Обмороки головокружение и стенокардия при физической нагрузке характерны для

Сердечно сосудистая патология является самой распространенной в мире причиной ранней смертности людей трудоспособного возраста. Очень часто человек узнает о том, что у него больное сердце слишком поздно, когда случается первый приступ болей или нарушений сердечного ритма. Дело в том, что эта патология медленно развивается, оставаясь незамеченной достаточно долгое время.

Однако есть определенные симптомы болезни сердца, которые можно научиться распознавать, вовремя обратить на них внимание врача, пройти обследование и лечение, предотвратив тем самым развитие необратимых изменений в организме. Раннее выявление сердечных болезней позволяет продлить жизнь человеку и улучшить ее качество.

Имеется по крайне мере дюжина симптомов, которые нельзя игнорировать, надеяться, что они сами по себе исчезнут. Если у человека при этом есть сочетание нескольких факторов риска по сердечной патологии, то это прямое показание немедленно обратиться к врачу. Факторами риска являются наследственность, мужской пол старше 40 лет или женский старше 55 лет, вредные привычки в виде курения и употребления алкоголя в большом количестве, а также наличие гипертонической болезни, диабета, заболеваний щитовидной железы, ожирения, повышенного уровня холестерина.

Какие симптомы при болезни сердца должны привлечь внимание?

Чувство тревоги, паники и страха — они нередко предшествуют или сопровождают сердечный приступ. Люди с повышенной тревожностью более склонны к заболеваниям сердца.
Дискомфорт и боль в области грудной клетки — самый характерный симптом, но не всегда вызван болезнью сердца. Сердечная боль имеет локализацию за грудиной, чаще по центру или левее, давящего или сжимающего характера, обычно с распространением болезненных ощущений в левое плечо, спину, шею.
Кашель — особенно по ночам, в горизонтальном положении, постоянного характера бывает при сердечной недостаточности из-за отека легких.
Головокружение и обморочные состояния — характерны для аритмий тяжелой степени и сердечной недостаточности.
Повышенная утомляемость, сниженная работоспособность — может быть и при других патологиях. Сердечная усталость накапливается постепенно по мере прогрессирования заболевания, принимая постоянный характер.
Диспепсические явления (тошнота и плохой аппетит) — во время сердечного приступа или из-за скопления жидкости в брюшной полости при сердечной недостаточности.
Болевые ощущения в других частях тела — это отраженные боли в шее, нижней челюсти, лопатке и спине слева при стенокардии, в животе при инфаркте.
Нарушения частоты и ритма сердечных сокращений — аритмии, ощущаемые как перебои, толчки в груди, «замирание» и т.д. При этом может быть удушье, головокружение и обмороки — очень опасное состояние при часто повторяющихся эпизодах, требующее своевременного лечения.
Одышка — может быть не только сердечного, но и бронхолегочного происхождения. По мере прогрессирования заболевания возникает не только при нагрузке, но и в покое.
Повышенная потливость — довольно характерный симптом для мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.
Отеки — обычно симметричные на ногах в области икр и лодыжек, в тяжелых случаях возникает асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
Слабость — достаточно сильно выраженная может наблюдаться за несколько дней до сердечного приступа, при стенокардии, аритмии и сердечной недостаточности.

Давно замечено, что половая принадлежность влияет на выраженность клинических проявлений, их характеристику, развитие болезни сердца и успех лечения. Начнем с того, что сердечно сосудистой патологии больше подвержены мужчины трудоспособного возраста (40+), для женщин критическим в этом отношении считается возраст 55+, что связано со снижением уровня эстрогенов в организме.

Симптомы болезни сердца у мужчин выражены в классической форме, как описывается в учебниках. Для женщин характерен ряд особенностей:

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель «VariStop», наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.
Мнение врачей…

первые признаки заболеваний сердца появляются у них позднее, чем у мужчин примерно на 8−10 лет;
болевой синдром выражен несильно, дамы жалуются на жжение в груди, а не сдавливание;
на первый план нередко выходят диспепсические явления — тошнота, иногда рвота, изжога, боли в животе;
чаще превалируют боли в местах иррадиации (спина, между лопатками, обе руки, шея, нижняя челюсть);
нередко кашель, одышка;
имеется связь между эмоциональным переживанием и развитием сердечного приступа, нет четкой зависимости от физической нагрузки.

Такие не совсем типичные симптомы болезни сердца у женщин требуют проведения обследования и дифференцировки от других заболеваний с похожими проявлениями (остеохондроз, хиатальная грыжа, язвенная болезнь желудка, патология легких и т.д.)

Стоит отметить, что выявление ранних признаков сердечных заболеваний у дам очень важно для начала своевременного лечения. Женщины в любом возрасте должны думать о своем здоровье, а чем взрослее дама, тем больше внимания следует обращать на сердце.

У женщин сердечные приступы дольше длятся, хуже купируются нитроглицерином. Слабый пол меньше подвержен заболеваниям, чем сильный, однако, женщины чаще умирают от инфарктов, чем мужчины, которым свойственно переносить за жизнь по нескольку ишемических сердечных атак.

Методы оперативного лечения у мужчин являются более эффективными, чем у женской половины, а медикаменты действуют у них быстрее, легче подобрать препарат и его дозу.

При болезнях сердца, как и при другой патологии проще проводить профилактические мероприятия, чем лечебные. Начало лечения на ранней стадии, когда еще не развились необратимые изменения в организме, поможет сохранить здоровье и продлить жизнь, как мужчинам, так и женщинам, которые вовремя обратились к врачу по поводу изменений в своем самочувствии. Вот почему так важно каждому знать основные симптомы болезни сердца, особенно при наличии факторов риска.

При стенокардии симптомы проявляются в виде резкой боли либо дискомфорта в области груди. Подобная клиническая картина чаще всего вызвана недостатком кровоснабжения в определенном участке главного органа.

Что такое стенокардия? Это такое состояние, проявляемое при ИБС, связанное с закупоркой либо сужением сосудов сердца. Субъективная клиника болезни выражается в давящей боли, иррадиирущей в шею, плечо либо челюсть. Болевой синдром длится меньше 5 минут. Он быстро проходит после отдыха либо приема лекарства. Приступ стенокардии может длиться от 30 секунд до 30 минут.

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При атеросклерозе возникает повышенная потребность мышц сердца в кислороде. Это провоцирует ишемию. Факторы, провоцирующие клинические проявления стенокардии:

Стенокардия сердца может проявляться:

Под влиянием физических нагрузок.
В покое.
В форме Принцметала. Патология проявляется в виде стабильной и нестабильной формы. В первом случае симптомы проявляются с определенной частотой. К нестабильной стенокардии относят прогрессирующее, спонтанное и послеоперационное состояния.

Специалисты выделяют 4 степени стенокардии. Первый функциональный класс — скрытая форма рассматриваемого недуга. Пациент может выполнять различные работы, хорошо выдерживает средние физические нагрузки. Но приступ все же возникает, стоит хотя бы чуть-чуть увеличить привычный темп движения. Но к врачам такие пациенты чаще всего не обращаются. На коронарной ангиографии выявляются пораженные сосуды.

