Падение в обморок мужчина причины

Обмороком (или синкопе) называют внезапную кратковременную утрату сознания, возникающую на фоне недостаточного поступления кислорода или крови к головному мозгу. Обморок сопровождается снижением мышечного тонуса, приводящего к падению.

Причин обмороков очень много и почти все они связаны с внезапным снижением интенсивности тока крови в сосудах головного мозга. Вызывать такие нарушения кровообращения способны разнообразные заболевания или состояния.

Основные причины обмороков у мужчин:

расстройства в функционировании вегетативной нервной системы (около 50% случаев) — невралгии языкоглоточного или тройничного нервов, ортостатические реакции, гиперчувствительность каротидного синуса и др.;
заболевания сердца (около 25% случаев) — патологии клапанного аппарата, инфаркт миокарда, миксома предсердия, расслоение аневризмы аорты, перикардит, аритмии, нарушение атриовентрикулярной проводимости, ТЭЛА, легочная гипертензия и др.;
внезапное повышение внутричерепного давления — отек мозга, опухоли, кровоизлияния;
сосудистые нарушения — атеросклероз, транзиторная ишемическая атака, инсульты;
психические и неврологические нарушения — истерический синдром, неврозы, гипервентиляционный синдром, эпилепсия;
уменьшение объема циркулирующей крови — недостаточное поступление воды, кровотечения, диарея, рвота, большое количество выделенной мочи;
отравления — алкоголем, ядовитыми веществами, наркотическими или лекарственными средствами, угарным газом;
интоксикации — инфекционные и онкологические заболевания;
метаболические нарушения — гипоксия, гиперкапния, снижение сахара в крови и др.;
повреждения черепа — сотрясение, ушиб головного мозга, черепно-мозговые травмы.

В отдельную группу можно выделить возникающие при определенных обстоятельствах так называемые ситуационные обмороки:

от вида крови;
от акта дефекации или мочеиспускания;
от кашля;
при глотании и пр.

Все вышеописанные основные причины обмороков в одинаковой мере характерны и для женщин. Среди них специалисты выделяют еще и специфические факторы, вызывающие утрату сознания у мужчин:

тесный ворот рубашки с галстуком;
отравления алкогольными напитками;
чрезмерные физические нагрузки во время тренировок;
ночное мочеиспускание у пожилых людей.

В периоде обморока можно выделить несколько этапов с характерными для них симптомами.

При приближении обморока у человека могут возникать следующие продромальные симптомы (предвестники):

тошнота;
выраженная слабость;
чрезмерная потливость;
бледность;
головокружение;
«мушки» перед глазами.

Их проявления могут длиться от нескольких секунд, до нескольких минут.

После этого человек ощущает клинические проявления предобморока:

нарастающая слабость;
головная боль и головокружение;
дискомфорт или тяжесть в груди;
нехватка воздуха;
боль в животе;
ощущение сердцебиения, «замирания» или «остановки» сердца;
потемнение в глазах;
звон в ушах.

Выраженность и набор вышеописанных симптомов предобморока могут быть вариабельными. Иногда этот период выражен крайне ярко, умеренно, нечетко или вовсе отсутствует. Кроме этого, у больного присутствуют признаки заболевания, ставшего причиной синкопе.

После завершения предсинкопального периода у человека наступает сам обморок:

человек утрачивает ощущение равновесия и падает «снопом» или медленно опускаясь;
полное отсутствие сознания (около 5-20 секунд, в 10% случаев дольше);
полное отсутствие движений (возможно легкое подергивание конечностей или непроизвольное мочеиспускание);
расширение зрачков;
снижение мышечного тонуса;
бледность;
прикус языка (иногда).

Этот период начинается после «возвращения» сознания. Как правило, больной начинает быстро восстанавливаться. У него наблюдаются следующие симптомы:

спутанность сознания;
общая слабость;
сонливость;
головокружение;
головная боль;
неприятные ощущения в груди;
сердцебиение;
незначительная затрудненность дыхания.

В некоторых тяжелых случаях во время обморока у человека наступает внезапная смерть (например, при асистолии, ТЭЛА, фибрилляции желудочков и др.).

Иногда человек, испытывающий симптомы предсинкопального состояния, может некоторыми действиями предотвратить наступление обморока:

если состояние позволяет, то следует скрестить ноги, опереться спиной на стену или дерево и сильно напрячь мышцы ног и ягодиц;
при ухудшении состояния — сесть или лечь;
начать глубоко и часто дышать — вдох должен быть максимальным, а во время выдоха следует втянуть живот;
помассировать ушные раковины;
несколько раз надавить пальцем и отпустить точку, находящуюся в ложбинке между губами и носом.

Основная цель доврачебной помощи при обмороке направлена на устранение кислородного голодания тканей головного мозга. Для этого оказавшемуся рядом с пострадавшим человеку необходимо добиться притока крови к голове. Кроме этого, следует предупредить развитие некоторых возможных осложнений.

Первая помощь при обмороке включает в себя следующие мероприятия:

При возможности успеть подхватить теряющего сознание человека.
Уложить на спину на ровной поверхности.
Если обморок произошел в зимнее время года и на улице, то лучше расположить больного на лавке или перенести в помещение (для профилактики обморожения и переохлаждения). После этого пострадавшего необходимо укрыть. Если утрата сознания была вызвана перегревом или солнечным ударом, то перенести больного в тень или прохладное помещение.
Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду, ослабить ремень, галстук.
Подложить под ноги валик из подручных средств. Конечности должны находиться выше уровня головы.
Если обморок произошел в помещении, то следует обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно или дверь).
Смочить или обрызгать лицо прохладной водой и приложить ко лбу смоченное в ней полотенце.
Для профилактики захлебывания рвотой приоткрыть рот и повернуть голову на бок. При начавшейся рвоте — повернуть на бок все тело.
Вместо нашатырного спирта поднести к носу больного уксус, разрезанную луковицу или что-то другое с резким запахом. Повторять такие попытки через каждые 7-10 секунд до выхода из обморока. Нашатырный спирт использовать не рекомендуется, т. к. в некоторых случаях он может вызывать нарушения дыхания (вплоть до его остановки).
Слегка похлопать пострадавшего по щекам.
При наличии ссадин, царапин или ран обработать их раствором антисептика и наложить повязку.
Если пострадавший в течение нескольких минут не приходит в себя или у него есть глубокие раны, то обязательно вызывать бригаду «Скорой».
При отсутствии дыхания и пульса следует провести реанимационные мероприятия — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
После восстановления сознания больному рекомендуется еще около получаса находиться в горизонтальном положении. После относительной стабилизации состояния ему следует выпить сладкий чай или 20-30 капель настойки валерианы. Вставать на ноги можно только постепенно. До лечебного учреждения его должен кто-то сопровождать.
Если после обморока у человека лицо не стало бледным, а покраснело, то этот признак может указывать на артериальную гипертензию или тепловой удар. В таких случаях больного необходимо уложить, приподняв голову. После этого следует незамедлительно вызвать «Скорую» или врача!

Если для вызова «Скорой» не было повода, то после обморока следует обратиться к терапевту. Врач выслушает жалобы больного, проведет осмотр и, при необходимости, направит на консультацию к соответствующему специалисту (кардиологу, неврологу, психотерапевту, эндокринологу или др.).

Далее больному могут рекомендоваться следующие способы обследования:

лабораторные анализы крови;
измерение АД;
ЭКГ (различные виды);
Эхо-КГ;
допплерография сосудов шеи;
кардиоритмография;
компьютерная сфигмоманометрия;
ангиография;
анализ крови на гормоны щитовидной железы;
КТ;
МРТ;
электроэнцефалограмма и др.

Объем диагностических мероприятий для выяснения причин обморока определяется индивидуально для каждого больного. После анализа полученных результатов врач сможет назначить необходимое лечение.

источник

Синкопа – это кратковременный внезапный обморок, обусловленный резким снижением кровотока в головном мозге.

