Обмороки при болезни бехтерева

Медицинский справочник болезней

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

Центральная форма – поражение только позвоночника.
Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

Заболевание связочного аппарата позвоночника.
Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная «поза просителя» – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых . Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита . Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

Поражение почекпри ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек , который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.

У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) — ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП , несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от Ревматоидного артрита (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
Глюкокорикоиды,
Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
Физиотерапия,
Мануальная терапия,
Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

источник

Клинические проявления болезни Бехтерева обусловлены воспалительным процессом, затрагивающим суставы позвоночника, периферические суставы и внутренние органы. Хроническое воспаление позвоночных суставов приводит к развитию тугоподвижности и боли в шее, спине, крестце, верхней части ягодичной области. Болевые ощущения и тугоподвижность со временем постепенно усиливаются. Обычно эти симптомы наиболее выражены по утрам или после продолжительного дневного отдыха. Уменьшить выраженность боли и тугоподвижности можно физическими упражнениями, приемом теплой ванны.

Длительно протекающее воспаление в позвоночных суставах приводит к развитию анкилоза (срастанию) межпозвоночных суставов, что вызывает практически полное прекращение их подвижности. Утрата подвижности позвоночника сопровождается стиханием болевого синдрома. Однако сросшиеся позвонки становятся более хрупкими и подверженными, даже при небольшом физическом воздействии, переломам. Переломы тел позвонков на фоне болезни Бехтерева обычно наблюдаются в шейном отделе позвоночного столба. Клиническими симптомами перелома являются внезапно появившиеся у пациента боли и подвижность в позвоночнике.
При болезни Бехтерева отмечаются нарушения экскурсии (подвижности) грудной клетки в процессе дыхания, т.к. срастание межпозвоночных суставов вызывает деформацию позвоночника, выражающуюся в его выпячивании в грудном отделе вперед. Помимо этого при болезни Бехтерева могут поражаться и сочленения грудных позвонков с ребрами, что еще больше затрудняет процесс дыхания. Воспалительный процесс в ряде случаев затрагивает и непосредственно легочную ткань. Клинически это проявляется довольно ощутимой одышкой и кашлем, которые первоначально возникают под воздействием физических нагрузок. Воспалительный процесс в легких постепенно прогрессирует, приводя к хронической дыхательной недостаточности, одному из самых серьезных осложнений болезни Бехтерева.

Болезнь Бехтерева затрагивает не только межпозвоночные, но и другие суставы (голеностопный, коленный, тазобедренный). У пациентов в таком случае имеются все классические признаки воспаления: отек, боль, покраснение, повышение местной температуры в области пораженного сустава и нарушение его двигательной функции. Иногда патология затрагивает даже суставы пальцев стопы, которые становятся утолщенными и напоминают своим внешним видом сосиски.

Воспалительный процесс иногда локализуется в сухожильях в местах их прикрепления к костям (тендинит). Также при ББ иногда развивается костохондит (воспаление хряща грудины). При переходе воспалительного процесса на ахиллово сухожилие пациенты отмечают ограничение подвижности и боли в пятки, которые особенно выражены при подъеме по лестнице. Еще одно взаимосвязанное с ББ заболевание — плантарный фасциит (воспаление подошвенной фасции).

Воспалительный процесс при анкилозирующем спондилите поражает внутренние органы (легкие, почки, сердце, глаза):
Воспаление радужной оболочки глаз называется иритом — проявляется покраснением глаза, неприятными болезненными ощущениями, особенно при попытке посмотреть на свет. Патология затрагивать один или оба глаза. В некоторых случаях в воспалительный процесс включается сосудистая оболочка глаза и цилиарное тело, т.е. развивается увеит. Данные осложнения ББ при отсутствии адекватного лечения могут привести к слепоте.

Редкое, но самое опасное, осложнение болезни Бехтерева — поражение воспалительным процессом проводящих путей сердца, который сопровождается возникновением брадикардии (уменьшение числа сердечных сокращений). При выраженной брадикардии пациенту может потребоваться установка пейсмекера (искусственного водителя ритма сердца). Иногда в воспалительный процесс оказывается втянутой и аорта. Воспаление в ее начальном отделе чревато формированием недостаточности аортального клапана, что в последующем приводит к хронической сердечной недостаточности.

источник

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит — не самая распростарненная, но очень специфичная болезнь. В среднем в России болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из каждой тысячи.
Ниже я подробно расскажу вам о симптомах, диагностике и лечении болезни Бехтерева.

Болезнь Бехтерева в научном мире обозначается термином анкилозирующий спондилоартрит. Эта болезнь поражает чаще всего мужчин, преимущественно молодого возраста. Женщины болеют реже. Считается, что соотношение заболевших женщин и мужчин примерно 1:5-1:9.

Хотя на самом деле у женщин болезнь Бехтерева случается не так уж редко, просто у них она обычно протекает гораздо мягче, чем у мужчин, и оттого труднее диагностируется.

