дозах через каждые 1–2 часа (по 10–25 ЕД) при обязательном контроле уровня сахара крови;

    3) через 2 часа повторное внутривенное введение раствора глюкозы 5 % – 20 мл;

    4) внутривенное введение до 1 л физиологического раствора;

    5) введение 1–2 мл раствора кордиамина 0,2 % подкожно.

    Кома гипогликемическая развивается при передозировке вводимого инсулина, при понижении инсулинактивирующей способности печени. В крови отмечается уровень глюкозы ниже 3,88 ммоль/л, что приводит к нарушению питания головного мозга. Появляются чувство голода, слабость, развивается спутанность сознания. Тонус мышц повышается, нередки тонические или клонические судороги, зрачки широкие, дыхание нормальное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

    Ведение больных. При развитии гипогликемического состояния необходимо срочно дать больному сладкий горячий чай, сладкую конфету, вызвать врача, внимательно следя за изменением состояния. При тяжелом состоянии из медикаментозных средств рекомендуется введение глюкозы 40 % – 20 мл внутривенно и адреналина 0,1 % – 0,5–1 мл подкожно.

    Кома надпочечниковая возникает в результате тромбоза сосудов надпочечников, кровоизлияний, острых инфекций, физических травм, ожогов и хирургических вмешательств, например, удаление опухоли коркового вещества, при быстрой отмене корти-костероидных препаратов после операции струмэктомии и т. д. Характерна триада проявлений: адинамия, гипотония и гипогликемия. Появляются сильные боли в животе, справа и слева от пупка, тошнота, рвота, икота, понос. Состояние коллаптоидное с понижением артериального давления и частым нитевидным пульсом. В дальнейшем появляются судороги, развивается кома. Характерны бледность кожных покровов, цианотичность, холодный пот. Живот мягкий, не напряженный. В редких случаях прощупывается опухоль в области почек. При наличии инфекции отмечается повышение температуры тела. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная эозинофилия. Нередко отмечаются гипогликемия и повышение остаточного азота и калия, уменьшение содержания натрия.

    Ведение больных. Лечение включает следующие составляющие:

    1. Полный физический и психический покой, постельный режим.

    2. При тяжелом состоянии и резком снижении артериального давления внутривенно или внутримышечно вводят раствор преднизолона 3 % – 2–4 мл (60—120 мг). Возможно введение дексаметазона 0,4 % в растворе – 2–3 мл (8—12 мг) или 125 мг гидрокортизона, предназначенного для внутривенного введения. Глюкокортикоиды вводятся внутривенно с 10–15 мл физиологического раствора или с 10–15 мл 5%-й или 40 %-й глюкозы.

    3. Назначается пища, богатая солями калия и натрия.

    Кома печеночная является конечной стадией течения печеночных заболеваний и чаще развивается при болезни Боткина, циррозах печени, ангиохолитах с вовлечением печени, отравлении грибами, хлороформом, четыреххлористым углеродом, фосфором, мышьяком и др. Очень редко развивается при тиреотоксикозе. Функция печени снижается, одновременно прогрессируют внепеченочные изменения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, сердца и других органов. Появляются тошнота, икота, рвота, потеря аппетита. Нарастают апатия, вялость, сонливость. Они сменяются возбужденным состоянием – бредом, беспокойством, судорогами, иногда эпилептиформными припадками. Отмечаются желтушность кожи и склер, иногда скарлатиноподобная сыпь на коже. Язык обложен грязноватым налетом. Возникают тошнота, рвота пищей или кровью. Изо рта специфический печеночный запах. Размеры печени уменьшены, консистенция мягкая. Может увеличиваться селезенка. Температура тела чаще снижается, иногда отмечается повышение до 39–40 °C. Пульс частый, плохого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление снижено. Моча темного цвета, отмечаются цилиндроурия, альбуминурия, билирубинурия. В крови лейкоцитоз, повышение количества билирубина, остаточного азота и аммиака, гипокальциемия и гипокалиемия. В дальнейшем может наступить возбуждение, которое затем снова сменяется сонливым состоянием. Возможны потеря сознания, появление коматозного состояния. Появляются глубокое дыхание, расширение зрачков, симптом Бабинского. Возникают кожные кровоизлияния, кровоточивость десен, нарастает интенсивность желтухи.

