Обморок у собаки при сердечной недостаточности

Обморок (синкопа) — это состояние, которое характеризуется временной потерей сознания и самопроизвольным восстановлением.

Основная причина — временное снижение мозгового кровоснабжения, ведущее к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к мозгу. Обмороки нечасты у собак и не всегда вызываются отсутствием нормального кровотока в мозге, есть другие медицинские причины, которые приводят к обморокам как у людей, так и у животных.

Обмороки у собак обычно связаны с одной из двух причин (главных проблем): неврологическая (головной или спинной мозг) или кардиологическая (например, сердечные аритмии и др.).

Неврологические проблемы могут включать:

• эпилепсию;
• нарушение мозговой деятельности.

Кардиологические проблемы могут включать:

• сердечные аритмии (например, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла и др.);
• желудочковую тахикардию;
• фибрилляцию желудочков.

Обморок у собак нужно дифференцировать от более общей проблемы — полного упадка сил. При сильном ослаблении потеря сознания обычно не происходит, иными словами, ваша собака , возможно, слаба и не в состоянии встать, но она все еще сознательна. Есть многочисленные поводы для общей слабости: шок, тяжелая гипотония, внутреннее кровотечение, тяжелая анемия, тепловой удар, снижение уровня сахара в крови и др. При этом необходима немедленная ветеринарная помощь.

Тошнота, рвота, нарушение координации движений, губы, веки бледнеют, пульс слабеет, подушечки лап холодеют.

Помните, если мозг не получает кислорода в течение всего нескольких минут, то происходит необратимое нарушение его деятельности, поэтому длительные обмороки могут стать причиной внезапной смерти.

• Первая помощь: положите собаку на бок, снимите ошейник, вытащите язык, освободите дыхательные пути, на голову положите холодный компресс, а саму собаку расположите так, чтобы голова находилась ниже тела — так обеспечивается приток крови к головному мозгу. Когда собака придет в сознание, дайте ей холодной воды.
• После оказания первой помощи во время эпизода положите свои руки над сердцем вашего питомца, вы можете почувствовать биение сердца. Попробуйте отметить сердце сокращается очень-очень медленно или чрезвычайно быстро. Это поможет вашему ветеринару определить, сердечна ли причина обморока в происхождении.
• Попробуйте сделать видеосъемку эпизода. Это может помочь вашему ветеринару или ветеринарному специалисту (неврологу, кардиологу) определить причину приступа по физическому проявлению.
• Обратитесь к ветеринарному врачу, так как не леченная причина обморока может быть потенциальной жизненной угрозой.

Как только вы доберетесь до ветеринара, доктору нужно будет проверить частоту сердечных сокращений на ЭКГ, чтобы обнаружить присутствие аритмий (их может не быть, если ваш питомец восстановился после эпизода синкопа), и взять кровь на анализ, чтобы убедиться, что нет никаких метаболических причин (например, из-за нарушения работы печени, почек и др.), или гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови), вызывающих эпизод.

Если обнаружены неврологические проблемы, необходима дальнейшая оценка неврологом, возможно, потребуется МРТ-диагностика или спинномозговая пункция.

Если обнаружены нарушения сердечной деятельности, вашего питомца направят к кардиологу для проведения ультразвукового исследования сердца (ЭХОкг), рентгенов грудной клетки, возможно, потребуется установка монитора Holter (чтобы контролировать сердечный ритм).

Обморок — временное и обратимое явление, происходящее с собакой, приходящей в себя вскоре после эпизода бессознательности. Однако, если не лечить основную причину, это может приводить к учащению эпизодов синкопа и ухудшению других симптомов, имеющих отношение к болезни. Обратитесь к ветеринарному врачу, помните, здоровье вашего питомца находится в ваших руках.

Статья подготовлена врачами неврологического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

источник

Сердечная недостаточность у собаки: симптомы и лечение. Методы диагностики сердечной недостаточности у собак

Сердечная недостаточность – это сложная патология, при которой сердце не может обеспечить ткани и органы достаточным объемом крови. Все нарушения в работе могут быть врожденными или приобретенными. Сердечная недостаточность у собаки, симптомы и лечение будут рассмотрены в этой статье.

Симптомы сердечной недостаточности у собаки и лечение их могут быть разными, поэтому в первую очередь необходимо определиться с факторами, которые провоцируют заболевание:

• наследственная предрасположенность, чаще всего недуг встречается у доберманов, пуделей, боксеров, бульдогов, догов и собак декоративных и карликовых парод;
• врожденные пороки;
• воспалительные поражения миокарда;
• сосудистые патологии, а именно: атеросклероз и гипертензия;
• дистанционная кардиомиопатия – серьезные нарушения в строении мышцы, которые препятствуют нормальному кровотоку;
• поражение сердечной мышцы паразитами;
• чрезмерные физические нагрузки;
• эндокринные нарушения;
• инфекционные заболевания;
• постоянный прием лекарственных препаратов;
• нефропатия.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности у собак должны проводиться в срочном порядке, если были замечены следующие признаки.

• быстрая утомляемость, вялость, слабость;
• одышка;
• цианоз слизистых оболочек;
• булькающие хрипы и звуки при дыхании;
• кашель, который похож на рвотные позывы;
• избыток и недостаток веса;
• увеличение в объеме живота;
• у собаки нарушена координация движения;
• учащенное дыхание и пульс;
• когда животное сидит, у него широко расставлены лапы и грудная клетка выпрямлена вперед;
• озноб и эпизодические обмороки;
• повышенное артериальное давление.

При наличии хотя бы одного из указанных признаков необходимо срочно обратиться к ветеринару. Он назначает соответствующее лечение, а также специальную диету и возможные физические нагрузки.

Некоторые виды имеют предрасположенность к данному заболеванию. Конечно, это не означает, что все эти животные погибнут от инфаркта. Это говорит о том, что у таких пород намного чаще и сильнее проявляются характерные симптомы.

Особого внимания требуют собаки пород-гигантов (ньюфаундленд, дог, сенбернар). Сердечная недостаточность чаще всего может проявляться на фоне некачественного питания, чрезмерных нагрузок и плохого содержания животного.

У карликовых пород патология возникает из-за эмоциональных перегрузок, так как они более склонны к стрессам. Все сердечные неприятности кроются в их образе жизни, они ревнивы, боязливы и ужасно чувствительны.

В целом подобная слабость у собак проявляется как патологическое состояние, при котором сердечная мышца не в силах обеспечить правильное кровообращение.

Кинолог, который выявляет изменения в поведении питомца, непременно предупреждает владельцев, что нужно обратиться в ветеринарную клинику. У хозяина обязательно уточнят информацию о нагрузках, вакцинах и питании. Если собака плохо ест, необходима консультация специалиста. Немаловажное значение имеет информация о хирургических операциях и перенесенных ранее заболеваниях. Врач не только определит сиптомы сердечной недостаточности, но и лечение назначит.

К основным методам диагностики сердечной недостаточности у собак можно отнести следующие мероприятия:

1. Аускультацию грудной полости с использованием стетофонендоскопа для выявления наличия кардинальных шумов и аритмии.
2. Рентгенограмму. При ее выполнении обращают внимание на изменение размера органа и наличие застойных явлений в легких.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование).
4. ЭКГ (электрокардиограмму) — для выявления нарушений ритмики сердечных сокращений.
5. Анализы крови, чтобы диагностировать сопутствующие недуги.

При первых проявлениях сердечной недостаточности собакам прописывается определенная терапия, которая состоит из нескольких этапов.

1. Специальная диета и качество еды очень сильно влияют на течение недуга. Несбалансированный рацион, ведущий к избыточному весу, нехватка витаминов сильно повышают нагрузку на органы, при сердечной недостаточности это может быть фатальным. В этом случае необходимо подбирать только специальные диеты, действие которых направлено на поддержание работы сердца.

2. Медикаментозная терапия. Если собака стала плохо есть, это первый признак наличия заболевания, обязательно нужно обратиться к доктору. Только он назначает препараты, которые необходимы для лечения. Оно назначается индивидуально, в зависимости от возраста и состояния здоровья животного. При наличии симптомов сердечной недостаточности особенно популярны нестероидные кардиологические препараты «Пимопет» и Gi Gi, так как они прекрасно снижают нагрузку на сердце и увеличивают силу сокращений. Благодаря использованию таких средств, состояние здоровья животного улучшается уже после первой недели лечения.

3. Постоянный контроль за здоровьем. Если у собаки была диагностирована сердечная недостаточность, то владельцу необходимо внимательно следить за его состоянием и регулярно посещать ветеринара. В домашних условиях потребуется контролировать пульс и частоту дыхания. Если животное совершает более 27 дыхательных движений за минуту, то незамедлительно следует обратиться к специалисту. Если вдруг собака плохо ест без видимых причин, то это также считается тревожным знаком.

4. Физическая активность является оптимальным помощником в терапии. Правильно организованные нагрузки очень благотворно влияют на состояние здоровья собаки на первом этапе развития недуга. Но следует быть осторожным: при неправильной программе занятий можно только усугубить проблему. При составлении нагрузок нужно проконсультироваться со специалистом, только он назначит время занятий и правильные упражнения, а также регулярность их повторений.

Все лекарственные средства можно условно поделить на два вида.

1. Специфические, они непосредственно влияют на сосуды, сердце и кровь:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) отлично снижают артериальное давление и облегчают движение крови по сосудам («Каптоприл», «Эналаприл»).
• Мочегонные. Они выводят из организма лишнюю жидкость, тем самым снижая нагрузку на орган («Верошпирон», «Фуросемид»).
• Сердечные гликозиды. Названия препаратов известны всем, к этой категории чаще всего относится «Дигоксин», он нормализует обменные процессы в миокарде и его сокращаемость.
• Препараты калия – они помогают улучшить проводимость нервного импульса в миокарде и понижают вязкость крови.
• Компоненты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов («Аспирин», «Гепарин», «Курантил»).

2. Неспецифические — являются общеукрепляющими препаратами, к которым относятся:

• адаптогены;
• витаминно-минеральные комплексы;
• иммуностимуляторы.

Как указано выше, сердечные гликозиды (названия препаратов можно уточнить у врача) используются при лечении симптомов сердечной недостаточности у собак и остальных животных. А также часто применяются при подготовке пациентов к операциям. Данный препарат служит для увеличения силы сердечных сокращений, но при этом он еще замедляет ритм сердца. Имеет небольшой мочегонный эффект. Часто используется совместно с «Ветимедиконом». Для того чтобы лечение стало действенным, нужно контролировать частоту дыхания в пребывании глубокого сна. Препарат изобретен для людей, но благополучно используется и для животных.

