Приоритетные сестринские проблемы при обмороке

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

5. Похлопать по лицу пациента ладонями

6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения

СЕСТРИНСИКЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

ЦЕЛЬ: Постепенное повешение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятыми ногами

3. Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый чай или кофе)

4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненным кислородом

5. Контролировать АД, Ps, не снимая манжетки, каждые 5 мин до нормализации АД

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КРООХАРКАНЬЕ»

КРАТКОСРОЧНАЯ: Кровохарканье уменьшится к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Кровохарканье исчезнет к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1. Обеспечить пациенту щадящий, физический и психический покой

3. Исключить выполнение тепловых процедур

4. Обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и приемом прохладной жидкости

5. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, АД, ЧДД, Ps)

6. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПРИСТУП УДУШЬЯ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)»

ЦЕЛЬ: устранение удушья (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Немедленно вызвать врача

2. Придать пациенту полусидящее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненным кислородом (по назначению врача)

4. Обеспечить горячую ножную ванну

5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиками («астмопент», «беротек», «сальбутамол») не более 3-х раз

6. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, Ps, АД, цвет кожных покровов)

7. Обучить родственников пациента правилам оказания помощи при приступе

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Уменьшить или прекратить легочное кровотечение

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Немедленно вызвать врача

2. Придать пациенту полусидящее положение

3. Создать полный физический, психический, речевой покой

4. Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда)

5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 мин

6. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КАШЕЛЬ ВЛАЖНЫЙ»

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить прием обильного щелочного питья

2. Обеспечить пациенту позиционный дренаж

3. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача

4. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей

5. Обеспечить частое проветривание палат (по 20 мин 4 раза в день) при необходимости – проведение оксигенотерапии

6. Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача

7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «МЕТЕОРИЗМ»

КРАТКОСРОЧНАЯ: У пациента иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания об особенностях при метеоризме через 2 дня

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4

2. Обеспечить прием активированного угля по 2 таб/ 4 раза в день

3. Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний

4. Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональном питании, режиму двигательной активности

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Пациент отметит облегчение состояние через 1,5 – 2 часа от начала оказания помощи

ХАРАКТЕР СЕСТРИСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

2. Приготовить все необходимое для промывания желудка, промыть желудок по назначению врача

3. Согреть пациента: теплое одеяло, грелки

4. Обеспечить частый прием теплом жидкости малыми порциями

5. Наблюдать за состоянием пациента (опасность коллапса, аспирация рвотных масс)

6. Если с момента отравления прошло более 2 часов приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизму по назначению врача

7. Приготовить все необходимое для в/в капельного введения (физ. р-р, р-р глюкозы 5%) по

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА»

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить изоляцию пациента

2. Обеспечить высококалорийное, легко усваиваемое питание малыми порциями в течение дня

3. Обеспечит тщательное соблюдение личное гигиены пациента (смена нательного, постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином)

4. Обеспечить тщательное проветривание помещения, использовать дезодоранты

5. Использовать прикладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать

6. Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утро, чтобы избежать неконтролируемого калоизевержения

7. Обучить пациента и родственников особенностям ухода и использованию калоприемников

8. Обеспечить психологическую поддержку пациента

9. Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОСТРЫЕ БОЛИ В СЕРДЦЕ»

ЦЕЛЬ: Купировать болевой приступ в течение 30 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить пациенту горизонтальное положение

3. Обеспечить физический и психический покой

4. Дать валидол или нитроглицерин (1 таб. под язык) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Если нитроглицерин в каплях, то 1-2 капли на кусочек сахара

5. Поставить горчичник на область сердца

6. Обеспечить доступ свежего воздуха

7. Обеспечить выполнение назначений врача

8. Осуществить контроль за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ ПОВЕШЕНИЕ АД»

ЦЕЛЬ: Постепенное снижение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом

3. Обеспечить физический и психический покой

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

5. Поставить горчичник на область затылка и икроножных мышц

6. Поставить холодный компресс на лоб

7. Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам

8. Выполнять назначения врача

9. Контролировать каждые 30 мин до нормализации АД состояние пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ИЗЖОГА»

КРАТКОСРОЧНЫЕ: У пациента не будет изжоги через 20 мин

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или раствора соды

2. Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

5. Похлопать по лицу пациента ладонями

6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

источник

В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке. При этом основные проблемы пациента затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности. Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению.

Приоритетные проблемы пациента – это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников.

В свою очередь психологические проблемы пациента выражаются в дефиците общения, в ощущении общего морального дискомфорта. Без поддержки со стороны медсестры либо сиделки подобный дискомфорт может перерасти в апатию к окружающему миру. На фоне неподвижного состояния нередко возникают затяжные депрессивные состояния.

• отсутствие сознания;
• недержание мочи и кала либо запоры;
• нарушение работы дыхательных органов;
• сбои в сердечной деятельности.

На стадии реабилитации у человека с ограниченной подвижностью потенциально может возникнуть ряд трудностей. Без должного ухода за больным вероятно развитие пролежней и опрелостей. При длительном нахождении в лежачем положении пациент может страдать от гипотрофии мышечной ткани, что нередко перетекает в остеопороз и сопровождается костными переломами.

Помимо прочего, проблемы пациента — настоящие и потенциальные — сказываются на повышении риска:

• образования венозных тромбов;
• развития пневмонии;
• возникновения урологических инфекций;
• проявления осложнений, которые сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, сестре следует предупредить пострадавшего о возможной опасности выполнения наклонов и поворотов, разъяснить пациенту основные положения биомеханики.

