Признаки венозного кровотечения признаки обморока

Любое сильное кровотечение опасно для здоровья, а иногда и для жизни человека. Особую опасность представляют венозные кровотечения. Даже при небольшом повреждении подкожных вен может возникать большая кровопотеря. Кроме того, еще одной опасностью венозного кровотечения становится возможность воздушной эмболии, то есть попадания через рану в вену пузырей воздуха. Эти пузыри с течение крови переносятся к сердцу, а это может стать причиной смерти. Часто пострадавшие и находящиеся рядом люди теряются и начинают паниковать, видя большое количество крови, и не успевают своевременно оказать необходимую помощь пострадавшему.

Венозное кровотечение, в первую очередь, характеризуется местом образования раны. Оно может возникать при глубоких повреждениях, повреждениях поверхностных вен конечностей, а также вен, расположенных на голове и шее. Определить наличие внутреннего венозного кровотечения может только специалист.

Причинами такого кровотечения могут становиться патологии кровеносной системы, варикоз, раны и травмы, в том числе огнестрельные, осколочные, ножевые и прочие.

К отличительным признакам венозного кровотечения, позволяющим диагностировать его от других видов, относятся:

1. Темный цвет крови.
2. Истечение крови непрерывной равномерной струей или с очень слабой пульсацией (при повреждении крупных сосудов).
3. Травмы или раны в области прохождения вены.
4. При надавливании в область раны кровотечение уменьшается.
5. Продолжительное сохранение конечности в нормальном состоянии. Нарушение его происходит только при очень сильном кровотечении.
6. Гипертензия.
7. Тахикардия.
8. Бледность и холодность кожи, ухудшение подвижности конечности, а в тяжелых случаях – потеря сознания.

При повреждении поверхностно расположенных вен конечностей кровотечение обычно слабо выражено, нередко быстро прекращается. Но провести мероприятия первой помощи все равно нужно, так как в дальнейшем могут возникнуть симптомы повреждений глубоких вен.

Стоит учитывать, что при алкогольном опьянении, наличии патологий крови и повышенном давлении свертываемость крови ниже и кровопотеря может быть больше.

К признакам поверхностного венозного кровотечения относятся:

• темно-красный или бордовый цвет выходящей кожи;
• большая вязкость крови, чем при артериальных кровотечениях;
• медленная скорость течения крови;
• отсутствие пульсации;
• раны и повреждения в области прохождения поверхностных вен.

Из особенностей венозного кровотечения можно выделить:

1. Более интенсивное кровотечение наблюдается из нижнего конца поврежденной вены. Это обусловлено кровотоком в этих сосудах, направленным снизу вверх.
2. В мелких поверхностных венах тромб часто образуется сам, что приводит к спонтанному прекращению истечения крови.
3. При повреждениях крупных вен кровотечение не способно остановиться само.

К признакам повреждения глубоких вен можно отнести:

1. Быстрое течение крови темных оттенков из всей раны, при этом пульсация струи крови отсутствует.
2. Стремительное нарастание признаков потери крови, нарушение общего состояния и самочувствия пострадавшего, потеря сознания, коллапс, падение давления.
3. При придавливании и наложении давящей повязки кровотечение не становится слабее.
4. Расположение раны на внутренней части конечности, особенно тяжелыми считают кровотечения из плечевой и бедренной вен.

Внешне определить наличие внутреннего кровотечения практически невозможно. У пострадавшего могут проявляться только признаки общей кровопотери, такие как головокружение, спутанность или потеря сознания, бледность и холодность кожи, синюшность слизистых, холодный пот и прочее. Выявить внутреннее кровотечение и определить его тип может только специалист. Поэтому если после серьезной травмы, падения, сильного ушиба, аварии или в других подобных ситуациях у пострадавшего наблюдаются вышеуказанные симптомы, его необходимо срочно доставить в медицинское учреждение или вызвать скорую.

При кровотечениях из поверхностных вен предплечья, кисти или стопы необходимо предпринять следующие действия:

1. Поврежденную вену придавливают сквозь кожу немного ниже места ранения. При неэффективности этой меры следует сдавить сосуд и с другой стороны раны.
2. Затем конечность помещают в возвышенное по отношению к остальному телу положение.
3. Рану обрабатывают перекисью или любым другим подобным средством и закрывают чистой повязкой, захватывая участки над и под местом повреждения. Можно прижать саму рану марлевым валиком.
4. Окончательная остановка кровотечения проводиться при необходимости в стационаре. Там врач осматривает рану и выбирает метод прекращения кровотечения, обычно поводят ушивание или перевязку поврежденного сосуда.

При повреждении более крупных сосудов (на бедре или плече) действовать нужно следующим образом:

1. Поврежденную конечность поднимают по отношению к остальному телу.
2. Сквозь кожу сильно придавливают ниже места ранения кровоточащий сосуд, если нужно, то также сдавливают сосуд выше раны.
3. Затем переходят к наложению жгута. Его накладывают ниже места повржедения.
4. Также желательно провести обработку раны и доставить пострадавшего в стационар.

При глубоких повреждениях вен следует сначала тщательно тампонировать рану, особенно если она обширная. Для этого подойдут бинты или марля, смоченная в перекиси. Поверх тампонов накладывают циркулярную давящую повязку. При небольших размерах раны к ней прикладывают тканевый валик и хорошо забинтовывают. После доставления пострадавшего в стационар врач проводит ревизию и осмотр раны, определяет размер и тип поврежденного сосуда и производит мероприятия по окончательному прекращению кровотечения.

источник

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Возникновение венозного кровотечения происходит довольно часто. Это объясняется тем, что подкожные вены имеют поверхностное расположение, нередко вызывая интенсивную кровопотерю даже при относительно небольших ранениях. Большая часть потерпевших при виде большого количества крови попросту приходит в смятение, а потому не имеет возможности помочь себе. Поэтому, чтобы избежать плачевных последствий, очень важно знать особенности оказания первой помощи при кровотечении.

Венозное кровотечение бывает нескольких видов в зависимости от локализации:

1. В поверхностных венах, расположенных в нижних и верхних конечностях.
2. В венах, которые находятся между мышц (глубоких венах).
3. В яремных венах, расположенных в шее и голове.

Очень важно, чтобы первая помощь при венозном кровотечении была оказана своевременно. Поэтому следует знать о том, какие бывают основные признаки венозного кровотечения:

• Ранения любого вида, включая резаные, колотые, осколочные, огнестрельные и т. д., которые были получены в местах расположения вен.
• Цвет крови — темно-красный.
• Течение крови является стремительным, без перерывов.
• Если надавить на вену, которая располагается недалеко от раны, то наблюдается уменьшение интенсивности кровотечения.

Вам будет полезно узнать также о неотложной помощи при легочном кровотечении на нашем сайте.

Примечание. Чаще всего кровотечение из вен является следствием попыток суицида, а также ранений, нанесенных холодным или огнестрельным оружием.

Климакс — тяжелый период в жизни не только женщины. Гинекологам надо быть особенно внимательными при ведении пациенток от 40 и выше. Нельзя забывать и про онкологическую настороженность. В любом случае, сильные кровотечения не следует лечить амбулаторно.

Поверхностные вены, расположенные на голени

Даже при полном пересечении какой-либо из подкожных вен общее кровообращение не нарушится. Но кровотечение, возникшее при этом, способно привести к летальному исходу. Более всего опасны повреждения следующих вен:

• Находящихся на внутренней части запястья.
• Большая вена, проходящая по голени и по бедру.
• Венозные сплетения, присутствующие на стопе (тыльная сторона).
• Вены, расположенные снаружи предплечья и плеча.

Рассмотрим, чем характеризуется кровотечение данного типа:

1. Если были повреждены мелкие подкожные вены, то в данном случае остановка крови может произойти сама собой через некоторое время после ранения.
2. По большей части кровотечение наблюдается из нижнего конца вены, поскольку направление потока крови происходит сверху вниз.
3. Усиление кровотечения может происходить на фоне алкогольного опьянения, заболеваний крови, возникновения повышенного давления.