При сердечной стенокардии 2-го класса приступы возникают в одно и то же время. Чтобы уменьшить их количество, требуется внимательно следить за нагрузками и ни в коем случае их не повышать. Для 3-го функционального класса характерно проявление приступов при ходьбе даже в нормальном темпе. Первые признаки стенокардии 4-го класса проявляются при любой физической нагрузке.

Нестабильный приступ, проявляющийся с разной интенсивностью, может прогрессировать. Для такой стенокардии признаки характерны следующие:

на начальном этапе обостряется ИБС;
при подостром развитии болезни появляется боль;
на острой стадии боль появляется в состоянии покоя.

Вышеперечисленные признаки стенокардии и аритмии сердца протекают вместе с гипотензией и острым инфарктом. Перед приступом повышается АД, учащается сердцебиение. Все эти признаки могут быть связаны с психоэмоциональной нагрузкой, которую испытывает пациент. Устранить синдромы стенокардии покоя сложнее обычного приступа, так как причиной ее возникновения может быть любой повод (эмоции, спор, радость).

Как проявляется стенокардия покоя в первый раз? У пациента появляется панический страх. Ему страшно пошевелиться. После устранения боли ощущается усталость. Пульс учащается, на лбу появляется холодный пот.

К основному симптому стенокардии вазоспастической относят повышение АД. Такая форма приступа связана со спазмом коронарных сосудов, который возникает внезапно. Подобная картина наблюдается и при отсутствии атеросклероза. У людей старшего возраста диагностируется спонтанная стенокардия, возникающая утром.

Такой приступ не снимается Нитроглицерином. Как распознать стенокардию спонтанную? Если сделать ЭКГ, можно заметить, что миокард находится на стадии дистрофии. При этом нет признаков, которые бы указывали на инфаркт, в норме и пульс, и давление.

Стенокардия Принцметала проявляется в виде цикличных приступов, которые протекают один за другим с равным интервалом времени. Количество приступов — 2-5 раз, длятся они по времени от 15 до 45 минут. Часто такая стенокардия сопровождается аритмией. Ее диагностируют даже у молодых людей до 40 лет. Но она редко приводит к инфаркту, но может вызвать ТЖ. Чтобы отличить нестабильную стенокардию от стабильного приступа, нужно изучить течение этих двух состояний.

Нужно выявлять стенокардию по ее первым и основным симптомам:

Болевой синдром может иметь давящий и режущий характер. При этом возможно сжимание горла и обжигание сердца. Боль при стенокардии постепенно нарастает и усиливается, а достигнув определенной интенсивности, она исчезает. Если нарушилось расслабление главного органа, появляется одышка. При этом температура тела не изменяется, но учащается пульс.

Каковы симптомы стенокардии в покое? В этом состоянии может появиться кашель, который считается единственным признаком недуга. Причины его появления не связаны с заболеваниями дыхательной системы. Если стенокардия развита на фоне ИБС, тогда кашель проявляется одновременно с одышкой, учащенным пульсом и сердцебиением. Кашель при стенокардии может появляться из-за застоя крови в легких. Характер кашля:

Другие заболевания, провоцирующие кашель при проблемах с сердцем:

перегруженный левый желудочек;
митральный стеноз;
ИБС;
врожденный порок сердца.

Чаще кашель появляется при интенсивной нагрузке и нервном перенапряжении. Ему свойственно возникать ночью, провоцируя боль. При этом пациент может жаловаться на частые обмороки, повышенное грудное давление, быструю утомляемость, потерю веса. Иногда кашель выходит с кровью, что связано с острой сердечной недостаточностью. При появлении такой клиники проводится дифференциальная диагностика между стенокардией и туберкулезом, бронхитом. Сухой кашель раздражает горло, провоцируя рвоту.

Рассматриваемое состояние может сопровождаться нехарактерными для сердечных недугов признаками:

кишечные колики;
желудочные боли.

Как выявить стенокардию? Для этого назначается диагностическое обследование, которое заключается в следующем:

Составление истории болезни, основанной на жалобах пациента. Кардиолог устанавливает предварительные причины развития приступа. Затем проверяется АД и пульс, измеряется частота сердечных сокращений. Больного направляют на лабораторную диагностику.
Исследование анализов крови, включая тест на наличие бляшек.

Следующий этап — прохождение инструментальной диагностики. Пациенту назначается холтеровский мониторинг, то есть суточное ношение портативного регистратора, который ведет запись ЭКГ. Полученные данные вносятся в компьютер. На их основе врач выявляет нарушения в работе сердца.

С помощью специальных тестов изучается реакция главного органа на разные виды нагрузок. Подобное тестирование помогает определить класс стенокардии. Для проведения теста используется беговая дорожка либо велоэргометр.

Чтобы уточнить диагноз при болях, характерных и для других заболеваний, выполняется мультиспиральная КТ. С помощью ЭхоКГ определяется степень тяжести поражения сосудов сердца, а на основе коронарной ангиографии выбирается оптимальная методика терапии.

Данная методика помогает оценить состояние коронарного русла, определяя локализацию и степень сужения артерий. Последний показатель определяется по уменьшению диаметра просвета сосуда по отношению к норме. Значение показателя выражается в процентах. С помощью данного метода выявляют тромб, диссекцию, спазм либо миокардиальный мостик.

уточнение диагноза, если неинвазивные инструментальные методы диагностики предоставили недостаточную информацию;
определение, возможно ли восстановить кровоснабжение миокарда.

С помощью коронарографии врач решает вопрос и возможности реваскуляризации миокарда в следующих ситуациях:

наличие у стенокардии осложнений;
3-4 функциональный класс приступа, который сохраняется при назначенной терапии;
появились признаки ИБС;
в анамнезе пациента присутствуют эпизоды внезапной сердечной смерти с опасными желудочковыми нарушениями ритма;
прогресс недуга;
получение сомнительных результатов неинвазивных тестов у людей, которые занимают социально значимые должности (летчики, водители общественного транспорта).

Рентгенография для выявления стенокардии назначается при подозрении на порок сердца, СН и болезни легких. С помощью рентгеновского снимка грудной клетки констатируются увеличенные размеры миокарда и предсердий, кальциноз, застой крови в легких. Если стенокардия проявляется стабильно, тогда рентгенография не является обязательной.

Электрокардиография назначается при любой форме стенокардии, так как она выявляет существующую ишемию. Если отсутствуют видимые изменения в ЭКГ, которые свидетельствуют о нарушениях, проводится тест ЭКГ в состоянии покоя. С помощью полученных данных врач выявляет признаки уже перенесенного инфаркта. Чтобы отследить течение стенокардии, проводится ЭКГ в динамике.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях проводится путем применения тестов с физической нагрузкой. Больной выполняет пробы на велоэргометре либо беговой дорожке, а специалист отмечает показатели ЭКГ до и после нагрузки. Если подобное тестирование провести невозможно, назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Фармакологическое тестирование — это альтернатива нагрузочным тестам, рекомендованным пациентам с подозрением на стенокардию. Принцип действия фармакологического теста основан на введении специального медикамента, который увеличивает потребность миокарда в кислороде, что вызывает симуляции активности. С учетом названия препарата такая потребность возникает в результате увеличения частоты сокращения сердца либо перераспределения крови на сосуды, не пораженные атеросклерозом. Предварительно проводится ультразвуковая диагностика сосудов.