Особое значение имеет контроль питания больного. Для скорейшего восстановления рацион человека, прикованного к больничной койке, должен включать продукты, насыщенные белками, фосфором, кальцием. Поэтому питание здесь строится на употреблении бобовых, рыбы, мяса и печени, молочных продуктов.

Поддержка больного со стороны медработника либо сиделки выглядит актуальной:

• если пациент находится в состоянии комы;
• при восстановлении после инсульта, инфаркта, прочих нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы;
• в период реабилитации, направленной на устранение последствий серьезных травм;
• после оперативного вмешательства;
• в случае развития у больного онкологических заболеваний;
• при психологических расстройствах, психических заболеваниях, нервных отклонениях;
• в случаях, когда не могут быть самостоятельно реализованы основные потребности пациента;
• при обслуживании немощных людей, лиц старческого возраста.

На следующем этапе сестринской помощи определяют потенциальные и существующие, а также приоритетные проблемы пациента. Это могут быть стрессовые состояния, страх перед оперативным вмешательством, дискомфорт ввиду ограничения подвижности тела.

Обычно медработники выявляют одновременно различные типы проблем пациента. В подобных ситуациях главной задачей выступает определение трудностей, устранение которых нуждается в экстренном вмешательстве. В качестве примера здесь стоит привести повышение артериального давления, стресс, развитие болевых синдромов. Напротив, промежуточные проблемы не несут опасности для здоровья – наличие дискомфорта в послеоперационный период, дефицит самоухода, прочее.

• формирование информационной базы о пациенте;
• выявление объективных потребностей больного в период реабилитации;
• расстановка главных приоритетов в обслуживании;
• разработка плана ухода за больным, учитывая проблемы пациента настоящие и потенциальные;
• определение того, насколько эффективным в плане успешной реабилитации пострадавшего окажется составленный план мероприятий.

При этом отводится время для оценки каждой цели. Продолжительность оценки здесь зависит от этиологии заболевания, объективных проблем, состояния пациента.

Сестринский уход предполагает реализацию нескольких целей: долгосрочные – более 2 недель и краткосрочные – 1-1,5 недели. Например, при постановке целей медсестра может обучать больного на протяжении нескольких дней самостоятельно принимать лекарство, закапывать глазные капли без посторонней помощи. В конце отведенного срока сиделка должна определить, насколько эффективно пациент справляется с указанными действиями.

1. Компенсирующее (абсолютное) – в нем нуждается несколько категорий пациентов. В первую очередь пострадавшие, которые находятся в критическом либо бессознательном состоянии. К обслуживанию пациентов, согласно представленной системе, прибегают и в случаях наличия врачебных предписаний, направленных на ограничение подвижности. Кроме того, подход применяется, если человек не может самостоятельно принимать осознанные решения.
2. Частично-компенсирующее – распределение действий между больным и медицинской сестрой зависит от степени ограниченности двигательных способностей пострадавшего, а также предрасположенности последнего к обучению.
3. Поддерживающее – система вмешательства применяется в ситуациях, когда пациент способен самостоятельно обучаться уходу за собой и выполнять несложные задачи. В то же время присутствие медсестры и контроль действий с ее стороны выступают обязательным условием ухода за больным.

В завершение оценки результатов сестра формирует соответствующие выводы, делает отметки в истории болезни. В документации указывается, насколько улучшилось либо ухудшилось состояние пациента по итогам предпринятых мероприятий.

Если результаты сестринского ухода неудовлетворительны – выявляются допущенные ошибки. Ранее поставленные цели изменяются на более реальные, достижимые в существующих условиях. В конечном итоге пересматривается план действий, вносятся коррективы в план сестринской помощи.

Как видно, приоритетные проблемы пациента – это физический и психологический дискомфорт, который возникает в ответ на ограниченную подвижность тела, необходимость длительного соблюдения постельного режима. Что касается сестринского ухода, подобные мероприятия не только способствуют скорейшей реабилитации больного, но и адаптации родных пострадавшего к изменениям, которые возникли по причине проблем со здоровьем близкого человека. В целом же неудовлетворение потребностей пациента всегда вызывает возникновение тех или иных проблем.

источник

а) уложить пациента с приподнятым головным концом

б) освободить от стесняющей одежды

в) к носу поднести ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом

г) провести искусственное дыхание

Выберите два правильных ответа:

Клинические симптомы коллапса

б) артериальная гипертония

в) бледность кожи, холодный пот

Выберите два правильных ответа:

Сестринские вмешательства при коллапсе

б) обеспечить приток свежего воздуха, грелку к ногам

в) придать возвышенное изголовье

г) сделать промывание желудка

Выберите один правильный ответ:

Сестринское вмешательство в первом периоде лихорадки

а) дать жаропонижающие средства

б) поставить клизму с холодной водой

в) согреть, укрыв теплым одеялом

г) растирания кожи 40% спиртовым раствором

Выберите один правильный ответ:

Для второго периода лихорадки характерно

Выберите два правильных ответа:

Сестринское вмешательство во втором периоде лихорадки

а) приложить грелку к ногам

б) растереть кожу 40% спиртовым раствором

в) провести горячие ножные ванны

Выберите один правильный ответ:

Медсестра поступит правильно, если оказание помощи ребенку при гипертермии начнет с

в) введения жаропонижающих средств

г) растирания кожи 40% спиртовым раствором

Выберите два правильных ответа:

Уход за ребенком с гипертермией предусматривает

г) дача кислорода через 2 часа

Выберите два правильных ответа:

Предвестники бронхиальной астмы

а) кожный зуд, конъюнктивит

Выберите два правильных ответа:

Симптомы приступа бронхиальной астмы

а) чувство заложенности в груди

б) кашель с обильной мокротой

Выберите три правильных ответа:

Признаки, характерные для приступа бронхиальной астмы

а) спокойное, ритмичное дыхание

б) затрудненное дыхание в покое, одышка

в) принятие вынужденного положения

г) наличие громких, свистящих хрипов

Выберите два правильных ответа:

Сестринские вмешательства при приступе бронхиальной астмы

б) обеспечить доступ свежего воздуха

в) успокоить, провести отвлекающую терапию

г) уложить в постель без подушки

Выберите один правильный ответ:

Препаратом выбора для купирования приступа стенокардии на догоспитальном этапе является

Выберите один правильный ответ:

Основной причиной смерти больных с острым инфарктом миокарда надогоспитальном этапе, является

б) разрыв миокарда с тампонадой сердца

в) полная атриовентрикулярная блокада

Выберите один правильный ответ:

Больной с отеком легких транспортируется в стационар на носилках в положении

в) на спине с приподнятым головным концом

г) на спине с приподнятым ножным концом

Выберите один правильный ответ:

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, и шум трения плевры при аускультации характерен для

г) экссудативного плеврита

Выберите один правильный ответ:

При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе характерный запах

источник

(потеря сознания от 1 до 20 минут)

Примечание. Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

1. Пациент лежит на спине – согнуть и привести к бедру правую ногу.
2. Правую руку завести назад.
3. Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.
4. Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

Коллапс– форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

1.Инфекция (бактериальная, вирусная и др.).

2.Интоксикация (пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, ядами, алкоголем и др.).

3.Гипо-, гипергликемические состояния.

Клиническая картина.Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное, дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижается АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие. Для этого проводят следующие мероприятия.

1.Придайте больному горизонтальное положение, уберите подушку, к ногам приложите теплые грелки, приподнимите ноги.

2.Наладьте подачу увлажненного кислорода.

3.Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД. Сделайте ЭКГ.

4.Дайте выпить горячий чай, кофе.

5.Наладьте внутривенное капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида для дальнейшего введения 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата, 1мл 1% раствора мезатона при декомпенсированной кровопотере на фоне неэффективности инфузионной терапии и при признаках централизации кровообращения.

6.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение.

7.Во время транспортировки введите преднизолон – 60-90 мг или гидрокортизона сукцинат (солу- кортеф) – 200-300 мг.

8.Для остановки кровотечения введите 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12,5% раствора дицинона внутривенно медленно.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОЛЛАПСЕ.

Коллапс –форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

Возможные причины: инфекция, интоксикация (ядами, алкоголем, пищевая токсикоинфекция), гипо- и гипергликемические состояния, обезвоживание, кровопотеря).

I этап. Сестринское обследование.

Расспрос. Медицинская сестра, если это возможно, выясняет у больного или его родственников причины, которые могли вызвать ухудшение состояния.

Объективное обследование. Медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, уровень артериального давления, ЧДД, ЧСС, температуру тела, состояние сознания больного.

II этап. Выявление проблем и постановка сестринского диагнозаю

1. Состояние коллапса, вызванное……. (развитием гипогликемической комы на фоне сахарного диабета, острой кровопотерей и т.д.).

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Медицинская сестра четко и грамотно оказывает неотложную доврачебную помощь больному.

V этап. Оценка результатов и корректировка планов.

После выведения больного из состояния коллапса медицинская сестра продолжает наблюдать за больным. В случае, если состояние коллапса было связано с развитием гипо- или гипергликемической комы, проводит беседу с больным, его родственниками о профилактике возникновения данного состояния, распрознавании симптомов-предвестников и т.д.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок –это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.

4.Токсические поражения миокарда.

Клиническая картина.Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдается тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.

Неотложная помощь

2.Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы.

4.Обеспечьте ингаляцию кислорода.

5.Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

6.Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений.

7.Введите 1 мл 1% раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата на 200-400 мл 5% раствора глюкозы или на реополиглюкине внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0,5% раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8.Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0,5 мл 0,025% раствора строфантина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

9.Продолжайте подачу увлажненного кислорода.

Другие неотложные состояния

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Гипогликемия– это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.

1.Передозировка вводимого инсулина.

2.Недостаточное количество углеводов в пище.

3.Несвоевременный прием пищи после введения инсулина или прием глибенкламида.

4.Повышенная чувствительность к инсулину у больных с диабетической нефропатией, после употребления алкоголя, в результате интенсивной физической нагрузки.

5.Прием салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов в сочетании с инсулином или сахароснижающими таблетками.

6.Инсулинома, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.

Клиническая картина.Кома наступает быстро, в течение нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечается гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляется чувство голода, дрожь в теле, слабость, потливость. Знать больной теряет сознание. Падает АД. Сахар в крови снижен.

Неотложная помощь

1.На ранних стадиях гипогликемии для ее купирования накормите больного пищей, содержащей углеводы: 50-100 г сахара, растворенного в теплой воде, чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба, печенья.

2.По возможности определите уровень сахара в крови (ниже 3,3 ммоль/л) глюкометром.

3.На более поздних стадиях срочно введите 40-80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, при отсутствии эффекта – 1-2 мл раствора глюкагона подкожно или внутримышечно или 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида подкожно.

4.Как только сознание вернется к больному, накормите его пищей, содержащей углеводы.

5.Если больному не оказана помощь, то он впадает в гипогликемическую кому. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. Введите внутривенно до 100 мл 40% раствора глюкозы с последующим налаживанием внутривенного капельного введения 5% раствора глюкозы (500-1000 мл/ч) и срочно транспортируйте больного в отделение реанимации.