Важно! Если произошло пересечение вен плеча или бедра, то остановить такие кровотечения самостоятельно удается очень редко. В этом случае следует незамедлительно обратиться к помощи профессионалов.

Видео: первая помощь при венозном кровотечении

Остановка кровотечения при разрыве поверхностных вен при помощи жгута

Теперь рассмотрим, как остановить венозное кровотечение:

1. Самый простой вариант остановки — пережать вену. Это делается чуть ниже места разрыва.

Совет! Если вышеописанный вариант не принес результата, то попробуйте пережать вену выше раны.

1. Рана промывается антисептическим составом, таким как перекись водорода, после чего ее следует закрыть марлевой повязкой, захватывающей кожу как над, так и под раной. Для большей эффективности на рану предварительно кладется марлевый валик, после чего она забинтовывается.
2. Для того, чтобы окончательно устранить кровотечение, необходимо ушить кожную рану, что делается исключительно специалистом.

Место расположения крупных вен — между мышечных волокон. По этим сосудам к сердцу возвращается порядка 70% крови, потому повреждение такой вены чревато значительной опасностью для жизни. Помимо этого может нарушиться кровообращение в конечности.

Расположение глубоких вен на нижних конечностях

Основные признаки кровотечения, происходящего в глубоких венах:

1. Из раны наблюдается обильное течение крови темного оттенка. Не наблюдается пульсирующей струи, характерной для артериального кровотечения.
2. При давлении на подкожные вены интенсивность кровотечения не уменьшается. Остановка жгутом также не помогает.
3. Наблюдается значительная потеря крови, уровень артериального давления падает, возникает коллапс.
4. Глубокие вены расположены на внутренней поверхности конечности. Если повреждение имеет другую локализацию, то скорее всего данные вены не были задеты.

Важно! Наиболее часто глубокие вены повреждаются в области плеча и бедра.

Если у пациента присутствует такое венозное кровотечение, первая помощь должна оказываться незамедлительно. При даже незначительной отсрочке возникает большая вероятность летального исхода.

Рассмотрим, какой должна быть первая помощь по пунктам:

1. Если рана имеет большие размеры, то используется специальная техника наложения давящей повязки. Это тугая циркулярная повязка, накладываемая после тампонирования раны марлевой салфеткой.
2. Если на коже присутствуют линейные ранения и есть признаки того, что глубокие вены могли быть повреждены, то на рану накладывается плотный тканевый валик, который плотно придавливается и фиксируется посредством тугого бинтования.

Осуществление тугого бинтования раны

Следующим этапом является профессиональная помощь специалистов, которая осуществляется в клинических условиях.

Совет! При возникновении венозных кровотечений не рекомендуется накладывание на рану жгута, поскольку подобные действия могут привести лишь к усилению кровотечения.

Внутреннее кровотечение — это ситуация, при которой гема изливается в полости организма, а также в пространства между органами и тканями. Большинство заболеваний проявляются болевым синдромом. При внутренних кровотечениях этот симптом отсутствует, да и другие признаки проявляются не сразу. Это затрудняет своевременную диагностику.

Основными в человеческом организме являются внутренняя и наружная яремные вены. Повреждения последней встречаются чаще, однако проблемы с внутренней веной чреваты более серьезными последствиями.

Несмотря на то, что клинические проявления кровотечений из шейных вен не отличаются от других венозных кровотечений, последствия и правила оказания первой помощи в данном случае отличны.

Важно! Основным отличием в оказании первой помощи при шейных венозных кровотечениях является то, что в данном случае запрещено накладывать тугие повязки.

Правильная остановка шейного кровотечения

Опасность повреждения шейных вен заключается в следующем:

• Возможно возникновение интенсивной потери крови.
• Возможно проявление воздушной эмболии.
• Наблюдается значительная кровоточивость верхнего конца вены.
• Возможность нарушений кровообращения мозга и его отечности.

В данном случае важно знать правильный способ остановки кровотечения. Рассмотрим его подробнее:

• Через кожу нужно надежно придавить пальцами концы кровоточащих сосудов.
• Наложить на рану тампон с перекисью, сильно его прижав.

Важно! Необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, поскольку внутреннюю яремную вену следует как можно быстрее зашить.

Расположение яремной вены

Выше была рассмотрена характеристика и способы остановки венозных кровотечений. Главное при возникновении какого-либо из вышеописанных видов кровотечений — сохранять спокойствие. Для того, чтобы минимизировать последствия кровотечения, необходимо правильно и своевременно оказать первую помощь и как можно скорее обратиться к специалисту.

источник

Артериальное кровотечение является наиболее опасным, независимо от причины его возникновения. Именно поэтому нужно сразу же оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Для этого необходимо четко знать признаки артериального кровотечения.

Специалисты выделяют две группы кровотечений: по виду повреждения сосудов и по внешним признакам.

В первую группу входят следующие кровотечения:

• Артериальное. Самый опасный вид кровотечения, поскольку может произойти потеря большого количества крови в кратчайшие сроки.

• Венозное кровотечение. Для него характерна меньшая скорость кровоизлияния. Менее опасно, чем предыдущий вид, однако если повреждены сосуды шеи, может наступить летальный исход из-за возможного всасывания воздуха.

• Капиллярное кровотечение. Зачастую его можно наблюдать при получении небольших травм, таких как ссадины, порезы и царапины. Для него характерно небольшое кровотечение, которое никакой угрозы для жизни не несет.

• Смешанное кровотечение. Данный вид характеризуется наличием признаков одновременно артериального, венозного и капиллярного кровоизлияния. Например, смешанное кровотечение можно наблюдать при отрыве конечности. Он очень опасен, поскольку присутствует артериальное кровотечение.

По внешним признакам кровотечения делятся на такие:

• Наружное. При нем, как правило, наблюдаются повреждения кожи различной степени.
• Внутреннее. Может быть вследствие тупых травм различных частей тела, например, груди и живота. В таких ситуациях происходят повреждения внутренних органов человека. Основными признаками, которые указывают на внутренние кровотечения, являются слабость, жажда, головокружение, потеря сознания, тошнота, иногда рвота, изменения кожного покрова, пониженное давление.

Такое кровотечение является вполне естественной реакцией организма на всякого рода повреждения артерий, в том числе механические травмы и нарушение проницаемости сосудов.

Любое кровотечение может быть опасным, как вы его ни назовите. Признаки артериального кровотечения, на которое следует обращать пристальное внимание, следующие:

1. В первую очередь это цвет крови, которая вытекает из раны. Для артериального кровотечения характерен ярко-алый цвет. Получается он таким из-за большого количества кислорода в крови.
2. Особый характер вытекания крови. Из-за высокого давления в этих сосудах кровь будет пульсировать в виде струи или фонтана.
3. Скорость кровотечения достаточно высокая, особенно при повреждениях особо крупных артерий. В таких ситуациях человек может буквально за несколько минут потерять практически весь объем крови. Это может привести к летальному исходу.
4. Из-за потери большого количества крови кожные покровы человека приобретают бледный синюшный цвет.
5. При измерении артериального давления можно увидеть, что оно понижается. Человек жалуется на головокружение, потемнение в глазах и тошноту. Может даже упасть в обморок.

Оказать первую помощь нужно безотлагательно, поскольку от этого напрямую зависит сохранение жизни человека.

Если вы заподозрили у человека артериальное кровотечение (признаки артериального кровотечения указаны выше), в первую очередь нужно провести тщательный осмотр для определения всех источников. Открытые повреждения бросаются в глаза, поэтому обнаружить их можно достаточно легко. Раны же, которые закрыты одеждой, могут остаться незамеченными, а это очень опасно. Главное при осмотре — определить наличие острой кровопотери, независимо от того, какого размера рана у пострадавшего. Также стоит проверить дыхание потерпевшего, его пульс и давление.

Первая медицинская помощь при наружном артериальном кровотечении заключается в наложении давящей повязки. Если вы обнаружили повреждения крупных сосудов, то остановить кровопотерю необходимо методом нажатия на артерию пальцем. Следует помнить, что данный метод является временным. Обычно это делают для того, чтобы было время тщательно подготовить давящую повязку.