    Ведение больных. Показано проведение таких мероприятий, как:

    1) немедленная госпитализация;

    2) внутривенное введение 60–80 мл 40 %-го раствора глюкозы с 10 мл 5%-го раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в день;

    3) подкожное введение 500 мл 5%-го раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина 2 раза в день;

    4) капельные клизмы и капельные дуоденальные инфузии с 5 %-м раствором глюкозы (1000–1500 мл);

    5) внутривенное введение преднизолона 150–300 мг на госпитальном этапе;

    6) внутримышечное введение 1 мл 3–6 %-го раствора тиамин-бромгидрата, 1–2 мл 2,5 %-го раствора пиридоксина подкожно или внутримышечно, 1–2 мл 2,5 %-го раствора никотиновой кислоты внутривенно;

    7) введение сердечно-сосудистых средств;

    8) переливание цельной крови и плазмы – по 200–250 мл;

    9) при возбуждении хлоралгидрат в клизме (осторожно);

    10) применение липотропных средств;

    12) при замедлении свертывания крови введение по 3–5 мл 0,3 %-го раствора викасола внутримышечно, в последующем с переходом к таблетированным формам.

    Ведение больных. Диета должна быть углеводистой с достаточным количеством белка (творога) и ограничением жира. Рекомендуется обильное питье щелочных вод, настоя шиповника с медом.

    Кома тиреотоксическая возникает у больных базедовой болезнью, особенно после присоединения инфекции или после психической травмы. Отмечаются общее нервно-психическое возбуждение и общий тремор, сменяющиеся постепенным угнетением сознания и его полной потерей. Может быть полубессознательное состояние. На вопросы больной отвечает с трудом, а затем не отвечает. Речь затрудненная, спутанная. Возникают тошнота, иногда рвота и понос, желтуха, повышение температуры тела (до 38–40 °C). Наблюдается самопроизвольное отхождение мочи и кала. Щитовидная железа увеличена. Пульс частый, аритмичный, тоны сердца глухие, артериальное давление нормальное или пониженное.

    Читайте также:  Обмороки что это симптомы

    Ведение больных. Первыми мерами лечения являются:

    2) мерказолил по 0,005 г 3–4 раза в день, можно в свечах 2 раза в день по 0,005 г;

    3) клизмы с хлоралгидратом;

    4) введение на госпитальном этапе внутривенно 5—10 мл 10 %-го раствора йодистого натрия;

    5) длительные капельные инфузии 2000 мл 5%-го раствора глюкозы и физиологического раствора внутривенно и подкожно;

    6) внутривенное введение 20–40 мл 40 %-го раствора глюкозы с 5—10 ЕД инсулина;

    7) введение 1–2 мл 25 %-го раствора кордиамина;

    9) внутримышечное введение преднизолона по 5 мг 4 раза всутки;

    10) внутривенное введение 10 мл 10 %-го раствора хлористого натрия;

    11) при возбуждении подкожное введение 1 мл 1%-го раствора морфина; внутрь 0,1 г фенобарбитала 3 раза в день.

    Кома уремическая развивается при хроническом нефрите, нефроангиосклерозе, амилоидно-липоидном нефрозе, хроническом пиелонефрите, гидронефрозе, сулемовом отравлении, камнях почек. Развивается постепенно, медленно, коматозному состоянию предшествует появление уремии. Постепенно нарастают общая слабость, вялость, сонливость, зуд кожи. Снижается аппетит (вплоть до исчезновения), появляются тошнота и даже рвота, поносы (иногда с кровью). Отмечаются сухость во рту, запах аммиака изо рта, стоматит. Кожа бледная, сухая, иногда со следами расчесов и мелких кровоизлияний. Отмечаются мелкие судорожные подергивания тела, особенно часто – мышц лица и конечностей. Возникает ухудшение зрения, зрачки сужены и вяло реагируют на свет. Дыхание глубокое, шумное (куссмаулевское), иногда происходит приступ «уремической астмы». Артериальное давление повышено, пульс напряжен, брадикардия. Может быть шум трения перикарда. В моче – «монотонный» низкий удельный вес, микроальбуминурия, микрогематурия. В дальнейшем сонливость усиливается, и больной впадает в бессознательное или чаще полубессознательное состояние.