Какие могут быть причины потери сознания? Изучите первые знаки, риски и методы оказания помощи человеку, пострадавшему от внезапной потери сознания.

Синкопа – это физическое состояние, характеризующееся внезапной и быстрой потерей сознания (как правило, сопровождается падением) с последующим, столь же быстрым, спонтанным восстановлением.

В просторечии, описанное состояние называется более знакомым термином – обморок.

Необходимо подчеркнуть, что об внезапном обмороке можно говорить, если одновременно соблюдаются следующие условия:

Бессознательное состояние должно быть коротким (в среднем 15 секунд, и только в некоторых случаях несколько минут) и сопровождаться спонтанным восстановлением. В противном случае имеет место не обморок, а кома.
Потеря сознания должна сопровождаться потерей равновесия. При некоторых формах припадков, которые нельзя классифицировать как синкопу, не происходит потери постурального тонуса (сохраняется положение стоя или сидя).
Потеря сознания должна быть следствием прекращения или уменьшения притока крови к мозгу. Который, однако, быстро возвращается к нормальным физиологическим значениям. По этой причине, например, снижение уровня глюкозы в крови, что также может привести к потери сознания и падению, не классифицируется как синкопа, так как перфузия головного мозга (кровоснабжение) остается в норме.

Для поддержания состояния сознания мозгу необходимо получать много крови, что составляет около 50/60 миллилитров в минуту на каждые 100 граммов его ткани.

Поступление такого количества крови поддерживается перфузией, т.е. давлением, с которым кровь распространяется в тканях головного мозга, что, в свою очередь, является прямым следствием артериального давления и сопротивления сосудов мозга.

По этой причине любой фактор, который приводит к снижению артериального давления и повышает сопротивление сосудов мозга, снижает давление перфузии головного мозга и, следовательно, количество крови, поступающей в мозг.

С другой стороны, артериальное давление тесно связано с дальностью прохождения крови и снижением сопротивления периферических сосудов. Дальность прохождения крови, в свою очередь, обеспечивается частотой сердечных сокращений, т.е. количеством крови, которое прокачивается за каждый удар. Снижение сосудистого сопротивления зависит, в основном, от механизмов, которые определяют расширение сосудов и, следовательно, от действия симпатической системы.

Подводя итог, можно сказать, что уменьшение перфузии крови головного мозга зависит от:

Снижение ударного объема.
Уменьшение частоты сердечных сокращений.
Увеличения расширения сосудов.
Увеличения сопротивления сосудов головного мозга.

Не всегда, но иногда развитию синкопы предшествует продромальная симптоматика (упреждающей).

Эта симптоматика называется пресинкопа и характеризуется:

головокружение и тошнота.
чувство легкомысленности.
холодный пот и бледность.
отсутствие сил, что не позволяет сохранять вертикальное положение.
вспышки и нарушения в поле зрения.

Описанным симптомам, как правило, сопутствуют потеря сознания и падение. В некоторых случаях, однако, синкопа не наступает и можно восстановить нормальное состояние. Тогда говорят о прерванном обмороке.

Восстановление после синкопы, как уже говорилось, происходит быстро и полностью. Единственным признаком, на который иногда жалуются пациенты преклонного возраста, является чувство усталости и амнезии, что касается событий совершенных во время обморока, но что, однако, не ставит под угрозу способность хранить в памяти последующие события.

Из того, что было сказано, очевидно, что синкопа – это не болезнь, это переходный симптом, который происходит быстро и неожиданно, и так же быстро проходит. Синкопа, в большинстве случаев, не подразумевает тяжелых заболеваний, но в некоторых ситуациях может представлять собой сигнал серьезной опасности для жизни пациента.

В зависимости от патологии механизма, который вызывает это состояние, обмороки могут быть разделены на:

Нейромедиаторный оборок. Это группа обмороков, особенностью которых является общая временная гиперактивность вегетативной нервной системы, которая, независимо от нашей воли, регулирует артериальное давление с помощью сосудов и частоты ударов сердца.

В результате этой гиперактивности изменяется кровообращение, в частности, развивается брадикардия или расширение сосудов, или оба состояния сразу. Следствием является снижение артериального давления или системная гипотония, которая определяет гипоперфузию головного мозга и, следовательно, уменьшение выброса крови, которая достигает мозга.

Существуют различные типы нейромедиаторных обмороков, наиболее распространенными являются:

Вазовагальный. Различные синдромы, которые являются следствием стимуляции блуждающего нерва и приводят к временной потере сознания. Триггеры, которые вызывают это состояние, весьма разнородны, например, длительное стояние на ногах, эмоции и т.д.
Каротидный. Развивается в связи с повышенной чувствительностью каротидного синуса, расположенного в начальном участке сонной артерии. Обычные действия, такие как бритьё, поправление воротника рубашки или завязывание узла на галстуке, могут активировать синусовый рефлекс, который вызывает временную сердечную асистолию (отсутствие систола (сокращение сердца)), а также гипотонию. Следствием этого является гипоперфузия головного мозга и обморок.
Ситуационный. Обусловлен множество разных ситуаций, которые объединяет форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Всё это приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, что противодействует возвращению венозной крови к сердцу. Отсюда следует уменьшение ударного объема и, следовательно, системного артериального давления. Рецепторы, расположенные в каротидном синусе, „выявляют“ падение давления и, чтобы компенсировать дисбаланс, возбуждают симпатическую систему, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов. Синкопа, в этой быстрой последовательности событий, является следствием снижения давления, вызванного снижением ударного объема. Ситуации, которые наиболее часто вызывают этот тип обморока – кашель, чихание, усилия при дефекации, мочеиспускание, глотание, физические упражнения, поднятие тяжестей, после приема пищи и т.д.

Ортостатическая гипотензия. Об ортостатической гипотензии говорят, когда в течение нескольких минут от перехода в вертикальное положение, из положения лежа, систолическое давление в артерии снижается более чем на 20 мм ртутного столба. Такое состояние довольно часто встречается у пожилых людей.

В его основании чаще лежит следующий механизм:

При переходе в вертикальное положение около литра крови, под действием силы гравитации, перемещается из грудной клетки в ноги. Эта ситуация определяет значительное снижение венозного возврата к сердцу и, как следствие, снижение ударного объема, так как полости сердца заполняются не полностью. Из этого следует снижение ударного объема и артериального давления.

В физиологических условиях организм реагирует на такие ситуации через разнообразные механизмы противодействия. У пожилых людей, однако, это тонкий механизм нарушается (нейровегетативная недостаточность) и, следовательно, отсутствует восстановления нормального давления, что может привести к обмороку.

Нейровегетативная недостаточность обусловлена несколькими состояниями, наиболее распространенными являются:

Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, – может повлиять и изменить вегетативную нервную систему и, следовательно, симпатическую нервную систему.
Диабетическая невропатия. Это осложнение сахарного диабета, которое может повредить периферическую нервную систему.
Амилоидная невропатия. Дегенерация вегетативной и периферической нервной системы, возникает в результате мутации белка (транстиретин), который циркулирует в крови. Измененный белок оседает и присоединяется к тканям вегетативной нервной системы, а приводит к нейровегетативной недостаточности.
Злоупотребление алкоголем и употребление опиатов. Спирт и производные опия мешают работе симпатической нервной системы.
Лекарства. Ингибиторы АПФ используемые при артериальной гипертензии, альфа-блокаторы при гипертонии и гипертрофии предстательной железы, трициклические антидепрессанты и т.д. могут вызвать, особенно у пожилых людей, обмороки.
Ортостатическая гипотензия, а затем синкопа из-за нейровегетативной недостаточности может быть результатом гиповолемии. Т.е. снижение объема циркулирующей крови, что определяет дефицит венозного возврата.

