Меню Рубрики

Острая сосудистая недостаточность у детей обморок коллапс шок

Острая сосудистая недостаточность — синдром остро­го нарушения (падения) сосудистого тонуса. Характери­зуется снижением артериального давления, потерей соз­нания, резкой слабостью, бледностью кожных покровов, снижением кожной температуры, потливостью, частым, порой нитевидным, пульсом. Основными проявлениями острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс, шок.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная острой ишемией мозга. Наблюдается у людей с лабильной нервной системой, астенической конституции, при переутомлении, после тяжелой физи­ческой нагрузки, при нахождении в душном помещении, после психоэмоционального потрясения, при болях, под воздействием чувства страха и т д. Может развиться при гипотонии на фоне приема гипотензивных средств, при быстром переходе в вертикальное положение — ортостатический обморок. Обморочное состояние может сви­детельствовать о наличии органического заболевания (внутреннее кровотечение, порок сердца, нарушение рит­ма сердца, церебрально-сосудистая недостаточность) Так, обморок часто регистрируется в первые минуты острого инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии, что может быть следствием коротких пароксиз­мов фибрилляции или нарушения атриовентрикулярной проводимости (блокада).

Клиническая картина обморока. Наблюдаются кратковременная потеря сознания, бледность кожных покровов, роговичные и зрачковые рефлексы, сердечная деятельность и дыхание сохранены, однако могут наблюдаться различ­ные их нарушения. Клинические проявления носят пре­ходящий характер.

Неотложная помощь при обмороке. Больного следует уложить на спину с возвышенным положением ног, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, провести ингаляцию нашатырного спирта (раздражение слизистой оболочки носа с рефлекторным воздействием на сосудодвигательный центр мозга); показаны подкож­ные инъекции кордиамина (2 мл), кофеина (1 мл 10% раствора). Госпитализации подлежат больные с подозрением на органические заболевания и при неяс­ном генезе обморока.

Коллапс является более тяжелым проявлением сосудистой недостаточности.

Клиническая картина коллапса. Отмечаются крайне низкие цифры систолического (менее 90 мм рт. ст. для нормотоников), диастолического и пульсового давления; блед­ность кожных покровов, снижение температуры кожи, потливость; нитевидный или значительно ослабленный пульс периферических и центральных сосудов; наруше­ния микроциркуляции и регионарного кровотока (мраморность кожи, олигурия или анурия, проявления ги­поксии мозга). Клинические проявления носят преходя­щий характер.

Неотложная помощь. Больному следует придать поло­жение с опущенным головным концом постели. Внутри­венно медленно вводят вазопрессоры (0,2-0,3 мл 1 % раствора мезатона струйно в 10 мл 0,9% раствора хло­рида натрия), капельно — норадреналин (1 мл 0,1% раствора); внутривенно быстро капельно или струйно — низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин); внутривенно струйно — преднизолон (60- 90 мг); при медикаментозном коллапсе после введения новокаинамида и выраженной синусовой брадикардии показано внутривенное струйное введение 0,1% раствора атропина (1-2 мл). Госпитализация в зависимости от профиля основного заболевания.

Шок — тяжелое нарушение сосудистого тонуса. Наблюдается при экзогенных отравлениях, травмах, мас­сивной кровопотере, обширных ожогах, анафилаксии. Своеобразной формой шока является кардиогенный шок. Механизм его развития составляют сочетанное наруше­ние сократительной функции миокарда (сердечная недо­статочность), нарушение тонуса сосудов (сосудистая недостаточность), а также нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, гормональной регуляции и т. д. (см. «Кардиогенный шок»).

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Сосудистая недостаточность острая — клинический синдром, развивающийся при резком уменьшении объема циркулирующей крови и ухудшении кровоснабжения жизненно важных органов в результате падения сосудистого тонуса (инфекции, отравления и т. д.), кровопотери, нарушения сократительной функции миокарда и пр. Проявляется в форме обморока, коллапса и шока.
Обморок — легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная кратковременным малокровием головного мозга. Возникает при кровопотере, различных сердечно-сосудистых и других заболеваниях, а также у здоровых людей, например при сильном утомлении, волнении, голоде.
Симптомы и течение. Обмороки проявляются внезапной слабостью, дурнотой, головокружением, онемением рук и ног с последующей кратковременной полной или частичной потерей сознания. Кожа бледна, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет сохранена, пульс малый, артериальное давление низкое, мышцы расслаблены. Продолжается несколько минут, после чего обычно проходит самостоятельно.
Неотложная помощь. Больного укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, дают нюхать нашатырный спирт, брызгают на лицо и грудь холодной водой, растирают тело. При неэффективности этих мер вводят подкожно кордиамин, кофеин или камфору. После обморока необходимо постепенно переходить в вертикальное положение (сначала посидеть, затем вставать).
Коллапс — тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности, развивающаяся при большой кровопотере, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваниях и характеризующаяся прежде всего резким падением артериального давления.
Симптомы и течение. Наступает внезапно. Положение больного в постели низкое, он неподвижен и безучастен к окружающему, жалуется на сильную слабость, зябкость. Лицо «осунувшееся», запавшие глаза, бледность или цианоз. Часто на коже выступают капли холодного пота, конечности холодные на ощупь с циаиотичным оттенком кожи. Дыхание обычно учащено, поверхностное. Пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»), в тяжелых случаях прощупать его не удается. Наиболее точный показатель тяжести коллапса — степень падения артериального давления. О коллапсе можно говорить при снижении максимального давления до 80 мм рт. ст. При нарастании тяжести коллапса оно снижается до 50-40 мм рт. ст. или даже не определяется совсем, что характеризует крайнюю тяжесть состояния больного. Коллапс непосредственно угрожает жизни больного, поэтому лечение должно быть срочным и энергичным. Неуклонное повышение артериального давления при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
Дифференциальный диагноз с острой сердечной недостаточностью имеет значение для выбора терапевтических средств. Различительные признаки: положение больного в постели (низкое при сосудистой и полусидячее при сердечной недостаточности), его внешний вид (при сердечной недостаточности синюшное одутловатое лицо, набухшие пульсирующие вены, акроцианоз), дыхание (при сосудистой недостаточности оно учащенное, поверхностное, при сердечной — учащенное и усиленное, нередко затрудненное), расширение границ сердечной тупости и признаки сердечного застоя (влажные хрипы в легких, увеличение и болезненность печени) при сердечной недостаточности и падение артериального давления при сосудистой недостаточности. Часто наблюдается смешанная картина, поскольку имеется острая сердечно-сосудистая недостаточность. Во всех случаях важно определить основное заболевание, которое осложнилось недостаточностью кровообращения.
Неотложная помощь. Больному вводят кордиамин, кофеин по 2 мл или мезатон 0,5-1 мл (лучше внутривенно медленно). При тяжелом коллапсе эффективно только внутривенное вливание, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно. Средство выбора при коллапсе — норадреналин, введенный внутривенно капельно. В капельницу наливают 150-200 мл раствора глюкозы или физиологического раствора, в котором разведены 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, и устанавливают зажим так, чтобы скорость введения составляла около 20 капель в минуту. Проверяя артериальное давление каждые 10-15 минут, при необходимости увеличивают вдвое скорость введения. Если прекращение на 2-3 минуты (с помощью зажима) введения препарата не вызывает повторного падения давления, можно закончить вливание, продолжая контролировать давление. Вместо норадреналина для капельного введения с успехом применяют мезатон (1-2 мл 1% раствора). Эффект при внутривенном введении препаратов может наступить уже через 2-3 минуты, при внутримышечном- через 10-15 минут. Действие всех указанных сосудосуживающих средств кратковременно (до 2-3 ч), поэтому в случаях, когда их применение позволяет поднять уровень артериального давления, целесообразно ввести под кожу или внутримышечно 2 мл 5% раствора эфедрина, который действует слабее, но длительнее их. Вводить при коллапсе адреналин нецелесообразно из-за кратковременного эффекта и возможных осложнений.
Коллапс — не заболевание, а его осложнение, развитие которого может быть связано с различными причинами, поэтому в каждом конкретном случае наряду с сосудосуживающими средствами надо применять и другие меры патогенетической терапии. Так, если коллапс обусловлен острой кровопотерей, прежде всего надо позаботиться о полной остановке кровотечения, при наличии соответствующих возможностей перелить кровь либо ввести кровезамещающие жидкости. Если коллапс возник у больного пищевой токсикоинфекцией, обязательны промывание желудка и введение через зонд солевого слабительного, после чего надо ввести в вену по 10 мл 10% раствора хлорида кальция и хлорида натрия, а при возможности наладить капельное введение 100 мл 25% раствора глюкозы и теплого физиологического раствора (до 1 л). Если возникновение коллапса связано с критическим падением температуры у больного крупозной пневмонией или другим лихорадочным заболеванием, также показано введение теплых растворов, прежде всего гипертонических, согревание больного с помощью грелок, горячего чая, кофе. При диабетической коме, сопровождающейся коллапсом, наряду с энергичной инсулинотерапией вводят сосудосуживающие средства (адреналин не вводить!), гипертонический и физиологический растворы хлорида натрия, гидрокарбонат натрия (15 г в физиологический раствор). Введение солевых растворов лежит в основе патогенетической терапии хлоргидропенической комы (возникающей при недостатке натрия и хлора в организме вследствие повторной рвоты, поноса, обильного диуреза при применении мочегонных и т. д.) и сопровождающего ее коллапса.
Все лечебные мероприятия проводят на фоне абсолютного покоя; больной нетранспортабелен; госпитализация производится только после выведения больного из коллапса (при неэффективности начатой на месте терапии — специализированной машиной скорой помощи, в которой продолжают все необходимые лечебные мероприятия). Диагноз коллапса требует немедленного начала активной терапии и одновременно вызова врача.
Шок — тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, развивающаяся в результате травмы, ожога, операции, переливания крови, анафилактической реакции, например на введение антибиотика или другого препарата, к которому больной повышенно чувствителен.