    Ведение больных. Мерами первой помощи являются:

    1) немедленная госпитализация;

    2) внутривенное капельное (или в клизме) введение 20–30 мл 40 %-го раствора глюкозы вместе с гидрокарбонатом натрия 5 %-м раствором (200–500 мл);

    3) внутримышечное введение 1–2 мл 0,2 %-го раствора кордиамина;

    4) введение 6–8 л 0,5 %-го раствора дибазола при высоком артериальном давлении;

    5) использование энтеросорбентов (активированного угля, полифепана, фильтрума и др.);

    6) прием 1 мл 2,5 %-го раствора аминазина внутримышечно при упорной рвоте;

    7) введение подкожно 1 мл 1%-го раствора димедрола вместе с 1 мл 2%-го раствора промедола при возбуждении;

    8) на госпитальном этапе промывание желудка 2 %-м раствором гидрокарбоната натрия, прием солевого слабительного;

    9) сифонные клизмы 3 %-м раствором бикарбоната натрия;

    10) внутривенное введение 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

    11) кровопускание 200–400 мл (при отсутствии выраженной анемии);

    12) прием сосудистых и сердечных средств;

    13) назначение правильного рациона питания: рекомендуются свежие фрукты и овощи, творог, витаминизированные продукты. Необходимы ограничение поваренной соли до 2 г в сутки, обильное питье – минеральные воды (Ессентуки № 20), соки из фруктов и ягод, стол № 7.

    Кома эклампсическая возникает у больных острым нефритом, при токсикозе беременности, в редких случаях – при обострении хронического нефрита. Развивается спазм сосудов головного мозга с развитием отека мозговой ткани и повышением внутричерепного давления. Появляются тонические и клонические судороги, полная потеря сознания. Возможны прикусывание языка, появление пены изо рта. Дыхание прерывистое. Лицо цианотичное, шейные вены набухшие, наблюдается отечность всего тела, в особенности лица. Зрачки расширены, может развиться амавроз (полная слепота от нескольких минут до 24 часов). Пульс замедленный, артериальное давление повышено. Приступ длится от 5 до 30 минут. Количество приступов может доходить до 30–40 в сутки. После приступа наступает сон. При пробуждении больной некоторое время остается в сопорозном состоянии, ничего не помнит.

    Ведение больных. Мерами первой помощи являются:

    2) применение роторасширителя для предотвращения прикусывания языка;

    3) соблюдение строгого постельного режима, диеты – исключение воды и пищи на 1–2 дня («разгрузка»), затем стол № 7;

    4) кровопускание из локтевой вены 200–400 мл (при отсутствии выраженной анемии);

    5) при повторяющихся приступах – люмбальная пункция. Выпускать жидкость необходимо до тех пор, пока она не пойдет каплями;

    6) внутримышечное введение 15 мл 25 %-го раствора сернокислой магнезии или внутривенное – 10 мл 10 %-го раствора сернокислой магнезии (медленно);

    7) внутривенное введение 80 мл 40 %-го раствора глюкозы с 10 мл 5%-го раствора аскорбиновой кислоты 2–3 раза в сутки в сочетании с 2–5 мл 1%-го раствора никотиновой кислоты;

    8) прием ганглиоблокаторов: пентамина 1 мл 5%-го раствора подкожно или внутримышечно, бензогексония – 0,1–0,15 г 3–4 раза в день;

    9) внутривенное введение 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

    10) прием сердечно-сосудистых средств.

    Обморок – внезапная потеря сознания, происходит при травме вследствие быстрой анемии мозга. Перед обмороком часто появляются головокружение, общая слабость, тошнота. При обмороке отмечаются побледнение кожных покровов, губ, похолодание конечностей, снижение сердечной деятельности, иногда появляется аритмия. Пульс замедлен до 48–50 ударов в минуту, плохо прощупывается. Артериальное давление снижается до 70–80 мм рт. ст. Дыхание нередко замедляется. Обморочное состояние чаще бывает кратковременным, а может длиться 5—10 минут и более.

    Ведение больных. Во время обморока больному необходимо придать горизонтальное положение, чтобы вызвать прилив крови к голове. Для облегчения дыхания освобождают от стесняющей одежды, изо рта вынимают протезы. На кровать больного кладут без подушки, а иногда даже приподнимают ноги или ножной конец кровати. Если нет условий для того, чтобы положить больного на кровать, его укладывают на землю или пол. Иногда достаточно рефлекторного воздействия на сосудодвигательные нервы – можно побрызгать на лицо холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт, протереть им виски. Когда больной придет в сознание, можно ограничиться дачей валериановых капель. При глубоком обмороке со снижением сердечной деятельности можно вводить под кожу возбуждающие средства, раствор кофеина 10 % – 1 мл, кордиамин 2 мл, сульфокамфокаин 1 мл внутримышечно.

    Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

    Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) чаще отмечается при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, аортальном пороке, хронической ИБС.

    Внезапно развивается приступ сердечной астмы. Появляется тяжелая одышка вследствие застоя крови в легких, нарушения газообмена. Одышка возникает чаще в покое ночью. Появляются удушье, резкая слабость, холодный пот, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Больной принимает положение сидя. Отмечается диффузный цианоз на фоне выраженной бледности кожных покровов. В легких появляются жесткое дыхание, незвучные мелко– и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца у верхушки ослаблены, пульс малый, частый. При прогрессировании застойных явлений развивается отек легких. Усиливаются удушье и кашель, появляются клокочущее дыхание, обильная пенистая мокрота с примесью крови. В легких по всем легочным полям выслушиваются обильные влажные разнокалиберные хрипы, пульс нитевидный, резко учащен. Ведение больных. Необходимо:

    1) перевести больного в положение сидя или полусидя;

    2) дать нитроглицерин 1 таблетку или 1–2 капли на кусочке сахара, прием можно повторять;

    3) наложить жгуты на конечности длительностью от 30 минут до 1 часа;

    4) ввести промедол 2 %-й раствор 1 мл подкожно или внутривенно струйно медленно; 1 мл 1%-го раствора морфина (можно в сочетании с 1 мл 0,1 %-го раствора атропина);

    5) при артериальном давлении более 90 мм рт. ст. ввести фуросемид 40–80 мг внутривенно струйно;

    6) провести на госпитальном этапе кровопускание в количестве 200–300 мл (при высоком или нормальном артериальном давлении);

    7) обеспечить подачу паров спирта через любой кислородный ингалятор;

    8) провести оксигенотерапию в соотношении N0 2: 0 2 – 3: 1, впоследующем 1:1;

    9) ввести 1–2 мл 0,2 %-го раствора кордиамина внутримышечно.

    Острый приступ загрудинной боли

    Острый приступ загрудинной боли характерен для заболеваний сердца, в первую очередь острого инфаркта миокарда.

    Ведение больных на догоспитальном этапе:

    2) дать под язык нитроглицерин 1 таблетку или 1–2 капли на кусочке сахара, при неэффективности возможен повторный прием через 10–15 минут, изосорбид динитрат;

    3) ввести подкожно или внутримышечно обезболивающие средства: 1–2 мл 2%-го раствора промедола, 1 мл 1%-го раствора морфия;

    4) обеспечить транспортировку в стационар в специализированной машине;

    5) дать закись азота, кислорода;

    6) ввести внутримышечно пантопон 2 %-й раствор – 1 мл совместно с 0,5 мл 0,1 %-го раствора атропина;

    7) ввести внутримышечно 2 мл 50 %-го раствора анальгина;

    Для снятия приступа необходимо:

    1) уложить больного, провести массаж области каротидного синуса или надавить на глазные яблоки (прием Данини—Ашнера);

    2) обеспечить прием внутрь 40 мг анаприлина и седативных средств;

    3) при отсутствии эффекта ввести 5 мл 10 %-го раствора новокаинамида внутримышечно или внутривенно (нужно следить за артериальным давлением!).

    2) проводить мероприятия, как при остром приступе загрудинной боли; обеспечить госпитализацию в специализированное отделение.

    Приступ бронхиальной астмы

    В основе его лежит спазм мелких бронхов аллергической природы. Больному не хватает воздуха, он старается усиленно дышать, опираясь на что-то руками (фиксирует плечевой пояс). Лицо становится бледным, с цианотичным оттенком. Появляются чувство страха, боязнь задохнуться. Дыхание становится шумным, появляются свистящие хрипы в груди, слышимые на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха. Выслушивается коробочный оттенок перкуторного звука, большое количество сухих, свистящих и жужжащих хрипов. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

    Ведение больных. Для выведения из острого приступа необходимо:

    1) изменить положение тела больного, придать положение сидя или стоя с опорой для рук;

    2) дать больному противоастматические препараты, которыми он пользуется.