Не существует одного способа лечения, ведь все собаки разные. При выявлении симптомов сердечной недостаточности и лечение должно назначаться индивидуально. На данный момент разработано несколько схем дозировки «Дигоксина» для собак. Но все же рекомендован двухразовый прием через равные промежутки времени. Доза препарата индивидуальна и назначается непосредственно лечащим врачом. Через 3–10 дней обязательно проводится осмотр на токсичность и содержание компонентов в крови. На основании этих результатов количество употребляемого лекарства может корректироваться. В качестве расчета берется вес животного. Если все в порядке, то такой препарат назначается пожизненно.

К общим укрепляющим средствам для предотвращения сердечной недостаточности можно отнести дозированную физическую нагрузку, регулярные диспансеризации, сбалансированное питание и просто хорошее отношение к животному, уменьшение стрессов.

Для владельцев особо крупных пород можно порекомендовать тщательно наблюдать за своим питомцем, так как именно у них чаще всего диагностируют такое заболевание.

Нужно помнить, что внимательное отношение к здоровью своего питомца может гарантировать хорошее качество жизни и долгие годы собаки.

Соблюдение этих несложных правил благотворно отразится на состоянии здоровья собаки. Итак, ей необходимы:

1. Строго дозированная длительность прогулок.
2. Отличное питание и качественный уход с учетом характеристик породы.
4. Правильно организованный досуг, в особенности для собак преклонного возраста.
5. Своевременное выявление и лечение недугов.
6. Осознанный выбор породы собаки в зависимости от степени активности семьи.
7. Применение лекарств, строго прописанных доктором. Нужно исключить самолечение. При выявлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться в ветеринарную клинику. От этого зависит здоровье и жизнь собаки.

Это заведение работает круглосуточно. При необходимости можно обращаться в любое время. Следует отметить высокий уровень знаний и профессионализм специалистов клиники. И самое главное, они просто обожают животных!

Клиника оснащена новым высокотехнологическим оборудованием, что гарантирует качественное обслуживание, точную диагностику и лечение многих заболеваний.

Ведь когда питомец болеет, чрезвычайно важно вовремя выявить симптомы и назначить правильное лечение. Для диагностики заболеваний в ветеринарной клинике «Зоостатус» используют комплексные исследования. Врач может направить на:

• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• цифровой рентген;
• тонометрию;
• лабораторную диагностику.

Такая аппаратура позволяет оказать необходимые услуги по лечению животных в Москве на должном уровне.

Пациентам предлагаются услуги терапевта, реаниматолога, в случае необходимости доступна интенсивная терапия. Также проводятся хирургические операции любой сложности.

О полном спектре услуг можно узнать по телефону либо обратиться по адресу: г. Москва, Варшавское шоссе, д. 125/1.

источник

7 Причин Сердечной Недостаточности у Собак (Причины, Механизм развития, Классификация стадий, Диагностика и Лечение)

В зарубежной литературе при описании сердечной недостаточности используется термин CHF, который имеет два значения (CHF — congestive heart failure, застойная сердечная недостаточность и CHF — chronic heart failure, хриническая сердечная недостатоность).

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это термин, который относится к неспособности сердца адекватно перекачивать кровь по организму. Есть много причин синдрома сердечной недостаточности у собак. Двумя наиболее распространенными причинами являются недостаточность митрального клапана (вследсивие эндокардиоза) или относительная митральная недостаточность (клапан между левым предсердием и левым желудочком) при дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). Для получения дополнительной информации, пожалуйста, смотрите материалы нашего сайта:

1. «Болезнь сердца — Дилатационная кардиомиопатия»
2. «Болезнь сердца Эндокардиоз — Болезнь митрального клапана»

Клинические признаки варьируются в зависимости от того, была ли у собаки сердечная недостаточность левых или правых камер сердца. Наиболее распространенными симптомами застойной сердечной недостаточности являются снижение выносливости, кашель или затрудненное дыхание.

Правосторонняя застойная сердечная недостаточность (RS-CHF) вызывает плохой венозный возврат крови к сердцу. Другими словами, когда сердце плохо сокращается или «качает», а именно нарушается насосная функци правого желудочка, который в норме должен проталкивать кровь через легкие для адекватной оксигенации, часть крови может обратно забрасываться в правое предсердие при аболютной или относительной недостаточности трехстворчатого клапана (клапан между правым предсердием и правым желудочком). Эта кровь возвращается в системный кровоток (основной круг кровообращения в организме собаки) и, следовательно,сердце становится «перегруженным по объему». При данной проблеме возникает эксцентрическая гипертрофия правых камер сердца. При развитии декомпенсации жидкость начинает скапливается в брюшной полости, нарушая функции внутренних органов. Брюшная полость может заполняться жидкостью — это патологическое состояние, которое называется асцит. Жидкость также может вытекать из вен в конечностях, вызывая отечность тканей, известный как периферический отек. У животных кардиогенные периферические отеки без асцита встерчаются редко.

При левосторонней застойной сердечной недостаточности (LS-CHF), когда сердце сокращается или качает кровь неадекватно, вместо того, чтобы левый желудочек выталкивал кровь в системный кровоток, некоторый объем крови протекают через митральный клапан обратно в левое предсердие, а затем возвращаются в легкие. Затем жидкость проникает в легочную ткань, что приводит к отеку легких. Этот патогенетический механизм вызывает кашель и затруднение дыхания. Кашель при патологии сердца у собак может иметь также механическую прирооду: сдавление левого бронха дилатированным левым предсердием. Левосторонняя застойная сердечная недостаточность (ЛС-ХСН) является наиболее распространенной формой застойной сердечной декомпенсации у собак. Классические признаки сердечной недостаточности — кашель и скопление жидкости в легочной ткани (отек легких) вызваны левосторонней декомпенсацией или скопление жидкости в грудной полости — чаще всего у собак вызваны правосторонней декомпенсацией.

Причиной ХСН у собак карликовых и мелких пород чаще всего является недостаточность атриовентрикулярных клапанов. По оценкам, 80% случаев ХСН у собак вызваны эндокардиозом митрального клапана. Однако есть много других причин. Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия), нарушения ритма и сужение некоторых основных кровеносных сосудов (аорта и легочная артерия) также могут вызывать ЗСН. Первоначально, эндокардиоз митрального клапана приводит к левосторонней ХСН. Если не лечить, сердечная недостаточность может прогрессировать с вовлечением обеих сторон сердца (тотальная или бивентрикулярная ХСН).

«. постоянный кашель, сопровождающийся затрудненным дыханием и плохой переносимостью физических нагрузок». Наиболее распространенным клиническим признаком застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у собак является постоянный кашель, сопровождающийся затрудненным дыханием. У кошек такого кашля, как правило, не отмечают. Этот признак связан, главным образом, с отеком легких или скоплением жидкости в паренхиме легких. Увеличенное сердце также будет давить на трахею, вызывая механическое раздражение, которое может вызвать кашель. Многие собаки с ХСН быстро устают, у них снижается выносливость и они не участвуют в игре или ходьбе, как раньше. Кашель в состоянии покоя или сне, чрезмерная одышка, постоянная потеря аппетита, увеличение объема живота и бледные или синеватые десны также являются признаками, связанными с сердечной недостаточностью. У собаки может разовится общая потеря веса и истощение за счет потери мышечной ткани из-за воздействия ХСН на многие другие системы организма. Если какой-либо из этих признаков развивается у Вашего домашнего животного с шумом в сердце, немедленно сообщите об этом вашему ветеринару.

У людей «сердечный приступ» обычно относится к инфаркту миокарда (ИМ). Инфаркт миокарда возникает из-за гибели клеток в сердечной мышце или миокарде. Гибель клеток обычно происходит из-за недостатка кислорода, вызванного закупоркой коронарных кровеносных сосудов, которые снабжают кровью сердечные мышцы. «Сердечные приступы или инфаркты» редки у собак, но возможна неожиданная и внезапная смерть у собак с диагнозом любой формы сердечной болезни.

Как и в случае любой проблемы с сердцем, диагностика включает в себя несколько тестов:

• Аускультация или прослушивание сердца с помощью стетоскопа — это первый шаг в диагностике заболеваний сердца. Шумы в сердце обнаруживаются при аускультации; местоположение и интенсивность шума помогает определить его значение. Оценивается ритм сердца, и, если есть проблемы, ветеринар может одновременно пальпировать пульс на бедренной артерии, чтобы определить его силу, амплитуду, наполнение, напряжение и ритм. Наконец, состояние легких также оценивается в поисках признаков изменений, связанных с сердечной недостаточностью у старых собак.
• Рентгенография грудной клетки используется для оценки размера, формы сердца и выявления изменений в легких, таких как наличие жидкости в легочной ткани или плевральной плости. Также рентген позволяет выявить проблемы с респираторным трактом у карликовых и мелких пород собак.
• Анализы крови и мочи проводятся для определения любых других нарушений в организме. Функция печени и почек у пациентов с заболеваниями сердца часто нарушается.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца и позволяет точно определить частоту сердечных сокращений и сердечный ритм. Любые аномальные ритмы (аритмииr и блокады сердца) могут быть обнаружены и оценены в комплексе с имеющими кардиологическими симптомами и синдромами.
• Ультразвуковое исследование (эхокардиограмма) использует ультразвуковые волны для оценки состояния сердца. Размер и толщина каждой камеры сердца могут быть оценены и эффективность сердечных сокращений (контрактильность) может быть оценнена данным методом. Измерения могут быть проведены для оценки эффективности работы сердца. Можно эхокардиографическим методом оценить систолическую функцию, диастолическую функцию, сердечный выброс, наличие высокой легочной гипертензии, ремоделирование сердца, сотояние гемодинамики.

«Точный диагноз дает нам гораздо больше информации и мы можем определить по тип, комбинацию и степень необходимого лечения, а также эфффективную дозировку медикаментов».

Точный диагноз дает нам гораздо больше информации по типу и степени необходимого лечения. Сегодня существует широкий выбор сердечных препаратов, которые можно использовать для лечения застойной сердечной недостаточности у собак и других животных, а также режимы лечения должны быть адаптированы для каждого пациента индивидуально. Без этих тестов ваш ветеринар не сможет определить оптимальное лечение для вашего питомца и может случайно причинить больше вреда, чем пользы. При правильном лечении многие собаки могут жить нормальной жизнью в течение многих месяцев или лет.

Не существует какого-либо одного или группы патогномоничных симптомов циркуляторной недостаточности (сердечной недостаточности у собак). Клинические случаи поражения одной стороны сердца у собак встречаются относительно редко, поэтому для удобства принято использовать основные клинические симптомы сердечной недостаточности у собак применительно к той стороне сердца, которая обусловила ее появление.

К наиболее распространенным симптомам левосторонней сердечной недостаточности у собак относится «сердечный кашель», являющийся следствием легочной гиперемии или отека легких. Сначала мягкий кашель может проявляться лишь после физической нагрузки. По мере развития болезни он становится частым, сухим и постоянным. Кашель, вызванный только гиперемией — сухой, хронический, без мокроты. При отеке легких возмож но появление мокроты, которую собака заглатывает. В зависимости от продолжительности кашля ветеринар может приблизительно определить, как долго собака страдает циркуляторной недостаточностью.