Если появились характерные для стенокардии симптомы: что надо делать, что нельзя? Пациенты с диагнозом прогрессирующая стенокардия входят в группу риска возникновения инфаркта и наступления внезапной смерти. Поэтому необходимо знать, как быстро устранить приступ до приезда медиков.

Чаще приступ проявляется возникновением резкой и сильной боли в области груди, вызванной пониженным снабжением миокарда кровью во время нагрузки. Поэтому первая помощь во время стенокардии направляется на восстановление кровотока.

Для этого рекомендуется выпить быстродействующее лекарство для расширения сосудов (Нитроглицерин). Кардиологи советуют принимать его до предположительного начала приступа. Это необходимо делать, если предвидится стресс либо предстоит выполнить тяжелую работу.

Если человек, идущий по улице, внезапно замер, побледнел, непроизвольно коснувшись груди сжатым кулаком либо ладонью, то у него приступ ИБС. Он нуждается в неотложной помощи при стенокардии. Во время приступа запрещена активность. В таком случае рекомендуется сделать следующее:

Усадить человека на скамью либо прямо на землю.
Расстегнуть пуговицы, чтобы открыть его грудь.
Поискать у человека таблетки (Нитроглицерин, Валидол, Валокардин), положить одну ему под язык.
Засечь время. Если через 1-2 минуты ему не стало лучше, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда необходимо оставаться рядом с больным, разговаривая с ним на отвлеченные темы.
После приезда бригады медикаментов рекомендуется четко объяснить им картину произошедшего с момента проявления приступа стенокардии.

Современная фармакология разработала нитраты быстрого воздействия, которые выпускаются не только в форме таблеток, но и в виде аэрозолей (Нитро мак, Изокет, Нитроспрей). Последние средства действуют мгновенно и считаются эффективнее таблеток.

Применение нитратов в форме аэрозолей при приступе стенокардии должно происходить по следующего алгоритму:

встряхивание баллончика;
распыляющее устройство направляется в ротовую полость больного;
пациент должен задержать дыхание, сделав вспрыскивание 1 дозы аэрозоля, при этом средство должно попасть под язык.

При необходимости лекарство впрыскивается повторно. Аналогичная помощь оказывается больному и дома. Если приступ длительный, а боль не уходит, принимается таблетка Нитроглицерина либо осуществляется повторное впрыскивание аэрозоля. Такое действие предотвратит инфаркт миокарда.

Чтобы избежать рецидивов и чтобы жалобы при стенокардии не беспокоили, рекомендуется следить за своим весом, не допуская ожирения. Пациенты, входящие в группу риска развития сердечных патологий, должны отказаться от вредных привычек. Сопутствующие заболевания лечат своевременно, чтобы устранить предпосылки для развития стенокардии.

Если есть генетическая предрасположенность к сердечным недугам, тогда рекомендуется укреплять миокарду, повышая эластичность сосудов, посещая ЛФК, выполняя советы врача. Необходимо жить активно, так как гиподинамия — это фактор риска развития стенокардии и других патологий сердца и сосудов.

источник

Аортальный стеноз(клапанный стеноз устья аорты) – это сужение отверстия аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из левого желудочка и резкому возрастанию градиента давления между левым желудочком и аортой.

Выявляется у 20–25% лиц, страдающих приобретенными пороками сердца, чаще у мужчин (в 3–4 раза) чем у женщин.

1. Ревматический эндокардитявляется наиболее частой причиной порока (в 50 – 80% случаев). Он приводит к склерозированию и сращению створок аортального клапана, что является причиной сужения аортального отверстия. У большинства больных аортальный стеноз сочетается с пороками митрального клапана или аортальной недостаточностью.

2. Атеросклероз аортыпроявляется склерозированием, кальцинозом и тугоподвижностью створок и фиброзного клапанного кольца, что затрудняет отток крови из левого желудочка.

3. Инфекционный эндокардит(за счет рубцевания клапанных тромботических наложений на фоне лечения).

4. Порок Менкеберга– идиопатический кальциноз устья аорты, связанный с первично-дегенеративными изменениями клапана у лиц пожилого возраста. Этот порок устанавливается очень редко при исключении атеросклеротического или ревматического генеза поражения клапана.

5. Врожденный клапанный стеноз, связанный саномалиями развития створок аортального клапана.

Из всех перечисленных причин аортального стеноза к наиболее грубым морфологическим изменениям створок клапана и большим нарушениям гемодинамики приводит ревматический эндокардит.

Патанатомия.Площадь аортального отверстия составляет в норме 2,6 – 3,5 см 2 . При аортальном стенозе она уменьшается до 0,75 см 2 и меньше. Левый желудочек резко гипертрофируется.

Изменения гемодинамики:

1. Стеноз устья аорты создает существенное препятствие для выброса крови из левого желудочка в аорту. Систолический градиент давления между левым желудочком и аортой может достигать 100 мм рт.ст. и больше. Значительное увеличение постнагрузки приводит к развитию выраженной концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, при этом увеличения полости левого желудочка не происходит. Клиника аортального стеноза отличается длительным периодом компенсации (15– 20 лет). Компенсаторные механизмы порока (гипертрофированный левый желудочек, компенсаторная брадикардия и удлинение систолы левого желудочка) длительное время обеспечивают нормальный сердечный выброс и уровень АД. Во время физической нагрузки ударный объем повышается незначительно или остается прежним (“фиксированным”) вследствие препятствия на пути кровотока – аортального отверстия, суженного на 50% просвета и более. Это объясняет появление у больных симптомов, связанных со снижением перфузии головного мозга (обмороки, синкопальные состояния), возникающие особенно часто во время физического напряжения.

2. Со временем развивается диастолическая дисфункция левого желудочка вследствие перегрузки давлением. В результате гипертрофии и снижения податливости мышечной массы миокарда (ремоделирование) происходит нарушения расслабления миокарда во время диастолы. Это приводит к повышению конечного диастолического давления (КДД) в левом желудочке и увеличивает нагрузку на левое предсердие, которое определенное время сохраняет способность к усиленному сокращению, чем помогает левому желудочку в формировании ударного объема. Если развивается фибрилляция предсердий, ослабляющая его сократительную функцию, гемодинамика и состояние больных быстро ухудшаются.

3. При ослаблении сократительной функции левого желудочка развиваются его миогенная дилатация, быстрый рост КДД и систолическая дисфункция левого желудочка. При этом повышается давление в левом предсердии и легочных венах (пассивная венозная легочная гипертензия) и развивается клиническая картина хронической левожелудочковой недостаточности. Декомпенсации порока способствуют нарушения коронарной перфузии вследствие несоответствия между резко увеличенной массой миокарда и неизмененным количеством коронарных капилляров (относительная коронарная недостаточность), а так же в результате уменьшения диастолического градиента между аортой и желудочком, непосредственно влияющего на объем коронарного кровотока. При выраженной дилатации полости левого желудочка и растяжении фиброзного кольца митрального клапана развивается относительная митральная недостаточность (“митрализация” аортального порока), что усугубляет признаки застоя крови в малом круге кровообращения.