Синкопа от аритмии сердца. Аритмии сердца являются нарушения нормального ритма сердца. При таких аномалиях сердце может биться быстрее (тахикардия) или медленнее (брадикардия). Обе аномалии могут вызвать снижение перфузии головного мозга и, таким образом, синкопу.

Некоторые из заболеваний, которые наиболее часто вызывают нарушения ритма сердца приведена ниже.

Патологическая синусовая тахикардия. Увеличение пульсации ввиду различных причин (повышенная температура, анемия, гиперфункционирование щитовидной железы) выше 100 ударов в минуту.
Желудочковая тахикардия. Увеличение пульсации сердца более 100 ударов в минуту, с формированием электрических сигналов от мышечных сокращений за пределами сердца, то есть синусового узла. Что дает нарушения в сокращении.
Патологическая синусовая брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Может иметь множество причин – гипотериоз, заболевания синусового узла (части сердца, которая генерирует импульсы) и т.д.

Обморок от сердечных или сердечно-легочных нарушений. Они являются гетерогенными, но определяются снижением выброса крови и, как следствие, снижением перфузии головного мозга.

Порок сердца. Т.е. нарушения клапанов сердца. Определяет неполное заполнение полостей сердца и, следовательно, уменьшение ударного объема и отсюда снижение давления перфузии.
Инфаркт миокарда. Некроз сердечной ткани, вызванный ишемией из-за закупорки одной из артерий сердца.
Гипертрофическая кардиомиопатия. Ослабление мышечной ткани сердца. Это состояние приводит к потери функциональности сердечного сердца, и в некоторых случаях может проявляться внезапными обмороками.
Легочная гипертензия. Повышение давления в легочной артерии, которая соединяет правый желудочек сердца с легкими и несет венозную кровь. Увеличение давления происходит из-за увеличения сопротивления сосудов легких или в случае эмболии.

Нарушения мозгового кровообращения. Обусловлены церебральной перфузией (снижение кровотока) при блокировке кровотока в сосуде, который питает мозг и конечности.

Поскольку синкопа появляется внезапно, длится очень мало, порядка нескольких секунд, и быстро и спонтанно исчезает без следа, то разумно предположить, что будет очень трудно осуществить правильный диагноз. То есть найти причину, вызывающую потерю сознания. Всё это означает, что пациенту во многих ситуациях придется пройти длинный диагностический курс. Процесс, который не всегда приводит к выявлению точной причины.

Одним из методов диагностики является техника исключений. Для этого:

Изучают историю болезни. Предыдущие истории болезни пациента и возможную их связь с потерей сознания.
Обследование пациента с измерения артериального давления как в положении лежа на спине, так и в ортостатическом (стоя).
ЭКГ для выявления каких-либо аномалий в развитии сердца.

По завершении этого первого этапа полученные данные консолидируют и назначают более специфические исследования:

Ультразвуковая допплерография сердца. Для просмотра работы мышц в действии, вместе с клапанами, которые закрывают полости.
Холтеровское исследование давления крови. Для оценки изменения значений кровяного давления в течение 24 часов.
Холтеровское ЭКГ. Для оценки сердечного ритма в течение суток.
ЭКГ под нагрузкой. Проверяется наличие ишемической болезни сердца, что может уменьшать дальность доставки крови.

Лечение обмороков, конечно, зависит от причины, и, в целом, следует стараться избегать последующих рецидивов.

Если в основе синкопы лежат соматические заболевания, необходимо направить лечение на него, – когда недуг будет излечен, проблема обмороков исчезает. В качестве альтернативы необходимо держать под контролем хронические патологии.

Если обмороки, вызваны аритмией, Вы можете установить кардиостимулятор, которые нормализует пульсацию сердца.

В случае обморока из-за тяжелой гиповолемии можно вводить жидкости внутривенно.

Как правило, перемещение в положение лежа позволяет вернуться в состояние сознания. Также рекомендуется чтобы пострадавший:

лег на пол на живот;
поднял ноги вверх таким образом, чтобы под действием гравитации кровь прилила к мозгу.
оставался лежать, пока не оправился полностью.

Если пациент будет быстро приведен в вертикальное положение, может возникнуть еще один обморок.

Если потеря сознания сохраняется в течение нескольких минут, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

За исключением случаев серьезных сердечных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента, прогноз, как правило, положительный.

Как уже упоминалось, синкопа – это доброкачественное расстройство, так что её можно не считать реальной болезнью. Как таковая, она не носит вреда пострадавшему. Но, к сожалению, это не всегда так. Потеря сознания включает в себя потерю вертикального положения, что сопровождается резким неуклюжим падением, нередко приводящим к серьёзным травмам, особенно у пожилых людей.

источник

Почему падает мужчина в обморок симптомы. Предобморочное состояние — что это такое, какие причины его вызывают

Наступление обморочного состояния считается серьезной и опасной патологией. Причин их на самом деле намного больше, чем мы привыкли думать. Дыхательную деятельность в организме человека регулирует система гомеостаза. Ее задача — насытить все системы и клетки кислородом, и когда с такой задачей система по определенным причинам справиться не может, у человека случается обморок. Обморок может наступить совершенно неожиданно, без видимых предшествующих причин. Бывают и состояния, которые называются предобморочными и могут свидетельствовать о том, что в организме что-то не так. Разные причины неожиданного обморочного состояния требуют принятия оперативных мер по спасению человека, а также некоторых общих знаний по оказанию первой помощи.

Наступление неожиданного обморочного состояния может быть связано с психо-эмоциональным состоянием человека. Когда мы переживаем сильнейший эмоциональный стресс, впечатления, которые производят шокирующий эффект, имеем какие-либо фобии, нервная система может дать сбой. К примеру, некоторым достаточно только увидеть иголку от шприца, чтобы упасть в обморок. Избавление и лечение неврозов и фобий поможет свести к минимуму вероятность возникновения неожиданного обморочного состояния.

Другие причины, по которым человек теряет сознание, связаны с физической перегрузкой организма. Интенсивный бег, особенно для неподготовленных людей и новичков в спорте, подъем слишком большого веса, высокая степень аэробной нагрузки могут спровоцировать обморок. Люди, которые много лет курят и не собираются отказываться от этой привычки, рискуют приобрести патологию под названием венозный застой. Он характерен для табакозависимых людей. У них при резком кашле может наступить нехватка кислорода, в результате чего наступает обморок.

Еще существуют наиболее распространенные причины, по которым люди могут неожиданно потерять сознание. Они связаны с резким изменением положения тела. По утрам не нужно вскакивать с постели, едва открыв глаза. Вставать нужно осторожно, чтобы кровь постепенно приливала ко всем органам, насыщая клетки кислородом равномерно после ночного сна. У некоторых людей запрокинутая назад голова оказывается причиной неожиданного обморочного состояния.

Обмороки часто происходят в душных, недостаточно проветриваемых помещениях. Опять же причиной их наступления является кислородная недостаточность. В очереди, в толпе людей, в душном помещении человеку становится трудно дышать, и он лишается чувств. Как правило, если причина кроется только в недостаточном количестве свежего воздуха, то для того, чтобы вывести человека из обморока, необходимо только предоставить ему кислород, вынести на улицу, расстегнуть одежду и дать понюхать нашатыря. Если же причины кроются в другом, то следует немедленно вызывать врача, а по мере возможности оказывать человеку помощь — то же нашатырь, свежий воздух, протирание висков холодной водой.

При тепловом ударе и чрезмерном перегревании тела также может наступить обморок. Однако он уже гораздо серьезнее, чем тот, который случается из-за нехватки кислорода, поскольку высокая температура тела может привести к опасным последствиям, если быстро не принять меры.

Самые опасные причины наступления неожиданного обморочного состояния — это сбой в работе сердца. Нарушение обычного ритма, тахикардические симптомы, брадикардия являются патологическими отклонениями именно сердца, а не нервной системы и ее воздействия на сердечную систему. Обмороки бывают очень неожиданными, из-за чего люди могут, потеряв сознание, слишком сильно удариться и даже получить травмы.