Известно, что болезнь Бехтерева чаще развивается у тех людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. В частности, доказано, что болезнью Бехтерева чаще других болеют носители гена HLA-B27. Хотя те люди, которые не являются носителями гена HLA-B27, тоже могут заболеть болезнью Бехтерева, но со значительно меньшей вероятностью.

Однако почему один носитель гена HLA-B27 заболевает, а другой — нет, для многих ученых-ревматологов долго оставалось загадкой. Предполагали, что свою роль в развитии болезни Бехтерева играют скрытые инфекции, что ее провоцируют травмы, переохлаждения, простуды и вирусные инфекции.

Действительно, перечисленные обстоятельства могут спровоцировать развитие болезни Бехтерева или усугубить ее течение. Но сейчас современным ученым стало понятно, что во многом болезнь Бехтерева — заболевание психосоматическое, и возникновение болезни Бехтерева может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или затяжным стрессом.

Психологический анализ больных анкилозирующим спондилоартритом дает нам основание предполагать, что эта болезнь порождается в одних случаях сдерживаемым гневом, в других — отсутствием психологической гибкости вкупе с разочарованием в жизни, работе или семейных отношениях. А еще ощущением, что жизнь лишила человека выбора — опять же в работе или в любовных и семейных отношениях.

В таких случаях человек ощущает невозможность изменить ситуацию, тяготится чувством того, что ему навязали (даже если никто этого не делал) нелюбимую работу или жену (мужа) и т. д. На этом фоне пышным цветом расцветает жалость к себе и подавленная злость на жизненные обстоятельства.

История болезни.

Артем, 27-летний молодой юрист, заболел болезнью Бехтерева 3 года назад. К моменту нашей встречи гибкость его позвоночника снизилась настолько, что он не мог даже наклониться и сидя завязать шнурки на ботинках. Вдобавок к обездвиженности позвоночника его болезнь усугублялась воспалением тазобедренных суставов.
Из беседы с пациентом выяснилось, что карьера юриста была навязана молодому человеку его достаточно влиятельными родителями. Сам он не имел к этой профессии ни малейшего призвания. Гораздо больше его привлекала, как ни странно, торговля. Артем даже хотел заняться торгово-посреднической деятельностью, но родителей настолько возмутила эта идея, что молодому человеку пришлось «выкинуть эти глупости из головы». Ко всему прочему, пять лет назад родители навязали Артему брак с «очень выгодной во всех отношениях пассией». Понятно, что ни о какой любви здесь речи ни шло.

В конечном итоге молодой человек оказался в тисках очень жестко прописанной для него родителями линии жизни, и у него полностью отсутствовало право на выбор. И хотя Артем, по мнению его родителей, был «послушным мальчиком», в душе у него росло чувство протеста, гнева и разочарования от навязанной ему судьбы. В результате сильнейших, но сдерживаемых отрицательных эмоций и внутренней подавленности у него развился анкилозирующий спондилоартрит, который привел к частичной обездвиженности позвоночника.
В начале лечения мы провели Артему цикл криотерапии жидким азотом, подобрали курс противовоспалительных препаратов и назначили эффективную лечебную гимнастику для улучшения подвижности позвоночника.

Состояние молодого человека значительно улучшилось. Одновременно мне удалось открыть Артему глаза на психологические корни его проблемы. Затем мы вместе выработали дальнейшую линию поведения молодого человека, направленную на изменение его судьбы. От того, удастся ли Артему полностью реализовать намеченную программу, теперь зависит, сможем ли мы закрепить успех терапии, или болезнь вернется вновь.

Из книги доктора Евдокименко «Причина твоей болезни».

При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползет» вверх по всему позвоночнику.

В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев. Но чаще всего при болезни Бехтерева воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области («шпоры») или ахилловы сухожилия. При этом ахилловы сухожилия могут сильно отекать, и тогда они приобретают веретенообразную форму.
Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым симптомом болезни Бехтерева, опережая воспаление позвоночника и суставов.

Особенно следует насторожиться, если боли и воспаление в области пяток или ахилловых сухожилий возникают у молодого мужчины или молодой женщины, в возрасте до 30 лет. Если такое воспаление сопровождается сильным отеком сухожилия, и если ему не предшествовала травма, то в 90% случаев это указывает на воспалительный характер заболевания. И тогда пациенту надо провериться в отношении болезни Бехтерева, ревматоидного, реактивного или псориатического артрита.

Воспаление сухожилий и суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает таким же «жестоким», как при ревматоидном или псориатическом артрите. Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств.

Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется «анкилозирование».

Примерно в 10% случаев болезнь Бехтерева «стартует» с поясничного или шейного радикулита — то есть болеющий ощущает резкий «прострел» либо из поясницы в одну или обе ноги, либо из шеи в руку. Но гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит, как еще называют болезнь Бехтерева, начинается постепенно, исподволь.

