Препараты применяемые при обмороке

Первая помощь при потере сознания довольно проста. Если человек упал в обморок, то необходимо:

1. Уложить его на ровную поверхность, желательно так, чтобы ноги были выше головы, это обеспечит приток крови к мозгу.
2. Обеспечить приток свежего воздуха (если в помещении душно, открыть окно).
3. Расстегнуть на пострадавшем стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс).
4. Сбрызнуть лицо водой или протереть влажным полотенцем.
5. При наличии нашатырного спирта дать вдохнуть пары (смочить ватку и подержать на расстоянии пары сантиметров от носа).
6. Если обморок являлся результатом перегрева, нужно переместить человека в прохладное помещение, обтереть холодной водой, напоить холодным чаем или чуть подсоленной водой.

119Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус. Коллапс сердца зачастую способен привести к смертельному исходу, поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при его приступах. Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение.

Причины коллапса могут быть очень разными – от перенесённых заболеваний до возрастных особенностей. Сердечно-сосудистый коллапс может быть вызван следующими причинами:

1. Большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела.

2. Резкое изменение положения тела у лежачего больного.

3. Пубертальный период у девочек.

4. Различные перенесённые инфекционные заболевания (например, сыпной тиф, дизентерия, сибирская язва, токсический грипп, вирусный гепатит или пневмония).

5. Интоксикация организма (например, передозировка различных лекарств или пищевое отравление).

6. Нарушения ритма сердца: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочных артерий, миокардит, гемоперикард.

7. Обезвоживание организма.

8. Сильный удар электрическим током.

9. Высокая температура окружающей среды: тепловой удар, например.

10. Сильные дозы ионизирующего излучения.

При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора.

Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания. К ним относятся:

1. Самочувствие ухудшается очень внезапно.

3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах.

4. Неприятные ощущения в области сердца.

6. Резкое снижение артериального давления.

7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов).

8. Черты лица резко заостряются.

9. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным.

10. Пульс прощупать практически невозможно.

11. Низкая температура тела.

12. Возможна потеря сознания.

13. Больной покрывается липким потом.

Коллапс сосудов не так опасен для жизни человека, как сердечный коллапс, но тем не менее также требует неотложной медицинской помощи и лечения.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ

Оказание неотложной помощи при коллапсе – дело несложное, но очень нужное. Это именно те элементарные медицинские моменты, которые должен знать каждый человек, чтобы избежать смертельного исхода близкого человека. Неотложная помощь при коллапсе может заключаться в следующих действиях.

1. Расположите больного следующим образом:

· он должен лежать в горизонтальном положении на спине,

· поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;

· голова должна быть слегка согнута,

· ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.

2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.

3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.

4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.

5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.

6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.

7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

8. Обеспечьте больному полный покой.

Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

Врачом назначается медикаментозное лечение, которое направлено прежде всего на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:

1. Внутривенная инфузия определённых растворов (хлорид натрия или Рингера), объём которых определяется следующими факторами:

· общим состоянием больного;

· цветом его кожных покровов;

· частотой сердечных сокращений.

2. Глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон.

3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно. К ним относятся мезатон и норадреналин.

4. Средства, которые снимают спазм: либо внутривенно раствор новокаина, либо внутримышечно раствор аминазина.

Доврачебная помощь при коллапсе играет очень важную роль в сохранении жизни больного.Именно в этом случае промедление смерти подобно. Скорая помощь, даже вовремя вызванная, может опоздать. Как оказать помощь больному, должен знать каждый человек, чтобы не растеряться в трудную минуту и спасти жизнь человека.

120 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – самое грозное проявление аллергической реакции I типа. Чаще всего аллергеном являются лекарственные средства. Реакция возникает при любом способе ведения, но самым опасным является в/в. Частой причиной шока являются яды насекомых, поступающих в организм при ужалении. Особенно опасно ужаление в голову, шею.

1. продром: чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной, зуд, крапивница, отёк Квинке, конъюнктивит, ринит, фарингит. Может быть отёк гортани. Наблюдаются явления бронхоспазма — экспираторная одышка и удушье. Спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, дисфагией. Спазм матки приводит к болям внизу живота и кровянистым выделениям из влагалища. В мочевыводящих путях отёк сопровождается клиникой цистита. В моче эозинофилы. Иногда наблюдается поражение мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов: регидности затылочных мышц, головной боли, рвоты без предшествующей тошноты, судорог. При отёке лабиринта (органа равновесия, находящегося в полости внутреннего уха) развивается сидром Миньера: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки. ЭКГ — нарушения ритма,

2. собственно шок: бледность, холодный пот, апатия, частый нитевидный пульс, падение АД. Могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание,

3. обратного развития. АД нормализуется, но появляется озноб, повышается температура, пациента беспокоят слабость, одышка, боли в области сердца.

Течение: А молниеносное (крайне тяжёлое) — продрома нет, 2 стадия шока развивается через 3-10мин после введения аллергена. АД снижается иногда до 0 — коллапс. Пульс частый нитевидный;

Б тяжёлое — шок развивается через 15-60мин с выраженного продрома, но АД падает в меньшей степени, нет коллапса;

В средней тяжести — протекает как тяжёлое, но может самокупироваться.

Осложнения: 1. коллапс, 2. миокардит, 3. гломерулонефрит, 4. гепатит, 5. энцефалит, 6. миелит, 7. полиневрит, 8. синдром Лайела.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

-вызвать врача через третье лицо

-уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток

-обложить грелками, тепло укрыть

-постоянно следить за положением языка

-выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции

-обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора)

-дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100%

-в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л

-адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания

-60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы

-сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха

-0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к

для оказания первой врачебной помощи

для улучшения оксигенации мозга

профилактика аспирации рвотных масс

профилактика западения языка

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

увеличение ОЦК, повышение АД

для профилактики кожных проявлений

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке для профилактики рецидива (шок может рецидивировать в течение 2-24 часов) и осложнений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8423 — | 7326 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Все лечебные мероприятия при синкопальных (обморочных) состояниях разделяются на две части: проводимые во время приступа и проводимые вне приступов потери сознания, причем последний вариант в практике неврологов встречается значительно чаще.

Лечение синкопального (обморочного) пароксизма нередко ограничивается приданием больному горизонтального положения, особенно в условиях, когда это затруднительно, — в толпе, в телефонной будке и т. д. (описаны даже случаи с летальным исходом от простого обморока в связи с невозможностью падения больного или принятия им горизонтального положения). Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха или вынести больного из помещения с резко выраженным загрязненным воздухом, сохраняя горизонтальное положение; надо расстегнуть больному воротник, ремень или устранить другие затрудняющие свободное дыхание и кровообращение препятствия, проводить легкий общий массаж тела. Применяют также средства рефлекторного воздействия на центры дыхания и сердечно-сосудистой регуляции: вдыхание паров нашатырного спирта, обрызгивание лица холодной водой.

