Меню Рубрики

Обморок удалении зубов детей

Обморок является наиболее распространенной чрезвычайной ситуацией, наблюдаемой в стоматологических кабинетах. На их долю приходится от 50% до 60% всех экстренных случаев, и часто они случаются в кабинетах детских стоматологов.

Обморок возникает в результате реакции организма, известной под названием «бей или беги», а также отсутствием мышечного движения пациента, что приводит к временной потере сознания.
Состояние «бей или беги» возникает в случае опасности, и вызывает определенные изменения в организме. Происходит резкий скачок гормонов (норадреналина и адреналина), все мышцы при этом готовятся к повышенной активности, увеличивается сила и скорость реакции, повышается болевой порог. Сердцебиение и дыхание резко учащается, кровяное давление повышается, а сознание концентрируется только на источнике опасности, игнорируя все остальные, не относящиеся к опасности, сигналы. Реакция «бей или беги» помогает человеку эффективно справиться с опасностью, используя один из двух способов: атака источника опасности (реакция «бей») или ее избежание (реакция «беги»).

Чаще всего потеря сознания у стоматолога встречается у молодых людей, чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет, причем в большей степени у мужчин, нежели у женщин. Возможно, это происходит потому, что им всегда говорят «будь как мужчина, веди себя по-мужски» во всех стрессовых ситуациях.

У детей случаи потери сознания в кресле у стоматолога довольно редки, поскольку в таком возрасте они не скрывают своих страхов, и с готовностью искренне реагируют эмоционально и физически в случае наступления стрессовой ситуации.

Если ребенок или взрослый пациент старше 40 лет теряют сознание без предрасполагающих факторов, их следует направить на медицинскую консультацию.

Предрасполагающие факторы потери сознания можно разделить на две категории: психогенные (обусловленные стрессом, шоком, словом, психическим или эмоциональным состоянием) и не психогенные факторы.

Психогенные факторы включают в себя:
• испуг, беспокойство (из-за «предвкушения» боли, дискомфорта),
• стресс,
• получение плохих новостей по поводу лечения,
• внезапная и непредвиденная боль (например, во время укола или других манипуляций доктора),
• вид крови (на ватном тампоне или стоматологических инструментах).

Например, высокие шансы упасть в обморок будут у родителя, имеющего в прошлом собственный негативный опыт лечения зубов, который привел своего ребенка для экстренного удаления зуба и находится с ним рядом в стоматологическом кабинете, наблюдая за процессом и видя инструменты, щипцы, а также ватки, пропитанные кровью.

Не психогенные факторы включают в себя:
• длительное неподвижное сидение в вертикальном положении (особенно во время инъекции), что приводит к скоплению крови в конечностях, уменьшая ее приток к головному мозгу.
• чувство голода (из-за пропущенного приема пищи или в случае строгой диеты), которые приводят к сниженному поступлению глюкозы в мозг,
• истощение, плохое физическое состояние,
• высокая температура и влажность в помещении (от жары общее самочувствие резко ухудшается).

Физиологический механизм развития обморока

Стресс вызывает выделение повышенного количества гормонов стресса и страха (адреналина, норадреналина) в систему кровообращения. Организм реагирует на это снижением сосудистого сопротивления в конечностях и усиленному притоку крови туда.
Если при этом человек двигается и происходит мышечная активность, то объем крови, поступивший в конечности, возвращается к сердцу. Если же этого не происходит (а именно это и имеет место, когда пациент неподвижно сидит в кресле у стоматолога), то кровь начинает скапливаться в мышцах конечностях, что приводит к сниженному притоку крови к сердцу.

Объем циркулирующей крови и мозговой кровоток уменьшается, артериальное давление падает, что приводит к обмороку пациента.

Если вовремя не удается справиться с тем, чтобы компенсировать сниженный объем циркулирующей крови, то это приведет к рефлекторной брадикардии (уменьшению числа сердечных сокращений), снижению сердечного выброса (количества крови, выбрасываемой сердцем), понижению артериального давления, церебральной ишемии (недостаточному поступлению кислорода в мозг), судорогам.

Симптомы обморока делятся на ранние и поздние стадии.

На ранней стадии пациент может чувствовать прилив тепла, при этом часто отмечается сильное потоотделение. Кожа пациента его становится заметно бледнее, приобретая пепельный оттенок. Он может сказать, что ему плохо или он чувствует слабость / тошноту. Также может отмечаться слегка пониженное кровяное давление и тахикардия.

На поздней стадии
у пациента происходит расширение зрачка, зевота, дыхание становится частым, конечности – холодными. Артериальное давление и частота сердечных сокращений понижается. Отмечается головокружение, визуальные эффекты и общая слабость. Наступает потеря сознания.

Что делать в случае обморока

Первым шагом в управлении обмороком является профилактика. Это достигается следующим путем:
• доктору нужно обязательно рассказать о случаях потери сознания, которые имели место в пациента ранее,
• перед посещением стоматолога пациентам, особенно тем, кто испытывает страх или имеет негативный опыт лечения, следует слегка перекусить перед походом к доктору, чтобы поддержать стабильный уровень глюкозы в крови во время предстоящей стрессовой ситуации.
• пациентов, у которых ранее случались обмороки, следует лечить в положении лежа или полулежа на спине (под углом 30-45 градусов), особенно во время инъекции.
• можно также рассмотреть вариант использования премедикации – предварительной подготовки пациента к различным процедурам, которая помогает снизить уровень тревоги и производится с использованием наркотического анальгетика, седативного и антигистаминного препаратов.

Если пациент потерял сознание, доктор сразу же прекращает лечение, проверяет уровень сознания и реакции на сенсорные стимуляции.
Нужно опустить кресло, чтобы пациент находился в горизонтальном положении, слегка приподняв ноги.
Следует контролировать пульс и артериальное давление.
Чтобы вернуть пациента в чувства, часто используют раствор аммиака, раздражающие пары которого стимулируют движение конечностей и способствуют возвращению крови из периферических областей в сердце и мозг.
Если в течение 10-15 минут пациент не пришел в себя, следует вызвать неотложную помощь.

источник

Добрый вечер, как приду в клинику к зубному, начинаю падать в обморок, причем не доходя еще до кресла, ничего не могу с собой поделать. Уже третий раз пытаюсь пломбу поставить но боюсь потерять сознание, как этих тараканов выгнать?

неперносимость обезболивающих бывает умирают от лидокаина или бетаина
от первого укола и не могут спасти

Психолог, Телесноориентированный терапевт

Договориться, что Вас полечат в бессознательном состоянии, организм поймет, что сопротивление бесполезно

Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология

Психолог, Телесноориентированный терапевт

Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология

Между местн.наркозом и потерей сознания
Огромная разница
И врач на подобное предложение
Покрути пальцем у виска

Психолог, Семейный консультант Онлайн

Действительно, в некоторых случаях зубы лечат под наркозом. При некоторых заболеваниях нервной системы, например. Или детям, которые очень сильно боятся, не открывают рот и т.д. В рекламе обычно пишут что-то типа:»лечение зубов во сне».

Жаль мои родители об этом не знали, так бы наверное не боялся сейчас. Эти страхи то с детства, судя по всему

Обморок — это падение давления.

Есть идея- подходить к стоматологу постепенно и на повышенном давлении (поприседать 50-100 раз и тд).

Для того чтобы дать наркоз нужно ещё до кресла дойти. Хорошо рассуждать в теории, а я знаю не понаслышке как через порог кабинета переступают и в обморок. Тем более что под наркозом лечить очень и очень проблематично. Проработайте психологич.аспект проблемы и все образуется. Наркозов на каждый кариес не наделаешься. А в десну это не наркоз, а анестезия.

Психолог, Детский семейный гипнолог

Крутая тема! Жизненная!
Я тоже боюсь, жутко. Но не до такой степени. Но я себе там плакать позволяю)
Текут по щекам слёзы)
А когда рвут зуб — я издаю страшный хрип, врач пугается, говорит, что похоже на то, будто он меня убивает)

Интересно, откуда этот страх у человеков?

Психолог, Детский семейный гипнолог

Главное — за сеанс убирается проблема. Но желающие испытывать своё мужество во вред здоровью не хотят избавляться от проблемы!) Тоже выбор! )

какая?
Чисто техническая. Конечно, это, наверное, иногда полезно.

Ну вот я хожу к стоматологу не каждый день.
И на приеме столько всего проживается) Боюсь предположить, может и проблема какая-то моя психологическая именно там и проживается?)

Слёзы, хрипы.. Ух! Сколько в этом мощного, чувственного, живого!

Психолог, Семейный Skype КПсН

Вы побочку от общего наркоза знаете?
Многочасовые операции сейча под
Эпидуралкой делают
Какие зубы под общим ребенку

А в чем разница между всем? Тогда вообще слова разные не нужны. Можно все назвать одним — люминий или картошка.