Если наблюдаются наружные повреждения конечностей, то давящей повязки, как правило, оказывается недостаточно. В таких случаях лучше использовать жгут или его аналог. Могут подойти подручные средства, типа галстука, пояса, косынки или носового платка. Накладывать его необходимо на несколько сантиметров выше места кровотечения, после чего обязательно оставить записку с указанием времени наложения жгута. Оставлять его можно на определенный срок: до двух часов летом и до 30 минут зимой. За это время нужно доставить пострадавшего в больницу.

Венозные кровотечения более распространенные, чем артериальные. Это связано с особенностями расположения венозных сосудов. Они находятся в непосредственной близости к кожному покрову и поэтому более подвержены повреждениям.

Выделяют три основных вида венозных кровотечений:

• кровопотери из поверхностных вен конечностей;
• кровотечения из глубоких вен;
• повреждения вен шеи.

Каждый вид венозного кровотечения имеет свои опасности и может привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Признаки артериального и венозного кровотечения имеют некоторые отличия.

Основными симптомами венозной кровопотери являются (характерные признаки артериального кровотечения можно увидеть выше):

1. Наличие повреждений кожного покрова. Могут быть колотые, резаные, огнестрельные и другие. Повреждения наблюдаются в тех местах, где вены локализованы в большом количестве.
2. Поток вытекания крови не прерывается.
3. Окрас венозной крови темно-красный, поскольку она насыщена углекислым газом.
4. Кровотечение преимущественно происходит из периферической части сосуда, который был поврежден.
5. Если придавить вену непосредственно возле раны через кожу, поток крови уменьшается.

Помощь пострадавшему в таком случае полностью зависит от характера повреждения. Если повреждены поверхностные вены, нужно в первую очередь придавить поврежденный сосуд и промыть рану перекисью водорода или же забинтовать пораженное место, вложив тампон с антисептиком. Окончательно остановить сильное кровотечение поможет зашивание раны.

При повреждении глубоких вен необходимо в раны туго затолкать тампоны с перекисью водорода. После проведения данной процедуры нужно наложить давящую циркулярную повязку, причем достаточно тугую. Все дальнейшие действия должен проводить врач, и чем раньше он начнет обработку раны, тем лучше для пациента.

Если наблюдаются повреждения сосудов шеи, требуется пальцами придавить концы кровоточащей вены через кожу, а в самой ране зажать сосуд. После этого нужно уложить тампоны с перекисью водорода. После оказания первой помощи, врач должен наложить швы.

При оказании первой медицинской помощи при различных кровотечениях нужно соблюдать спокойствие и четко соблюдать последовательность действий.

источник

Любое сильное кровотечение может нанести непоправимый вред здоровью человека, особенно венозное. Большая кровопотеря может возникнуть даже при легком ранении подкожных вен.

Подобное кровотечение опасно не только высоким риском значительной кровопотери, но и риском возникновения воздушной эмболии: при вдохе в кровеносную систему через рану могут попасть пузырьки воздуха, после чего они переносятся с потоком крови к сердцу, что чревато летальным исходом.

Поэтому необходимо знать особенности венозных кровотечений и способы их остановки.

Венозное кровотечение можно охарактеризовать местом вытекания крови, поскольку оно определяет способы оказания первой помощи.

Венозное кровотечение может возникнуть из:

• Глубоких вен,
• Поверхностных вен нижних и верхних конечностей,
• Вен шеи и головы.

Если существует риск венозного кровотечения, то диагностировать и определить его локализацию может только доктор, так как тип кровотечения не может быть определен только внешними признаками.

Можно выделить следующие причины кровотечения:

• Поверхностные ранения и травмы (осколочные, огнестрельные, ножевые и т.д.),
• Варикозное расширение вен,
• Артериальная гипертензия,
• Патологии системы кроветворения.

Необходимо знать, по каким признакам можно определить различные виды кровотечения и как отделить венозное от капиллярного или артериального.

Так, венозное кровотечение имеет ряд признаков, наиболее характерные из них следующие:

• Темно-красный цвет крови,
• Наличие ранения или травмы в местах прохождения вен,
• Кровоизлияние непрерывной ровной струей,
• Струя крови пульсирует слабо или вовсе не пульсирует,
• Если надавить возле места ранения, уменьшается интенсивность кровотечения,
• Длительное сохранение пострадавшей конечности ниже места кровотечения в нормальном состоянии. Данный факт объясняется наличием двух вен в сопровождении каждой артерии, поэтому кровообращение конечности нарушается только при сильной кровопотере,
• Артериальная гипертензия,
• Бледность кожи, адинамия, в случае массивной кровопотере возможна потеря сознания,
• Тахикардия.

Отметим несколько моментов:

• Если были повреждены поверхностные вены нижних или верхних конечностей (стопы и кисти), наблюдается слабовыраженное кровотечение, продолжительность которого не займет много времени. Однако в данном случае проведение первой помощи все равно является необходимой мерой, поскольку впоследствии могут выявиться повреждения более глубоких вен, которые, как правило, расположены на внутренней поверхности конечностей.
• Следует учитывать, что заболевания крови, повышенное артериальное давление и состояние алкогольного опьянения оказывают негативное влияния на скорость свертываемости крови, что может вызвать усиление кровотечения.

Нарушение кровообращения не может быть вызвано даже полным пересечением любой подкожной вены. Однако несмотря на второстепенное значение данной группы сосудов, даже такое венозное кровотечение может привести к критическому объему кровопотери.

Поэтому необходимо знать места, находящиеся в группе риска в этом отношении:

• Венозная сеть запястья,
• Большая вена бедра и голени с магистральными притоками, расположенными на внутреннем участке этих сегментов,
• Центральные вены наружной и внутренней поверхности плеча и предплечья,
• Венозные сплетения на тыльной поверхности стопы.

Венозные кровотечения, вызванные повреждениями в перечисленных местах, имеют следующие клинические симптомы и особенности:

• Большее кровотечение наблюдается из нижнего конца пострадавшей вены, что объясняется центростремительным направлением кровотока (по направлению вверх),
• В случае повреждений подкожных мелких вен, они способны тромбироваться самостоятельно, результатом чего становится спонтанная остановка кровотечения,
• Повреждение магистральных вен плеча и бедра крайне редко может закончиться самостоятельной остановкой кровотечения,
• Усиление кровотечения может быть вызвано алкогольным опьянением, повышенным давлением, заболевания системы крови (тромбоцитопения, гемофилия, лейкоз).

Данные обстоятельства предопределяют оказание первой медицинской помощи и окончательной остановки кровотечения из подкожных сосудов.

Включает следующие меры:

Нецелесообразно накладывать жгут в случае венозных кровотечений из конечностей, поскольку такая процедура только усилит кровопотерю.

Глубокие вены находятся между мышцами, осуществляя более 2/3 возврата крови к сердечной мышце. Поэтому повреждение крупных сосудов всегда характеризуется расстройствами кровообращения и высоким риском для жизни.

Повреждение глубоких венозных сосудов можно опознать на основании следующих особенностей кровотечения:

• Большая кровопотеря с быстрым нарушением состояния, сильным падением артериального давления и коллапсом,
• Стремительное истечение из всей раны темной венозной крови. От артериального кровотечения отличается отсутствием выраженной струи крови,
• Наложение повязки и придавливание вен не снижает интенсивность кровопотери,
• Глубокие вены находятся на внутренних поверхностях конечностей. Данный факт обязательно нужно учитывать при оценке вероятности их повреждения,
• Обычно повреждаются плечевая и бедренная вены.

Неотложную помощь в случае таких кровотечений необходимо оказывать в наиболее краткие сроки. Даже небольшая задержка первой помощи может закончиться кровопотерей, несовместимой с жизнью.

• Если рана большая, ее необходимо туго тампонировать бинтовой или марлевой салфеткой с перекисью водорода. Затем накладывается тугой циркулярный вид повязки,
• Небольшие линейные ранения с признаками, указывающими на повреждения глубоких венозных сосудов, являются показанием для прикладывания на рану плотного тканевого валика и его придавливания с фиксацией посредством тугого бинтования,
• В операционной специалисты делают ревизию раны, определяя место повреждения вены. При полном ее пересечении необходимо восстановить через сшивание между собой концов кровеносного сосуда (анастомоз). Ушивание касательных ранений не является сложной процедурой.