Отсутствие эффекта от ,указанных выше мероприятий требует проведения ряда неотложных мер. При резком падении артериального давления вводят симпатикотонические средства: 1 % раствор мезатона, 5 % раствор эфедрина. Непрямой массаж сердца, назначение 0,1 % раствора сульфата атропина применяют при выраженном гиперпарасимпатическом компоненте в структуре обморока с замедлением или даже остановкой сердечной деятельности. Если речь идет о нарушении сердечного ритма при кардиогенных обмороках (мерцательная аритмия), вводят антиаритмические средства.

Лечение больных с синкопальными (обморочными) состояниями в межприступном периоде — частая и привычная ситуация в неврологической практике. Важнейшее значение для эффективности лечения имеет точная диагностика с выяснением тех конкретных патогенетических механизмов, которые лежат в основе тех или иных синкопов.

В качестве недифференцированного лечения практически всех нейрогенных синкопальных состояний выступает терапия, направленная на снижение степени нейрососудистой возбудимости и реактивности, повышение психической и вегетативной устойчивости, повышение общего тонуса организма. В связи с этим представляется важной и необходимой коррекция облигатного для всех вариантов обморочных состояний психовегетативного синдрома той или иной степени выраженности. Для простого (вазодепрессорного) обморока подобная коррекция является по существу патогенетической терапией.

Средства, применяемые для лечения вегетативных пароксизмов, отражены в соответствующем разделе руководства. Здесь мы их лишь перечислим.

Коррекция психических нарушений осуществляется путем психотерапии, направленной на разъяснение больному связи его обмороков с наличием у него эмоциональной и вегетативной дисфункции; проводятся также мероприятия, направленные на решение психологических проблем личности, снижение уровня тревожности и т. д. Психотропная терапия включает назначение препаратов в зависимости от структуры имеющихся синдромов психических (чаще всего невротических) расстройств. Коррекция тревожных нарушений требует назначения транквилизаторов — седуксена, реланиума, феназепама, элениума, грандаксина и др. Особенно хорошо зарекомендовал себя в последнее время антелепсин (по 1 мг 3-4 раза в день в течение 1-1,5 мес.). Антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол, азафен, инказан) показаны при наличии у больных отчетливых, а также скрытых депрессивных расстройств, чаще всего сочетающихся с тревожными проявлениями. При выраженных тревожно-ипохондрических нарушениях назначают нейролептики (сонапакс, френолон, эглонил). Дозы указанных психотропных препаратов зависят от выраженности аффективных нарушений. Длительность приема чаще всего 2-3 мес.

Важное значение имеет коррекция повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетанический синдром), которая встречается у 80 % больных с различными формами синкопальных состояний.

В качестве общеукрепляющих средств назначают витамины группы В, сосудистые препараты и ноотропы.

Вегетативная коррекция достигается двумя способами.

Первый — проведение специальных дыхательных упражнений для повышения вегетативной устойчивости. Такие упражнения показаны не только при гипервентиляционных расстройствах, но и во всех случаях, когда вегетативная дисфункция играет важную роль в генезе синкопальных состояний.

Второй способ коррекции вегетативных нарушений — назначение вегетотропных средств. Чаще всего это препараты типа беллоида (белласпон, беллатаминал), бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) в небольших дозах (по 10 мг 2-3 раза в сутки) при отсутствии выраженных вагальных нарушений, комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы (пирроксан) и др. При снижении активности симпатоадреналовой системы и преобладании парасимпатических реакций могут быть применены такие средства, как сиднокарб, кофеин, аскорбиновая кислота, препараты белладонны. Важным «регулятором» вегетативных функций является определенный, скорректированный образ жизни больного: необходим достаточный удельный вес его физической активности (гимнастика, плавание и другие гидропроцедуры, прогулки, бег, лыжи и т. д.).

Помимо психовегетативной коррекции, большое значение имеет лечение ряда фоновых и сопутствующих синкопам проявлений: вестибулярной дисфункции, аллергической настроенности, сосудистой церебральной дисфункции, нейроэндокринных (гипоталамических) нарушений, резидуальных неврологических проявлений, остеохондроза позвоночника, соматических и других заболеваний.

Терапия синкопальных состояний у больных с гипервентиляционными проявлениями во многом зависит от выяснения ведущего патогенетического звена. Коррекция гипервентиляционных расстройств подробно рассматривается в соответствующем разделе.

Лечение синкопальных состояний у больных с гиперсенситивностью каротидного синуса заключается в назначении больным холино- и симпатиколитиков, проведении блокады синуса электрофорезом с новокаином, рентгенотерапии, хирургических мероприятий (депривация синуса, периартериальное отслаивание и т.д.). В практике кардиохирургии при кардиальной форме синдрома каротидного синуса применяют имплантацию больным кардиостимуляторов — водителей ритма.

В терапии кашлевых синкопов наряду с лечением основного соматического заболевания большое значение имеет устранение причин, непосредственно вызывающих кашель (например, курение), назначение противокашлевых средств и т. д. Играет роль нормализация массы тела больного при ее избыточности.

Лечение синкопальных состояний, возникающих при глотании, заключается в проведении терапевтических мероприятий, направленных на устранение патологии пищевода, и назначении препаратов атропинового действия. Показано также назначение вегетотропных средств.

В случае никтурических обмороков требуется выделить ведущий патогенетический механизм, учитывая их полифакторный патогенез. В случае усиленных вагальных тенденций применяют препараты, повышающие симпатический тонус.

Лечение языкоглоточной невралгии, сочетающейся с синкопальными состояниями, состоит в назначении противосудорожных препаратов (карбамазепин, пикнолепсин, суксилен, триметин, вальпроат натрия и их комбинации). В случае фармакологической резистентности показано оперативное вмешательство — перерезка нерва на шее или в задней черепной ямке.

При гипогликемических синкопальных состояниях лечение направлено на основное заболевание, которое является причиной гипогликемии. При выраженных признаках психовегетативного синдрома проводят соответствующую коррекцию для его редукции.

Синкопальные состояния истерической природы требуют выяснения ведущего звена патогенеза: является ли нарушение сознания выражением истерического псевдосинкопа либо это результат осложненной конверсии. Выяснение данного вопроса позволит провести более целенаправленную терапию, в структуру которой, помимо необходимой массированной психотерапии, следует включать приемы дыхательной регуляции, назначение психотропных и вегетотропных препаратов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

источник

Если потеря сознания длится дольше минуты, немедленно звоните в скорую.

Обморок — это ответ организма на ситуацию, когда мозгу не хватает крови. Человек отключается, падает, в горизонтальном положении кровь легко добирается до мозга, и сознание возвращается. На всё про всё в большинстве случаев уходит меньше минуты.

Когда на ваших глазах кто-то теряет сознание, действуйте так.

• Убедитесь, что человек дышит, а его сердце бьётся. Если нет, начинайте реанимацию — искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца.