Терминальные состояния — это критические, неотложные состояния организма, когда он практически находится на грани жизни и смерти. Острая сосудистая недостаточность является одним из таких состояний. Среди ее наиболее опасных проявлений можно выделить: обморок, коллапс, шок.

Обморок — это состояние, когда человек внезапно кратковременно теряет сознание на фоне ишемии головного мозга. Возникает он рефлекторно. Это наиболее легкая форма сосудистой недостаточности.

Для предобморочного состояния характерны следующие симптомы:

  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Шум в ушах.
  • Холодный липкий пот.
  • Кожные покровы бледные.
  • Потеря сознания.
  • Кожные покровы становятся пепельно – серыми.
  • Тахикардия или брадикардия.
  • Артериальное давление резко снижается.
  • Пульс нитевидный или, вообще, не прощупывается.
  • Тонус мышц слабый.
  • Рефлексы слабые или полностью отсутствуют.

Обморочное состояние обычно длится 1 – 2 секунды. Но иногда бывает и более 5 минут. В таком случае могут начаться судороги или случится непроизвольное мочеиспускание.

  1. Резкое понижение артериального давления, к которому приводят нарушения в работе сердечно – сосудистой системы.
  2. Обезвоживание. При повышенном гипергидрозе, диареи, обильном мочеиспускании общий объем крови может сокращаться.
  3. Резкие вазомоторные реакции на фоне болевого синдрома, страха, эмоционального перевозбуждения.
  4. Физиологические состояния и соматические заболевания. Обморочное состояние может случиться на фоне напряжения во время кашля, мочеиспускания или глотания.
  5. Анемия, понижение сахара или углекислого газа в крови.
  6. Резкая смена положения из горизонтального в вертикальное.
  7. Воздействие внешних факторов: тепловой или солнечный удар.

Лечение обморока как такового не существует, а лишь купируются его основные симптомы. Больного необходимо уложить так, чтобы голова была низко опущена. Важен приток воздуха , поэтому нужно открыть окна и расстегнуть стесняющую одежду. На лицо нужно распрыскивать воду. Ватку смочить нашатырем или уксусом и поводить ею под носом.

Если после этих мероприятий больной не приходит в сознание, тогда может понадобиться введение инъекционных препаратов. Если и все это не помогло, тогда на помощь придет ИВЛ и непрямой массаж сердца. Когда больной вернется в сознание следует понять истинную причину обморока и лечить это основное заболевание.

Коллапс – это еще одно, но уже более сложное проявление острой сосудистой недостаточности. Симптомы схожи с обмороком, но в этом случае обморочное состояние более длительное и в коре головного мозга начинаются необратимые процессы. Существует три формы этого состояния:

  1. Кардиогенный коллапс развивается на фоне острой сердечной недостаточности.
  2. Гиповолемический коллапс развивается на фоне обезвоживания и сильной кровопотери.
  3. Ангиогипотонический коллапс вызывается резкой сменой положения тела от горизонтального к вертикальному или при длительном стоянии.
  • Беспричинный приступ слабости и усталости.
  • Головокружение.
  • Бледность кожи.
  • Озноб.
  • Ледяные конечности.
  • Холодный липкий пот.
  • Пульс сбивчивый, учащенный.
  • Цианоз.
  • Резкое снижение АД.
  • Судороги.
  1. Обширные кровопотери.
  2. Инфекционно – токсические заболевания.
  3. Заболевания нервной системы.
  4. Нарушения в работе эндокринной системы.
  5. Сильнейшие эмоциональные потрясения.
  6. Медикаментозное самолечение.
  7. Злоупотребление алкоголем.
  8. Спинно-мозговая анестезия.
  9. Гипертермическая и гипоксическая.

Лечение коллапса подразумевает неотложную терапию в условиях стационара. Усилия буду брошены на лечение основного заболевания и попутное купирование симптомов. До приезда Скорой помощи и оказания реанимационных мер нужно укутать больного в одеяло и согреть. Просто так отлежаться в этом состоянии не получится.

Благоприятный исход будет только в случае своевременного врачебного вмешательства. Все время пока существует вероятность коллапса больной должен соблюдать постельный режим. Он нуждается в постоянном уходе и строгом соблюдении распорядка дня.