6.Во время транспортировки введите 1-2 мл раствора глюкагона, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида внутримышечно, 60-90 мг преднизолона или другого глюкокортикоидного препарата в эквивалентной дозе.

источник

Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартиритом, деформациями и анкилозом суставов.

· боль в суставах по утрам и при движении

· развиваются слабость, потливость

· нарушение способности самообслуживания

· озноб или чувство жара (повышение температуры тела)

Принципы лечения: лечение должно быть комплексным

· аминоколиновые препараты: делагил, планквенил (назначают длительно, годами)

· цитостатики: азотиаприн, метатрексат, винкристин (побочные действия – лейкопения, тромбоцитопения, анемия)

· кортикостероиды: преднизолон, метипред (прием после еды)

· соли золота: кризанол, тауредон

· нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, кетанол, вольтарен (после еды)

· сосудистые препараты: пентоксифиллин, трентал

· лечебная физкультура, массаж

· экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез

4. Хирургическое лечение: протезирование

5. Санаторно-курортное лечение: Старая Русса, Хилово, Сестрорецкий курорт, Кисловодск.

Сестринский уход:

· Рекомендации по диете: пища богатая белками.

· При обострении: обеспечить оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов — использование мешочков с песком.

· Рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви

· Оценить способности пациента к самообслуживанию.

· Обучить пациента и его родственников по использованию различных приспособлений по самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.).

· Обучить пациента правилам наложения компресса с димексидом на поражённые суставы

· Контроль температуры тела АД, частоты пульса,

· Контроль своевременного выполнения лечебных упражнений.

· Контроль за своевременным и правильным приемом препаратов, назначенных врачом.

План сестринского вмешательства при крупозной пневмонии. Особенности ухода.

Пневмония-это острое воспаление легочной ткани крупозная, или долевая – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры. План сестринского вмешательства при крупозной пневмонии- 1.рекомендации по режиму, питанию;обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко; 2. систематическое проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент; 3.контроль: за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), А/Д, частотой пульса, дыхательных движений, характером кашля, характером мокроты, цветом и состоянием кожи и слизистых; 4.оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели;обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования; 5.обучение пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики; 6.выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и отхаркивающие,муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) ибронхолитические (эуфиллин) средства,антибиотики.обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;соблюдение инфекционной безопасности пациента.

План сестринского вмешательства при приступе бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма).План сестринских вмешательств при приступе бронхиальной астмы-1. Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком. 4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. 5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%). 6. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.

1. Обеспечить пациенту обильное теплое питье. 2. Бронходилататоры — через небулайзер. 3. По назначению врача — прием пациентом внутрь или ингаляционномуколитиков, амброксол, ацетилцистеин внутрь — мукалтин, бромгексин по 2—4 таблетки 3—4 раза в день.

1. Исследование пульса, АД каждые 10—15 минут до ликвидации удушья. 2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день). Примечание: не давать 3-блокаторы — усиливают бронхоспазм.

1, Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию приступа удушья. 2, Повторно выполнять ингаляции кислорода. 3, При падении АД по назначению врача ввести внутримышечно 2 мл кордиамина

32.План сестринского вмешательства при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности.План сестринских вмешательств при инфаркте миокарда-1. Удобно уложить пациента. . Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, через 5 минут повторить.3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С)на 10 минут.4. Вызвать врача, если боль держится.5.

Наложить горчичники на область сердца.6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл)
трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005%фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловойкислоты.1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания,о его благоприятных исходах.2. Обеспечить контакт пациента свыздоравливающими.3. Дать выпить 30—40 капель настойки валерианы.5. Побеседовать с родственниками о характереобщения с пациентом.2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплоеодеяло, горячий чай.4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента —кислородом из кислородной подушки.5. Измерить АД, оценить пульс,постельным режимом на правом боку.3. Убедить пациента, что через сутки чувствонеудобства исчезнет

33 План сестринского вмешательства при острой сосудистой недостаточности (обморок). Обморок— наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильном жаре, эмоционально-психических напряжениях.

Жалобы пациента Предобморочный период 1. Ощущение дурноты 2. Потемнение в глазах 3.Слабость 4. Звон в ушах 5. Подташнивание Обморок Потеря сознания. После обморока 1. Возможна головная боль. 2. Ретроградная амнезия. Данные осмотра 1. Бледность кожи. 2. Снижение мышечного тонуса. 3. Поверхностное дыхание, редкое. 4. Зрачки сужены (иногда — расширены). 5. Пульс редкий, слабый. 6. АД — нормальное или снижено 7. Тоны сердца приглушены После обморока

1Сознание возвращается 2. АД, пульс в норме. Сестринские вмешательства 1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30°) без подголовника. 2. Расстегнуть стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу. 5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта. 6. Если сознание не возвращается, вызвать врача. 7. По назначению врача ввести 1 мм 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина. 8. Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач)

План сестринского вмешательства при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок— вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением. Жалобы пациента. Чувство страха, беспокойство. Чувство нехватки воздуха 3. Стеснение за грудиной4. Тошнота, рвота.5. Тягостные ощущения. 6. «Обдало жаром», крапивой 7. Резкий кашель8. Боли в сердце 9.Головокружение 10. Иногда боли, а животе 11. Резкая слабость11. Резкая слабость Данные осмотра. 1.Нарушение речевого контакта. 2.Расстройства сознания. 3. Гиперемия кожи, цианоз или бледность 4. Обильная потливость. 5. Двигательное возбуждение. 6. Судороги конечностей. 7.Зрачки расширены. 8. Пульс частый, нитевидный. 9. АД часто не определяется.10. Тоны сердца глухие. 11.Затрудненное дыхание с хрипами и пеной изо рта. Сестринские вмешательства 1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого. 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом). 3. Придать ногам возвышенное положение. 4. Начать ингаляцию кислорода. 5. Вызвать врача. 6. Обколоть месть инъекции или укуса раствором (0,5 мл 0,1% адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида). 7. Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела. 8. Контроль пульса и АД. 9. По назначению врача ввести 60—90 мг преднизалона в/в 2 мл 2% супрастина в/в 10. Контроль пульса, АД. 11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4% раствор зуфиллина; при тахикардии — 1 мл 0,06% раствор коргликона в/в; для ста­билизации АД — 1мл 1% раствора мезатона

План сестринского вмешательства при легочном кровотечении.