Психолог, Детский семейный гипнолог

просто у вас один понятийный аппарат, а у меня другой)
для вас это фобия, а для меня это..ну, например, сеанс шоковой терапии)

Но я не отрицаю, что для кого-то это вторичная выгода.

Психолог, Семейный Skype КПсН

Наркоз это частный случай анестезии

Психолог, Тревожные расстройства

У моей дочери отличные зубы. Никаких кариесов. Но несколько раз приходилось вырывать уже шатающиеся зубы, потому что начали расти новые. В 6 лет, в 7 лет. Последний раз — в 10 лет.
Я ее еле в кабинет завела. У нее ноги тряслись так, что она еле-еле шла.

источник

Удаление зуба у ребенка всегда проходит сложно – причем как для родителей, которые волнуются за состояние своего крохи, так и для самого малыша, который наверняка опасается походов к стоматологу. Но порой проведение операции жизненно необходимо, ведь больной зуб может привести к заражению остальных в ряду, а воспаленный молочный может стать проблемой для формирования на его месте постоянного коренного.

Удаление молочных зубов

UltraSmile.ru собрал 8 полезных советов, рекомендованных стоматологами, которые помогут справиться и родителям, и малышу с такой неприятной процедурой, как удаление зуба.

После удаления зуба на десне образуется небольшой комочек – кровяной сгусток. И главная задача – сохранить его, ведь именно сгусток обеспечивает восстановление поврежденных тканей. Поэтому большинство послеоперационных рекомендаций сводятся именно к соблюдению мер предосторожности по сохранению кровяного сгустка для быстрого и успешного заживления лунки.

  1. После удаления зуба у ребенка в течение 3-4 часов может опухать и болеть поврежденная десна. Для облегчения состояния можно сделать холодный компресс (на 10-15 минут приложить с внешней стороны щеки лед, завернутый в полотенце, повторять каждый час). Возможен также прием обезболивающих средств, но разрешенных к применению в детском возрасте (по назначению вашего стоматолога). Помните, что боль после удаления зуба – это нормальное состояние. Но если она не проходит, а тем более усиливается на 2-3 сутки – это повод повторно обратиться к врачу. Опухла щека после удаления зуба
  2. Первые трое суток стоматологи советуют сплевывать слюну и полоскать полость рта крайне осторожно, без усилий, чтобы сохранить положение кровяного сгустка.
  3. Несколько дней после операции будет сложно открывать рот. В течение этого времени нередко трескаются уголки губ, появляются признаки герпеса. Можно использовать увлажняющие мази и крема.
  4. Первые 3-4 дня ребенка стоит перевести на жидкую и теплую пищу. Мороженое и горячий чай – под запретом! Перепады температур могут привести к нарушению обменных процессов в десневых тканях, что будет препятствовать их быстрому заживлению, а слишком твердая пища может повредить кровяной сгусток.
  5. Напоминайте малышу, что жевать нужно противоположной стороной, а не той, где находится ранка после вырванного зуба.
  6. Примерно на неделю оградите ребенка от физических нагрузок. Стоит воздержаться от посещения спортивных секций, бани, бассейна.
  7. Для предотвращения воспаления тканей очень важно усилить гигиену ротовой полости: в первые дни пользоваться зубной щеткой не стоит, но нужно обязательно полоскать (аккуратно!) рот антисептическими растворами, травяными отварами. Через 3-4 дня после операции можно начинать чистить зубы 2 раза в день мягкой щеткой, избегая области удаленного зуба (для сохранения кровяного сгустка).
  8. Важен психологический комфорт: ничего страшного, если вы немного побалуете своего малыша. Возможно, купите ему новую игрушку или исполните одно из заветных желаний. Особенно, если он стойко перенес неприятную процедуру и строго соблюдал все рекомендации лечащего врача.

И одна из самых последних рекомендаций, но отнюдь не по значимости – это необходимость протезирования удаленного зуба. Даже если речь идет о молочном. Слишком ранее удаление самых первых зубов приводит к тому, что все соседние в ряду начинают смещаться в сторону пустого пространства – это чревато сильнейшим нарушением прикуса, проблемами со здоровьем, комплексами во взрослом возрасте. Ведь нарушение молочного прикуса оказывает самое прямое воздействие на формирование постоянного. Поэтому даже молочный зуб нужно восстанавливать.

После удаления зуба вас не должны пугать такие симптомы, как незначительный отек и посинение десны (проходит максимум через сутки), болезненность, онемение челюсти и нижней части лица, небольшое кровотечение, боль при открывании челюстей. Все это – нормальные послеоперационные последствия, которые нужно просто перетерпеть. Одни из них пройдут самостоятельно через пару дней, другие – максимум через неделю.

Ребенок после удаления зуба

При наличии одного из симптомов, перечисленных ниже, нужно немедленно обращаться к врачу. Вероятно, удаление зуба прошло не так гладко, как хотелось, началось воспаление и требуется оперативное лечение.

  • боль, которая усиливается на 2-3 сутки после удаления зуба у ребенка, при этом ее интенсивность не уменьшается после приема обезболивающих препаратов,
  • повышенная температура тела (от 38 градусов и выше), общая слабость, озноб,
  • постоянное кровотечение, которое в течение суток не прекращается и усиливается,
  • онемение челюсти, которое длится более чем 2 дня после операции,
  • усиление отека десны, щеки, сложности при глотании пищи.

Фото: повышенная температура тела у ребенка

Обратиться к врачу также стоит в случае, если будет поврежден кровяной сгусток, образовавшийся на ранке – стоматолог назначит специальные компрессы. При этом ребенок будет жаловаться на неприятный привкус и запах изо рта, стянутость десны, неприятные и даже болезненные ощущения.

Представленные практические рекомендации основаны на многолетнем опыте, поэтому их соблюдение поможет пережить сложный период после удаления зуба. Внимательно следите за состоянием малыша и ни в коем случае не игнорируйте ухудшение состояния – лучше обратиться к врачу и удостовериться, что все в порядке, чем пропустить сигнал начала воспалительного процесса.

1 Согласно официальным данным опроса, размещенного в журнале Delta Dental.

источник

Не секрет – удаление зуба процедура отнюдь не безболезненная. В большинстве случаев послеоперационный этап проходит достаточно комфортно, однако случается и так, что заживление ранки протекает не так быстро и безболезненно, как хотелось бы.

Со временем в области удаленного зуба могут проявляться болевые ощущения, вызванные возникновением ряда осложнений в восстановительный период.

В современной стоматологии осложнения принято подразделять на общие и на местные. К местным относят случаи, проявившие себя непосредственно в области удаления зуба. К общим же осложнениям может быть причислен целый ряд послеоперационных последствий: начиная от отека дыхательных путей и появления лимфаденита, и заканчивая признаками острой сосудистой недостаточности. Дополнительные сложности для выздоровления представляет вероятность кровоизлияния в нижнюю часть лица, с последующим перетеканием в шейную область.

Перечислим возможные последствия после удаления зуба.

На практике обморок и коллапс у пациентов случаются достаточно редко. Наступление обморочного состояния происходит вследствие ишемических процессов, протекающих в головном мозге. Коллапс же характеризуется еще большим осложнением, связанным с общим состоянием организма.

Из-за чего возникают такие сбои в нормальной работе организма? Наиболее частая причина таких явлений – психо-эмоциональное перевозбуждение человека, пришедшего вырывать проблемный зуб. Болевые ощущения, сопутствующие удалению, либо же ожидание сильной боли после операции, у некоторых пациентов не могут пройти бесследно – в их организме в течение небольшого временного промежутка происходит падение артериального давления, что в определенный момент и приводит к обмороку.

Предвестниками предобморочного состояния являются: едва прощупывающийся пульс, проступающий пот, общая бледность.

Симптомы такого осложнения как коллапс во многом напоминают симптомы, характерные для обморока. При этом разница заключается лишь в том, находится ли пациент в сознании или нет. В результате обморока сознание у человека полностью отключается. Коллапс же проявляет себя прямо противоположно: сознание у пришедшего удалить зуб сохраняется.

Помощь . Для оказания первой помощи врач помещает больного на кушетку в горизонтальное положение, при этом помещая ноги в положение «выше головы». Подобное действие направлено на стимулирование поступления крови в голову, переносящей в этот момент столь необходимый для мозга кислород. После к носу пациента подносят ватку, обильно пропитанную нашатырным спиртом.

[tip]Важно! При невозможности привести пациента в сознательное состояние, медицинский специалист делает ему укол кордиамина, либо раствора кофеина. Если по прошествии нескольких минут подобного рода манипуляции не помогают больному прийти в себя, то существуют реальные предпосылки предполагать наступление «тяжелых» осложнений: комы или инсульта мозга. При тяжелых случаях пациента на автомобиле «Скорой медицинской помощи» отправляют в отделение реанимации.[/tip]

Для предотвращения прогрессирования коллапса после первичных обозначенных выше действий врачом подключается лекарственная терапия, заключающаяся во внутривенном введении ряда препаратов, основными из которых являются: норадреналин и мезатон. В дополнение к этому, в случае оснащения лечебного заведения соответствующим оборудованием и наличием в распоряжении врача необходимых лекарственных средств, проводится инфузия растворами (инфузия — введение растворов препарата/ов в венозный сосуд человека).