Резюме: Симптомы и признаки сердечной недостаточности у собаки — снижение толерантности к физическим нагрузкам, застой в малом круге кровообращения — одышка, тахипное, диспное, возможен цианоз, застой в большом круге кровообращения — переполнение яремных вен кровью, позитивный венный пульс, асцит, гепатомегалия, периферические отеки. Судороги в кардиологии животных встречаются крайне редко, а обмороки (синкопе) — весьма часто. Симптомы данной патологии могут быть еще представлены — обмороками, кашлем, кахексией, аримтией, летаргией, гипорексией.

Еще один симптом левосторонней циркуляторной недостаточности — одышка. По мере развития заболевания может появиться характерное затруднение дыхания. При этом собака стоит, широко расставив лапы, ее голова опущена, шея выпрямлена. Возможно, таким образом она пытается обеспечить свободное прохождение воздуха. Быстрая утомляемость активных собак также может быть признаком левосторонней недостаточности.

У собак, страдающих правосторонней циркуляторной недостаточностью, наиболее частым клиническим проявлением заболевания считается признак — асцит. Другой симптом правосторонней сердечной недостаточности у собак — нарушения большого круга кровообращения — увеличение печени, которое легко обнаружить при ее прощупывании. Еще одним симптомом заболевания является отек конечностей и подкожной клетчатки. Симптом перегрузки большого круга кровообращения отчетливей всего можно обнаружить на наружной яремной вене, где гиперемия выражается в ее усиленной пульсации.

• Отрыв хорды митрального клапана
• Резкая декомпенсация при хронической ХСН
• Прогрессирующий эндокардиоз
• Прогрессирующее течение ДКМП
• Разврыв левого предсердия
• Тампонада сердца
• Синдром каудальной полой вены при дирофиляриозе
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Коронарный синдром
• Острый миокардит
• Инфекционный эндокардит
• Перикардит
• Опухоли перикарда

• Дилатационная кардиомиопатия
• Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов сердца
• Опухоли перикарда
• Дирофиляриоз
• Эндокардит
• Открытый артериальный проток
• Тетрада Фало
• Стеноз аорты и \ или легочной артерии
• Хронический миокардит
• Другие виды кардиомиопатий
• Кардиоренальный синдром
• Ренокардиальный синдром
• Артериальная гипертензия

Считается, что самым постоянным общим симптомом циркуляторной недостаточности является учащенное сердцебиение, представляющее собой своего рода компенсаторный механизм, который включается в случае циркуляторной недостаточности в целом, не являясь при этом прямым следствием самого заболевания. В случае двусторонней недостаточности сердцебиение учащается, чтобы компенсировать уменьшение потока крови.

Степень выраженности любого симптома зависит от стадии развития болезни на момент осмотра ветеринаром. На начальной стадии заболевания у собак, как правило, не наблюдается никаких признаков болезни, даже во время интенсивной физической нагрузки. Дело в том, что поражение не достигло еще той степени, где требуется включение компенсаторного механизма. Позднее, возможно, по прошествии нескольких лет, циркуляторная недостаточность повлечет за собой подключение механизмов, действие которых можно обнаружить только клиническим путем с помощью показаний радиографа. Но даже на этой стадии большинство собак не обнаруживает признаков заболевания после небольшой физической нагрузки. Но если нагрузка увеличивается или собака очень возбуждена, у нее появляются первые признаки гиперемии. По мере развития болезни они начинают проявляться даже при небольшой нагрузке и, наконец, при полном ее отсутствии. Определение стадии болезни не менее важно, чем диагностика самой недостаточности. Успех лечения во многом зависит от того, насколько хорошо изучено течение болезни у пациента.

Помимо обычных сведений (возраст, пол, вес, питание, прививки) существуют показания, которые непременно должны быть включены в анамнез каждого случая подозреваемой циркуляторной недостаточности. К ним относятся:

• состояние после кашля;
• режим потребления воды;
• режим мочеиспускания;
• степень физической нагрузки;
• предыдущие заболевания сердца;
• изменение веса за последние полгода.

Сердечные болезни могут длительно компенсироваться организмом больных животных. Поэтому важно классифицировать стадии сердечно-сосудистой патологии. Также важно, отвечать на вопрос: «Является ли найденный симптом кардиогенным или некардиогенным?».

Выделяют такие стадии развития сердечной патологии (классификация Chieff или ACVIM — Американского колледжа интернальной ветеринарной медицины):

• Стадия A — предрасоложенность к сердечно-сосудистому заболеванию, то есть это клинически здоровые собаки мелких пород среднего и пожилого возраста (например, такса или пекинес). То есть это те животные, которые могут заболеть.
• Стадия B1 — это появление сердечной патологии, то есть наличие деформации створок митрального клапана, может быть шум, но болезнь полностью компенсируется, нет нарушения гемодинамики, нет ремоделирования миокарда, нет симтомов сердечной недостаточности. Лечение на этой стадии не проводится. Только мониторинг общего состояния и эхокардиографических параметров в динамике.
• Стадия B2 — соответсвует этапу развития сердечной патологии, когда имеется сердечное заболевание, например эндокардиоз, уже начинаются выраженные нарушения гемодимаки, начинаются процессы ремоделирования сердца, но симптомов ХСН у собаки еще нет. На данной стадии выявляют расширение левого предсердия и / или эксцентрическую гипертрофию левого желудочка. Согласно исследованию ЭПИК, на этой стадии болезни уже необходимо назначать профилактическое лечение пимобенданом. Начальные отеки легких при хроническом течении могут протекать бессимптомно в течение некоторого времени. Если у бессимптомного пациента выявлен застой рентгенологически или эхокардиографически, то необходимо такому пациенту назначить лекарства из группы петлевых мочегонных средств (например, фуросемид).
• Стадия C — симптомная ХСН, то есть имеется сердечная патология, имеются серьезные нарушения гемодинамики и ремоделирование сердца, имеются симптомы и признаки сердечной декомпенсации у собак. Лечение требуется. Кроме пимобендана импользуется ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, петлевые диуретики, симптоматически средства. Терапия на этой стадии дает хороший положительный эффект. На этой стадии болезнь дебютирует виде отека легких.
• Стадия D — симптомная ЗСН рефрактерная к проведению стандартной терапии. На этой стадии как правило выявляют, ситолическую дисфункцию миокарда левого желудочка, снижение сердечного выброса, рестриктивный тип диастолической дисфункции, нередко возникает симптом асцит, гидроторакс, отеки, истощение. На этой стадии, вероятность отека легких снижается, но повышается риск развития асцита. Судороги при ХСН не типичный симптом, а обмороки отмечаются нередко. Стандартное лечение не помогает, требуется частый лапароцентез, торакоцентез, используются максимальные дозы лекарств из групп петлевых диуретиков, максимальные дозы пимобендана (допускается до 0,5 мг/кг массы тела 3 раза в сутки, длительно), максимальные дозы верошпирона (2-4 мг/кг 2-3 раза в день, длительно), максимальные дозы иАПФ (ЭНАП, эналаприл, рамиприл, беназеприл), гипотиазид и диакарб (3 и 4 диуретик) и разные симптоматические средства. При возникновении толерантности к диуретикам — коррекция гипонатриемии и гипоальбуминемии. Может потребоваться дополнительное подсаливание корма, внутривенное вливание альбумина. Коррекция высокой легочной гипертензии силденафилом, с дополнительным применением донаторов оксида азота (L-аргинин) и улучшения реологических свойств крови (клопидогрел и ацетилсалициловая кислота). При острой декомпенсированной сердечной недостаточности может потребоваться внутривенное вливание лекарств из группы йонотропов (пимобендана или добутамина или левосимендана). На этой стадии болезни важным явлется улучшение качества жизни питомца, продлевание жизни уходит на второй план. На этой стадии сердечных заболеваний можно рекомендовать эвтаназию.

Лечение недостаточности сердца у собак в основном неспецифичное, практически не зависит от причины патологии ее вызвавшей. При сердеченой патологии собак без признаков кардиальной недостаточности лечение не требуется. Большое значение играет состояние организма и проявление симптоматики, функциональный класс. При большинсва сердечных заболеваний собак, которые осложняются синдромом сердечной недостаточности, применяется препараты ионотропной поддержки и вазодилататоры.

«Золотым стандаротом лечения» хронических патологий сердца у собак является инодилататор — пимобендан (Ветмедин).

Вторая линия терапии хроническая сердечная недостаточность у собак — это нейрогуморальная блокада. Данный этап воздействия на организм заключается в использовании ингибиторов АПФ (эналаприл или ЭНАП, рамиприл, беназеприл) или блокаторов ангиотензиновых рецепторов (телмисартан), антагонистов альдостероновых рецепторов (спиронолактон). Данные препараты замедляют процессы прогрессирования ХСН у собак, продлевают им жизнь и улучшают ее качество. Сердечная недостаточность у собаки сложный синдром с вариабельными симптомами и лечением. Верошпирон собаке при ранних стадиях сердечной недостаточности назначается с целью нейрогуморальной блокады (дозы 1-2 мг/кг 1-2 раза в день, длительно), а на поздних стадиях ХСН — с целью диуретической терапии (2-4 мг 2-3 раза в день, длительно).

Третья линия терапии — использование диуретиков для разгрузки малого и / или большого круга кровообращения. Мочегонные лекарственные препараты первого выбора при застойной ХСН у собак — это петлевые диуретики — торасемид или фуросемид. Важно подобрать минимально эффективные дозы диуретиков у больных собак для коррекции симтомов недостаточности сердца. Для этой цели удобно пользоваться частотой дыхания во сне (нужно обеспечить частоту дыхания во сне менее 27 раз в минуту, после чего можно пробовать снижать дозу диуретика) или объемом живота, кратностью примения лапароцетеза при асците. Доказано, что при для лечения собак с хронической сердечной недостатончостью петлевые диуретки должны даваться длительно, потсоянно. Раньше использовался подход — применение фуросемида 2 раза в неделю. Этот подход оказался неэффективным.

При прогрессировании болезни — возможно добавление 2 диуретика — гипотиазида с целью полной загрузки нефрона. На этой стадии следует увеличить дозу спиронолактона, который в режиме 2-4 мг на кг веса также является диуретиком. Возможен подход для использования четвертого диуретика — диакарба, который особенно эффективен при развитии метаболического алкалоза. Метаболический алкалоз развивается при длительном применении петлевых диуретиков. Поэтому диакарб может быть очень эффективным.