Обычно с момента появления застойных явлений в малом круге кровообращения больные с аортальным стенозом живут не более 2–3 лет, погибая от осложнений, связанных с нарушением работы левого желудочка. Стойкое высокое легочное венозное давление приводит к развитию компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а затем его недостаточности, хотя до этого периода больные доживают редко.

Клиническая картина:

Жалобыв стадии полной компенсации порока долгие годы отсутствуют. Первые жалобы появляются при сужении просвета аорты на 50% и отражают признаки фиксированного сердечного выброса (нарушение перфузии головного мозга, скелетных мышц и других периферических органов и тканей) и относительной коронарной недостаточности – головокружения, обмороки, синкопальные состояния, быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке, приступы стенокардии напряжения или покоя, которые купируются нитроглицерином. Указанные жалобы появляются сначала во время физической нагрузки, а затем при перемене положения тела и в покое.

Появление одышки при физической нагрузке свидетельствует о наличии диастолической дисфункции левого желудочка, ведущей к небольшому повышению давления в левом предсердии и легочных венах. При развитии систолической дисфункции левого желудочка одышка становится выраженной и стойкой, развиваются приступы удушья (сердечная астма или отек легких) при физической нагрузке или в ночное время при горизонтальном положении тела и усилении притока крови к легким. В это же время часто развиваются различные нарушения ритма сердца и проводимости.

Жалобы на отеки ног, чувство тяжести в правом подреберье и другие признаки правожелудочковой недостаточности не очень характерны для больных с “чистым” аортальным стенозом и обычно возникают у больных с комбинированными митрально – аортальными пороками сердца.

Осмотр больноговыявляет бледность кожных покровов, связанную с низким сердечным выбросом и компенсаторным сужением мелких сосудов. При застойных явлениях в малом круге кровообращения появляется акроцианоз. Периферические отеки выявляются редко.

Пальпация сердцавыявляет резко усиленный концентрированный (“приподнимающий”) верхушечный толчок, расположенный в V–VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Во II межреберье справа от грудины определяется систолическое дрожание (“кошачье мурлыканье”), обусловленное колебаниями крови при прохождении через суженное отверстие аортального клапана.

При перкуссии отмечается смещение кнаружи левой границы сердца за счет увеличения в размерах левого желудочка, Проекция сердечной тупости на переднюю стенку имеет аортальную конфигурацию с подчеркнутой “талией” сердца.

Аускультативно выявляются следующие признаки:

· Ослабление или исчезновение II тона на аорте за счет уменьшения подвижности сросшихся и уплотненных створок аортального клапана, а также вследствие снижения АД в аорте.

· Систолический шум изгнания над аортой во II межреберье справа грубого тембра (пилящий, скребущий) с иррадиацией по току крови на сосуды шеи и в межлопаточное пространство.

· Ослабление I тона на верхушке, обусловленное замедленным сокращением резко гипертрофированного левого желудочка и развитием функциональной недостаточности митрального клапана (“митрализации ” аортального порока), что на верхушке сердца может выслушиваться систолический шум.

· Может выслушиваться IV патологический тон сердца из-за увеличения силы сокращения гипертрофированного ригидного левого желудочка, а в стадии систолической дисфункции с дилатацией полости левого желудочка – III патологический тон с появлением протодиастолического ритма галопа.

Пульс при аортальном стенозе медленный и малый (pulsus parvus et tardus). Характерно снижение систолического и особенно пульсового АД, что связано с уменьшением сердечного выброса.

При развитии застойных явлений в малом круге кровообращения появляются влажные застойные хрипы в легких.

Объективные признаки правожелудочковой недостаточности развиваются редко.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

2) аускультативная динамика шумов сердца;

3) нарастание сердечной недостаточности;

5) вегетация на клапанах при ЭхоКГ-исследовании.

012.Усиление II тона на легочной артерии может наблюдаться:

1) у подростков при отсутствии патологии;

2) при легочной гипертензии;

013.Обмороки, головокружение и стенокардия при физической нагрузке характерны для:

1) недостаточности аортального клапана;

2) вертебро-базиллярной дисциркуляции;

3) дефекта межжелудочковой перегородки;

014.Недостаточность кровообращения по большому кругу, небольшие размеры сердца, отсутствие при пальпации верхушечного толчка характерны для:

4) констриктивного перикардита;

015.Отек легких может возникнуть при:

1) артериальной гипертензии;

016.При нейроциркуляторной дистонии отрицательной является:

1) гипервентиляционная проба;

2) проба с нитроглицерином;

017.С каким видом невроза наиболее часто приходится дифференцировать нейроциркуляторную дистонию?

018.Для нейроциркуляторной дистонии не характерен следующий синдром:

4) вегетативной сосудистой дистонии;

019.Высокая диастолическая гипертензия характерна для:

2) гипертонической болезни;

5) диэнцефального синдрома.

020.С какого препарата следует начать лечение пациента 42 лет с артериальной гипертонией I степени и ожирением III степени?

021.При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают:

5) блокаторы рецепторов ангиотензина II.

022.В питании больного гипертонической болезнью следует ограничить употребление:

023.С каких исследований целесообразно начать обследование пациента 40 лет с артериальной гипертонией I степени?

2) анализ мочи по Зимницкому;

024.С чего целесообразно начать терапию пациенту 55лет, страдающему ИБС (стенокардия II ФК) и артериальной гипертонией II степени?

3) с комбинированных препаратов типа капозида;

Головокружение и обмороки.

Истинное головокружение можно подразделить на две формы: с ощущением перемещения больного по отношению к окружающему пространству и с ощущением перемещения предметов по отношению к больному. Первое обычно обусловлено кратковременной ишемией всего головного мозга и может наблюдаться при сердечной недостаточности, при серьезных нарушениях ритма сердца и проводимости. Второй тип головокружения чаще наблюдается при спазме или несимметричном атеросклеротическом поражении церебральных сосудов.

Причины обмороков представлены в таблице 1.

Сосудосуживающий обморок (вазовагальный). Связан с внезапным снижением артериального давления с брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений) или без нее. Сопровождается тошнотой, повышенным потоотделением, зевотой, расширением зрачков, учащенным дыханием. Часто встречается у молодых людей и является ответом на страх или ушиб. Провоцирующими факторами являются пребывание в душном помещении, стрессовые ситуации, интенсивное болевое раздражение, легкая кровопотеря. При возникновении ваговагального обморока необходимо принять положение лежа с приподнятыми ногами, что приведет к быстрому восстановлению сознания.