• Не пытайтесь поднять и усадить пострадавшего. Нужно положить человека на спину: это быстро улучшит кровообращение в мозге.
• Поднимите его ступни примерно на 30 см от пола. Это опять-таки ускорит прилив крови к голове.
• Ослабьте ремень, галстук, воротник, снимите или разорвите любую тугую одежду, которая может затруднять кровообращение.
• Постучите по щекам, громко заговорите с пострадавшим.
• Если под рукой есть аптечка, поднесите к носу пострадавшего нашатырный спирт Ammonia Aromatic Ampul . Никакие другие препараты и лекарства использовать не надо!

Всё, вы сделали что могли. Остаётся лишь ждать, когда потерявший сознание придёт в себя. Ну или вызывать скорую, если для того есть показания.

Немедленно набирайте 103, если у потерявшего сознание человека наблюдается хотя бы один из перечисленных ниже симптомов Fainting Treatment :

• обморок длится дольше минуты;
• у пострадавшего — синие губы и лицо;
• вам кажется, что у пострадавшего отсутствует дыхание и/или пульс;
• человек пришёл в себя, но жалуется на нерегулярное или слишком медленное сердцебиение;
• есть жалобы на боль в груди и затруднённое дыхание;
• после обморока человек засыпает, его сложно разбудить;
• во время обморока или после него наблюдаются судороги, конвульсии, человек совершает неконтролируемые движения;
• пострадавший пришёл в себя, но жалуется на помутнение зрения, затруднения при разговоре, спутанность сознания;
• при падении человек получил травму или у вас есть основания её предполагать.

Ни в коем случае не надейтесь, что любой из этих признаков пройдёт сам собой. Такие симптомы сообщают, что сердце работает с перебоями. Если вовремя не оказать помощь, дело может закончиться смертью.

Если потеря сознания длилась менее минуты и не имела угрожающих симптомов (они перечислены в пункте о вызове скорой), волноваться не о чем. Достаточно лишь чуть сбавить темп, отдохнуть — и организм быстро восстановится.

Однако есть состояния, при которых обязательно надо проконсультироваться с врачом. Визит к терапевту стоит запланировать, если:

• обморок сопровождался ударом головой;
• это вторая и более потеря сознания за последний месяц;
• сознание теряла беременная женщина или человек, имеющий любой сердечно-сосудистый диагноз.

Врач проведёт осмотр и при необходимости назначит анализы, которые помогут исключить неприятные заболевания.

Основная причина обморока — недостаток мозгового кровообращения, связанный с резким снижением артериального давления. Вызвать это снижение могут разные ситуации Low blood pressure (hypotension) :

• Резкий подъём. Если долго сидеть или лежать, а потом быстро встать, сердце может просто не успеть подать кровь к голове.
• Стресс Association of low blood pressure with anxiety and depression: the Nord‐Trøndelag Health Study .
• Голод. Из-за недостатка питательных веществ сокращается выработка кровяных телец — эритроцитов. А это, в свою очередь, вызывает приступы резкого падения давления — знаменитые голодные обмороки.
• Потеря крови. Например, при порезе, внутреннем кровоизлиянии (желудочно-кишечное, маточное), донорстве.
• Обезвоживание.
• Интоксикация. Алкогольная, пищевая, а может, инфекционная, в которой виноват, например, грипп.
• Гормональные нарушения: сбои в работе щитовидной железы, диабет, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
• Проблемы с сердцем.

Как видно из этого списка, к обмороку могут приводить относительно безопасные причины. Но не всегда.

источник

Обморок также называют синкопе (это слово происходит от латинского слова syncope, которое, собственно, и переводится как «обморок»). Определение обморока звучит так: это приступ потери сознания на короткое время, связанный с нарушенным на время мозговым кровотоком, при котором человек теряет возможность сохранять вертикальное положение. Код по МКБ-10 — R55 обморок (синкопе) и коллапс.

Однако бессознательное состояние не всегда является обморочным. Разница обморока и потери сознания в том, бессознательное состояние может развиваться не только из-за ухудшения кровоснабжения мозга, но и вследствие других причин.

Об обмороке можно говорить в следующих случаях:

• Человек полностью потерял сознание.
• Такое состояние случилось внезапно и быстро исчезло.
• Сознание вернулось самостоятельно и без последствий.
• Больной не мог сохранять вертикальное положение тела.

Если хотя бы один из этих пунктов не отвечает тому, что произошло, важно провести обследование, чтобы определить, по какой причине случилось обморочное состояние.

Синкопальные состояния, для которых характерны один или два из описанных выше пунктов, иногда ошибочно считают обмороком. Состоянием синкопе могут сопровождаться тяжелые проявления: эпилепсия, инсульт, инфаркт, метаболические нарушения, интоксикация, катаплексия и др. В описании, где обозначен код по МКБ-10 синкопального состояния, отмечен ряд проявлений, которые имеют схожие признаки, но не являются синкопе.

Основой патогенеза синкопальных состояний является транзиторная церебральная гипоперфузия, развивающаяся внезапно. Нормальные показатели церебрального кровотока — 50-60 мл/100 г ткани в минуту. Резкое снижение мозгового кровотока до 20 мл/100 г ткани в минуту и уменьшение уровня оксигенации крови ведет к развитию синкопе. Если церебральный кровоток резко прекращается на 6-8 секунд, это приводит к полной потере сознания.

Механизмы развития этого явления могут быть следующими:

• Происходит рефлекторное снижение тонуса артерий или нарушается работа сердца, что приводит к ухудшению кровотока.
• Нарушается сердечный ритм – резко происходит тахикардия, брадикардия, отмечается эпизодическая остановка сердца.
• Развитие изменений сердца, из-за чего кровоток нарушается внутри сердечных камер.
• Уровень системного артериального давления – синкопе развивается при резком снижении уровня систолического АД.
• У людей в старшем возрасте часто это связано со сужением сосудов, которые питают головной мозг, а также с болезнями сердца.
• У молодых пациентов обмороки чаще всего связаны с нарушением функций ЦНС либо психическими нарушениями – так называемые рефлекторные обмороки.

Следовательно, развитие такого состояния вследствие разных причин обусловлено разными механизмами проявления ухудшенного мозгового кровообращения. Обобщая, можно выделить следующие механизмы:

• Понижение или потеря тонуса сосудов.
• Снижение поступления в сердце венозной крови.
• Уменьшение объема крови, циркулирующей в организме.
• Недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца в один из кругов кровообращения, что приводит к нарушению церебрального кровотока.

С учетом патофизиологических механизмов выделяют следующие разновидности синкопальных состояний.

Наиболее часто развивающаяся разновидность. В большинстве случаев они не связаны с серьезными болезнями, и для человека опасности не представляют. Так называемые эссенциальные обмороки иногда случаются у здоровых людей, и их причины остаются неизвестными. Однако, как правило, они развиваются у слишком эмоциональных личностей на фоне психовегетативного синдрома. Они связаны с нарушением нейро-гуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы, развивающейся из-за дисфункции вегетативной нервной системы.