Причинами появления осложнений после удаления зуба, выражающимися в возникновении у пациента различного рода аллергических реакций, служат лекарственные препараты, применяемые как при местном обезболивании, так и при введении в вену.

Наиболее часто встречающиеся аллергические реакции бывают 3-х типов:

  • анафилактический шок;
  • отек Квинке (отек слизистой оболочки верхних или нижних дыхательных путей);
  • крапивница.
  1. Анафилактический шок. Наиболее серьезное из возможных осложнений. Заключается в резком падении артериального давления, последствиями которого могут стать аритмичное сердцебиение, а также прерывистое дыхание. Для восстановления нормального состояния пациента врачом применяется внутривенное введение одного из следующих препаратов: адреналин, пипольфен или хлористый кальций. При анафилактическом шоке пациент нуждается в безотлагательном помещении в отделение реанимации.
  2. Отек Квинке. Выражается в нагнетающейся нервозности, появлении «предчуствия» скорой смерти. Данное состояние характеризуется возникновением онемения мягких тканей лица, ушных мочек, кончиков пальцев. Частым спутником отека Квинке является нехарактерный прерывистый кашель. Для купажа подобного осложнения места введения в организм препаратов, ответственных за возникновения такого рода аллергической реакции, обильно смазываются раствором адреналина, либо пациенту вводятся лекарственные средства антигистаминной группы.
  3. Крапивница. Самое безобидное из потенциальных аллергических осложнений. Заключается в появлении сыпи и неприятного зуда на всех участках тела (не только в местах применения обезболивающих препаратов). Также при крапивнице не является редкостью возникновение отеков небольшого размера на лице и на слизистой оболочке рта. Вышеназванные проявления успешно нейтрализуются таблетками, либо инъекциями препаратов, относящихся к антигистаминной группе.

Если процедура удаления зуба достаточно сложна, то совместное использование нескольких препаратов может вызвать передозировку входящими в их состав компонентами. Симптомы передозировки выражаются в проявлении определенной реакции организма на введенные внутрь лекарственные средства.

Наиболее распространены следующие ее признаки: появление головной боли, чувства раздражения, боязни, возникновение непроизвольных сокращений мышц, причем вплоть до судорожного состояния.

Если введенная доза анастезийных препаратов весьма значительна, то у пациента вполне возможны и более серьезные осложнения: конвульсии, остановка дыхания и даже кома. Основанием предполагать наличие передозировки лекарственных компонентов в организме может служить значительный отек в области удаленного зуба.

Для купирования такого рода осложнений имеется довольно большое количество лекарственных средств. Также может проводиться широкий спектр манипуляций: от назначения пациенту препаратов из группы барбитуратов до проведения искусственной накачки его легких кислородом и выполнения, применительно к нему, инфузионной терапии.

Читайте также:  Резкая потеря ориентации и ощущение близости обморока

Повышенная температура тела пациента, не спададающая в течение нескольких часов после хирургического вмешательства, позволяет предполагать наличие у него инфекционного заражения в месте удаленного зуба. Если вовремя не озаботиться локализацией очага заражения, то в последствии инфекция может стать причиной более серьезных осложнений. Основными признаками, напрямую указывающими на возможность занесения в ранку инфекции являются: долго не проходящая боль, кровотечение, наличие гнойных образований.

При осложнениях, вызванных попаданием в организм инфекции с последующим ее развитием, характерно существенное ухудшение самочувствия за сравнительно короткое время (обычно несколько часов).

При затягивании принятия адекватных мер, направленных на смягчение последствий данного осложнения, пациент может испытать инфекционно-токсический шок, либо, при самом плохом раскладе, вполне возможен летальный исход.

В общем и целом стоит отметить, что проникновение инфекции в организм через лунку вырванного зуба может таить в себе массу серьезных неприятностей, чреватых развитием дальнейших осложнений. Поэтому дантисту после проведенной операции так важно вовремя диагностировать у пациента появление первых признаков подобного недуга и принять адекватные меры, направленные на локализацию их возможного развития.

[tip]Важно! В отдельных случаях попадание инфекции в место удаленного зуба бывает причиной возникновения у человека трудноизлечимого заболевания – альвеолита. В качестве восстанавливающих средств при диагностировании альвеолита врачом назначаются: периодическая обработка ротовой полости антисептиками, прием антибиотиков.[/tip]

Симптомы инфекционного осложнения следующие: возникновение болевых ощущений, не проходящих длительное время; появление белого налета в районе десны; долго не спадающая опухоль. При выявлении хотя бы одного вышеописанного признака больной должен незамедлительно проконсультироваться с врачом, дабы вовремя начать лечение и избежать развития более серьезных последствий.

Под термином «кровоизлияние в мягкие ткани» здесь имеется в виду два вида кровотечений: явное (наружное) и скрытое (внутреннее). Диагностирование наружного кровоизлияния происходит существенно легче – визуальные признаки играют в этом случае решающую роль. Выявление же внутреннего кровотечения, особенно при нахождении прооперированного вне пределов врачебного кабинета, часто случается с опозданием. Для скрытой формы кровотечения характерны существенные объемы потери крови.

Как распознать осложнение, вызванное скрытым кровотечением? Существует несколько характерных признаков, основанных, главным образом, на появлении гематом в следующих областях тела:

  • на щеке;
  • на десне;
  • на слизистой оболочке дыхательных путей.

Стоит отметить, что при внушительном количестве крови, поступающей в вышеперчисленные зоны, гематома может «перекинуться» не только на шею, но и на грудную область.

При обильном кровоточении ранку искусственно расширяют с целью выявления факторов, отвечающих за чрезмерное кровотечение. Для купирования данного процесса поврежденный сосуд чаще всего прошивают, либо прижигают. Последствия кровоизлияния после удаленного зуба – вздутия – обычно проходят в течении 10 дней. Чтобы размер образовавшейся гематомы начал быстрее уменьшаться по рекомендаци врача применяются различные мази, в свойства которых заложен эффект согревания.

Еще одним послеоперационным осложнением, иногда встречающимся после удаления больного зуба, является перфорация гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, для которой характерно попадание пищи в процессе жевания в носовую полость, кровотечение с образованием в проблемном месте пузырьков, а также острые болевые ощущения. При наличии подобной проблемы у пациента не редко возникают различные осложнения, вызванные постоянным появлением гноя в области вырванного зуба.

Причины возникновения перфорации гайморовой (верхнечелюстной) пазухи кроются либо в недостаточной прочности костей, обделенных необходимым количеством веществ (кальций и т.д.), либо в ненадлежащей квалификации врача, проводившего операцию по удалению.

Лечение перфорации производится постепенным ушиванием раны с соответствующей антисептической обработкой проблемного места. В легких случаях искусственно пытаются создать кровяной сгусток, содействующий затягиванию на ранке слизистой пленки.

источник

После укола поплохело,потемнело в глазах. Очнулась от холодного полотенца.
Около меня все крутились.Такого позора я ещё не испытывала. Как мне теперь перестать об этом думать?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Педагог-психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Еще одна тупица на форуме. Какой позор? Это реакция на препарат. Так бывает.

Блин, мечта моя прямо — терять сознание у стоматолога, желательно, конечно, еще до укола, но можно и после. А вот не теряю, поэтому и боюсь их как огня.

Я сто раз так делал.))
Это нормальный эффект.
Чего стыдного?
Немного смешно, как врачи паникуют))

Какого позора? Что здесь постыдного?
Я однажды при удалении зуба мудрости два раза потеряла сознание у стоматолога. Все врачи сбежались меня откачивать потому, что за день до этого умер мужчина в кресле. Вызвали мне скорую и привезли домой. Со мной приехала медсестра из этого медцентра и два часа со мной сидела и наблюдала за моим состоянием.

Блин, мечта моя прямо — терять сознание у стоматолога, желательно, конечно, еще до укола, но можно и после. А вот не теряю, поэтому и боюсь их как огня.

Вы совсем? Это очень не ловко,в жизни. Это происходит не моментально, а через минут 5,я ещё успела за руку схватить мед.сестру. от страху.
Теперь, мне ,кажется,что меня там все считают дурой. Не знаю, как ещё пойду туда.

Я один раз в магазине в обморок упала без всяких препаратов, без ничего. Очнулась на меня человек 15 пялятся. Мне тоже должно быть стыдно?

Я один раз в магазине в обморок упала без всяких препаратов, без ничего. Очнулась на меня человек 15 пялятся. Мне тоже должно быть стыдно?