1. Неадекватные механизмы вазоконстрикции

а. Сосудосуживающий (вазовагальный)

б. Ортостатическая гипотензия

в. Синокаротидный (см. брадиаритмии)

2. Механическое ограничение венозного возврата

а. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб

3. Снижение сердечного выброса

а. Препятствие выбросу крови из левого желудочка:

§ гипертрофический субаортальный стеноз

б. Препятствие кровотоку по легочной артерии:

в. — стеноз легочной артерии;

§ первичная легочная гипертензия;

г. Обширный инфаркт миокарда

§ атриовентрикулярная блокада высоких степеней с приступами Морганьи-Адамса-Стокса;

§ остановка синусового узла;

§ синдром слабости синусового узла

§ периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с брадиаритмнями или без них;

§ суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады

Синокаротидный обморок. Обморок, обусловленный влиянием каротидного синуса, может возникать как спонтанно, так и при повороте головы в сторону, ношении тугого воротничка или при бритье в области каротидного синуса. Приступ всегда возникает в вертикальном положении, обычно когда больной стоит на месте. Период бессознательного состояния длится, как правило, менее нескольких минут, чувствительность восстанавливается сразу после возвращения сознания. Чаще заболевают мужчины в возрасте старше 60 лет, имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца, атеросклеротическое сужение сонных артерий и артериальную гипертензию. Другими предрасполагающими факторами возникновения синокаротидного обморока могут быть различные патологии области шеи, в том числе опухоли. У больных с гиперчувствительностью каротидного синуса очень часто выявляют аномалии функции синусового узла и атриовентрикулярной проводимости.

Обморок, обусловленный миксомой предсердия или шаровидным клапанным тромбом. Миксома предсердия и шаровидный клапанный тромб могут перекрывать правое или левое атриовентрикулярное отверстие, что приводит к появлению признаков сердечной недостаточности и обморокам. Характерным признаком обморока при наличии миксомы предсердия или шаровидного тромба является его возникновение при наклоне туловища, изменении положения тела. Дополнительный признак — возникновение одышки и появление или изменение сердечных шумов, связанных с переменой положения тела. Обморок при митральном стенозе — редко встречающееся явление, поэтому, когда больной с клинической картиной митрального стеноза жалуется на обмороки, необходимо исключить наличие миксомы левого предсердия или шаровидного тромба. Однако обморок при митральном стенозе может возникнуть по другим причинам: при тяжелой обструкции выносящего тракта левого желудочка, при фибрилляции предсердий, легочной гипертензии или эмболии в мозговые сосуды.

Обморок, обусловленный препятствием кровотоку по легочной артерии (стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии). При препятствии кровотоку по легочной артерии обмороки возникают при физической нагрузке. Препятствие кровотоку в выходном тракте правого желудочка приводит к неполному опорожнению последнего, в результате чего возрастает его конечно-диастолическое давление, уменьшается ударный объем. Сердечный выброс в покое долгое время остается в пределах нормальных значений, однако он не может адекватно увеличиваться при физической нагрузке. Последующее снижение сердечного выброса и гипотензия приводят к возникновению обмороков при физической нагрузке. Заподозрить тромбоэмболию легочной артерии позволяет сочетание болей в груди с потерей сознания. Обморочные состояния напряжения предполагают массовую эмболию легочной артерии. Сознание может восстанавливаться, если эмбол переместится в мелкие ветви легочной артерии.

Обморок у больных с обширным инфарктом миокарда. Обмороки встречаются у 5-12% пожилых больных с острым инфарктом миокарда и являются прогностически неблагоприятным признаком, указывающим на большой объем поражения миокарда. Потерю сознания при инфаркте миокарда вызывает внезапное снижение сердечного выброса, приводящее к гипотензии и снижению кровоснабжения головного мозга, либо нарушение ритма (желудочковая тахикардия или брадиаритмии). Вазовагальные реакции, вызванные стимуляцией барорецепторов левого желудочка, наблюдаются при заднем инфаркте миокарда или ишемии в бассейне правой коронарной артерии. При нестабильной стенокардии обмороки встречаются редко.

Обморок при тампонаде сердца. Скопление крови в полости перикарда приводит к увеличению внутрисердечного давления, ухудшению диастолического наполнения желудочков и снижению ударного объема. В результате снижается артериальное давление, ухудшается перфузия миокарда и жизненно важных органов.

В случае, когда тампонада сердца сразу не привела к смертельному исходу, больной может быть возбужден или напротив, впадает в ступорозное состояние. Кожные покровы становятся холодными. Наблюдается прогрессирующее снижение артериального давления и повышение венозного давления, развивается тахикардия, учащается дыхание. Тоны сердца могут прослушиваться в отдалении или вообще не определяться. Развивается анурия.

Обмороки при аритмиях. При умеренной брадикардии увеличивается период наполнения, что приводит к увеличению ударного объема. Минутный объем крови остается на уровне, позволяющем адекватно кровоснабжать органы и ткани. Выраженное замедление желудочкового ритма (менее 40-35 уд/мин) вызывает снижение мозгового кровотока. Наиболее частой причиной возникновения выраженной брадикардии является полная атриовентрикулярная блокада. Это нарушение проводимости клинически проявляется слабостью и, нередко, обмороками. Обморочные состояния, развившиеся в результате тяжелого нарушения проводимости и, как следствие, брадикардии, принято называть синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Приступы обычно протекают в виде мгновенной слабости, возникающей вне зависимости от положения тела. Затем вольной внезапно теряет сознание; после асистолии, продолжающейся несколько секунд, он бледнеет. Более длительный период асистолии приводит к клинической смерти: кожа становится цианотичной, отмечается судорожное дыхание, а затем его прекращение, Зрачки становятся неподвижными и расширяются. После успешной реанимации у части больных длительно могут сохраняться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленная ишемией мозга. Подобные приступы могут повторяться несколько раз в день. Тахикардия также вызывает изменения гемодинамики. При умеренной тахикардии ударный объем крови увеличивается. При выраженной тахикардии уменьшается диастолическое наполнение желудочков и ударный объем крови, наоборот, снижается. Это может привести к гипотонии и обмороку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Аортальный стеноз может долго оставаться бессимптомным. Основные проявления — одышка, стенокардия и обмороки при физической нагрузке. Поначалу одышка обусловлена диастолической дисфункцией гипертрофированного желудочка. Несмотря на нормальные диастолический объем и фракцию выброса, КДД в левом желудочке повышено и при физической нагрузке может значительно расти. Со временем возможна и систолическая дисфункция левого желудочка.

Стенокардия напряжения у половины больных вызвана недостаточностью коронарного кровотока на фоне повышенной потребности миокарда в кислороде, у другой половины — коронарным атеросклерозом. Если стенокардии нет, то вероятность выраженного коронарного атеросклероза мала.

Принято считать, что обмороки при аортальном стенозе вызваны расширением сосудов работающих мышц при ограниченном сердечном выбросе, но это справедливо лишь в части случаев. Другие причины обмороков — нарушения барорефлекторных депрессорных реакций на нагрузку и аритмии.