В свою очередь, выделяют несколько типов этой разновидности обмороков:

• Вазодепрессорныйили вазовагальный обморок– такое состояние развивается чаще всего, примерно в 40% случаев. Это происходит вследствие транзиторной недостаточности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Вазовагальный обморок начинается с увеличения тонуса симпатической НС. При этом увеличиваются кровяное давление, частота сокращений сердца и системная сосудистая резистентность. Далее увеличивается тонус блуждающего нерва, что влечет за собой гипотензию. Развивается как реакция организма на стресс. Его может спровоцировать целый ряд причин – усталость, потребление алкоголя, перегрев и др.
• Ортостатический– синкопе этого типа развивается в основном у пожилых людей, у которых объем циркулирующей крови не соответствует нестабильности вазомоторной функции. К тому же многие люди в пожилом возрасте принимают препараты для снижения давления, вазодилататоры, антипаркинсонические лекарства, которые могут приводить к развитию ортостатических синкопе. Развивается, когда человек очень быстро переходит из горизонтального в вертикальное положение.
• Гиповолемический– развивается, когда человек теряет много крови, при обезвоживании (сильной рвоте, поносе, сухом голодании). Это приводит к гипотензии, снижению венозного возврата к сердцу, неэффективному мозговому кровотоку.
• Синокаратодный– развивается, если у человека отмечается высокая чувствительность каротидного синуса. Чаще всего случается у пожилых мужчин с атеросклерозом и гипертензией. Такие синкопе могут быть связаны с раздражением каротидного синуса при поворотах головы, ношении тугих галстуков и др.
• Ситуационный– случается при стереотипных ситуациях – кашле, глотании, приеме пищи и др. Связан с высокой чувствительностью блуждающего нерва, рефлекторными реакциями на раздражение и боль.
• Гипервентиляционный– следствие избыточного дыхания.

Этот тип потери сознания диагностируется примерно в 20% случаев. Он развивается из-за «сердечных» причин — уменьшения минутного выброса сердца, развивающегося вследствие снижения ЧСС или ударного объема сердца. Возникает при болезнях сердца и сосудов. Их подразделяют на обмороки при аритмиях и вследствие обструктивных процессов в левой половине сердца. В свою очередь, аритмогенные обмороки подразделяют на:

• Брадиаритмические– синкопальные состояния развиваются при резком снижении ЧСС до показателя ниже 20 ударов в минуту или при асистолии, продолжающейся дольше 5-10 с.
• Тахиаритмические– развиваются при внезапном повышении ЧСС до показателя более 200 в минуту.

Следствие цереброваскулярных болезней со стенозирующим поражением магистральных артерий, метаболических нарушений, применения определенных препаратов. Кроме того, эта разновидность потери сознания может быть связана с транзиторными ишемическими атаками, что происходит чаще всего у пожилых людей.

Выделяются также несинкопальные формы кратковременной потери сознания. При некоторых формах эпилепсии происходит кратковременная потеря сознания, когда человек теряет нормальный моторный контроль, вследствие чего он падает. Однако кратковременная потеря сознания на несколько секунд – это состояние, которое может быть связано и с описанными выше причинами.

С учетом темпов развития и продолжительности выделяют такие виды расстройств сознания:

• Внезапная и кратковременная (потеря сознания на несколько секунд).
• Резкая и продолжительная (на несколько минут, часов или дней);
• Постепенная и продолжительная (на период в несколько суток);
• С неизвестным началом и длительностью.

Причины потери сознания связаны с разными заболеваниями и состояниями организма. Так, внезапная потеря сознания может быть связана с болезнями разных систем организма – нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой, а также с другими явлениями – приемом лекарств, чрезмерной физической нагрузкой, перегревом и др.

Говоря о том, от чего падают в обморок, можно выделить такие группы причин:

• «Доброкачественные», то есть не связанные с серьезными проблемами. Отвечая на вопрос, от чего можно упасть в обморок, не следует сбрасывать со счета некоторые естественные причины, ведущие к кратковременному прекращению поступления кислорода к головному мозгу. Подобное, к примеру, может случиться, если человек долго стоит или лежит в вынужденной позе, резко встает из лежачего положения или разгибается. Частые обмороки вследствие этой причины характерны для некоторых беременных, пожилых людей, больных варикозом и атеросклерозом.
• Связанные с гипотензией. Люди, у которых пониженное давление, часто теряют сознание по сравнению с теми, у кого показатели АД в норме. Обморочное состояние с высокой вероятностью развивается у тех, кто страдает вегетососудистой дистонией, из-за чего регуляторные сосудистые механизмы нарушаются. У таких людей толчком к развитию синкопе может быть сильный стресс, резкая боль и др.
• Как следствие проблем с шейным отделом позвоночника. При остеохондрозе этого отдела позвоночника нарушается венозный отток и снабжение кровью мозга. Внезапный обморок в таком случае возможен из-за резких поворотов головы или пережатия шеи.
• Следствие нарушения сердечного ритма. Ответы на вопрос, почему падают в обморок, могут быть и более серьезными. Одна из таких причин – аритмия, при которой нарушается ритм, частота или последовательность сердечных сокращений. Подобное может произойти при высоком давлении как следствие тахикардии. В данном случае важно обратиться к врачу, чтобы он определил, потеря сознания — симптомы какой болезни. У людей с болезнями сердца и сосудов потеря сознания – симптом, требующий незамедлительного визита к специалисту.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это очень серьезное состояние, при котором легочная артерия закупоривается тромбом, оторвавшимся от стенок сосудов нижних конечностей.
• Беременность.Причины обморока у женщин могут быть связаны с беременностью. Часто у будущих мам проявляется гипотония вследствие гормональной перестройки организма или, наоборот, повышение давления из-за нарушения кровотока. Физиологические изменения организма также могут привести к потере сознания у женщин. По мере роста будущего малыша количество циркулирующей в организме женщины крови повышается, и пока он приспосабливается к таким переменам, это может приводить к обморокам. Возможно подобное и из-за проявляющегося в разные семестры беременности токсикоза. У девушек синкопе вследствие перестройки организма может проявиться в период полового созревания.
• Сильные эмоции. И у мужчин, и у женщин с психовегетативной неустойчивостью синкопе может произойти при сильном стрессе, нервном потрясении и переизбытке эмоций. В данном случае ответ на вопрос, как вызвать обморок, прост. Восприимчивый человек может довести себя до такого состояния элементарными для других вещами, так как спровоцировать синкопе у них может, к примеру, вид крови или эмоциональная ссора. В таком случае человек может короткий период переживать состояние «Как будто упаду в обморок», после чего происходит синкопе. О том, как предупредить обморок в таком случае, следует спрашивать у лечащего врача.
• Развитие новообразований в головном мозге. При таком состоянии у больного опухоль сдавливает сосуды и нервные окончания, вследствие чего происходит обморок с судорогами, и такие приступы повторяются достаточно часто. Это очень тревожный синдром, с которым к врачу нужно обращаться немедленно.
• Эпилепсия. Причины потери сознания и судороги могут быть связаны и с эпилепсией. В таком случае эпизоды потери сознания и судороги проявляются внезапно. Хотя приступы могут проявляться и без судорог. Так называемый малый эпилептический припадок – это состояние, когда отмечается потеря сознания с открытыми глазами. Он продолжается несколько секунд, при этом лицо больного бледнеет, а взгляд фокусируется в одной точке. Заболевание требует комплексного лечения, которое поможет снизить количество и частоту приступов.