Шок – это общее тяжелейшее состояние организма, которое возникает под воздействием сверхсильных раздражающих факторов. Как правило, для него характерно ступенчатые и усугубляющиеся нарушения в работе основных жизненно важных органов.

Можно выделить три фазы шоковых состояний:

  1. Кратковременная эректильная фаза, когда больной перевозбужден, кричит, его АД повышено, пульс частый.
  2. Торпидная фаза, когда происходит затормаживание ЦНС. Пульс нитевидный, АД резко падает. Пациент апатичен, заторможен. Его кожа бледная, конечности синюшные. Дыхание поверхностное, частое.
  3. Терминальная фаза. Пациент на грани жизни и смерти. Сознание отсутствует, пульс не прослушивается, давление критически низкое.
Читайте также:  Обморок после травмы головы

Среди общих симптомов шока можно выделить следующие:

  • Критически низкое артериальное давление.
  • Пульс нитевидный.
  • Дыхание учащенное.
  • Резкий приступ слабости.
  • Кожные покровы могут быть: бледными, бледно-синими, бледно-желтыми.
  • Отсутствие реакции на боль.
  • Отсутствие мочеиспускания.


Причины шока могут быть разнообразными и их одновременно сразу может быть несколько. Самая распространенная – это сильная кровопотеря, но также можно выделить:

  1. Травматический шок. Развивается на фоне множественных переломов и тяжелых повреждениях мягких тканей.
  2. Анафилактический шок. Развивается на фоне аллергической реакции немедленного типа.
  3. Ожоговый шок. Развивается на фоне поражения ожогами большой поверхности тела.
  4. Гематранфузионный шок. Развивается на фоне переливания несовместимой группы крови.
  5. Некротический шок. Развивается на фоне ишемии или некроза жизненно важных органов.

Лечение шока подразумевает обнаружение причины и принятия мер по устранению шокового состояния. Может понадобиться остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких, лекарственная терапия и хирургическое вмешательство. Иногда используется противошоковый костюм.

Как и в случае коллапса, для устранения шока, любые парентеральные лекарства вводятся только внутривенно, поскольку нарушена микроциркуляция тканей и внутримышечное введение не даст результата! Благоприятный прогноз имеется и при обмороке, и при коллапсе, и при шоке, однако, следует помнить, что любое из этих состояние лучше предупреждать, чем лечить!

Острая сосудистая недостаточность — одна из причин недостаточности кровообращения. Клинически она может проявляться обмороком, коллапсом и шоком.

Обморок — это кратковременная потеря сознания, обусловленная острым малокровием головного мозга, возникшим вследствие психогенного или рефлекторного воздействия на регуляцию кровообращения. При обморочном состоянии необходимо уложить ребенка в постель без подушки с приподнятыми ногами, дать доступ свежего воздуха, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, расстегнуть пояс. Лицо и грудь обрызгать холодной водой, поднести к носу тампон, смоченный раствором аммиака 10 %. Если перечисленные мероприятия не оказывают эффекта, следует сделать подкожно инъекцию одного из препаратов: кофеина, эфедрина или кордиамина в возрастной дозе.

Коллапс — представляет собой остро развивающееся нарушение кровообращения, проявляющееся первичным расстройством периферического кровообращения в результате рефлекторного нарушения функции сосудодвигательного центра и на этой основе — вторично возникающей сердечной недостаточности. Синдром малого выброса при коллапсе обусловлен недостаточностью венозного возврата.

В основе коллапса лежит превышение объема сосудистого русла над объемом крови из-за депонирования и выключения ее из циркуляции (в результате расширения просвета сосудов циркулирующей крови становится недостаточно, чтобы его заполнить).

Кардиогенный шок . Под термином «шок» в настоящее время подразумевается характерный симптомокомплекс острой недостаточности кровообращения, включающий следующие признаки: нарушение периферической гемодинамики (в первую очередь, в системе микроциркуляции), уменьшение мочеобразования (олигоурия, анурия), артериальная гипотензия, изменение психического статуса (заторможенность, коматозное состояние).

При кардиогенном шоке ведущую роль играет поражение сердца и, как правило, выраженное снижение его насосной функции.

В педиатрической практике кардиогенный шок наблюдается как терминальное состояние при острой и хронической недостаточности кровообращения. При этом лицо и конечности пациента холодные, влажные и бледные, иногда умеренно цианотичные. Пульс слабого наполнения или не определяется. Несмотря на отсутствие в некоторых случаях выраженной артериальной гипотензии, характерным является снижение пульсового давления. Количество выделяемой мочи резко уменьшено.

Наиболее надежным дифференциально-диагностическим критерием острой сердечной и острой сосудистой недостаточности служит исследование центрального венозного давления. Снижение его свидетельствует об уменьшении объема притекающей к сердцу крови, то есть сосудистой недостаточности, а повышение — о застое крови, то есть сердечной недостаточности.

Клиническими признаками сосудистой недостаточности являются: спадение шейных вен, бледность кожи с диффузным цианозом, поверхностное и учащенное дыхание. При сердечной недостаточности наблюдаются: набухание шейных вен, акроцианоз, учащенное и затрудненное дыхание, увеличение границ сердца и печени, застойные явления в легких.

Емкость сосудистого русла и объем циркулирующей крови находятся в строгом соответствии. Гиповолемия может быть абсолютной (кровопотеря, эксикоз) или относительной, за счет расширения сосудистого русла (шок). Компенсация гиповолемии происходит за счет выброса ранее депонированной крови, спазма периферических сосудов, то есть развития синдрома централизации кровообращения. Благодаря спазму сосудов периферических, печени и почек обеспечивается достаточное кровоснабжение головного мозга и сердечной мышцы. Однако при длительном спазме сосудов печени и почек в дальнейшем может развиться почечная и печеночная недостаточность. Кроме того, известно, что кровь из артериол в венулы может поступать, минуя капилляр, по артериовенозному шунту. Стенка последнего непроницаема для кислорода, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты (бескислородный распад углеводов) и развивается метаболический ацидоз.

Нормализация нарушенного кровообращения невозможна без восстановления периферического кровообращения.

Для лечения острой сосудистой недостаточности нужно восстановить ОЦК посредством внутривенного вливания крови и ее заменителей — одногруппной крови 5- 7 мл/кг массы, реополиглюкина 10-15 мл/кг массы, желатиноля 5-10 мл/кг массы, плазмы 5-10 мл/кг массы; нормализовать метаболизм клеток и кислотно-основное состояние. При выраженной интоксикации для улучшения микроциркуляции и дезинтоксикации необходимы низкомолекулярные гемодез и поливинол (10 мл/кг массы), 10 % альбумин (3-5 мл/кг массы). Все эти коллоидные растворы следует вводить медленно капельно, не более 50-100 мл на одно введение. Только после их применения рационально назначать глюкозо-солевые растворы. Восстановление вазомоторной регуляции сосудистого тонуса при разных видах коллапса осуществляется по-разному. При симпатотоническом коллапсе назначение прессорных аминов (адреналин, норадреналин, мезатон), а также кордиамина и коразола противопоказано, так как они усиливают спазм мозговых сосудов. Для снятия спазма периферических сосудов используется целый ряд препаратов (указаны выше).