Кашель у собак при сердечной недостаточности может быть кардиогенным и некардиогенным, но все равно данный симптом заслуживает особого внимания. Ветеринарный врач должен определить степень выраженности данного клинического признака и связь его с основным заболеванием. Так как у карликовых пород собак очень часто встречается эндокардиоз митрального клапана, также у этих собак часто встречаются патологии респираторнного тракта (коллапс трахеи и бронхов, хронический бронхит и т.д.). Указанные болезни могут встречаться в комплексе. Может быть ситация, когда у карликовой собаки имеетсяя и сердечное и респираторное заболевания, при этом кашель может быть чисто кардиогенным, чисто респираторным и смешанным (когда незначительно увеличенное сердце сдавливает слабую трахею).

При кардиогенном кашле — сердечные препараты (ветмедин, иАПФ, диуретики, спиронолактон) дают улучшение, хотя этот симптом обычно полностью не устраняется.

При кашле, вызванном респираторными проблемами, могут дать эффект антибиотики, ингаляционные препараты глюкокортикоидов и противокашлевые препараты (кодеин, либексин и серения). Следует отметить, что глюкокортикостероиды имеют относительные противопоказания при сердечных заболеваниях у собак. Но, с другой стороны, если у собаки, больной эндокардиозом, есть еще хронический бронхит, то потенциальная польза от ингаляционных глюкокортикоидов может занчительно превышать гипотетический риск разивтия осложнений. Поэтому в отношении ветеринарной кардиологии можно отдельно рассматривать синдром легочно-сердечной недостаточности у собак. Важно учесть, что длительный прием диуретиков имеет множество побочных эффектов и одновременное назначение иАПФ и верошпирона их нивелирует.

Нужно также понимать, что пероральные формы препаратов плохо работают при развитии асцита. Поэтому проведение лапароцентеза у животных с рефрактерными к терапии стадиями болезни является важным. После удаления асцитной жидкости у собак возрастает эффективность лекарственных прератов, назначенных перорально.

Кормление является важным аспектом лечения больных собак. На ранних стадиях сердечной декомпенсации используется ограничесние натрия в рационе (можно использовать корм CARDIAC), на стадии болезни с застойной сердечной недостаточности, когда используются постоянно диуретики для контроля симптомов ограничение натрия не проводится, так как это плохо сказывается на пронозе: оптимальным является использование корма (RENAL) так как, декомпенсацию сердца мы ликвидируем за счет усиления почечной функции. Развитие почечной недостаточности у собак при сердечном заболевании очень плохо сказывается на прогнозе и выживаемости. Такое осложнение называется кардио-ренальный синдром. Поэтому, почечный корм оказывается хорошей альтернативой при выраженных стадиях ХСН у животных. Вот почему важно контролировать почечную функцию у кардиологических пациентов (концентрацию мочевины и креатинина в сыворотке крови).

При развитии рефрактерной декомпенсации сердца у собак может развиться тяжелое осложнение — гипонатриемия, этот фактор резко снижает показатели выживаемости больных животных. Поэтому на самых последних стадиях развития патологии собакам может быть назначен почечный корм (RENAL) и плюс дополнительное подсаливание. Вот почему важно контролировать уровень натрия в сыворотке крови наших пациентов. При крайне плохом аппетите лучшим продуктом для питания больной собаке можно считать сырое мясо, говядина, в вивде фарша. Мясо должно быть идеального качества, чтоб не навредить пациенту.

Как помочь больному животному? Препараты, которые применяются при сердечной декомпенсации животных очень вариабельные, ниже рассотрены самые распространенные медикаменты.

Ветмедин (обязательно при наличии ремоделирования сердца, даже при отсутсвии симтпомов)

Эналаприл (ЭНАП), рамиприл (Вазотоп, Вазосан, Тритаце, Амприлан) или беназеприл (Фортекор) (обязательно при наличии застойных явлений, как нефропротекция или терапия артериальной гипертензии)

Фуросемид или торасемид (обязательно при наличии застойных явлений)

Верошпирон (спиронолактон) (обязательно при наличии застойных явлений, возможно применение на ранних стадиях болезни)

Дигоксин — обязательно при мерцательной аритмии для коррекции высокой частоты сердечных сокращений (часто в комбинации с дилтиаземом).

Антиаритмики — только при необходимости, проконсультируйтесь со своим кардиологом.

Для владельцев животных важным является ответ на вопрос: «Сколько живут собаки при недостаточности сердца?». Продолжительность жизни и ее качество может быть вариабельным. В целом эндокардиоз митрального клапана является более-менее доброкачественным заболеванием — продолжительность жизни может составлять от 3-7 лет.

В некоторых случаях болезнь протекает всю жизнь бессимптомно и смерть животного наступает по другим, некардиологическим причинам.

Дилатационная кардиомиопатия у собак имеет в целом очень плохой прогноз, в таких случаях если удается животным прожить более 1 года, то это считается очень удачным.

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

источник

Хронической сердечной недостаточностью – ХСН – называют сердечную дисфункцию, когда сердце не справляется с перекачиванием крови, сопровождающуюся, как правило, отдышкой, тахикардией, усилением сердечных тонов, задержкой жидкости в организме и подавлением физической активности.

Традиционно принято считать, что сердечная недостаточность у собак развивается на фоне старости. Однако в ветеринарии выделяют три различных типа болезней сердца: врожденные, приобретенные вследствие осложнений других заболеваний и возрастные изменения.

Владельцы питомцев в возрасте до 1 года должны немедленно показать собаку ветеринарному кардиологу, если у щенка плохой аппетит, он плохо набирает вес, малоподвижен, а даже если играет, то быстро устает, у него появляется отдышка, синюшность языка, он падает в обморок, кашляет, когда активно двигается.

В поведении собак средней возрастной группы – от 3 до 7 лет – хозяев должны насторожить такие симптомы сердечной недостаточности у собак, как появление отдышки в покое, вялость, внезапные обмороки (обычно после физических нагрузок), кашель, похожий чем-то на рвотные позывы, растущая жажда, увеличение веса.

Тревожными симптомами для хозяина взрослой собаки старше 8 лет должен стать глухой кашель, нарушение координации движения, неуверенность, шаткость походки, тяжелое дыхание даже в прохладном месте, слабость, потеря аппетита, посинение языка, изменение постава передних конечностей (локти широко раздвинуты), увеличение объема живота.

Помимо врожденной ХСН причинами появления болезни становятся перенесенные заболевания (вирусные, простудные и прочие), а также физические нагрузки, причем как слишком большие, так и недостаточные.

Указанные тревожные симптомы, даже если они не регулярны, должны стать поводом для немедленного обращения в ветеринарную клинику. Прогноз для животных, если лечение сердечной недостаточности у собак начато на ранних стадиях развития болезни, положительный. А вот те хозяева, собакам которых поставили диагноз ХСН уже на IV стадии, сталкиваются с высокой вероятностью (60%) летального исхода для питомца уже на протяжении года.

Современные методы исследований – УЗИ, ЭКГ, и прочие – позволяют с высокой точностью ставить диагноз и определять стадию течения болезни. В свою очередь это помогает проводить более эффективное лечение.

Терапия ХСН сводится к назначению безсолевой диеты и ограничением в воде, снижению физических нагрузок, а также медикаментозному лечению. Классической схемой в случае с хронической сердечной недостаточностью у собак считается назначение ингибиторов АКФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл и др.), диуретикков (фурасемид, этакриновая кислота), сердечных гликозидов (дигоксин) и р-адреноблокаторов (карведилол, бисопролол).

К общим профилактическим средствам для предотвращения появления ХСН является дозированная физическая нагрузка, сбалансированное питание, регулярные диспансеризации, которые часто помогают выявить заболевание до того, как оно проявится симптоматически.

Владельцам особо крупных пород собак (доги, ньюфаундленды, боксеры и прочие) стоит знать, что сердечная недостаточность у собак подобных пород встречается особенно часто.

Важно помнить о том, что сердце – важнейший орган, и только внимательное к нему отношение гарантирует высокое качество жизни и долгие годы собаке.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Болезнь развивается, когда сердце не может обеспечить достаточным количеством крови ткани организма. В результате у собаки падает давление, в тканях происходят застойные явления, и удаленные от сердца участки организма не получают необходимого для деятельности количества крови.

Общие симптомы

На ранних стадиях развития сердечной недостаточности болезнь никак не проявляется, поскольку в организме происходят компенсирующие изменения. Однако даже на этой стадии врач может диагностировать заболевание. По мере развития болезни начинают проявляться ее симптомы. Сначала они заметны только при значительных физических нагрузках, но позже их видно, даже когда собака находится в состоянии покоя. Основные симптомы обязаны своим происхождением жидкости, скапливающейся в легких и/или в брюшной полости, увеличению размеров сердца, которое таким образом пытается компенсировать свой порок, и плохому снабжению организма крови. Симптомы проявляются в следующем :

У некоторых собак симптомы проявляются постепенно; у других – резкие симптомы могут возникать неожиданно.

Насколько это опасно?

Сердечная недостаточность очень опасна для жизни собаки.

Собаки в группе риска

Некоторые породы собак предрасположены к определенным заболеваниям сердца. Например, болезни клапана часто встречаются у собак среднего и старшего возраста, карликовых и мелких пород, в частности у чи-хуа-хуа, кокер-спаниелей, пуделей и йоркширских терьеров.

Пороками сердечной мышцы часто страдают боксеры, кокер-спаниели и доберман-пинчеры, а также собаки крупных пород: доги, ирландские волкодавы, сенбернары и ньюфаундленды.

Ваши действия

Даже если собака выглядит здоровой, ее по крайней мере раз в год надо показывать врачу. Только тогда можно быть уверенным, что болезнь будет обнаружена на ранней стадии. Ветеринар сможет наблюдать за состоянием сердца Вашей собаки и вовремя назначить соответствующее лечение. Если у животного проявляются какие-либо из описанных симптомов, как можно скорее надо обратиться в ветеринарную клинику. При потере сознания или затрудненном дыхании необходимо вызвать скорую помощь и оказать собаке первую помощь.

Ветеринарный врач изучит историю болезни и проявления симптомов, после чего проведет специальные исследования, чтобы установить причины сердечной недостаточности.

Для этого применяются следующие методы :

● Прослушивание грудной клетки при помощи стетоскопа для выявления таких симптомов, как шумы сердца, указывающие на турбулентность кровяного потока. неравномерности биения или наличия жидкости в легких

● Рентгеноскопия для определения размеров как самого сердца, так и основных кровеносных сосудов, а также изменений в легких и в дыхательных путях

● ЭКГ или электрокардиографические исследования, выявляющие нарушения электрической активности сердца

Лечение зависит от тяжести заболевания и от причин, лежащих в основе, которые ветеринарный врач сможет установить. Лечение сердечной недостаточности заключается в контроле симптомов. Устранить причину заболевания в целом бывает невозможно, поэтому обычно лечение продолжается до конца жизни.

Основные методы заключаются в следующем :

Очень важно, чтобы собака, страдающая сердечной недостаточностью, не перенапрягалась. При тяжелых случаях заболевания можно отвести специальные часы на отдых между упражнениями.