Кроме того, если взрослый человек или ребенок упал в обморок, причины могут быть следующими:

• Прием ряда лекарственных препаратов – антидепрессантов, нитратов и др.
• Отравления токсинами, алкоголем, угарным газом.
• Анемия.
• Кровотечения – маточные, желудочно-кишечные и др.
• Нейроинфекция.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Заболевания сердца и сосудов.
• Метаболические нарушения.
• Неврологические болезни.

Очень часто состояние синкопе возникает внезапно. Но иногда признаки обморочного состояния можно заметить своевременно и предотвратить потерю сознания. При предобморочном состоянии проявляются такие симптомы:

• слишком сильное потоотделение;
• надвигающаяся тошнота;
• побледнение кожи;
• головокружение и резкое проявление сильной слабости;
• потемнение в глазах, появление «мушек» перед глазами;
• шум в ушах;
• частая зевота;
• онемение рук и ног.

Если такие симптомы заметить своевременно и сразу сесть или лечь, то кровь в сосудах быстро перераспределится, давление в них снизится, и синкопе можно будет предупредить. Если же обморок все же произошел, то человек, по крайней мере, защитит себя от падения.

Непосредственно признаки обморока у человека проявляются так:

• Конечности становятся холодными.
• Пульс замедляется.
• Зрачки расширятся или сужаются.
• Давление снижается.
• Кожа бледнеет.
• Человек дышит прерывисто и с меньшей частотой, чем обычно.
• Мышцы резко расслабляются.
• При длительном синкопе могут дергаться мышцы лица и туловища.
• Возможно сильное отделение слюны и сухость во рту.

Длится такое состояние недолго — от нескольких секунд до 1-2 минут. При этом не останавливается дыхание и сердцебиение, не происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация, не отмечаются позывы к рвоте.

Симптомы голодного обморока, который проявляется вследствие недостатка питательных веществ в организме, являются аналогичными. Голодный обморок происходит у тех, кто практикует очень строгие диеты или длительное голодание. Такие симптомы свидетельствуют о том, что питание необходимо незамедлительно скорректировать, так как голодный обморок является свидетельством дефицита в организме важных для его функционирования веществ.

Чтобы определить, почему человек теряет сознание, врач предпринимает следующие действия:

• Осуществляет первоначальную оценку состояния. Для этого проводится сбор анамнеза или, при необходимости, опрос очевидцев. Важно выяснить, на самом ли деле имел место эпизод потери сознания или многочисленные обмороки.
• Учитывает вероятность психогенных атак или эпилептических припадков и проводит дифференциальную диагностику.
• Назначает необходимые исследования.

В процессе диагностики при необходимости практикуются такие ее методы:

• Физикальное исследование.
• Электрокардиограмма.
• Суточное мониторирование ЭКГ.
• УЗИ для определения структурных изменений сердца.
• Ортостатическая проба.
• Клинический стресс-тест для определения гипоксии миокарда.
• Коронароангиография.
• Анализ крови с определением гематокрита, уровня гемоглобина, сатурации кислорода, уровня тропонина и др.

При необходимости назначают другие исследования и лабораторные анализы.

Суть лечения этого состояния состоит в купировании непосредственно обморока и терапии основной болезни, спровоцировавшей этот симптом.

Чтобы вывести человека из состояния синкопе, долгие годы широко применялся нашатырный спирт, вдыхание паров которого возвращало больного к сознанию. Резкий запах препарата рефлекторно стимулирует нервную систему. С этой целью можно использовать парфюмерию с резким запахом.

Выбирая методы лечения для пациентов с обмороками, важно учесть такие принципы:

• Терапию назначают с учетом механизмов развития потери сознания.
• Часто лечение с целью предотвращения рецидивов этого проявления отличается от методики лечения основной болезни.
• В некоторых случаях требуется отмена или снижение дозировки антигипертензивных средств.

источник

Кратковременный обморок — это потеря сознания в течение 8-10 секунд, обусловленная уменьшением мозгового кровоснабжения, нарушением психических и сенсорных функций организма. Параллельно с этим снижается физиологический тонус мускулатуры, что зачастую приводит к падению человека. Характерным признаком обморока является дальнейшее сравнительно быстрое возвращение больного в сознание.

Обморок – приступ кратковременной потери сознания

Временное уменьшение мозгового кровоснабжения, которое вызывает обморок, является чрезмерной или, наоборот, недостаточным ответом организма на физиологически-регуляторные факторы.
Острота течения клинической картины обморока определяется ее этиологией, патогенезом, а также силой того раздражителя, который является источником рефлексов, что направляются к вазомоторному центру. Кроме того, состояние организма зависит от его индивидуальной реактивности (обморок чаще всего возникает у людей замкнутого характера, несколько реже — у лиц с лабильной нервной системой). Потеря сознания иногда наступает в случае, когда человек голоден, истощен или ослаблен болезнью.

Ускорить развитие обморока могут теплая или тесная одежда пациента, а также появление боли, которая накладывается на беспокойство. Возникновение на неблагоприятном фоне (подавленный иммунитет, голод, переутомление и т.п.), это состояние может перейти в гиповолемию (коллапс). Такие проявления, как общая слабость, головокружение, расстройства речи, судороги, шок (анафилаксия) или кома, не надо путать с обмороком.

Основные причины реакций, которые вызывают состояние обморока, такие:

• эмоциональные (страх перед удалением зуба, взятие крови, вкалывания инъекционной иглой во время осуществления местной анестезии без поверхностного обезболивания т. д)
• рефлекторные, обусловленные усиленным раздражением рецепторов, что задействованы в регулировании гомеостаза: интоксикация анестетиками и сосудосуживающими средствами, нейрокардиогенные, вазопрессорные, чрезмерная чувствительность каротидного клубочка, алкогольные и пищевые отравления, болезни с острым течением (инфекционные), голод, переутомление и т. д.
• кардиогенного характера (преграды кровотока в камерах сердца, стеноз легочной артерии, сократительная недостаточность, острый инфаркт миокарда, тампонада сердца, брадиаритмии, тахиаритмии)
• психического происхождения (панические расстройства, реакция конверсии, эпилепсия и т. п.)
• ортостатическая гипотензия (вегетативная дисфункция, уменьшение объема циркулирующей крови)
• ситуационные (во время кашля, чихания, мочевыделения, дефекации, инструментальных процедур и тому подобное)
• медикаментозного происхождения (непосредственное воздействие на организм; взаимодействие препаратов МАО или фенотиазинов с вазоконстрикторами, что входят в состав местных анестетиков или литических коктейлей)
• полиэтиологического характера
• невыясненного происхождения