Поначалу его симптомы могут очень напоминать симптомы банального остеохондроза. Пациент жалуется на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а также при колебаниях погоды. Зато после легких физических упражнений и прогреваний неприятные ощущения в спине уменьшаются.

Первое время боли в спине легко устраняются при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и не вызывают у большинства врачей сомнений: «Остеохондроз в чистом виде». Сомнения начинаются позже, когда даже после нескольких месяцев терапии подобного «остеохондроза» болевые ощущения не только не уменьшаются, а даже постепенно нарастают. Опытный врач в такой ситуации должен обратить внимание на «воспалительный» характер болей в спине: боли усиливаются во второй половине ночи, между 3-мя и 5-ю часами утра, и слегка утихают днем, особенно после полудня.

Кроме типичного ритма болей, на возможный диагноз указывает ярко выраженная утренняя скованность поясницы, также исчезающая к обеду, и молодой возраст больного — остеохондрозом обычно болеют люди пожилые, а болезнь Бехтерева чаще всего начинается в 20-27 лет.

Помимо того, примерно у половины больных уже в самом дебюте заболевания можно обнаружить воспаление глаз (их покраснение и чувство «песка в глазах»), повышенную температуру тела и снижение веса. У 60% пациентов болезнью Бехтерева воспаление позвоночника сочетается с поражением суставов. При одной форме спондилоартрита воспаляются в первую очередь коленные и голеностопные суставы; а при так называемой «ризомиелической» форме болезни Бехтерева поражаются корневые суставы: плечевые и тазобедренные.

Существует еще «скандинавский вариант» анкилозирующего спондилоартрита, при котором воспаляются мелкие суставы кистей и стоп — как при ревматоидном артрите. К счастью, в отличие от ревматоидного артрита, суставы при болезни Бехтерева не подвергаются «жесткой» деструкции (разрушению) и довольно хорошо поддаются терапии. А у 40% заболевших анкилозирующим спондилоартритом воспаления суставов вообще не происходит (это так называемый «центральный» вариант болезни, при котором воспалительный процесс затрагивает только позвоночник).

Помимо вышеперечисленных признаков болезни, самым характерным ее симптомом является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение подвижности грудной клетки приводит к застойным явлениям в легких, что отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения — бронхиты, воспаления легких и т.д. А окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем полностью или почти полностью утрачивает свою гибкость. Пациент двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, — наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.

Характерен внешний вид больного. В начальной стадии болезни исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. В более поздней стадии «застывает», сильно ссутулившись, грудной отдел позвоночника — формируется так называемая «поза просителя». Ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.

Подобного больного в запущенной стадии болезни уже трудно спутать с больным остеохондрозом, — особенно если поражение позвоночника сочетается с воспалением суставов; и диагноз на этом этапе большинство врачей устанавливает без труда. К сожалению, и лечить столь запущенную болезнь уже практически бесполезно — слишком большие изменения происходят к этому времени в организме. Лечение болезни Бехтерева нужно начинать гораздо раньше, пока еще не произошло «окостенение» всего позвоночника и воспаленных суставов. А для этого необходимо, само собой, как можно раньше поставить правильный диагноз.

Поэтому хочу обратить внимание читателей (и в первую очередь — врачей) на два признака, по которым больного болезнью Бехтерева почти безошибочно можно отличить от того, кто страдает остеохондрозом.

Первый признак: пациент с остеохондрозом, стоя на прямых ногах и не отрывая стоп от пола, практически всегда может нагнуться достаточно низко вбок, хотя бы в одну сторону — вправо или влево. Пациент с болезнью Бехтерева нагнуться далеко вбок, не отрывая стоп от пола, чаще всего не сможет: сгибание в пояснице при болезни Бехтерева нарушено во всех направлениях: вперед, назад, вбок. Точно так же болеющий болезнью Бехтерева человек с трудом может осуществлять вращательные движения по оси — повороты тела вправо или влево, не отрывая ног от пола. При любых движениях позвоночник больного анкилозирующим спондилоартритом ведет себя как единый «закостеневший» сегмент, полностью лишенный какой-либо гибкости.

Второй признак: при начальной стадии болезни Бехтерева прием нестероидных противовоспалительных препаратов в адекватной дозе практически всегда сразу дает хоть и временный, но мощный обезболивающий эффект (в первые же часы после приема препарата). Прием нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе дает эффект далеко не всегда; и даже если обезболивание проявляется, оно идет постепенно и редко бывает полным.

При подозрении на болезнь Бехтерева врач обязан в срочном порядке направить пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. При данном заболевании этот метод диагностики весьма информативен. Грамотный врач без труда различит на рентгеновском снимке и признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, и наметившееся «окостенение» позвоночника.

Кроме того, необходимо провести клинический анализ крови и взять кровь из вены для определения воспалительных показателей. Повышение их уровня (при наличии других признаков болезни) обычно достаточно достоверно подтверждает диагноз анкилозирующего спондилоартрита.