Кровохарканье(туберкулез, рак легких, порок сердца» эмфизема легких, бронхоэктатическия болезнь) Симптомы, 1. Наличие крови в мокроте 2. Кашель. 3. Одышка4. Возможны боли при дыхании, цианоз 5. Аускультативно — сухие и влаж­ные хрипы Методы обследования 1. Бактериоскопия мокроты 3-х кратно (3 дня подряд). 2. Рентгенография. 3. Томография. 4. OAK, ОАМ. 5. Бронхоскопия. 6. Бронхография Сестринские Вмешательства 1. Удобное возвышенное положение в постели. 2. Обеспечить свежий, воздух, (проветривание). 3. Холодные питье и пища. 4. Индивидуальная плевательница с дезраствором. 5. Успокоительная беседа с пациентом. 6. Приготовить для парентерального введения: ампулы с 1% раствором викасола, 10% раствором кальция хлорида, 12,5% раствором зтамзилата, 5% раствор (100 мл) .аминокапроновой кислоты. 7. Ввести назначенные врачом препараты Примечание. Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыха­ние, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача припод­нять ножной конец кровати на 20—30, пациента уложить на живот без подушки. Кровь медленно вытекает — возможна остановка кровотече­ния (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом

36 План сестринского вмешательства при железодефицитной анемии. Железодефицитная анемия-развивается при недостаточном снабжении костного мозга и железа встречается часто 80% всех видов анемий, чаще у детей, женщин и беременных. Этиология: Увеличение потребности железа в ор-ме у детей и подростков в период роста женщины во время беременности, недоношенность, искусственное вскармливание у матери была анемия. Обильные менструации, длительный пост, голодания, уменьшение всасывания в кишечнике. Клиника, помимо общих симптомов анемии, характеризуется наличием . Характерны жалобы на сухость кожи рук и ног, слизистой губ, ротовой полости, глотки; затруднение прохождения пищи в момент глотания (сидеропеническая дисфагия); извращение вкуса , проявляющееся употреблением несъедобных веществ (мел, глина, песок, уголь, зубной порошок), либо съедобных, но не подвергнутых кулинарной обработке (сырая крупа, мясной фарш, тесто); иногда отмечается пристрастие таких больных к запаху ацетона, скипидара, бензина, жженой резины или мочи. Психологически отмечается неустойчивость настроения, капризность, нарушение сна, шум в голове, звон в ушах, неадекватные поведенческие реакции. Выявляются разнообразные трофические изменения кожи, и видимых слизистых, волосяного покрова, ногтей. Помимо сухости кожи и слизистой отмечается их потрескивание. Волосы секутся и выпадают. Ногти уплощаются, истончаются, крошатся и легко ломаются. Иногда они приобретают ложкообразную форму (койлонихия). При осмотре полости рта выявляются признаки ангулярного стоматита – изъязвления и трещинки в уголках рта (заеды, хейлоз), сухость языка, атрофия сосочков, иногда покраснение языка (глоссит) и обложенность сероватым налетом. У больных развиваются атрофический гастрит со сниженной секреторной функцией и синдром нарушенного всасывания. Лечение: -амбулаторное , режим общий, диета 11, большое содержание железа(мясо, печень) препараты ( ферафлекс, тардифером)

План сестринского вмешательства при отеке Квинке.

Отек Квинке (ангионевротический отек) — одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Этиология. Причины отека Квинке — разнообразные аллергены, их сочетания (пищевые продукты, лекарства, бактерии, стиральные порошки, косметические средства и др.). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах при нажатии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель; затем наступает инспираторная одышка, принимающая затем инспираторно-экспираторный характер. Дыхание становится стридорозным, лицо — цианотичным, бледным. Летальный исход может наступить от асфиксии. Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого» живота. При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги. Лечение.1) Вызвать врача. 2) Быстрое выведение аллергена из ор-ма: очистительная клизма до чистых промывных вод. 3) очистить желудок до чистых промывных вод. 4) При отеке гортани его транспортируют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия. 5) введение 0,1% раствора адреналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2% раствора супрастина или 1-2 мл 1% раствора димедрола внуримышечно, 60—90 мг преднизолона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно. Прогноз обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи. После купирования приступа, пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