При паралитическом и ваготоническом коллапсе показаны прессорные амины: 1 % раствор мезатона (0,1 мл на год жизни), 0,02 % раствор норадреналина (0,1-0,3 мл в зависимости от возраста с 100-200 мл 5 % глюкозы, капельно внутривенно), адреналин, эфедрин в возрастных дозах.

Кроме этого, подкожно вводят 0,1 % раствор стрихнина по 0,1-0,15 мл 1-2 раза в день. Он повышает тонус вазомоторного центра и суживает сосуды брюшной полости. Противопоказанием к назначению прессорных аминов являются левожелудочковая недостаточность и гипертензия малого круга кровообращения.

При коллаптоидном состоянии, обусловленном вторично развившейся сердечной недостаточностью, применяют быстродействующие сердечные гликозиды: коргликон или строфантин К, кокарбоксилазу и препараты калия.

В комплексе лечения кардиогенного шока, помимо внутрисердечного введения адреналина, изадрина или орципреналина сульфата, больших доз кортикостероидных гормонов, используют гипероксигенобаротерапию, контрпульсацию, искусственные вентиляцию легких, кровообращение и оксигенацию крови.

При наличии хирургической патологии и соответствующих показаниях проводят хирургические вмешательства — декомпрессию сердца при тампонаде, коррекцию пороков сердца и нарушений ритма, тромболэктомию, трансплантацию легких и сердца.

В комплексном лечении всех видов сосудистой недостаточности применяют гликокортикостероидные препараты (гидрокортизон или преднизолон 1-2 мг/кг массы внутривенно в 20 % растворе глюкозы), оксигенотерапия и раствор натрия гидрокарбоната для борьбы с ацидозом. Из-за резкого уменьшения кровотока по венечным сосудам тяжелые формы нарушения ритма сердечной деятельности могут также вызывать острую сердечную недостаточность, лечение которой, кроме вышеизложенных, должно включать и дополнительные мероприятия.

Профилактика недостаточности кровообращения направлена на устранение причин, приводящих к поражению сердца, а также сосудистой системы с последующим нарушением их основных функций. В этом плане первостепенное значение имеет тщательное проведение профилактики ревматизма , диффузных болезней соединительной ткани, приобретенных заболеваний сосудов, острых инфекционных болезней и обострения хронических очагов. Важное значение имеют организация и проведение оздоровительных мероприятий детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или перенесшим заболевания этой группы даже в случае отсутствия явных последствий. Детей следует тщательно оберегать от инфекционных заболеваний. Для них необходимо организовать рациональный режим учебы, питания, отдыха, мероприятия по летнему оздоровлению, закаливанию, тщательный контроль за состоянием здоровья, умственными и допустимыми физическими нагрузками, всячески ограждая их от перегрузок и экстремальных ситуаций.

Опыт показывает, что недостаточность кровообращения развивается в основном при тяжелых формах вышеуказанных заболеваний. При их развитии ребенок подлежит немедленной госпитализации для назначения адекватной терапии.

Большое значение имеет выявление детей с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы, своевременное проведение необходимого хирургического лечения.

Правильно проведенная по показаниям хирургическая коррекция врожденных и приобретенных изменений структурных отделов сердца и сосудов является радикальным путем предупреждения развития недостаточности кровообращения у таких больных.

В практической работе педиатр всегда должен стремиться выявить недостаточность кровообращения на самой ранней (доклинической) стадии развития. Адекватная терапия у таких больных, несомненно, имеет важное значение для профилактики прогрессирования сердечно-сосудистых расстройств.

Наконец, исключительно важно проведение рациональной терапии имеющихся у детей с сердечной патологией начальных степеней сердечной недостаточности , причина которой на данном этапе или вообще неустранима. Следует считать оправданным применение препаратов, улучшающих обменные процессы в сердечной мышце (панангин, калия оротат, рибоксин, АТФ, поливитамины).

Вопрос о показаниях и методике длительного применения сердечных гликозидов у таких больных не решен и требует дальнейших наблюдений и исследований.

Проявляется резким падением давления (венозного и артериального), также сопровождается ощущением сильной слабости, холодным потом, головокружением, иногда обморочным состоянием. Пульс малый и нередко нитевидный.

При наиболее тяжелой форме острой сосудистой недостаточности – коллапсе – черты лица заостряются, конечности холодеют, температура тела падает, глаза теряют блеск, нарушается нормальный ритм дыхания. Все перечисленные симптомы являются следствием кислородного голодания в результате нарушения кровообращения тканей, органов, особенно головного мозга.

Острая сосудистая недостаточность возникает при массивных кровопотерях, как наружных, так и внутренних, обезвоживании организма вследствие обильной рвоты или поносов, при интоксикациях и инфекционных болезнях (сыпной тиф, крупозная пневмония, в особенности в период кризиса), пищевых отравлениях, обширных ожогах, военной и бытовой травме, сопровождающемся резкой болью (шок).

После указанных выше состояний кровенаполнение на периферии уменьшается, падает тонус сосудов и резко снижается венозное давление. Все это приводит к уменьшению притока крови и, следовательно, к резкому снижению количества крови, поступающей к сердцу. В результате уменьшается минутный и ударный объем сердца. Падение объема циркуляции крови происходит вследствие пареза сосудов (мелких), особенно брюшных, с изменением проницаемости. Есть основание думать, что эти нарушения, приводящие к уменьшению объема циркулирующей крови, либо притока крови с периферии к сердцу вызываются гистамином и гистаминоподобными веществами, которые влияют на вазомоторный центр, также периферические нервные окончания в сосудах, вызывая тем самым расширение их и повышение проницаемости.

Основным фактором сосудистой недостаточности является уменьшение циркулирующей крови в объеме. Оно возникает вследствие потери жидкости (крови) и уменьшения перехода ее из кровяного депо в кровяное русло, а также из-за перемещения некоторой части крови из общей циркуляции в сосуды органов брюшной полости. Следовательно, в результате этого приток крови к сердцу значительно уменьшается, хотя вначале благодаря компенсаторным приспособительным механизмам (сужение периферических сосудов, увеличение частоты сердечных сокращений) обеспечивается функция жизненно важных органов – , почек. В дальнейшем истощение компенсаторных механизмов может привести к падению тонуса сосудов, ослаблению сократительной способности миокарда. Различают три формы острой сосудистой недостаточности – коллапс, обморок, шок.

Обморок может возникнуть при влиянии различных факторов – сильных волнений и нервных потрясений, испуга, резких болей, быстрого перехода из горизонтального в вертикальное положение, иногда после быстрого удаления асцитической или плевральной жидкости (прилив значительного количества крови в сосуды брюшной полости, ), обильного кровотечения, а также острой сердечной, коронарной недостаточности. Обморок представляет собой наиболее легкую форму сосудистой недостаточности и вызывается внезапным и резким ослаблением кровоснабжения мозга – его анемией, вызванной рефлекторным спазмом мозговых сосудов с временной потерей сознания из-за быстрого перемещения крови в систему брюшных сосудов. Больные ощущают слабость, жалуются на потемнение в глазах, тошноту (в результате недостаточного кровоснабжения сетчатки, ишемии мозга), шум в ушах, головокружение, вслед за которыми наступает потеря сознания. При этом наблюдаются холодный пот, бледность лица, уменьшенное дыхание до 14 в минуту, брадикардия, иногда аритмия. Зрачки обычно сужены, конъюнктивальный рефлекс в большинстве случаев отсутствует, артериальное давление снижено. Количество циркулирующей крови чаще уменьшено; снижен и минутный объем крови. В легких случаях бессознательное состояние держится не более 2 минут, иногда в более тяжелых случаях продолжается дольше. Обморочные состояния большей частью заканчиваются вполне благополучно, если не бывает серьезных изменений сердечно-сосудистой системы.

При коллапсе в отличие от обморока клинические проявления острой сосудистой недостаточности выражены значительно резче. При коллапсе возникают выраженные расстройства функции сосудодвигательного центра и периферических сосудов, вызванные рефлекторными воздействиями или непосредственным влиянием различных токсинов при инфекционных (пневмония) и токсико-инфекционных заболеваниях, а также переливанием несовместимой крови, обильными кровотечениями.

При коллапсе кожные покровы бледны, покрыты холодным потом, слизистые оболочки цианотичны. Конечности холодные и цианотичные. Видимые вены, особенно шейные, находятся в спавшемся состоянии. Глаза западают в орбитах, тусклые. Язык сухой, обложен. Размеры и тоны сердца в пределах нормы. Пульс малый, частый, иногда нитевидный; артериальное и венозное давление понижено. Скорость кровотока и количество циркулирующей крови уменьшены. Температура понижена.

Читайте также:  Падать в обморок сосуды

Шок возникает в результате травмы, интоксикации, а также нервно-психических воздействий. Наибольшее практическое значение имеет травматический шок. При механической, нервно-болевой травме возникает раздражение рефлекторного аппарата потоком импульсов, которые поступают с места травмы по нервным волокнам в ЦНС. В результате этого вначале возникает возбуждение ЦНС с двигательным беспокойством – эректильная фаза травматического шока. Через 20 минут вследствие истощения центральной нервной системы наступает торпидная фаза шока, для которой наряду с признаками коллапса характерно резко заторможенное состояние больного и безучастное отношение к окружающему при сохраненном сознании.

Больному следует придать горизонтальное положение для улучшения кровоснабжения мозга, также притока крови к сердцу. Необходимо расстегнуть стесняющую одежду, согреть его, обложить грелками. При обмороке дают нюхать нашатырный спирт. При наличии болей крайне важно их устранение, что достигается введением наркотических средств – морфина, пантопона, промедола. Если острая сосудистая недостаточность является следствием массивной кровопотери, применяют переливание крови, парентерально вводят физиологический раствор, раствор глюкозы. При тяжелом шоке прибегают к внутриартериальному переливанию крови.

Для повышения сосудистого тонуса, артериального давления вводят кофеин, камфору, кордиамин. Назначают подкожно и внутривенно р-р адреналина (капельно); мезатон; ангиотензин. С успехом применяют также преднизолон.
При очень тяжело протекающей острой сосудистой недостаточности прибегают к комплексу экстренных лечебных мероприятий.

источник

Синдром острой сосудистой недостаточности. Обморок, коллапс, шок. Общая симптоматология. Неотложная помощь при обмороке и принципы купирования коллапса и шока.

Сосудистая недостаточность-нарушение соотношения между емкостью сосудистого русла и объёмом циркулирующей крови

• Уменьшение массы крови (кровопотеря, обезвоживание)

• Падение сосудистого тонуса

Уменьшение циркулирующей крови и снижение АД ведет к ишемии мозга: головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, потеря сознания, бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, учащенное дыхание, нитевидный пульс, снижение АД

Обморок (синкопе) – это кратковременная потеря сознания и падение на фоне внезапного снижения обмена веществ в головном мозге. Чаще всего такое снижение происходит в результате кратковременного нарушения мозгового кровотока и, следовательно, нехватки кислорода мозгу. Это приводит к головокружению или потере сознания. Временное ухудшение кровоснабжения мозга может быть вызвано болезнями сердца или другими причинами, которые прямо не касаются сердца.

Обморок всегда сопровождается предобморочным состоянием – человек испытывает чувство дурноты, круги перед глазами, учащенное сердцебиение, стук в висках, потоотделение, приливы жара, тошноту, ощущение приближающегося падения. Если вовремя не сесть, то возникает потеря сознания и падение. Потеря сознания кратковременна (несколько секунд), и человек быстро приходит в себя, оказавшись в горизонтальном положении. Редко возникают кратковременные подергивания конечностей, упускание мочи и другие симптомы.

Причины приводящие к снижению мозгового кровотока и обмороку:

1. Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов – причина нейрогенных обмороков (составляют более 50% от всех обмороков)

2. Патология сердца – причина кардиогенных обмороков (составляют 25% от всех обмороков)

3. Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишемические атаки, инсульты)

4. Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)

5. Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность)

6. Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос)

7. Отравления (угарным газом, алкоголем и др.)

8. Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз)

9. А также выделяют другие формы потери сознания – в результате эпилепсии, черепно-мозговых травм, инфекций и др.

ри рефлекторных обмороках лечение должно быть направлено на улучшение физического состояния организма, коррекцию вегетативно-сосудистых нарушений, уменьшение возбудимости больного. Необходима утренняя гигиеническая гимнастика. Занятия в школе, вузе, умственную работу целесообразно сочетать с физической деятельностью (лыжи, пешие прогулки и др.).

Лица, часто болеющие соматическими заболеваниями, должны находиться под диспансерным наблюдением, проводить закаливание, по показаниям физиотерапию. Во всех случаях необходимо выявить причину вегетативно-сосудистых расстройств и проводить лечение основного заболевания — эндокринопатии, травматической астении, заболеваний внутренних органов, невроза и пр.

В качестве средств общеукрепляющего действия следует назначать препараты фосфора — глицерофосфат кальция по 0,2-0,5 г, фитин по 0,25-0,5 г или фосфорен по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, витамин B1 внутримышечно по 1-2 мл 6% раствора до 30 инъекций на курс, аскорбиновую кислоту, внутримышечно дробные дозы инсулина в сочетании с внутривенными инъекциями 40% раствора глюкозы и т.д.

При астенических состояниях полезны также тонизирующие средства — настойка или 0,1% раствор стрихнина внутрь, секуринин по 0,002 г или по 10-15 капель 0,4% раствора 1-2 раза в сутки, настойка китайского лимонника, заманихи или аралии маньчжурской, ацефан по 0,1 г 2-3 раза в день и др.

Из седативных средств применяют настойки валерианы, пустырника, 1-3% раствор бромида натрия и др.; транквилизаторы: хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен) или оксазепам (тазепам) по 1 таблетке от 1 до 3 раз в день и др. Доза должна всегда подбираться индивидуально.

При вестибулярной дисфункции назначают капли Циммермана, дифенин по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день, 0,2% раствор галоперидола или 0,1% раствор триседила по несколько капель 1-3 раза в день, таблетки «Аэрон», внутримышечные инъекции витамина В6 и др.

При симптоматических обмороках лечение должно быть направлено главным образом на основные заболевания, например, при нарушениях ритма сердца применяют антиаритмические препараты-новокаинамид, хинидин, этмозин и др., при повышении возбудимости каротидного синуса — малые дозы аминазина, хинидина, местно — электрофорез новокаина и др.

Во время обморока больного следует уложить на спину, голова должна быть опущена, верхнюю часть туловища необходимо освободить от одежды. Применяются средства, обладающие рефлекторным стимулирующим действием на сосудодвигательный и дыхательный центры — вдыхание раствора аммиака (нашатырного спирта), обрызгивание лица холодной водой и др. В случаях значительного падения АД вводят симпатикотонические препараты: 1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина и др.

При вагусных обмороках — замедлении или остановке сердечной деятельности необходимо ввести 0,1% раствор сульфата атропина, иногда применяют непрямой массаж сердца. При обмороках, возникающих вследствие мерцательной аритмии, вводят антиаритмические препараты, например, 10% раствор новокаинамида и др., а при атриовентрикулярной блокаде 0,5-1 мл 0,05% раствора орципреналина сульфата или 0,5% раствор изадрина.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким снижением тонуса сосудов и падением артериального давления.

Коллапс обычно сопровождается нарушением кровоснабжения, гипоксией всех органов и тканей, снижением обмена веществ, угнетением жизненно важных функций организма.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Коллапс может развиться вследствие множества заболеваний. Наиболее часто коллапс возникает при патологии сердечно-сосудистой системы (миокардит, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочных артерий и др.), в результате острой потери крови или плазмы (например, при обширных ожогах), нарушении регуляции сосудистого тонуса при шоке, тяжелой интоксикации, инфекционных заболеваниях, при заболеваниях нервной, эндокринной систем, а также при передозировке ганглиоблокаторов, нейролептиков, симпатолитиков.

Клиническая картина коллапса зависит от его причины, но основные проявления сходны при коллапсе разного происхождения. Возникает внезапная прогрессирующая слабость, зябкость, головокружение, шум в ушах, тахикардия (учащенный пульс), ослабление зрения, иногда чувство страха. Кожа бледна, лицо становится землистого цвета, покрыто липким холодным потом, при кардиогенном коллапсе часто отмечается цианоз (синюшный цвет кожных покровов). Снижается температура тела, дыхание становится поверхностным, учащено. Артериальное давление снижается: систолическое – до 80–60, диастолическое – до 40 мм рт. ст. и ниже. При углублении коллапса нарушается сознание, часто присоединяются расстройства сердечного ритма, исчезают рефлексы, расширяются зрачки.

Кардиогенный коллапс, как правило, сочетается с аритмией сердца, признаками отека легких (нарушение дыхания, кашель с обильной пенистой, иногда с розовым оттенком, мокротой).

Ортостатический коллапс возникает при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное и быстро купируется после перевода больного в положение лежа.

Инфекционный коллапс, как правило, развивается в результате критического снижения температуры тела. Отмечается влажность кожи, выраженная слабость мышц.

Токсический коллапс нередко сочетается с рвотой, тошнотой, поносом, признаками острой почечной недостаточности (отеки, нарушение мочеиспускания).

Лечебные мероприятия проводятся интенсивно и неотложно. Во всех случаях больного с коллапсом укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, укрывают одеялом. Вводят 10% раствор кофеин-бензоата натрия подкожно. Необходимо устранить возможную причину коллапса: удаление токсических веществ из организма и введение антидота при отравлениях, остановка кровотечения, тромболитическая терапия. При тромбоэмболии легочных артерий, остром инфаркте миокарда медикаментозно купируют пароксизм мерцательной аритмии и других нарушений сердечного ритма.

Также проводится патогенетическая терапия, которая включает внутривенное введение солевых растворов и кровезаменителей при кровопотере или сгущении крови у больных с гиповолемическим коллапсом, введение гипертонического раствора натрия хлорида при коллапсе на фоне неукротимой рвоты, поноса. При необходимости срочно повысить артериальное давление вводят норадреналин, ангиотензин, мезатон. Во всех случаях показана кислородная терапия.

Шок – это ответная реакция организма на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма.

Существуют такие причины шока:

1. Травмы, полученные вследствие механического или химического воздействия: ожоги, разрывы, нарушение тканей, отрывы конечностей, воздействие тока (травматический шок);

2. Сопутствующая травме потеря крови в больших количествах (геморрагический шок);

3. Переливание больному несовместимой крови в большом объеме;

4. Попадание аллергенов в сенсибилизированную среду (анафилактический шок);

5. Некроз обширный печени, кишечника, почек, сердца; ишемия.

Лечение включает устранение фактора, вызвавшего шок и одновременное поддержание работы системы кровообращения и насыщение тканей кислородом. Лечение шока зависит от механизма его возникновения.

Например, при кардиогенном шоке наряду с обезболиванием внутривенно капельно вводят 1-2 мл норадреналина для поддержания систолического артериального давления в пределах 80-100 мм рт. ст.; с осторожностью вводят строфантин, при необходимости назначают противоаритмическое лечение, глюкагон. При гиповолемии переливают цельную кровь, плазму, изотонический раствор натрия хлорида и другие жидкости. При анафилактическом шоке внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина, а затем преднизолон в дозе до 150 мг. При необходимости делают искусственное дыхание и проводят непрямой массаж сердца. При шоке, связанном с сепсисом и перфорацией внутренних органов, первостепенное значение имеет лечение основного заболевания.

источник

Сосудистая недостаточность — клинический синдром, при котором возникает несоответствие между ОЦК и объёмом сосудистого русла. В связи с этим сосудистая недостаточность может возникать из-за уменьшения ОЦК (гиповолемический, или циркуляторный, тип сосудистой недостаточности) и по причине увеличения объёма сосудистого русла (васкулярный тип сосудистой недостаточности), а также в результате сочетания указанных факторов (комбинированный тип сосудистой недостаточности).

Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде различных вариантов обморока, в виде коллапса и шока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Обморок (лат. syncope) — внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией головного мозга.

У детей встречаются различные варианты обморочных состояний. Они отличаются друг от друга этиологическими факторами и патогенетическими механизмами. Однако существуют сходные патогенетические изменения, главным из которых считают внезапно возникающий приступ острой гипоксии головного мозга. В основе развития такого приступа лежит рассогласованность функционирования его интегративных систем, что вызывает нарушение взаимодействия психовегетативных, соматических и эндокринно-гуморальных механизмов, обеспечивающих универсальные приспособительные реакции.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

  • Неврогенные обмороки:
    • вазодепрессорный (простой, вазовагальный);
    • психогенный;
    • синокаротидный;
    • ортостатический;
    • никтурический;
    • кашлевой;
    • гипервентиляционный;
    • рефлекторный.
  • Соматогенные (симптоматические) обмороки:
    • кардиогенный;
    • гипогликемический;
    • гиповолемический;
    • анемический;
    • респираторный.
  • Лекарственные обмороки.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Клинические проявления различных вариантов обморочных состояний сходны.

  • Периоды развития обморока: предобморочное состояние (гипотимия), период утраты сознания и послеобморочное состояние (восстановительный период).
  • Предобморочное состояние. Его продолжительность обычно составляет от нескольких секунд до 2 мин. Возникают головокружение, тошнота, ощущение нехватки воздуха, общий дискомфорт, нарастающая слабость, чувство тревоги и страха, шум или звон в ушах, потемнение в глазах, неприятные ощущения в области сердца и в животе, сердцебиение. Кожные покровы становятся бледными, влажными и холодными.
  • Период утраты сознания может продолжаться от нескольких секунд (при лёгком обмороке) до нескольких минут (при глубоком обмороке). В этот период при обследовании больных выявляют резкую бледность кожи, выраженную мышечную гипотонию, слабый редкий пульс, поверхностное дыхание, артериальную гипотензию, расширение зрачков со сниженной реакцией на свет. Возможны клонические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание.
  • Восстановительный период. Дети быстро приходят в сознание. После обморока какое-то время сохраняются тревожность, чувство страха, адинамия, слабость, одышка, тахикардия.

При обмороке необходимо уложить ребёнка горизонтально, приподняв ноги под углом 40-50″. Одновременно следует расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха. Можно обрызгать лицо ребёнка холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Читайте также:  Обмороки судороги у собак

При затянувшемся обмороке рекомендуют подкожно ввести 10% раствор кофеина (0,1 мл на год жизни) или никетамид (0,1 мл на год жизни). Если сохраняется выраженная артериальная гипотензия, то назначают 1% раствор фенилэфрина (0,1 мл на год жизни) внутривенно струйно.

При выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20-30 мм рт.ст., урежение пульса больше чем на 30% от его возрастной нормы) назначают 0,1% раствор атропина из расчёта 0,05-0,1 мл на год жизни.

Если обморок обусловлен гипогликемическим состоянием, то следует внутривенно ввести 20% раствор декстрозы в объёме 20-40 мл (2 мл/кг), если гиповолемическим состоянием, то проводят инфузионную терапию.

При кардиогенных обмороках осуществляют мероприятия, направленные на увеличение сердечного выброса, устранение жизнеугрожающих сердечных аритмий.

[28], [29], [30]

Коллапс (лат. collapsus — ослабевший, упавший) — одна из форм острой сосудистой недостаточности, обусловленная резким снижением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК. При коллапсе снижается артериальное и венозное давление, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются функции жизненно важных органов. В основе патогенеза коллапса лежит увеличение объёма сосудистого русла и уменьшение ОЦК (комбинированный тип сосудистой недостаточности). У детей коллапс наиболее часто возникает при острых инфекционных заболеваниях и экзогенных отравлениях, тяжёлых гипоксических состояниях, острой надпочечниковой недостаточности.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Клинические варианты коллапса. В педиатрии принято различать симпати-котонический, ваготонический и паралитический коллапс.

  • Симпатикотонический коллапс возникает при гиповолемии. связанной, как правило, с эксикозом или кровопотерей. При этом происходит компенсаторное повышение активности симпатико-адреналовой системы, возникает спазм артериол и централизация кровообращения (гиповолемический тип сосудистой недостаточности). Характерны бледность и сухость кожных покровов, а также слизистых оболочек, быстрое уменьшение массы тела, похолодание кистей и стоп, тахикардия; черты лица становятся заострившимися. У детей преимущественно снижается систолическое АД, резко уменьшается пульсовое АД.
  • Ваготонический коллапс наиболее часто возникает при отёке головного мозга инфекционно-токсического или другого происхождения, который сопровождается повышением внутричерепного давления и активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Это в свою очередь вызывает вазодилатацию, увеличение объёма сосудистого русла (васкулярный тип сосудистой недостаточности). Клинически при ваготоническом коллапсе возникают мраморность кожных покровов с серовато-цианотичным оттенком, акроцианоз, брадикардия. Выявляют красный разлитой дермографизм. АД резко снижено, особенно диастолическое, в связи с чем пульсовое АД повышено.
  • Паралитический коллапс возникает в результате развития метаболического ацидоза, накопления токсических метаболитов, биогенных аминов, бактериальных токсинов, вызывающих повреждение рецепторов сосудов. При этом у детей резко снижается артериальное давление, пульс становится нитевидным, возникают тахикардия, признаки гипоксии головного мозга с угнетением сознания. Могут появляться сине-багровые пятна на коже.

Ребёнку придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечивают свободную проходимость дыхательных путей, приток свежего воздуха. Одновременно следует согреть ребёнка с помощью тёплых грелок и горячего чая.

Ведущую роль в лечении коллапса играет инфузионно-трансфузионная терапия, с помощью которой достигают соответствия между ОЦК и объёмом сосудистого русла. При кровотечениях осуществляют переливание эритроцитарной массы, при дегидратации — инфузию кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствора Рингера, дисоль, 5% и 10% раствор декстрозы и др.), коллоидных плазмозаменителей (чаще всего производные декстранов). Кроме того, можно осуществлять трансфузию плазмы, 5% и 10% раствора альбумина.

источник

Обморок, коллапс и шок – это частые «спутники» сосудистой недостаточности, все они обусловлены резким падением АД. Обморок – самая легкая форма. Тяжесть проявлений коллапса предопределяется тем, в какой форме протекает основное заболевание. Шок является наиболее тяжким состоянием из данной триады. Остановить патологический процесс без специальных знаний совсем непросто.

Острая сосудистая недостаточность — состояние, при котором нарушено общее или периферическое кровообращение в сопровождении низкого артериального давления и нарушения кровоснабжения органов и тканей. Это нарушение вызвано несоответствием поступления крови и метаболическими потребностями мозга. Происходит снижение сердечного выброса или уменьшение системного сосудистого сопротивления, что приводит к падению артериального давления. Острая сердечная недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса или шока. Эти патологические состояния требуют немедленной реакции окружающих: грамотная неотложная помощь при обмороке, коллапсе и шоке может оказать решающее значение для человека с нарушением периферического кровообращения.

Данная статья посвящена причинам и симптомам обморока коллапса и шока, а также оказанию первой помощи при этих проявлениях острой сосудистой недостаточности.

Обморок — это внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией головного мозга. Это наиболее распространенная и достаточно легкая форма острой сосудистой недостаточности. Причинами обморока могут быть переутомление, страх, боль, отрицательные эмоции, резкая перемена положения тела, длительное стояние, применение соответствующих лекарственных средств, внутренние кровотечения, стенокардия. Также причинами развития обморока могут послужить инфаркт миокарда и другие сердечные заболевания..

Обмороку, как правило, предшествуют слабость, тошнота, головокружение, шум в ушах. Также клиническими симптомами обморока являются онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессознательное состояние чаще всего наступает в вертикальном положении больного. Он медленно опускается на землю, лицо бледнеет, зрачки сужаются, реакция на свет живая, кожный покров бледный и влажный, пульс слабый, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно, развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

Оказывая первую помощь при симптомах обморока, необходимо устранить фактор, способствующий возникновению данного патологического состояния. Если человек почувствовал общую слабость, тошноту, зевоту, потливость, необходимо помочь присесть с опущенной вниз головой. Дать приток свежего воздуха, дать понюхать ватку, пропитанную нашатырным спиртом, уксусом, одеколоном, натереть этими средствами виски, согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким. Если больной потерял сознание, его укладывают на бок во избежание западания языка в гортань. Для оказания неотложной помощи при симптомах обмороке расстегивают пояс и воротник, обрызгивают лицо водой, растирают полотенцем, смоченным в холодной воде, дают вдохнуть пары нашатырного спирта, уксуса, одеколона. После возвращения сознания нужно дать горячий крепкий чай или кофе. Если после принятых мер сознание не восстанавливается, необходимо вызвать «скорую помощь». После обморока любой интенсивности обязательно следует обратиться к врачу. Госпитализация показана при обмороках у пациентов с сердечно-сосудистыми или нервными заболеваниями, частых обмороках, при обмороках после физической нагрузки и др.

Следует целенаправленно выявить наиболее типичные причины внезапной потери сознания. Для диагностирования используют ЭКГ, ЭхоКГ, холтер, НЬ крови, тропонин Т сыворотки крови.

Коллапс — это резкая сосудистая недостаточность, возникающая из-за изменения объема циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции. По сравнению с обмороком коллапс занимает более продолжительное время и отличается тяжестью явлений.

Причиной сосудистого коллапса являются тяжелые инфекции, интоксикации, внутренние кровотечения, применение лекарственных средств, критическое понижение температуры тела, недостаточность надпочечников, потеря жидкости при обильном мочеиспускании. Также причиной развития коллапса могут быть поражение электрическим током и перегревание организма.

Тяжесть проявлений коллапса зависит от основного заболевания и степени сосудистых расстройств. Имеют также значение степень адаптации (например, к гипоксии), возраст (у пожилых людей и детей раннего возраста коллапс протекает тяжелее) и эмоциональные особенности больного. Относительно легкую степень коллапса иногда называют коллаптоидным состоянием.

В большинстве случаев патологическое состояние развивается остро, внезапно. Первым клиническим симптомом коллапса является выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные нередко ошушают зябкость, охлаждение конечностей. Сознание затемненное, больной безразличен к окружающей среде, нередко жалуется на чувство тоски и угнетенности, возможны судороги. Также симптомами сосудистого коллапса является побледнение, а затем посинение кожных покровов и слизистых оболочек. Тургор тканей снижается, кожа может становиться мраморной, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой.

Одним из основных симптомов коллапса является частый пульс слабого наполнения на лучевых артериях. Артериальное давление резко понижено (систолическое ниже 80 мм рт. ст.). В тяжелых случаях диастолическое давление определить не удается, количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия) почти до полного прекращения (анурия). Иногда температура тела понижается, больные жалуются на холод и зябкость.

Для оказания неотложной помощи при коллапсе необходимо уложить больного на спину, в горизонтальное положение с немного поднятыми ногами. При возможности его необходимо согреть, обложить грелками, побрызгать налицо и грудь водой, растереть руки и ноги. Оказывая первую помощь при коллапсе, больному нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, открыть окно. При отсутствии нашатырного спирта сделать массаж мочек ушей, висков, ямочки над верхней губой. При отсутствии внешних признаков жизни следует делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Важно помнить, что во время оказания помощи при коллапсе до осмотра больного врачом нельзя поить больного водой и давать любые медикаменты, пытаться привести его в чувство с помощью пощечин.

Врач после осмотра может назначить подкожно введение 1—2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина. В случае брадикардии вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. После возвращения сознания больному не следует сразу подниматься.

В условиях стационара в зависимости от причины и симптомов коллапса при оказании первой помощи проводится дезинтоксикационная терапия — внутривенно вводят 400-800 мл гемодеза, реополиглюкина. Для поддержания функций сердца 1-2 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 0,2% раствора норадреналина, 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина. Дополнительно вводят внутривенно 60-90 мг преднизолона, а при развитии ацидоза — внутривенно до 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.

Шок — это тяжелое состояние, возникающее в результате сильного воздействия и обусловленное резким нарушением механизмов регуляции всех жизненных процессов. В основном это состояние глубокого угнетения кровообращения, центральной нервной системы, дыхания и эндокринной системы. Дифференцируют шок травматический, токсико-инфекционный, кардиогенный, аллергический, анафилактический и др. Различают две фазы шока (по И.П. Пирогову): эректильную и торпидную.

В кратковременной эректильной фазе, наступающей вслед за травмой (стрессом, сильным напряжением), основным симптомом шока является чрезмерная подвижность больного. Как правило, человек в состоянии такого шока многословен, его пульс учащен, артериальное давление повышено. В более затяжной торпидной фазе при сохраненном сознании клиническим симптомом шока является апатичность больного, его безразличность к окружающему. Кожа и слизистые оболочки бледные, с цианотичным оттенком, рефлексы угнетены, артериальное давление понижено, пульс слабого наполнения, температура тела снижена.

Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков: снижение артериального давления и тахикардия (при торпидной фазе); беспокойство (эректильная фаза) или затемнение сознания (торпидная фаза); нарушение дыхания; уменьшение объема выделяемой мочи (олигонурия и анурия); холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.

Оказание помощи и лечение проводятся в специализированном учреждении.

До приезда врача необходимо оказать человеку, находящемуся в состоянии шока, неотложную помощь. Для этого нужно освободить пострадавшего из-под завала, погасить горящую одежду и т. п. При наружном кровотечении необходимо принять меры к его остановке — наложить стерильную давящую повязку на рану или (при артериальном кровотечении) наложить выше раны кровоостанавливающий жгут или закрутку из подручных материалов. При подозрении на перелом или вывих следует обеспечить временную иммобилизацию конечности. Полость рта и носоглотки пострадавшего освобождают от рвотных масс, крови, инородных тел; при необходимости проводят искусственное дыхание. Если пострадавший без сознания, но дыхание и сердечная деятельность сохранены, то во время оказания первой помощи при шоке для предотвращения затекания рвотных масс в дыхательные пути пострадавшего укладывают на живот, а голову поворачивают в сторону. Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно дать внутрь болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, седалгин). Важно без промедления доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Во всех случаях анафилактического шока предпочтителен адреналин. Оказывая первую помощь при симптомах шока в медицинском учреждении, используют 2 мл 2% раствора супрастина — осторожно внутривенно или 1-2 мл 2,5% раствора дипразина внутримышечно, гепарин 10000 ЕД, 0,25% раствор дроперидола 2 мл, натрия оксибутират 20% раствор 10 мл, 0,5% раствор сибазона 2 мл. Систолическое АД необходимо поддерживать на уровне 100-110 мм рт. ст. Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме — внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Рекомендуется также применять внутривенно 30-60 мг преднизолона гемисукцината с 5% раствором глюкозы. Целесообразно ограничиваться минимальным набором препаратов.

Помните! Оказывать помощь при обмороке, коллапсе и шоке нужно четко и грамотно, строго следуя описанным выше алгоритмам.

источник