Можно распознать надвигающееся обморочное состояние по некоторым признакам, которые подает нам организм. В глазах может появиться мелькание и потеряется резкость восприятия изображений. В ушах слышится звон и шум, появляется тошнота, ноги подкашиваются. На теле выступает обильный пот, мышцы полностью теряют тонус, расслабляются, в результате чего человек и падает. В обморочном состоянии пульс может едва прощупываться, а может и быть слишком частым. Дыхание также тяжело прослушать. Человеку ни в коем случае нельзя позволять долго лежать неподвижно и ждать, пока обморочное состояние само пройдет. Потеря сознания всего на полминуты может не привести к серьезным последствиям, но если на протяжении этого времени человек так и не смог прийти в себя, то ему нужно срочно оказывать помощь. В карманах проверяют, нет ли флакончика с нашатырем или глюкозой, которые обычно имеют при себе диабетики и люди, склонные к эпилептическим приступам. Обычно медики рекомендуют иметь таким больным в карманах записки, поясняющие, что за диагноз у человека, что необходимо сделать и какое лекарство дать. В случае потери сознания при эпилепсии больного укладывают так, чтобы голова находилась ниже всего тела. Чтобы вывести его из неожиданного обморочного состояния, можно надавить на область между носом и губой, так называемую вертикальную борозду.

Обморочное состояние в любом случае свидетельствует о том, что в организме далеко не все в полном порядке. А раз так, лучше записаться на прием к врачу. Обморочное состояние может наступить настолько неожиданно, что рядом не окажется ни единого человека, например, когда вы будете находиться дома в одиночестве. Длительное пребывание в состоянии без сознания приведет к острой кислородной недостаточности, могут начаться судороги, конвульсии. Если причиной ваших обмороков являются нервы, то следует посетить невролога или психотерапевта. Если беспокоит сердце, обратитесь в кардиологию, по крайней мере, вы всегда будете знать, какой может быть причина обморока. Отдыхайте, относитесь к себе с любовью, следите за питанием и здоровьем. Не нервничайте, так как нервные состояния являются причиной многих современных патологий и болезней.

Предобморочное состояние — первый признак клинической картины потери сознания. В большинстве случаев длительность такого симптома не превышает 30 секунд. Если такое состояние человека длится дольше, следует срочно вызвать медицинскую помощь, так как велика вероятность коматозного состояния человека. Следует отметить, что причиной такого симптома может быть как патологический процесс, так и сильное нервное потрясение.

Так как предобморочное состояние — это первый этап потери сознания, к этиологии следует отнести следующие факторы:

нарушение кровообращения;
сердечно-сосудистые патологии;
беременность;
неправильное питание, что привело к недостатку необходимых для организма элементов;
слабость организма после длительного лечения, инфекционного или воспалительного процесса;
последствия длительного постельного режима;
сильное эмоциональное потрясение;
повышенное давление;
сильная физическая боль;
кровопотеря;
нарушение сердцебиения;
нехватка воздуха в помещении;
голодание;
внутреннее кровотечение.

Проявление такого симптома может наблюдаться при беременности как на ранних, так и на поздних сроках. В таком случае не всегда можно говорить о патологических нарушениях, так как такое состояние женщины может быть обусловлено физиологическими изменениями.

Предобморочное состояние может характеризоваться такими дополнительными симптомами:

резкая ;
ощущение жара или нехватки воздуха.

Как правило, такое состояние человека длится от 10 до 30 секунд. Но и на этом этапе можно предотвратить потерю сознания, если своевременно оказать медицинскую помощь.

Если причиной предобморочного состояния является вегетососудистая дистония, то могут наблюдаться такие дополнительные признаки:

ощущение тревоги и страха без видимой на то причины;
учащённое сердцебиение;
ощущение нехватки воздуха;
потемнение в глазах;
нарушается двигательная функция.

Предобморочное состояние во время беременности может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

резкий приступ тошноты;
онемение рук и ног;
резкая слабость;
нарастающий звон в ушах;
головокружение;
потемнение в глазах.

Редкие и непродолжительные по времени такие симптомы не являются признаками патологического процесса. Если же женщина в положении часто теряет сознание, следует обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением, так как это может сказаться на здоровье не только матери, но ребёнка.

Проявление такого симптома подразумевает проведение диагностики только после того, как состояние человека стабилизируется. При наличии вышеописанной клинической картины человеку следует оказать первую доврачебную помощь и вызвать бригаду медицинской помощи.

Оказание первой помощи при предобморочном состоянии заключается в следующем:

человека следует уложить горизонтально, ноги немного приподнять вверх;
обеспечить свежий воздух в помещении;
расстегнуть воротник рубашки, снять шарф, другими словами, освободить шею и грудную клетку от давления;
обеспечить полный покой.

Что касается медикаментозных препаратов, то до приезда врачей их давать не следует. Если человека знобит, следует укрыть его тёплым одеялом. Пока состояние не стабилизируется, вставать нельзя. По мере улучшения состояния человеку можно потихоньку вставать.

Если такой симптом проявляется достаточно часто, следует обращаться к врачу. Первоначально доктор проводит физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза. Для установления первопричинного фактора могут назначаться такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

забор крови для общего и биохимического исследования;
общий анализ мочи;
допплерография;
ультразвуковое исследование внутренних органов.

Точная программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины и анамнеза. Лечение будет назначено только после точной установки первопричинного этиологического фактора.

Программа терапии будет зависеть от патологического процесса, который спровоцировал развитие этого симптома. Базисная терапия назначается сугубо индивидуально.

В целом программа лечения может включать следующие медицинские мероприятия:

стабилизация психоэмоционального фона;
приём витаминных комплексов;
регулярное проветривание помещения, в котором находится человек;
правильное питание;
полноценный отдых;
соблюдение режима дня.

Лечение должно быть комплексным. Вносить корректировки в курс терапии или прерывать лечение раньше положенного срока нельзя, так как это может стать причиной развития серьёзных осложнений. Что касается медикаментозных средств, то дозировку, режим и длительность их приёма расписывает только лечащий врач.

В этом случае сложно выделить конкретные профилактические рекомендации, так как это состояние — это симптом, а не отдельное заболевание. Целесообразно в общем соблюдать правила здорового образа жизни, при плохом самочувствии обращаться к врачу. Кроме этого, не следует забывать о регулярном прохождении профилактического медицинского осмотра.

Брадикардия представляет собой такой тип патологии, при которой нарушению подвергается синусовый ритм, контролируемый синусовым узлом, то есть непосредственным «водителем» ритма. Брадикардия, симптомы которой заключаются в уменьшении сердечных сокращений (в рамках 30-50 уд./мин.), определяется как синусовая брадикардия с пониженным автоматизмом в синусовом узле.

Кардиалгия – патологическое состояние, характеризующееся возникновением болевого синдрома в левой части грудной клетки, который не связан со стенокардией или инфарктом. Стоит отметить, что это не самостоятельная нозологическая единица, а проявление большого количества различных состояний как сердечного, так и внесердечного происхождения.

Левожелудочковая недостаточность характеризуется резким и внезапным нарушением сократительной функции сердца, а именно её снижением. На этом фоне кровь перестаёт транспортироваться по всему организму, что и приводит к смерти человека. В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение. Код по МКБ 10 – I150.1.

Маточное кровотечение представляет собой выделение крови из матки, которое практически во всех случаях указывает на протекание того или иного патологического процесса в женском организме. Представительницам слабого пола стоит помнить о том, что единственным нормальным случаем выражения такого признака является менструация.

Паническая атака под собой подразумевает приступы, начинающиеся у человека внезапным образом и сопровождаемые интенсивными страхами с рядом характерных симптомов. Паническая атака, симптомы которой в частности выражаются в учащении сердцебиения, потливости, побледнении, затрудненности дыхания и в прочих проявлениях, длится не более часа, возникая в среднем до трех раз в неделю.