В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-B27. Хотя в ряде случаев антиген HLA-B27 в крови больных болезнью Бехтерева может и не обнаруживаться; и напротив, иногда его находят в крови людей, не болеющих этой болезнью.

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, возникающие у 20% больных и проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.
У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Главным компонентом лечения болезни Бехтерева служат нестероидные противовоспалительные препараты. Многие ведущие ревматологи рекомендуют назначать нестероидные противовоспалительные препараты при анкилозирующем спондилоартрите длительными курсами, от 1 года до 5 лет, непрерывно.

В моменты обострения болезни пациенту предписывают принимать нестероидные противовоспалительные препараты в максимально возможных дозах, а когда обострение спадает, переходят на поддерживающий режим: пациент принимает одну треть или одну четверть от максимально допустимой дозы лекарства, указанной в аннотации к препарату.

Считается, что из всех нестероидных противовоспалительных препаратов максимальный эффект при болезни Бехтерева дают диклофенак, индометацин, бутадион, кетопрофен и их производные, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис (подробнее об этих препаратах мы говорили в главе, посвященной ревматоидному артриту).

Как правило, эти средства быстро снижают боль и скованность в позвоночнике и суставах, способствуют улучшению подвижности в них, а также положительно сказываются на общем самочувствии пациента. Действие данных препаратов при анкилозирующем спондилоартрите настолько велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мнению ряда авторов, заставляет усомниться в правильности диагноза. В том же случае, когда мы имеем дело действительно с болезнью Бехтерева, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов способно существенно затормозить развитие заболевания.

В качестве «базисной» терапии при болезни Бехтерева используется, как и при ревматоидном артрите, антимикробный препарат сульфасалазин. Он помогает примерно 60-70% пациентов, но лечебного эффекта приходится ждать довольно долго — около двух-трех месяцев, а то и дольше.

Многим больным хорошо помогает ферментный препарат вобэнзим. Вобэнзим представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. После приема вобэнзима входящие в состав препарата ферменты быстро всасываются в кишечнике и попадают в кровоток. Затем ферменты, мигрируя по кровеносным сосудам, попадают в очаг воспаления и накапливаются в нем. Содержащиеся в вобэнзиме ферменты комплексно воздействуют на организм. Они оказывают мягкое иммунорегулирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, а также немного улучшают кровообращение за счет снижения вязкости крови. Кроме того, при болезни Бехтерева вобэнзим помогает увеличить сниженную подвижность позвоночника.

Для местного воздействия непосредственно на воспаленные суставы больным назначают компрессы с димексидом и инъекции кортикостероидных гормонов в полость сустава.

Потрясающий эффект при болезни Бехтерева оказывает криотерапия спины жидким азотом. В 90% случаев криотерапия жидким азотом приносит больному быстрое и явное облегчение, уменьшает болевые ощущения и снижает скованность позвоночника. А вот домашняя криотерапия (подручными средствами) таким пациентам помогает мало.

Весьма полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Он благотворно влияет не только на пораженный позвоночник, но и на весь организм в целом. Однако делать массаж нужно только в период относительного благополучия, когда нет признаков явного воспаления, и анализы крови в норме. В этот же период достаточно успешно применяются лечебные грязи.

Многим больным хорошо помогают медицинские пиявки. Ведь содержащиеся в слюне пиявок ферменты способны комплексно воздействовать на болезнь: они «размягчают» и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием.

Относительно успешно при болезни Бехтерева используются специальные белковые диеты. Ведущие ревматологи рекомендуют болеющим анкилозирующим спондилоартритом резко уменьшить потребление хлебобулочных изделий, печений, макаронных изделий, картофеля и других продуктов, содержащих большое количество крахмала. Взамен предлагается ввести в рацион пациента большее по сравнению с обычным количество мяса (желательно отварного), рыбы, сыров, творога, яиц; рекомендуется употребление свеклы, лука, моркови, помидоров, перца, чеснока, капусты, огурцов, зелени, яблок, груш и различных ягод.

Показано людям, болеющим болезнью Бехтерева, и санаторно-курортное лечение. Для таких больных лучше других подходят курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Одессы и Цхалтубо.

Но особенно важное место в борьбе с нарастающей тугоподвижностью и «окостенением» позвоночника и суставов занимает лечебная гимнастика. Гимнастика при болезни Бехтерева должна проводиться максимально энергично, все движения желательно делать очень активно, с широкой амплитудой. Суть в том, что такие энергичные и высоко амплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и «окостенению» связок позвоночника или суставов. Поэтому при болезни Бехтерева в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д.

Заниматься необходимо ежедневно, как минимум, по 30-40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!

А в то же время у больных, которые не устают трудиться, борясь с болезнью, в подавляющем большинстве случаев прогрессирование болезни Бехтерева удается остановить. Многие пациенты, взявшие за правило проводить гимнастику ежедневно без всяких оговорок, сохраняют хорошую подвижность позвоночника и суставов до глубокой старости, побеждая болезнь, а порою даже переставая замечать ее.

Случай из практики доктора Евдокименко.