План сестринского вмешательства при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома – это патологическое состояние нервной системы, вызываемое острой нехваткой глюкозы в крови. Клетки мозга, мышечные волокна не получают должного питания, и в результате происходит угнетение жизненно важных функций организма. Опасность заболевания в том, что потеря сознания возникает молниеносно, и если несвоевременно оказать медицинскую помощь, человек может умереть.Жалобы пациента Прекома 1. Внезапная слабость (возбуждение). 2. Чувство голода, тревоги. 3. Головная боль. 4. Потливость5. Дрожь (тремор). Кома Отсутствие сознания Данные осмотра Кома 1. Отсутствие сознания. 2. Дыхание поверхностное. 3. Тахикардия.4. АД нормальное или повышено. 5. Мышечный тонус, повышен. 6. Судороги. 7. Влажная кожа. 8.Запаха ацетона нет. 9. Температура тела нормальная Сестринские вмешательстваВ прекоме 1. Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. лож­ку (1—2 кусочка) сахара. 2. Дать выпить сладкий чай. В коме 1.Пациента удобно уложить в постель. 2. Вызвать врача. 3.Глюкометром определит!» уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/я). 4.Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет)’ и аце­тона (нет). 5.Приготовить для внутривенного введения 2—3 ампулы по 20 мл 40% глюкозы; аскорбиновой кислоты по 5 мл 5% раствора; адреналина гидрохлорида 0,1% раствора по 1 мл; преднизалона 30—60 мг. 6. Подать пациенту увлажненный кислород.

39 План сестринского вмешательства при заболеваниях щитовидной железы (эндемический зоб). Эндемический зоб- патологическое увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в воде и почве, возникающее у жителей определенных районов. Содержание йода в почве и воде уменьшается по мере увеличения высоты местности над уровнем моря. Симптомы: повышенная утомляемость. Периодические головные боли. Чувство сдавливания в районе горла. Затрудненное глотание. Нарушения дыхания . приступы удушья. Причины: эндемический зоб развивается вследствие нехватки йода в организме. Увеличение железы-это своеобразная компенсаторная реакция на нехватку йода, не позволяющую вырабатывать нужное кол-во тиреотропных гормонов. Лечение: при сравнительно небольшом увеличении эндокринного органа в большинстве случаев достаточно проведения курсового лечения препаратами йода( йодида кали) , а так же коррекция рациона, что предполагает потребление продуктов богатых данным элементом, рыбы и т.д. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов и при значительном механическом сдавлении зобом жизненно важных органов

План сестринского вмешательства при почечной колике.

Почечная колика— приступообразны, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Возникают при инфаркте почки, тромбозе почечных артерий, почечнокаменной болезни. Жалобы пациента1. Приступообразная боль в пояс­нице 2. Связь боли с физическим напря­жении . 2. Связь боли с физическим напря­жении 3. Частые болезненные мочеиспус­кания 4. Задержка мочеиспускания 5. Тошнота, рвота. 6. Боль в сердце Данные осмотра 1. Асимметрия поясничной обласничной области. 2. Боль при пальпации по ходу мо­четочников. 3. Положительный симптом Пастенацкого (боль при поколачивании по поясничной области). 4. Пациент мечется, не находя удоб­ного положения 5. Макрогематурия. Сестринские вмешательства1. Вызвать врача. 2. Положить теплую грелку к поясничной области. 3. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой. 4. Ввести внутривенно препарат-спазмолитик (2—4 мл 2% раствора но-шпы, 2—4 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно) в сочетании с ненаркотическим анальгетиками (2—4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5—10% раствора трамала) внутримышечно или внутривенно. 5. Успокоить пациента.6. Оценить пульс, измерить АД. 7. Если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом вве­сти внутривенно наркотический анальгетик (1—2% раствор промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 2% раствора омнопона) — Примечания. 1. Оказывать помощь только после установления точного диаг­ноза врачом.2. При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки забрюшинно) обеспечить консультацию хирурга. 3. При подозрении на острую патологию брюшной полости анальгетики не вводить до осмотра пациента хирургу

План сестринского вмешательства острой ревматической атаке. Особенности ухода.

Ревматоидный артрит — системное воспалительное за­болевание соединительной ткани, характеризуется прогрес­сирующим полиартритом, деформациями и анкилозом суставов. Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно суставы

1. Переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов;
2. Обработка кожи и пораженных суставов;
3. Помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;
4. Обучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения

(инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов);

1. Осуществление элементов ежедневного общего ухода;
2. Контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами);
3. Контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций;

8. Проведение бесед с пациентом;

План сестринского вмешательства при хроническом бронхите.

Хронический бронхит — диффузное воспаление сли­зистой оболочки бронхиального дерева, характеризующе­еся длительным течением с периодическими обострениями. Течение бронхита ухудшается при инфицировании дыхательных путей, неблагоприятных климатических условиях. Чаще всего хронический бронхит является следствием Острого, Лечение которого было, Проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Наибольшая ве­рность перехода острого бронхита в хронический отмечается у маленьких детей или людей старческого возрасте. Хронический бронхит значительно чаще встречается среди курильщиков, чем среди некурящих, чаще после 40 г, в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Хронический бронхит относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака Легких

1.применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.
2.выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.
3. обучить пациента технике выполнения ингаляций Для облегчения кашля
4. противокашлевые препараты по назначению врача Для уменьшения интенсивности кашля
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки Для улучшения самочувствия больного
6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела) Для профилактики осложнений.

Имеет значе­ние дыхательная гимнастика для освобождения бронхов :,от мокроты, физиотерапевтические методы лечения при утихании воспалительного процесса (УВЧ, диатермия, элек­трофорез кальция хлорида, никотиновой кислоты), горчичники в период разрешения. По окончании обострения ^’возможно санаторно-курортное лечение.

План сестринского вмешательства при приступе стенокардии. Функциональные классы стенокардии Особенности ухода.

Стенокардия — клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной бо­лью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Различают следующие виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классифи­кацией: 1) впервые возникшая; 2) стабильная (с указанием функционального класса — I, П, III, IV); 3) прогрессирую­щая; 4) спонтанная (особая); 5) постинфарктная ранняя. Все виды, кроме стабильной, относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и тре­буют обязательной госпитализации.