источник

Укажите лекарственный препарат, являющийся препаратом выбора для купирования желудочковойэкстрасистолии высоких градаций риска

0565 Из перечисленных заболеваний показанием для прерывания беременности является:

0566 Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела до мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Предположительный диагноз:

5) тромбоэмболия легочной артерии

0567 В диагностике инфекционного эндокардита решающую роль играет:

5) вегетация на клапанах при ЭхоКГ-исследовании

0568 Усиление II тона на легочной артерии может наблюдаться:

0569 Обмороки, головокружение и стенокардия при физической нагрузке характерны для:

4) гипертрофической кардиомиопатии

0570 Недостаточность кровообращения по большому кругу, небольшие размеры сердца, отсутствие при пальпации верхушечного толчка характерны для:

4) констриктивного перикардита

0571 Отек легких может возникнуть при:

0572 При нейроциркуляторной дистонии отрицательной является:

2) проба с нитроглицерином

0573 Нейроциркуляторную дистонию наиболее часто приходится дифференцировать со следующим видом невроза:

0574 Для нейроциркуляторной дистонии не характерен следующий синдром:

0575 Высокая диастолическая гипертензия характерна для:

0576 Лечение пациента 42 лет с артериальной гипертонией I степени и ожирением III степени следует начать с препарата:

0577 При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают:

0578 В питании больного гипертонической болезнью следует ограничить употребление:

0579 Обследование пациента 40 лет с артериальной гипертонией I степени целесообразно начать с:

4) исследования глазного дна

0580 Терапию пациенту 55 лет, страдающему ИБС (стенокардия II ФК) и артериальной гипертонией II степени, целесообразно начать:

0581 Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является:

0582 Достоверным критерием ишемии миокарда при велоэргометрии является:

3) депрессия ST более чем на 2 мм

0583 Самое частое осложнение в первые часы острого инфаркта миокарда:

0584 Укажите симптом, наиболее достоверный для стенокардии:

3) депрессия интервала ST, зафиксированная во время приступа болей

0585 Самая частая причина смерти при остром инфаркте миокарда:

0586 В установлении диагноза ИБС, стенокардии наиболее информативными являются:

2) типичные анамнестические данные

0587 Атенолол и его аналоги применяются при ИБС, так как они:

1) снижают потребность миокарда в кислороде

0588 Реабилитация на поликлиническом этапе после перенесенного инфаркта миокарда должна проводиться:

5) по индивидуальной программе с учетом функционального состояния миокарда

0589 Для гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией характерно:

0590 Наиболее значимым фактором риска ИБС является:

0591 Укажите препарат, который может быть использован в качестве антиангинального средства у больного 50 лет, страдающего стенокардией напряжения III функционального класса, с наличием на ЭКГсинусового ритма, постепенного удлинения интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS?

0592 Лечение атипичной пневмонии в амбулаторных условиях следует начинать:

0593 При ОРВИ с высокой температурой показано применение:

0594 Укажите бронходилатирующий препарат, который является базисным при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом?

0595 Лечение бронхиальной астмы среднетяжелого течения следует начинать с применения:

2) ингаляционных глюкокортикостероидов

0596 Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на появление сухого кашля. Она принимает беклометазон, капотен ежедневно и сальбутамол при затрудненном дыхании 1–2 раза в неделю. Вероятнее всего, появление кашля связано:

0597 Необходимо проявлять осторожность при сочетании сердечных гликозидов с:

0598 Показанием для назначения сердечных гликозидов является:

3) хроническая сердечная недостаточность в сочетании с тахикардией

0599 Укажите антибактериальный препарат, который можно применять для лечения цистита у беременных:

0600 Абсолютным противопоказанием для применения анаприлина является:

0601 Укажите препарат, который не противопоказан при наличии брадикардии у больных артериальной гипертензией?

0602 Назовите признаки интоксикации сердечными гликозидами:

0603 Толерантность к углеводам ухудшают:

0604 Укажите препарат, который тормозит синтез мочевой кислоты:

0605 Приѐм каких препаратов может привести к появлению сердечной недостаточности:

0606 При пиелонефрите достоверное диагностическое значение имеет:

0607 Самая высокая протеинурия наблюдается при:

0608 При наличии у пациента стойкой лейкоцитурии, кислой реакции мочи и выявленной при УЗИдеформации почечных лоханок можно заподозрить:

0609 Основными клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома являются все нижеперечисленные, кроме:

0610 Хроническая почечная недостаточность диагностируется по:

4) повышению концентрации креатинина в крови

0611 Сочетание анемии и артериальной гипертонии наблюдается при следующей патологии:

2) хроническая почечная недостаточность

0612 Под впервые возникшей стенокардией подразумевают ситуацию:

5) когда с момента первого приступа стенокардии прошло не более 30 дней

0613 Для какого из перечисленных заболеваний характерно появление изжоги?

0614 Наиболее достоверным подтверждением панкреатита является:

3) высокий уровень амилазы в крови (диастазы в моче)

0615 Мелена при наличии гепатоспленомегалии подозрительна на:

2) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

0616 Критерием диагноза хронического гастрита из перечисленных является:

2) появление боли в эпигастрии через 30 — 40 мин после еды

0617 Может ли заболевание желудка явиться причиной поносов?

5) может при гастрите типа А

0618 Портальная гипертензия может наблюдаться при:

0619 В ранней диагностике дискинезии желчевыводящих путей наиболее информативен метод:

1) дуоденальное зондирование с определением кол-ва и качественного состава порции В желчи

0620 Назначение препаратов хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислоты показано:

2) при рентгеномалоконтрастных холестериновых камнях

0621 При синдроме раздраженной толстой кишки целесообразно назначать:

0622 Из указанных медицинских работников имеет право на выдачу больничного листа:

2) частнопрактикующий врач при наличии соответствующей лицензии

0623 Частнопрактикующий врач имеет право на выдачу больничного листа в случаях:

5) при наличии лицензии — в пределах ориентировочных средних сроков, но не более 15 дней, с последующим направлением на ВК

0624 Пациенту, приехавшему в гости из Киева, следует выдать документ временной нетрудоспособности:

2) листок нетрудоспособности как иногороднему пациенту

0625 Иностранным гражданам больничный лист может быть выдан в случаях:

3) если он является работником российского предприятия и имеет регистрацию

0626 На какой день временной нетрудоспособности должно быть получено разрешение главного врача на выдачу больничного листа иногороднему?

0627 Лицу, не проживающему в районе обслуживания ЛПУ, больничный лист выдать:

4) можно, с разрешения главного врача

0628 Может ли быть выдан больничный лист безработному?

4) может во всех случаях нетрудоспособности

0629 Можно ли выдать больничный лист пациенту с явными признаками временной нетрудоспособности в диагностическом центре, куда он прислан на консультацию?

0630 Больничный лист пациенту, направленному на обследование, можно выдать:

3) в отдельных случаях, при инвазивных исследованиях

0631 Для проведения какого обследования может быть выдан больничный лист?

3) колоноскопия с биопсией

0632 Какие из несчастных случаев, повлекших за собой временную нетрудоспособность, не квалифицируются как бытовая травма?

0633 Какой датой врачи поликлиники должны закрыть листок нетрудоспособности больному, направленному в бюро МСЭ и признанному инвалидом?