К типичным формам обморока, обусловленными эмоциональными реакциями, относятся случаи, описанные выше. Среди причин, которые чаще всего вызывают обморок, основное место занимают:

• беспокойство или страх перед вмешательством
• длительное ожидание на вызов в кабинет хирурга
• деонтологические огрехи медперсонала (нетактичное поведение, неопрятный вид и др.)
• крики и стоны, доносящиеся из кабинета, где осуществляют вмешательство
• неубранный и душный кабинет
• вид крови или режуще-колющих инструментов (скальпель, шприц и др.)
• боль
• инструментальные манипуляции

Чаще всего развитие обморока начинается с таких проявлений:

• внезапная общая слабость
• головокружение
• шум или звон в ушах
• потемнение в глазах, затуманивание зрения или его временная потеря
• тошнота (порой переходящая в рвоту).

К объективным симптомам обморока относятся:

• сужение зрачков
• бледность кожного покрова, особенно на лице
• усиленное потение
• учащен, слабого наполнения и напряжения пульс
• поверхностное дыхание
• низкое артериальное и венозное давление
• снижение тонуса скелетной мускулатуры
• охлаждение конечностей

Описанные симптомы при легких формах этого осложнения нередко вызывают головокружение с частичным сохранением сознания, но чаще все-таки наступает потеря сознания с полным исключением тонуса мускулатуры.
У некоторых пациентов могут проявляться нетипичные формы обморока, подобные тем, что имеют место при интоксикации, — клонические конвульсии, усиление движения глазных яблок, ригидность мышц. Такие симптомы свидетельствуют о гипоксии, которая вызванная резким снижением кровяного давления. Опять же, наиболее вероятной причиной обморока является психогенный фактор.

В тяжелых клинических случаях (сильный эмоциональный стресс, острая боль и т.д.) возможно нарушение кровообращения жизненно важных органов (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

При появлении первых предвестников обморока (общая слабость, бледность, усиленное потоотделение, снижение тонуса скелетной мускулатуры и др.) нужно:

• немедленно прекратить все манипуляции
• убедиться в проходимости дыхательных путей
• определить наличие дыхания и пульса на сонных артериях (при их отсутствии начать реанимационные мероприятия)
• при наличии судорог вложить распорку между зубы, чтобы избежать прикусывания языка
• положить пострадавшего на спину, обеспечив при этом кратковременное возвышенное положение ног (если обморок возникает в зубоврачебном кресле, то креслу вместе с пациентом следует придать горизонтальное положение, опустив при этом несколько ниже часть для головы). В современных стоматологических установках такое лежание пациента в кресле имеет название “положение безопасности”; оно мгновенно достигается нажатием на специальную клавишу.
• снять теплую или тесную одежду, расстегнуть воротник рубашки или блузки, расслабить ремень (у женщин-бюстгальтер)
• обеспечить доступ свежего, прохладного воздуха
• сбрызнуть холодной водой лицо и грудь
• сильно похлопать пациента по щекам рукой или смоченным в холодной воде полотенцем.

Если обморок вызван только психоэмоциональным напряжением и страхом, то перечисленных мер полностью достаточно, чтобы привести человека в чувство. В случаях, когда приведенные советы не дают эффекта, то не стоит терять драгоценного времени на применение паров нашатырного спирта, уксуса или других раздражающих химических веществ, поскольку в этой ситуации они также будут безрезультатными. Единственно правильный выход из этого опасного положения — раннее начало фармакотерапии.

Промедление врачебных мероприятий при обмороке пациента являются недопустимыми. За несвоевременную помощь может наступить длительная гипоксия, которая грозит развитием изменений в головном мозге.

Если пациенту, который находится в состоянии обморока, не помогают названные выше меры, медперсонал немедленно начинает фармакотерапию.

Для нормализации АД больному вводят при гипертонии:

После выведения пострадавшего из состояния обморока его нужно успокоить, дождаться появления ритмичного наполнения пульса, повышения артериального давления, восстановления цвета кожи, удовлетворительного общего состояния. Дальнейшие манипуляции можно продолжать только тогда, когда состояние пациента не вызывает малейших опасений.

Профилактическое лечение не нужно, но обязательно следует устранить причины сердечного происхождения!

При потере сознания, которое длится несколько минут, врач, кроме вышеупомянутых мероприятий, должен немедленно провести такие действия:

• поискать в карманах пациента или в бумажнике медицинскую карточку (диабетик, эпилептик и т.д.) или лекарства
• осмотреть больного (определить цвет кожи, характер пульса, при наличии движений — их характер)
• при продолжающихся расстройствах гемодинамики ввести препараты, нормализующие артериальных давление
• после прихода в чувство, нормализации пульса и артериального давления больного нужно успокоить, напоить горячим крепким чаем или кофе, обеспечить отдых.

Если слабость, неприятные ощущения в голове, груди, животе, потливость и гипотензия сохраняются в течение часа и дольше, а также возникают повторные состояния обморока каждый раз большей продолжительности, есть все основания заподозрить развития опасных для жизни состояний: внутреннего кровотечения, предсердно-желудочковой блокады, аритмии, гипогликемической комы и тому подобное.

В подобных случаях нужно немедленно вызывать скорую помощь. Такие пациенты подлежат срочной транспортировке в специализированный отдел больницы, где необходимо провести их тщательное обследование и начать лечение той болезни, которая привела к потере сознания.

К рефлекторным реакциям, как отмечалось, относятся рефлексогенная (вазо-вагальная) и такая, что вызванная манипуляциями при повышенной чувствительности каротидного клубочка.
Рефлексогенный обморок является одним из ведущих осложнений, которое возникает во время лечения у стоматолога. Вследствие действия рефлексогенного фактора нарушается центральная регуляция сосудистого тонуса, после чего наступает анемия сосудов головного мозга и происходит скопление крови в сосудах брюшной полости.
Рефлексогенный обморок в большинстве случаев встречается у молодых людей и, как правило, тогда, когда они находятся в вертикальном положении. Часто можно обнаружить симптомы, свидетельствующие о чрезмерной активности вегетативной нервной системы: дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, бледность, потение, искажение зрения и ощущение деперсонализации.

Повышенная чувствительность каротидного клубочка, как правило, наблюдается у старших лиц, преимущественно мужчин. Ее возникновению способствуют сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз. Могут быть и местные причины: плотные рубцы на шее, или увеличенные лимфатические узлы, которые расположены рядом с каротидным клубочком и давят на него. Редко случается его первичная опухоль.

Обморок через сверхчувствительность каротидного клубочка в быту возникает у старшего человека во время тщательного бритья электрической бритвой участка под углом нижней челюсти. Иногда это состояние наблюдается также в летнего человека, который носит рубашку с тугим воротником и при этом еще плотно затягивает галстук. Часто это случается при резком поворачивании головы.