При ожирении надо разработать специальную программу по снижению веса. Очень важна в таких случаях бессолевая диета.

Для лечения сердечной недостаточности существует целый ряд лекарств. Врач подбирает их в зависимости от тяжести заболевания.

Профилактика

Если у собаки больное сердце, то одной из основных причин сердечной недостаточности может стать ожирение. Именно по этой причине важно, чтобы животное всегда имело нормальный вес.

Сердечная недостаточность является распространенной причиной ухудшения качества жизни животного и его хозяина.

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечивать циркуляцию крови в количестве, достаточном для удовлетворения метаболических потребностей организма.

Недостаточность различают хроническую и острую. Эти формы заболевания различаются по скорости развития и нарастания симптомов, а так же и основного заболевания.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — развивается длительное время. ХСН можно рассматривать как следствие любой основной болезни сердечно-сосудистой системы.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — имеет молниеносное течение и зачастую не имеет ни каких предпосылок развития болезни.

Современная ветеринарная медицина, как и человеческая, не рассматривает хроническую сердечную недостаточность животных как самостоятельное заболевание, это состояние возникает как следствие или осложнение определенных болезней. В этом случае сердце не может правильно функционировать – обеспечивать нормальный приток крови ко всем органам и тканям. В связи с этим с течением времени при нарушении циркуляции питательных веществ и кислорода возникают застойные явления в организме животного, которые приводят к появлению клинических признаков.

Как и все болезни, хроническая сердечная недостаточность имеет свои симптомы. Но есть характерная особенность – болезнь развивается довольно медленно и организм успевает адаптироваться к изменениям в работе сердца. На ранних стадиях развития болезни ухудшение состояния питомца трудно заметить, но наиболее ярко выраженными они становятся при физической нагрузке или в жаркую погоду.

Основными симптомами, при которых владельцу необходимо обратиться к специалисту являются:

• Одышка (которая может проявляться и в состоянии покоя)
• Кашель (часто владельцам кажется, что собака чем-то поперхнулась и не может откашляться. Со временем кашель начинает беспокоить животное и в ночное время)
• Повышенная утомляемость. Собака начинает уставать быстрее, чем обычно и после физической нагрузки требуется больше времени для того, чтобы вернуться к нормальному состоянию
• Посинение (цианоз) видимых слизистых оболочек и языка. Чаще всего возникает после нагрузок
• Потеря сознания или обморок — возникает внезапно и, как правило, без предпосылок
• Увеличение объема живота, часто на фоне общего похудения. То есть животное теряет подкожный жир, и начинают прощупываться ребра и остистые отростки позвонков, а живот при этом увеличивается и приобретает шарообразную форму и на ощупь становиться напряженным. Это состояние называют асцитом или скоплением жидкости в брюшной полости.

Сама по себе сердечная недостаточность встречается крайне редко. У молодых животных ХСН вызвана чаще всего врожденными пороками сердца. Животные пожилые могут страдать хронической сердечной недостаточностью на фоне практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы. Например:

• кардиомиопатии (заболевания характеризующиеся изменением геометрии самой сердечной мышцы, что как следствие приводит к нарушению циркуляции крови в большом или малом круге кровообращения)
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)
• сердечные пороки (как врожденные, так и приобретенные)
• заболевания клапанного аппарата сердца

Также хроническая сердечная недостаточность у собак может возникнуть как осложнение после перенесенных болезней почек, легких, печени, эндокринной системы.

Кроме того, существуют группы риска – собаки этой группы более склонны к сердечным заболеваниям. В группу риска входят животные после 6 лет, крупные и склонные к ожирению, а также представители некоторых пород (пород-гигантов, так же доберманы и боксеры, собаки карликовых пород и пород с возбудимой нервной системой).

В клинике сердечная недостаточность определится довольно быстро. Для первоначального диагноза очень важно правильно описать характер изменений в состоянии питомца. От владельца обязательно потребуется информация о режиме кормления и нагрузок, о прививках и перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательствах. Чем подробнее вы опишите доктору, что вас беспокоит, тем быстрее и врач сможет сориентироваться и назначить необходимые дополнительные инструментальные исследования.

Далее сердечная недостаточность диагностируется следующим образом. После получения полной картины состояния животного со слов владельца и клинического осмотра специалистом следуют мероприятия аппаратной диагностики.

• Рентгенологическое исследование – надежный проверенный способ оценить размеры сердца и состояние легких. На рентгеновском снимке мы так же сможем увидеть признаки скопления жидкости в грудной или брюшной полостях, что, несомненно, поможет врачу в постановке правильного диагноза.
• Электрокардиограмма – определяет любые нарушения ритма работы сердца, выявляет тип аритмии.
• Эхокардиография – этот метод диагностики, четко выявляет структурные сердечные заболевания. Эхо позволяет увидеть состояние клапанов сердца, размеры камер сердечной мышцы и выявить врожденные пороки.
• Лабораторная диагностика подразумевает исследования крови для выявления сопутствующих системных заболеваний.

Метод лечения животного зависит от основного заболевания, вследствие которого сердечная недостаточность развилась. Обычно полностью устранить причину заболевания невозможно, поэтому медикаментозная терапия прописываются пожизненно с условием периодического контроля состояния животного врачом. Для каждого пациента этот промежуток времени индивидуален.

Лекарства собаке прописываются для устранения симптомов или сведения этих симптомов к минимуму. С помощью лекарств можно снизить одышку, отеки, тахикардию, повысить общий жизненный тонус. Медикаментозная терапия может замедлить развитие основного заболевания, тем самым продлить и улучшить жизнь вашего животного.

Немедикаментозное лечение сердечной недостаточности у собак также важно. Часто болезнь развивается вследствие ожирения – соответственно, необходима строгая диета для нормализации веса, обычно бессолевая. Такую диету разрабатывает специалист-диетолог по показаниям кардиолога и общему состоянию животного. После возвращения к нормальному весу и до конца жизни также нужно будет придерживаться диетического питания – программу тоже должен разработать специалист, возможно кормление готовыми диетическими кормами.

При сердечной недостаточности для нормализации состояния собаки большую роль играют строго дозированные нагрузки – рекомендации дает врач. Все упражнения должны быть строго регламентированы. Владельцу необходимо контролировать все нагрузки и такое внимание должно оказываться животному на протяжении всей жизни.

источник

Jorg М. Steiner MedVet, DrMedVet, DiplACVIM, DiplECVIMCA Университет A&M, Техас, США

Йорг М. Стейнер работает в лаборатории гастроэнтерологии. Факультет ветеринарной медицины и хирургии мелких животных, Университет А&М, Техас, США

• Коллапс внезапное падение собаки, сопряженное с потерей сознания.
• Различают три вида коллапса: припадки, обмороки и нарколепсия.
• Наиболее частой причиной припадков у старых собак являются внутричерепные новообразования или гипогликемия.
• Гипогликемия, как основная причина припадков, может быть следствием многих патологий, однако у старых собак она обычно вызывается инсулиномой.
• Диагноз инсулиномы можно поставить на основании аномально высокой концентрации инсулина в сыворотке крови при приступах гипогликемии.
• Обморок может быть вызван как гликопенией, так и гипоксией головного мозга. Гипоксия может возникать по разным причинами, наиболее частой причиной преходящей гипоксии является сердечная аритмия.
• Для диагностики и характеристики сердечной аритмии, приводящей к обмороку, необходимо проводить постоянный или периодический контроль.

Термин “коллапс” используется в ветеринарной медицине неоднозначно. В данной статье под этим термином понимается внезапное падение собаки, сопряженное с потерей сознания. Необходимо отметить, что имеется ряд других состояний, связанных с острым приступом слабости, при которых сознание не теряется. Примерами такого рода состояний являются злокачественная миастения, острая грыжа межпозвонкового диска или катаплексия. Эти состояния в данной статье не рассматриваются.

В целом, можно выделить 3 вида проявления коллапса (Рисунок 1) (1):

Наиболее частым типом коллапса у собак в любом возрасте являются припадки, которые могут быть как генерализованными, так и частичными. Генерализованные припадки в большинстве случаев носят тоникоклонический (судорожный) характер, но также встречаются психомоторноэпилептические припадки (иногда называемые малыми эпилептическими припадками или абсансом). У старых собак часто наблюдаются также обморочные состояния. Нарколепсия у собак встречается редко, и, поскольку она чаще наблюдается у молодых животных, далее не рассматривается.

Рисунок 1. Классификация видов коллапса у собаки.

Начало работы с больным, страдающим проявлением коллапса, должно, по крайней мере, включать тщательное неврологическое и офтальмологическое обследование; немедленное определение содержания глюкозы в крови и клеточной формулы крови; биохимический анализ сыворотки; общеклинический анализ мочи. Больным, страдающим обмороками или психомоторными припадками, необходимо проводить электрокардиографию (ЭКГ).

Припадок является следствием пароксизмального нарушения электрической активности мозга. Припадки инициируются группой нейронов, именуемых “фокусом пароксизма”. У этих нейронов наблюдается сниженный порог возбудимости или потеря необходимого контроля со стороны тормозных нейромедиаторов. Под действием этих нейронов соседние нейроны деполяризуются и, в зависимости от степени распространения этого процесса, возникают частичный или генерализованный припадки (2).

Этиология припадков многообразна. Причины, вызывающие эти состояния, приведены в Таблице 1 (1,2). Некоторые из них несущественны для старых собак (например лизенцефалия), другие могут быть важны в любом возрасте (например травма или токсикоз). Далее особое внимание будет уделяться тем нескольким причинам, которые вызывают припадки у старых собак. К таковым относятся прежде всего первичные внутричерепные новообразования, затем следуют гипогликемия и гепатоэнцефалопатия.

Внутричерепные новообразования по происхождению могут быть первичными или вторичными. Повреждения головного мозга метастазами достаточно часты у людей, страдающих раковыми опухолями, и, по мере улучшения терапевтических средств лечения первичных опухолей и удлинения сроков жизни животных с такими опухолями, все более часто наблюдаются у собак (Рисунки 2 и 3) (3). Среди выявляемых у собак первичных внутричерепых новообразований на первом месте по частоте обнаружения стоят менингиомы (Рисунок 4), на втором глиомы (4). клинические проявления

Дифференциальная диагностика причин, вызывающих судороги

Причины припадков, более часто встречающиеся у старых, ем у молодых собак, выделены жирным шрифтом, даже если целом они встречаются редко.