    Выведение из астматического статуса:

    1) ингаляции увлажненного кислорода;

    2) назначение глюкокортикоидов – до 1500 мг преднизолона в сутки парентерально и per os;

    3) проведение регидратационной терапии (до 3 л жидкости всутки);

    4) переливание растворов в теплом виде, что способствует лучшему отхождению мокроты;

    5) при неэффективности – выполнение перидуральной анестезии;

    6) искусственная вентиляция легких с бронхоальвеолярным лечебным лаважем.

    Спонтанный пневмоторакс – внезапное проникновение воздуха в плевральную полость. Может быть симптоматическим и идиопатическим.

    Симптоматический спонтанный пневмоторакс возникает при непроникающем ранении грудной клетки с разрывом париетального листка плевры в последующем, туберкулезе легких, гангрене и абсцессе легких, бронхоэктазах, эмпиеме плевры, новообразованиях легких, пищевода и т. д.

    Идиопатический спонтанный пневмоторакс, развившийся у «практически здоровых людей» при резких физических напряжениях или подъемах тяжести, возникает при бессимптомно протекающих поражениях легких (прорыве локализованной буллезной эмфиземы, врожденной конституциональной слабости плевры и пр.). Внезапно появляются сильная одышка, резкая боль в груди, кашель, чувство нехватки воздуха. Развивается коллаптоидное состояние. Больной принимает полусидячее положение, лицо и тело покрываются холодным потом, конечности становятся цианотичными, возникает страх смерти. Больная сторона заметно отстает при дыхании. Наблюдаются падение артериального давления, учащение пульса.

    Ведение больных. Первыми мероприятиями при оказании помощи являются:

    1) строгий постельный режим, при сильной одышке – придание полусидячего положения;

    2) внутримышечное введение 0,5–1 мл кордиамина;

    4) при сильных болях, одышке и возбуждении – подкожное введение 1–2 мл 1%-го раствора морфина (противопоказание – угнетение дыхательного центра);

    5) при выраженной одышке и смещениях органов средостения – срочное удаление воздуха из плевральной полости (пункция плевры). При клапанном пневмотораксе необходимо наладить непрерывную откачку воздуха;

    6) при ранениях грудной клетки на рану накладывается герметическая повязка. Во всех случаях ранений внутримышечно вводится 1500 ЕД противостолбнячной сыворотки;

    7) проведение вагосимпатической новокаиновой блокады по А. А. Вишневскому или Н. Н. Бурденко на госпитальном этапе;

    8) коррекция развившихся сердечно-сосудистых нарушений;

    9) проведение этиологической терапии.

    Шок (травматический) – симптомокомплекс, возникающий в качестве своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей. Развивается при резком нарушении нервной регуляции жизненных процессов и проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Различают две фазы травматического шока:

    • эректильную – больной беспокоен, возбужден, отмечается гиперемия кожных покровов. Дыхание учащенное, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной частоты, артериальное давление нормальное или повышенное;

    • торпидную – возбуждение сменяется общей подавленностью, заторможенностью, отмечается значительное снижение артериального давления.

    Степени тяжести течения торпидной фазы – легкая, средняя, тяжелая; терминальное состояние.

    I степень (легкая) – характерны апатия, вялость, заостренные черты лица, бледность. Дыхание учащается до 25–27 в минуту. Пульс учащенный, до 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, достаточного напряжения. Артериальное давление 90–95/55—60 мм рт. ст. Тоны сердца достаточной громкости, тахикардия.

    II степень (средняя) – прогрессируют слабость, бледность, появляется холодный пот на лбу. Дыхание учащается до 30 в минуту и более. Пульс учащенный, до 100–120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 75–90/40– 50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушенные, тахикардия.

    III степень (тяжелая) – появляются адинамия, бледность, цианоз. Кожа холодная, покрытая липким потом. Сознание сохранено, но иногда имеется его небольшая спутанность. Дыхание частое, поверхностное – 40 в минуту и более. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 120–130 ударов в минуту и более. Артериальное давление 70–55/40—45 мм рт. ст. Имеет место олигурия, переходящая в анурию.

    Терминальное состояние – крайняя степень угнетения всех жизненных функций организма. Характерны потеря сознания, адинамия, ареактивность. Пульс на периферических сосудах отсутствует. Артериальное давление падает до нуля.

