Меню Рубрики

Опорожнение мочевого пузыря при обмороке

Для некоторых людей, просто кашель, движение кишечника или даже глотание могут привести к их обмороку. Обморок мочеиспускания является медицинским термином для обморока (обморок) при мочеиспускании или сразу после мочеиспускания (мочеиспускание).

Эти события редко являются признаком серьезного состояния здоровья. Почти всегда потеря сознания длится недолго. В большинстве случаев травмы от падения во время потери сознания вызывают большую озабоченность.

Обморок мочеиспускания вызывает более 8% всех эпизодов обморока. Люди, которые испытывают это, более склонны к обморокам при других обстоятельствах. Обморок мочеиспускания чаще встречается у мужчин. Это часто случается после использования ванной комнаты в середине ночи или первой вещи утром.

Пока не совсем ясно, врачи считают, что низкое кровяное давление и медленный сердечный ритм играют роль в обмороке мочеиспускания.

Когда ваш мочевой пузырь заполнен, ваше кровяное давление и сердечный ритм выше. Когда вы опорожняете мочевой пузырь во время мочеиспускания, ваше кровяное давление и снижение сердечного ритма. Это падение заставляет ваши кровеносные сосуды расширяться или расширяться.

Кровь движется медленнее в расширенных кровеносных сосудах, поэтому она может пустить вас в ноги. Это может повлиять на то, сколько крови достигает вашего мозга, вызывая обморок.

Кровяное давление также уменьшается, когда вы стоите, например, когда стоите в писсуаре или встаете из туалета.

Идентификация триггеров для обморока мочеиспускания поможет вам предотвратить будущие обмороки.

Несколько факторов считаются вероятными триггерами:

  • усталость или лишение сна
  • голод или пост
  • употребление алкоголя
  • обезвоживание
  • болезненное мочеиспускание
  • жаркая погода или жаркая окружающая среда

РекламаРекламаРеклама

Некоторые лекарства и лекарства могут вызывать или способствовать обмороку мочеиспускания.

  • диуретики
  • бета-блокаторы
  • препараты, используемые для лечения гипертонии
  • блокаторы кальциевых каналов
  • ингибиторы АПФ
  • нитраты
  • антидепрессанты
  • антипсихотики
  • алкоголь
  • Незаконные наркотики, такие как кокаин и наркотики

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах прекращения этих лекарств или перехода на альтернативные лекарства.

Как справиться с эпизодом

Если вы испытываете обморок мочеиспускания, это, вероятно, не произойдет каждый раз, когда вы мочитесь. Фактически, это может быть одноразовый опыт. Скорее всего, это произойдет, если вы употребляете алкоголь, встаете со сна или устали, голодны или обезвожены.

У многих людей есть симптомы, которые позволяют им знать, что они вот-вот упадут в обморок, например:

  • тошнота
  • потливость
  • головокружение или головокружение
  • слабость
  • болезненная бледность
  • dimmed зрение

Если вы чувствуете слабость, ложитесь или сядьте головой между коленями.

Если кто-то с тобой, когда ты без сознания, они должны облегчить тебе на спину и поднять ноги выше сердца — около 12 дюймов. Они также должны ослабить любую плотную одежду или ремни. Если вы не восстановите сознание через одну минуту, они должны позвонить в 911 или местные службы экстренной помощи.

Вам следует обратиться за медицинской помощью немедленно, если у вас есть:

  • боль в груди или нижней части спины
  • сильная головная боль
  • нерегулярное сердцебиение
  • трудность дыхания
  • двойное зрение
  • трудность с речью или движение
  • бессознательное, продолжающееся дольше одной минуты

РекламаРеклама

Большинство случаев мочегонного обморока не вызваны серьезной болезнью. Тем не менее, важно увидеть своего врача, когда он впервые встречается, чтобы устранить любые основные условия.

Вопросы, на которые вы должны ответить, — это:

  • Как долго вы теряете сознание?
  • Ты был без сознания?
  • Как часто вы испытываете эти события?
  • Вы стояли или сидели, когда это происходило?
  • Были ли у вас какие-либо симптомы перед тем, как пропустить?
  • Были ли у вас какие-либо симптомы сразу после события?
  • Кто-нибудь был свидетелем вашего обморока?

Ваш врач рассмотрит вашу историю болезни, здоровье, возраст и описание ваших обморочных эпизодов, чтобы определить, требуется ли тестирование.

Если есть опасения по поводу еще одной причины обморока, ваш врач может заказать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), чтобы проверить ваш сердечный ритм или электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для контроля активности мозга. Проблемы с мозговой деятельностью могут стать причиной обморока.

Узнать больше: Первая помощь для бессознательного »

Многие вещи могут вызвать обморок, начиная от жаркой погоды и заканчивая другими заболеваниями.

Хотя большинство людей, которые испытывают синкопию мочеиспускания, не имеют основного состояния, важно знать об этих возможных условиях:

  • сердечная аритмия
  • болезнь сердца
  • болезнь кровеносных сосудов
  • медикаменты гипотония
  • инсульт
  • захват
  • опухоль головного мозга
  • РекламаРеклама

Лекарственная терапия

Как лечится обморок мочеиспускания?

Был изучен ряд лекарств как возможное лечение синдрома мочеиспускания, включая препараты, которые стабилизируют кровяное давление и лекарства, используемые для лечения боли в груди, высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Однако ни один из них не доказал свою эффективность в клинических исследованиях.

В большинстве случаев обморок мочеиспускания несерьезен. Это также относится к обморокам по другим причинам, таким как обморок при виде крови или обморок при беременности.

Несмотря на то, что обморок мочеиспускания нельзя полностью избежать, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить, как часто это происходит, и защищать себя от травм во время события.

источник

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Капельные вливания используют при внутривенном введении больших объемов жидкости.

Терапия больных ОА должна проводиться с использованием системно назначаемых лекарственных препаратов

(медикаментозная коррекция, динамический контроль)

Нужен хороший платный невролог в Москве? Приходите к нам! В нашей клинике неврологи ведут приемы без выходных.

Обмороком можно назвать кратковременную потерю сознания человеком. Обморочное состояние чаще всего возникает у молодого и среднего возраста людей. При обмороке происходит нарушение сердечной деятельности, дыхания, расстройство тонуса мышц.

Причины обмороков могут быть различными, их можно разделить на несколько классов:

• В экстремальных условиях, в ходе большого волнения.

• Очень редкие рефлекторные, в процессе некоторых резких движений или ощущений, например, кашля, стоматологических процедурах, опорожнения мочевого пузыря, взятия анализа крови и др.

Чаще всего обмороки проявляются при нарушениях работы спинного и головного мозга или других внутренних органов. Предрасположенность на генетическом уровне к заболеваниям сердца, сосудов и вегетативной системы, также может спровоцировать обморочное состояние.

Возникновение обмороков можно отнести к нарушениям различных органов в связи с кислородным голоданием мозга и нарушения баланса сыворотки крови. Часто связывают это с патологиями внутриутробного развития, связанными с недостатком кислорода для плода.

Их можно различить три вида:

• предобморочное. Начинается после появления раздражающего нервную систему фактора. Это состояние длится в течении нескольких секунд. При этом может возникать шум в ушах, головокружение, нарушение зрения, тошнота, слабость, онемение конечностей, боль и сбой в работе сердца, усиленное потоотделение и жар, понижение артериального давления, нехватка воздуха, тяжесть в ногах. Чтобы предобморочное состояние не перешло в обморок, рекомендуется прилечь, расслабить мышцы, при желании попить немного воды. Если человек уже теряет сознание уложить его необходимо на бок, с целью предотвращения западания языка;

• обморочное. Сам обморок сопровождается резким усилением предобморочных симптомов, потемнением в глазах и полной потерей равновесия. В этом состояние артериальное давление низкое, пульс и дыхание ослаблены, зрачки расширены, а реакция на свет очень слабая. При очень глубоком обмороке может наблюдаться без контрольное опорожнение мочевого пузыря, судорожные состояния в руках и ногах. Чтобы привести человека в чувство, нужно расстегнуть сдавливающую одежду, можно слегка похлопать его по щекам, побрызгать водой, потереть ушные раковины, обеспечить поток воздуха, обтереть влажным полотенцем лицо, поднести к носу нашатырь;

• постобморочное. Человек постепенно приходит в себя, но некоторые из симптомов все еще не покидают его. Возможно возникновение головных и сердечных болей в этот момент. Не рекомендуется резко вставать на ноги, так как это может повлечь за собой повторные приступы, также сразу после обморока нельзя есть и много пить.

Стоит отметить, что если после обморока у человека можно наблюдать нарушение функций зрения, речи, слуха, то это может указывать на наличие развития отклонений головного мозга.

источник

Обморок — это внезапная временная потеря сознания, как правило, сопровождающаяся падением.

Врачи зачастую называют обморок синкопальным состоянием, чтобы отличить его от других состояний, связанных с временной потерей сознания, таких как судорожный припадок или сотрясение головного мозга.

Обмороки очень распространены, до 40% людей хотя бы раз в жизни теряли сознание. Обычно первый обморок случается в возрасте до 40 лет. Если первый эпизод потери сознания произошел после 40 лет, это может указывать на тяжелое хроническое заболевание. Наиболее распространенный неврогенный обморок чаще наблюдается в подростковом возрасте у девочек.

Непосредственной причиной синкопальных состояний является нарушение притока крови, богатой кислородом, к головному мозгу. Его функции временно нарушаются, и человек теряет сознание. Обычно это случается в душном помещении, натощак, при испуге, сильном эмоциональном потрясении, а у некоторых людей — при виде крови или резкой смене положения тела. Человек может упасть в обморок от кашля, чихания и даже во время опорожнения мочевого пузыря.

Первая помощь при обмороке должна заключаться в том, чтобы не дать человеку упасть, защитить его от травмы. Если кому-то стало плохо, поддержите его и бережно уложите, подняв ноги вверх, или усадите. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окна и расстегнув воротник одежды. Постарайтесь не создавать паники, чтобы избежать большого скопления людей, давки и духоты. При обмороке сознание обычно возвращается в течение нескольких секунд, реже — 1-2 минут, однако некоторые типы обморока требуют неотложной медицинской помощи.

Если человек не приходит в сознание в течение 2 минут, следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Обмороку обычно предшествует внезапная слабость и головокружение, а затем происходит кратковременная потеря сознания, обычно на несколько секунд. Это может произойти, когда человек сидит, стоит или слишком быстро встает.

Иногда потере сознания могут предшествовать другие кратковременные симптомы:

  • зевота;
  • внезапно выступивший липкий пот;
  • тошнота;
  • частое глубокое дыхание;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • помутнение в глазах или появление пятен перед глазами;
  • звон в ушах.

После падения голова и сердце оказываются на одном уровне, поэтому кровь легче достигает головного мозга. Сознание должно вернуться примерно через 20 секунд, реже обморок затягивается на 1-2 минуты. Более длительное отсутствие сознания — тревожный сигнал. В этом случае нужно вызвать скорую помощь.

После обморока в течение 20–30 минут могут наблюдаться слабость и спутанность сознания. Человек также может чувствовать усталость, сонливость, тошноту и дискомфорт в животе, а также не помнить, что происходило непосредственно перед падением.

Потеря сознания может возникать при инсульте — нарушении мозгового кровообращения. Инсульт, в отличие от обморока, всегда требует неотложной медицинской помощи и угрожает жизни. Заподозрить инсульт можно в случае, если человек не приходит в себя более 2 минут или если после обморока у пострадавшего появились следующие симптомы:

  • лицо перекошено в одну сторону, человек не может улыбнуться, у него отвисла губа или опустилось веко;
  • человек не может поднять одну или обе руки и держать их в вертикальном положении из-за слабости или онемения;
  • речь становится неразборчивой.

Потеря сознания при синкопальных состояниях связана с временным сокращением притока крови к головному мозгу. Причины такого типа расстройства кровообращения очень разнообразны.

Чаще всего потеря сознания связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Такой тип обморока называют нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.

Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, включая сердцебиение и регуляцию кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара, боль и другие — могут на время нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.

С работой вегетативной нервной системы также связано замедление работы сердца, что приводит к кратковременному снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения головного мозга. Это называется вазовагальным обмороком.

Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, и происходит потеря сознания. Такой обморок называют ситуационным.

Кроме того, обморок может быть связан с длительным нахождением в вертикальном положении. Обычно, когда человек стоит или сидит, из-за притяжения часть крови отливает вниз и скапливается в руках и ногах. Чтобы поддержать нормальное кровообращение сердце начинает работать немного сильнее, кровеносные сосуды слегка суживаются, поддерживая достаточное артериальное давление в организме.

У некоторых людей этот механизм нарушается, кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин — гормон стресса. Такое явление называется постуральной тахикардией и может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.

Каротидный синус — симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, богатая чувствительными клетками — рецепторами, которая необходима для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей синкопальное состояние (обморок) может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус — это называется синдромом каротидного синуса.

Второй по частоте причиной обмороков может быть падение кровяного давления, когда человек резко встает — ортостатическая гипотензия. Это явление чаще встречается у пожилых людей, особенно после 65 лет.

Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к оттоку крови в нижние части тела под действием гравитации, из-за чего кровяное давление в центральных сосудах падает. Обычно нервная система регулирует это, учащая сердцебиение, сужая кровеносные сосуды и, таким образом, стабилизируя давление.

При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. Поэтому быстрого восстановления давления не происходит, и на какой-то период кровообращение в мозге нарушается. Этого оказывается достаточно для развития обморока.

Возможные причины ортостатической гипотензии:

  • обезвоживание — состояние, при котором сокращается содержание жидкости в организме и понижается кровяное давление, из-за чего сердцу сложнее его стабилизировать, что увеличивает риск обморока;
  • сахарный диабет — сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию, кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления;
  • лекарственные препараты — любые препараты от гипертонии, а также любые антидепрессанты, могут вызывать ортостатическую гипотензию;
  • неврологические заболевания — заболевания, поражающие нервную систему, (например, болезнь Паркинсона) могут быть причиной ортостатической гипотензии.

Болезни сердца также могут вызывать нарушение кровоснабжения головного мозга и приводить к временной потере сознания. Такой обморок называют сердечным. Его риск с возрастом увеличивается. Другие факторы риска:

  • боль в сердце клетке (стенокардия);
  • перенесенный сердечный приступ;
  • сердечная недостаточность;
  • патология строения сердечной мышцы (кардиомиопатия);
  • нарушения на электрокардиограмме (ЭКГ);
  • повторяющиеся внезапные обмороки, не имеющие предупреждающих симптомов.

При подозрении на то, что обмороки вызваны болезнью сердца, следует как можно скорее обратиться к терапевту.

Рефлекторные аноксические судороги — тип обморока, который развивается после кратковременной остановки сердца вследствие перегрузки блуждающего нерва. Это один из 12 нервов черепно-мозговых нервов, который проходит вниз из головы в шею, грудную клетку и брюшную полость. Рефлекторные аноксические судороги чаще встречаются у маленьких детей, особенно когда ребенок расстроен.

Чаще всего обморок не опасен и не требует лечения. Но в некоторых случаях после обморока следует обратиться к врачу для выяснения, не была ли потеря сознания вызвана каким-либо заболеванием. Обратитесь к неврологу, если:

  • обморок возник впервые;
  • вы регулярно теряете сознание;
  • получение травмы при потере сознания;
  • вы страдаете сахарным диабетом или болезнями сердца (например, стенокардией);
  • обморок возник во время беременности;
  • перед обмороком вы ощущали боль в грудной клетке, нерегулярное учащенное или сильное сердцебиение;
  • во время отключения сознания непроизвольно произошло мочеиспускание или дефекация;
  • вы были без сознания несколько минут.

Во время диагностики врач расспросит об обстоятельствах обморока и недавно перенесенных заболеваниях, а также может измерить кровяное давление и прослушать сердцебиение при помощи стетоскопа. Кроме того, для диагностики причин потери сознания потребуются дополнительные исследования.

Электрокардиограмма (ЭКГ) назначается при подозрении на то, что обморок был вызван болезнью сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает сердечные ритмы и электрическую активность сердца. К рукам, ногам и груди крепятся электроды (небольшие липкие диски), которые подсоединяются к аппарату ЭКГ при помощи проводов. Каждый удар сердца создает электрический сигнал. ЭКГ отмечает эти сигналы на бумаге, регистрируя любые отклонения от нормы. Процедура безболезненна и занимает около пяти минут.

Читайте также:  Жди меня мама падает в обморок

Массаж каротидного синуса проводится врачом для того, чтобы исключить синдром каротидного синуса как причину обморока. Если массаж вызывает головокружение, нарушение ритма сердца или другие симптомы тест считается положительным.

Анализы крови позволяют исключить такие заболевания, как сахарный диабет и анемия (малокровие).

Измерение артериального давления в положении лежа и стоя, чтобы выявить ортостатическую гипотензию. При ортостатической гипотензии кровяное давление резко падает, когда человек встает. Если результаты обследования выявят какое-либо заболевание, например, болезнь сердца или ортостатическую гипотензию, врач может назначить лечение.

Существуют определенные меры, которые следует предпринять, когда кто-то находится в предобморочном состоянии. Необходимо уложить человека так, чтобы усилить приток крови к голове. Для этого достаточно подложить что-то под ноги, согнуть их в коленях или поднять вверх. Если лечь некуда, нужно сесть и опустить голову между коленями. Такие действия, как правило, помогают избежать обморока.

Если человек не приходит в сознание в течение 1-2 минут, нужно сделать следующее:

  • положить его набок, с опорой на одну ногу и одну руку;
  • запрокинуть голову и поднять подбородок, чтобы открыть
    дыхательные пути;
  • непрерывно следить за дыханием и пульсом.

Затем следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911— с мобильного и оставаться с человеком до прибытия врачей.

Большинство обмороков не требуют лечения, однако важно, чтобы врач исключил возможные заболевания, которые могли вызвать потерю сознания. Если последние будут обнаружены при обследовании, вам потребуется лечение. Например, при обнаружении сахарного диабета с помощью диеты, физических упражнений и лекарств можно снизить уровень сахара в крови. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с колебаниями артериального давления, нарушением ритма или атеросклерозом тоже сводит к минимуму вероятность повторных синкопальных состояний.

Если же обморок имеет нейрогенную природу или является ситуационным, то вам необходимо избегать тех причин, которые обычно приводят к потере сознания: душных и жарких помещений, волнения, страха. Старайтесь меньше времени проводить стоя на ногах. Если вы падаете в обморок при виде крови или медицинских манипуляций, сообщите об этом врачу или медсестре, тогда процедуру проведут в положении лежа. Когда трудно определить, какие ситуации вызывают у вас потерю сознания, врач может порекомендовать вести дневник симптомов, куда необходимо записывать все обстоятельства обмороков.

Для профилактики обмороков, вызванных синдромом каротидного синуса, следует избегать давления на область шеи — например, не носить рубашки с высоким тесным воротником. Иногда для лечения синдрома каротидного синуса под кожу устанавливается кардиостимулятор — небольшое электронное устройство, помогающее поддерживать регулярный сердечный ритм.

Чтобы избежать ортостатической гипотензии старайтесь резко не менять положение тела. Прежде чем встать с постели, сядьте, потянитесь, сделайте несколько спокойных глубоких вдохов. Летом следует увеличить потребление воды. Врач также может рекомендовать дробное питание и маленькими порциями и увеличение потребления соли. Некоторые лекарства могут снижать кровяное давление, но прекращать прием прописанных лекарственных средств можно только с разрешения врача.

Чтобы остановить падение давления и предотвратить обморок существуют специальные движения:

  • скрещивание ног;
  • напряжение мышц в нижней части тела;
  • сжатие кистей рук в кулаки;
  • напряжение мышц рук.

Технике правильного выполнения этих движений нужно научиться. В дальнейшем эти движения можно выполнять, заметив симптомы надвигающегося обморока, например, головокружение.

Иногда для лечения после обмороков используют лекарственные препараты. Однако медикаментозную терапию должен назначать врач.

Сразу после обморока не рекомендуется садиться за руль. Необходимо выяснить причину случившегося. Если потеря сознания вызвана серьезным заболеванием, проконсультируйтесь с неврологом, можно ли возвращаться к вождению автомобиля.

Кроме того, синкопальное состояние может создать опасную ситуацию на рабочем месте. Например, при обращении с тяжелой техникой или опасными механизмами, при работе на высоте и др. Вопросы трудоспособности решаются в каждом конкретном случае с лечащим врачом после завершения диагностики.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего невролога, который займется диагностикой возможных причин обмороков и предложит лечение, если это необходимо.

Если эпизоды потери сознания сопровождаются у вас другими симптомами, не описанными в этой статье, воспользуйтесь разделом «Кто это лечит», чтобы выбрать подходящего специалиста.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

источник

Обморок при мочеиспускании или сразу после мочеиспускания. Эта проблема обычно возникает у пожилых мужчин и ночью, когда они просыпаются, чтобы помочиться. Это происходит потому, что мочеиспускание стимулирует блуждающий нерв, который затем вызывает падение артериального давления и медленный сердечный ритм-в результате обморока. Почему мочеиспускания стимулирует нерв в некоторых людей, но не другие, неизвестно. Затрудненное мочеиспускание может увеличить частоту этого заболевания. Некоторые лекарства, алкоголь и обезвоживания может увеличить частоту этих событий. Рекомендуется пациентам с этим заболеванием обратиться к врачу, чтобы убедиться, что-то более серьезное не вызывает обмороки. Считается, мочеиспускание обмороки вызывает 2% -8% всех случаев обмороков у взрослых. Похожие обмороками может произойти с наличием дефекации, а также.

Обморок при мочеиспускании или после мочеиспускания. Чувствуя головокружение во время или после мочеиспускания.

Там нет окончательного лечения. Пребывание гидратированных и снижения потребления алкоголя может остановить эпизоды. Поставщик здравоохранения может настроить, остановить и заместительной терапии, для профилактики рецидивов. Сидя на краю кровати, прежде, чем идти в ванную и мочится садясь может предотвратить эпизоды обмороки. Пациенты с риском для этой задачи следует оставить открытой двери, когда они мочиться и удалить все острые предметы из вокруг туалета.

История и физический экзамен будет сделано. Анализы крови и ЭКГ может быть сделано, чтобы исключить другие причины обморока.

Вы можете изменить или дополнить материал на сайте.

Обморочные состояния при мочеиспускании яв­ляются ярким примером синкопальных состояний с по- лифакторным патогенезом. Никтурические синкопы в связи с многочисленностью факторов патогенеза относят к ситуационным обморокам либо к классу обмороков при ночном вставании.

Патогенез обмороков, связанных с мочеиспусканием, до конца не изучен. Тем не менее роль ряда факторов относительно очевидна: к ним относится активация ва­гальных влияний и возникновение артериальной гипо­тензии в результате опорожнения мочевого пузыря (по­добная реакция характерна и для здоровых), активация барорецепторных рефлексов в результате задержки ды­хания и натуживания (особенно при дефекации и моче­испускании), разгибательная установка туловища, за­трудняющая возврат венозной крови к сердцу. Имеют также значение феномен вставания с постели (что по существу является ортостатической нагрузкой после длительного горизонтального положения), преобладание гиперпарасимпатикотонии в ночное время и другие фак­торы. При обследовании таких больных достаточно час­то определяются наличие признаков гиперсенситивности каротидного синуса, перенесение в прошлом черепно­мозговых травм, недавнее перенесение соматических за­болеваний, астенизирующих организм, нередко отмеча­ется прием алкогольных напитков накануне обморока.

Чаще всего предсинкопальные проявления отсутству­ют или выражены незначительно. То же самое следует сказать и о постсинкопальном периоде, хотя некоторые исследователи отмечают наличие у больных после син­копа астенических и тревожных расстройств. Чаще все­го длительность утраты сознания небольшая, редко встречаются судороги. В большинстве случаев синкопы развиваются у мужчин после 40 лет, обычно ночью или рано утром. Часть больных, как было отмечено, указы­вают на прием алкоголя накануне. Важно подчеркнуть, что синкопальные состояния могут быть связаны не только с мочеиспусканием, но и с дефекацией. Часто возникновение обморока во время реализации указан­ных актов вызывает вопрос о том, являются ли мочеис­пускание и дефекация фоном, на котором произошел обморок, или речь идет об эпилептическом припадке, проявляющемся возникновением ауры, выражающейся позывами к мочеиспусканию.

Диагноз представляет затруднения лишь в тех слу­чаях, когда ночные синкопы вызывают подозрение на возможный их эпилептический генез. Тщательный ана­лиз клинических проявлений, ЭЭГ-исследование с про­вокацией (световая стимуляция, гипервентиляция, де­привация сна) позволяют уточнить природу никтуриче- ских синкопов. Если диагностические трудности после проведенных исследований остаются, показано ЭЭГ-ис- следование во время ночного сна.

Следует отметить, что к настоящему времени происхождение этого вида потери сознания до конца не изучено. Тем не менее установлено, что после опорожнения мочевого пузыря резко понижается артериальное давление. Это является результатом перераздражения нервных волокон, обеспечивающих изменение тонуса мочевого пузыря и, соответственно, акт мочеиспускания. Кроме того, при мочеиспускании происходит избыточная активация рецепторов давления в результате изменения ритма дыхания или натуживания. Потери сознания также способствует разгибательная установка туловища, затрудняющая возврат венозной крови к сердцу.
Следует обратить внимание, что состояние обморока может быть связано и с резким изменением положения тела. Возникают так называемые ортостатические состояния, когда на изменение положения тела сосуды не реагируют быстро, артериальное давление остается низким, что провоцирует развитие обморока. Особенно ярко эти симптомы проявляются ночью после относительно долгого лежания во время сна.
Чем может провоцироваться данный вид потери сознания? Следует обратить внимание на то, что у таких людей в прошлом часто имелись черепно–мозговые травмы, недавно или были перенесенны тяжелые соматические заболевания, зарегистрирована связь с приемом алкогольных напитков.
Обращает внимание, что при обмороках, связанных с мочеиспусканием, никаких предвестников развития потери сознания не наблюдается. То же касается и периода после обморока, хотя у некоторых отмечается общая слабость и выраженное беспокойство. Особенностями этого вида обморочного состояния также является небольшая длительность утраты сознания, редко встречаются судороги.
Следует отметить, что иногда приступы потери сознания связаны не только с мочеиспусканием, но и с дефекацией.
Особого внимания заслуживает вопрос о том, является ли приступ потери сознания простым обмороком либо это проявления грозного заболевания — эпилепсии. Некоторые врачи говорят о том, что потеря сознания во время мочеиспускания является не чем иным, как эпилептическим приступом. Причем именно позывы на мочеиспускание и дефекацию — первые предвестники серьезного приступа потери сознания.
Поскольку природа потери сознания при мочеиспускании может быть различной, то для уточнения происхождения данного расстройства врачами проводится разнообразный перечень исследований. Прежде всего человеку, отмечающему такие симптомы неблагополучия, требуется консультация врача–невролога с проведением электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии, исследования особенностей кровоснабжения сосудами структур головы и шеи, целесообразен осмотр глазного дна и исследование функций вегетативной нервной системы. По результатам тестирования уточняют — имеет ли место только нарушение регуляции сосудов и обморок имеет истинное сосудистое происхождение или состояние связано с развитием эпилепсии.
Полную информацию дают электрофизиологические исследования с провокацией, включая световую стимуляцию, учащенное дыхание, нарушение цикла сна. В соответствии с выявленной причиной данного нарушения и проводится лечение: либо препаратами, воздействующими на тонус сосудов, либо противосудорожными средствами. Лечение нужно проводить обязательно, поскольку каждый обморок — это риск серьезной черепно–мозговой травмы.

О. А. Малышева, врач–невролог высшей категории, к.м.н. Институт клинической иммунологии СО РАМН

Капельные вливания используют при внутривенном введении больших объемов жидкости.

источник

Veratrum album. Обмороки с холодным потом на лбу. Лучше в тепле. Профузные истощающие поносы. Хуже во время менструации. Коллапс. Хуже ночью. Боли в животе с тошнотой. Рвотой с коллапсом. Хуже после стула. Хуже в холодную и сырую погоду. Хуже после испуга. Судороги в икрах ног. Холодный пот на лбу.

Cinchona. Обмороки со звоном в ушах. Организм ослаблен потерей жизненных соков (кровь, сперма, диарея, бели, лактация или обильный пот). Больному хуже через день. Малейшее дуновение воздуха ухудшает. Периодичность боли. Головные боли с глухотой или шумами в ушах. Ухудшение от прикосновения и ходьбы. Улучшение в помещении и при открывании глаз. Бессонница ночью из-за планов и проектов. Считает себя неудачницей. Болезненное чувство юмора. Безразличие, предпочитает одиночество. Не хочет жить.

Nux vomica. Обмороки вечером, когда сидит. Желание лечь, не может стоять. Утренняя прогулка на свежем воздухе вызывает чрезвычайную усталость. Худеет. Постоянно зевает и засыпает днём. Утром трудно разбудить. При малейшем шуме просыпается.

Crotalis horridus. Слабость с частыми обмороками. Желтая лихорадка. Дрожь во всем теле. Кровотечения из всех отверстий тела. Головная боль во лбу и глазах. Расширенные зрачки с потерей видимости. Желтый цвет глаз. Крайне зловонное дыхание. Большинство симптомов на правой стороне (Lachesis на левой). Язык красный опухший. Спазмы глотки с ощущением комка в пищеводе. Сильная жажда.

Digitalis. Рвота с обмороком и тяжестью в эпигастрии. Тело покрыто холодным потом. Пульс неправильный. Тошнота и рвота у беременных и в начале выкидыша. Замедление пульса. Кажется, сердце останавливается. Сильный страх. Сжимание в области сердца и онемение в левой руке. Колющие боли в сердце. Удушье при глотании. Малейшее движение увеличивает частоту пульса, но не увеличивает его силу. Цианоз у новорожденных. Остановка сердца и непроизвольные задержки дыхания при малейшем движении у детей. Губы синие. Синие круги под глазами. Вены темные. Больной вскакивает во сне.

Bryonia. Обмороки и тошнота при попытке приподнять голову с подушки. Тупая, пульсирующая головная боль с острыми болями в глазах. Хуже при малейшем движении. Больной избегает движений глазами, потому что это усиливает боль. Рот сухой. Язык покрыт налетом белого цвета. Края языка чистые. Горький вкус во рту. Речь торопливая (Белладонны). Раскалывающая головная боль. Лицо темно-красного цвета.

Carbo veg. Коллапс при лихорадке. Профилактика желтой лихорадки. Жажда при ознобе. Ступни холодные. Зловонный кислый пот. Слабая память. Тело и дыхание холодные. Пульс нитевидный. Губы цианотичные. Дыхание поверхностное. Коллапс.

Ambra. Истеричные худые женщины с частыми обмороками. Плохая память. Гримасы. Меланхолия. Сильная слабость с головокружением. Не может спать. Нетерпеливая. Тело холодное. Обильное мочеиспускание у истеричных людей. Волосистая часть головы горячая и сухая. Волосы выпадают. Нервная глухота. Холод в животе. Носовое кровотечение рано утром. Не отхаркивается слизь из зева. Кислая отрыжка. Хуже утром и вечером. Икота у истеричных женщин от теплых напитков. Хуже от теплых напитков. Боли в подреберье с сильным холодом в животе. Лучше от прохладной пищи и напитков. Запор. У мужчин коитус вызывает астму.

Rhus toxicodendron. Головная боль, как будто доска туго привязана поперек лба. Больной переворачивается с одного бока на другой. На несколько минут ему лучше в новом положении. Носовые кровотечения. Боли в суставах и мышцах конечностей. Язык бурого цвета, сухой и с красным кончиком (Сульфур). Понос.

Camphora. Коллапс. Больной холодный, как лед. Холодный пот. Визгливый или хриплый голос.

Moschus. Больная легко теряет сознание.

Acid hydrocyanicum. Обмороки. Посинение кожи. Асфиксия. Судороги с болью в задней части шеи. Дыхание прерывистое. Уремические судороги.

Dulcamara. Жестокие режущие боли в кишечнике с обмороками и судорогами. Судороги с жаром кожи, сведением челюстей и хрипящим дыханием. Ухудшение от холодной сырой погоды (Baryta carbonica). Ревматизм. Подергивание век в сырую погоду. Фарингит с тугоподвижностью шеи. Колика от холода. Понос по ночам.

Linaria vulgaris. Обмороки сердечного происхождения. Обмороки без всякой причины. Больной быстро самостоятельно приходит в сознание.

Asa foetida. Обморочное состояние после соития. Истерия с ощущением комка в пищеводе и затрудненным дыханием. Флегматическая конституция. Нездоровое чувство юмора. Внезапные острые боли в левом виске. Постоянно жует и выпускает пенную слизь изо рта. Речь неразборчивая. Язык белый и распухший. Ощущение, как будто шар катается в горле, с одышкой. Отрыжка чесноком. Водянистый зеленый или коричневый стул с отвратительным запахом. Повышенное либидо. Нимфомания.

Arnica. Потеря сознания с непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Люди с живым темпераментом. Все травмы: ушибы, падения, сотрясения, растяжения связок. Воспаление кожи с болью при надавливании. Лежит как мертвый при сотрясении мозга или инсульте. Расширенные зрачки чувствительные к свету. Двоение в глазax. Гнилостная отрыжка тухлыми яйцами. Непроизвольные стул и мочеиспускание во сне при лихорадке. Коричневая моча или кровянистая моча вследствие травмы. Хуже в холодную влажную погоду, от вина и долгого сна. Лучше от движений и на открытом воздухе.

Читайте также:  Перегибы желчного пузыря обморок

источник

Обморок классифицируется как церебральный приступ, возникающий из-за недостаточности гомеостатических механизмов и проявляющийся кратковременной потерей сознания. Иными словами, обморок наступает в случаях, когда адаптационные механизмы организма не способны адекватно отреагировать на изменяющиеся условия внешней среды и потребности организма из-за внезапного снижения кровотока в мозге.

Судорожный обморок имеет свою специфику. Это обморок, который возникает из-за снижения мозгового кровотока и, помимо утраты сознания, и внешне сопровождается проявлениями в виде подергивания конечностей либо отдельных мышц. Судороги в большинстве случаев имеют неритмичный характер, в случае возникновения глубокого обморока могут быть ритмичными, в редких случаях — сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием. Предобморочные состояния являются типичными: ощущение дискомфорта, подступающей тошноты, слабость, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, головокружение, и длятся 1-2 минуты.

Продолжительность судорожного обморока – от нескольких секунд до одной минуты. Пострадавший быстро приходит в сознание, при этом правильно ориентируется в пространстве и времени.

  • Травмы головы (ЧМТ, сотрясение головного мозга, гематомы).
  • Наличие опухолей головного мозга.
  • Внутричерепное давление.
  • Заболевания, связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы.
  • Инфекционные заболевания (столбняк, бешенство, холера и пр.), отравления, токсикоз при беременности, печеночная и почечная недостаточность, алкогольное опьянение (здесь имеет место изменение состава крови, что и провоцирует обморок).
  • Остеохондроз и прочие патологии позвонков шейного отдела.
  • Неврозы, эмоциональные травмы.

Если это единичные случаи, то особой опасности для здоровья они не несут. Если же обмороки случаются систематически, то это серьезная причина для беспокойства:

  • Обморок может быть симптомом серьезного заболевания, либо нервного расстройства.
  • При падении возможны травмы, в частности, головы.
  • Опасность западания языка и перекрытия дыхательных путей.
  • Склонность к обморочным состояниям может иметь летальные последствия для людей, чья профессиональная деятельность или увлечения связаны с управлением транспортными средствами, спортом и т.д.

При судорожном обмороке необходимо оказывать помощь пострадавшему по стандартной схеме, применяющейся для простого обморока:

  1. Обеспечить устойчивое горизонтальное положение и приток крови к мозгу (за исключением случаев, когда есть травмы
    головы), разместив пострадавшего так, чтобы ноги находились по уровню чуть выше, чем голова.
  2. Ослабить сдавливающую одежду и аксессуары: пояса, ремни, воротники.
  3. Проверить язык, в целях профилактики западения языка голову пострадавшего повернуть набок.
  4. Провести «реанимирующие» мероприятия: побрызгать лицо человека холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, похлопать по лицу, растереть мочки ушей.
  5. При пониженной температуре тела укутать человека, чтобы он согрелся.

В каких случаях при судорожном обмороке нужно вызывать врача:

  • Пострадавший не приходит в сознание в течение нескольких минут, не дышит, у него нерегулярное сердцебиение.
  • В результате обморока есть проблемы с речью и зрением.
  • Пострадавший жалуется, что не чувствует конечностей.
  • Во время падения пострадавший травмировался.
  • Человек после обморока жалуется на боль в груди.
  • Во время обморока произошло опорожнение мочевого пузыря или кишечника.
  • Пострадавший болен сахарным диабетом.
  • В случае обморока у беременной.

источник

Обморок с мочеиспусканием. ПАССИВНАЯ ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Ключевые слова
холтеровское мониторирование, синкопальные состояния, атрио-вентрикулярное проведение, пассивная ортостатическая проба, кардиоингибиторные обмороки, синусовый узел, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, кардиоингибиторные синкопы, атриовентрикулярное проведение

Key words
Holter monitoring, syncope, atrio-ventricular conduction, passive orthostatic test, cardioinhibitory syncope, sinus node, ECG Holter monitoring, cardioinhibitory sincope, atrio-ventricular condaction

Аннотация
Приводятся результаты обследования 17-летней пациентки, длительно наблюдавшейся и лечившийся по поводу эпилепсии, у которой проведение пассивной ортостатической пробы позволило выявить кардиоингибиторный характер синкопов.

Annotation
The data are presented of examination of 17-year-old female patient observed and treated for a long time for epilepsy; the orthostatic test permitted one to reveal a cardioinhibitory origin of syncopes in her.

Синкопальные состояния представляют собой приступы кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Распространённость синкопальных состояний достаточно велика, 15% детей в возрасте до 18 лет имели как минимум один синкопальный эпизод [10]. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, выделяют следующие варианты обморочных состояний: нейромедиаторные, ортостатические, кардиогенные, неврогенные [6]. Наиболее распространены нейромедиаторные синкопе, которые составляют, по данным разных авторов, от 28 до 93% от общего числа синкопальных состояний [1, 2, 4, 6, 9]. К этой группе относятся вазовагальные синкопе, обмороки при синдроме каротидного синуса, гастроинтестинальной стимуляции (обморок при глотании, дефекации), обмороки при мочеиспускании, глоссофарингеальные обмороки, которые возникают при кашле и чихании; синкопе, связанные с повышением внутригрудного давления (игра на духовых инструментах, поднятие тяжестей, натуживание) [6].

Патофизиологической основой нейрогенных сердечно-сосудистых обмороков является внезапное нарушение вегетативной регуляции кровообращения, приводящее к изменению частоты сердечного ритма и/или сосудистого тонуса. Нейрокардиогенные обмороки могут развиваться по трем вариантам: кардиоингибиторному, вазодепрессорному, смешанному (VASIS (2002)). Несмотря на значительные научные достижения, дифференциальная диагностика пароксизмальных расстройств сознания неэпилептической природы и эпилептических припадков является одним из наиболее сложных и практически важных вопросов клинической медицины и остаётся в центре внимания педиатров, кардиологов, неврологов [6, 7].

По данным Фремингемского исследования природа обмороков остаётся невыясненной у 50-60% больных. Это обусловлено не только эпизодическим характером приступов потери сознания, однотипностью клинических признаков, но также многообразием причин и патогенетических механизмов их возникновения. Ряд клинических симптомов, традиционно считающихся патогномоничными для эпилептических припадков, могут иметь место и при некоторых синкопальных состояниях. Тонические судороги, подергивания клонического характера, непроизвольное мочеиспускание могут наблюдаться при глубоких обмороках, обусловленных длительной церебральной гипоксией [1].

60% пациентов, страдающих синкопальными приступами, описывают зрительные и слуховые галлюцинации [1, 2, 10]. В подобных случаях нередко больные направляются в неврологические стационары с диагнозами «состояние после неизвестного припадка», «церебральный сосудистый криз», «дисциркуляция в вертебрально-базилярной системе», «эпилепсия» и др., назначается противосудорожная терапия [4, 9]. Данные подробно собранного анамнеза, преморбидного статуса больного, физикальное обследование, результаты общепринятых методов исследования не всегда позволяют установить причину пароксизмальных расстройств сознания. Использование в клинической практике пассивной ортопробы (тилт-теста), предложенной R.Kenni и соавт. в 1986 г., в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике синкопальных состояний неясного генеза.

В зависимости от механизма возникновения обморока при проведении тилт-теста выделяют три варианта развития синкопальных состояний: Тип 1 — смешанный: ЧСС во время синкопе уменьшается, но не ниже 40 уд/мин или уменьшается менее 40 уд/мин, но не более чем на 10 секунд с наличием или отсутствием асистолии менее 3 секунд. Перед уменьшением ЧСС снижается АД. Тип 2A — кардиоингибиторный без асистолии: ЧСС снижается не ниже 40 уд/мин на 10 секунд, но асистолии продолжительнее 3 секунд не возникает. Tип 2B — кардиоингибиторный с асистолией: асистолия наступает более, чем на 3 секунды. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС. Tип 3 — вазодепрессорный: ЧСС не уменьшается во время обморока более чем на 10% от исходной ЧСС.

Согласно рекомендациям Вестминстерского протокола [6], тилт-тест нами проводился с использованием поворотного стола, осуществляющего подъем головной части на 600. Регистрация основных параметров (ЧСС и АД) выполнятся в клиноположении на 1-ой, 5-ой, 15-ой минуте; в ортостазе каждые 2 минуты, а при появлении предвестников обморока — с максимальной частотой для АД. ЭКГ регистрируется непрерывно в стандартных отведениях. Результат пробы считается положительным при развитии синкопального или пресинкопального состояния.

Больная К., 17 лет поступила в педиатрическое отделение Клиники ГУНЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН с жалобами на головные боли в лобно-височной области, головокружения, повторные приступы потери сознания. Из анамнеза болезни: первый приступ потери сознания, сопровождающийся тоническими судорогами и непроизвольным мочеиспусканием, наблюдался в возрасте 1,5 года. Провоцирующим фактором был болевой стимул. При проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) было выявлено снижение порога судорожной готовности коры головного мозга. Девочке был поставлен диагноз эпилептиформного синдрома, назначена противосудорожная терапия (фенобарбитал). С 2 до17 лет приступы потери сознания повторялись 6 раз, двукратно отмечались липотимические состояния. В качестве провоцирующего чаще всего выступал ортостатический фактор, пребывание в душном помещении. Пресинкопальный период характеризовался чувством страха, общей слабостью, головокружением, потемнением в глазах. Обмороки были кратковременными (до 1 мин), сопровождались тоническими судорогами и непроизвольным мочеиспусканием. После возращения сознания отмечалась слабость, озноб.

В возрасте 8 лет по результатам суточного мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) выявлены признаки вегетативной дисфункции синусового узла (ДСУ). Значимых пауз ритма в суточной записи зарегистрировано не было. В возрасте 9 лет после неврологического обследования поставлен клинический диагноз: идиопатическая височная эпилепсия, с редкими приступами.

Биологический анамнез умеренно отягощен: ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, во второй половине — повышение АД до 140/100 мм рт.ст. Роды срочные на 41 неделе, ребенок закричал сразу, крик громкий, по шкале Апгар 6/7 балов. Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца сахарный диабет II типа, у отца девочки эпизод синкопального состояния на болевой стимул, у брата — ДСУ. Черепно-мозговых травм, нейроинфекций в анамнезе не выявлено.

По данным клинического обследования: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. В легких изменений нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70-75 уд/ мин. АД 128/75 мм рт.ст. При исследовании крови и мочи патологических изменений не обнаружено. На ЭКГ: резко выраженная аритмия с ЧСС 48-85 уд/мин; синоатриальная блокада (САБ) II степени I тип; ХМ ЭКГ: синусовая аритмия со среднесуточной ЧСС 77 уд/мин, (среднедневная 90 уд/мин., средненочная 65 уд/мин); минимальная ЧСС 49 уд/мин (во время ночного сна); эпизоды миграции водителя ритма; одиночные наджелудочковые выскальзывающие комплексы; короткие эпизоды (3-7 комплексов) ускоренного наджелудочкового ритма; одиночные редкие мономорфные наджелудочковые экстрасистолы, регистрирующиеся преимущественно ночью; САБ II степени I тип, максимальная пауза ритма 1656 мсек. Заключение: дисфункция синусового узла вегетативного генеза.

По данным эхокардиографии (ЭхоКГ): гиперфункциональный тип наполнения желудочков сердца, дополнительная хорда в полости левого желудочка. Проведенная у больной активная ортостатическая проба продемонстрировала асимпатикотоническую реакцию сердечно-сосудистой системы на ортостаз. ЭЭГ: умеренные общемозговые изменения; на фоне провокационных проб отмечается снижение порога судорожной готовности коры правой затылочной и левой височной областей.

Проведен тилт-тест. Исходно АД 125/80, на ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 68-75уд/мин. ЭКГ в ортоположении — синусовая тахикардия с ЧСС 105-126 уд/мин. До 22-ой минуты ортостаза самочувствие оставалось хорошим, параметры гемодинамики (ЧСС и АД) были стабильны и соответствовали нормальному физиологическому ответу на ортостатическую нагрузку. Затем у девушки появились жалобы на чувство жара и нехватки воздуха, дурноту и головокружение, сопровождающиеся на ЭКГ постепенным урежением синусового ритма и замещением его на выскальзывающий предсердный с ЧСС 30-38 уд/мин; АД 64/44 мм рт.ст. На 23 минуте развилось синкопальное состояние с тоническими судорогами длительностью около 30 сек. и непроизвольным мочеиспусканием. На ЭКГ в момент обморока — замещающий предсердный ритм с последующей асистолией 4355 мс для предсердий и 6320 мс для желудочков (рис. 1).

Восстановление сознания произошло самостоятельно, отмечалась дезориентация во времени и месте, чувство страха. ЭКГ — выскальзывающий ускоренный ритм из атриовентрикулярного соединения с периодами неполной атриовентрикулярного диссоциации и ЧСС 89-95 уд/мин продолжительностью 15 мин (рис. 2), с последующим восстановлением синусового ритма с ЧСС 67-75 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. После обморока сохранялась слабость, чувство озноба. Проба положительная, механизм развития синкопального состояния — кардиоингибиторный (IIВ); причина — нарушение вегетативной регуляции генерации ритма и проведения возбуждения в синусовом узле в сочетании с острым блоком АВ-проведения, которые удалось выявить с помощью тилт-теста.

Представленный клинический случай демонстрирует достоинства пассивной ортостатической пробы (тилт-теста) и подчеркивает сложность дифференциальной диагностики нейромедиаторного обморока и эпилептического припадка. Использование тилт-теста в диагностике синкопальных состояний позволяет уточнить патогенетические механизмы развития обморока, в частности исключить или подтвердить наличие кардиоингибиторного варианта синкопе, являющегося жизнеугрожаемой ситуацией, дать рекомендации по лечению и оценить обморочные состояния у данного больного с прогностической точки зрения.

источник

Нет на свете такой щели – ни в земле, ни под водой, ни в воздухе (щель в воздухе – это просвет в облаках) – куда бы ни сунул свой любопытный нос человек.

А что происходит, когда этот нос придавит захлопнувшейся дверью? Вслед за досадой приходит боль, а за ней следует обморок. Но боль – не единственная причина возникновения этого феномена.

И прежде чем начать разбирать «по косточкам» само явление, следует определиться, что же подразумевает обозначающее его слово: обморок?

«Об-» – значит: чем-то обернутый, укрытый, во что-то погружённый, чем-то охваченный или схваченный (обваренный, обмороженный и прочее). Хорошо, а что же со второй половиной слова?

Древнерусское слово «морок» имеет два значения. Первое: мрак, отсутствие света, второе: искажённое восприятие, состояние о́дури – помрачения рассудка.

Отсюда «обморок» – путешествие во мраке, ибо далёкие предки наши верили, что при потере сознания дух человека попадает в потусторонний мир, где способен остаться навеки, заблудившись в его ужасах и мраке.

Разумеется, тело, оставленное покинувшим его духом, падает, замирая в ожидании возвращения хозяина.

Наступает подобие смерти – разум и тело в реальных физических событиях и действиях не участвуют. Временно.

«Невозвращение» духа «домой» может затянуться на неопределённое время – а может и не состояться вовсе, и это означает смерть тела уже окончательную, биологическую.

По сути, то же понятие мини-смерти, что и в язычестве, только речь идёт не о духе, а о «пребывании во тьме» мозга, который испытывает кислородное голодание – ишемию.

Итак, обморок – это «погружение во мрак». Как же оно происходит, а, главное – зачем?

Человек именно так и живёт: всё, что хорошо – как бы само собой разумеется.

Зато всё то, что не укладывается в план – приравнивается к «концу света». Неважно, сорвавшаяся ли это сделка, «зависший» компьютер, посадка не в тот автобус или незапланированная операция на сказавшем: стоп! – сердце.

Но вот все трудности преодолены, «враги» вокруг повержены. И человеку становится скучно. Сразу.

И вот уже все мелкие невзгоды начинают буквально «разглядываться под увеличивающим всё стеклом» (особенно в старости, когда на великие дела сил уже не хватает, а амбиции ещё не атрофировались).

Да, человечество просто не может жить без острых «очумлений», оно привыкло жить в истерике. Ему обязательно нужно периодически от чего-то «обмирать» и «сходить с ума».

Так что же происходит с человеком, пришедшим в ужас от того, что сам же и сотворил? Он начинает лихорадочно искать выход из ситуации, напрягаясь так, что голова «гудит», а мозг «закипает». Он должен «конторе» и он ищет!

Наконец, ситуация разрешается, вызвав вздох всеобщего облегчения, и человек снова «на коне».

И так происходит не один раз, и не два, а постоянно. Но однажды мозг говорит хозяину: выхода нет.

Привыкший быть победителем (и побеждать любой ценой) вынести этого просто не в состоянии. Его охватывает злоба, страх перед наказанием, тело вытягивается в струнку в желании сбежать туда, где безопасно.

Но сбежать нельзя. Служба, семья (приравнивающаяся к службе), социальный статус, «выпрыгнуть» из которого страшно …

Неимоверное напряжение умственных и физических сил приводит к тому, что «зависший» в нерешительности «главный компьютер» элементарно «вырубается».

Он не может решить задачу.

И тогда он просто «тушит над ней свет» – наступает «погружение во мрак». Обморок.

Итак, обморок – это «способ уйти от ответственности»?

Именно так. Потому что требование «быть ответственным» давно перешло из разряда чрезвычайных происшествий в норму жизни – ответственность стала чрезмерной и постоянной.

Таким же стал и страх несоответствия своему месту в жизни и в обществе (которое заменило собой жизнь).

И такими же чрезмерными становятся горе и досада, когда дверь в мир себе подобных захлопывается. Прищемив нос, оставшийся по ту сторону двери, где «свои», и вызвав обморок.

Но иногда обморок спасает. Спасает всё.

И жизнь, и ситуацию, и престиж – ведь исполнитель напрягался и потерял сознание, спасая «контору»! Он добивался цели, не жалея здоровья и самой жизни! Орден ему!

Читайте также:  В какой серии зайцева упала в обморок

А вместе с вручением очередного ордена – краткое напутствие о «предоставленной чести и возросшей ответственности». Круг замкнулся.

Какой бы ни был резон, вызвавший обморок – это всегда «переход Суворова через Альпы». Это ситуация, когда, несмотря на чрезмерное напряжение тела (напряжение, которое копилось годами, и которое привык не замечать), мозг заявляет: решение невозможно! – и тушит внутри себя свет.

Помимо перипетий служебных и семейных – причин нейрогенного свойства – «фундамент» обморока может быть:

Это значит, что провоцирующие обморок причины могут быть 4-х видов, разделяемыми каждый на несколько форм с различным генезом состояния.

К нейрогенным обморокам относятся состояния, возникшие на почве изменений в нервной системе. Они могут быть:

  • рефлекторными;
  • дисциркуляторными;
  • дезадаптационными;
  • ассоциативными;
  • ортостатическими.

Рефлекторные расстройства нервной системы приводят к тому, что итогом раздражения группы рецепторов при замыкании рефлекторной дуги одновременно с активацией парасимпатической нервной системы становится угнетение симпатической ее составляющей.

  • расширению периферических сосудов;
  • замедлению частоты сокращений сердца;
  • падению общего сопротивления на периферии сосудистой системы;
  • падению артериального давления;
  • уменьшению систолического выброса сердца.

В результате произошедших сосудистых пертурбаций происходит депонирование крови в мышцах, и в необходимом количестве кровь к головному мозгу не поступает.

Причиной срабатывания этого механизма может служить раздражение рецепторов:

  • синокаротидной зоны (чересчур туго затянутым галстуком, располагающейся в этой области опухолью и иными причинами) – синокаротидные обмороки;
  • зоны боли – болевые обмороки (интенсивная боль при реакции с аппендикса, почечная колика);
  • дыхательных путей (с развитием беттолепсии – кашлевого обморока), желудка и кишечника (обморок, вызванный приёмом пищи либо дефекацией вследствие избытка внутригрудного давления, недостаточности сердечного выброса и дефицита венозного возврата от нижних конечностей);
  • слизистых оболочек исследуемых оптическими приборами органов (ФЭГДС, фиброколоноскопия) – ирритативные обмороки;
  • рефлексогенных зон блуждающего нерва, вызванных глотанием, заболеваниями гортани, пищевода, средостения.

Обмороки другой нейрогенной природы:

  1. Эмоциогенные обморочные состояния относятся к этой же форме, ибо имеют ту же природу. Возникают у лиц с дисфункцией вегетативной нервной системы (при неврозах либо неврозоподобных состояниях, при склонности к истерии).
  2. К подгруппе дисциркуляторных рефлекторных обмороков следует отнести таковые, вызванные неврологической патологией: мигренью, ДЭП, церебральными васкулитами – состояниями, возникшими по причине дизрегуляции сосудистого тонуса.
  3. Приводящие к развитию дезадаптации расстройства нервной системы (неадекватная реакция на большую физическую нагрузку, перегрев и аналогичное) вызывают обмороки, именуемые дезадаптационными.
  4. Ассоциативные рефлекторные обмороки – состояния, развивающиеся в ситуациях, напоминающих ранее случавшиеся эпизоды, заканчивавшиеся аналогично (характерны для людей с бурной игрой воображения).
  5. Для наступления ортостатических обмороков вследствие ортостатической дисфункции (недостаточности симпатической регуляции артерий нижних конечностей) необходимым является условие, когда переход из лежачего положения в стоячее не вызывает должной констрикции артерий нижних конечностей. Повышения артериального давления в этом случае не наступает и поступление крови в голову (как и в верхнюю половину тела) является недостаточным. Такое возможно в варианте с приёмом мочегонных, гипотензивных средств, в случаях обезвоживания либо кровопотери.

К обморокам соматогенной природы, вызванным патологией в любой системе организма, кроме нервной, относятся обмороки, именуемые:

  • кардиогенными (вследствие дефицита выброса левого желудочка при аритмии, стенозе устья аорты и похожих состояниях);
  • гипогликемическими (обусловленными резкой гипогликемией, причиной которой может быть не только сахарный диабет, но и недостаточность гипоталамуса, голодание, опухоли поджелудочной железы либо непереносимость фруктозы наследственного толка);
  • анемическими (ввиду низкого содержания гемоглобина либо недостатка эритроцитов в крови);
  • дыхательными (из-за уменьшения жизненной ёмкости лёгких вследствие лёгочных заболеваний либо на почве гипервентиляции, приводящей к низкой концентрации двуокиси углерода в крови – гипокапнии вследствие коклюша, бронхиальной астмы, лёгочной эмфиземы).

Наименования форм обморочных состояний отражают причины, по которым человек падает в обморок, которые могут быть:

  • гиповолемическими (обусловленным недостатком в организме жидкости вследствие сильного потения либо кровопотери);
  • гипоксическими (вследствие низкого содержания кислорода в разреженном окружающем воздухе – на большой высоте и в похожих ситуациях);
  • гипербарическими (связанным с аппаратным дыханием – у аквалангистов либо исполнителей сходных видов работ);
  • интоксикационными (в результате какого-либо острого отравления: угарным (печным) газом, алкоголем или иным токсином);
  • ятрогенными (медикаментозным), обусловленным приёмом лекарственного препарата, вызвавшего снижение артериального давления либо при целенаправленном, либо при ошибочном (по незнанию) применении, либо по причине передозировки (наиболее частой причиной является употребление нейролептиков, транквилизаторов, мочегонных препаратов).

Обмороки мультифакторной природы – это результат сочетанного воздействия сразу нескольких причин.

При никтурическом обмороке, возникающем в процессе ночного мочеиспускания (либо вскорости после него) у мужчин пожилого возраста, срабатывают сразу несколько факторов.

Это и резкое изменение горизонтального положения, занимаемого для сна (когда влияние парасимпатической нервной системы доминирует) на вертикальное, и депонирование крови в сосудах мочевого пузыря, расширившихся после его опорожнения с прекращением растяжения его стенки.

Из-за острого недостатка кислорода, переставшего поступать с артериальной кровью вследствие срабатывания этого механизма, и наступает обморок.

В развитии обморока прослеживается три фазы:

  • липотимическая, или предобморочная;
  • собственно обморок;
  • постсинкопальная, или послеобморочная.

Состояние липотимии наступает незадолго до потери сознания (срок в пределах минуты) и имеет продолжительность от 5-20 секунд до одной либо полутора минут.

Для этой стадии обморока характерна накатывающая волной слабость сопровождается ощущением дурноты (тошноты), звоном либо шумом в ушах, к головокружению присоединяются зрительные расстройства в виде «замутнённости зрения» «туманом», «пеленой», «мельканием мушек перед глазами». Ставшие «ватными» ноги перестают слушаться воли хозяина, на побледневших лице и коже выступает холодный пот.

Одновременно возможно появление чувства страха, тревожного сердцебиения, а также «кома» в горле, чувства удушения либо ощущения «недостатка воздуха»; приходит зевота, «немеют» кончики пальцев, губы, язык.

Финалом стадии служит ощущение, что «земля уплывает из-под ног», внешне выглядящее как медленное «сползание» тела на пол.

В случае, когда пострадавший успевает лечь, банальный обморок от перегревания может этим и закончиться – потери сознания не происходит. При обмороке другого, более глубокого и редкого генеза (вследствие расстройств глотания, аритмических нарушений) обморок может наступить, минуя стадию липотимии.

Для стадии собственно обморока, продолжающейся от 5 секунд до 1 минуты, характерна утрата сознания с одновременной резкой потерей мышечного тонуса всего тела, по причине которого происходит плавное соскальзывание, «сползание» тела на пол, без картины, похожей на падение оловянного солдатика (в случае же внезапно и стремительно развившегося обморока возможно появление ушибов от падения).

Кожа тела человека с отсутствующим сознанием имеет оттенок от бледно-серого (пепельного) до почти зеленоватого, холодна на ощупь.

Налицо признаки падения сердечной деятельности – падение артериального давления (с систолическим показателем 60 либо менее мм рт. ст.), слабый (до нитевидного) пульс.

Дыхание приобретает поверхностный характер (производя впечатление отсутствующего).

Происходит угнетение всех глубоких рефлексов, наступает расширение зрачков с плохой реакцией на свет (при проведении световой пробы они почти не сужаются).

При не восстановившемся в течение 15-20 секунд кровотоке в головном мозге наступает непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, возникновение единичных мышечных судорог.

Картина постсинкопальной (послеобморочной) фазы, длящейся несколько секунд, напоминает «прокручиваемое кино назад» – чувства пробуждаются в последовательности, обратной наступавшей в процессе обморока, пока сознание не вернётся полностью.

Словно кто-то «включает» зрение, затем «приближаются» и обретают полную силу голоса́ присутствующих, поначалу звучащих «издалека», возвращается ощущение полного присутствия в собственном теле.

Полностью восстановившееся сознание позволяет пострадавшему сразу сориентироваться как во времени и месте, так и в собственной личности.

Первой реакцией при «пробуждении» является тревога и испуг от осознания произошедшего с учащением дыхания и сердечного ритма. Затем «наваливается» разбитость и чувство усталости, возможно возникновение тягостных ощущений в области сердца и в животе.

Памяти о собственно обмороке у пострадавшего не остаётся, последние фрагменты воспоминаний – ощущения в связи с внезапным изменением самочувствия.

Обморок является частным случаем такого более общего понятия, как потеря сознания:

  • кратковременную;
  • длительную (повлекшую за собой тяжёлые расстройства жизненно важных процессов);
  • усугубляющуюся (когда нарастающая тяжесть расстройств приводит к коме и к смерти организма).

Переживший обморок человек не нуждается в длительном восстановлении качеств своей личности – они возвращаются вместе с сознанием.

По большому счёту, обморок – это возможность мозгу «отдохнуть» от гнетущей его картины окружающей «кошмарной» действительности, после которого появляется возможность посмотреть на жизнь и себя в ней другими глазами.

Но такие радикальные перемены в жизни с полной «переоценкой ценностей» случаются редко.

Наиболее убедительны в этом плане обмороки при вегото-сосудистой дистонии (в особенности, имеющие ваготонический и гипотонический тип с очень низким тонусом мозговых сосудов), относящиеся к подгруппе эмоциогенных (нейрогенных) обмороков, когда невротичный, склонный к истерии тип личности сам провоцирует частое их наступление.

Научно доказанный факт: у людей-дистоников, «нашедших себя» в интересных и увлекательных занятиях физкультурой, играх на воздухе и в иной физической деятельности, тонус симпатической части нервной системы активизируется. Это приводит не только к адекватному расширению коронарных и лёгочных сосудов, но и к повышению тонуса и расширению сосудов церебральных, а, значит – и к усилению снабжения мозга кровью и предотвращению обмороков.

Вопрос диагностики обморочных состояний имеет несколько аспектов. Это или «расследование истории» бесчувственного тела, или разговор с живым человеком.

«Наткнувшись» в одиночестве, без свидетелей на тело, очень похожее на мёртвое, как определить, живо ли оно?

Простой «тест» – поднесение к носу «беспамятного» флакона с нашатырным спиртом, как правило, помогает разрешить спорный вопрос о его принадлежности к миру усопших – при обычном неглубоком обмороке этого бывает достаточно, пострадавший способен очнуться.

В случае не первого обморока в близком окружении пострадавшего вопрос о диагнозе вообще не возникает – он встаёт при состоянии, случившемся впервые.

Тут, помимо общего быстрого знакомства с ситуацией и осмотра тела (характер телосложения, поза, запах ацетона, исходящий от тела, лежащая рядом лекарственная упаковка), помогает беглый «сбор первичного анамнеза» – сведения о хронических болезнях, преимущественных жалобах, принимаемых лекарственных препаратах, привычках, складе личности способны существенно помочь диагностике.

Иное дело, когда необходимо прояснить природу часто случающихся потерь сознания у способного ответить самостоятельно носителя недужного тела.

В этом случае необходимо тщательное исследование функций головного мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем:

  • ЭЭГ, КТ (МРТ) головного мозга помогает распознать опухоли тонкости сосудистой картины мозга;
  • краниограмма — исключение костной и иной патологии черепа и мозга;
  • ЭКГ либо холтеровский мониторинг для фиксации суточных изменений сердечного ритма;
  • анализы крови и мочи на глюкозу для исключения сахарного диабета.

В постановке диагноза существенную помощь способны оказать такие методы исследования, как регулярный контроль АД, ортостатическая ЭЭГ-провокация, тест с массажем синокаротидной зоны, тест на гипервентиляцию, позволяющие выявить дисфункцию вегетативной нервной системы.

Вопрос о нуждаемости в других методах исследования решает врач-невропатолог либо врачебный консилиум.

Что же делать при подозрении на обморок, — в таком случае действия человека, оказывающего первую помощь, должны быть чёткими и быстрыми:

  • незамедлительный вызов «неотложной помощи»;
  • обеспечение притока крови к мозгу (придание телу положения горизонтального либо с приподнятым ножным концом);
  • максимальное освобождение тела от стягивающих элементов одежды (ремня, пояса, галстука) для облегчения дыхания, для этой же цели необходимо открыть дверь либо окно;
  • согревание тела (растирание водкой, спиртом, сухими руками, грелки к ногам, плед, одеяло);
  • возбуждение дыхания (поднесением к носу пострадавшего тампона с нашатырным спиртом, уксусом, с иным веществом, имеющим резкий запах), с этой же целью необходимо опрыскивание лица холодной водой, лёгкие шлепки по щекам.

После прихода пострадавшего в себя его следует напоить сладким чаем (кофе), дать лёгкое сердечное средство (валокордин 10-15 капель в 1/4 стакана воды, 20-30 капель валерианы).

Доктор Комаровский знает, что делать в случае обморока: первая неотложная помощь:

Говорить о лечении обморока как такового не приходится, учитывая, что единичный, раз в жизни случившийся экстремальный обморок – кратковременное, проходящее без последствий состояние.

Другое дело, когда речь идёт о достаточно частой потере сознания на почве той или иной патологии. Здесь целью лечения являются меры предотвращения возникновения данных состояний.

И здесь целесообразно «привязать» методы лечения к классификации обмороков.

Обмороки соматогенного генеза нуждаются в лечении основной патологии: назначении противоаритмических препаратов при расстройствах ритма, содержащих железо соединений – при одноимённой анемии, а также в применении иных, зависящих от причины, мер.

При лечении повторяющихся обмороков нейрогенной природы возможно использование как немедикаментозных, так и медикаментозных методов.

Но результаты приёма последних (таких, как β-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Атенолол), минералкортикоиды (Флудрокортизон) или α-адреномиметики (Мидодрин), равно, как и их комбинации) противоречивы.

Более надёжными являются методы физического плана, сводящиеся скорее к предотвращению (профилактике) обмороков – к избеганию провоцирующих ситуаций и предотвращению потери сознания при приближении обморочного состояния.

К провоцирующим моментам, которых следует избегать страдающему обмороками нейрогенной природы, относятся:

  • ношение туго завязанной, стесняющей тело одежды и её элементов: галстуков, воротников, ремней, поясов;
  • стремительное, резкое изменение положение тела (вставание с кровати, выпрямление после надевания обуви, сидения на корточках);
  • пребывание в помещении душном, не проветриваемом, с застоявшемся воздухом либо с воздухом, насыщенным водяными парами или иными испарениями;
  • наблюдение за внушающими тревогу медицинскими манипуляциями.

Эффективным средством предотвращения – либо отсрочивания – нейрогенного обморока являются приёмы, заключающиеся в перекрещивании ног либо сжатии кистей в кулаки при явственно ощутимом его приближении.

При выполнении этих действий артериальное давление повышается до уровня, достаточного для предотвращения обморочного состояния либо его отсрочивания (до достижения возможности лечь или сесть).

Людям с частыми обмороками ортостатического генеза способны помочь ежедневные тренировки ортостаза, с целью же уменьшения задержки крови (депонирования) в нижних конечностях следует рекомендовать использование их бинтования либо применение компрессионного трикотажа (особенно людям пожилого возраста).

Для лечения лиц с вегетативной дистонией существуют различные методики коррекции психо-вегетативных расстройств (характер и объем которых подбираются индивидуально), применение которых приводит к исчезновению причины обмороков.

Всегда ли обморок имеет последствия? А если имеет, то какие?

Единичный обморок обходится без последствий, но данная «процедура» не должна повторяться часто, тем более – стать регулярной.

Ведь каждый обморок – это пережитый эпизод кислородного голодания мозга. И, в зависимости от степени и продолжительности ишемии, характер метаболизма отдельных мозговых структур способен измениться не в лучшую для хозяина организма сторону.

Возможными последствиями частых потерь сознания могут стать расстройства концентрации внимания, снижение памяти.

Не менее серьёзными могут быть последствия внезапного падения с высоты, в воду, на раскалённые поверхности или просто на пол – это травмы в виде ушибов, порезов, ожогов, переломов, черепно-мозговые травмы.

Особенно опасны обмороки для одиноко живущих людей, и особенно – для страдающих различной нервной или соматической патологией. Ведь затянувшаяся ишемия мозга способна привести даже к смерти у пожилого или старого человека.

Учитывая, что к обморокам способно привести множество условий, при частом их наступлении следует проанализировать их все. Неблагоприятные физические условия существования можно или изменить, или постараться их избегать.

Что же касается склада личности и особенностей психики, то тут необходима квалифицированная консультация врача-невропатолога или психиатра.

Лишь он один способен найти и обезвредить заложенную глубоко в подсознание «бомбу», «собранную» из страхов и комплекса собственной неполноценности.

И только затем, опираясь на полученную психологическую поддержку и учтя его рекомендации, можно начать расширять круг своих физических возможностей.

Генеральной же задачей для личности невротика является максимально чёткое осознание окружающей реальности и своей роли в ней, с переходом от жалости к себе и страха перед жизнью к полноценному и яркому в ней участию.

Не менее важен и «физический труд» на благо тела.

И если не каждый страдающий обмороками способен «отправить» себя на стадион или в секцию «облегчённой» физкультуры, то позволить себе неспешную прогулку на ночь способен каждый. Ведь на кону – не только карьера и семья, но и здоровье физическое и психическое!

источник