Артур, молодой человек 27 лет, приехал ко мне на прием из Армении. В течение 3-х лет Артур лечился по поводу сильных болей в пояснице, возникающих обычно по утрам, сразу после пробуждения, и частых шейных «прострелов». Все эти годы Артуру ставили разные диагнозы. Боли в пояснице объясняли то остеохондрозом, то «смещением позвонков» (их даже пытались «править», но после этого Артуру становилось хуже). А боли в шее объясняли «миозитом» — то есть врачи считали, что Артуру просто часто «продувает шею».

Естественно, в таких случаях Артуру выписывали нестероидные противовоспалительные препараты, и ему, конечно, сразу легчало. На какое-то время боли полностью проходили. А потому молодой человек на протяжении долгого времени безоговорочно доверял врачам. Сомнения закрались позже, когда Артур заметил, что даже в моменты хорошего самочувствия его шея не двигается так, как раньше. Чтобы посмотреть по сторонам, Артуру приходилось поворачиваться всем корпусом.

Артур настоял, чтобы его, наконец, полноценно обследовали. Молодому человеку сделали анализы крови и рентген позвоночника. И хотя в анализах крови обнаружились воспалительные показатели, в частности повышенное РОЭ, диагноз болезни Бехтерева так ни разу не прозвучал. Ведь на рентгеновских снимках шеи и грудного отдела позвоночника не было характерных для спондилоартрита синдесмофитов — костных сращений между позвонками. Вероятно, лечившие Артура врачи не знали, что синдесмофиты — довольно поздний признак болезни Бехтерева.Поэтому они «прозевали» четко заметную квадратизацию позвонков грудного отдела и не увязали боли в спине с воспалительными изменениями крови.

Во время нашей встречи мне пришлось указать Артуру на эти признаки, а для подтверждения диагноза я направил пациента на рентген крестцово-подвздошных сочленений. На рентгене совершенно отчетливо просматривалось воспаление крестцово-подвздошных сочленений, что позволило отбросить последние сомнения в диагнозе.

Теперь нам оставалось только правильно подобрать лечение. Я назначил Артуру длительный курс противовоспалительных препаратов, курс сульфасалазина и подобрал гимнастику. С этими назначениями молодой человек улетел домой, в Армению. И вновь появился у меня только через год. С помощью гимнастики (и лекарств, конечно) Артур добился потрясающих успехов. Подвижность спины выросла настолько, что заподозрить у пациента болезнь Бехтерева было крайне затруднительно. Причем последние полгода Артур обходился уже без противовоспалительных лекарств.

Этот случай наглядно продемонстрировал, чего может добиться человек, болеющий болезнью Бехтерева, если он готов регулярно делать гимнастику, и если ему вовремя поставили диагноз и правильно назначили лекарства (3х-летнее опоздание не в счет, так как больным болезнью Бехтерева правильный диагноз порой ставят гораздо позже, лет через 5-7 от начала болезни).

источник

Анкилозирующий спондилит – это заболевание с периодами активного воспаления и ремиссий. Развивается воспалительная реакция в позвоночном столбе и крестцово-подвздошных сочленениях.

Болезнь Бехтерева дебютирует в 15 – 20 лет, но может возникать в любой возрастной категории. Начинается с незначительного чувства скованности в позвоночнике. Главное вовремя заподозрить симптомы болезни.

Четкой причины заболевания пока не выявлено. Большинство врачей считают эту болезнь аутоиммунной. Способствует развитию наследственная предрасположенность. Большая часть пациентов имеет антиген HLA – B27. Чаще заболевают молодые мужчины, но возможно поражение женщин. Пусковыми факторами развития анкилозирующего спондилита являются:

длительное нахождение на холоде, способствующее переохлаждению;
травматическое повреждение позвонков и костей, формирующих таз;
аллергические реакции;
нарушения гормонального фона;
воспаление различных отделов пищеварительного тракта;
воспаления мочевыделительных и половых органов.

Эти процессы запускают активацию собственных клеток иммунитета организма. Они начинают действовать: повреждают межпозвонковые диски, суставы, сухожилия. В позвоночнике, тазовых костях возникает воспалительная реакция, эластичные элементы – суставного и мышечного каркаса меняются на костную ткань, происходит анкилозирование.

Важно! Двигательная активность позвоночного столба и суставов нарушается.

Существует несколько типов анкилозирующего спондилита.

Центральный тип – патология затрагивает только позвоночный столб.

кифозная – происходит выпрямление поясничного отдела, изгиб больше чем при физиологической грудной клетке;
ригидная – изгибы грудного и поясничного отдела стираются, позвоночный столб становится прямой, движения в нем затруднительны.

Ризомелический тип – патологический процесс развивается в позвоночнике и больших суставах, например, в сочленении таза с бедром, в плече.

Периферический тип затрагивает позвоночный столб и суставы рук и ног.