Рефлексы с каротидного клубочка занимают важное место в регуляции величины сердечного выброса и периферийного сосудистого тонуса. В норме афферентные импульсы с каротидного клубочка передаются через n. glossopharyngeus в вазомоторный и кардиоингибиторный центр ствола головного мозга.

Эфферентная часть рефлекса каротидного клубочка содержит волокна блуждающего нерва и шейные симпатические волокна. Афферентные импульсы с каротидного клубочка поступают в мозг с частотой, которая зависит как от величины давления на стенку артерии, так и от темпов его изменений. Рост давления вызывает увеличение частоты афферентной стимуляции вазомоторного центра. Вследствие этого усиливается парасимпатическая и снижается симпатическая активность, что обусловливает системную вазодилатацию и уменьшение частоты сокращений сердца.

Проявлениями гиперчувствительности каротидного клубочка является желудочковая асистолия продолжительностью более 3 секунды и снижение систолического артериального давления более чем на 50 мм. рт. ст. во время массажа в области этого анатомического образования.

Формы повышенной чувствительности
Различают три варианта повышенной чувствительности каротидного клубочка:

• кардиоингибиторный, что сопровождается угнетением как синусового, так и атриовентрикулярного узлов; это самая распространенная форма, что составляет более 70% всех случаев; предотвратить ее можно внутримышечным впрыскиванием атропина
• вазодепрессорный, что характеризуется глубокой гипотензией вследствие периферической вазодилатации, но без существенной брадикардии; это достаточно редкая форма (10%), которая, в отличие от предыдущей, не блокируется атропином, а адреналином
• смешанная форма, сочетающая в себе как кардиоингибиторную, так и вазодепрессорную реакции; наблюдается в 20-25% случаев.

До основных мер, направленных на предупреждение обмороков у лиц с сверхчувствительностью каротидного клубочка,
относятся:

• основательный сбор анамнеза о случаях обморока и тщательный анализ возможных причин их развития
• обязательное измерение частоты сердечных сокращений и величины артериального давления перед началом вмешательства и во время его выполнения; определения этих показателей требуется также при пальпации или массаже участка каротидного клубочка с целью диагностики (5-10 секунд)

Профилактика возможных раздражений каротидного клубочка:

• в быту — избегать тесных воротничков рубашек, галстуков, резких движений головой; при пользовании электробритвой — перейти на другие способы бритья или запустить бороду
• в клинике — снять тесный гольф или галстук, ослабить воротник рубашки, не допускать неожиданных движений головы.

С целью диагностики возможной реакции со стороны каротидного клубочка необходимо осторожно осуществить пальпацию в области каротидного синуса.

Обморок во время проведения местной анестезии
Наблюдение за психоэмоциональным состоянием пациента до начала местной анестезии является чрезвычайно важным элементом безопасности вмешательства. Поэтому перед впрыском обезболивающего средства врач должен выяснить, как пациент переносит инъекции. Такой подход часто позволяет установить причинно-следственную взаимосвязь.
Пациенты с повышенной функциональной лабильностью в острых стрессовых ситуациях реагируют на физический фактор (боль, инъекцию) непроизвольной задержкой дыхания; через это уменьшается доступ кислорода в ткани, что чаще всего и вызывает обморок. Из приведенного можно прийти к выводу: первой предпосылкой безопасности анестезии и вмешательства в этой ситуации является успокоение пациента и обязательное осуществление предварительного обезболивания слизистой оболочки в месте планируемой инъекции.

Профилактика обморока, вызванного исключительно инъекцией во время местной анестезии, заключается в следующем: врач до начала вмешательства должен объяснить пациенту особенности этой манипуляции, в частности рассказать, что после поверхностного обезболивания слизистой оболочки будет осуществляться введение иглы на высоте вдоха (с предупреждением).

Следовательно стоматолог информирует больного, что продвижение иглы будет происходить только при условии его постоянного равномерного дыхания. Такой подход позволит врачу не только отвлечь внимание пациента, но и предупредить возможную гипоксию мозга и развитие обморока.

Дифференциальная диагностика реакций, обусловленных выполнением местной анестезии
Основное количество осложнений в стоматологические практике является следствием повышенной рефлекторной реакции пациента. Значительно меньше их вызывается неправильной позой тела больного (голова, шея, туловище), в частности ее быстрой сменой (ортостатический коллапс). И очень редко возникают состояния, обусловленные повышенной чувствительностью к определенному препарату или его передозировки. Однако какой 6 не была причина защитной реакции организма, врач должен как можно быстрее и выявить и устранить ее.

Дифференцирование причин острой общей реакции на впрыскивания местного анестетика в основном является достаточно простым. Если причина осложнения — эмоциональная реакция, то ее симптомы проявляются мгновенно и, как правило, длятся недолго. Когда же возникновение реакции связано с повышенной чувствительностью к препарату или его передозировкой, то нужен определенный промежуток времени, чтобы введенный анестетик попал в русло крови. В таких случаях проявления осложнения начинаются позже и являются более продолжительными.

Изменения в организме, вызванные страхом перед операционным вмешательством, нередко обнаруживаются даже у психически здоровых пациентов. Понятно, что с возрастом, при снижении компенсаторных возможностей и сопротивляемости организма, а особенно при наличии у больных сопутствующей патологии, общие реакции становятся ярче выраженными.

Нарушение сердечной деятельности, а также изменения показателей функциональной активности вегетативной нервной системы, возникающие при местном обезболивании и во время операционных вмешательств, обычно имеют психоэмоциональную окраску. Интенсивность этих нарушений зависит от состояния сердечно-сосудистой системы и мобильности нервно-рефлекторной деятельности пациента.
Эмоциональные изменения, которые могут нарушить обмен веществ, гемодинамику и дыхание, обусловливают еще такие факторы:

• возраст больного
• его физическое состояние
• степень тяжести основной и сопутствующей болезней
• информация о характере оперативного вмешательства (объем, продолжительность и др.)

Все это, как правило, не только исключает возможность осуществления безопасного и высокоэффективного обезболивания, но и грозит рядом разнообразных реакций или осложнений. Предотвратить их можно с помощью соответствующих профилактических психологических и медикаментозных мероприятий.

Если психологическую и медикаментозную подготовку не проводить, то под влиянием страха у пациента может наступить выделение значительного количества адреналина и норадреналина, которые обратно будут стимулировать гипоталамус. В таких случаях для торможения упомянутых процессов нужно применить значительно большую дозу анестетика (токсичность!), чем это имело бы место после проведенной премедикации. Кроме того, через беспокойство пациента не исключена возможность развития различных осложнений (неэффективность обезболивания, травма мягких тканей от резкого движения головы, а даже развитие угрожающих состояний организма).