Я один раз в магазине в обморок упала без всяких препаратов, без ничего. Очнулась на меня человек 15 пялятся. Мне тоже должно быть стыдно?

Все нормально, не переживайте. Практически все препараты для анестезии и наркоза влияют на давление. Особенно, когда колят в верхнюю челюсть, или если к этому приплюсовать сильное волнение. Один раз у меня после артикаина тоже все в глазах потемнело, возникло чувство жара и сильная потливость. Резкое падение А/Д. Через пять минут все прошло, зато анестезия получилась хорошей. Просто надо врача предупреждать о своем давлении, о приеме таблеток.

Все нормально, не переживайте. Практически все препараты для анестезии и наркоза влияют на давление. Особенно, когда колят в верхнюю челюсть, или если к этому приплюсовать сильное волнение. Один раз у меня после артикаина тоже все в глазах потемнело, возникло чувство жара и сильная потливость. Резкое падение А/Д. Через пять минут все прошло, зато анестезия получилась хорошей. Просто надо врача предупреждать о своем давлении, о приеме таблеток.

а одна знакомая потеряла сознание в кресле у проктолога и ***

А почему в верхнюю?:) Спасибо за поддержку::))

ничего стыдного, куча людей боится стоматологов, шприцов, забора крови из вены и так далее.

Анафилактический шок, могли б и не откачать,
Считай,заново родились

Анафилактический шок, могли б и не откачать,
Считай,заново родились

Вы что куку? Это аллергия была.

И что они помогли как-то вам?

После укола поплохело,потемнело в глазах. Очнулась от холодного полотенца.
Около меня все крутились.Такого позора я ещё не испытывала. Как мне теперь перестать об этом думать?

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Клиническими наблюдениями установлено, что различные оперативные вмешательства (вся обстановка операционной, а также наносимая при операции травма) вызывают целый ряд общих явлений, главным образом со стороны сосудистой и нервной систем. Иногда, что зависит от характера повреждения, а также от течения оперативного вмешательства, возникают значительные общие расстройства, угрожающие жизни больного.

Ясность в понимание этих явлений внесли работы школы И. П. Павлова, в процессе которых установлено наличие тесной двусторонней связи между корой головного мозга и внутренними органами. Проведенные исследования показывают, что разнообразные раздражения (механические, химические и др.), воспринимаемые различными органами и участками тела, влияют на кору головного мозга, меняя ее функциональное состояние, в результате чего могут возникать нарушения деятельности ряда систем организма.

Обморок является наиболее частой и легкой формой расстройств, наблюдающихся при оперативных вмешательствах и повреждениях. При этом возникает кратковременная потеря сознания, вызванная рефлекторно и зависящая от анемии головного мозга.

Обморок обычно не наступает внезапно и ему предшествует ряд явлений, как внезапная слабость, сопровождающаяся бледностью, головокружение, шум в ушах, потемнение в главах. Больной теряет сознание, падает, дыхание становится более поверхностным, зрачки обычно расширяются. Пульс при этом ускорен и слаб, хотя иногда изменяется незначительно. Обморочное состояние в большинстве случаев проходит в течение нескольких минут.

Так как в возникновении обмороков главную роль играет психика, то поводом для этого могут быть различные моменты: страх перед ожидаемой операцией, вид инструментов, крови, болевые и тактильные ощущения, связанные с вмешательством, и др.

Для ликвидации обморочного состояния и улучшения мозгового кровообращения следует придать голове больного низкое положение (резко наклонить вперед туловище больного, находящегося в сидячем положении, или положить больного горизонтально). Для обеспечения глубокого дыхания нужно освободить туловище от стягивающей одежды. С этой же целью дают нюхать нашатырный спирт. Последний оказывает рефлекторно возбуждающее действие, влияя на рецепторы верхних дыхательных путей.

В тяжелых случаях приходится прибегать к подкожному введению 1—2 мл 10°/о раствора кофеина или 10—20% камфарного масла. Продолжать начатое оперативное вмешательство следует только после прекращения обморочного состояния. Если же обморок возник до операции, то в зависимости от случая целесообразно бывает отложить ее на некоторый срок. В дни, предшествующие операции, для снижения реактивности нервной системы следует провести подготовку больных препаратами брома и барбитуратами (люминал, веронал и др.).

Коллапс является более тяжелой формой общих расстройств жизненных функций организма вследствие острой слабости сердца и падения тонуса стенок сосудов. Это может быть связано со значительной кровопотерей в связи с повреждением, с предшествовавшим нервным и физическим перенапряжением, инфекционными заболеваниями, отравлением.

Обычно внезапно появляется значительная синюшность и бледность лица, холодный пот. Отмечается похолодание конечностей. Температура понижается, кровяное давление падает, пульс становится нитевидным, расслабляется мускулатура, иногда наблюдаются легкие судороги. Сознание при коллапсе может быть все время сохранено.

Состояние коллапса может перейти в смерть; если вовремя не удастся поднять деятельность сердца, а главное устранить причину, например остановить кровотечение.

Лечение: горизонтальное положение больного, согревание с помощью грелок, применение средств, возбуждающих сердечную деятельность, — впрыскивание под кожу раствора кофеина или камфарного масла, подкожное или внутривенное введение физиологического раствора хлористого натрия или внутривенное введение 40% раствора глюкозы в количестве 50 мл. Проведение при коллапсе оперативных вмешательств, кроме неотложных»(кровотечение), противопоказано.

Шок представляет собой резкое снижение всех жизненных функций, в первую очередь кровообращения и дыхания, в результате перераздражения центральной нервной системы при повреждениях центростремительных периферических нервов, что имеет место при значительных по своему объему травмах. Явления шока могут возникнуть и при грубом проведении оперативных вмешательств на челюстях с помощью долота и молотка. Предрасполагают к шоку предшествовавшее сильное физическое переутомление, холод, голод, тяжелые психические переживания.

При шоке сознание обычно сохранено, но снижаются все жизненные функции организма. У больных наблюдается резкая бледность, запавшие неподвижные глаза, часто расширенные зрачки, холодная, сероватой окраски кожа, поверхностное и замедленное дыхание, частый нитевидный пульс, падение кровяного давления. Чувствительность и восприятие внешних раздражений .резко понижены.

Для профилактики явлений шока, могущих возникнуть в связи с операционной травмой, играет роль подготовка больного, учет состояния его нервной системы. Назначение препаратов брома, люминала и других производных барбитуровой кислоты, введение (но не у амбулаторных больных) морфина или пантопона до операции понижают возбудимость нервной системы. Большое значение имеет и хорошо проведенное обезболивание.

Лечение шока заключается в устранении вызывающей его причины и борьбе с угрожающими симптомами.

Для борьбы с развившимся шоком необходимо не только поднять деятельность сердца путем введения раствора кофеина и камфарного масла, но также снизить восприятие болевых ощущений, для чего производят впрыскивание раствора морфина. Нужно создать покой больному, согреть его грелками. Хорошее действие при борьбе с шоком оказывают внутривенные вливания 400—500 мл физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы (или 40% раствора глюкозы в количестве 50 мл), а особенно переливание крови.

Оперативное вмешательство можно производить в этот период только по жизненным показаниям и для устранения явлений шока.

источник

Доброго времени суток, уважаемые читатели. Сегодня мы поговорим о том, что делать, когда ребенок упал в обморок. Очень важно знать, как действовать в подобной ситуации, какую первую помощь оказать. Рассмотрим возможные причины возникновения подобного состояния.

  1. Вазовагальные. Обмороки, возникающие вследствие сильных эмоциональных переживаний. Чаще всего встречаются у деток с психоэмоциональной неустойчивостью или с вегетососудистой дистонией. Характерно возникновение такого состояния при виде крови, приеме у стоматолога, нахождения в жарком помещении или в преддверие боли.
  2. Ортостатические. Развиваются, если резко подняться или длительное время находиться в стоячем или лежачем положении, при обильных кровотечениях, на фоне приема успокаивающих или мочегонных препаратов.
  3. Гипервентиляционные. Возникает при сильной истерике, учащенное дыхание способствует его развитию.
  4. Ситуационные. Обморок может случиться при мочеиспускании, дефекации, кашле, глотании. Так провокатором может стать кашель во время коклюша или глотание при переполненном желудке.
  5. Синокаротидные. Происходят вследствие раздражения каротидного синуса, что возникает после травмирования шеи, при сдавлении лимфатическими узлами, гнойником, кровоизлияниями, инфильтрацией или другими образованиями.

К сведению родителей факторов, провоцирующих обморочное состояние может быть много. Часть из них будет иметь внешний характер, часть внутренней, одни будут основаны на патологиях сердечно — сосудистой системы, другие не будут от нее зависеть. Давайте рассмотрим различные варианты.