Скандинавский тип заболевания на начальных стадиях легко спутать с деформирующим ревматоидным артритом, воспаление затрагивает мелкие суставы, но они не деформируются.

Висцеральный тип – дополнительно к костным структурам добавляется патология внутренних органов.

Болезнь Бехтерева имеет много форм и проявлений, но всегда, при любом виде, происходит поражение позвоночника. Важно вовремя заметить патологию и обратиться к врачу.

Заболевание может приводить человека к инвалидности. Чем раньше начать лечение, тем больший шанс на длительное время выйти в ремиссию, остановить аутоиммунный процесс.

Подробнее ознакомиться с болезнью Бехтерева можно, посмотрев это видео:

Как правило, проявляется болезнь Бехтерева поэтапно, с прогрессированием.

Начало патологического процесса приходится на юношеский или молодой возраст, примерно 14 – 30 лет.

Проявлением, позволяющем понять, что это анкилозирующий спондилит, является воспаление подвздошно-крестцовых сочленений с двух сторон. Ягодичные мышцы спазмируются или атрофируются.

На начальном этапе развития заболевания, появляются болезненные ощущения и незначительное сковывание поясничного отдела. Начинается воспаление, которое затем распространяется на верхние части позвоночника. Когда болезнь прогрессирует, исчезают нормальные изгибы позвоночного столба, мышцы находятся в спазмированном состоянии постоянно.

Затем воспалительная реакция затрагивает суставы. Патология возможна в любом суставе: тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом, голеностопном и других. В некоторых случаях, они поражаются до появления патологии в позвоночном столбе, симптомы могут возникнуть на любой стадии болезни Бехтерева.

Воспаление этих частей организма приводит к анкилозу. Если поражаются тазобедренные суставы, значит болезнь протекает тяжело. Возникают энтезопатии – воспаление в месте прикрепления пяточного сухожилия.

При вовлечении в воспалительный процесс висцеральных органов, развиваются патологии глаз, сердца и аорты, органов дыхания, нервной системы.

Существуют факторы риска для более тяжелого протекания заболевания:

раннее начало болезни Бехтерева в возрасте до 20 лет;
возникновения недуга у лиц мужского пола;
снижение двигательной активности позвоночного столба в начале заболевания, в первые два года;
раннее вовлечение суставов в патологический процесс, в течение двух лет;
энтезопатии, воспаление дистальных суставов;
в крови отмечаются показатели активного воспаления;
выявление HLA – B27;
наследственная предрасположенность.

При возникновении малейших проявлений болезни Бехтерева или подозрении на нее, следует немедленно обратиться к врачу для обследования.

Дебюту заболевания, как правило, предшествует отсутствие аппетита, повышенная утомляемость, чувство слабости, повышение температуры тела, человек кажется разбитым, уставшим. Симптоматика похожа на состояние перед острым респираторным вирусным заболеванием.

Болезнь Бехтерева может начинаться с воспаления подвздошно-крестцовых суставов, оно сопровождается болью в крестце, ягодичной области. Болевые ощущения сильные, напоминают воспаление корешков спинномозговых нервов. На данном этапе болезнь Бехтерева и радикулит легко перепутать.

При анкилозирующем спондилите болезненные ощущения наблюдаются с двух сторон, они присутствуют постоянно, становятся сильнее ночью. Начинается заболевание, или этот симптом появляется рано – это незначительное ограничение движений и болезненность в поясничной области.

Важно! Болезненность становится сильнее с утра, но состояние облегчается после зарядки и горячей ванны.

Движения в поясничном отделе становятся затруднительны. Затем воспаление переходит на расположенные выше отделы позвоночника. Патологический процесс в грудной части характеризуется болевыми ощущениями, которые распространяются по ходу реберных дуг.

Из-за того, что суставы анкилозируются, подвижность грудной клетки значительно уменьшается. При вовлечении в воспалительный процесс шейного отдела, движения головой становятся ограничеными. Попытка повернуть, наклонить голову приносит болезненные ощущения. Человек не может дотянуться подбородочной костью до грудины.

При дальнейшем отсутствии лечения, нормальные изгибы позвоночного столба стираются. У пациента формируется соответствующее положение, похожее на просителя – кифоз грудной части и гиперлордоз шейного отдела.

Если будет постоянное давление на позвоночную артерию, ее просвет уменьшится, возникнет синдром недостаточности кровообращения, который проявляется болью в области головы, головокружением, обмороками, тошнотой, изменениями артериального давления резким повышением или понижением.

При некоторых формах болезни Бехтерева, патологический процесс затрагивает различные суставы. Их воспаление сопровождается болью, отечностью.

При поражении крупных тазобедренных суставов, отмечается нарушение их двигательных свойств, нарушается способность к отведению и круговым движениям ног, суставы анкилозируются формируется контрактура сгибания, у человека появляется утиная походка.

Помните! При заболевании в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы.

Поражается орган зрения, развивается увеит, иридоциклит. У пациента нарушается четкость зрения, появляется фотофобия, болевые ощущения в области глаза. Заболевания глаз может быть первым признаком заболевания.