1.Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2.Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс>100 ммрт.ст.).

3.Если боль не купирована, через 3—5 минут повторить прием нитроглицерина под язык и вызвать врача.

4.Если боль не купирована — через 3—5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (но не более 3 таблеток всего). /

5.Поставить горчичники на область сердца.

6.Приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2—4 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина.

7.Ввести указанный препарат по назначению врача.

8.Дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

9. При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести в/в 1мл 2%раст. промедола с 10мл физраствора.

План сестринского вмешательства при остром диффузном гломерулонефрите.

Острыйгломерулонефрит (ОГН) — острое двусто­роннее иммуновоспалительное заболевание почек с пре­имущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерсти­циальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Сестринское вмешательство:

1. Информативность взрослого больного о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенности течения, принципов наблюдения, ухода, лечения, возможном прогнозе.
2. Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку больному.
3. Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д.
4. Обеспечить строгий постельный режим на период обострения заболевания, создать комфортное условие в постели, чтобы тело находилось в равномерном тепле.
5. Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. Через 2 месяца увеличивают соль до 3-4 г/сут. Через 3-4 недели постепенно можно увеличить белковую нагрузку до возрастной нормы (мясо, рыбу), поэтому назначается диета №7. Из рациона исключить мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копчености.
6. Объем жидкости, вводимый в течение суток не должен превышать суточный диурез (учитывать суточный прием жидкости и выделенный диурез).
7. При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять к самоуходу.
8. Принимать меры по профилактике пролежней.
9. После выписки из стационара порекомендовать продолжать диспансерное наблюдение терапевтом, нефрологом со сдачей ОАМ, ОАК (ежемесячно, затем ежеквартально в течении 5 лет).

План сестринского вмешательства при острой левожелудочковой недостаточности.

Острая сердечная недостаточность— внезапное снижение сократитель­ной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в ма­ лом и большом кругах кровообращения, что Может при­ водить к нарушениям функций отдельных органов. Причины острой левожелудочковой недостаточнос­ти’.диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвы­чайно большая физическая нагрузка и др.

Необходимо удобно усадить пациента с опорой для спины, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, на­чать ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаснтель(антифомсилан, спирт). Дома надо дать таблетку нитроглицерина или 1 каплю 1% спиртового раствора под язык (противопоказан приАД менее 100 мм рт. ст.). Следующее действие — применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида внутривенно или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола). Для потенцирования действия наркотических анальгетиков вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димед­рола или 1 мл 2% раствора супрастина. При нормальном АД внутривенно вводится 40-160 мг фуросемида (лазикса), при артериальной гипертензйи— ганглиоблокатор (1-2 м л’5% раствора пентамина). Внут­ривенно вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тахикардии — внутривенно 1 мл 0,025% раствора стро­фантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на бедра.

Каждые 10—15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь. Уменьшению застоя в легких способствует теплая гор­чичная ванна для ног (до верхней трети голени).

План сестринского вмешательства при язвенной болезни желудка.

Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее за­болевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванных хеликобактерией пило­рической (HP).

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

План сестринского вмешательства при деформирующемостеоартрозе.

Деформирующийостеоартроз — хроническое дегенера­тивное заболевание суставов, в основе которого лежит де­ генерация суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей, краевых остеофитов, деформа­ций суставов.

1. Беседа с пациентом о характере его заболевания. 2. На острый период предоставить покой суставам с тепловыми процедурами. 3. При необходимости обеспечить пациента костылями для ходьбы. 4. По истечении острого периода обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа. 5. Убедить пациента при ревматоидном артрите о необходимости постоянного самомассажа и движений в суставах. 6. Вводить лекарственные средства по назначению врача. Выполнить, местно (над суставом) назначенноеврачом процедуры: иммобилизация на острый период,

согревающий компресс, грелки, смена повязок при свищах.7. Обучить пациента методам самоухода.

План сестринского вмешательства при желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболева­ниегепатобилиарной системы, характеризующееся образова­нием желчных камней в желчном пузыре (холецисголитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

— Подготовить и подать грелку (на правый бок);

— Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

— причинах возникновения приступа,

— диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

— режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

— подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

— профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

План сестринских вмешательств:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

50. План сестринского вмешательства при инфаркте миокарда.

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, причем

необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача,

до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Тактика медицинской сестры до прихода врача:

— успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса;

— помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный

физический и психический покой;

— дать больному нитроглицерин (1 таблетку — 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на

кусочке сахара или таблетку валидола под язык);

— поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе

показаны пиявки на область сердца;

— внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;

— до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через

5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием

бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного

состояния или ИМ, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может

быть устранено применением седативных средств.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку,

работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько

грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца,

зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не

должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Все пациенты с подозрением на ИМ должны быть госпитализированы. Большинство

больных умирают в течение первого часа с момента развития клинических проявлений

ИМ, при этом в среднем больные обращаются за медицинской помощью спустя 2 ч после

Главная цель лечения в этот период — предупредить возникновение ИМ, как можно скорее

купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.

План сестринского вмешательства при остром панкреатите.

Острый панкреатит — острое воспалительное поражение железистой ткани поджелудочной железы.