Для предотвращения развития у пациентов эмоциональных реакций, в частности обморока, необходимо:

• собрать тщательный анамнез относительно перенесения больным страха, боли, вкалывания инъекционной иглой, реагирования на инструментальные манипуляции (без таких данных начинать местную анестезию или операционное вмешательство противопоказано)
• осуществить объективное обследование психоэмоционального и физического состояния больного
• не допустить долгого ожидания пациентом вызова в хирургический кабинет или операционную
• создать в отделе спокойную обстановку, гарантируя тактичное отношение медперсонала к больным
• обеспечить доступ в кабинет чистого, свежего, желательно прохладного воздуха
• предотвратить развитие страха и негативных эмоций путем психотерапии и премедикации седативными, в частности анксиолитическими, препаратами
• освободить больного от тесной или теплой одежды
• определить частоту сердечных сокращений и величину артериального давления перед любым вмешательством
• начать анестезию, в частности введения инъекционной иглы, только после предварительного объяснения пациенту некоторых особенностей обезболивания
• стараться выполнить все манипуляции безболезненно, без грубого давления на ткани, а также избегая высказываний, которые могли бы вызвать страх или усилить психоэмоциональную реакцию.

Профилактика развития тяжелых эмоциональных реакций у лиц, которым запланировано хирургическое вмешательство под местным обезболиванием, заключается в создании благоприятного психоэмоционального фона и проведении безболезненного и безопасного лечения. Все это, разумеется, достигается благодаря высокому профессионализму врача.

Осуществления местной анестезии при операционных мероприятиях без предыдущей оценки психоэмоционального и физического состояния больного, а также при отрицательном его отношении к врачу является неприпустимым. Только при условии соблюдения этих правил, а также при применении соответствующей психологической и медикаментозной подготовки пациента врач может рассчитывать на безопасность вмешательства.

При выявлении у больного тех или иных сопутствующих недугов, в том числе средней и тяжелой степеней, стоматолог должен принять все меры, чтобы операция не вызвала обострение имеющейся патологии, а тем более развития угрожающего состояния. Для этого врач должен получить заключение соответствующего специалиста (кардиолог, эндокринолог, психиатр и др.) о возможности безопасного осуществления хирургических мероприятий.

Слаженность действий, взаимопонимание между стоматологом и врачами других специальностей является залогом безопасности вмешательства и высокоэффективной медицинской помощи.

Обморок, обусловлена ортостатической гипотензией
Ортостатическая гипотензия вызвана уменьшением циркулирующего объема крови или первичной или вторичной вегетативной дисфункцией. В норме рефлекторная тахикардия и вазоконстрикция, которые являются следствием симпатической стимуляции, могут компенсировать периферийное депонирование крови, уменьшение сердечного выброса и резкое снижение артериального давления при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное. Потеря этих компенсаторных механизмов обусловливает существенную гипотензию при подъеме на ноги, особенно у пожилых людей.

Пациенты с ортостатической гипотензией плохо переносят даже незначительные колебания кровяного давления. В этой ситуации стресс сам по себе может вызвать у них обморок. Боль наслаивается на страх, ускоряет развитие такого состояния.

До основных причин обморока у больных с ортостатической гипотензией относятся прием некоторых медикаментов (гипотензивные средства, диуретики, препараты МАО, фенотиазины, ганглиоблокаторы).
Чтобы избежать обморока, обусловленного ортостатической гипотензией, врач, который проводит стоматологическое вмешательство под местной анестезией, должен прежде всего проверить ортостатическую реакцию пациента. Для этого ему нужно осуществить контроль за частотой сердечных сокращений и измерить величину артериального давления сразу и через несколько минут после изменения положения тела на вертикальное!

Внезапное снижение систолического давления на 10-25 мм рт.ст. ниже 90 мм рт. ст. (или величины, которая вызывает симптомы) после нескольких минут стояния пациента дает основание заподозрить, что ортостатическая гипотензия может привести к возникновению обморока.

Профилактика обморока, вызванного ортостатической гипотензией
Для профилактики развития обморока, обусловленной ортостатической гипотензией, нужно:

• предотвращать эмоционально-стрессовые состояния пациента, в частности страх и боль
• при выявлении у больного ортостатической гипотензии обязательно превентивно применять средства, которые тонизируют и нормализуют кровяное давление
• обеспечивать оптимальную (полулежащую и лежащую) позу пациента
• предотвращать быструю или внезапную смену положения больного из горизонтальной в вертикальную

Обморок, вызванный раздражением рецепторов, которые задействованы в регуляции гомеостаза
К основным причинам осложнений, обусловленных чрезмерным раздражением рецепторов, которые задействованы в регуляции гомеостаза, относятся:

• интоксикации местными анестетиками
• передозировки
• слишком быстрое впрыскивание в сильно васкуляризированные участки
• ошибочное введение анестетика в сосуд
• отравление сосудосуживающими средствами
• применение неампульныго раствора
• попадание большей части вазоконстриктора в русло крови
• реакции на прием некоторых лекарств (гипотензивные средства, диуретики, ганглиоблокаторы и др.)
• пищевые и алкогольные интоксикации
• острые перипетии болезней (тяжелые пневмонии, инфекционные процессы)
• малокровие
• подавлен иммунитет, переутомление, голод и прочее
• истощение от тяжелой болезни, перенесенной пациентом

Из приведенных данных видно, что существует немало факторов, которые могут вызвать вышеупомянутый обморок, а следовательно, затруднить диагностирование.

Как уже отмечалось, основательный сбор анамнеза и его критическая оценка очень часто позволяют врачу предупредить возникновение различных общих реакций у больного. Важная роль в профилактике опасных состояний принадлежит тщательному расспросу пациента о медикаментах, которые он принимал или принимает в течение последнего времени. Такой подход часто помогает выяснить причину обморока, которая может быть следствием действия многих препаратов.

Медикаменты, способные вызвать обморок:

Профилактика обморока, вызванного действием медикаментов
Для предотвращения обморока, обусловленного действием медикаментов, врач не должен начинать ни одной манипуляции без таких действий:

• тщательного расспроса больного о лекарствах, которые он принимает или принимал при основной или сопроводительной недугах (например, в случаях применения антидепрессивных препаратов анестезию можно осуществлять только через две недели после окончания курса медикаментозного лечения)
• обязательного предварительного определения частоты сердечных сокращений и величины артериального давления
• четкого соблюдения правил, которые определяют возможность развития фармакологической несовместимости

Обморок, не связанная с патологией сердечно-сосудистой системы, как правило, не создает угрозу для жизни человека. Опасными могут быть травмы во время падения, особенно у лиц старшего возраста. Если же состояние обморока у пациента частые и они регулярно повторяются, то это уже симптом, что заслуживает внимание врача для тщательного выяснения его причины.

Врач должен помнить, что повторные состояния обморока кардиогенной этиологии могут привести до летальных последствий. Если человек с болезнью сердца потерял сознание и после быстро, без последствий пришел в себя, — это уже плохой предвестник. Следующий случай может быть по своим последствиям фатальным (фибрилляция желудочков).

источник