Причины внутричерепной локализации

• Лизосомальная болезнь накопления

• Врожденная гидроцефалия
• Лизенцефалия

Новообразования головного мозга

• Первичные опухоли
• Метастазы

• Вирусные (например бешенство, чума)
• Риккетсиозные (например пятнистая лихорадка Роки Маунтед)
• Бактериальные (редко)
• Грибковые (например криптококкозы, бластомикозы и другие, более редкие)
• Протозойные (например токсоплазмоз)
• Гельминтозные (например при нарушенной миграции личинок)

• Гранулематозный менингоэнцефалит
• Чувствительный к стероидам менингоэнцефалит

• Этиленгликоль
• Тяжелые металлы (например свинец и др.)
• Фосфорорганические соединения и другие

Причины внечерепной локализации

• Гипогликемия
• Гепатоэнцефалопатия (например портосистемное шунтирование, печеночная недостаточность)
• Уремия
• Гипотиреоз
• Г ипокальциемия
• Г иперлипопротеинемия
• Тяжелая гипер или гипонатриемия
• Гипертония
• Полицитемия
• Синдром повышенной вязкости крови Диабетический кетоацидоз

У многих больных с внутричерепными новообразованиями, наблюдаются припадки. На практике более, чем у 50% больных с опухолями мозга, локализованными в роструме, припадки являлся первым клиническим симптомом (5). Однако у многих соак первично проявляются другие неврологические симптомы, такие как потеря зрения, характерный наклон головы, нарушение фильтрации, нарушения болевой чувствительности или поведения, которые могут отражать специфическую локализацию опухолевого повреждения головного мозга.

На начальном этапе диагностики старых собак, подверженных судорогам, следует подвергнуть неврологическому и офтальмологическому обследованию, провести анализ клеточной формулы крови, химического состава сыворотки, определение гормонов щитовидной железы и анализ мочи. Все эти тесты весьма существенны, т.к. позволяют выявить гипогликемию, печеночную недостаточность и другие причины припадков. Кроме того, полученные данные позволяют получить информацию о наиболее часто поражаемых органах у собак при старении.

Необходимо отметить, что нормальный уровень глюкозы в крови вовсе не исключает гипогликемию из числа возможных причин припадков.

Перемежающаяся гипогликемия выявляется только после периода голодания. При наличии подозрения на печеночную недостаточность (например, необъяснимая потеря веса или периодическая рвота) следует изучить содержание желчных кислот в крови до и после приема корма.

Для выявления возможного источника метастазов следует также провести рентгенографическое исследование грудной клетки в трех проекциях левой латеральной, правой латеральной и вентродорсальной. Если после всех указанных выше тестов наиболее вероятным становится диагноз новообразования внутри черепа, следующим шагом будет проведение компьютерной томографии или ЯМР мозга (6,7). Поскольку на практике в большинстве случаев ветеринарным врачам недоступно оборудование для ЯМР, можно использовать томограф в ближайшем медицинском учреждении. Рентгенография черепа редко бывает полезна, за исключением тех немногих случаев, когда в значительной степени затронута костная ткань.

После компьютерной томографии или ЯМР следует провести спинномозговую пункцию. Это связано с тем, что в некоторых случаях воспалительные процессы гранулематозного типа или грибковые инфекции могут давать весьма похожую при новообразованиях симптоматику. В спинномозговой жидкости больных с опухолями мозга обычно в слабой или средней степени увеличено содержание белка и примерно в 60% случаев слабо увеличено количество лейкоцитов (8). Сами опухолевые клетки в спинномозговой жидкости встречаются редко. Если предполагается повышение внутричерепного давления, то для предотвращения ущемления мозга следует принять соответствующие меры.

Возможности противоопухолевой терапии при внутричерепных новообразованиях весьма ограничены. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство, но для этого необходимо, чтобы в ветеринарной клинике имелся квалифицированный нейрохирург.

Другие терапевтические подходы в значительной степени определяются типом опухоли, который до конца не известен, пока не проведена биопсия. Лучевая терапия частично подавляет развитие некоторых типов новообразований (9). Лечение противоопухолевыми препаратами обычно менее эффективно (за исключением случаев лимфосаркомы). Весьма важны контрольные исследования для оценки различных терапевтических подходов лечения специфических новообразований.

Для многих больных, по крайней мере в течение короткого периода времени эффективна симптоматическая противовоспалительная терапия глюкокортикоидами. Если припадки частые, продолжительные, тяжелые или периодические, необходимо назначить лечение противосудорожными препаратами.

Вызванная инсулиномой гипогликемия вторая по частоте встречаемости причина припадков у старых собак. Однако гипогликемия как причина этих припадков может быть и другого происхождения (Таблица 2). Для выяснения причинной связи между гипогликемией и припадками необходимо следовать триаде Виппла:

• установить сниженную концентрацию глюкозы в крови,
• выявить клинические симптомы гипогликемии,
• убедиться в исчезновении клинических симптомов после нормализации уровня глюкозы в крови.

Если триада имеет место, то следует пытаться установить причину гипогликемии. В преобладающем числе случаев у старых собак такой причиной является инсулинома, но гипогликемия может быть также следствием опухолей вне поджелудочной железы, печеночной недостаточности или сепсиса.

Рисунок 2. Метастазирующее новообразование: повреждения головного мозга метастазами (черные области) у собаки, страдающей гемангиосаркомой селезенки.

Предоставлено дром Д. Уотерсом (David Waters), Университет Purdue

Рисунок 3. Результат компьютерной томографии внутричерепных повреждений метастазами у той же собаки, что и на Рисунке 2. Очевидна массивность повреждения, характерная для метастазирующих новообразований или гранулематоза. Предоставлено дром Д. Уотерсом (David Waters), Университет Purdue

Рисунок 4. Менингиома в области гипофиза. Больные животные с таким новообразованием редко страдают припадками.

Предоставлено доктором С. Шеллингом (Scott Schelling), ветеринарная лечебница им. Анжелла, Бостон

При всех случаях коллапса необходимо провести тщательное неврологическое и офтальмологическое обследование, определение клеточной формулы крови, химического состава сыворотки и общеклинического анализа мочи. Если у больного во время приступа наблюдается гипогликемия, следует также определить концентрацию инсулина в сыворотке крови. Однако у некоторых собак из-за нарушения гормональной регуляции может и не определяться низкий уровень глюкозы в крови во время приступа. Таким животным показано серийное определение содержания глюкозы в крови в течение 48 часов на фоне голодания. Если концентрация глюкозы падает ниже 50 мг/дл (2,8 ммоль/л), надо произвести определение содержания инсулина в сыворотке и затем накормить животное. Поскольку клетки инсулиномы секретируют инсулин автономно, у больного с инсулиномой в сыворотке на фоне гипогликемии выявляется аномально высокое содержание инсулина. Напротив, если гипогликемия связана с новообразованиями непанкреотического происхождения или другими причинами, выявляемый уровень инсулина низкий.

Новообразованиями непанкреотического происхождения как причина гипогликемии

Наиболее частой причиной гипогликемии являются гепатокарциномы, но ее могут вызывать и другие типы опухолей (10,11). При идентификации опухоли у животного с гипогликемией следует провести гистопатологическое исследование биоптата для уточнения диагноза и установления стадии болезни. Для выбора соответствующей терапии читатель адресуется к специальной литературе по лечению конкретных типов опухолей в каждом отдельном случае.

Сепсис как причина гипогликемии

Сепсис редко является причиной гипогликемии. Однако именно его следует иметь в виду, если при нормальном содержании инсулина в сыворотке выявляются клинические симптомы и изменения в составе крови, характерные для сепсиса (12). В таких случаях следует сделать микробиологический посев крови и начать тщательное лечение антибиотиками.

Инсулинома как причина гипогликемии

У собак с инсулиномой могут наблюдаться нейрогликопенические синдромы (припадки, слабость, атаксия, депрессия) или симптоматика повышенного тонуса симпатической нервной системы (изменения в поведении, дрожь, шатающаяся походка, атрофия мускулатуры). Данные о клинических симптомах, полученные на выборке из 113 собак с инсулиномой, приведены в Таблице 3(13).

У большинства животных с инсулиномой симптоматика носит непостоянный характер. Поэтому ее не всегда легко распознать при обычном терапевтическом обследовании. Только у немногих больных наблюдаются признаки эпилепсии или развивается коматозное состояние. У некоторых старых собак ряд гериатрических аномалий может быть и не связан с инсулиномой, например могут проявляться симптомы периферической полинейропатии (14).

Наиболее частые причины гипогликемии

Причины, более часто встречающиеся у старых, чем у молодых собак, выделены жирным шрифтом.

• Некорректное отделение сыворотки от цельной крови
• Лабораторная ошибка

Сниженное поступление глюкозы

• Гипогликемия у щенков
• Гипогликемия у собак карликовых пород
• Хроническое голодание
• Хроническое недоедание

• Недостаточность надпочечников
• Портосистемный анастомоз
• Печеночная недостаточность
• Адренокортикальная недостаточность

• Гипогликемия у щенков
• Гипогликемия у собак карликовых пород
• Печеночная недостаточность
• Портосистемный анастомоз
• Печеночная недостаточность

Усиленная утилизация глюкозы

• Инсулинома
• Новообразование вне поджелудочной железы
• Сепсис
• Гипогликемия у охотничьих собак

• Передозировка экзогенным инсулином

Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости редко бывают полезны при диагностике инсулиномы, и нет сообщений, что у домашних животных с помощью такого подхода можно обнаружить метастазы в легкие. Однако такие исследования могут быть полезны, чтобы исключить другие причины гипогликемии. УЗИ брюшной полости является ценным инструментом для больного с предполагаемой инсулиномой. Хотя с помощью УЗИ только в небольшом числе случаев может быть обнаружена инсулинома, данная процедура очень помогает выявить ее метастазы в различные органы или мезентериальную лимфаденопатию.

В медицине и ветеринарной практике при подозрении на инсулиному применяется много диагностических тестов. Наиболее важный из них выявление аномально высокого содержания инсулина в сыворотке крови на фоне гипогликемии (инсулинглюкозная пара). Сыворотку крови для определения концентрации

Клинические признаки инсулиномы, полученные на основе наблюдений 113 собак

Количество инсулина следует получать во время гипогликемии. При этом необходимо проводить серийное измерение глюкозы в крови у голодающего животного.

Для оценки повышенной концентрации инсулина были преданы несколько отношений: глюкоза/инсулин, инсулин/глюкоза скорректированное отношение инсулин/глюкоза (15). К сожалению, ни одно из них не улучшает диагностику из-за большого числа ложно-положительных результатов (16). Поэтому на практике определение указанных отношений не рекомендуется. Также не рекомендуется использование провокационных тестов для выявления инсулиномы все они длительны, дороги и потенциально сны для пациента, т.к. промотируют гипогликемию.

Безопасное лечение должно быть направлено на устранение гипогликемии и преодоление ее последствий. При выявлении гипогликемии животному следует сделать внутривенную инъекцию декстрозы (0,5 г/кг веса в виде 25%-ного раствора в течение 1 а), а затем начать введение глюкозы через капельницу. Цель в одном случае скорее устранить симптоматику, чем нормализовать концентрацию глюкозы в крови. При наличии симптомов гипогликопении возможен отек мозга. В таких случаях может быть показано лечение маннитом и глюкокортикоидами (15).