Патология сердца и сосудов бывает у трети больных.

отдышка;
чувство усиления сердцебиения;
болезненные ощущения в сердце.

Развиваются воспалительные процессы в аорте, миокарде, перикарде, возможно появление миокардиодистрофии. Возможен порок аортального клапана, по типу недостаточности.

Органы дыхания тоже могут поражаться при болезни Бехтерева. При патологии грудной части позвоночного столба, с вовлечением ребер, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, ее движения ограничены. Постепенно развивается эмфизема легких. В редких случаях возможно формирование фиброза легких.

Мочевыделительная система вовлекается в патологический процесс поражением почек.

У больных появляются отеки на лице с утра, повышение артериального давления, анемия, за счет снижения выработки эритропоэтина. При поздних этапах заболевания развивается почечная недостаточность и амилоидоз почек, который может стать причиной смерти.

Внимание! Чаще поражаются болезнью Бехтерева молодые мужчины, но заболеть могут и женщины.

Заболевание у них имеет отличительные черты:

идет по типу: острый процесс – ремиссия, периоды затихания длительные, до 10 лет;
часто воспалительный процесс подвздошно-крестцовых суставов происходит с одной стороны;
при вовлечении сердца, встречается недостаточность аортального клапана.

Болезнь Бехтерева – тяжелое заболевание, которое нуждается в тщательной и быстрой диагностике и своевременном назначении терапии.

Основное осложнение длительно текущего воспалительного процесса в позвоночном столбе, это нарушение движений. Причина – анкилоз суставов.

При развитии этого осложнения, боль стихает. Позвонки становятся более хрупкими, возникает возможность перелома.

Из-за отсутствия нормальной экскурсии грудной клетки, труднее становится процесс дыхания. Иногда воспалительная реакция переходит на легкие, тогда возникает фиброз этих участков, они заменяются не эластичной соединительной тканью. Процесс прогрессирует, развивается хроническая дыхательная недостаточность.

В почках может возникнуть амилоидоз, который приводит к недостаточности органа. При поражении сердечнососудистой системы, появляется аортит, миокардит, перикардит. Все осложнения являются опасными для жизни и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Для того чтобы провести все исследования и поставить точный диагноз, обязательно рекомендуется посетить врача. Доктор проведет опрос, выявит, были ли какие-либо провоцирующие факторы для развития болезни, затем осмотрит пациента.

В стадии прогрессирования заболевания, человек будет в «позе просителя», изгибы позвоночника сглажены. Специалист назначит дополнительные методы диагностики.

Помните! Заподозрить анкилозирующий спондилит стоит, если патология встретилась у мужчины молодого возраста.

Проводятся лабораторные исследования. Сдается общий анализ крови, в котором есть маркеры воспалительного процесса – это повышение скорости оседания эритроцитов, в биохимическом анализе крови – повышения уровня С – реактивного белка.

Можно провести генетическое исследование на выявление HLA – B27, если он положителен, сомнений в диагнозе не будет. Для выявления осложнений, сдают общий анализ мочи, при амилоидозе будет большая протеинурия.

Огромное значение имеют инструментальные исследования, они позволяют выявить поражение суставов, позвонков и внутренних органов, определить на какой стадии находится патологический процесс.

Рентгенографическое исследование – делается снимок позвоночного столба в двух проекциях, на изображении виден воспалительный процесс в позвонках и суставах. Если проводится рентген всего позвоночника, видны сглаженные изгибы.

Особенное внимание уделяют крестцовому отделу, сакроилеальному сочленению, суставам.

Компьютерная томография позволяет сделать послойное изображение костных структур, определяет минимальные воспалительные изменения. Более точный метод, болезнь видна на более ранних стадиях.

Магнитно-резонансная томография – это исследование отображает состояние костных и окружающих мягких тканей. Оно может дать четкую картину о заболевании, при этом будет видно вовлечены ли мягкие ткани в процесс.

Дополнительно делается ЭКГ, для выявления осложнений и определения патологии сердца.

Чем раньше выявится заболевание, определится его стадия и начнется лечение, тем более высокая вероятность выхода в ремиссию.

Подробнее с диагностикой и лечением болезни Бехтерева можно ознакомиться, посмотрев это видео:

Полное излечение невозможно, но при комплексном лечении человек выходит в длительную стойкую ремиссию. Это позволяет на долгое время забыть о заболевании.

Терапия должна быть многокомпонентной, подобрать ее помогает врач.

Лекарственные средства способны снимать симптоматику заболеваний и замедлять развитие анкилозов. Но это не должен быть единственный метод лечения, который используется. Лекарства применяются совместно с другими методиками.

Нестероидные противовоспалительные средства используются для снятия активности процесса, облегчают болевые ощущения. Препараты, которые применяют – это Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Целекоксиб.

В зависимости от тяжести заболевания и стадии можно использовать внутривенные, внутримышечные инъекции или таблетированные формы. Если эти медикаментозные средства не помогают, используются глюкокортикоидные гормоны. Они обладают более мощным противовоспалительным действием. Их применяют коротким курсом, так как высок риск осложнений.

При тяжелых формах с поражением суставов рук и ног возможно применение цитостатиков. Они замедляют прогрессирование болезни, снимают воспаление. Используется в этих случаях Метотрексат, Сульфасалазин.

Искусственные препараты моноклональных антител применяют, если не оказывают действия НПВС и гормоны.

Дополнительно, ко всем средствам, назначаются витамины, для улучшения общего состояния, защиты клеток от перекисного окисления. Назначение препаратов должно быть выполнено только врачом.

Есть различные виды физиотерапии, которые помогают при болезни Бехтерева. Какие типы лучше использовать определяет врач физиотерапевт, все зависит от стадии и тяжести поражения.

Ультрафиолетовое облучение применяется при этом заболевании, оно оказывает обезболивающее действие, снижает воспаление, сенсибилизацию организма.

Электрические токи слабых импульсов используются для снижения болевых ощущений, вызванных заболеванием

Магнитотерапия – применяется для уменьшения воспалительной реакции и боли.

Фонофорез с глюкокортикоидными гормонами назначают местно на зону поражения, процедура увеличивает и ускоряет доставку лекарственного средства до патологического процесса.

При стихании острой фазы болезни, когда воспаление неактивно, болевые ощущения ослаблены, бальнеологические методики будут полезны для пациента. Человеку, страдающему от болезни Бехтерева, показаны радоновые, сульфидные, азотные, хлоридно – натриевые ванны.

Этот метод представляет введение в активные точки нашего организма игл, по-другому называется иглоукалывание.

При болезни Бехтерева данным способом значительно облегчается симптоматика, снимается боль, стихает воспаление.

Часто акупунктура производит временный эффект.

При этой патологии, по назначению врача, можно обратиться к мануальному терапевту. Он своими методиками способен облегчить болевые ощущения, помочь с нарушениями движений в позвоночном столбе.

Лечебная гимнастика очень важна при болезни Бехтерева. Специальные упражнения облегчают состояние больного, снимают мышечное напряжение.

Какую физическую активность назначить, определяет врач, в зависимости от состояния пациента. С утра необходимо делать зарядку, так как в это время присутствует скованность.

Пешие прогулки являются полезными. Если есть возможность, хорошо для позвоночника и всего организма посещать бассейн, плавать, под руководством инструктора.

Подробнее о лечебной физкультуре при болезни Бехтерева смотрите на видео:

При стихании воспалительного процесса и болезненных ощущений рекомендуется пройти курс массажа. Эта процедура разогревает, снимает спазм с мышц, улучшает кровообращение в пораженных областях.

Можно обратиться к специалисту по массажу и периодически проходить курсы процедуры, либо делать массаж самостоятельно с помощью дополнительных приборов.

Достаточно эффективно проводить массаж, например, с тренажером Древмасс.

Чтобы снизить риск заболевания, нужно избегать воздействия провоцирующих факторов переохлаждений, стрессов. Это неспецифические профилактические меры, так как существует генетическая предрасположенность.

Если заболевание развилось, стоит заниматься профилактикой обострений, чтобы дольше оставаться в ремиссии. Этому способствует лечебная гимнастика, сон на жесткой поверхности, правильная осанка, отсутствие стрессовых ситуаций и инфекционных заболеваний, массаж, ЛФК.

Главное это укрепление мышц, нормальное кровообращение околопозвоночной области.

Если выполнять правильные упражнения, можно надолго забыть о болезни.

Есть несколько простых принципов.

Нужно укреплять мышечный каркас спины.

Неправильная осанка, длительная работа в одном положении, недостаточная физическая активность – все это ведет к чрезмерной нагрузке на позвоночник.

Этого не будет, если заниматься:

Плавным вытяжением позвоночного столба.

Так как околопозвоночная область плохо кровоснабжается, костная ткань, суставы не имеют своих кровеносных сосудов, важно:

Обеспечить хороший кровоток в области позвоночника.

Эти принципы легко соблюдать, пользуясь тренажером Древмасс. Этот прибор пригодиться людям с болезнью Бехтерева, так как им периодически нужен массаж. Устройство сочетает принципы массажа и лечебной физкультуры. Протестировано клинически и сертифицировано.

Тренажер выгоден экономически: пользоваться им можно самостоятельно.

Достаточно 5 – 10 минут в день.

Для профилактики проблем со спиной, рекомендуется тренажер и здоровым людям. Он подходит всем детям, взрослым, пожилым.

Если есть заболевания позвоночника, тренажер Древмасс поможет о них забыть.

Для благоприятного прогноза, главным условием является своевременное обнаружение заболевания и лечение. Если принять все меры — пациент долгое время живет в ремиссии, боли его не беспокоят.

Важно заниматься ЛФК, проходить массаж, помочь с этим может тренажер.

источник