Как определить предобморочное состояние должен знать каждый. Согласно исследованиям, третья часть людей хоть раз в жизни теряли сознание или были в предобморочном состоянии. Даже если конкретному человеку не грозит упасть в обморок, может случиться так, что придется оказывать первую помощь ближнему.

Читайте также: Боксер падает в обморок

Обмороки случаются в результате резкого снижения кровообращения мозга. Такое состояние может возникать из-за воздействия внешних причин, как следствие некоторых заболеваний, в т.ч эпилепсии.

Обычные обмороки не приводят к опасным для жизни последствиям, но, если такие состояния повторяются часто, нужно обратиться к врачу и найти причину вызывающую предобморочное состояние.

Причин, вызывающих обморок или состояние близкое к нему, множество:

При резком понижении давления сердце не успевает увеличить интенсивность кровообращения. Возникает недостача кислорода в головном мозге, что приводит к предобморочному состоянию или обмороку.
Во время обезвоживания организма кровь становится гуще, интенсивность поступления кислорода в мозг уменьшается. Такие состояния могут вызывать кровотечения или банальная нехватка жидкости в организме в жаркую погоду.
Острая боль или сильные эмоции могут вызывать предобморочное состояние.
Приступ кашля, не проходящий длительное время.
Прием лекарственных препаратов, в побочных явлениях которых указано понижение давления.
Проблемы с сердцем, аритмия, тахикардия. Микроинсульты. Анемия.
Вегетососудистая дистония.

Чтобы оказать первую помощь человеку, находящемуся в предобморочном состоянии, нужно уметь распознать его симптомы.

Симптомы предобморочного состояния нужно знать обязательно, чтобы не пройти мимо и суметь оказать человеку помощь.

Симптомы:

Ощущается головокружение, темнеет в глазах, возникают слуховые галлюцинации в виде звона в ушах.
Перед глазами могут мелькать яркие звездочки или возникать темные пятна.
Нарушается координация движений, человека начинает шатать. Важно не спутать заболевшего с пьяным и не пройти мимо.
Появляется ощущение удушья и тошноты.
Резко появляется слабость, бросает в холодный пот, начинается озноб.
Кожа может приобрести сероватый оттенок, на щеках возникает нездоровый румянец.
Зрачки расширяются, плохо реагируют на световые раздражители.

При обмороке пульс прощупывается очень слабо. Сердцебиение может быть как замедленным, так и учащенным. Интенсивность рефлексов снижается, иногда человек полностью перестает реагировать на раздражители. Чаще всего обморок проходит в течение нескольких секунд. При затяжных обмороках, длительностью более 5 минут возникают судороги и недержание мочи.

При вегетососудистой дистонии у человека часто возникает ощущение головокружения, удушья, потемнения в глазах. Предобморочные состояния при ВСД чаще всего не сопровождаются обмороком, возникают в результате перенесенного стресса, боязни какой-то ситуации. Причиной может быть нахождение в жарком душном помещении.

Если имеются такие проявления, нужно откорректировать свое психоэмоциональное состояние, выйти на воздух или проветрить помещение. В том случае если головокружение ощущается как вращение окружающих предметов или собственное кружение нужно пройти обследование, найти причину и начать лечение.

Обморочные состояния обычно длятся не более 5 минут. В качестве первой помощи нужно уложить человека на ровную поверхность (без подушки), голову поворачивают набок, она должна находиться в одной плоскости с телом.

Ноги немного приподнимают, укладывают на валик, скатанный из одеяла (или на любой предмет, находящийся под руками). Когда ноги находятся выше, чем тело и голова, кровь более интенсивно поступает в мозг, обеспечивая его кислородом.

Важно обеспечить хороший доступ воздуха к больному, освободить шею и грудь от стягивающей одежды. Быстро привести чувство можно с помощью ватного тампона, смоченного нашатырем и поднесенного к носу. Также можно брызнуть в лицо прохладной водой, положить на голову влажное прохладной водой полотенце, слегка щелкнуть по носу.

При предобморочном состоянии важно успокоить больного, объяснить, что ему ничего не грозит. Тревожные и панические ощущения, боязнь смерти могут спровоцировать спазм сосудов головного мозга. Это усугубит ситуацию. При обмороке, сопровождающемся судорогами, нужно предупредить механические повреждения, которые больной может нанести сам себе.

Если у близкого или незнакомого человека проявляются симптомы предобморочного состояния важно не растеряться и оказать первую помощь. Иногда эти действия помогают сохранить человеку жизнь и здоровье.

Чтобы не упасть в обморок людям с пониженным давлением нужно вставать постепенно. Резкая смена положения тела способствует обморочному состоянию. Эмоциональным людям перед ответственными событиями рекомендуется принимать легкие успокоительные средства.

Практически каждый человек сталкивался с таким явлением, как предобморочные состояния. Чаще всего человек не диагностирует их как таковые. Плохо себя почувствовал, закружилась голова — вот как описывает он свое состояние. Сегодня мы рассмотрим, что собой представляют эти состояния, какие причины приводят к их возникновению и что делать, если вам довелось их пережить на собственном опыте.

Предобморочные состояния не предполагают резкой потери сознания и падения. Исходя из определения, уже понятно, что это проходящее состояние, и если не принять меры, то вслед за ним будет обморок. Человек обычно испытывает дискомфорт, у него учащается сердцебиение, стучит в висках. Чаще всего присоединяется обильное потоотделение, приливы жара или холода, ощущение тошноты и потеря ориентации в пространстве. Может наступить потеря сознания, обычно кратковременная. Предобморочные состояния не предполагают глубокого забытья. Обычно, если человека положить, ему сразу станет лучше.

Поскольку эти два состояния могут перетекать одно в другое, то потратим немного времени, чтобы разграничить понятия. Обморок отличается тем, что в этом случае сознание отключается и человек падает. Причем независимо от того, предшествовали ли этому предобморочные состояния. Это происходит обычно в результате нарушения мозгового кровотока и нехватки кислорода мозгу. Это и становится причиной ухудшения состояния.

На самом деле головокружение, предобморочное состояние — это проблемы, с которыми обращается к специалистам огромное количество людей. По данным статистики, каждый третий хорошо знаком с подобными явлениями не понаслышке. Считается, что больше всего подвержены этому представительницы прекрасного пола, но не всегда можно верить усредненным данным.

Предобморочное состояние может иметь самые разные предпосылки, поэтому без консультации врача вы вряд ли сможете найти источники проблемы. Однако за годы исследований специалисты разделили их на три основных группы:

Причины неврогенного характера, то есть отклонения в работе нервной системы, которые связаны с аномалиями сосудов.
Соматогенные процессы или заболевания внутренних органов.
Психические расстройства.

Эти три группы включают в себя практически все известные на сегодняшний день заболевания, что представляет собой некоторую сложность, так как исключает возможность точной классификации. Но на помощь приходит статистика, согласно которой чаще всего специалисты работают с первой группой. Причем возрастные рамки здесь не работают, подобное может наблюдаться у подростка и пожилого человека.

Но есть ряд факторов, которые способны провоцировать предобморочное состояние у совершенно здорового человека. Поэтому если у вас был подобный приступ, не стоит сразу искать у себя неизлечимое заболевание. Провоцировать неврогенное повышение или падение давления могут следующие факторы: стрессы или испуг, духота в помещении, усталость, летний зной, длительное пребывание на ногах. Поэтому зачастую решением проблемы является отпуск в санатории. Даже при отсутствии лечебного воздействия сама по себе смена обстановки становится основным терапевтическим фактором.

Поэтому ответить однозначно, почему предобморочное состояние случилось именно в этот момент с конкретным человеком, достаточно сложно. Нужно обязательно провести полное обследование организма. Аналогичная симптоматика может быть при сахарном диабете и анемии, серьезных кровопотерях. Длительное употребление алкоголя также повышает риск оказаться в предобморочном состоянии.