2) днѐм регистрации документов в бюро МСЭ

0634 Не считается нарушением режима:

3) отказ от госпитализации

0635 Выдать листок нетрудоспособности сегодня с освобождением от работы со вчерашнего дня:

4) можно, если подтверждѐн факт нетрудоспособности накануне (наличие справки здравпункта, талона со скорой помощи)

0636 Листок нетрудоспособности по уходу за взрослым членом семьи может выдаваться:

4) да, при тяжелом заболевании, для организации ухода (сроком до 7 дней)

0637 Участковый терапевт выдать больничный лист по уходу за здоровым ребенком:

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 308 | Нарушение авторских прав

источник

— составить дифференциально-диагностическую таблицу по теме занятия,

— составить схему алгоритма диагностики заболевания,

— выписать в тетрадь учетные формы, заполняемые при проведении диспансеризации пациента,

7. Источники информации:

7.1.Список рекомендуемой литературы.

• Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учебник для вузов, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело» по дисциплине «Поликлиническая терапия» /Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 636, [4] с.: ил. + 1 CD-ROM. — Прил. к учеб.на компакт-диске. — Библиогр.: с. 631-636.

• Поликлиническая терапия: учебник /под ред. Б.Я. Барта. — 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Академия, 2007. — 542, [2] с. — Высшее профессиональное образование. —

• Руководство по первичной медико-санитарной помощи. /Под ред. акад. РАМН А.А. Баранова, акад. РАМН И.Н. Денисова, акад. РАМН А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-

7.2. Блок дополнительной информации.

• Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

• Приказ МЗ РФ от 15 мая 2012 г. N 543н « об утверждении положения об оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

• Приказ МЗ РФ от 23 марта 2012 г. N 252н « Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при оказании первичной медико-санитарной помощи отдельных функции лечащего врача…»

• Приказ МЗ РФ 26.04.2012 N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

1. Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/

2. Электронные каталоги библиотеки. http://lib.vgmu.ru/catalog/

3. Базаданныхкомпании EBSCO PublishingMedline, Medline with Full Text, Health Source Nursing/Academic Edition, Health Source Consummer Edition, Green FILEhttp://web.ebscohost.com/

4. Электронная библиотека Российской национальной библиотеки: фонд авторефератов диссертаций .http://leb.nlr.ru/search/

5. ЭБС «Университетская библиотека online».http://www.biblioclub.ru/

6. ЭБС «Консультант студента».http://www.studmedlib.ru/

7. Консультант Плюс .http://www.consultant.ru/

8. Тихоокеанский медицинский журнал – электронная версия. http://lib.vgmu.ru/journal/?name=pmj

9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http://ucm.sibtechcenter.ru/

10. Электронный каталог «Российская медицина». Библиографическая база данных Центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/

11. Электронные учебники CD и DVD диски

8. Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.Они составляются в строгом соответствии с заданиями на самоподготовку и сопровождаются основными правилами их применения.

001.При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы:

4) крестцово-подвздошного сочленения

002.Артрит, уретрит, конъюнктивит — триада, типичная для:

003.Для подтверждения болезни Бехтерева целесообразно сделать рентгенограммы:

004.Сочетание полиневрита, гипертензии и бронхообструкции характерно для заболевания:

1) узелкового периартериита

3) системной красной волчанки

4) хронического гломерулонефрита

5) хронического обструктивного бронхита

005.До установления точного диагноза лечение артрита можно начать:

3) с нестероидных противовоспалительных препаратов

006.Для подросткового возраста специфической считается патология:

1) хронический пиелонефрит

4) ревматическое поражение сердца

5) ювенильный ревматоидный артрит

007.Из перечисленных нарушений ритма в подростковом возрасте нуждаются влечении:

1) миграция водителя ритма

2) суправентрикулярная экстрасистолия

3) желудочковая экстрасистолия III, IV классов по Lown

008.Укажите лекарственное средство, не являющееся препаратом выбора для лечения аритмий в подростковом возрасте:

009.Из перечисленных заболеваний показанием для прерывания беременности является:

5) острый флегмонозный аппендицит

010.Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Предположительный диагноз:

1) обострение хронического бронхита

3) бронхоэктатическая болезнь

4) митральный порок сердца

5) тромбоэмболия легочной артерии

011.В диагностике инфекционного эндокардита решающую роль играет:

2) аускультативная динамика шумов сердца

3) нарастание сердечной недостаточности

5) вегетация на клапанах при ЭхоКГ-исследовании

012.Усиление II тона на легочной артерии может наблюдаться:

1) у подростков при отсутствии патологии

2) при легочной гипертензии

013.Обмороки, головокружение и стенокардия при физической нагрузке характерны для:

1) недостаточности аортального клапана

3) дефекта межжелудочковой перегородки

4) гипертрофической кардиомиопатии

4) констриктивного перикардита

015.Отек легких может возникнуть при:

1) артериальной гипертензии

4) гипертрофической кардиомиопатии

016.При нейроциркуляторной дистонии отрицательной является:

1) гипервентиляционная проба

2) проба с нитроглицерином

017.Нейроциркуляторную дистонию наиболее часто приходится дифференцировать со следующим видом невроза:

018.Для нейроциркуляторной дистонии не характерен следующий синдром:

4) вегетативной сосудистой дистонии

019 Высокая диастолическая гипертензия характерна для:

2) гипертонической болезни

5) диэнцефального синдрома

020. Лечение пациента 42 лет с артериальной гипертонией I степени и ожирением III степени следуетначать с препарата:

021.При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают:

5) блокаторы рецепторов ангиотензинаII

022.В питании больного гипертонической болезнью следует ограничить употребление:

023.Обследование пациента 40 лет с артериальной гипертонией I степени целесообразно начать с:

2) анализа мочи по Зимницкому

024.Терапию пациенту 55 лет, страдающему ИБС (стенокардия IIФК) и артериальной гипертонией П степени, целесообразно начать:

3) с комбинированных препаратов типа капозида

025.Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является:

026.Достоверным критерием ишемии миокарда при велоэргометрии является:

1) уменьшение вольтажа всех зубцов

3) депрессия ST более чем на 2 мм

4) появление отрицательных зубцов Т

027 Самое частое осложнение в первые часы острого инфаркта миокарда:

3) острая сердечно-сосудистая недостаточность

028.Укажите симптом, наиболее достоверный для стенокардии:

1) загрудинная боль при физической нагрузке

3) депрессия интервала ST, зафиксированная во время приступа болей

5) подъем ST на высоте боли

029.Самая частая причина смерти при остром инфаркте миокарда:

2) левожелудочковая недостаточность

030.В диагностике ИБС наиболее информативными являются:

2) типичные анамнестические данные

4) данные анализа крови (клинического, биохимического)

031.Атенолол и его аналоги применяются при ИБС, так как они:

1) снижают потребность миокарда в кислороде

2) расширяют коронарные сосуды

3) вызывают спазм периферических сосудов

4) увеличивают потребность в кислороде

5) увеличивают сократительную способность миокарда

032.Реабилитация на поликлиническом этапе после перенесенного инфаркта миокарда должна проводиться:

1) только при неосложненном течении

2) больным до 50-летнего возраста

3) при первичном инфаркте миокарда

4) при отсутствии сопутствующих заболеваний

5) по индивидуальной программе с учетом функционального состояния миокарда

033.Для гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией характерно:

034.Наиболее значимым фактором риска ИБС является:

2) артериальная гипертензия

Укажите препарат, который может быть использован в качестве антиангинального средства у больного 50 лет, страдающего стенокардией напряжения III функционального класса, с наличием на ЭКГ синусового ритма, постепенного удлинения интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS?