Главными венозными сосудами, расположенными на шее, являются внутренняя и наружная яремная вена. Повреждения второй встречаются чаще, однако намного более серьезные последствия вызывают травмы первой.

Клинические признаки соответствуют общим признакам венозных кровотечений. Различаются только их последствия и методы оказания первой помощи, поскольку на шею запрещается накладывать циркулярные тугие повязки.

Оказание первой помощи при ранении вен шеи

Опасности венозных кровотечений при ранениях шеи:

• Интенсивная кровопотеря,
• Большее по объему кровотечение происходит из верхнего конца вены,
• Риск возникновения воздушной эмболии, связанный с направлением движения крови к сердцу по шейным венам. При вертикальном положении пострадавшего снижается венозное давление, что может спровоцировать засасывание в вену воздуха. Как следствие, в артериях большого круга возникает воздушная эмболия,
• Нарушения мозгового кровообращения, отек мозга.

В случае венозного кровотечения оказываются следующие меры первой помощи, по пунктам:

• Придавить через кожу концы кровоточащих сосудов,
• Зажать вену в ране,
• Затампонировать и сильно придавить рану салфеткой с перекисью,
• Если кровотечение из внутренней яремной вены, необходимо зашить ее как можно быстрее.

Нужно сохранять спокойствие при любом кровотечении. Только последовательное принятие мер первой помощи, а также быстрая доставка пострадавших в медицинское учреждение позволит пережить ранение с наименьшими последствиями.

источник

Под термином «венозное кровотечение» подразумевается выход крови за пределы сердечно-сосудистой системы. Если кровь выходит в окружающую среду, принято говорит о наружном кровотечении, а если кровь попадает в полость тела или в какой-то орган, то речь идет о внутреннем кровоизлиянии. Потеря крови в большом количестве может привести к летальному исходу. Своевременное оказание первой помощи при венозном кровотечении поможет избежать осложнений и негативных последствий.

В медицине выделяется несколько форм кровотечений:

1. Капиллярное. Чаще всего она безобидна и с легкостью останавливается.
2. Артериальное. Несет с собой наибольшую опасность, так как большая потеря крови происходит в довольно короткий временной промежуток.
3. Венозная форма. Не такая интенсивная, как артериальная, но всё же несёт опасность для жизни потерпевшего.
4. Смешанное. Представляет собой несколько кровотечений разных видов, которые по определённым причинам и стечению обстоятельств возникли в одно и то же время.

При венозной форме потеря крови осуществляется из вен.

Зачастую эта форма появляется вследствие:

• травм, нарушающих целостность организма и затрагивающих вены;
• повреждений кровеносных слизистых оболочек носовой полости, что часто встречается при высоком артериальном давлении;
• разрывов, которые нередко возникают при варикозе.

Очень важно вовремя определить, что за форма кровоизлияния возникла у пострадавшего, существует ли опасность для здоровья. Важно осознавать, что большая кровопотеря несет опасность для человеческой жизни.

Пациент может без осложнений перенести потерю лишь до 0,5 л крови. Если же теряется 1 л и более, то это уже несет угрозу для жизни. В таком случае потерпевшему необходимо оказание первой медицинской помощи. Главная цель — восполнение потерянной крови. Первая помощь при венозном кровотечении, оказанная своевременно, позволит предотвратить появление осложнений в будущем.

К кровоизлиянию чаще всего ведут различные повреждения с нарушением анатомической целостности или же заболевания, протекающие в организме больного человека. Это могут быть различные патологические сбои в работе сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания и многое другое.

По степени тяжести они делятся на:

• лёгкие: при этом виде кровотечения теряется лишь 10-15% от всей крови;
• средние: теряется от 15% до 20% объема имеющейся крови;
• тяжёлые: потеря крови составляет 20-30%.

О массивной кровопотере идет речь, если теряется от 30% до 50% крови. Смертельным считается потеря в объёме 50-60 процентов от всей циркулирующей крови, абсолютно смертельной кровопотерей считается потеря более 60%.

Чтобы быстро определить форму кровопотери и осознать, какую угрозу оно представляет, важно знать специфические признаки кровотечения из вены.

К основным признакам венозного кровотечения относятся:

• кровь вытекает без остановки, довольно медленно;
• кровь из вены отличается специфичной цветовой гаммой, чаще всего, она обладает тёмно-красным и вишнёвым цветом.

К ключевым правилам оказания первой медицинской помощи при венозном кровотечении относятся:

1. Вызов скорой помощи или транспортировка потерпевшего в медицинское учреждение. Если транспортировка невозможна, нужно на месте дожидаться приезда машины скорой помощи.
2. Необходимо позаботиться о поднятии поврежденной части тела вверх.
3. При слабом и среднем кровотечении из вены предпочтение отдается давящей повязке. При большой потере крови обязательно применяется жгут.
4. Необходимо стараться работать стерильно и избегать попадания грязи и микроорганизмов в организм пострадавшего. Также позаботьтесь и о своей безопасности. При оказании помощи при любой форме кровопотери рекомендуется избегать прямого контакта с кровью, желательно использовать одноразовые перчатки.

Наибольшей популярностью для остановки кровотечения пользуется давящая повязка:

1. Для начала нужно определить, где находится область травмирования и место, из которого идет кровь, а затем придать ему возвышенную позицию. Это необходимо для оттока крови от участка тела, который был поврежден.
2. Существуют специальные перевязочные пакеты. Они подходят для быстрой остановки венозной крови. Если пакета не оказалось под рукой, то можно воспользоваться обычным бинтом или марлей, предварительно сложив в несколько слоев.
3. Поверх рекомендуется приложить чистый кусочек ткани.
4. Накладывать повязку рекомендуется на пару сантиметров ниже травмированной области.
5. Повязка должна накладываться достаточно туго в 2-3 оборота. Если бинтовать не слишком крепко и плохо затягивать, то кровотечение может только усугубиться.
6. При правильном наложении повязки кровь в течение короткого промежутка времени останавливается, но пульсирование ниже чуть сохраняется.
7. Если материал уже пропитан кровью, и она не останавливается, то следует использовать дополнительные слои бинта или марли.
8. Если во время оказания первой помощи при венозном кровотечении никаких подходящих средств не оказалось, то рекомендуется приложить пальцы к кровоточащему месту и позаботиться о возвышении части тела, из которого исходит кровь.

При массивной потере крови необходимо незамедлительно использовать жгут.

При применении жгута следует придерживаться основных правил его наложения:

1. Он применяется ниже места локализации раны/травмы.
2. Очень важно зафиксировать время, когда был наложен жгут.
3. Абсолютно запрещено использовать его более 90-120 минут.
4. Рекомендуется регулярно ослаблять жгут, сжимая при его ослаблении поврежденную область пальцами.

• накладывать жгут на временной промежуток, превышающий 120 минут. Более длительное применение жгута может негативно сказаться на здоровье пострадавшего. При длительном его применении омертвляются ткани;
• пытаться промыть рану и извлечь из неё мелкие предметы. Этим должны заниматься медики, соблюдая определённые стерильные условия;
• удалять сгустки крови и тромбы. Это может привести к усугублению уже имеющегося кровотечения или к открытию повторного.

Кровопотери неблаготворно сказываются на организме, так как ухудшается рабочая деятельность сердца. Ткани организма, в том числе и головного мозга, недостаточно снабжаются необходимыми полезными веществами и кислородом, которые поступают в них с кровью. Также при продолжительной кровопотери может развиться и малокровие — анемия. Огромную опасность кровотечение представляет среди детей и для пациентов преклонного возраста. Остановка венозного кровотечения должна быть предпринята до приезда медицинских работников, ведь каждая минута бездействия усугубляет положение потерпевшего.

источник

Кровотечение – это излияние крови во внутренние органы или внешнюю среду. В нашем организме имеется 4-5 литров крови: 60% находится в сосудах, а 40% в депо. Опасной для жизни человека является потеря 1/3 объема крови, но, если она истекает быстро, пострадавший может погибнуть и при меньшей потере. То есть, важным показателем состояния больного является не только объем, но и скорость кровопотери. Кровотечение с быстрой кровопотерей всегда сопровождается коллапсом, а если имеет место медленная кровопотеря — может не быть никакой симптоматики.

В норме система гемостаза поддерживает жидкое состояние крови и удерживает ее в сосудистом русле. Если повреждается сосудистая стенка, сразу активизируются механизмы, направленные на остановку кровотечения. В этом участвует сосудистая стенка, тромбоциты и система коагуляции (факторы свертывания плазмы).

Но при обширных травмах или ранениях этого оказывается недостаточно. Самопроизвольно могут остановиться кровотечения из капилляров, мелких артерий и вен, обильное же — опасно для жизни пострадавшего. Что делать, если открылось кровотечение? Ведь своевременная остановка его имеет порой решающее значение для спасения жизни. В связи с этим важно правильно определить вид кровотечения и оказать первую помощь.

Главное звено патогенеза потери крови — уменьшение объёма циркулирующей крови. При малой кровопотери или большой, но медленно развивающейся, возможно сохранение нормальных показателей давления. Происходит это из-за того, что на потерю крови рефлекторно возникает спазм мелких сосудов (артериол) и повышается тонус симпатической нервной системы. При массивной кровопотере ОЦК снижается ввиду уменьшения притока к сердцу венозной крови и падения объёма кровообращения. В начальных стадиях учащение сердечного ритма и увеличение силы сокращений поддерживает минутный объем кровообращения, но потом он прогрессирующее падает. Сила сердечных сокращений в терминальной стадии уменьшается.

Кровопотеря отражается на функции сердечной мышцы — снижается скорость сокращения. По мере снижения давления уменьшается кровоток в коронарных артериях — прогрессирует гипоксия миокарда и нарушается сердечная проводимость, а это имеет значение для прогноза.

При кровопотере раскрываются артериовенозные шунты и часть крови проходит в венулы через анастомозы, минуя капилляры. При этом ухудшается кровоснабжение мышц, кожи и почек, но кровь легче возвращается к сердцу — поддерживается сердечный выброс и снабжение головного мозга. Таким механизмом компенсируется уменьшение крови до 10% без изменения давления и работы сердца. По другому механизму сохранение гемодинамики происходит за счет поступления в кровяное русло жидкости и белка из межтканевых пространств. Кровопотеря безусловно сказывается на микроциркуляции, поскольку при снижении давления до 50 мм рт. ст. в капиллярах отмечается стаз (застой), а в терминальной стадии в них появляются микротромбы.

При снижении давления до 50 мм рт. ст. на треть снижается почечный кровоток, а следовательно, уменьшается диурез, который прекращается при давлении 40 мм рт. ст. Замедление почечного кровотока регистрируется еще несколько дней после кровопотери. Если потеря крови замещается не полностью, имеется опасность почечной недостаточности.

При тяжёлой кровопотере доставка тканями кислорода резко падает, развивается кислородное голодание и прежде всего страдает ЦНС. В организме, в связи с гипоксией, накапливаются недоокисленные продукты обмена и развивается ацидоз (сначала компенсированный, а потом некомпенсированный).

Параллельно в организме включаются компенсаторные механизмы: ускоряется свёртывание крови. Однако, одновременно активизируется и фибринолиз (растворение тромбов и сгустков фибрина, которое происходит под действием протеолитических ферментов плазмы). При недостаточных компенсаторных механизмах в условии длительного снижения давления кровопотеря переходит в тяжелое и необратимое состояние — геморрагический шок, который может длиться часами.

Виды кровотечений в зависимости от поврежденного сосуда:

• Артериальное.
• Венозное.
• Капиллярное.
• Паренхиматозное.
• Смешанное (артериовенозное).

• Внутренние (скрытые).
• Наружные.
• Внутритканевые.

Ниже рассмотрим какие существуют виды кровотечений и их характеристика. Важность и необходимость знаний о том, какие бывают кровотечения, определяется правильным оказанием первой помощи. Дело в том, что различные виды кровотечений требуют разного подхода к оказанию медицинской помощи.

При внутреннем истечении крови она скапливается в полостях тела. Причиной является травма или различные хронические заболевания. Возникает оно при закрытой травме грудной или брюшной полости с повреждением сосудов и паренхиматозных органов. Кровь изливается в полости (плевральную или брюшную). Внутреннее кровотечение возникает при колотых и резаных ранах, имеющих длинный раневой канал и проникающих в грудную/брюшную полость. Внутричерепное истечение крови наблюдается при черепно-мозговой травме. Массивный характер, позднее обращение и определенные трудности в установлении диагноза приводят к тому, что внутреннее кровотечение угрожает жизни больного. Если говорить о заболеваниях, которые сопровождаются кровотечением, то можно назвать туберкулез легких, язвенную болезнь, цирроз печени, заболевания почек, разрыв селезенки.

Разновидностью является внутрибрюшное кровотечение — это скопление крови в брюшной полости (медицинский термин гемоперитонеум). Этот вид кровотечения чаще всего является следствием травм живота или осложнений патологических процессов в брюшной полости и забрюшинного пространства. При травмах нарушается целость сосудов сальника, брыжейки кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы и происходит разрыв аневризмы аорты. Не исключена возможность кровотечения в брюшную полость после операций на ее органах при снижении свертываемости крови или несостоятельности швов, наложенных на сосуды. Внутрибрюшное кровоистечение также может быть связано с гинекологической патологией: апоплексия яичника и внематочная беременность.

Паренхиматозное кровотечение — это истечение крови из паренхиматозных внутренних органов. Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении печени, селезенки, легких, почек и поджелудочной железы. Обычно паренхиматозное кровотечение носит смешанный характер, поскольку повреждаются артерии и вены органа. Кровь при этом истекает обильно и непрерывно. Остановить его крайне сложно и требуется вмешательство хирурга.

Развивается при повреждении сосудов различных калибров. Наружное кровоистечение проявляется выходом крови наружу. Оно может быть капиллярным, артериальным и венозным.

Артериальное – это самое опасное из всех видов кровотечений. Очень опасной является потеря 1-1,5 л крови. При кровопотере развивается гипоксия и нарушается функция всех органов и систем. Из-за большого давления крови и скорости ее истечения, тромбы не успевают образовываться, поэтому самостоятельной остановки не происходит. Артериальное кровоистечение возникает при рубленых, колотых ранах, переломах или политравме.

Сильное кровотечение наблюдается при повреждении сонной, бедренной или подмышечной артерий. Сильное кровотечение (массивное) смертельно опасно — смерть может наступить через 3-5 минут. При нем теряется 40-70% крови (кровопотеря составляет 2-3,5 л). Абсолютно смертельным является потеря более 3-3,5 л.

Возникает при резаных и колотых ранах. При нем изливается кровь темно-вишневого цвета и вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, поэтому редко угрожает жизни пострадавшего. При ранении шеи имеется опасность развития воздушной эмболии — через поврежденные вены во время вдоха всасывается воздух, пузырьки которого и становятся источником эмболии артериального русла.

Развивается при различных поверхностных повреждениях кожи (ссадины, неглубокие порезы), слизистых, мышц. При этих повреждениях кровоточащего сосуда в ране не видно. За счет поверхностного повреждения кровопотеря незначительная и не опасна для человека. Может отмечаться симптом «кровавой росы» — на участке повреждения появляются капельки крови, похожие на росу, медленно увеличивающиеся. Чем характеризуется капиллярное кровотечение? Основные его характеристики:

• кровь теряется каплями;
• кровоточит вся раневая поверхность;
• поврежденных сосудов не видно;
• потеря крови небольшая;
• наименее опасно из всех видов;
• часто останавливается самостоятельно.

Опасность существует при гемофилии, гепатите, сепсисе, при которых нарушается свертываемость крови.