В этом случае причиной являются сбои в работе самого главного органа — сердца. Если оно с недостаточной силой толкает кровь, то нарушается снабжение кислородом второго важнейшего органа, то есть мозга. Поэтому различные сердечные патологии приводят в результате к одному и тому же. Помрачение сознания, головокружение, тошнота.

А вот насчет психогенных обмороков и предобморочных состояний медики спорят до сих пор. При этом большинство специалистов считают их обычной симуляцией, поэтому сегодня не будем принимать их во внимание.

Предотвратить его наступление не получится, даже почувствовав первые симптомы. Предобморочное состояние развивается крайне быстро. Обычно с того момента, как появились признаки и до их апогея проходит не более минуты. Вы можете определить, что это именно ПС, а не что-то иное, если оцените наличие следующих признаков:

Неожиданное возникновение в теле сильнейшей слабости.
Сильная и частая зевота, никак не связанная с обычной усталостью и желанием спать.
Тошнота.
Головокружение, потемнение в глазах и мелькание мушек перед глазами.
Обильное потоотделение, чувство жара, бледность кожных покровов.

Кто однажды пережил это состояние, уже не спутает его ни с чем. Очень хорошо, если окружающие знают, что делать. Предобморочное состояние остается таковым, если человека вовремя уложить, дать воды, помахать полотенцем. В противном случае, если он вынужден стоять (особенно в душном помещении), то, скорее всего, упадет в обморок. В этом случае будет наблюдаться полная или частичная потеря сознания, конвульсии.

Если вам поставлен этот диагноз, то не нужно объяснять, что такое предобморочное состояние, тошнота и слабость. Периодически через это проходит каждый из таких пациентов. Более того, характерной особенностью ВСД является наличие предобморочных состояний. Их приближение обычно характеризуется чувством беспокойства или страха, удушьем и потемнением в глазах. Не забывайте о том, что ВСД — это не проявление слабости, а заболевание, которое нужно лечить. Вам может потребоваться невролог и психотерапевт, чтобы результаты были действительно впечатляющими.

Порой медики сталкиваются с тем, что параллельно с ВСД наблюдаются нарушения сердечного ритма. Диагностику этих сбоев должен вести грамотный врач-кардиолог, который сможет найти их причину. Предобморочное состояние, тошнота, все это может быть симптомами тахикардии, аритмии и брадикардии.

Больше половины беременных женщин жалуются на то, что испытывают сильную слабость. Предобморочное состояние порой расценивается как признак наступившей беременности. Будущей маме при этом крайне важно научиться правильно оценивать предвестники, чтобы уберечь себя и малыша от травм при помрачении сознания.

Врачи рекомендуют: если вы почувствовали себя плохо, то незамедлительно бросайте все дела и садитесь или ложитесь, пусть даже на пол. Следуйте этому правилу при следующих симптомах: отчетливом и нарастающем шуме в ушах, потемнении в глазах и резком головокружении, возникновении сильной усталости или слабости, онемении рук или ног, а также резких приступах тошноты.

И снова ответ не будет однозначным для всех женщин. Это могут быть физиологичные и вполне безобидные причины вроде понижения давления или изменения уровня сахара в крови, перегрева, духоты на улице или в помещении. Но не стоит расслабляться, потому что все может быть гораздо серьезней. Например, пережим сосудов матки, развитие инфекционных или патологических процессов в организме.

Особенно тревожными признаками являются частые предобморочные состояния в самом начале беременности, это может говорить о том, что плод закреплен не в матке, а в трубах. Даже если вы один раз испытали предобморочное состояние, будучи в интересном положении, то не откладывайте визит к врачу.

Беременная женщина должна сообщить об изменениях своего состояния участковому гинекологу, он, в свою очередь, отправит на прием к терапевту. Все остальные могут посещать невролога для обследования и назначения лечения. Первым делом врач соберет анамнез и проведет осмотр. Обычно в этот момент специалист спрашивает, давно ли появились головокружения, что этому предшествовало (операции, постельный режим, потеря крови или жидкости), наличие хронических заболеваний.

После этого врач обязательно проведет осмотр, измерит артериальное давление и частоту сердечных сокращений в положении лежа, стоя, а также после физической нагрузки. По назначению врача пациент проходит колоноскопию для выявления возможного желудочно-кишечного кровотечения, а также стандартное, неврологическое обследование для проверки силы, чувствительности, рефлексов, равновесия и походки. Лечение назначается по результатам диагностики.

Предобморочные состояния — это симптом, который характерен для широкого спектра заболеваний. Поэтому самостоятельно определить причину, а тем более вылечить ее не получится. Обмороки принято считать уделом слабых, поэтому люди порой стесняются обращаться за помощью. На самом деле предобморочные состояния и потеря сознания могут развиваться у мужчин и женщин, взрослых и детей, без всяких предпочтений. Поэтому при первых симптомах обращайтесь к специалистам.

Предобморочное состояние — это компенсаторные процессы в человеческом организме, которые начинают происходить из-за нарушений в снабжении головного мозга кровью. В этот момент начинает развиваться слабость в мышцах, кожа покрывается липким потом, появляется головокружение, человека начинает бросать то в жар, то в холод. Что же такое предобморочное состояние, и какие причины приводят к его появлению — об этом мы расскажем в данной статье. Мы также опишем симптомы, типичные для предобморочного состояния, способы оказания первой помощи в такой ситуации, которые должны быть известны каждому человеку.

Давайте сначала разберемся каковы причины предобморочных состояний. Как было сказано выше, возникает предобморочное состояние из-за того, что головной мозг перестает получать необходимое количество крови. Но есть масса других факторов, которые могут привести к этому состоянию. Лидирующие позиции среди них у интоксикации организма, которую вызывают онкологические и инфекционные заболевания.

Развитию предобморочного состояния способствует обезвоживание организма, ему часто подвергаются беременные женщины. В этих случаях приступ возникает вследствие недостаточного объема крови, необходимого для нормальной работы организма.

Есть и другие причины предобморочного состояния. К ним относятся: интоксикация алкоголем, табачная зависимость, застойные процессы в желчном пузыре и пр. Уровень глюкозы в крови тоже является одной из причин предобморочного состояния. Так как его повышение или понижение могут вызвать у человека гипогликемический обморок. В этом случае необходимо полное обследование работы поджелудочной железы, и консультация врача по поводу необходимой диетической терапии и уровня физических нагрузок. Если эти меры принять вовремя, то можно предотвратить развитие такого серьезного заболевания, как сахарный диабет.

Для симптомов предобморочного состояние характерно внезапное развитие, которое обычно провоцируется какими то определенными факторами. Душное помещение, тесная одежда, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки, прием пищи — все это может способствовать наступлению приступа.

Самым характерным симптомом для предобморочного состояния является головокружение, которое может сопровождаться тошнотой. Это говорит о нарушениях в работе вегетативной системы человека.

Есть определенная группа риска людей, для которых предобморочное состояние может быть постоянным. Это люди, страдающие гипотонией(пониженное кровяное давление), хронической анемией(пониженный уровень гемоглобина в крови, менее 100 ед.), брадикардией(низкая частота ударов сердца, меньше 40 ударов).

Любой из описанных признаков — это серьезный повод для обращения к врачу. Но, так как приступ предобморочного состояния может наступить в любой момент и в любом месте, необходимо иметь хотя бы общие представления о том, как оказать пострадавшему или себе первую помощь в домашних условиях.

Все приемы первой медицинской помощи во время предобморочного состояние направлены на то, чтобы предотвратить наступление полноценного обморока. Давайте разберем все необходимые действия подробно.