На начальных стадиях инсулинома у собак может быть удалена хирургическим путем. В ходе оперативного вмешательства следует проводить непрерывный контроль уровня глюкозы в крови пациента. С целью определения стадии развития опухоли во время ;рации необходимо тщательное исследование брюшной полости взятие биоптатов из подозрительных лимфоузлов и близких к печени. По данным работы (13), в которой анализируется результаты обзорных лапаротомий у 129 собак с инсулиномой, в 66 случаях (51%) были выявлены метастазы (Рисунок 5). Идентификация инсулиномы может быть весьма трудной. В упомянутой выше работе (13) в 26 случаях из 129 поджелудочная железа не имела видимой патологии. Однако дальнейшее развитии техники определения локализации опухолей позволяет надели на успех ее применения у собак с инсулиномой. Огромное количество этих методов разработаны для человека и слишком сложны или малодоступны в ветеринарии. Наиболее приемлемым методом для ветеринарии является УЗИ поджелудочной железы во время оперативного вмешательства.

При манипуляциях с тканью поджелудочной железы следует быть чрезвычайно внимательным. Предпочтительный тип проводимого вмешательства частичная панкреоэктомия (Рисунок 6) I). Если опухоль не может быть локализована при исследовании брюшной полости, нужно провести биопсию поджелудочной железы для оценки диффузных неопластических инфильтраций, произвольно удалять ткань поджелудочной железы нельзя. Наиболее частое послеоперационное осложнение острый панкреатит, однако его риск снижается при аккуратном обращении с поджелудочной железой во время операции и соответствующем послеоперационном уходе. Другое частое послеоперационное осложнение длительные гипо- или гипергликемия.

Рисунок 5. Собаки с метастазами инсулиномы в печени. Очевиден тяжелый случай повреждения печени метастазами у данной собаки.

По данным д-ра Т. Ван-Уинкли (Т. VanWinkle), Университет штата Пенсильвания. Публикуется с разрешения автора (13).

Рисунок 6. Инсулинома у собаки после ее удаления частичной панкрэктомией.

Другие виды противоопухолевой терапии, такие как химиотерапия или лучевая терапия, используются в медицине, но редко применяются в ветеринарии. Поэтому дать конкретных рекомендаций по их использованию нельзя.

• Симптоматическое лечение назначают в следующих случаях:
• отказ владельца от проведения хирургического вмешательства,
• непереносимость наркоза животным,
• неоперабельность инсулиномы,
• безуспешность хирургического вмешательства,
• вторичное появление симптоматики после хирургического лечения инсулиномы.

Кормить собаку следует 46 раз в день, применяя высокобелковые, высокожирные, содержащие большое количество сложных углеводов корма. Такой рацион в принципе может быть приготовлен в домашних условиях по рекомендациям ветеринара-специалиста по кормлению. Однако сейчас имеется достаточное количество сухих высококалорийных кормов, предназначенных для растущих животных, которые вполне применимы и в данном случае. При признаках слабости собаке немедленно следует дать небольшую порцию корма. Владельцу рекомендуется давать собаке раствор декстрозы (в виде сиропа или меда) для воздействия на слизистую оболочку и обращаться к ветеринарному врачу в случае возникновения припадков. Следует избегать перевозбуждения собаки, а физическая активность ее должна быть сведена к короткой прогулке на поводке (15).

Если частое кормление само по себе недостаточно для предупреждения клинических проявлений гипогликемии, следует назначить лечение глюкокортикоидами. Преднизон или преднизолон можно применять в дозе 0,25 мг/кг per os 2 раза в день. Если клинические признаки гипогликемии не устраняются, дозу гормонов можно увеличить, вплоть до максимальной в 23 мг/кг 2 раза в день. Противопоказаниями к терапии стероидами служат появление ятрогенного гиперадренокортицизма и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвы желудка, колита).

Диазоксид бензотиадиазин с гипертензивным и гипергликемическим действием, не обладающий мочегонным эффектом, не угнетает синтез инсулина и не оказывает токсического действия на бетаклетки. Рекомендуемая доза диазоксида 5 мг/кг per os 2 раза в день. Если малые дозы лекарства неэффективны, постепенно дозировку можно увеличивать, доводя до 30 мг/кг 2 раза в день. Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта диазоксид следует давать собаке вместе с кормом (18).

Соматостатин снижает содержание нескольких полипептидных гормонов, продуцируемых гастроэнтеропанкреатической системой, включая инсулин, глюкагон, гастрин, секретин, мотилин и ряд других. Октреотид, долгоживущее производное соматостатина, снижает содержание инсулина в крови людей, больных инсулиномой, примерно на 50% и существенно улучшает их клиническое состояние в 65% случаев. Эффективность использования октреотида была изучена на 5 собаках с рецидивирующей бетаклеточной опухолью. Доза в 1020 мкг октреотида вводилась собакам 23 раза в день. Две собаки выжили в течение 9 и 12 месяцев соответственно (19). Однако одну из этих собак лечили октреотидом только в течение одной недели, после чего проводили терапию глюкокортикоидами. Видимых побочных эффектов в указанных выше дозах октреотид не вызывал (19). Очевидно, что для оптимизации дозировок и частоты применения октреотида у собак требуются дополнительные исследования.

Долгосрочный прогноз для собак с инсулиномой неблагоприятен, но краткосрочный может быть вполне хорошим. Согласно статистике, полученной по результатам оценки эффективности хирургического лечения инсулиномы и последующего симптоматического лечения в случае ее рецидива на выборке из 114 собак, средняя продолжительность жизни животных составила 11,5 месяцев, а у 25 собак 12 месяцев (13). Следует отметить, что животные, страдающие инсулиномой без метастазирования (стадия МО), живут гораздо дольше собак, у которых инсулинома дает метастазы (стадия Ml) (20).

Гепатоэнцефалопатия может спровоцировать припадки у собак в любом возрасте. Однако у старых собак гепатоэнцефалопатия, как правило, развивается вследствие печеночной недостаточности (с вторичным портосистемным анастомозом или без него). Печеночная недостаточность может возникать под действием большого числа самых различных этиологических факторов (инфекции, воспаления, токсикоза или новообразования). Однако у более старых собак наиболее частыми причинами печеночной недостаточности являются идиопатический хронический гепатит, токсикоз, вызванный применением противосудорожных лекарств, и метастазирующие новообразования печени в большей степени, чем опухоли первичного происхождения (21).

Перед проявлением первых клинических симптомов гепатоэнцефалопатии печень должна потерять значительную часть своего функционального резерва (Рисунок 7). Часто у животных длительное время наблюдается потеря веса, анорексия, периодическая рвота. Депрессия, диарея и вздутие живота также частые клинические симптомы. Припадки и неврологическая симптоматика часто появляются после длительного течения заболевания. Крайне редко припадки являются единственным симптомом.

Старые собаки с припадками и другими клиническими признаками, указывающими на печеночную недостаточность, должны подвергнуться тщательному неврологическому и офтальмологическому обследованию. Кроме того, необходимо также провести определение клеточной формулы крови (включая тромбоциты), химического состава сыворотки, назначить анализ мочи и измерить содержание желчных кислот в крови до и после кормления. У большинства собак с поражениями печени на конечных стадиях в той или иной степени выявляются гипоальбуминемия, гипогликемия, гипохолестеринемия и снижение содержания азота мочевины в сыворотке. Активность ферментов печени несколько увеличена, а содержание желчных кислот в крови резко увеличено как до, так и после кормления.

Если в результате проделанных исследований имеются основания предполагать наличие печеночной недостаточности, функции печени следует изучить более подробно. В частности, полезными в таком случае оказываются рентгенография и УЗИ брюшной полости. В большинстве случаев точный диагноз и специфическое лечение требуют проведения биопсии печени. Цитологическое исследование аспиратов, полученных с помощью тонких игл, может быть полезно при лимфосаркоме печени. Однако предпочтительнее проводить биопсию с помощью направляемого ультразвуком инструмента. Такие биоптаты дают более точные результаты при цитологическом и гистопатологическом исследовании. Для предотвращения геморрагических осложнений необходимо проверить кровь на свертываемость и, если она нарушена, принять соответствующие меры.

Рисунок 7. Цирроз печени: этот участок печени получен при посмертном вскрытии собаки, страдавшей от печеночной недостаточности. Видны множественные узлы регенерации и общее осветление органа. Предоставлен д-ром К. Скотт-Монкриф (Catharine ScottMoncrief), Университет Purdue.

Если причина возникновения печеночной недостаточности установлена, возможна специфическая терапия. Например, при печеночной недостаточности, вызванной токсическим действием противосудорожных препаратов, таких как фенобарбитал, их следует заменить альтернативными противосудорожными средствами. Бромид калия является препаратом выбора и его надо применять в соответствии с известным протоколом. В некоторых случаях возможны только симптоматическая и поддерживающая терапии. Клиническую симптоматику гепатоэнцефалопатии часто можно устранить путем применения кормов со сниженным содержанием белка совместно с введением лактулозы per os и аналогичным введением антибиотиков неомицина или метронидазола (22). Урсодеоксихолевая кислота также бывает полезным средством при лечении хронических гепатопатий (22). Для подавления процесса фиброза печеночной ткани можно применять колхицин или другие аналогичные лекарства (23).

У старых собак значительно чаще, чем у молодых, встречаются такие патологии, как гипотиреоз, конечные стадии почечной недостаточности, полицитемия, диабетический кетоацидоз, синдром повышенной вязкости крови и нарушения в ней электролитного баланса. Однако все эти патологии редко вызывают припадки у этих животных. Поэтому для получения более подробной информации об этих и других редких причинах припадков у старых собак читатель отсылается к специальной литературе.

Обморок внезапная потеря сознания, вызванная временной сильной кислородной или глюкозной недостаточностью в головном мозге (гипоксией или гликопенией) (1). Старые собаки, склонные к обморокам, должны тщательно обследоваться на предмет выявления у них психомоторных припадков. В начале следует определить концентрацию глюкозы в крови, затем провести внимательное неврологическое и офтальмологическое обследования, полный анализ клеточной формулы крови, определение химического состава сыворотки и анализ мочи. Кроме того, необходимо провести ЭКГ. При возможности и в случаях частого повторения обморочных состояний ЭКГ следует регистрировать в течение длительного периода.

Поступление глюкозы в головной мозг носит инсулиннезависимый характер. Поэтому гликопения головного мозга является прямым следствием гипогликемии. Гипогликемия гораздо чаще вызывает припадки, а не обмороки (это уже обсуждалась выше).

Гипоксия головного мозга может быть вызвана различными причинами. Однако только некоторые из них носят преходящий характер. Например, внутричерепные новообразования, тромбоэмболии сосудов головного мозга, тампонада сердца или анемия могут вызвать гипоксию, но при них она не бывает преходящей.

В данной работе внимание будет сосредоточено на тех причинах гипоксии головного мозга, которые носят преходящий характер, вызывая только повторяющиеся приступы.