Причины разнообразны, но можно выделить основные:

• Механические повреждения сосудов при открытых и закрытых травмах. Травмы артерии являются наиболее опасными. Это полное или частичное нарушение целостности сосудистой стенки. Травмы могут быть огнестрельные, укушенные, колото-резанные, размозженные. Может быть изолированное повреждение артерии, а также сочетанные, когда повреждена вена, кость и нерв, что значительно утяжеляет состояние больного. Травмы артерий конечностей встречаются наиболее часто и характерным признаком, помимо пульсирующего кровотечения, является ишемия тканей конечностей. Последняя имеет несколько степеней: компенсированная, некомпенсированная, необратимая и некроз.
• Термические повреждения – ожоги, обморожения.
• Нарушение свертываемости крови.
• Разрушение сосудистой стенки патологическим процессом. При этом развивается аррозивное кровотечение, носящее нетравматический характер. Аррозивное кровоистечение может быть вызвано туберкулезным, онкологическим (опухоль с распадом) или язвенным процессом, деструктивным воспалительным процессом (некрозом).
• Повышенная проницаемость стенки сосудов сопровождается диапедезными кровотечениями. При этом чаще всего поражаются сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, венулы, капилляры). Такое патологическое состояние сосудов отмечается при авитаминозе С, уремии, скарлатине, болезни Шенлейна – Геноха, сепсисе.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, геморрой, неспецифический язвенный колит, колоректальные полипы, синдром Меллори-Вейса).
• Механические травмы влагалища (разрыв стенки), повреждение слизистой шейки матки, эрозия, воспалительные заболевания женских органов, полипы, злокачественные опухоли, пропуск приема противозачаточных средств вызывают кровотечение во время полового акта.
• Токсические изменения сосудов при отравлении фосфором и бензолом.
• Болезни органов дыхания (туберкулез, пневмония, опухоли, отек легкого, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс).

Среди пациентов выделяют группы повышенного риска кровотечений:

• Женский пол.
• Пожилой возраст.
• Пациенты с почечной недостаточностью.
• Беременные с гипофункцией яичников, нарушением менструальной функции, генитальным инфантилизмом, перенесшие аборты, имеющие патологию печени, почек, миому матки, узкий таз, многоплодие, крупный плод являются группой риска по акушерским кровотечениям.
• Лица, имеющие заболевания печени.
• Наличие тромбоцитопении или нарушения функции тромбоцитов.
• Страдающие коллагенозами (они предрасполагают к кровоточивости).
• Имеющие онкологический анамнез.
• Больные, принимающие антикоагулянты. Наиболее часто у таких больных встречаются подкожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, внутриглазное и внутричерепное кровоизлияние. Малые кровотечения возникают гораздо чаще при проведении терапии варфарином и антиагрегантами.
• Страдающие гемофилией.
• Имеющие врожденные геморрагические заболевания (болезнь Виллебранда, аномалия Мая-Хегглина, геморрагическая телеангиэктазия, тромбастения Гланцмана, синдром Скотта).

Умение определить вид истечения крови и правильно оказать помощь определяют исход этого состояния для больного.

Каковы признаки артериального кровотечения? Для наружного, видимого характерно:

• пульсирующий характер;
• ярко-красная кровь (алая);
• одним из признаков артериального кровотечения является фонтанирующая кровь из раны.

Артериальное кровоистечение быстро приводит к острому малокровию. Потеря 1000 мл — опасна, а потеря больше 1000 мл — угрожает жизни пострадавшего. Пострадавший бледный, пульс учащен (до 140-160 в минуту), давление быстро падает, беспокоит головокружение, тошнота, часты обмороки. Пульс на периферических артериях исчезает, отмечаются нарушения дыхания.

При абсолютно смертельной потере крови теряется 70% ее (больше 3-3,5 л). Отмечается непроизвольное выделение кала и мочи, судороги, больной впадает в кому и наступает смерть из-за остановки сердца.

Каковы признаки этого вида?

• кровь медленно и непрерывно вытекает из раны (не фонтанирует и не бьёт ключом);
• темно-красная (бордовая).

Если венозное давление не высокое, кровь самопроизвольно останавливается из-за образования тромба. Но при большой кровопотере тоже, как и в предыдущем случае, возникает шоковое состояние и может быть летальный исход.

О внутреннем кровотечении свидетельствуют общие симптомы. При средней тяжести — учащение пульса до 90-100 ударов, невыраженное учащение дыхания, отмечается похолодание конечностей, кожа бледная. Возможно появление сухости во рту, головокружения, выраженная слабость, обмороки, тошнота, замедление реакции и нарушения движения.

В тяжелых случаях систолическое давление снижается ниже 80 мм. рт. ст., а пульс выше 110 уд/мин. Отмечается выраженное учащение дыхания, появляется липкий пот, сонливость, дрожь в руках, потемнение в глазах, апатия, жажда, помутнение сознания, выраженная бледность кожи. При массивных внутренних кровоистечениях давление падает до 60 мм рт. ст., сознание спутано (больной бредит) или отсутствует, холодный пот, резкая бледность с серым оттенком. У пострадавшего заостряются черты лица, а взгляд становится безучастным.

Кроме общих симптомов существуют специфические, указывающие на повреждение того или иного органа. Кашель с кровью — признак кровоистечений из бронхолегочной системы. Кровохарканье или обильное выделение крови во время кашля являются следствием аррозии сосудов при бронхоэктазах, туберкулезе или опухолях бронхов. В зависимости от степени кровотечения — это могут быть прожилки крови в мокроте или выделение алой пенистой крови при кашле. Кашель приступообразный обычно предшествует выделению крови. У больного могут появляться боли в грудной клетке и неприятное «жжение», нехватка воздуха или ощущение дыхательного дискомфорта. Больного охватывает чувство тревоги и страха.

Кровоистечение в плевральную полость возникает при ударе в область грудной клетки. Кровь истекает в полость плевры и в этой половине сдавливается легкое. В связи с этим больной дышит с трудом, а если скопление крови значительное — задыхается.

Рвота с алой кровью или цвета «кофейной гущи» появляется при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рвота кровью возможна в том случае, если источник расположен выше связки Трейтца, а при контакте крови с соляной кислотой цвет меняется и приобретает цвет «кофейной гущи». Тем не менее, по цвету рвотных масс не всегда представляется возможным точно определить место ковоистечения. При массивной кровопотере из желудка рвотные массы имеют ярко-красный цвет.

При источнике кровотечения, расположенном в нижних отделах ЖКТ, рвота отсутствует, а в кале обнаруживается кровь (ее определяют также при пальцевом исследовании прямой кишки). Чем светлее кровь, тем дистальнее располагается источник кровотечения. Выделение неизмененной крови чаще свидетельствует о геморроидальном кровотечении. Ярко-красная кровь в кале бывает при обильной кровопотере и ускоренной перистальтике. Если время транзита кишечного содержимого 8 часов, появляется дегтеобразный, блестящий и липкий стул, который называется мелена. Он является следствием воздействия кишечной флоры на кровь и стул обычно неоформленный.

Признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости достаточно трудно распознать, поскольку симптомы неспецифичны: слабость, резкая боль в животе, резкая бледность, холодный пот, адинамия, снижение давления, частый пульс, сонливость, слабый сердечный ритм, выраженная одышка, головокружение. Часто внутренне кровотечение сопровождается потерей сознания. При таких признаках подозревается хирургическая патология. Точно определить диагноз можно при опросе больного (травма, задержка месячных) и дополнительном исследовании: анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, осмотр гинеколога.

В свертывании крови имеют значение несколько систем — клеточная (тромбоциты) и система белков плазмы (факторы свертывания). Поэтому для уточнения причины повышенной кровоточивости нужно определить состоятельность функции тромбоцитов и активность факторов свертывания. Обследование больных со склонностью к кровотечениям включает анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения.

Существуют понятия свертываемость крови и длительность кровотечения. Первый показатель определяется гемокоагуляцией (плазменными факторами), а второй — тромбоцитами, которые приобретают активность в зоне повреждения мелких сосудов (капилляров). Анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения позволяет оценить периферический (местный, первичный) гемостаз и вторичный гемостаз (макроциркуляторный или коагуляционный).

Остановка кровотечения после повреждения мелких сосудов обусловлена образованием тромбов в них. В ответ на повреждение сосуда происходит его сужение и слипание (спаивание) тромбоцитов в месте повреждения. Тромбоциты приклеиваются к краям сосуда, накладываясь друг на друга. Из них высвобождаются серотонин и адреналин, которые усиливают сосудистый спазм. Из поврежденных тканей выделяется тромбопластин, который взаимодействуя с определенными факторами свертывающей системы плазмы, образует тромбин. В итоге склеивание тромбоцитов становится необратимым и формируется фибриновый cгусток (тромбоцитарный тромб) и кровотечение из мелких сосудов прекращается.

Длительность кровотечения по Дуке — это определение времени капиллярного кровотечения, которое зависит от состояния капилляров и активности тромбоцитов (их способности к адгезии и агрегации). Анализ крови берут проколом фаланги безымянного пальца. Одновременно с проколом включают секундомер, появившаяся капелька крови убирается бумагой. Если новая капля не появляется, секундомер выключают и регистрируют продолжительность кровотечения. Исследование состояния капилляров и тромбоцитов важно при болезни Виллебрандта, С-гиповитаминозе, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, гипофункции надпочечников. Норма времени кровотечения по Дюке — 2-4 минуты. Значение имеет удлинение этого времени.

Это имеет место при тяжелой форме неполноценности тромбоцитов (или тромбоцитопении). Оно значительно удлиняется при болезни Виллебрандта, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, опухолях. Также время кровотечения удлинятся при коагуляционных нарушениях (тромбогеморрагический синдром) и повышенном уровне гепарина в крови — наследственная болезнь гипергепаринемия, которая проявляется геморрагическим диатезом. Укорочение свидетельствует о повышенной способности капилляров спадаться. При нарушениях свертываемости крови норма длительности кровотечения не изменяется.

Время свертывания крови (другой показатель) — это промежуток, за который образуется сгусток, останавливающий кровотечение. Этот показатель применяется для выявления нарушений гемостаза и используется перед операцией и при профилактическом обследовании. Взятие крови делают не раньше, чем через 8 часов после еды. Перед исследованием исключается приём алкоголя и физические нагрузки. Для венозной крови (при определении по методу Ли-Уайта) это время не должно превышать 10 минут (от 5 до 10 минут).

Увеличение времени указывает на склонность к кровоточивости. Это может наблюдаться при:

• дефиците плазменных факторов;
• врожденной неполноценности плазменных факторов;
• заболеваниях печени;
• лечении непрямыми антикоагулянтами.

Уменьшение времени свертывания сопряжено с высоким риском тромбообразования, которое отмечается при тромбофилиях, применении контрацептивов и кортикостероидов, ДВС-синдроме (гиперкоагуляционная стадия).

Вторичный (коагуляционный) гемостаз включается при кровотечениях из крупных и средних сосудов и обеспечивается свертывающей системой плазмы. Она включает два звена — прокоагулянтное и антикоагулянтное. Плазменное свертывание крови — это каскад реакций, происходящих под действием ферментов, в котором предшествующий фактор (профермент) превращается в фермент, активирующий другой профермент системы. Конечным продуктом свертывания является нерастворимый тромбоцитарный сгусток (или другое название «гемостатический тромб»). Процесс происходит в 4 фазы: образование протромбиназы, образование тромбина, фибрина и фибринолиз.

В процессе коагуляции крови участвуют прокоагулянты — это белки и кальций, которые вызывают образование фибрина (он является основой гемостаза). Прокоагулянты обозначаются цифрами: от I до XIII.

Значение имеет XII – фактор Хагемана. Норма 65-150%. Активация его происходит при взаимодействии с поврежденным сосудом, и он запускает механизм внутрисосудистого свертывания крови. Врожденный недостаток этого белка — болезнь Хагемана, которая характеризуется увеличенным временем свертывания крови при отсутствии кровотечений. Поскольку склонности к кровотечениям отсутствует, заболевание не обнаруживают (обнаруживают случайно при обследовании пред операцией).

Временная остановка кровотечения относится к доврачебной мед. помощи и выполняется в рамках оказания первой медицинской помощи. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях включает различные методы и способы остановки кровотечения и все они относятся к временной остановке кровотечения.

Какие существуют способы остановки кровотечений? В зависимости от вида кровотечения выбирается тот или иной способ временной остановки:

• Тампонада раны. Такой метод используется при глубоких проникающих ранах (ножевые и огнестрельные ранения). Для этого перевязочный материал укладывают на кончик указательного пальца руки и вводят его в раневое отверстие как можно глубже. Палец из раны нельзя вынимать, а параллельно делают тампонаду указательным пальцем другой руки. Продвигая материал по раневому каналу, постепенно извлекают палец первой руки. Таким образом, попеременно меняя руки, плотно наполняют раневой канал до конца. Сверху накладывают дополнительный материал на рану и плотно фиксируют. Если есть возможность, используют бинты с гемостатическим агентом.
• Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда.
• Применение давящей повязки.
• Сгибание конечности в суставе и фиксирование его в таком состоянии.
• Наложение жгута — круговое перетягивание конечности. Правомочен вопрос: при каком кровотечении накладывается жгут? Он применяется при артериальном кровотечении и только в случае повреждения крупных артерий (руки и ноги), если медицинская помощь задерживается. При наложении жгута обязательно указывается время его наложения. Также жгут можно наложить при венозном кровотечении в том случае, если давящую повязку наложить нельзя или если истечение крови не прекратилось после ее наложения.
• Наложение зажима (выполняется медработником скорой помощи).
• Приподнятое положение конечности.

Определив источник, нужно тактически действовать правильно и знать какое кровотечение нужно остановить в первую очередь, особенно если у пострадавшего политравма. В первую очередь нужно остановить артериальное, так как наиболее опасным считается именно этот вид.

Оказание первой помощи при данном виде кровотечения должно быть проведено быстро и грамотно, поскольку при ранении артерии кровотечение обильное и угрожает жизни пациента. От того насколько быстро оказана ПМП зависит дальнейшее состояние больного и даже его жизнь.

• Уложить пострадавшего так, чтобы место ранения было выше уровня сердца.
• Если истекание крови несильное, можно наложить на рану давящую повязку.
• Применить пальцевое прижатие к кости (придавливание артерии выше места ранения).
• Использовать сгибание конечности в суставе. При ранении подключичной, подмышечной или плечевой артерии оба локтя до отказа отводят за спину. При ранении бедренной артерии бедро приводится к животу, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется.
• При артериальном кровотечении следует также применить тугое тампонирование. При кровотечении из сонной артерии нужно быстро придавить рану пальцами (кулаком), а после этого набить ее большим количеством марли.

Наиболее быстрый способ — прижатие сосуда к кости выше места кровотечения. Прижимать нужно несколькими пальцами одной, а лучше обеих рук. Ниже указаны точки прижатия артерий.

Пальцевое прижатие, если оно выполнено правильно, дает возможность практически сразу остановить кровотечение. Но удерживать такое давление трудно более 3-5 минут. Поэтому надавливание на точки прижатия — это экстренная, временная помощь, которую заменяют наложением жгута или зажима. В некоторых случаях пальцевое придавливание является единственным способом, например, если жгут применить невозможно (ранения шеи или наличие высоко расположенных ран плеча и бедра).

В любом случае этот прием важен, поскольку позволяет выиграть время для применения других способов.
Эффективно остановить артериальное кровотечение можно лишь наложением жгута выше места кровотечения — это самый надежный способ, который применяется на нижних и верхних конечностях.

Как накладывать жгут? Прежде всего, нужно знать правила наложения жгута:

• Он накладывается выше места кровотечения.
• Место наложения прикрывают слоем марли (если таковой нет, носовым платком, куском ткани). Это делается для того, чтобы не повредить кожу и поверхностно расположенные нервы.
• Жгут накладывают на приподнятой конечности.
• Делают несколько витков, первые туры жгута менее тугие, а последующие — более тугие. Витки должны ложиться один к другому. При правильном наложении происходит остановка кровотечения, исчезает пульс, а кожа ниже жгута бледнеет. Концы жгута хорошо фиксируют.
• При кровотечениях верхних конечностей жгут накладывают на верхней трети плеча (как можно ближе к подмышечной впадине). При повреждении нижней конечности его накладывают на верхней трети бедра (как можно ближе к паховой складке). Такое место наложения связано с тем, что здесь сосредоточены крупные сосуды, пережимание которых обеспечивает быстрый эффект. Жгутирование голени и предплечья не эффективны, поскольку в этих частях сосуды залегают глубоко и остановка кровотечения маловероятна.
• При появлении отека и посинения руки или ноги ниже наложения жгута, его снимают, а через время накладывают вновь.
• Обязательно указывается время наложения жгута, поскольку прекращение притока крови вызывает некроз тканей. В целом жгут накладывается на 1,5-2 часа, зимой это время сокращается до одного часа. В течение этого времени больного нужно доставить в лечебное учреждение.
• Если жгут находится на конечности больше положенного времени, то для восстановления кровоснабжения его ослабляют на 5-10 минут, а в это время применяют метод пальцевого прижатия сосуда. Так можно повторить несколько раз, сокращая время пребывания жгута на конечности. Каждый раз нужно накладывать его выше предыдущего места.
• Пострадавший должен лежать на спине с опущенной головой (для лучшего кровенаполнения мозга), а руки и ноги приподнимают.
• При отсутствии жгута используют резиновую трубку, галстук, подтяжки, носовой платок, ремни, полотенце, кусок плотной ткани.

Что делать, если имеет место венозное истечение крови и какие способы остановки существуют? В плане ПМП сосуд прижимают к кости ниже раны. Выполнение этого не требует дополнительных приспособлений. При ранении вены лучшим способом является наложение давящей повязки.

Перед этим рану промывают антисептиком и накладывают слои марли, потом плотный комок ваты (неразвернутый бинт), которые будут давить на рану, и туго бинтуют. Давящая повязка должна захватывая рану выше и ниже нее на 10-15 см. При тугом бинтовании и прижатии давящего предмета просвет вен сдавливается. После этого при венозном кровотечении конечности придается приподнятое положение и прикладывается холод. Оказать первую помощь при данном виде истечения крови можно тампонадой раны. Иногда она становится окончательным методом остановки крови.

Как остановить венозное кровотечение с помощью жгута? Как уже указывалось выше, при данном виде истечения крови тоже накладывается жгут, если остановить истечение крови не удается никакими способами, но наложение жгута производится ниже уровня раны. Подтверждением эффективности является остановка кровотечения. Если неверно определен вид кровотечения, оно не остановится.

Благодаря способности крови к свертыванию капиллярное кровотечение часто спонтанно останавливается. Остановить капиллярное кровотечение можно поднятием поврежденной конечности выше уровня туловища. Если этого не произошло или чтобы ускорить процесс остановки крови, а также не допустить попадания инфекции в рану, капиллярное кровотечение останавливают наложением давящей повязки: при наличии перекиси водорода рану обрабатывают, накладывают несколько слоев чистой марли (бинта), затем слой ваты и перевязывают бинтом.

Делают это достаточно плотно, но не слишком сильно — артериальный и венозный ток крови не должен быть нарушен. После этого к ране прикладывают холод (он способствует сужению мелких сосудов). Если в аптечке для оказания первой помощи есть гемостатическая губка, то она накладывается на рану вместо марли, а потом делают давящую повязку. При отсутствии медицинского перевязочного материала кровоточащее место перевязывают носовым платком или чистой хлопчатобумажной тканью. Временные способы остановки смешанного кровотечения такие же.

Все вышеперечисленные способы используются при наружном кровотечении, но при ранениях и кровотечениях из внутренних органов остановка кровотечения проводится в медицинском учреждении.

При ударе в живот или ранении происходит разрыв печени, селезенки или брюшной артерии, что сопровождается массивным поступлением крови в брюшную полость. Также это состояние наблюдается при внематочной беременности. И в том и другом случае при внутреннем внутрибрюшинном кровотечении появляются сильные боли в животе, потеря сознания и у больного, быстро развивается геморрагический шок.

Что делать в таких случаях? Разумеется, что остановить внутреннее кровотечение в домашних условиях или на улице невозможно — остановка внутренних кровотечений требует хирургического вмешательства. Однако, быстрое реагирование, вызов скорой помощи и немедленная транспортировка в лече6ное учреждение спасет больного. До приезда скорой помощи пострадавшему придают полусидящее положение с согнутыми ногами в коленях, а на область живота прикладывают лед или холодный компресс.

При желудочном кровотечении больному необходим покой, прикладывание холода на живот. Прием пищи исключается. Необходима транспортировка в отделение на носилках в положении лежа с приподнятыми ногами. В стационаре при желудочно-кишечном кровотечении в желудок вводят аминокапроновую кислоту и применяют эндоскопические методы остановки кровотечения.

Неотложная помощь при легочном кровотечении заключается в:

• Создании свободного дыхания (расстегивают воротник рубашки, одежду, снимают галстук, удаляют зубные протезы).
• Придании больному полусидячего положения с приподнятым головным концом туловища. Больной не должен вставать или ходить. В случае потери сознания — положение на боку.
• Исключении приема пищи и воды.
• Прикладывании холодного компресса на грудную клетку.
• Срочной госпитализации.

При легочном кровотечении в приемном отделении проводится аспирация крови из верхних дыхательных путей и больного госпитализируют в отделение хирургической реанимации.

На догоспитальном этапе для остановки (уменьшения) внутреннего кровотечения нужно внутривенно вводить лекарственные средства (это выполняется медработниками скорой помощи). При снижении давления ниже 80 мм рт. ст. во время транспортировки начинают инфузионную терапию. Вводят коллоидные растворы (Полиглюкин, Реополиглюкин) 400-1200 мл.

Эти препараты увеличивают объем циркулирующей крови, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства. Если давление у больного ниже 60 мм рт. ст., сначала проводят инфузию и только после улучшения показателей давления и пульса транспортируют больного. Инфузионно-трансфузионная терапия является непременным условием при кровопотерях. Темп восполнения зависит от величины кровопотери. Вначале растворы вводятся струйно, а после стабилизации давления инфузию проводят капельно.

Введение хлорида кальция лишено смысла, так как его влияние на свертывающую систему сомнительно, невысока эффективность и Викасола. Наиболее эффективным является введение 100 мл раствора аминокапроновой кислоты. В стационаре больному продолжают вводить инфузионные растворы для восполнения объема циркулирующей крови: кристаллоиды (изотонический раствор хлорида натрия, Нормосоль, Дисоль, раствор Рингера) и коллоидные растворы (Альбумин, Плазма, Декстран, растворы желатина и Гидроксиэтилкрахмала).

Обязательно вводят препараты для остановки кровотечения: на начальном этапе применяют гемостатические средства, а несколько позже (или параллельно) — ингибиторы фибринолиза.

Кровоостанавливающие препараты при обильных кровотечениях:

• свежезамороженная плазма;
• концентрат протромбинового комплекса (препарат Октаплекс);
• рекомбинантный VII-a фактор коагуляции (rFVIIa, препарат НовоСэвен);
• этамзилат натрия;
• октреотид (при желудочно-кишечных кровоистечениях);
• тромбин;
• фибриноген.

Перспективным, особенно при неконтролируемых кровотечениях, является введение рекомбинантного VII-a фактора коагуляции. Препарат уменьшает интенсивность кровопотери и предупреждает (или отсрочивает) развитие ДВС синдрома. Параллельно используют ингибиторы фибринолиза. К антифибринолитическим средствам относится: транексамовая кислота, аминокапроновая кислота и апротинин.

Гемостатический эффект транексамовой кислоты в почти в 20 раз выше, чем у аминокапроновой кислоты, поскольку она имеет устойчивую молекулярную структуру. Дополнительный гемостатический эффект обусловлен стимуляцией синтеза коллагена, который увеличивает эластичность фибринового сгустка, а это способствует остановке кровотечения.

источник