  1. Последствия сильного переутомления.
  2. Высокая температура воздуха.
  3. Нехватка кислорода.
  4. Переизбыток эмоций, как положительных, так и отрицательных, в частности сильного испуга или приступа злости.
  5. Голод, в частности нехватка глюкозы.
  6. Отсутствие полноценного сна. Малыш спит меньше положенной нормы.
  1. Если ребенок упал в обморок, причины данного состояния в основном кроются в заболеваниях органов сердечно — сосудистой системы. Обморок может произойти при аритмии или сниженном выбросе крови, что возникает при наличии следующих хронических патологий:
  • кардиомиопатия гипертрофической формы;
  • эмболия легочной артерии или ее стеноз;
  • порок сердца (врожденный);
  • тампонада сердечной мышцы;
  • аневризма аорты, которая расслаивается;
  • при сильной тахикардии или брадикардии;
  • стеноз аорты;
  • резкое снижение артериального давления.
  1. Заболевания мозга:
  • киста;
  • опухоль;
  • повреждение сосудов.

Такое состояние, кроме обморока, может сопровождаться потемнением в глазах, частой головной болью, галлюцинациями.

  1. Анемия. При недостаточном количестве гемоглобина мозг не может сполна насытиться кислородом.
  2. Остеохондроз в шейном отделе. Происходит нарушение кровообращения, кровь плохо поступает к мозгу.
  3. Сахарный диабет. При этом недуге потеря сознания может случаться из-за низкого содержания глюкозы в крови.
  4. Если ребенок упал и потерял сознание и это следствие ушиба, не исключена черепно-мозговая травма.
  5. У девочки подростка обморок может стать свидетельством сильной кровопотери при менструации или признаком беременности. Кроме того, известны случаи потери сознания из-за голодания с целью похудения.

Зачастую перед падением в обморок, взглянув на ребенка, можно определить, что это скоро произойдет. Об этом вам расскажут такие характерные признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • синюшность губной области и носогубного треугольника;
  • цвет ногтей приобретает фиолетовую окраску;
  • ноги и руки ребенка становятся очень холодными;
  • можно заметить испарину пота на лбу малыша;
  • взгляд мутный, неосознанный и даже бессмысленный;
  • неровная походка;
  • сползание по стене на пол;
  • расширенные зрачки, которые не суживаются на свет;
  • «закатывание» глаз;
  • отсутствие реакции на звуки, а также прикосновения;
  • тошнота, возможна рвота и недержание мочи.

На что может пожаловаться малыш

Важно знать, как помочь, если ребенок потерял сознание. Задача родителей сохранять спокойствие, не паниковать и предпринять необходимые меры. Вы должны понимать, что при падении малыш может упасть и травмироваться.

Оказание первой помощи должно в себя включать следующие правила.

  1. Положите карапуза на горизонтальную поверхность, важно, чтобы ноги находились немного выше остального туловища. Это позволит ускорить процесс прилива крови к голове, снабжая мозг кислородом.
  2. Избавьте ребенка от сковывающей одежды, расстегните пуговицы, освободите область шеи, груди от любых предметов.
  3. Позаботьтесь о доступе воздуха в помещение. Необходимо, чтоб в комнате остались только родители, также нужно открыть окно.
  4. Смочите ватку двумя каплями нашатырного спирта, и преподнесите ее к носу ребенка, но не слишком близко.
  5. После того, как малыш пришел в чувства, протрите его лицо, шею, а также запястье влажной тряпочкой.
  6. Не позволяйте ребенку подниматься, пусть остается в спокойном положении, хотя бы 15 минут.
  7. После обморока необходимо восполнить запасы организма глюкозой. Предложите малышу стакан сладкого чая или сока.
  8. Если при падении ребенок травмировался, обмойте ранки, обработайте их антисептиком, наложите повязку.
  9. Если произошел ушиб головы, позаботьтесь о наложении холодного компресса и посещении врача.

Если это не единичный случай обморока, обязательно запишитесь на прием к специалисту, малышу необходимо комплексное обследование. Если это был первый случай, подумайте о правильном режиме дня и питании.

Если ребенок ударился и потерял сознание, травмировал при этом голову, без консультации врача не обойтись. Вполне возможно, имеет место черепно-мозговая травма, в частности сотрясение мозга.

Диагностировать причину обмороков могут следующие специалисты:

При постановке предварительного диагноза вас направят на определенные анализы, которые могут себя включать следующие:

  • Клинический анализ мочи и крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • РЭГ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ.

Список может быть более коротким или наоборот длинным. Все будет зависеть исключительно от предполагаемого диагноза.

Родители должны знать, как действовать при склонности ребенка к обморочным состояниям. Соблюдая простые правила, если не имеет место серьезная патология, можно избежать потери сознания.

Если вы замечаете у своего малыша характерные симптомы, предшествующие обмороку, избавьте ребенка от провоцирующих факторов:

  • пусть малыш приляжет или сядет;
  • выведите ребенка на свежий воздух или откройте окно;
  • расстегните рубашку;
  • протрите лицо влажной тряпочкой;
  • дайте попить холодной воды.
Читайте также:  На каком сроке беременности может быть обморок

Если вы еще не имели дело с обмороками, нужно позаботиться об укреплении сердечно — сосудистой системы своего ребенка, чтоб впредь не допустить таких ситуаций. Важно, чтобы в распорядке дня присутствовали физические нагрузки. Малыш может заниматься гимнастикой, ходить на плавание или ездить на велосипеде. При отсутствии активности, при сидячем образе жизни, у любого малыша могут начаться проблемы со здоровьем, в том числе и обмороки.

Теперь вам известно, если ребенок упал в обморок, что делать, как ему помочь. Соблюдайте последовательность действий при оказании первой помощи, не паникуйте. Позаботьтесь о достаточном количестве физической активности в повседневной жизни вашего малыша. При подозрении на какие-то патологии, своевременно обращайтесь к специалистам и получайте надлежащее лечение.

источник

Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и спустя какой-то срок после нее. Они бывают общие и местные.

К общим осложнениям относятся обморок, коллапс, изредка — шок. Причиной их чаще всего является психоэмоциональное напря­жение больного, вызванное обстановкой хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже — боль при недоста­точно хорошо выполненной местной анестезии. Это приводит к нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Борьба с общими осложнениями ведется в соответствии с принципами неотложной терапии (см. с. 87).

Местные осложнения, возникающие во время’ удаления зуба

Перелом коронки или корня удаляемого зуба— самое частое из всех местных осложнений. В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба кариозным процес­сом, иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изо­гнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподат­ливых стенках лунки, неравномерное утолщение или значительное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: неправильного наложения щипцов, недостаточно глубокого их продвигания, резких движений во время вывихивания зуба, грубого и неправильного применения элеватора и т. д.

В случае перелома корня зуба необходимо продолжить вмеша­тельство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окру­жающих тканях. Повторная операция в этом случае проводится через 7—10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.

Перелом и вывих соседнего зуба может произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего кон­сервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе — произвести реплантацию.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего большого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламыванве ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную

сторону. При попытке извлечь корень его часто проталкивают еще глубже в ткани подъязычной, реже — поднижнечелюстной области.

Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить яе удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в условиях стационара.

Повреждение десныи мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это случается при удалении зубов нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы.

Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую (илохое открывание рта, не­достаточное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее во время смыкания щипцов и вывихивания зуба.

Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щип­цов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается путем рассечения десневых сосочков и круговой связки с наружной и внутренней сторон у двух соседних зубов и отделением слизистой оболочки десны на более значительном протяжении.

Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной области, языка может произойти при соскальзывании инструмента во время продвигания щечек щипцов или элеватора. Для профи­лактики этого осложнения врач должен обхватить пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения.

Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению. Ос­танавливают его путем наложения швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, разорванные — сближают швами.

Отло-м участка альвеолярного отростка. Наложе­ние щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом. небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последу­ющем заживлении.

Иногца в результате патологического процесса в периодонте происходит замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они ирипаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из

лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают.

Удаление третьего нижнего большого коренного зуба штыковид-ным или прямым элеватором иногда приводит к отлому язычной стенки альвеолы. Грубое использование этих инструментов при уда­лении верхнего третьего большого коренного зуба сопровождается в некоторых случаях отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, иногда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на прижив-ление отломанного участка кости не приходится, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жид­костью.

Наложение щечек щипцов на альвеолярный отросток и приме­нение большого усилия во время удаления верхних первого и второго больших коренных зубов могут вызвать отлом альвеолярного отро­стка вместе с соседними зубами и участком дна верхнечелюстной пазухи. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее депонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо.

Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов, что чаще наблюдается у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторонний вывих. Клиническая картина его довольно типична: больной не может закрыть рот. При одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в неповрежденную сторону, при двустороннем — вперед.

При фиксации нижней челюсти левой рукой во время операции устраняется возможность этого осложнения. Если произошел вывих нижней челюсти, то его вправляют по описанной в соответствующем разделе методике.