Первое — обеспечить в помещение доступ кислорода, и, по возможности, принять комфортное положение. Все, давящие на грудь и шею, предметы(шарф, тесный воротник, галстук) убрать. Для лучшего насыщения крови кислородом необходимо делать ритмичные вдохи и выдохи. Если процесс дыхания затруднен, поможет нашатырный спирт. Снятию приступа способствует также сладкое теплое питье в виде чая. При подозрениях на испарения вредных веществ в помещении или утечку газа, следует быстро покинуть здание и выйти на улицу.
После того, как кризис прошел, организм необходимо обеспечить нужным количеством жидкости, что предполагает потребление воды в объеме не меньше 2,5 л в сутки. Прием таких препаратов, как “Аспаркам” и ”Панангин” нормализуют баланс электролитов в крови, и обеспечат нормальное кровоснабжение всех органов. И, конечно же, необходимо установить причину наступления патологии.
При синдроме хронической усталости обязательно нужно принимать необходимые витамины и минералы, обеспечить все условия для нормального режима труда и отдыха. В случае гипотонии или анемии следует незамедлительно выяснить причину данного состояния. Так как некоторые патологии требуют немедленного обращения за врачебной помощью.

Все, о чем мы рассказали в этой статье, необходимо знать и помнить каждому человеку. Потому что приступы предобморочного состояния развиваются внезапно, что может представлять серьезную угрозу для жизни. Ведь в этот момент человек может переходить проезжую часть или управлять автомобилем. Самое главное во время оказания первой помощи себе или своим близким — не дать развиться полноценному обмороку.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В большинстве случаев внезапной потери сознания получить анамнестические сведения о событиях, непосредственно предшествовавших этому, довольно трудно. Отдаленный анамнез, который может содержать диагностически полезную информацию, также может быть неизвестным. Внезапная потеря сознания может быть кратковременной или стойкой и может иметь как нейрогенное (нейрогенные обмороки, эпилепсия, инсульт), так и соматогенное (нарушения деятельности сердца, гипогликемия и др.) происхождение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Обмороки нейрогенной и другой природы
Эпилепсия
Внутримозговое кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние
Тромбоз базилярной артерии
Черепно-мозговая травма
Метаболические расстройства (чаще всего гипогликемия и уремия)
Экзогенная интоксикация (чаще развивается подостро)
Психогенный припадок

Наиболее распространённой причиной внезапной утраты сознания являются обмороки различного характера. Часто происходит не только падение больного (острая постуральная недостаточность), но и утрата сознания на период, измеряющийся секундами. Длительная утрата сознания при обмороках наблюдается редко. Наиболее частые типы обмороков: вазовагальный (вазодепрессорный, вазомоторный) обморок; гипервентиляционный синкоп; обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса (синдром ГКС); кашлевой синкоп; никтурический; гипогликемический; ортостатические обмороки разного генеза. При всех обмороках больной отмечает липотимическое (предобморочное) состояние: ощущение дурноты, несистемное головокружение и предчувствие потери сознания.

Самым частым типом обмороков является вазодепрессорный (простой) синкоп, обычно провоцируемый теми или иными стрессовыми воздействиями (ожидание боли, вид крови, страх, духота и т.п.). Гипервентиляционный синкоп провоцируется гипервентиляцией, которая обычно сопровождается головокружением, лёгкой головной болью, онемением и покалыванием в конечностях и лице, зрительными нарушениями, мышечными спазмами (тетанические судороги), сердцебиениями.

Никтурические обмороки характеризуются типичной клинической картиной: обычно это ночные эпизоды потери сознания, возникающие во время или (чаще) сразу после мочеиспускания, из-за потребности в котором пациент и вынужден вставать ночью. Их иногда приходится дифференцировать с эпилептическими приступами с помощью традиционного ЭЭГ-исследования.

Массаж каротидного синуса помогает выявить гиперсенситивность каротидного синуса. У таких больных в анамнезе часто выявляется плохая переносимость тугих воротничков и галстуков. Компрессия области каротидного синуса рукой врача у таких пациентов способна спровоцировать головокружение и даже обморок со снижением артериального давления и другими вегетативными проявлениями.

Ортостатическая гипотензия и обмороки может иметь как нейрогенное (в картине первичной периферической вегетативной недостаточности), так и соматогенное происхождение (вторичная периферическая недостаточность). Первый вариант периферической вегетативной недостаточности (ПВН) называют также прогрессирующей вегетативной недостаточностью Она имеет хроническое течение и представлена такими заболеваниями как идиопатическая ортостатическая гипотензия, стрио-нигральная дегенерация, синдром Шая-Дрейджера (варианты множественной системной атрофии). Вторичная ПВН имеет острое течение и развивается на фоне соматических заболеваний (амилоидоз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, порфирия, карцинома бронхов, лепра и другие заболевания). Головокружения в картине ПВН всегда сопровождаются другими характерными проявлениями ПВН: ангидрозом, фиксированным сердечным ритмом и др.

В диагностике любых вариантов ортостатичесой гипотензии и обмороков, помимо специальных кардио-васкулярных тестов, важное значение имеет учёт ортостатического фактора в их возникновении.

Дефицит адренергических влияний и, следовательно, клинические проявления ортостатической гипотензии возможны в картине адиссоновой болезни, в некоторых случаях применения фармакологических средств (гпнглиоблокаторы, гипотензивные средства, дофаминомиметики типа накома, мадопара и некотрых агоностов дофаминовых рецепторов).

Ортостатические нарушения кровообращения возникают также при органической патологии сердца и сосудов. Так, синкоп может быть частым проявлением затруднённого аортального тока при аортальном стенозе, желудочковой аритмии, тахикардии, фибрилляции, синдроме слабости синусового узла, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, инфаркте миокарде, синдроме удлинённого интервала QT и т.д. Почти у каждого больного со значительным аортальнымм стенозом имеется систолический шум и «кошачье мурлыканье» (легче прослушивается в положении стоя или в положении «а ля ваш»).

Симпатэктомия может привести к недостаточному венозному возврату и, как следствие, к ортостатическим нарушениям кровообращения. Такой же механизм развития ортостатической гипотензии и обмороков имеет место при использовании ганглиоблокаторов, некоторых транквилизаторов, антидепрессантов и анти-адренергических агентов.

При падении артериального давления на фоне текущего цереброваскулярного заболевания часто развивается ишемия в области ствола головного мозга (цереброваскулярные обмороки), проявляющаяся характерными стволовыми феноменами, головокружением несистемного характера и обмороками (синдром Унтерхарншайдта). Дроп-атаки не сопровождаются липотимией и обмороками. Такие больные нуждаются в тщательном обследовании для исключения кардиогенных обмороков (аритмиии сердца), эпилепсии и других заболеваний.

Предрасполагающими факторами к липотимиям и ортостатическим обморокам являются соматические нарушения, связанные со снижением объёма циркулирующе крови: анемия, острая потеря крови, гипопротеинемия и низкий объём плазмы, дегидратация. У больных с предполагаемым или имеющимся дефицитом объёма крови (гиповолемические обмороки) важное диагностическое значение имеет необычная тахикардия во время сидения в кровати. Гипогликемия — другой важный фактор, предрасполагающий к обморокам.

Ортостатические обмороки часто требуют дифференциального диагноза с эпилепсией. Обмороки исключительно редки в горизонтальном положении и никогда не наступают во сне (в то же время они возможны при вставании с постели ночью). Ортостатическая гипотензия может быть легко выявлена на поворотном столе (пассивная смена положения тела). Постуральная гипотензия считается установленной при падении систолического артериального давления не менее чем на 30 мм рт. столба при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Необходимо кардиологическое обследование с целью исключения кардиогенной природы этих нарушений. Определённое диагностическое значение имеет проба Ашнера (замедление пульса более чем на 10 — 12 в мин при пробе Ашнера указывает на повышенную реактивность блуждающего нерва, что часто бывает у больных с вазомоторными обмороками), а также такие приёмы как компрессия каротидного синуса, проведение пробы Вальсальвы, проба 30-минутного стояния с периодическим измерением артериального давления и ЧСС.