036.Лечение пневмонии в поликлинических условиях у лиц молодого возраста следует начинать:

1) с оральных цефалоспоринов II поколения

4) с полусинтетических пенициллинов

5) смакролидов нового поколения

037.При ОРВИ с высокой температурой показано применение:

источник

Кардиогенный обморок, предобморочное состояние, головокружение – предвестники внезапной кардиальной смерти

Обморок (синкопе) – это кратковременное нарушение сознания вследствие остро возникающего малокровия головного мозга. Сознание возвращается самостоятельно, через несколько секунд или минут.

Развитию обморока может предшествовать предобморочное (пресинкопальное) состояние, которое часто описывается как головокружение или неполная потеря сознания. Обмороки являются поводом 1-2% госпитализаций. Но обморок – это не заболевание, а его симптом, который может быть признаком серьёзной патологии сердца и, в этом случае, может стать предвестником внезапной кардиальной смерти.

По своему происхождению различают обмороки кардиогенные, нейрогенные, вазовагальные и метаболические. Особенно часто предветстниками внезапной кардиальной смерти являются кардиогенные обмороки. Такие обмороки характерны для людей с органическими заболеваниями сердца или патологией проводящей системы.

Они возникают при физической нагрузке и могут быть следствием нарушений ритма сердечных сокращений, фиксированного сужения левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) или обструкции выносящего тракта левого желудочка (при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии, стенозе аортального клапана). Причиной резкого снижения сердечного выброса и обморока может стать острое нарушение сократительной функции левого желудочка сердца или тромбэмболия легочной артерии.

Такая патология, при физической нагрузке, может дать ограничение требующегося возрастания ударного объёма. Аналогичное ограничение прироста ударного объёма имеет место и в случае приступа желудочковой аритмии, спровоцированной физической нагрузкой (при ГКМП).

Сметртность, в случае кардиогенного обморока, в течение последующих 12 месяцев – 30%, для некардиогенных обмороков она не превышает 12%. (О.В. Эдейр, 2008). Поэтому при обмороках необходимо тщательное диагностическое исследование для определения его причин и исключения сердечно-сосудистой патологии. Особенно важно исключить или подтвердить наличие у спортсмена гипертрофической кардиомиопатии. Обмороки, особенно рецидивирующие, в этом случае являются важнейшим предвестником внезапной кардиальной смерти.

Главными отличительными чертами нейрогенного, вазовагального и метаболического обмороков являются их продолжительность (более 1 минуты), обилие симптомов, очень медленное восстановление после обморока и обилие продолжительных неприятных остаточных явлений.

Кардиогенные обмороки – возникают:

– в случае обструктивной формы ГКМП,

– при брадиаритмиях и тахиаритмиях или при их сочетании (в случае

синдрома слабости синусового узла, ГКМП),

– при атрио-вентрикулярных блокадах (ГКМП),

– при обширной эмболии легочных артерий,

– при остром нарушении сократительной функции левого желудочка

– при остром инфаркте миокарда или при тампонаде сердца.

Кардиогенный обморок чаще всего возникает при физической нагрузке или вскоре после неё. Обмороку предшествуют ощущение дискомфорта в груди, головокружение, сердцебиение и одышка, чувство тошноты и резко меняется цвет лица. При попытке исследовать пульс на периферических сосудах он, иногда, не определяется, так как обморок может сопровождаться значительным падением артериального давления.

Продолжительность кардиогенного обморока – 10-15 секунд и не превышает 1 минуты. После его окончания у больного быстро восстанавливается исходное нормальное состояние, отсутствуют спутанность сознания, головная боль, головокружение, поташнивание и другие неприятные ощущения.

В общей кардиологической практике обморочные состояния имеют кардиогенное происхождение в 11 % случаев.

Вазовагальные обмороки (нейрокардиогенные) – имеют место в отсутствие заболеваний сердца и возникают из-за неадекватной ситуационной вазодилатации:

– резком переходе тела из горизонтального положения в вертикальное,

– избыточный эмоциональный стресс (вид крови, тяжелое известие и др.),

Такие обмороки связаны с вегетативной дисфункцией, заболеваниям вегетативной нервной системы, сопровождающимся нестабильностью артериального давления. Они имеют место при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, сопровождают диабетическую нейропатию, амилоидоз,

Вазовагальному обмороку предшествуют головокружение, ощущение прилива к голове и для него характерна большая продолжительность – 4 мин. и более.

Нейрогенный обморок – развивается при эпилепсии и ишемии головного мозга. Потере сознания, в этом случае, предшествует головная боль, спутанность сознания, гипервозбудимость, обонятельные галлюцинации, звон в ушах, своеобразная «аура». Обморок продолжается более 4 минут, сопровождается судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, прикусыванием языка.

После завершения обморока длительный период восстановления, когда наблюдаются спутанность сознания, интенсивная головная боль, сонливость и неврологическая симпоматика.

Метаболический обморок – гипогликемическое состояние со специфической симптоматикой (чувство голода, слабость, боли в желудке, помрачнение сознания, нарушения координации), возникающее при диабете.

Головокружения – значительно реже, но всё-таки могут быть связаны с опасными для жизни заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Головокружение – это кажущееся ощущение движения окружающих предметов или тела. Часто оно сопровождается ощущением нарушения равновесия, поташнивания, дурноты, признаками предобморочного состояния.

При головокружении может наблюдаться резкая бледность кожных покровов, испарина на лице, потливость ладоней или общий гипергидроз. Жалобы на ощущение необычной легкости в голове, сопутствующие ощущения сердцебиения, прилива крови к голове, явления помрачнения сознания могут быть признаком нарушения ритма сердечных сокращений или проявлением вазовагального синдрома.

Первая помощь. Необходимо уложить спортсмена на спину, но приподнять его ноги, чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга и обязательно сделать вызов «скорой помощи». Для исключения состояния клинической смерти необходимо проверить наличие пульса, дыхания и сознания. Чтобы оптимизировать условия дыхания следует освободить от одежды (расстегнуть рубашку) шею, грудь и область живота пострадавшего – расстегнуть пояс брюк.

При отсутствии сознания необходимо сдавить ему пальцами несколько раз мочку уха или растереть её. Если сознание не возвращается, ваткой, смоченной раствором нашатырного спирта, или слабым раствором уксуса, или одеколоном протирают кожу лба, щёки или подносят её к носу. Можно обрызгать лицо холодной водой, провести растирание верхних и нижних конечностей, согреть их грелками.

Последующий допуск такого спортсмена к тренировкам возможен лишь после детального кардиологического обследования, позволяющего определить причины возникновения обморока или головокружения и соответствующего заключения врача кардиолога.

источник