Сердечная аритмия как причина гипоксии головного мозга

Наиболее частой причиной преходящей гипоксии головного мозга являются сердечные аритмии, чаще всего нарушения синусового ритма синдром ослабленного синусного водителя ритма (Рисунок 8), выраженные атриовентрикулярные блокады второй и третьей степени (Рисунок 9), синусовая блокада и другие типы брадиаритмий (24, 25). Тяжелые формы тахиаритмии также могут сопровождаться обмороком. Диагностировать нарушения сердечного ритма бывает сложно, т.к. многие формы аритмий носят преходящий характер и трудно регистрируются с помощью ЭКГ. Например, симпатическое возбуждение больного, связанное с помещением в лечебницу, часто бывает достаточным для исчезновения брадиаритмии.

Рисунок 8. Синдром слабости синусного узла у суки карликового шнауцера в возрасте 8 лет. У этой собаки наблюдались обмороки. Заметьте гетерогенность ЭКГ. Видны желудочные экстрасистолы (1), наложение зубцов кардиограммы (2), асистолия предсердий (3) и периоды суправентрикулярной тахикардии (4).

Предоставлен д-ром Т. ДеФранческо (Teresa DeFrancesco), Университет штата Северная Каролина.

Рисунок 9. Атривентрикулярная блокада третьей степени у однолетнего кастрированного кобеля английского спаниеля. У собаки наблюдались обмороки. Показан желудочковый ритм (крупные стрелки), не подавляющий предсердный (мелкие стрелки).

У больных с подозрением на сердечную аритмию следует обязательно регистрировать ЭКГ как минимум в 4 отведениях. Если ЭКГ оказывается нормальной, вышеуказанные обследования не выявляют психомоторноэпилептических припадков или обмороков, связанных с гликопенией головного мозга, следует произвести рентгенографию грудной клетки и зарегистрировать эхокардиограмму.

Если не удается выявить сердечных нарушений и у животного во время пребывания в лечебнице не наблюдается сердечной аритмии и/или обмороков, следует применить длительный контроль ЭКГ с помощью монитора Холтера или другого аналогичного прибора. Длительность записи ЭКГ при использовании монитора Холтера составляет 24 часа (26). Аномалии на полученной записи выявляются с помощью компьютерного анализа. При использовании обычного переносного кардиографа время регистрации ЭКГ ограничено запасом ленты для записи. Поэтому при его применении владелец должен наблюдать за животным в течение необходимого времени для того, чтобы запустить запись ЭКГ при обмороке, регистрируя ее в течение нескольких последних минут обморока и нескольких минут после его окончания. Переносной кардиограф для мониторинга особенно удобен в тех случаях, когда обмороки случаются редко, и необходимо проводить наблюдение в течение нескольких дней, пока не случится обморок.

Хотя некоторые формы брадиаритмий связаны со специфическими заболеваниями сердца и лечатся специфическими средствами, основная их часть носит идиопатический характер. В некоторых случаях, особенно на начальных стадиях, синдром ослабленного синусного узла и атриовентрикулярные блокады третьей

степени хорошо поддаются медикаментозному лечению. Наиболее эффективен пробантелина бромид, обладающий парасимпатолитическим действием с антимускариновой активностью. Другое средство, которое может быть эффективным тербуталин сульфат, бетасимпатомиметик. К сожалению, многие больные не реагируют на эти препараты, у некоторых лечебный эффект наблюдается только в течение небольшого периода.

При отсутствии эффекта медикаментозной терапии необходима установка кардиостимулятора. В большинстве случаев электроды для задания частоты сердечных сокращений вводятся внутрь сердца через яремную вену, а сам стимулятор закрепляется подкожно в дорсолатеральной области шеи (27,28). Установка кардиостимуляторов у собак рутинная процедура, и, если у животного нет серьезных заболеваний сердца, прогноз для пациентов с установленным кардиостимулятором весьма благоприятен.

Другие причины гипоксии головного мозга

Другой причиной преходящей гипоксии головного мозга может быть периодическое обильное внутреннее кровотечение, приводящее к резкому гипотензивному кризису и обмороку. Наиболее часто такая симптоматика наблюдается у собак с гемангиосаркомой селезенки, вызывающей острые приступы геморрагии (29). У многих таких больных кровотечение останавливается самопроизвольно, и больное животное выглядит здоровым. Этим больным животным достаточно легко поставить диагноз на основании бледных слизистых, низкого гематокрита и хорошо прощупываемой опухоли в краниальном отделе брюшной полости.

Гемангиосаркому лучше всего лечить с помощью поддерживающей терапии, назначаемой после спленэктомии и, возможно, химиотерапии. В целом, однако, прогноз для таких животных неблагоприятен.

Гиповолемические кризы со спонтанным выходом из них наблюдаются также у собак с кровоточащей язвой желудка. У большинства таких больных, однако, кровотечение самопроизвольно не останавливается и требует активного вмешательства. Единого мнения о методах лечения подобных состояний пока нет. Показана поддерживающая терапия переливанием крови или ее заменителей, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Приношу благодарность драм Катарине СкоттМонкриф (Catharine ScottMoncrieff), Дэвиду Виллиамсу (David Williams), Филу Марчу (Phil March) и Терезе ДеФранческо (Teresa DeFrancesco) за их участие в подборе литературы по отдельным разделам этой работы и помощь в подготовке данной рукописи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Oliver, J. Е. Collapse (seizures, and syncope). In: Lorenz, M. D., Cornelius, L. M., eds. Small Animal Medical Diagnosis. Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1993: 449—456.

2. Chrisman, C. L. Seizures. In: Ettinger, S. J., Feldman, E. C., eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia:

3. Fenner, W. R. Metastatic neoplasms of the central nervous system. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 1990; 5: 253261.

4. LeCouteur, R. A. Tumors of the nervous system. In:

Withrow, S. J., MacEwen, E. G., eds. Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 393—419.

5. Foster, E. S., Carrillo, J. M., Patnaik, A. K. Clinical signs of tumors affecting the rostral cerebrum in 43 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1988; 2: 71—74.

6. Kornegay, J. N. Imaging brain neoplasms: computed tomography and magnetic resonance imaging. Veterinary Medicine Report 1990; 2: 372—390.

7. Bailey, M. Q. Diagnostic imaging of intracranial lesions. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 1990; 5: 232236.

8. Bailey, C. S., Higgins, R. J. Characteristics of cisternal cerebrospinal fluid associated with primary brain tumors in the dog: a retrospective study. Journal of the American Veterinary Medical Association 1986; 188:414—417.

9. Heidner, G. L., Kornegay, J. N., Page, R. L., Dodge, R. K., Thrall, D. E. Analysis of survival in a retrospective study of 86 dogs with brain tumors. Journal of Veterinary Internal Medicine 1991; 5: 219226.

10. Leifer, С. E., Peterson, M. E., Matus, R. E., Patnaik, A. K. Hypoglycemia associated with nonislet cell tumor in 13 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 1985; 186: 5355.

11. Dyer, K. R. Hypoglycemia: a common metabolic manifestation of cancer. Veterinary Medicine 1992; 87: 40—47.

12. Breitschwerdt, E. B., Loar, A. S., Hribernik, T. N., McGrath, R. K. Hypoglycemia in four dogs with sepsis. Journal of the American Veterinary Medical Association 1981; 178: 10721076.

13. Steiner, J. M. Canine insulinoma. Compendium of Continuing Education for the Practising Veterinarian 1996; 18: 1324.

14. Schrauwen, E. Clinical peripheral polyneuropathy associated with canine insulinoma. Veterinary Record 1991;

15. Feldman, E. C., Nelson, R. W. Betacell neoplasia: insulinoma. In: Feldman, E. C., Nelson, R. W., eds. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 422—441.

16. Edwards, D. F. It’s time to unamend the insulin—glucose ratio. Journal of the American Veterinary Medical Association 1986; 188: 951953.

17. Matthiesen, D. T., Mullen, H. S. Problems and

_ complications associated with endocrine surgery in the dog and

26 cat. Problems in Veterinary Medicine 1990; 2: 627—667.

18. Meleo, K. Management of insulinoma patients with refractory hypoglycemia. Problems in Veterinary Medicine 1990, 2: 602609.

19. Lothrop, C. D. Medical treatment of neuroendocrine tumors of the gastroenteropancreatic system with somatostatin. In: Kirk, R. W., ed. Current Veterinary Therapy. Philadelphia: W. B. Saunders, 1989: 10201024.

20. Caywood, D. D., Klausner, J. S., O’Leary, T. P., et al. Pancreatic insulinsecreting neoplasms: clinical, diagnostic, and prognostic features in 73 dogs. Journal of the American Animal Hospital Association 1988; 24: 577—584.

21. Magne, M. L., Withrow, S. J. Hepatic neoplasia. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 1985; 15: 243256.

22. Bunch, S. E. Specific and symptomatic medical management of diseases of the liver. In: Ettinger S. J., Feldman, E. C., eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995: 13581371.

23. Leveille, C. R., Arias, I. M. Pathophysiology and pharmacologic modulation of hepatic fibrosis. Journal of Veterinary Internal Medicine 1993; 7: 73—84.

24. Hamlin, R. L. Identifying the cardiovascular and pulmonary diseases that affect old dogs. Veterinary Medicine 1990; 85: 483497.

25. O’Grady, M. R., Allen, D. G., Mackin, A. J., VanGorder, J. Exercise in electrocardiography. Canadian Veterinary Journal 1991; 32:4748.

26. Moise, N. S., DeFrancesco, T. Twentyfourhour ambulatory electrocardiography (Holter monitoring). In: Bonagura, J. D., ed. Kirk’s Current Veterinary Therapy. Philadelphia: Saunders, 1995: 792—799.

27. Sisson, D., Thomas, W. P., Woodfield, J., Pion, P. D., Luethy, M., DeLellis, L. A. Permanent transvenous pacemaker implantation in forty dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1991; 5: 322331.

28. Darke, P. G. G., McAreavey, D., Been, M. Transvenous cardiac pacing in 19 dogs and one cat. Journal of Small Animal Practice 1989; 30: 491—499.

29. MacEwen, E. G. Hemangiosarcoma. In: Withrow, S. J., MacEwen, E. G., eds. Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia, W. B. Saunders, 1996: 521—530.

30. Brown, N. O.. Patnaik, A. K., MacEwen, E. G. Canine hemangiosarcoma: retrospective analysis of 104 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association 1985; 186: 5658.

Болезни собак Описание: В общей части книги рассматриваются способы фиксации собак, методы клинического исследования систем и органов, пути терапевтического воздействия…

Цель данной статьи — сформировать правильное отношение к организму собаки у владельцев животного, а также, насколько возможно, определить роль и…

Течка у самок — это естественный процесс, ее наличие указывает на то, что собака готова к спариванию и вынашиванию потомства.

источник