    Ведение больных. Мерами первой помощи являются:

    1) обеспечение полного покоя и согревания больного (необходимы горячий чай, кофе, теплое укрывание). Показано проведение реанимационных мероприятий – искусственного дыхания по типу «рот в рот», «рот в нос», закрытого массажа сердца. Возможно активное раннее лечение. Необходима срочная госпитализация в специальной противошоковой машине «скорой помощи»;

    2) при открытых повреждениях внутримышечное введение 3000 единиц противостолбнячной сыворотки с 0,5 мл столбнячного анатоксина требуется иммобилизация поврежденного сегмента;

    3) внутримышечное или внутривенное введение в эректильной фазе и в I–II стадии торпидной фазы 1–2 мл 2%-го раствора пантопона или промедола или 1 мл 1%-го раствора морфина;

    4) на госпитальном этапе обеспечение всех видов новокаиновых блокад во всех фазах шока (блокада мест переломов 0,5–2 %-м раствором новокаина и др.);

    5) дача наркоза – обезболивание закисью азота в смеси с кислородом;

    6) длительное вдыхание кислорода, перемежая с 10—15-минутными ингаляциями карбогена каждые 2–3 часа;

    7) внутривенное введение 20 мл 40 %-го раствора глюкозы с 5 ЕД инсулина;

    8) в эректильной фазе и в I–II стадии торпидной фазы внутривенное введение нейроплегической смеси: 1–2 мл 2%-го раствора промедола, 2–3 мл 0,1 %-го раствора атропина, 1–2 мл 2,5 %-го раствора аминазина в 20–40 мл 5—25–40 %-го раствора глюкозы. Возможно добавление в эту смесь 1–2 мл 5%-го раствора витамина В 1. Смеси лучше вводить в стационаре после установления диагноза;

    9) в терминальном состоянии показаны внутриартериальное нагнетание крови, внутривенное введение полиглюкина, проведение управляемого дыхания, массаж сердца.

    Экстренная посиндромная терапия

    Анафилактический шок, отек Квинке

    1) 1 мл 0,1 %-го раствора адреналина подкожно (хранится в холодильнике);

    2) 1 мл 1%-го раствора мезатона внутримышечно, внутривенно, капельно 40 %-й раствор глюкозы;

    3) 2 %-й раствор кордиамина подкожно, внутримышечно, внутривенно;

    4) 1 мл 2%-го раствора супрастина внутримышечно, или 1 мл 1%-го раствора димедрола внутримышечно, или 2 мл раствора тавегила внутримышечно;

    5) 1 мл 1%-го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);

    6) 1 мл – 30 мг раствора преднизолона внутримышечно, внутривенно;

    7) 5 мл раствора гидрокортизона внутривенно;

    8) 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина внутривенно в 5 мл 40 %-го раствора глюкозы;

    9) 2 мл 24 %-го раствора эуфиллина внутримышечно;

    10) 10 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;

    11) 200 мл 5%-го раствора глюкозы внутривенно капельно;

    12) 200 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида внутривенно капельно.

    Синдром левожелудочковой недостаточности

    1)1 мл 1%-го раствора морфина подкожно (хранится в сейфе);

    2) 5 мл 0,25 %-го раствора дроперидола внутривенно (хранится в холодильнике);

    3) 2 мл раствора лазекса внутривенно;

    4) 1 мл 0,06 %-го раствора коргликона внутривенно или 1 мл 0,05 %-го раствора строфантина внутривенно (хранятся в сейфе);

    5) 0,025 г таблетки каптоприла (капотен).

    1) 10 мл 25 %-го раствора магния сульфата внутримышечно или внутривенно капельно;

    2) 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина внутривенно в 5 мл 40 %-го раствора глюкозы;

    3) 2 мл 24 %-го раствора эуфиллина внутримышечно;

    4) 20 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;

    5) 2 мл раствора лазекса внутривенно;

    6) 2 мл 0,5 %-го раствора реланиума внутримышечно (хранится в сейфе);

    7) 5 мл 0,1 %-го раствора обзидана внутримышечно (хранится в сейфе);

    8) 1 мл 0,01 %-го раствора клофелина внутримышечно;

    9) 4 мл 0,25 %-го раствора дроперидола внутривенно (хранится в холодильнике);

    10) 0,025 мг таблетки каптоприла (капотен).

    Синдром бронхоспазма, бронхиальная астма

    1) 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина внутривенно в 5 мл 40 %-го раствора глюкозы;

    2) 2 мл 24 %-го раствора эуфиллина внутримышечно;

    3) 10 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;

    4) 1 мл 1%-го раствора димедрола внутримышечно, подкожно;

    5) 1 мл 0,1 %-го раствора адреналина подкожно (хранится в холодильнике);

    6) 1 мл—30 мг раствора преднизолона внутривенно;

    7) 2 мл раствора кордиамина внутримышечно, подкожно;

    8) 1 мл 0,1 %-го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);

    9) 400 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида внутривенно.