Перелом нижней челюсти. Это осложнение весьма ре­дкое и встречается, по данным литературы, в 0,3% всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего происходит вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего, реже — второго больших коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасы­вание кости в результате предшествовавшего патологического про­цесса (радикулярная или фолликулярная киста, амелобластома, хро­нический остеомиелит и др.). У пожилых людей вследствие атрофии костной ткани челюсти прочность ее снижается.

Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда распознается сразу. В послеоперационном периоде у больного воз­никают боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления врач связывает с возможным развитием воспалительного процесса в лунке удаленного зуба. Только после тщательного клинического обследо­вания и рентгенографии удается установить перелом. ‘

Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового остеосинтеза.

Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, ре­же — малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические осо­бенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верх­нечелюстной пазухи. При пневматическом типе строения пазухи вер­хушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной перемычкой. В области первого и второго больших ко­ренных зубов толщина ее бывает 0,2—1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.

В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологиче­ского очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба (рис. 43, а).

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача. Это бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором (рис. 43, б), разъединении корней в области бифур­кации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки (рис. 43, в).

В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удален­ного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях наблюдается кровотечение из соот­ветствующей половины носа. При наличии гнойного процесса в пазухе из лунки зуба выделяется гной.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней вос­палительного процесса следует добиться образования в лунке кро-

вяного сгустка. Для предохранения его от механического повреж­дения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой. Для удержания ее можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную в виде восьмерки повязку на два соседних зуба (рис. 44, а). Используют также съемный протез больного.

Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на устье ее накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его щелковыми швами к краям десны (рис. 44, б) или делают каппу. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5—7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка па­зухи спаивается и начинает рубцеваться.

Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и поэтому способствует формирова­нию постоянного хода в пазуху и развитию синуита.

При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами (рис. 44, в). Если таким путем ушить лунку не удается, производят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С наружной стороны альве­олярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-над-костничный лоскут трапециевидной формы (рис. 45, а). После ис­сечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба (рис. 45, б) и рассечения надкостницы у основания лоскута его перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке

неба и краям раны (рис. 45, в). Для создания лучших условий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.

Проведение описанных мероприятий не приводит к устранению перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалитель­ный процесс.

Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологи­ческого процесса полностью рассосалась. Надавливая на корень зуба щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем и стен­кой лунки), его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается небольшой участок кости и он тоже попадает в пазуху. В некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает из охватывающих его щечек и попадает в пазуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная пазуха и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы придаточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в разных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию (рис. 46). В последнее время для этой цели используют волоконную оптику. Ринофиброскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее.

Так как проталкивание корня в верхнечелюстную па­зуху сопровождается перфо­рацией ее дна, то появляются симптомы, характерные для этого осложнения. Иногда ко­рень зуба оказывается сме­щенным под слизистую обо­лочку пазухи без нарушения ее целости. Если корень попа­дает в полость кисты верхней челюсти, то клинические при­знаки прободения дна пазухи отсутствуют.

Корень, попавший в верх­нечелюстную пазуху, необхо­димо удалить в ближайший

срок, так как он инфицирует слизистую оболочку пазухи, в ре­зультате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухуд­шаются. Поэтому следует одним из описанных выше способов до­биваться устранения перфорации дна пазухи. Затем больного на­правляют в стационар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развившемся синуите выполняют все этапы радикальной операции верхнечелюстной пазухи. При необходимости одновременно произ­водят пластическое закрытие дефекта дна пазухи.

Невропатия нижнего луночкового нерва возникает вследствие повреждения его в нижнечелюстном канале при удалении больших коренных зубов. Верхушечный отдел корней этих зубов находится в непосредственной близости от нижнечелюстного канала. В некоторых случаях в результате хронического периодонтита кость между верхушечной частью корня и стенкой нижнечелюстного ка­нала рассасывается. Во время вывихивания корня элеватором из глубоких отделов лунки можно травмировать нерв, в результате чего частично или полностью нарушается его функция: появляется боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или выпадение чувствительности десны, снижение электровозбуди­мости пульпы зубов на пораженной стороне.

Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят. При выраженном болевом симптоме назначают анальге-тики, физиотерапию импульсными токами, ультрафиолетовое облу­чение. Для ускорения восстановления функции нерва назначают курс инъекций витамина Bi (по 1 мл 6% раствора через день, 10 инъекций). Проводят электрофорез 2% раствора новокаина (5—6 процедур по 20 мин) или 2% раствора новокаина с 6% раствором витамина Bi (5—10 процедур по 20 мин). Хорошие результаты дает введение внутрь в течение 2—3 нед витамина Вг (по 0,005 г 2 раза

в день) и витамина С (по 0,1 г 3 раза в день), а также до 10 инъекций дибазола (по 2 мл 0,5% раствора через день), галантамина (по 1 мл 1 % раствора в день), экстракта алоэ (по 1 мл ежедневно), витамина В и (по 1 мл 0,02% раствора через день).

Аспирация зуба или корня может привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нарушение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии. В этом случае срочно производят трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью брон-хоскопа в специализированном учреждении.

При проматывании удаленного зуба с острыми краями коронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при гло­тании, которая вскоре самостоятельно проходит. Зуб из желудоч-но-кишечного тракта выходит естественным путем.

Местные осложнения, возникающие после удаления зуба

Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно са­мостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вто­ричное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже — общими.

Местные причины. В большинстве случаев первичное кро­вотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно круп­ной зубной веточки нижней альвеолярной артерии. Обильным кро­вотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются.

У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. Вначале адреналин вы­зывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1—2 ч наступает вторая фаза его действия — расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно связано с развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.

Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или нарушениями сосудистой системы.

К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоци-топеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический вас-кулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю — Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз; заболева­ния, сопровождающиеся геморрагическими симптомами: острый лей­коз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.

Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию обра­зования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия — гепарина. Склонность к кровотечению наблюдается у больных, стра­дающих гипертонической болезнью.

В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокруже­ние, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь.

Местные способы остановки кровотечения. Пин­цетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марле­выми тампонами высушивают лунку и окружающие участки аль­веолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровоте­чения, его характер и локализацию.

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струёй. Остановку такого кровотечения производят путем наложения швов на рану и сближения ее краев, перевязки сосуда или прошивания тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произ­вести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую обо­лочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тка­ней.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеоляр­ной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях нужно отслоить десну.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5—0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна. Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно за­полняют лунку до краев (рис. 47). Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампо­нируют отдельно.

Читайте также:  Что делать когда люди падают в обморок

Для сближения краев раны и удер­живания турунды в лунке поверх нее, отступя от края десны на 0,5—0,75 см, накладывают швы. Сверху на лунку по­мещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят боль­ного сжать зубы. Через 20—30 мин мар­левую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного. Если кровотечение продол­жается, лунку вновь тщательно тампо­нируют.

Турунду из лунки извлекают только на 5—6-й день, когда начинается грану­лирование ее стенок. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.

Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать био­логическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицело-декс», а также марлей, пропитанной раствором тромбина, гемофо-бина, эпсилон-аминокапроновой кислоты или препаратом капрофер. Хороший гемостатический эффект дает введение в лунку рассасы­вающихся биологических гемостатических препаратов, приготовлен­ных из крови человека (гемостатическая губка, фибринная пленка), крови и ткани животных (гемостатическая коллагеновая губка, же­латиновая губка «Кровостан», губка антисептическая с гентамици-ном или канамицином, гемостатическая губка с амбеном).

При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кро­вяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препара­том. Предпочтительно в этих случаях использовать губку антисеп­тическую с канамицином или гентамицином, обладающую гемоста-тическими и противомикробными свойствами.

Общие способы остановки кровотечения. Одновре­менно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвертывающей си­стем крови (развернутая коагулограмма). В экстренных случаях, до получения коагулограммы, внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида или 10 мл 10% раствора глюконата кальция, или 10 мл 1 % раствора амбена. Одновременно с этими препаратами вводят внутривенно 2—4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В дальнейшем общую гемостатическую терапию проводят целенап­равленно, исходя из показателей коагулограммы.

При кровотечении, связанном с низким содержанием протром­бина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К — викасол. Внутримышечно вводят 1 мл 1% раствора этого препарата 1—2 раза в день, внутрь — по 0,015 г 2 раза в день. При повышенном уровне фибринолитической активности крови назначают эпсилон-аминокапроновую кислоту

внутрь по 2—3 r 3—5 раз в день или внутривенно капельно по 100 мл 5% раствора.

При повышенной проницаемости сосудистой стенки и кровоте­чении, связанном с передозировкой антикоагулянтов, целесообразно назначать внутрь рутин (содержит витамин Р) по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день.

Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После внутривенного введения 2 мл 12,5% раствора препарата гемостатический эффект наступает через 5—15 мин. В последующие 2—3 дня его вводят по 2 мл внутримышечно или дают внутрь по 0,5 г через 4—6 ч.

Больным, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гипотен-зивную терапию. После снижения артериального давления» крово­течение у них быстро прекращается.

При обильном и длительном кровотечении» не прекращающемся несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечеб­ные мероприятия, показана срочная госпитализация больного. В ста­ционаре тщательно осматривают послеоперационную рану и в за­висимости от источника кровотечения проводят остановку его опи­санными ранее местными средствами. В соответствии с показателями коагулограммы осуществляют общую гемостатическую терапию. Вы­раженное гемостатическое действие оказывает прямое переливание крови или переливание свежецитратной крови.

Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба не­обходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей и произведенных ранее опера­ций. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмеша­тельством делают общий анализ крови, определяют количество тром­боцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотече­ния, составляют развернутую коагулограмму. При отклонении пока­зателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертыва­ющей системы крови (введение раствора кальция хлорида, аминокап-роновой и аскорбиновой кислоты, викасола, рутина и других препара­тов), консультируют больного у гематолога или терапевта.

Удаление зубов больным с геморрагическими диатезами проводят в условиях стационара. Подготовку их к операции осуществляют совместно с гематологом. Под контролем коагулограммы назначают средства, нормализующие показатели гемостаза. При гемофилии вливают антигемофильную плазму, криопреципитат или антигемо-фильный глобулин, свежецитратную кровь; при тромбопении — тромбоцитарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С. Изготов­ляют пластмассовую защитную пластинку.

Удаление зуба у таких больных стремятся выполнить с наимень­шей травмой кости и окружающихмягких тканей. После удаления зуба лунку тампонируют гемостатической 1убкой, антисептической гемостатической губкой или сухой плазмой, накладывают защитную’ пластинку. Прошивать края десны для удержания в лунке гемоста-

тических препаратов не рекомендуется, так как проколы слизистой оболочки являются дополнительным источником кровотечения.

В послеоперационном периоде продолжают общую терапию, на­правленную на повышение свертываемости крови (трансфузия кро­ви, антигемофильной плазмы, криопреципитата, аминокапроновой и аскорбиновой кислот, назначение кальция хлорида, гемофобина, рутина, викасола). Гемостатические препараты в лунке оставляют до полного ее заживления. Таким больным не следует удалять одновременно несколько зубов.

Оказание неотложной хирургической стоматологической помощи больным с геморрагаческими диатезами проводят только в условиях стационара. Предоперационная подготовка предусматривает полный объем общих гемостатических мероприятий. После операции кро­вотечение останавливают общими и местными средствами.

Луночковая послеоперационная боль

После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль. Выраженность ее зависит от ха­рактера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстра проходят. Однако иногда через 1—3 дня после операции появляется резкая боль в области лунки удаленного зуба. Больные не спят ночами, принимают анальгетики, но боль не прекращается. Такая острая боль чаще всего является следствием нарушения нормального про­цесса заживления лунки зуба и развития в ней воспаления — альвеолита, реже — ограниченного остеомиелита лунки зуба. Кроме того, боль может быть обусловлена оставшимися острыми краями лунки или обнаженным, не покрытым мягкими тканями участком кости альвеолы.

Альвеолит. Альвеолит — воспаление стенок лунки — развивается часто после травматично- проведенной операции, снижающей за­щитные свойства тканей. Возникновению его способствуют: протал­кивание в лунку во время операции зубных отложений или содер­жимого кариозной полости зуба; наличие оставшейся в ней пато­логической ткани, осколков кости и зуба; длительное кровотечение из раны; отсутствие в лунке кровяного сгустка или механическое разрушение его; нарушение больным послеоперационного режима и плохой уход за полостью рта.

Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита. Пред­располагающим фактором является снижение общей иммунологи-ческой реактивности организма бального под влиянием перенесенных общих заболеваний и в пожилом возрасте.

При альвеолите в воспалительный процесс вовлекается вначале внутренняя компактная пластинка альвеолы, затем — более глу­бокие слои кости, развивается ограниченный острый остит. Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротиче-^ий характер, возникает ограниченный остеомиелит лунки зуба.

или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто огра­ничено.

Явления острого воспаления держатся 6—8 дней, иногда 10 дней, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состо­яние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гипе­ремия слизистой оболочки становятся менее выраженными; умень­шается, затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка. Исчезают отек тканей лица и проявления поднижнече-люстного лимфаденита.

Через 12—15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, иногда вы-бухающей из нее патологической грануляционной тканью, при на­давливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме кон­туры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, ргй-мытые, выражены остеопороз кости и деструкция ее у альвеолярного края. В некоторых случаях, спустя 20—25 дней от начала острого периода, удается выявить мелкие секвестры.

Лечение. В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. После проводникового и инфильтрационного обез­боливания удаляют из лунки разложившийся сгусток крови, па­тологическую ткань и имеющиеся в ней инородные тела. Затем ее обрабатывают из шприца слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом: стафилококковым и стрепто­кокковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизо-цимом. После этого рану закрывают антибактериальной по­вязкой.

Стиханию воспалительных явлений и уменьшению боли способ­ствует рассечение инфильтрированного участка надкостницы и сли­зистой оболочки. Разрез длиной 1,5—2 см делают по переходной складке и с внутренней стороны альвеолярного отростка, на уровне лунки зуба, до кости. Назначают внутрь антибиотики, сульфанил-амидные и антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту, проводят новокаиновые блокады, физиотерапию. Для по­вышения специфической иммунологической реактивности целесооб­разно подкожно ввести 0,5 мл адсорбированного стафилококкового анатоксина. Вторую инъекцию анатоксина в той же дозе делают спустя 7—10 дней.

После прекращения острых воспалительных явлений назначают поливитамины и стимуляторы неспецифической резистентности ор­ганизма: метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3—4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день. Одновременно проводят ультразвуковую или лазерную терапию очага вос­паления.

Через 20—25 дней от начала острого воспалительного процесса из лунки удаляют хирургической ложечкой образовавшуюся пато­логическую грануляционную ткань и мелкие секвестры, тщательно выскабливают дно и стенки лунки. Рану обрабатывают антисепти­ческим раствором, высушивают и рыхло тампонируют полоской марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Перевязки (обработка

лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной мар­ли) проводят через 2—3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Острые края альвеолы. Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими располо­женную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (вследствие атрофии кости на соседних уча­стках) .

Боль появляется через 1—2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сближаться. Костные выступы травми­руют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздра­жая находящиеся в ней нервные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных яв­лений в области лунки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

Для устранения боли производят операцию — альвеолэктомию:

во время которой удаляют острые края лунки (рис. 48). Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают дугообраз­ный или трапециевидный разрез десны и отслаивают распатором от кости слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края лунки

удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фре­зой. Рану обрабатывают раствором антисептика. Отслоенную десну укладывают на прежнее место и укрепляют узловатыми кетгутовыми швами.

Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны во время удаления зуба может образоваться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мяг­кими тканями участок кости, вызывающий боль при тепловом и механическом раздражении. Обнаженный участок кости надо убрать костными кусачками или спилить бором. Рану следует закрыть слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодо-формной смесью.

ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой об­ласти занимают значительное место в хирургической стоматологии. Среди них наиболее часто встречаются острый и хронический пе­риодонтиты, обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит челюсти, острый остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит.

В челюстно-лицевой области иногда развиваются лимфадениты, флегмоны, источником которых яляются тонзиллогенные, риноген-ные, отогенные и другие очаги инфекции.

Отсутствие в течение длительного времени общепризнанной клас­сификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области одонтогенного происхождения и существенные разногласия в трак­товке их проявлений создавали определенные трудности для диаг­ностики и лечения.

Существует три основных научных воззрения на классификацию этих заболеваний, которые не утратили своей значимости по сей день, так как и в настоящее время по этому вопросу нет единой точки зрения.

Представители одного научного воззрения (П. П. Львов, А. А. Лимберг, В. М. Уваров, В. И. Лукьяненко и др.) все одонтогенные воспалительные заболевания считали проявлением остеомиелитиче-ского процесса. Они полагали, что острый периодонтит является первой фазой остеомиелита. Острый периостит челюсти они трак­туют как ограниченную форму остеомиелита челюсти. По мнению В. М. Уварова, критерии дифференциальной диагностики между ос­трым периодонтитом, периоститом, остеомиелитом весьма относи­тельны. Многие годы эти положения создавали существенные труд­ности для диагностики, лечения, определения сроков нетрудоспо­собности пациентов с одонтогенными воспалительными заболевани­ями.

Представители другого научного воззрения (Б. Б. Брансбург, И. Г. Лукомский, Г. Эйлер, В. Майер и др.) среди одонтогенных воспалительных процессов выделяли периодонтиты и остеомиелиты. И. Г. Лукомским проведено патологоанатомическое и клиническое разграничение острого периодонтита и остеомиелита. По его мнению, периостит челюсти и флегмона околочелюстных мягких тканей — различные проявления остеомиелитического процесса.

Сторонники третьей точки зрения на классификациюострыходонтогенных воспалительных процессов выделяют следующие за-

болевания: периодонтит, периостит, остеомиелит челюсти и воспа­лительные процессы в околочелюстных мягких тканях (абсцесс, флегмона). Эта классификация детально разработана А. И. Евдоки­мовым и Г. А. Васильевым и основана на характерных данных па-тологоанатомической картины и особенностях клинической симпто-матологии при этих заболеваниях.

Изучение различных проявлений острых одонтогенных воспали­тельных заболеваний позволило Г. А. Васильеву установить некото­рые особенности их развития и обосновать разделение этих процессов на периодонтит, периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны. Своеобразие острых гнойных воспалительных процессов связано с перемещением инфекционного фокуса из периодонтита в другие ткани: надкостницу альвеолярного отростка или челюсти, костную ткань, околочелюстныемягкие ткани. По мнению автора, «различ­ные проявления одонтогенных воспалительных процессов следует рассматривать как непосредственно связанные друг с другом, в которых при нарастании количественных изменений возникают из­менения качественные». Все это подтверждено патологоанатомиче-ской картиной указанных процессов и клинической картиной забо­леваний.

Анализируя патологоанатомические данные при одонтогенном воспалении, В. В. Паникаровский и А. С. Григорьян (1973) выделяют транзиторную форму острого остита (острый гнойный периостит), который может иметь обратимый характер воспаления или перейти в другую форму остита (острый гнойный остеомиелит челюсти). Н. А. Груздев (1979) выделяет острый периодонтит, острый остит (периостит), острый остеомиелит и развившиеся на фоне периодон­тита, периостита и остеомиелита воспалительные процессы в око­лочелюстных мягких тканях — абсцесс, флегмону, аденофлегмону, подкожную гранулему.

А. Г. Шаргородский (1985) предложил классификацию всех вос­палительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи, среди которых выделяют группу воспалительных процессов одонтогенной и стоматогенной природы: периодонтит (острый и хронический);

периостит челюсти (острый — серозный и гнойный; хронический);

остит челюсти (острый — реактивно-транзиторная форма, хрони­ческий — рерафицирующий, гиперпластический); остеомиелит че­люсти (острая, подострая, хроническая фазы, первично-хрониче­ский); абсцессы и флегмоны (острая, подострая стадии); лимфаде­ниты (острые, хронические — продуктивный, продуктивный с обо­стрением); воспаление верхнечелюстной пазухи (острый и хронический синуиты или гаймориты).

Классификации В. В. Паникаровского, А. С. Григорьяна, Н. А. Груздева, А. Г. Шаргородского отражают современное течение воспалительных заболеваний, связанных как с постоянным измене­нием возбудителей гнойной инфекции, характером защитных реак­ций и особенностями формирования иммунной реактивности, т. е. многообразными постоянно меняющимися факторами внешней и внутренней среды. Вместе с тем они подтверждают клинико-мор-

фологический принцип, разработанный А. И. Евдокимовым я Г. А. Васильевым в отношении одонтогенных воспалительных за­болеваний. Это находит отражение в современных исследованиях учеников и последователей А. И. Евдокимова и Г. А. Васильева.

Соответственно этим классификациям различают: 1) периодонтит (острый, хронический, хронический в стадии обострения); 2) пери­остит (острый серозный, гнойный, хронический); 3) остеомиелит (острая, подострая, хроническая стадии, первично-хронический; хро­ническая фаза может быть в деструктивной, деструктивно-продук­тивной или рерафицирующей и гиперпластической форме; последние две также считаются проявлениями первично-хронического остео­миелита челюсти); 4) абсцессы, флегмоны, лимфадениты.

Ряд авторов не выявили в развитии гнойно-воспалительного про­цесса ведущей роли специфических микробных агентов, а придают большое значение их количеству и возникающему повышению уров­ня их концентрации [Царев В. Н., 1993; Ушаков Р. В., 1992 ].

Для правильного клинического толкования каждого из одонто­генных воспалительных заболеваний необходимо выделять факторы, определяющие характеристику микробного возбудителя или возбу­дителей: вирулентность, токсикогенность и их инвазивность. Зна­чительную роль играет качественный и количественный состав мик­рофлоры. Среди смешанной инфекции выделяются патогенные ста­филококки, часто резистентные к антибиотикам. В последние годы определенную роль в этиологии острых одонтогенных воспалитель­ных заболеваний отводят патогенным анаэробам и среди них обли-гатным.

Микробный фактор как причинный вызывает реакцию макроор­ганизма — многокомпонентную и взаимосвязанную систему раз­личных приспособительных и защитных реакций организма. Разви­тие и течение одонтогенных воспалительных процессов определяются сложным процессом взаимодействия этих реакций и жизнедеятель­ностью гноеродных микроорганизмов. Среди различных приспосо­бительных и компенсаторных реакций, определяемых как реактив­ность, решающее значение имеет состояние неспецифических и специфических защитных факторов.

Неспецифические реакции являются первичными и обеспечивают защиту организма при встрече его с возбудителями независимо от их видовой принадлежности. Специфические реакции, или имму­нитет, определяют возможность защиты от конкретных антигенных раздражителей — микробов. Неспецифические факторы играют оп­ределенную роль при защите организма от условно-патогенных мик­роорганизмов. При попадании же в него облигатно-патогенных мик­робов включаются иммунные механизмы защиты. Неспсцифические и специфические защитные факторы организма работают не изо­лированно, а во взаимодействии в разные периоды онтогенеза и на разных фазах иммуногенеза. Отделить действие микроба или мик­робов от состояния противоиифекционной защиты организма нельзя. Оно определяет при разных микробных воздействиях компенсатор-ный характер ответной реакции или невозможность обеспечить про-

тиводействие антигенным раздражителям, когда развиваются вос­палительные процессы различного характера. Это позволило выде­лить иммунологические варианты развития гнойно-воспалительных заболеваний — нормореактивный, гиперреактивный и гипореактив-ный (В. Н. Царев), три типа воспалительной реакции организма:

нормергическую, гиперергическую, гипергическую (А. И. Евдоки­мов).

При развитии воспалительных процессов следует помнить о воз­можности врожденныхили приобретенных иммунодефицитных со­стояний. Первичный, или врожденный, иммунодефицит обусловлен заболеваниями крови, диабетом, тиреоидитом, тиреотоксикозом, бо­лезнью Аддисона, гаммаглобулинемией системы, рассеянным скле­розом и др. Приобретенный дефицит иммунной системы может быть вторичным, возникающим вследствие таких сопутствующих пато­логических процессов, как хронические инфекции, сифилис, ревма­тизм, хронический гепатит, цирроз печени, синдром Съегрена, не­специфический артрит,, коллагеноз, системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит и др. Необходимо также иметь в виду возрастной иммунодефицит, который наблюдается у детей и пожилых людей.

При одонтогенных воспалительных процессах можно наблюдать различные виды иммунопатологических состояний: аллергию, ауто-иммунные реакции, толерантность.

Нормальная реактивность обеспечивает адекватную реакцию ор­ганизма на антигенное раздражение. Воспаление как защитная ре­акция носит компенсаторный характер (нормергическая воспали­тельная реакция). Иммунопатологические состояния и заболевания создают нарушение реактивности, когда воспаление из защитной реакции превращается в патологическую. Заболевание протекает в виде гиперергического и гипергического воспалений.

Типы воспалительной реакции отражаются в клинических про­явлениях различных одонтогенных воспалительных заболеваний. Наиболее тяжело протекает воспаление при гиперреактивном типе, когда развиваются диффузные остеомиелиты челюстей, распростра­ненные флегмоны. Последние могут иметь компенсированную, суб-компенсированную и декомпенсированную фазы (М. А. Губин).

Гипергический тип воспалительной реакции отличается медлен­ным, вялым течением заболевания.

Развитие и течение острых одонтогенных воспалительных про­цессов зависит также от местных неспецифических и специфических защитных реакций.

Местные защитные факторы создают барьер на пути проникно­вения в организм микробов. Для развития острого одонтогенного воспалительного процесса большое значение имеют очаги инфекции в полости рта, вызывающие адгезивность (прилипаемость) бактерий. Это околоверхушечные зубные гранулематозные и гранулирующие очаги и околозубная бактериальная бляшка. Адгезивная способность микробов регулируется специфическими антителами, которые со­ставляют первое звено антиинфекционной защиты в полости рта.

ротовая жидкость, слизистая оболочка полости рта, система костного ]цозга челюстей, лимфатические узлы, соединительная ткань обла­дают свойствами неспецифической и специфической защиты. Боль­шое значение в развитии одонтогенных воспалительных процессов ;имеют анатомо-топографические особенности челюстей, околочелю-. ,стных тканей и в том числе кровеносные и лимфатические сосуды.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник