Меню Рубрики

Обморок в кресле стоматолога

Все критические состояния в стоматологической практике можно разделить на ятрогенные и неятрогенные. К ятрогенным относятся прежде всего системные осложнения местной анестезии, описанные в № 5 и № 6 нашего журнала за 2007 год. Большинство критических состояний имеют неятрогенный характер и связаны в основном с сопутствующими заболеваниями или эмоциональным стрессом. Но это не освобождает стоматолога от ответственности за больного. Врач-стоматолог должен уметь не только распознавать эти состояния, но и грамотно оказывать помощь при них.

Мы сегодня дадим краткое описание клиники этих критических состояний по-синдромно, достаточное для их распознавания стоматологом, а также оказание помощи в алгоритмическом порядке. «Дебри» патофизиологии, классификация этих синдромов не дают полезной информации для стоматолога в такой ситуации, наоборот — или отпугивают от лечебных мер, или толкают на «смелые», опасные шаги в оказании помощи. Вместо этого я считаю полезным указать факторы, предрасполагающие к этим состояниям, что может реально помочь стоматологу в распознавании их.

Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания вследствие временной ишемии (гипоксии) головного мозга. Предрасположены к обморокам пациенты:

  • с вегето-сосудистой дистонией, особенно ваготонией (низкое АД, брадикардия);
  • с остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
  • голодные пациенты;
  • подростки;
  • с высоким уровнем страха;
  • ослабленные, истощенные больные.

Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника могут впасть в обморок при переразгибании шеи, вследствие пережатия позвоночных артерий. Этот синдром называют «синдромом Сикстинской капеллы», т. к. его нередко наблюдали в Сикстинской капелле в Риме, где посетители, рассматривая на куполах храма красивые фрески Микеланджело, теряли сознание. Этот факт надо учитывать стоматологу: усаживая в кресло такого пациента, нельзя запрокидывать ему голову.

Маленькие дети более склонны к истерическим реакциям. Но подростки, у которых еще не установился гормональный фон, чаще падают в обмороки.

Клиника: головокружение, слабость, нарушения слуха и зрения, онемение рук, языка, возможна тошнота. После этих предвестников наступает собственно обморок, т. е. потеря сознания. Больной бледен, АД чаще снижено, но может оставаться и нормальным, например, при «синдроме Сикстинской капеллы». Обычно обморок сопровождается брадикардией, но может быть и нормо-, и тахикардия. При глубоком обмороке возможны судороги.

  • придать больному горизонтальное положение, можно приподнять ножной конец. Для этого достаточно опустить спинку кресла и согнуть ноги в коленях. Нужно измерить АД, посчитать частоту пульса;
  • дать понюхать нашатырный спирт, поднести его на ватном тампоне к носу, можно им смочить виски;
  • если больной пришел в сознание, но вял, можно ему предложить теплый, сладкий чай или кофе, особенно это помогает при «голодном» обмороке;
  • если больной не приходит в сознание после нашатырного спирта, то нужно ввести сосудосуживающий препарат — кофеинабензоат натрия 10 % — взрослым 1 мл, детям 0,2 мл / год жизни в / м;
  • если эти меры не помогают, то вводят при гипотензии с брадикардией — эфедрин 5 % — взрослым 0,5 мл, детям 0,1–0,3 мл в / м; при гипотензии с тахикардией — мезатон 1 % — те же дозы (в мл), что и эфедрин. При выраженной брадикардии — атропин 0,1 % — взрослым 1 мл, детям — 0,02 мл / кг в / м.

Обычно к последним препаратам приходится прибегать редко, но если дело до них дошло, то лучше больного отправить в стационар, а не домой.

Стоматологические манипуляции можно проводить, если от нашатырного спирта больной пришел в сознание. У предрасположенных к обморокам пациентов лучше выбрать местный анестетик с адреналином.

Коллапс — это кратковременная потеря сосудистого тонуса. Склонны к нему пациенты:

  • с дефицитом объема циркулирующей крови (кровопотеря, лихорадка, невозможность адекватного приема пищи и т. д.);
  • с нарушением насосной функции сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, постинфарктные больные, перенесшие миокардит и т. д.);
  • со снижением сосудистого тонуса (анафилактоидные реакции; больные, получающие сосудорасширяющие препараты).

Все эти пациенты могут впадать в ортостатический коллапс при перемене положения тела, потому их нужно очень осторожно поднимать с кресла.

Клиника: резкая слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, цианоз кожи с «мраморностью». Сознание обычно сохранено, но при резком падении АД больной может потерять сознание. АД — снижено, пульс — частый, может быть и нитевидным.

  • придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
  • ввести сосудосуживающие препараты (эфедрин, мезатон);
  • начать инфузию кристаллоидов или коллоидов;
  • постоянно следить за АД, пульсом, дыханием и сознанием;
  • вызвать реанимационную бригаду.

Стоматологические манипуляции лучше проводить в условиях стационара или с участием анестезиолога. Для местной анестезии лучше выбрать анестетики с адреналином.

Судороги могут быть проявлением эпилепсии, интоксикации местным анестетиком, нарушения мозгового кровообращения и истерии.

Клиника: Эпилептические судороги сопровождаются пеной изо рта (судорожные сокращения языка взбивают слюну в пену), общим цианозом, после них наступает глубокий сон. Эпилептики во время приступа могут получить дополнительные травмы, прикусить язык. Характер судорожных движений у эпилептика: непроизвольные тонико-клонические судороги всей мускулатуры, включая жевательную и дыхательную.

У истериков всегда «мягкая посадка», они демонстрируют свои страдания. Характер движений: сгибательно-разгибательные произвольные движения конечностей. В судорогах не участвуют ни язык, ни жевательная, ни дыхательная мускулатура. Потому они никогда не синеют, не прикусывают свой язык, и не бывает у них пены изо рта. Истерический припадок заканчивается «сценой» (воплями, требованиями, жалобами и т. д.).

При эпилептическом припадке больного уложить горизонтально. Для предупреждения травм языка вставить твердый предмет (лучше шпатель, ложку и т. п.) между зубными рядами. Ввести противосудорожный препарат — диазепам (Сибазон) — взрослым 10–20 мг, детям 0,3 мг / кг в / м.

С истериком нужно действовать по обстоятельствам. Для успокоения также может потребоваться введение седатиков.

Стоматологические манипуляции: у эпилептика их лучше проводить с участием анестезиолога, возможно — под общей или комбинированной анестезией. Истерика после успокоения можно попробовать уговорить на местную анестезию.

Бронхоспазм — спазм гладких мышц бронхиол. Причина может быть аллергической или рефлекторной (перевозбуждение вагуса). В практике стоматолога аллергический бронхоспазм могут вызвать:

  • антисептики, которыми обрабатывают полость рта пациента и руки хирурга;
  • латекс резиновых перчаток;
  • антибиотики;
  • местные анестетики.

Клиника: чувство нехватки воздуха; экспираторная одышка; свистящее дыхание; цианоз губ, ногтей, пероральный; в тяжелых случаях — общий цианоз.

  • положение — полусидячее;
  • ингаляция кислорода;
  • бета 2 -адреномиметики (астмопент, сальбутамол, беротек) в ингаляторах, не больше двух доз. Предварительно встряхнув, брызнуть на вдохе за корень языка два раза;
  • эуфиллин 2,4 % в / в: взрослым — 5 мл, детям — 0,5 мл / год жизни;
  • если эти меры не помогают, то ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1 мг / кг или дексаметазон 4–8 мг в / в.
  • при неэффективности — вызвать реанимационную бригаду для госпитализации.

Если бронхоспазм купировался бронходилятаторами (бета 2 -адреномиметики, эуфиллин), можно осторожно проводить неотложные манипуляции. При этом желательно выявить причину бронхоспазма и устранить ее. При тяжелом бронхоспазме больного нужно госпитализировать и манипуляции отложить. У аллергиков и астматиков безопаснее применять амидные местные анестетики со значком MPF (без метилпарабена).

У гипертоников нужно обязательно измерить АД перед манипуляцией и выяснить «рабочее давление». Если разница не превышает 20 мм рт. ст., то манипуляции можно проводить. Но обезболивание должно быть мощным, адекватным (лучше проводниковая анестезия). Более высокое АД нужно снизить до манипуляции. Нередко гипертоники имеют при себе антигипертензивные таблетки. Можно попросить больного принять обычную для него дозу этих лекарств и измерить АД через 30 минут. При отсутствии таблеток можно ввести дибазол 1 % — 5 мл, папаверин 2 % — 4 мл в / м, магния сульфат 25 % — 10 мл в / в. Положение — лучше сидячее или полусидячее.

Причиной повышенного АД может быть:

  • эмоциональный стресс, тогда лучше больного успокоить седатиками;
  • боль. В такой ситуации проведение анестезии может привести к нормализации АД.

Для гипертоников лучше использовать анестетики без адреналина.

Стенокардия — боль за грудиной, обусловленная гипоксией (ишемией) миокарда («грудная жаба»).

  • положение — полусидячее;
  • нитроглицерин — 2–4 таблетки под язык;
  • измерить АД и частоту пульса;
  • если не купируется, то ввести ненаркотические анальгетики: ацелизин 1–2 г в / в или анальгин 50 % — 4 мл в / в;
  • если не купируется — ввести наркотические анальгетики: морфин 1 % — 1 мл в / м или промедол 2 % — 1 мл в / м. На этом этапе обязательно вызвать реанимационную бригаду, т. к. возможен инфаркт миокарда.

Стоматологические манипуляции можно проводить с осторожностью, если стенокардия купировалась нитроглицерином. Использовать анестетики без адреналина.

Кровотечения в стоматологии нужно ждать у пациентов:

  • с коагулопатиями (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и т. д.);
  • с онкозаболеваниями;
  • получающих антикоагулянты (гепарины, кумарины) и антиагреганты (аспирин), например, у больных после инфаркта миокарда, операций на сердце и сосудах, с венозными тромбозами;
  • в случае травм крупных сосудов.
  • тампоны с перекисью водорода, с аминокапроновой кислотой, этамзилатом натрия, йодоформом;
  • гемостатическая губка;
  • холод.
  • этамзилат натрия 12,5 % — 2–4 мл в / м;
  • викасол 1 % — 1–2 мл в / м;
  • кальция хлорид или глюконат 10 %: взрослым — 10 мл, детям — до 5 мл в / в;
  • гемофиликам нужно ввести антигемофильный фактор — 1 дозу в / в.

Если кровотечение не останавливается, то больного нужно госпитализировать. Желательно следить за АД и пульсом у пациента. Если отпускаете больного домой, то нужно дать четкие рекомендации: что делать и куда обращаться в случае возникновения кровотечения.

Стоматологические манипуляции у группы риска лучше проводить после определения показателей красной крови, количества тромбоцитов и времени свертывания крови. Пациентов с коагулопатиями лучше проконсультировать у гематолога перед плановой манипуляцией. У таких пациентов лучше использовать анестетики с адреналином.

Диабетики склонны к нагноениям, потому им нужно назначать антибиотики при любых манипуляциях с нарушением целостности тканей. Перед стоматологической манипуляцией им желательно определить уровень глюкозы в крови.

Неотложные манипуляции можно проводить при любом уровне сахара, потому как без вскрытия гнойного очага трудно будет нормализовать гликемию. Попутно нужно заниматься коррекцией гликемии, лучше подключить для этого эндокринолога. Лучше использовать анестетик с адреналином ввиду склонности диабетиков к кровотечениям, часто они также страдают пародонтитом.

Плановые манипуляции можно проводить при уровне сахара 3–11 ммоль / л. Если диабетику назначена операция под наркозом, нужно его предупредить, чтобы он пришел утром голодный, пропустив утренний прием сахароснижающих препаратов.

Из критических состояний диабетики у стоматолога чаще впадают в гипогликемическую кому. Клинически она проявляется слабостью, головокружением, затем потерей сознания. Дыхание — поверхностное. Кожа — влажная, бледная, холодная. Нет запаха ацетона изо рта. Помощь: глюкоза 20 % — 20–40 мл в / в. После восстановления сознания можно предложить теплый, сладкий чай.

Гипергликемическая кома редко встречается в практике стоматолога. Для ее развития нужно некоторое время, в течение которого больные чувствуют себя неважно, потому они редко посещают стоматолога в таком состоянии. Клинически проявляется угнетением сознания различной степени, изо рта — резкий запах ацетона, дыхание — частое, глубокое, кожа — сухая. Помощь: разумнее будет стоматологу вызвать реанимационную бригаду. До ее прибытия нужно следить за дыханием, гемодинамикой. Можно поставить капельницу с физиологическим раствором. Доза инсулина рассчитывается по уровню гликемии. Можно ввести первую дозу — 12–20 единиц простого инсулина в / в, но для этого нужно быть уверенным в диагнозе. Даже когда такие больные поступают в отделение реанимации, никто не вводит им инсулин до определения уровня гликемии. Потому никто не вправе обвинять стоматолога за невведение инсулина.

Все критические состояния могут привести к клинической смерти, когда требуется проведение сердечно-легочной реанимации. Об этом мы поговорим в следующем номере нашего журнала.

источник

Обморок является наиболее распространенной чрезвычайной ситуацией, наблюдаемой в стоматологических кабинетах. На их долю приходится от 50% до 60% всех экстренных случаев, и часто они случаются в кабинетах детских стоматологов.

Обморок возникает в результате реакции организма, известной под названием «бей или беги», а также отсутствием мышечного движения пациента, что приводит к временной потере сознания.
Состояние «бей или беги» возникает в случае опасности, и вызывает определенные изменения в организме. Происходит резкий скачок гормонов (норадреналина и адреналина), все мышцы при этом готовятся к повышенной активности, увеличивается сила и скорость реакции, повышается болевой порог. Сердцебиение и дыхание резко учащается, кровяное давление повышается, а сознание концентрируется только на источнике опасности, игнорируя все остальные, не относящиеся к опасности, сигналы. Реакция «бей или беги» помогает человеку эффективно справиться с опасностью, используя один из двух способов: атака источника опасности (реакция «бей») или ее избежание (реакция «беги»).

Чаще всего потеря сознания у стоматолога встречается у молодых людей, чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет, причем в большей степени у мужчин, нежели у женщин. Возможно, это происходит потому, что им всегда говорят «будь как мужчина, веди себя по-мужски» во всех стрессовых ситуациях.

У детей случаи потери сознания в кресле у стоматолога довольно редки, поскольку в таком возрасте они не скрывают своих страхов, и с готовностью искренне реагируют эмоционально и физически в случае наступления стрессовой ситуации.

Если ребенок или взрослый пациент старше 40 лет теряют сознание без предрасполагающих факторов, их следует направить на медицинскую консультацию.

Предрасполагающие факторы потери сознания можно разделить на две категории: психогенные (обусловленные стрессом, шоком, словом, психическим или эмоциональным состоянием) и не психогенные факторы.

Психогенные факторы включают в себя:
• испуг, беспокойство (из-за «предвкушения» боли, дискомфорта),
• стресс,
• получение плохих новостей по поводу лечения,
• внезапная и непредвиденная боль (например, во время укола или других манипуляций доктора),
• вид крови (на ватном тампоне или стоматологических инструментах).

Читайте также:  Упал в обморок на две минуты

Например, высокие шансы упасть в обморок будут у родителя, имеющего в прошлом собственный негативный опыт лечения зубов, который привел своего ребенка для экстренного удаления зуба и находится с ним рядом в стоматологическом кабинете, наблюдая за процессом и видя инструменты, щипцы, а также ватки, пропитанные кровью.

Не психогенные факторы включают в себя:
• длительное неподвижное сидение в вертикальном положении (особенно во время инъекции), что приводит к скоплению крови в конечностях, уменьшая ее приток к головному мозгу.
• чувство голода (из-за пропущенного приема пищи или в случае строгой диеты), которые приводят к сниженному поступлению глюкозы в мозг,
• истощение, плохое физическое состояние,
• высокая температура и влажность в помещении (от жары общее самочувствие резко ухудшается).

Физиологический механизм развития обморока

Стресс вызывает выделение повышенного количества гормонов стресса и страха (адреналина, норадреналина) в систему кровообращения. Организм реагирует на это снижением сосудистого сопротивления в конечностях и усиленному притоку крови туда.
Если при этом человек двигается и происходит мышечная активность, то объем крови, поступивший в конечности, возвращается к сердцу. Если же этого не происходит (а именно это и имеет место, когда пациент неподвижно сидит в кресле у стоматолога), то кровь начинает скапливаться в мышцах конечностях, что приводит к сниженному притоку крови к сердцу.

Объем циркулирующей крови и мозговой кровоток уменьшается, артериальное давление падает, что приводит к обмороку пациента.

Если вовремя не удается справиться с тем, чтобы компенсировать сниженный объем циркулирующей крови, то это приведет к рефлекторной брадикардии (уменьшению числа сердечных сокращений), снижению сердечного выброса (количества крови, выбрасываемой сердцем), понижению артериального давления, церебральной ишемии (недостаточному поступлению кислорода в мозг), судорогам.

Симптомы обморока делятся на ранние и поздние стадии.

На ранней стадии пациент может чувствовать прилив тепла, при этом часто отмечается сильное потоотделение. Кожа пациента его становится заметно бледнее, приобретая пепельный оттенок. Он может сказать, что ему плохо или он чувствует слабость / тошноту. Также может отмечаться слегка пониженное кровяное давление и тахикардия.

На поздней стадии
у пациента происходит расширение зрачка, зевота, дыхание становится частым, конечности – холодными. Артериальное давление и частота сердечных сокращений понижается. Отмечается головокружение, визуальные эффекты и общая слабость. Наступает потеря сознания.

Что делать в случае обморока

Первым шагом в управлении обмороком является профилактика. Это достигается следующим путем:
• доктору нужно обязательно рассказать о случаях потери сознания, которые имели место в пациента ранее,
• перед посещением стоматолога пациентам, особенно тем, кто испытывает страх или имеет негативный опыт лечения, следует слегка перекусить перед походом к доктору, чтобы поддержать стабильный уровень глюкозы в крови во время предстоящей стрессовой ситуации.
• пациентов, у которых ранее случались обмороки, следует лечить в положении лежа или полулежа на спине (под углом 30-45 градусов), особенно во время инъекции.
• можно также рассмотреть вариант использования премедикации – предварительной подготовки пациента к различным процедурам, которая помогает снизить уровень тревоги и производится с использованием наркотического анальгетика, седативного и антигистаминного препаратов.

Если пациент потерял сознание, доктор сразу же прекращает лечение, проверяет уровень сознания и реакции на сенсорные стимуляции.
Нужно опустить кресло, чтобы пациент находился в горизонтальном положении, слегка приподняв ноги.
Следует контролировать пульс и артериальное давление.
Чтобы вернуть пациента в чувства, часто используют раствор аммиака, раздражающие пары которого стимулируют движение конечностей и способствуют возвращению крови из периферических областей в сердце и мозг.
Если в течение 10-15 минут пациент не пришел в себя, следует вызвать неотложную помощь.

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

  • бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
  • качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
  • участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
  • иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.
  • новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
  • даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
  • новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Обморок – это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

Чаще возникает как нарушение вегетативной регуляции сосудов при:
— введении лекарственных препаратов, которые понижают АД
— резкой смене положения тела (с горизонтального на вертикальное)
— при перенапряжении
— сдавлении сонной артерии (тугим воротником)
— у пациентов с хроническими соматическими патологиями

Клиника:
-внезапная потеря сознания, которому могут предшествовать: резкая -слабость, шум в ушах, головокружение, бледность лица
-бледность кожных покровов, холодный пот
-АД низкое
-зрачки узкие с реакцией на свет
-средняя продолжительность обморока от 30 с до 3 мин

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы, выведением нижней челюсти предотвратить западение языка. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
2- Нашатырный спирт на тампоне (вдох через нос; не допускать контакта с глазами)
3-Орошение лица холодной водой, похлопать ладонями по лицу пациента
4-Если пациент на протяжении 60 сек. не приходит в сознание:

* Кофеин 10% — 1 мл подкожно или в/в;
* Кордиамин 25% — 2 мл внутрь или подкожно;
* Атропин 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в.

После выведения больного из обморока выявить причину. Если нет органических изменений и необходимости в госпитализции, при удовлетворительном состоянии пациента стоматологическое вмешательство может быть продолжено с премедикацией и в горизонтальном положении больного.

60.Общие осложнения в клинике терапевтической стоматологии.

Неотложная помощь при коллапсе.

характеризуется падением сосудистого тонуса и АД, что приводит к острой сосудистой недостаточности.

Причиной коллапса может быть аллергическая реакция, острая кровопотеря, передозировка антигипертензивных препаратов, грипп, пневмония, острая недостаточность надпочечников и др.
Коллапс может привести к летальному исходу, поэтому большое значение имеет подробное выяснение анамнеза до начала стоматологического вмешательства.

Клиника:
— резкое ухудшение общего состояния
— сознание, как правило, сохранено, но заторможено
— резкая бледность кожных покровов — «мраморная кожа»
— головокружение, озноб, холодный пот
— поверхностное, частое дыхание
— «острые» черты лица
— частый, слабый пульс, тоны сердца ослаблены
— резкое падение АД

Читайте также:  Обморок что видишь при потере сознания

4 степени коллапса:
1- АД — 90 мм рт.ст. и выше
2- АД — 70-90
3- АД — 30-70
4- АД — менее 50

Коллапс от обморока отличается сохранённым сознанием. Однако возникновение коллаптоидного состояния порой влечёт за собой очень тяжёлые органические изменения в отличие от обморока, который может быть купирован без посторонней помощи и не оставить никаких последствий.

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы
2- Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
3- Оксигенотерапия
4- Венепункция, в/в инфузия:

* Мезатон 1% р-р- 1,0 мл в/в(струйно или капельно), или Норадреналин 0,2% р-р 0,5-1,0 мл в/в (препараты разводят в 400 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра и вводят со скоростью 25-40 кап. в минуту, при коллапсе 3-4 степени — в/в струйно, затем при улучшении общего состояния переходят на капельное введение).
* Преднизолон 60-90 мг в/в ( струйно или капельно)
* Кофеин 10% — 1 мл подкожно или в/в;Кордиамин 25% — 2 мл внутрь или подкожно.

5- Согреть пациента (обложить теплыми грелками, укрыть одеялом)

Стоматологическое вмешательство в условиях поликлиники должно быть отложено. Больного госпитализируют для выяснения причины коллапса и оказания специализированной помощи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9324 — | 7291 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

После укола поплохело,потемнело в глазах. Очнулась от холодного полотенца.
Около меня все крутились.Такого позора я ещё не испытывала. Как мне теперь перестать об этом думать?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Педагог-психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Еще одна тупица на форуме. Какой позор? Это реакция на препарат. Так бывает.

Блин, мечта моя прямо — терять сознание у стоматолога, желательно, конечно, еще до укола, но можно и после. А вот не теряю, поэтому и боюсь их как огня.

Я сто раз так делал.))
Это нормальный эффект.
Чего стыдного?
Немного смешно, как врачи паникуют))

Какого позора? Что здесь постыдного?
Я однажды при удалении зуба мудрости два раза потеряла сознание у стоматолога. Все врачи сбежались меня откачивать потому, что за день до этого умер мужчина в кресле. Вызвали мне скорую и привезли домой. Со мной приехала медсестра из этого медцентра и два часа со мной сидела и наблюдала за моим состоянием.

Блин, мечта моя прямо — терять сознание у стоматолога, желательно, конечно, еще до укола, но можно и после. А вот не теряю, поэтому и боюсь их как огня.

Вы совсем? Это очень не ловко,в жизни. Это происходит не моментально, а через минут 5,я ещё успела за руку схватить мед.сестру. от страху.
Теперь, мне ,кажется,что меня там все считают дурой. Не знаю, как ещё пойду туда.

Я один раз в магазине в обморок упала без всяких препаратов, без ничего. Очнулась на меня человек 15 пялятся. Мне тоже должно быть стыдно?

Я один раз в магазине в обморок упала без всяких препаратов, без ничего. Очнулась на меня человек 15 пялятся. Мне тоже должно быть стыдно?

Я один раз в магазине в обморок упала без всяких препаратов, без ничего. Очнулась на меня человек 15 пялятся. Мне тоже должно быть стыдно?

Все нормально, не переживайте. Практически все препараты для анестезии и наркоза влияют на давление. Особенно, когда колят в верхнюю челюсть, или если к этому приплюсовать сильное волнение. Один раз у меня после артикаина тоже все в глазах потемнело, возникло чувство жара и сильная потливость. Резкое падение А/Д. Через пять минут все прошло, зато анестезия получилась хорошей. Просто надо врача предупреждать о своем давлении, о приеме таблеток.

Все нормально, не переживайте. Практически все препараты для анестезии и наркоза влияют на давление. Особенно, когда колят в верхнюю челюсть, или если к этому приплюсовать сильное волнение. Один раз у меня после артикаина тоже все в глазах потемнело, возникло чувство жара и сильная потливость. Резкое падение А/Д. Через пять минут все прошло, зато анестезия получилась хорошей. Просто надо врача предупреждать о своем давлении, о приеме таблеток.

а одна знакомая потеряла сознание в кресле у проктолога и ***

А почему в верхнюю?:) Спасибо за поддержку::))

ничего стыдного, куча людей боится стоматологов, шприцов, забора крови из вены и так далее.

Анафилактический шок, могли б и не откачать,
Считай,заново родились

Анафилактический шок, могли б и не откачать,
Считай,заново родились

Вы что куку? Это аллергия была.

И что они помогли как-то вам?

После укола поплохело,потемнело в глазах. Очнулась от холодного полотенца.
Около меня все крутились.Такого позора я ещё не испытывала. Как мне теперь перестать об этом думать?

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Добрый вечер, как приду в клинику к зубному, начинаю падать в обморок, причем не доходя еще до кресла, ничего не могу с собой поделать. Уже третий раз пытаюсь пломбу поставить но боюсь потерять сознание, как этих тараканов выгнать?

неперносимость обезболивающих бывает умирают от лидокаина или бетаина
от первого укола и не могут спасти

Психолог, Телесноориентированный терапевт

Договориться, что Вас полечат в бессознательном состоянии, организм поймет, что сопротивление бесполезно

Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология

Психолог, Телесноориентированный терапевт

Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология

Между местн.наркозом и потерей сознания
Огромная разница
И врач на подобное предложение
Покрути пальцем у виска

Психолог, Семейный консультант Онлайн

Действительно, в некоторых случаях зубы лечат под наркозом. При некоторых заболеваниях нервной системы, например. Или детям, которые очень сильно боятся, не открывают рот и т.д. В рекламе обычно пишут что-то типа:»лечение зубов во сне».

Жаль мои родители об этом не знали, так бы наверное не боялся сейчас. Эти страхи то с детства, судя по всему

Обморок — это падение давления.

Есть идея- подходить к стоматологу постепенно и на повышенном давлении (поприседать 50-100 раз и тд).

Для того чтобы дать наркоз нужно ещё до кресла дойти. Хорошо рассуждать в теории, а я знаю не понаслышке как через порог кабинета переступают и в обморок. Тем более что под наркозом лечить очень и очень проблематично. Проработайте психологич.аспект проблемы и все образуется. Наркозов на каждый кариес не наделаешься. А в десну это не наркоз, а анестезия.

Психолог, Детский семейный гипнолог

Крутая тема! Жизненная!
Я тоже боюсь, жутко. Но не до такой степени. Но я себе там плакать позволяю)
Текут по щекам слёзы)
А когда рвут зуб — я издаю страшный хрип, врач пугается, говорит, что похоже на то, будто он меня убивает)

Интересно, откуда этот страх у человеков?

Психолог, Детский семейный гипнолог

Главное — за сеанс убирается проблема. Но желающие испытывать своё мужество во вред здоровью не хотят избавляться от проблемы!) Тоже выбор! )

какая?
Чисто техническая. Конечно, это, наверное, иногда полезно.

Ну вот я хожу к стоматологу не каждый день.
И на приеме столько всего проживается) Боюсь предположить, может и проблема какая-то моя психологическая именно там и проживается?)

Слёзы, хрипы.. Ух! Сколько в этом мощного, чувственного, живого!

Психолог, Семейный Skype КПсН

Вы побочку от общего наркоза знаете?
Многочасовые операции сейча под
Эпидуралкой делают
Какие зубы под общим ребенку

А в чем разница между всем? Тогда вообще слова разные не нужны. Можно все назвать одним — люминий или картошка.

Психолог, Детский семейный гипнолог

просто у вас один понятийный аппарат, а у меня другой)
для вас это фобия, а для меня это..ну, например, сеанс шоковой терапии)

Но я не отрицаю, что для кого-то это вторичная выгода.

Психолог, Семейный Skype КПсН

Наркоз это частный случай анестезии

Психолог, Тревожные расстройства

У моей дочери отличные зубы. Никаких кариесов. Но несколько раз приходилось вырывать уже шатающиеся зубы, потому что начали расти новые. В 6 лет, в 7 лет. Последний раз — в 10 лет.
Я ее еле в кабинет завела. У нее ноги тряслись так, что она еле-еле шла.

источник

Автор Андрей Финкельштейн (Andrey Finkelshteyn)

Знание диф диагностики и четкого патогенеза основных неотложных стояний помогут клиницисту адекватно и быстро принять меры. Помните даже самая современная квалифицированная медицинская помощь часто не в состоянии компенсировать осложнения, обусловленные неэффективными мероприятиями по оказанию первой помощи.

Риск смерти во время стоматологической процедуры составляет 1:10,000,000 (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2017;123:194-204)

статистика показывает, что стоматологические услуги являются сравнительно безопасными для здоровья

Наиболее частым причинным фактором смерти является:

• Внутривенная седация/используемые лекарства для внутривенной седации (47%)

• Сердечно-сосудистые осложнения (21%)

Обратите внимание,что аллергические реакции не вошли в 5-ку наиболее частых причин смерти !

аллергические реакции на местные анестетики группы сложных эфиров представляют собой достаточно частое явление, тогда как аллергия на амидные местные анестетики встречается настолько редко, что может считаться практически несущественной!

для обычного «немедицинского» человека, любая нежелательная лекарственная реакция ошибочно расценивается как аллергическая !

Более вероятно, аллергическая реакция на любой из вспомогательных компонентов препарата!

Наиболее аллергенные вспомагательные вещества, содержащиеся в карпуле местного анестетика:

· Бисульфит натрия (антиоксидант для вазоконстриктора, поэтому содержится только в анестетиках с адреналином)

у лиц с аллергией на бисульфат натрия при контакте с аллергеном возникает дыхательная аллергия, проявляющаяся бронхоспазмом! (более подробная информация в моих лекциях)

· Метилпарабен (бактериостатическое средство, не используется в США)

Н Наиболее часто встречающиеся в стоматологии реакции на применение местных анестетиков которые могут принять за аллергию, обусловлены:

1.самим фактом введения местных анестетиков (психогенные реакции)

2.передозировкой лекарственного средства (токсическая реакция)

3. реакция передозировки вазоконстриктором

В исследовании данных 4309 стоматологов в Северной Америке, 53,9% из более 30 000 сообщений о неотложных состояниях составляли случаи потери сознания, причиной которых стала психогенная реакция!

Психогенная реакция

Самая частая причина потери сознания в стоматологическом кресле.

• панический страх перед процедурой

• кровь, иглы или хирургический инструментарий

экстремальная ситуация вызывает у человека реакцию «бей или беги» состояние, при котором организм мобилизируется для устранения угрозы.

Что происходит в этот момент?

Происходит перераспределение крови к жизненоважным органам, большой объем крови депонируется в мышцах. Отсутствие мышечной активности (пациент молча сдерживает страх и сидит неподвижно) резко снижает объем циркулирующей крови и венозный приток крови к сердцу. Как результат, падение сердечного выброса и нарушение мозгового кровообращения-классический Вазодепрессорный обморок.

3 3 основных фактора, предрасполагающих к развитию острых неотложных состояний в стоматологической клинике

2. Обострение хронического заболевания

это может быть связано со страхом (пункт 1), низкой приверженности больного к лекарственной терапии или вообще самовольного прекращения лечения (стоматолог может быть и не в курсе)

3. Развитие неотложных состояний, связанные с введением лекарственных препаратов, используемых стоматологом

· Обстоятельства, связанные с потерей сознания

· Положение пациента в момент потери сознания

· Предобморочные признаки и симптомы

Итак, рассмотрим по порядку.

Возраст пациента

Возраст пациента может помочь в дифференциальной диагностике неотложных состояний. Потеря сознания, возникающая в стоматологическом кресле у здоровых пациентов (риск Американского общества анестезиологов ASA 1) в возрасте до 40 лет, почти во всех случаях будет связана с психогенным фактором (Вазодепрессорный обморок (синкопе)). Другие возможные причины потери сознания у здоровых пациентов до 40 лет включают гипогликемию и судорожные припадки.

Читайте также:  Средства при шоке коллапсе обмороке

У пациентов старше 40 лет основной причиной неотложных состояний в стоматологическом кресле является сердечно-сосудистые осложнения, такие как острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, нарушение функции клапанов (например, аортальный стеноз) или острые сердечные аритмии. Гораздо реже причиной потери сознания в «старшей» возрастной группе (40+) является психогенный фактор, так как к этому возрасту они успевают адаптироваться к своим стоматологическим страхам и более резистентны к болевому фактору. Но у таких больных может произойти резкое увеличение сердечной деятельности спровоцированной болевым и эмоциональным факторами

Психогенные реакции (вазодепрессорный обморок) у детей крайне редкое явление, потому что маленькие дети (до 6 лет) при страхе не сдерживают себя, а чрезвычайно активно выражают свои чувства (крик, истерика и активные движения), освобождая всю свою внутреннюю напряженность наружу.

Обстоятельства, связанные с потерей сознания

Прежде всего необходимо понять, связано ли потеря сознания с психогенным фактором?

Психогенный фактор, будь то психологический (страх) или физиологический (боль при неадекватном обезболивании), как было сказано выше, является наиболее частой причиной потери сознания в стоматологическом кресле.

Однако развитие неотложных состояний может быть и НЕ связано с психогенным фактором!

Ортостатический обморок является наиболее распространенной причиной потери сознания не связаной с психогенным фактором.

К другим причинам потери сознания, не связанным со страхом, относятся:

· аллергические реакции (анафилаксия),

· гипергликемия (диабетическая кома)

· реакция организма на введение лекарственных препаратов (передозировка и тд.)

Положение пациента во время потери сознания

Положение пациента, в момент потери сознания, может также помочь в дифференциальном диагнозе. Вазодепрессорный обморок или временная потеря сознания в подавляющем большинстве случаев возникает, когда больной находится в вертикальном положении. В лежачем положении обморока не происходит!

Если обморок произошел в горизонтальном положение, следует искать другие причины, например (наиболее частые неотложные состояния):

· реакция на введение лекарственных препаратов (передозировка и тд.)

Обратите внимание, что часть из этих состояний можно предотвратить или легко диагностировать в момент их возникновения, если тщательным образом был собран АНАМНЕЗ! Например, инсулинотерапия в анамнезе: необходимо выяснить какой инсулин назначен больному короткого или пролонгированного действия? Пролонгированные инсулины не имеют так называемый «пик» и не вызывают гипогликемию. А вот «пиковые инсулины» (инсулины ультракороткого действия) самые опасные и являются основным причинным фактором (в 60% случаев) гипогликемических реакций. (более подробная информация, включающая тактику ведения больных сахарным диабетом см. мои лекции)

У такого пациента потеря сознания в горизонтальном положение будет рассматриваться как гипогликемическая реакция.

Предобморочные признаки и симптомы

Здесь возможны 2 варианта развитития событий:

· Без клинических симптомов (резкая потеря сознания)

· Клинические продромальные симптомы, предшествующие потери сознания

Без клинических симптомов (резкая потеря сознания)

Быстрая потеря сознания в отсутствие продромальных симптомов приводит к предполагаемому диагнозу “Ортостатическая гипотензия”, если эпизод возникает сразу после изменения положения пациента (с горизонтального в вертикальное). («ортостатическая гипотензия» как осложнение лечения сердечно-сосудистых заболеваний-см.мою лекцию «Тактика ведения больных с ИБС.Кардиальный резерв и функциональные возможности больного») В крайне редких случаях, причиной резкой потери сознания без продромальных симптомов может быть аритмия (желудочковая блокада) или остановка сердца и мгновенная смерть.

Клинические продромальные симптомы, предшествующие потери сознания

ü Бледность и холодная, липкая кожа.

Беспокойство, бледность, липкая (влажная) кожа, тошнота и рвота являются классическими продромальными признаками обморока. Они обычно наблюдаются в случаях вазодепрессорного обморока; однако данные симптомы могут наблюдаться, при таких состояниях как

· надпочечниковая недостаточность (Аддисонова болезнь в анамнезе, больные на гемодиализе и тд. крайне редко! )

· инфаркт миокарда (как правило сопровождается интенсивной болью в области груди, живота нижней челюсти и тд.)

ü Покалывание и онемение конечностей.

Гипервентиляция и респираторный алкалоз легко распознается путем изменения скорости (увеличения) и глубины (уменьшения) дыхания, а также клинических симптомов покалывания и онемения пальцев, пальцев стопы и периоральных областей (более подробно смотрите в моей лекции «Стоматология беременных»)

является классическим признаком геморрагического инсульта

Боль за грудиной может предшествовать потере сознания в следующих случаях

· приступ стенокардии (в которой редко возникает бессознательное состояние),

· инфаркт миокарда (в котором остановка сердца и потеря сознания наиболее вероятны)

более подробная информация в моих лекциях («Тактика ведения больных с ИБС.Кардиальный резерв и функциональные возможности больного”)

ü Сладкий, фруктовый запах ацетона

Характерным признаком сахарного диабета (чаще 1 типа), осложненного гипергликемией является запах ацетона.

ü Генерализованные тонико-клонические мышечные сокращения

Могут развиться под воздействием внемозговых факторов, катализатором которых может являться гипогликемия.Судорги неэпилептического характера обычно сопровождаются умеренными мышечными сокращениями и связаны со средней или тяжелой степенью гипогликемии.

Тем не менее, тоническое сокращение всех мышечных групп, сопровождающееся с тяжелыми вегетативными расстройствами (усиленная саливация – пена изо рта, потливость, усиление выделения трахеобронхиальной слизи), прикусыванием языка или недержанием мочи или фекалий рассценивается как Большой эпилептический припадок (Grand Mal).

Базовые принципы принятия решений.

При остановке дыхания и отсутствие пульса основная наша цель это поддержание жизненно важных функций организма (кровообращение, подача кислорода к мозгу) до приезда бригады скорой помощи. Следует отметить, что выполнение СЛР, не являющимися специалистами по оказанию неотложной медицинской помощи, в ранние сроки после остановки кровообращения, в 2 раза увеличивает вероятность выживаемости!

Потеря сознания подавляет многие жизненно важные функции организма, включая его защитные рефлексы — кашель, чихание и глотание. Поэтому определение состояния сознания является первостепенным и определяет выбор формы экстренной помощи

Сразу после потери сознания, пациент переводится в лежачее (горизонтальное) положение (голова на том же уровне, что и сердце, а ноги слегка приподняты (угол от 10 до 15 градусов). Размещение пациента в положении лежа на спине имеет эффект эквивалентный введению 2 л жидкости внутривенно!

Исключения составляют беременные женщины на позднем сроке беременности и инфаркт миокарда.

Если через несколько секунд пациент не приходит в себя:

Это не Вазодепрессорный обморок! (См. выше -диф диагностику)

Вызов бригады скорой помощи.

Оценка сердечной деятельности (врач: пульс в области сонной артерии, одновременно ассистент: наложение манжеты для измерения артериального давления)

пульс отсутствует, пациент не дышит

Диагностика клинической смерти является первоначальным этапом всех алгоритмов СЛР, не представляет трудности и, как правило, занимает несколько секунд.

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

· Сохранение сознания исключает остановку кровообращения!

· Отсутствие пульса на сонных артериях говорит о прекращении кровообращения по ним, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели коры.

Отсутствие сознания и сердечной деятельности являются достаточным основанием для проведения необходимых процедур сердечно — легочной реанимации. (см. РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЕ ПРОТОКОЛЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ)

Зарубежом является необходимым (на этапе отсутствия сердечной деятельности) подключение к Автоматическому наружному дефибриллятору.

Перед подачей кислорода убедитесь, что прохождению воздуха нет препятствий (см. инструкции по оказанию неотложной помощи)

Грубая ошибка: Потеря времени. (начать заниматься проведением продвинутых реанимационных мероприятий: искать вену, пытаться вставить катетер и думать что вводить?) Через несколько минут (4-5мин) после остановки сердечной деятельности наступят необратимые изменения в мозге. Поэтому при отсутствие сердечной деятельности необходимо приступить как можно быстрей к базовой сердечно-легочной реанимации!

Если присутствует достаточное количество мед персонала, то тогда во время базовой сердечно-легочной реанимации (минимум 2 человека- первый, массаж сердца; второй, подача кислорода, помните останавливаться нельзя-Прерывание компрессий грудной клетки связано с уменьшением выживаемости. ) можно постараться установить в/в катетер (если кто то имеет квалификацию и достаточный опыт)

Еще один важный принцип: никогда не давать никакие фарм препараты (даже сахар) per os пациенту который без сознания. При отсутствие рефлексов все содержимое попадет в дыхательные пути.

Итак, подведем итог выше сказанному

при остановки дыхания и кровообращения (пульс отсутствует) и не важно по какой причине, единственное, что может спасти человека это качественно выполненная СЛР (с/без электрической дефибрилляцией сердца) и быстрый приезд скорой помощи (Второе не зависит от нас, если конечно во время была вызвана помощь). В этой ситуации абсолютно не имеет никакого значения как и какие препараты вы будете вводить-без кровообращения фармакологические препараты НЕ ДЕЙСТВУЮТ! Первостепенной задачей при остановки сердечной деятельности является СЛР. Правильно выполненные грудные компрессии могут приводить к систолическому артериальному давлению от 60 до 80 мм рт. Ежегодно мед персонал клиники должен проходить курс сердечно-легочной реанимации.

пациент в сознании с признаками недомогания

Вызов бригады скорой помощи.

Пациент в лежачем положении.

Наши дальнейшие действия будут зависить от диф диагностики и возможной причины.

Первостепенная задача-контроль жизненно важных функций организма: дыхание, пульс и давление.

Если есть подозрения на инфаркт следует перевести пациента в сидячее положение.

морфина нет ни в одной стоматологической клинике, но можно использовать закись-азота кислородную седацию,

• обладает седативным, анальгетическим действием

• Подсчитано, что смесь N2O-O2 в соотношении 20%: 80% дает обезболивающую эффективность равноценную от 10 до 15 мг морфина.

• комфортное, расслабленное состояние при полном отсутствие боли, позволяет снизить негативный еффект катехоламинов на сердечно-сосудистую систему

оксигенация при помощи кислородного ингалятора со скоростью 2-5 л/мин

данные свидетельствуют о том, что увеличение напряжения кислорода в артериальной крови (РaO2 — парциальное давление) может значительно уменьшить площадь некроза сердечной мышцы

Nitroglycerin

прием нитроглицерина быстрого действия.

перед приемом нитроглицерина измерить артериальное давление.

при признаках гипотонии (систолическое давление А Аллергические реакции

Промежуток времени между контактом с антигеном и развитием клинических симптомов имеет огромное значение! чем быстрее проявляются признаки и симптомы аллергии (считанные минуты), тем тяжелее последствия. Раннее и своевременное распознавание первых клинических симптомов анафилаксии являются решающими для спасения человеческой жизни.

Различают 2 основных аллергических реакций, угрожающих жизни

1.Анафилактическая шок

2. Отек Квинке

К Клинические критерии диагностики анафилаксии (Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии):

Немедленная аллергическая реакция (до 60 минут), вовлекающая кожу и/или слизистые (например, генерализованная крапивница, зуд, приливы, отек губ или языка),

и хотя бы ОДИН из следующих критериев:

· Респираторные симптомы (например, диспное, бронхоспазм, стридор, гипоксия);

· Кардиоваскулярные симптомы (резкое падение АД).

· Внезапные желудочно-кишечные симптомы (спастические боли в животе, рвота).

Острая генерализованная крапивница и отек Квинке являются наиболее распространенными первыми проявлениями анафилаксии и могут быть первыми признаками и симптомами, сопровождающими тяжелую анафилаксию! (Anaphylaxis: A review of causes and Mechanisms Journal of Allergy and Clinical Immunology 2002)

Анализ клинических случаев доказал эффективность немедленной медикаментозной терапии (Адреналин) при анафилаксии. Процент выживаемости приближется к 90, если мгновенно (в первые 5 минут) оказать помощь!

1.АДРЕНАЛИН –Внутримышечно 0.3mL 1:1000 (Эпипен 0,3)

· При острой гипотонии рекомендуется инъецировать адреналин в мышцу языка или сублингвально!

· Обязательное измерение артериального давления.

· При необходимости повторное введение через каждые 5 мин

2. Оксигенация при помощи кислородного ингалятора со скоростью 2-5 л/мин

3. После восстановления показателей гемодинамики требуется дополнительная медикаментозная терапия:

в/м Diphenhydramine 50 mg + Hydrocortisone 100 mg

Если выше перечисленные действия не помогли и произошла остановка кровообращения приступайте к СЛР.

аллергическая реакция, характеризующаяся отёком тканей лица.

Отек может распределяться на слизистую оболочку гортани, языка что может вызывать затруднение дыхания!

2. с вовлечением в процесс слизистой языка, глотки или гортани

  • ограничивается только мягкими тканями лица
  • отсутствуют нарушения со стороны дыхательной и/или сердечно-сосудистой функций

Лечение включает :

• назначение антигистаминных препаратов

Поскольку 85% гистаминовых рецепторов в коже первого типа (H1), следовательно следует применять Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (первого поколения )

Diphenhydramine 50мг Х 4/день; 2-3 дня

направление (в сопровождение) в поликлинику

Вовлечение в процесс:

слизистой орофарингеальной области (язык, глотка, гортань)

Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани. Распространение отека на слизистую оболочку гортани вызывает тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного.

1.АДРЕНАЛИН –Внутримышечно 0.3mL 1:1000 (Эпипен 0,3)

· Обязательное измерение артериального давления.

· При необходимости повторное введение через каждые 5 мин

При легкой степени сужения просвета гортани адреналин как правило останавливает дальнейшее развитие отека

2.после клинического улучшения требуется дополнительная медикаментозная терапия:

в/м Diphenhydramine 50mg + Hydrocortisone 100 mg

3.Подача кислородно-воздушной смеси до приезда скорой помощи

При образовавшемся отеки гортани и полной обструкции дыхательных путей адреналин не поможет .

Если выше перечисленные действия не помогают и приступы удушья усиливаются, необходимо провести Cricothyrotomy как можно быстрее. (не спрашивайте меня как это делать)

Действие кортикостероидов развивается медленно. Кортикостероиды начинают действовать примерно через 6 часов после их введения. Основная цель кортикостероидов предотвращение рецидива аллергической реакции, тогда как адреналин, является препаратом мгновенного действия и используется во время острой фазы, чтобы остановить или обратить вспять вредные действия гистамина и других медиаторов аллергии.

Если выше перечисленные действия не помогли и произошла остановка кровообращения приступайте к СЛР.

1.Бронходилататоры быстрого действия (бета2-адреномиметик)- Albuterol

Если приступ астмы не прекращается и состояние прогрессивно ухудшается (Астматическое состояние-status asthmaticus, затяжная астма) требуется немедленное парентеральное введение бронходилататоров- АДРЕНАЛИН

2. АДРЕНАЛИН –Внутримышечно 0.3mL 1:1000 (Эпипен 0,3)

3. в/м Diphenhydramine 50mg

Существует 3 стадии (взависимости от уровня сахара в крови):

Лёгкая стадия- без потери сознания (65мг/дл)

Умеренная стадия — без потери сознания (40 мг/дл)

Тяжелая стадия- потеря сознания, кома ( А Алгоритм действий

больной в сознании:

привести в сидячее положение

приём сахаросодержащих продуктов (фруктовый сок, например)

больной без сознания (тяжелая стадия- запрещается давать что либо per os):

Привести кресло в положение лежа

адреналин 1:1000 (0,1мг) Внутримышечно!

источник