Проба Вальсальвы наиболее информативна у больных с никтурическими, кашлевыми обмороками и другими состояниями, сопровождающимися кратковременным повышением внутригрудного давления.

[11], [12], [13], [14]

На первый взгляд, диагностика постиктального состояния трудностей вызывать не должна. На самом же деле ситуация часто осложняется тем, что сами судороги при эпилептическом припадке могут пройти незамеченными, либо припадок может быть бессудорожным. Такие характерные симптомы, как прикус языка или губ, могут отсутствовать. Непроизвольное мочеиспускание может происходить по многим причинам. Постприступный гемипарез может вводить врача в заблуждение, если речь идет о пациенте молодого возраста. Полезную диагностическую информацию дает повышение уровня креатинфосфокиназы крови. Постприступная сонливость, эпилептическая активность в ЭЭГ (спонтанная или спровоцированная усиленной гипервентиляцией или депривацией сна) и наблюдение приступа помогают правильной диагностике.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Внутримозговое кровоизлияние возникает, как правило, у пациентов с хронической артериальной гипертензией. Причина — разрыв аневризмы склеротически измененного сосуда малого калибра; наиболее частая локализация — базальные ганглии, мост и мозжечок. Пациент находится в сомнолентном или бессознательном состоянии. Наиболее вероятно наличие гемиплегии, выявить которую у пациента, находящегося в коматозном состоянии, можно по одностороннему снижению мышечного тонуса. Глубокие рефлексы на стороне паралича могут быть снижены, но симптом Бабинского часто положителен. При полушарном кровоизлиянии часто можно выявить содружественное отведение глазных яблок в сторону очага поражения. При кровоизлиянии в области моста наблюдается тетраплегия с двусторонними разгибательными рефлексами и различными глазодвигательными нарушениями. При содружественном отведении глаз взор направлен в сторону, противоположную стороне мостового очага поражения, в отличие от полушарного кровоизлияния, когда взор направлен в сторону очага (сохранная полушарная глазодвигательная система «отталкивает» глазные яблоки на противоположную сторону). «Плавающие» содружественные или несодружественные движения глаз наблюдаются часто и не представляют диагностической ценности в смысле определения локализации очага поражения в пределах ствола мозга. Спонтанный нистагм чаще бывает горизонтальным при мостовом поражении и вертикальным при локализации очага в области среднего мозга.

Окулярный боббинг наиболее часто наблюдается при компрессии нижних отделов ствола мозга мозжечковым объемным процессом. Этот симптом часто (но не абсолютно однозначно) является признаком необратимой дисфункции ствола мозга. Угасание окулоцефалического рефлекса соответствует углублению комы.

Часто имеются зрачковые нарушения. Двусторонний миоз при сохранных фотореакциях указывает на повреждение на уровне моста, причем иногда в сохранности фотореакций можно убедиться только с помощью лупы. Односторонний мидриаз наблюдается при поражении ядра третьего краниального нерва или его вегетативных эфферентных волокон в покрышке среднего мозга. Двусторонний мидриаз является грозным, прогностически неблагоприятным признаком.

Ликвор в большинстве случаев окрашен кровью. При нейровизуализационных исследованиях четко определяют локализацию и размеры кровоизлияния и оказываемое им воздействие на мозговую ткань, и решают вопрос о необходимости нейрохирургического вмешательства.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Отметим, что некоторых пациентов после субарахноидального кровоизлияния находят в бессознательном состоянии. Почти всегда выявляется ригидность затылочных мышц, а при люмбальной пункции получают ликвор, окрашенный кровью. Центрифугирование ликвора обязательно, поскольку при проведении пункции игла может попасть в кровеносный сосуд, и ликвор будет содержать путевую кровь. При нейровизуализации обнаруживается субарахноидальное кровоизлияние, по объему и локализации которого иногда даже можно судить о прогнозе. При большом объеме излившейся крови следует ожидать развития артериального спазма в течение нескольких последующих дней. Нейровизуализация также позволяет своевременно выявить сообщающуюся гидроцефалию.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Тромбоз базилярной артерии без предшествующих симптомов возникает редко. Такие симптомы имеются обычно на протяжении нескольких дней до заболевания; это — смазанность речи, двоение, атаксия или парестезии в конечностях. Степень выраженности этих симптомов-предвестников обычно флуктуируют до тех пор, пока внезапно или быстро не происходит утрата сознания. Сбор анамнеза в таких случаях очень существенен. Неврологический статус аналогичен таковому при кровоизлиянии в мост. В таких случаях наиболее ценна ультразвуковая допплерография, поскольку позволяет выявить характерный паттерн нарушения кровотока в крупных сосудах. Диагноз тромбоза базилярной артерии особенно вероятен при регистрации высокого сопротивления в позвоночных артериях, что обнаруживают даже при окклюзии базилярной артерии. Транскраниальная ультразвуковая допплерография позволяет непосредственно измерить кровоток в базилярной артерии и является крайне полезной диагностической процедурой для пациентов, которым необходимо ангиографическое исследование.

При ангиографии сосудов вертебрально-базилярной системы выявляют стеноз или окклюзию в этом бассейне, в частности — «окклюзию верхушки базилярной артерии», имеющую эмболический генез.

При остром массивном стенозе или окклюзии вертебрально-базилярного сосуда больному могут помочь срочные меры — либо внутривенная инфузионная терапия гепарином, либо внутри-артериальная тромболитическая терапия.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Информация о самой травме может отсутствовать (свидетелей может не быть). Пациента обнаруживают в коме с описанными выше симптомами, представленными в различных комбинациях. Каждый пациент, находящийся в коматозном состоянии, должен быть осмотрен и обследован с целью выявления возможного повреждения мягких тканей головы и костей черепа. При черепно-мозговой травме возможно развитие эпи- или субдуральной гематомы. Эти осложнения должны быть заподозрены, если происходит углубление комы и развивается гемиплегия.

Гипогликемия (инсулинома, алиментарная гипогликемия, состояние после операции гастерэктомии, тяжёлые поражения паренхимы печени, передозировка инсулина у больных сахарным диабетом, гипофункция коры надпочечников, гипофункция и атрофия передней доли гипофиза) при быстром её развитии может способствовать нейрогенному обмороку у лиц, предраспоженных к нему или приводить к сопорозному и коматозному состояния. Другая частая метаболическая причина — уремия. Но она приводит к постепенному ухудшению состояния сознания. При отсутствии анамнеза состояние оглушения и сопора иногда просматривается. Решающим в диагностике метаболических причин внезапной потери сознания являются лабораторные анализы крови для скрининга метаболических расстройств.

[52], [53], [54], [55]

Чаще приводит к подостро наступающим ухудшениям сознания (психотропные препараты, алкоголь, наркотики и др.), но иногда она может создать впечатление внезапной утраты сознания. В случае коматозного состояния эта причина утраты сознания должна рассматриваться при исключении других возможных этиологических факторов внезапно наступившего бессознательного состояния.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Типичными признаками психогенной «комы» являются: насильственное закрывание глаз при попытке врача открыть их для исследования глазодвигательных функций и зрачковых нарушений, содружественное отведение глаз вверх при открывании врачом зажмуренных век пациента (закатывание глаз), нереагирование пациента на болевые раздражители при сохранности мигательного рефлекса при дотрагивании до ресниц. Описание всех возможных поведенческих маркеров наличия у пациента психогенного припадка выходит за рамки настоящей главы. Отметим лишь, что врач должен выработать определенную интуицию, позволяющую улавливать некоторые «несуразности» в неврологическом статусе пациента, демонстрирующего бессознательное состояние. ЭЭГ, как правило, проясняет ситуацию, если врач в состоянии различить ареактивную ЭЭГ при альфа-коме от ЭЭГ бодрствования с легко определяемыми на ней активационными реакциями. Характерна также вегетативная активация по показателям КГР, ЧСС и АД.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

источник