    Острая ишемическая болезнь (инфаркт миокарда)

    1) 1 мл 1%-го раствора морфина подкожно (хранится в сейфе);

    2) 2 мл 0,005 %-го раствора фентамина внутривенно (хранится в сейфе);

    3) 5 мл 0,25 %-го раствора дроперидола внутривенно (хранится в холодильнике);

    4) 1 мл 0,1 %-го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);

    5) 5 мл 0,1 %-го раствора обзидана внутримышечно (хранится в сейфе);

    6) 10 000 ЕД раствора гепарина внутривенно (хранится в холодильнике);

    7) 0, 0005 мг таблетки нитроглицерина;

    8) 2 мл 50 %-го раствора анальгина внутримышечно;

    10) 20 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно.

    Нарушение сердечного ритма

    1) 2 мл 2%-го раствора лидокаина внутримышечно;

    2) 5 мл 10 %-го раствора новокаинамида внутривенно, внутримышечно;

    3) 5 мл 0,1 %-го раствора обзидана внутримышечно (хранится в сейфе);

    4) 1 мл 0,06 %-го раствора коргликона внутривенно или 1 мл 0,05 %-го раствора строфантина внутривенно (хранятся в сейфе);

    5) 20 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;

    6) 1 мл 1%-го раствора мезатона подкожно;

    7) 1 мл 0,1 %-го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);

    8) 2 мл 0,25 %-го раствора верапамила внутримышечно.

    Синдром артериальной гипотонии, коллапс

    1) 1 мл 0,1 %-го раствора адреналина подкожно (хранится в холодильнике);

    2) 1 мл – 30 мг раствора преднизолона внутривенно;

    3) 2 мл раствора кордиамина внутримышечно, внутривенно, подкожно;

    4) 1 мл 1%-го раствора мезатона подкожно;

    5) 400 мл 5%-го раствора глюкозы внутривенно капельно.

    Синдром внутриполостного кровотечения

    1) 10 мл 10 %-го раствора кальция хлорида внутривенно;

    2) 1 мл 1%-го раствора викасола внутримышечно;

    3) 100 мл 5%-го раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно (хранится в холодильнике);

    4) 10 мл 10 %-го желатиноля внутривенно;

    5) 400 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида внутривенно;

    6) 2 мл 12,5 %-го раствора этамзилата натрия (дицинон) внутривенно, внутримышечно.

    1) инсулин или инсурап подкожно;

    3) актрапид подкожно (хранится в холодильнике);

    4) 400 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида внутривенно.

    1) 20 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно; 2) 1 мл – 30 мг раствора преднизолона внутривенно.

    1) 1 мл 1%-го раствора викасола внутримышечно;

    2) 2 мл раствора кордиамина подкожно;

    3) 1 мл 10 %-го раствора кофеина подкожно;

    4) 1 мл 1%-го раствора мезатона подкожно;

    5) 10 мл 10 %-го раствора кальция хлорида внутривенно;

    6) 10 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;

    7) 2 мл 2,5 %-го раствора аминазина внутримышечно (хранится в сейфе).

    1) 2 мл 2,5 %-го раствора аминазина (хранится в сейфе) внутримышечно, внутривенно в 10 мл 40 %-го раствора глюкозы;

    2) смесь в одном шприце (внутримышечно) – 4 мл 2,5 %-го раствора аминазина +1 мл 1%-го раствора димедрола +10 мл 25 %-го раствора сернокислой магнезии.

    1) 10 мл 25 %-го раствора сернокислой магнезии внутримышечно в обе ягодицы;

    2) 4 мл 2,5 %-го раствора аминазина внутримышечно (хранится в сейфе);

    3) 4 мл 0,5 %-го раствора седуксена внутримышечно;

    4) 0,1 г таблетки фенобарбитала.

    Правила хранения медикаментозных препаратов: медикаменты для аптечки неотложной помощи распределяются по пакетикам (2–3 ампулы в пакете) старшей медицинской сестрой отделения. На лицевой стороне пакетика указывается: название медикамента; номер серии; срок годности; дата упаковки в пакет; фамилия старшей медицинской сестры (разборчиво).

    источник