• В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. В дальнейшем, при улучшении общего состояния, необходимо ограничивать физическую нагрузку до выздоровления.
• Необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-4 дней.
• В первые 2-3 дня голодания можно пить кипяченую или минеральную воду комнатной температуры (4-5 стаканов в день) или отвар шиповника (1-2 стакана в день).
• Необходим холод на верхнюю половину живота и правое подреберье (для уменьшения секреции поджелудочной железы).
• При наличии озноба больного необходимо укутать и положить грелку к ногам.
• Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.).
• Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Необходимо наблюдать за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
• Соблюдение диеты. После окончания периода голода больному назначают диету № 5 (см. раздел «Диеты при болезнях органов пищеварения») с резко сниженным количеством белка, жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется теплая пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.
• Для профилактики развития хронического панкреатита больному рекомендуется рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

План сестринского вмешательства при экссудативном плеврите.

— беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

План сестринского вмешательства при инфаркте миокарда.

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, причем

необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача,

до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Тактика медицинской сестры до прихода врача:

— успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса;

— помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный

физический и психический покой;

— дать больному нитроглицерин (1 таблетку — 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на

кусочке сахара или таблетку валидола под язык);

— поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе

показаны пиявки на область сердца;

— внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;

— до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через

5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием

бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного

состояния или ИМ, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может

быть устранено применением седативных средств.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку,

работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько

грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца,

зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не

должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Все пациенты с подозрением на ИМ должны быть госпитализированы. Большинство

больных умирают в течение первого часа с момента развития клинических проявлений

ИМ, при этом в среднем больные обращаются за медицинской помощью спустя 2 ч после

Главная цель лечения в этот период — предупредить возникновение ИМ, как можно скорее

купировать болевой приступ на догоспитальном этапе

План сестринского вмешательства при пневмониях. Особенности ухода при застойной гипостатической пневмонии.

План сестринского вмешательства при пневмониях

План сестринского вмешательства при желудочном кровотечении.

Желудочное кровотечение.- Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул — «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов.сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Необходимо ввести внутривенно капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно (или внутривенно) или 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 1 — 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно.

При массивном желудочном кровотечении вводят 50 мл 10% раствора желатина подкожно, предварительно подогрев раствор до 36-37С. Больному необходим полный покой, холод (пузырь со льдом на эпигастральную область); целесообразно глотать небольшие кусочки льда).

План сестринского вмешательства при остром бронхите.

Лечение чаще всего проводится на дому. При повышенной температуре назначается постельный режим. Применяются противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, парацетамол), витамины С и А. Для лучшего отхождения- мокроты применяют настои термопсиса, алтея, растворы солей йода, таблетки мукалтина, щелочные ингаляции. При мучительном кашле могут быть использованы кодеин, либексин, глаувент. Назначают отвлекающие средства: горчичники на грудь и спину, теплые ножные ванны. Рекомендуют обильное горячее питье, прием минеральных щелочных вод.

При тяжелом течении острого бронхита целесообразны госпитализация и назначение таблетированных антибиотиков или сульфаниламидов в общепринятых дозировках.

Для того чтобы острый бронхит не перешел в хронический, необходимо комплексную терапию продолжать до полного выздоровления.

При вирусной этиологии заболевания показана изоляция пациента. Помещение, в котором находится пациент, необходимо часто проветривать, производить влажную уборку ежедневно (с применением дезинфицирующих средств).

План сестринского вмешательства при гипертоническом кризе.

1. Обеспечить пациенту физическим и психический покой.

4. Уложить пациента горизонтально.

5. Применить грелку к ногам и рукам (кисти можно опустить в ванночку с теплой водой).

6. Поставить горчичники на икроножные мышцы.

7. Холодный компресс ко лбу.

8. Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык — 10 мг нифедипина (коринфара).

9. Приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0,01% раствор клофелина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40—80 мг фуросемида (лазикса), 2 мл 5% раствора пентамина, 50 мг лабетолола, 5 мл 25% раствора магния сульфата.

10. Ввести нужные, назначенные врачом, препараты.

11. Наблюдать за АД, пульсом пациента

План сестринского вмешательства при заболеваниях щитовидной железы (эндемический зоб)

1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату).

2. Устранить раздражающие факторы — яркий свет, шум и т. п.

3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом.

4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах.

5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая. шоколада, алкоголя.

6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды.

7. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

8. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости).

— соблюдение режима и диеты;

— состояние кожных покровов;

— прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.

10. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия. УЗИ.

11. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми.

57. План сестринского вмешательства при астматическом статусе.

1. Срочная транспортировка в реанимационное отделение.

2. Кислородная терапия (35—45% кислорода в воздушной, смеси).

3. Инфузионная терапия — 3—3,5 л (гемодез, полиглюкини др.).

5. Преднизолон 60—90 мл каждые 4 часа внутривенно.

Примечание. 1. Нецелесообразно готовить для введения витамины, кокарбоксилазу, кальция хлорид, пенициллины, кордиамин.

2. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен (угнетают дыхание)

План сестринского вмешательства при прободении язвы желудка.

При перфорации — если АД низкое, вводится 2 мл кордиамина в/м иди 1 мл 1% раствора мезатона. Обезболивание не проводится. Пациент экстренно госпитализируется в хирургическое отделение

План сестринского вмешательства при кетоацидотической коме.

Тактика медсестры при кетоацидозё: вызов врача или направление на госпитализацию пациента в специализированное отделение. В отделении ему подберут дозу инсулина, который будет вводиться дробными дозами под контролем гликемии. Для предотвращения развития гипогликемии вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы, при

наличии ацидоза — в/вкапельно 4% раствор натрия бикарбоната, а также симптоматические средства.

План сестринского вмешательства при В-12 дефицитной анемии.

Назначают цианокобаламин (витамин В12) по 400-500 мкг в/м, фолиевую кислоту по 5-15 мг в сутки (только при наличии дефицита ее в крови).

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 1882 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник