Реанимация в полном объеме необходима при глубоком обмороке

Под реанимацией понимают комплекс мероприятий, направ­ленных на оживление организма, при клинической смерти, на­ступившей вследствие осложнений, связанных с наркозом, опе­ративным вмешательством, случайной травмой, отравлени­ем и т. д. Оживление — чрезвычайно сложный процесс, требую­щий от персонала большого опыта, быстрой и четкой работы.
Понятие о клинической и биологической смерти

В настоящее время установлено, что смерть различных орга­нов происходит медленно и не в одно и то же время после оста­новки кровообращения. Наиболее чувствителен к гипоксии го­ловной мозг. Клетки головного мозга после остановки кровооб­ращения претерпевают необратимые изменения уже через 5-— 6 мин. В связи с этим принято различать клиническую и биоло­гическую смерть. В период между клинической и биологической смертью организм находится в так называемом терминальном состоянии.
Под клинической смертью понимают остановку сердца и дыхания. В таком состоянии жизнь еще не угасла и возможно полное восстановление жизнедеятельности. Клиническая смерть может перейти в биологическую — такое состояние организма, когда процесс уже не обратим. Бесспорными признаками биоло­гической смерти, кроме остановки дыхания и сердечной деятель­ности, являются трупные пятна и трупное окоченение.
Иногда клиническая смерть наступает не сразу, а проходит ряд фаз — предагональную и атональную. Предагональная фаза характеризуется тем, что сознание сохранено, но имеется затор­моженность, артериальное давление низкое (максимальное 50—• 60 мм рт. ст., минимальное не определяется), пульс слабый, частый, одышка, нарушение ритма дыхания. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток. Агональная фаза сопровождается помрачнением сознания. Зрачки расшире­ны, на свет не реагируют. Артериальное давление не опреде­ляется, пульс не прощупывается, сердечные тоны глухие, дыха­ние редкое, поверхностное. Эта фаза может длиться от несколь­ких минут до нескольких часов. При клинической смерти дыха­ние и пульс отсутствуют, но кровообращение сохраняется.
О начинающейся гипоксии головного мозга можно судить по резкому расширению зрачка. Лечебные мероприятия необходимо начинать до расширения зрачка.
Методы оживления
Остановка дыхания. Дыхание может прекратиться вследствие затрудненного поступления воздуха в легкие из-за спазма голо­совых связок (ларингоспазм), закупорки дыхательных путей рвотными массами, перегиба интубационной трубки, западения языка и т. д. Для предупреждения этого опасного осложнения необходимо помнить о нем и проводить соответствующие профи­лактические мероприятия. В случае же наступления этого ослож­нения необходимо произвести интубацию, отсосать содержимое дыхательных путей, взять язык на языкодержатель и т. д. В ряде случаев и после устранения причины остановки дыхание может не восстановиться. В этих случаях больному вводят 1—2 мл 1% раствора лобелина или цититона, 1—2 мл 20% раствора корди­амина, 0,25—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы и немедленно приступают к искусствен­ному дыханию. Способ дыхания выбирают в зависимости от условий, где находится больной, и причины остановки дыхания.
Способ Сильвестра. Больной лежит на спине. Руки больного захватывают за запястия и энергично поднимают квер­ху (происходит вдох), затем их опускают на грудную клетку и сильно надавливают на нее (выдох). Производят 14—16 таких движений в минуту.
Способ Шюллера. Растягивают реберные дуги руками в сторону (вдох), а затем сжимают (выдох).
Наиболее эффективным из простых методов искусственного дыхания является метод рот в рот или рот в нос. Положение больного на спине с резко запрокинутой головой. Для этого под лопатки ему подкладывают одежду или одеяло, скатанные в ви­де валика. Больному пальцами зажимают нос, рот накрывают марлей или носовым платком и, глубоко вдохнув, выдыхают воздух в рот больного (рис. 187). Этот вид дыхания лучше осу­ществлять через воздуховод (рис. 188), который следует ввести в рот больного, оттеснив язык ко дну полости рта. Выдох проис­ходит пассивно. Метод искусственного дыхания нос в рот при­меняют при закрытом рте больного. Выдыхание производят в нос больного.
Для произведения искусственного дыхания весьма удобен ме­шок Рубена фирмы «Амбу».
По сравнению с указанными выше методами наиболее эф­фективно дыхание с помощью аппарата (ДД-1, ДП-2, ДП-3, РПА-1, РПА-2, РО-1, РО-2, РО-3, РО-5 и т. д.). При применении аппаратов, особенно последних конструкций, автоматически про­изводится вдох и выдох больного. Искусственное дыхание может осуществляться неограниченно долго (несколько месяцев), пока не восстановится самостоятельное дыхание.

Остановка сердечной деятельности. Для предотвращения ос­тановки сердечной деятельности помимо искусственного дыхания при падении артериального давления необходимо срочно про­извести не только внутривенное, но и внутриартериальное пере­ливание крови. С этой целью артерию (лучевая, заднеберцовая, сонная, плечевая и т. д.) обнажают, пунктируют и присоединяют систему для переливания крови. Переливание производят струй-но под давлением 160—200 мм рт. ст. с предварительной оксиге-низацией (1—2 мл перекиси водорода на ампулу крови). Но если несмотря на проводимые мероприятия наступила остановка сердечной деятельности необходимо приступить к массажу сердца.
Непрямой (закрытый) массаж сердца. Больного укладывают на спину на жесткое ложе (пол, стол, кушетка). Ладонь одной руки помещается на нижнюю треть грудины, дру­гая ладонь помещается на тыл первой, руки должны быть разо­гнуты в локтевых суставах. Производятся энергичные толчкооб­разные движения — 50—60 в минуту. При надавливании на гру­дину она смещается по направлению к позвоночнику на 3—4 см. Сердце при этом сжимается и кровь из него поступает в аорту и артерии (рис. 189).
Прямой массаж сердца. Производится при недоста­точной эффективности непрямого массажа сердца или же когда остановка сердца наступила при операции, производимой в груд­ной полости. Грудная клетка вскрывается по 5 межреберью слева. Массаж сердца можно проводить как без вскрытия, так и со вскрытием перикарда. Сердце укладывается на ладонь хирурга и при помощи пальцев и ладони производят энергичное сжимание сердца. При недостаточной эффективности в полость сердца вводят адреналин, хлористый кальций. В дугу аорты в это время можно производить переливание крови. При восста­новлении сердечной деятельности иногда появляются мелкие по­дергивания сердечной мышцы (фибрилляция). В этих случаях через сердце пропускается электрический разряд с напряжением тока в пределах 4000—6000 В, при помощи особого аппарата — дефибриллятора (рис. 190).

Во время реанимационных мероприятий бригада должна дей­ствовать четко, быстро, но и не суетиться. Сестра-анестезист обя­зана знать, что и в какой последовательности подавать при сроч­ной интубации, трахеостомии, закрытом и открытом массаже сердца, внутриартериальном переливании крови и т. д. Только слаженная работа бригады реаниматоров может принести поло­жительный результат.

Оказание помощи при утоплении и удушении
В настоящее время различают три вида умирания при утоп­лении, что важно знать при оказании первой помощи.
Первый вид умирания —состояние синкопе (внезапная оста­новка сердца). При этом жизненные функции прекращаются вне­запно рефлекторным путем. Синкопе обычно наступает вследст­вие страха, сильного волнения, влияния холодной воды, раздра­жения верхних дыхательных путей водой. Установлено, что 10—15% утонувших умирают в состоянии синкопе.
Второй вид умирания наблюдается в большинстве случаев и заключается в том, что при попадании в воду пострадавший вначале задерживает дыхание, начинает активно сопротивляться погружению. Тонущий неоднократно выбирается на поверхность воды и делает глубокий «вдох, но этого воздуха недостаточно, наступает гипоксия, пострадавший теряет сознание и окончатель­но погружается в воду. Дыхательные движения усиливаются, сопровождаясь выделением мелких пузырей на поверхности воды (период одышки). Затем дыхание слабеет, наступает вторичная дыхательная пауза (терминальная), за которой следует атональ­ное дыхание. Вода, поступающая в легкие, всасывается в кровь, неблагоприятно действуя на систему кровообращения.
Третий вид умирания при утоплении вызван гипоксией и на­зывается асфиктическим. Вода практически не проникает в дыха­тельные пути, так как в этом случае появившийся спазм гортан­ной щели сохраняется весь период утопления. При этом виде умирания смерть наступает не вследствие действия воды на лег­кие, а вследствие асфиксии — удушья.
Любой вид умирания при утоплении протекает довольно быстро, но можно выделить следующие практически важные периоды: 1) начальный период утопления с задержкой дыхания с последующим вдохом под водой; этот период обратим при свое­временном оказании помощи; 2) предагональный период, харак­теризующийся нарастанием гипоксии и потерей сознания. Для оживления требуются специальные мероприятия (реанимация); 3) агональный период, редкие судорожные вдохи, глазные реф­лексы отсутствуют. Требуются полный объем реанимационных мероприятий; 4) клиническая смерть — отсутствуют все жизнен­ные функции. Может помочь только очень активная реанимаци­онная помощь.
При биологической смерти оживление организма не проводят.
Клинически различают два вида утопления. При первом виде наблюдается рефлекторная остановка сердца и дыхания (первый вид умирания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледны и холодны («бледные утонувшие»). В дыхательных путях воды нет. Период терминального состояния может продол­жаться до 20 мин. При втором виде утопления (второй и третий виды умирания) пострадавший цианотичен («синий утонувший»), период от клинической до биологической смерти составляет 3— 5 мин.
Мероприятия по оживлению должны проводиться комплексно для одновременного воздействия на дыхательную и сердечно-со­судистую систему.
1. Если пострадавший в сознании, необходимо обогреть и успокоить его. Для этого необходимо снять мокрую одежду, ин­тенсивно протереть его, лучше сделать массаж, переодеть в су­хое белье, дать крепкий горячий чай или кофе, 25—30 капель настойки валерианы.
2. Если сознание отсутствует, но пульс и дыхание сохранены, пострадавшего следует уложить на носилки с приподнятым нож­ным концом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, произве­сти ингаляцию кислорода, ввести 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора лобелина, или I мл 5% раствора эфедрина и внут­ривенно 50 мл 40% раствора глюкозы. Тело следует растереть.
3. Если пострадавший находится в терминальном состоянии, расстегнуть одежду, пальцами освободить рот от водорослей и песка. Удалять воду из верхних дыхательных путей и желудка следует только у «синих утонувших». С этой целью оказывающий помощь укладывает пострадавшего животом на свое колено с го­ловой, опущенной вниз, и руками надавливает на спину. Вода выливается самостоятельно. Эти мероприятия проводят быстро, после чего приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца (по методикам, указанным выше). При наличии условий искусственное дыхание лучше проводить аппарат­ным методом и восстанавливать работу сердца путем открытого массажа (разрешается только врачу) с введением в сердеч­ную мышцу адреналина, внутриартериального переливания кро­ви и т. д.
При удушении помощь оказывают аналогичными методами.
Обморок
Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, наступающую вследствие кратковременного спазма сосудов головного мозга.
Причиной обморока являются значительная кровопотеря, боль, переутомление, психические потрясения и пр.
Клиническая картина. Наблюдаются внезапная по­теря сознания, резкое побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, поверхностное дыхание, слабый пульс.
Лечение. Необходимо устранить причину, вызвавшую об­морок. Пострадавшего укладывают с опущенной головой и при­поднятыми ногами. Больному дают понюхать пары нашатырного спирта (смоченная ватка). В тяжелых случаях производят ис­кусственное дыхание, инъекции 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл 1 % раствора лобелина и цититона.
Коллапс
Коллапсом называется острая сердечно-сосудистая недоста­точность, характеризующаяся резким падением артериального и венозного давления и уменьшением массы циркулирующей крови.
Причиной коллапса могут быть острая массивная кровопоте-ря, быстрое перемещение тела из горизонтального положения

В»вертикальное (ортостатический коллапс), быстрое выпускание жидкости из плевральной и брюшной полостей, тяжелая инток­сикация (пищевое отравление, воспаление легких, тиф и т. д.).
Клиническая картина характеризуется общей слабо­стью, цианозом, холодным потом, нитевидным пульсом, падением артериального давления, частым поверхностным дыханием. В от­личие от обморока, как правило, сознание сохраняется.
Лечение. Необходимо устранить причину, согреть боль­ного, ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина, 0,5 мл 1 % раствора лобелина, произвести ингаляцию кислорода, переливание крови. Хороший эффект дает внутривен­ное введение 1 мл 1% раствора мезатона, 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина.

источник

Реанимация(повторение, возобновление, оживление) — комплекс мероприятий, направленных на восстановление важнейших жизнен­ных функций организма в целях оживления больного, находящегося в терминальном состоянии.

Терминальное (крайне тяжелое, критическое) состояние — обрати­мый процесс угасания жизненно важных функций организма. В тер­минальном состоянии выделяют три периода; предагональный, аго­нальный и клиническую смерть. Они могут возникать при различных заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, утоплении, поражении электрическим током и т.д.

В предагонаяъном состоянии сознание сохранено, но спутано, арте­риальное давление падает до нуля, пульс нитевидный, резко учащен, дыхание учащается и углубляется, затрудненное, кожа бледная.

В состоянии агонии артериальное давление и пульс не определя­ются, дыхание похоже на заглатывание воздуха, роговичный рефлекс и реакция зрачка на свет отсутствуют.

Клиническая смерть — это кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью.

Основные признаки; отсутствие пульса на сонной артерии; потеря сознания. При потере сознания более чем на 4 мин, но при сохранении пульса на сонной артерии имеет место кома, а не клиническая смерть. В этом случае необходимо повернуть пострадавшего на живот, очи­стить ротовую полость и приложить холод к голове. Нельзя оставлять человека в состоянии комы лежащим на спине. Следующий симптом клинической смерти — потеря чувствительности роговицы; роговица имеет очень высокую степень чувствительности, так как богато снаб­жена чувствительными нервными окончаниями; при минимальном раздражении роговицы у живого человека возникает моргание. Отсут­ствие роговичного рефлекса — ранний признак клинической смерти. Для определения наличия или отсутствия роговичного рефлекса мож­но осторожно прикоснуться к роговице кончиком носового платка (не пальцем): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыха­ния (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34-32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность кли­нической смерти увеличивается.

При стойкой и необратимой утрате функций организма, и в первую очередь коры головного мозга, говорят о наступлении биологической смерти,при которой любые реанимационные мероприятия противо­показаны, так как бесполезны.

Признаки, констатирующие окончательную смерть: трупное

охлаждение (наступление окончательной смерти достоверно при сни­жении температуры тела до 20 °С и ниже); трупные пятна (багрово­-синюшные пятна на коже той поверхности тела, на которой оно лежит; появляются через 2—2,5 ч после смерти); трупное окоченение (затверде­ние мышц и туго-подвижность суставов при попытке насильно согнуть конечность; начинается через 2—4 ч после смерти, нарастает в течение 1,5—3 суток, затем исчезает, и мышцы вновь расслабляются); мутные сухие глаза (высыхание роговицы и слизистой оболочки глаз появля­ется через 1,5—2 ч после смерти, так как перестают функционировать слезные железы, вырабатывающие слезную жидкость; глаза мутнеют и не блестят); «кошачий глаз» (симптом возникает через 25—30 мин по­сле смерти; при сжатии мертвого глаза зрачок приобретает щелевид­ную, как у кошки, форму).

Реанимациясостоит из комплекса мероприятий, в который входят искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреж­дениях реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать. Противопоказаниями к реанимации являются: злокачественные опу­холи с метастазами, заболевание какого-либо органа или системы ор­ганов в стадии декомпенсации, т.е, когда приспособительные меха­низмы организма не способны компенсировать вызванные болезнью изменения; тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга.

Подготовка пострадавшего к реанимации:

уложить его спиной на ровную жесткую поверхность (лучше — с несколько опущенным головным концом);

• расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;

• открыть рот, осмотреть его полость и с помощью салфетки очи­стить от слизи, слюны, травы, песка, рвотных масс и т.д., вынуть съемные зубные протезы (рис. 15.2);

• для улучшения проходимости верхних дыхательных путей и предупреждения западения языка голову пострадавшего сле­дует запрокинуть с помощью мягкого валика, подложенного под его плечи.

Непрямой (закрытый, наружный) массаж сердца представляет собой сжатия его между грудиной и позвоночником. Оказывающий помощь накладывает одну свою ладонь на другую (нельзя располагать ладонь нижней руки так, чтобы ее большой палец был направлен на спасателя!) и ритмично, с частотой до 60 раз в минуту, толчкообразно и сильно надавливает ими на нижнюю треть грудины пострадавшего по сред­ней линии, не отрывая ладоней друг от друга и от тела реанимируемо­го.

Во избежание травмы ребер пальцы надо приподнять, локтевые суставы — разогнуть для усиления давления. Не­однократно повторяемые смещения грудины на 3—5 см в сторону по­звоночника приводят к сдавливанию сердца и выталкиванию из него крови, что и поддерживает кровоток в жизненно важных органах.

Признаками восстановления сердечной деятельности являются суже­ние зрачков, появление пульса на сонных артериях, повышение арте­риального давления, уменьшение цианоза.

Самым эффективным способом искусственной вентиляции легких является способ «рот в рот» (англичане назвали его «поцелуем жиз­ни»). Этот способ еще называют методом донора: проводящий реа­нимацию («донор») делает глубокий вдох и, плотно прижав свои губы вокруг рта пострадавшего и зажав его нос, вдувает в его легкие воздух. Затем спасатель отклоняется для нового глубокого вдоха, освободив от сжатия ноздри пострадавшего и дав возможность воздуху пассивно выйти из его легких через свободные рот и нос за счет еще сохраня­ющейся эластичности легочной ткани.

Преимущества описанного способа искусственной вентиляции легких:

• выдыхаемый воздух реаниматора содержит 17% кислорода, до­статочные на данном этапе оживления для усвоения легкими по­страдавшего;

выдыхаемый воздух реаниматора содержит также 4% углекисло­го газа,

• который возбуждает дыхательный центр и стимулирует восстановление самостоятельного дыхания;

• по сравнению с другими приемами искусственной вентиляции легких этот способ обеспечивает больший объем воздуха, посту­пающего в легкие пострадавшего.

Недостаток у ИВЛ методом «рот в рот» один — наличие у «доно­ра» психологического барьера перед прикосновением губами к чужому мертвому лицу (даже через ткань), а также естественное чувство само­сохранения.

ИВЛ способом «рот в нос» используется при ранении челюстной области или при невозможности раскрыть пострадавшему рот. Техни­ка проведения искусственного дыхания такая же, только воздух по­страдавшему вдувают в нос, рот при этом ему закрывают. Выдох про­исходит пассивно.

Если невозможно произвести дыхание «рот в рот» или «рот в нос» (ранение носа и челюстей, на пострадавшем надет противогаз, ре­спиратор и т.д.), используется ручной способ искусственного дыхания по Сильвестру, оказывающий помощь становится на колени у изго­ловья лежащего на спине пострадавшего (глядя вдоль его тела), бе­рет его руки за предплечья около кистей и на счет «раз-два» заводит их за голову оживляемого (на себя), прижимая к земле — происходит вдох. На счет «три-четыре» сгибает руки пострадавшего в локтевых суставах, приводит их к грудной клетке и надавливает на нее — про­исходит выдох. Частота дыхания — 16—18 в минуту, если помощь оказывают двое.

Последовательность выполнения основных мероприятий сердечно- легочной реанимации (СЛР).

1. Срочно вызвать реанимационную бригаду.

2. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для всех участников работы.

3. Констатировать наличие признаков клинической смерти у по­страдавшего.

4. Уложить его спиной на ровную жесткую поверхность, освобо­дить грудную клетку, расстегнуть поясной ремень.

5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, подложив под плечи пострадавшего мягкий валик для максимального запрокидыва­ния головы.

В случае внезапной остановки сердца (при электротравме, утоп­лении) произвести прекардиальный удар:с расстояния 20—30 см нане­сти отрывистый удар кулаком по нижней трети грудины, прикрыв дву­мя пальцами мечевидный отросток, для возбуждения автоматической системы сокращения сердца.

6. Через 2—3 с оценить эффективность прекардиального удара, проверив наличие пульса на сонной артерии.

7. Если пульса нет, начать непрямой массаж сердца 15-кратным нажатием на грудину.

8. Присоединить ИВЛ — выполнить два полных вдувания рот в рот. Если под плечами пострадавшего нет мягкого валика, для запрокиды­вания головы при каждом вдувании необходимо рукой приподнимать его шею. Затем продолжить реанимацию по схеме:

• если работает один спасатель, он чередует 15 нажатий на гру­дину с двумя-тремя вдуваниями;

• если работают два и более спасателей, то через каждые пять на­жатий делается одно вдувание. Через каждые 3—5 мин сле­дует прерываться для контроля эффективности реанимации по пуль­су на сонной артерии и состоянию зрачков (по их ширине и реакции на свет).

Прекращать реанимацию можно лишь по прибытии реанимацион­ной бригады. Если через 30—40 мин от начала реанимационных ме­роприятий сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки оста­ются широкими и не имеют тенденции к сужению, реакция их на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков биологической смерти реанимация может быть прекращена раньше.

Реанимацию следует продолжать в случаях:

• гипотермии тела пострадавшего, когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания;

• утопления, особенно в холодной воде;

• повторной остановки сердца после восстановления сердечной деятельности.

Если проведение искусственного дыхания способом «рот в рот» представляет угрозу для жизни и здоровья спасателя (например, от­равление пострадавшего ядовитыми газами или инфицирование — ту­беркулез, сифилис, гепатит, СПИД довольно широко распростране­ны в настоящее время), то можно ограничиться проведением только непрямого массажа сердца, который попутно является и так называе­мым безвентиляционным вариантом реанимации. Ведь при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из нее выталкивается 3000—4000 мл воздуха, что равно активному выдоху. После каждого нового продавливания грудной клетки на 3—5 см она опять поднима­ется в исходное положение, т.е. происходит пассивный вдох, при ко­тором воздух поступает в легкие. Конечно, это менее эффективно, чем ИВЛ малоприятным способом, но, как показывает практика, луч­ше делать безвентиляционный вариант, чем не делать ничего, совсем отказавшись от оказания помощи.

Дата добавления: 2017-01-13 ; Просмотров: 686 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Задание к зачету по курсу

«ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ»

Для студентов 1, 2,3 курса факультета ФК

Для получения зачета по курсу «Основы медицинских знаний» необходимо выполнить задания, прилагаемые ниже.

Фамилия, имя, отчество

Группа ФОРМА ОБУЧЕНИЯ

Общие принципы оказания первой помощи

Практические задания

1. Ответить на вопросы теста:

1. К признакам клинической смерти относятся все, кроме…

в) отсутствие реакции зрачка на свет

2. К признакам биологической смерти относятся все, кроме…

а) отсутствие реакции зрачка на свет

в) симптом «кошачий глаз»

3. Продолжительность клинической смерти

б) 5 – 6 мин

4. Рекомендуемый способ транспортировки при травме позвоночника:

а) волоком на одеяле (брезенте, плащ-палатке)

в) лежа на ровной твердой поверхности (дверь, доски)

5. Рекомендуемый способ транспортировки при переломе ребер:

а) волоком на одеяле (брезенте, плащ-палатке)

в) лежа на ровной твердой поверхности (дверь, доски)

6.Назовите состояние, которое относится к терминальным:

7.Какое состояние из ниже перечисленных можно назвать терминальным:

б) перитонит (воспаление брюшной полости);

в) резкое снижение артериального давления (гипотония);

г) клиническая смерть.

8.К какому виду состояний человека относится предагония:

в) терминальным;

9.К терминальным состояниям относится:

б) предагональное состояние;

10.К ранним симптомам биологической смерти относится:

а) помутнение роговицы и деформация зрачка при надавливании на глазное яблоко;

б) отсутствие реакции на болевые раздражители;

в) появление трупного окоченения;

г) верно все выше перечисленное.

2. Заполнить пропуски в предложениях

1. Отсутствие дыхания является признаком КЛИНИЧЕСКОЙ смерти

2. Симптом «кошачий глаз» является признаком БИОЛОГИЧЕСКОЙ смерти

3. При развитии умирания определяющим признаком является

4. Появление характерных полос красного цвета зигзагообразной формы с разветвлениями, ожог у места поражения –

5. УТОПЛЕНИЕ — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже других жидкостей) в дыхательные пути и легкие

3. Обозначьте знаком «+» признаки клинической и биологической смерти

4. Дать определения понятиям

Электротравма —это нарушение целостности и функций тканей и органов в результате действия электрического тока.

Клиническая смерть —это когда признаков жизни нет но все органы и ткани живы.

Биологическая смерть —это необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна.

Удушение —это происходит при механическом сдавлении шеи и соответственно – дыхательных путей.

Утопление —это вид механического удушья или смерть, которые возникают в результате заполнения легких и дыхательных путей водой или другими жидкостями.

Реанимация: принципы и методы

Практические задания

1. Ответить на вопросы теста

1. Реанимация в полном объеме необходима

б) при очень слабом пульсе

в) при прекращении дыхания

2. Если пострадавший находится без сознания, у него нет пульса на сонной артерии и отсутствует дыхание, то необходимо

а) перевернуть пострадавшего на живот

б) дать пострадавшему понюхать нашатырный спирт

в) приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца

3. Эффективность наружного массажа сердца оценивают по признакам:

а) появление пульса

б) появление самостоятельного дыхания

в) восстановление сознания

4. Как определить, что у пострадавшего отсутствует дыхание:

а) поднести зеркало ко рту пострадавшего и если будет запотевание в такт дыхания, то человек дышит, если нет – остановка дыхания;

б) ухом, приложенным к грудной клетке, слушают дыхание, если его не слышно – остановка дыхания;

в) если после обеспечения проходимости дыхательных путей пострадавший не совершил

вдох в течение 6-8 сек., это свидетельствует об остановке дыхания;

г) спасатель должен приложить свое ухо к носу и рту пострадавшего и слушать дыхание.

5. Зачем необходимо зажимать нос во время акта вдоха при искусственном дыхании «рот в рот»:

а) удобно держать голову пострадавшего во время акта искусственного вдоха;

б) содержимое из носовой полости может вытечь наружу и спасателю будет неприятно проводить искусственное дыхание;

в) если не зажать нос, то вдыхаемый в пострадавшего воздух через нос выйдет наружу и не попадет в лёгкие

6. В тройной приём Сафара входит один из следующих приёмов:

б) прижатие головы к грудной клетке;

в) выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти;

7. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, с целью профилактики асфиксии необходимо:

а) пригнуть голову к туловищу;

б) уложить пострадавшего в положении на боку;

в) облить пострадавшего холодной водой;

г) подвязать нижнюю челюсть для предотвращения открывания рта.

8. Сердечно-лёгочную реанимацию необходимо проводить:

а) при внезапно возникшей клинической смерти;

б) при любом случае смерти больного в стационаре;

в) только при внезапной смерти больных молодого возраста;

г) только в случаях внезапной смерти у людей 40-50 лет.

9. Назовите один из признаков эффективности реанимационных мероприятий:

б) восстановление тонуса скелетной мускулатуры;

в) уменьшение цианоза кожи и слизистых оболочек (губ);

г) понижение температуры тела.

10. Какие этапы входят в первичную сердечно-легочную реанимацию:

а) восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца;

б) очистительная клизма, восстановление проходимости дыхательных путей;

в) вызов бригады скорой медицинской помощи, очищение ротоглотки, прямой массаж сердца;

г) все перечисленное неверно.

2. Перечислите противопоказания к проведению реанимационных мероприятий

Противопоказания к проведению сердечно легочной реанимации являются также видимые признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий речь идет о видимых повреждениях несовместимых с жизнью также не проводится реанимация.

3. Дать определения понятиям

Реанимация- Это оживление организма в период клинической смерти

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ -Это комплекс мероприятий направленных на поддержку оборота воздуха через легкие человека.

Непрямой массаж сердца-Это непрямой массаж сердца представляет собой метод реанимации, который предполагает декомпрессию грудной клетки (ее сжатие путем надавливания). Остановка кровообращения может возникнуть вследствие различных травм. Поэтому очень важно применить такое реанимационное мероприятие, как массаж на сердце. Проводится без вскрытия.

Прямой массаж сердца- Это для проведения прямого массажа сердца грудную полость вскрывают разрезом в четвертом или пятом межребер­ных промежутках, отступя на 1,5—2 см от левого края грудины до сред­ней подмышечной линии.

Травмы: понятие, первая помощь

Практические задания

1. Ответить на вопросы теста

1. Любое повреждение организма, обусловленное внешними воздействиями, в результате чего нарушается здоровье:

2. Вследствие воздействия кислот, щелочей возникают травмы:

а) химические;

3. Вследствие воздействия высоких или низких температур возникают травмы:

б) физические;

4. Тяжелый патологический процесс, развивающийся в ответ на травму, касающийся всех систем организма, в основе которого лежит гемодинамический фактор:

а) травматический шок;

б) краш-синдром (синдром длительного сдавливания);

5. Тяжелое состояние, которое развивается в результате выброса в кровь токсических продуктов, образовавшихся при некробиотических изменениях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мышц и других тканей):

б) краш-синдром (синдром длительного сдавливания);

2. Заполнить пропуски в предложениях

1. Правильно оказанная первая помощь способствует уменьшению гематомы и более скорому ее исчезновению

2. В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового процесса

3. В результате краш-синдрома развивается ишемия в конечности и т.д.

4. Тяжесть синдрома длительного сдавливания определяется степенью ишемии нарушение кровоснабжения

5. Необратимая ишемия. Тактильная и болевая чувствительность отсутствуют, наблюдается утрата пассивных движений. Отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. — степень краш-синдрома

1. «Классификация травм в зависимости от места получения»

2. «Классификация травм в зависимости от способа получения»

1.Механические травмы являются следствием удара или падения, при котором повреждаются в различной степени мягкие и твёрдые ткани организма. Механическая сила может воздействовать посредством прямого и непрямого удара, сжатия, сдавливания, скручивания, сгибания, при которых возникают нарушения целостности костей, вывихи суставов, ушибы, гематомы и кровоизлияния из повреждённых кровеносных сосудов. В травматологии различают открытые и закрытые механические повреждения, то есть с сохранением или нарушением анатомической целостности кожного покрова и мышечного каркаса организма.

2. Физические травмы могут быть получены от негативного воздействия различных физических факторов – действия высоких или низких температур (ожоги или обморожения), электрического тока, вредных излучений и т.п.

3. Биологические травмы возникают от влияния вредоносных для человеческого организма бактерий, вирусов или других патогенных микроорганизмов, а также токсических биологических ядов и аллергенов.

4. Химические травмы чаще всего бывают от попадания на кожу кислот или щелочей, которые вызывают повреждение наружных кожных покровов кожи и иногда даже глубоких подкожных слоёв клетчатки, мышечной ткани и внутренних органов. Некоторые химические вещества, например, соли тяжёлых металлов имеют свойства всасываться через кожу или слизистые ткани, отравляя организм изнутри.

3. Дать определения понятиям

Травма это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Синдром длительного сдавливания (СДС, краш-синдром Симптомо-комплекс, развивающийся в результате реперфузии мягких тканей, подвергшихся сдавлению и острой ишемии. Основа патогенеза СДС — одномоментное попадание в системный кровоток большого количества продуктов разрушения клеток поперечно-полосатой мускулатуры (рабдомиолиза), в первую очередь, миоглобина, протеолитических ферментов, калия. Элиминация этих веществ осуществляется почками, поэтому повреждение последних с развитием острой почечной недостаточностью представляется одним из наиболее частых проявлений СДС.

3. Дать характеристику степеням краш-синдрома:

1 степень —Легкая. Она возникает тогда, когда продолжительность компрессии не превышает четырех часов.

2 степеньСредняя форма. Сдавливание в течение 6 часов, обычно всей конечности. При этом функция почек нарушается мало и нет явных гемодинамических расстройств.

3 степеньТяжелая. Возникает после сдавливания целой конечности на протяжении 7-8 часов (кстати, чаще всего речь идет о ноге). При этом отчетливо проявляются признаки почечной недостаточности.

4 степень —Крайне тяжелая форма. Ее наблюдают в случае сдавливания обеих конечностей на протяжении более 6 часов. Как правило, пострадавшие умирают от проявлений почечной недостаточности уже в первые трое суток после травмы .

4. Описать порядок оказания первой помощи при травматическом шоке:

1устранить действие травмирующего фактора;

2срочно послать за медицинской помощью;

3осторожно придать травмированному горизонтальное положение, в случае рвоты голову повернуть набок;

5проверить наличие дыхания и работу сердца, при их отсутствии начать реанимацию (искусственное дыхание и массаж сердца);

6дать пострадавшему обезболивающее средство;

7придать его ногам, если они не повреждены, возвышенное положение;

8провести временную иммобилизацию места повреждения.

5. Описать порядок оказания первой помощи при краш-синдроме (СДС):

1. Очистить дыхательные пути пострадавшего и сначала освободить туловище.

2. Обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой.

3. Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала).

4. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин).

5. Обильное теплое содово-щелочное питье если нет признаков повреждения внутренних органов (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды).

6. Наложить выше места сдавления жгут, ближе к корню конечности.

1. Сразу после освобождения конечности не снимая жгут туго бинтовать циркулярной давящей повязкой от основания пальцев до жгута.

2. Придать конечности возвышенное положение и осторожно снять жгут (при кровотечении жгут оставляют).

3. Обязательная иммобилизация конечностей.

4. Повторный холод к конечности.

5. Обильное теплое (противошоковое) питье.

6. Бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только в положении лежа на спине.

7. Во время транспортировки контроль за: состоянием пострадавшего, положением жгута, эффективностью иммобилизации.

источник

Реанимация (повторение, возобновление, оживление) — комплекс мероприятий, направленных на восстановление важнейших жизненных функций организма в целях оживления больного, находящегося в терминальном состоянии.

Терминальное (крайне тяжелое, критическое) состояние — обратимый процесс угасания жизненно важных функций организма. В терминальном состоянии выделяют три периода: предагональный, агональный и клиническую смерть. Они могут возникать при различных заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, утоплении, поражении электрическим током и т.д.

В предагональном состоянии сознание сохранено, но спутано, артериальное давление падает до нуля, пульс нитевидный, резко учащен, дыхание учащается и углубляется, затрудненное, кожа бледная.

В состоянии агонии артериальное давление и пульс не определяются, дыхание похоже на заглатывание воздуха, роговичный рефлекс и реакция зрачка на свет отсутствуют.

Клиническая смерть — это кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью.

Основные признаки: отсутствие пульса на сонной артерии; потеря сознания. При потере сознания более чем на 4 мин, но при сохранении пульса на сонной артерии имеет место кома, а не клиническая смерть. В этом случае необходимо повернуть пострадавшего на живот, очистить ротовую полость и приложить холод к голове. Нельзя оставлять человека в состоянии комы лежащим на спине. Следующий симптом клинической смерти — потеря чувствительности роговицы: роговица имеет очень высокую степень чувствительности, так как богато снабжена чувствительными нервными окончаниями; при минимальном раздражении роговицы у живого человека возникает моргание. Отсутствие роговичного рефлекса — ранний признак клинической смерти. Для определения наличия или отсутствия роговичного рефлекса можно осторожно прикоснуться к роговице кончиком носового платка ): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

При стойкой и необратимой утрате функций организма, и в первую очередь коры головного мозга, говорят о наступлении биологической смерти, при которой любые реанимационные мероприятия противопоказаны, так как бесполезны.

Рис. 15.1. Определение пульса на сонной артерии

Признаки, констатирующие окончательную смерть: трупное охлаждение (наступление окончательной смерти достоверно при снижении температуры тела до 20 °С и ниже); трупные пятна (багровосинюшные пятна на коже той поверхности тела, на которой оно лежит; появляются через 2—2,5 ч после смерти); трупное окоченение (затвердение мышц и тугоподвижность суставов при попытке насильно согнуть конечность; начинается через 2—4 ч после смерти, нарастает в течение 1,5—3 суток, затем исчезает, и мышцы вновь расслабляются); мутные сухие глаза (высыхание роговицы и слизистой оболочки глаз появляется через 1,5—2 ч после смерти, так как перестают функционировать слезные железы, вырабатывающие слезную жидкость; глаза мутнеют и не блестят); «кошачий глаз» (симптом возникает через 25—30 мин после смерти; при сжатии мертвого глаза зрачок приобретает щелевидную, как у кошки, форму).

Реанимация состоит из комплекса мероприятий, в который входят искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать. Противопоказаниями к реанимации являются: злокачественные опухоли с метастазами, заболевание какого-либо органа или системы органов в стадии декомпенсации, т.е. когда приспособительные механизмы организма не способны компенсировать вызванные болезнью изменения; тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга.

Подготовка пострадавшего к реанимации:

• • уложить его спиной на ровную жесткую поверхность (лучше — с несколько опущенным головным концом);
• • расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;
• • открыть рот, осмотреть его полость и с помощью салфетки очистить от слизи, слюны, травы, песка, рвотных масс и т.д., вынуть съемные зубные протезы (рис. 15.2);

Рис. 15.2. Восстановление проходимости воздухоносных путей

• для улучшения проходимости верхних дыхательных путей и предупреждения западения языка голову пострадавшего следует запрокинуть с помощью мягкого валика, подложенного под его плечи.

Непрямой (закрытый, наружный) массаж сердца представляет собой сжатия его между грудиной и позвоночником. Оказывающий помощь накладывает одну свою ладонь на другую (нельзя располагать ладонь нижней руки так, чтобы ее большой палец был направлен на спасателя!) и ритмично, с частотой до 60 раз в минуту, толчкообразно и сильно надавливает ими на нижнюю треть грудины пострадавшего по средней линии, не отрывая ладоней друг от друга и от тела реанимируемого (рис. 15.3). Во избежание травмы ребер пальцы надо приподнять, локтевые суставы — разогнуть для усиления давления (рис. 15.4). Неоднократно повторяемые смещения грудины на 3—5 см в сторону позвоночника приводят к сдавливанию сердца и выталкиванию из него крови, что и поддерживает кровоток в жизненно важных органах.

Рис. 15.3. Место упора основанием ладони на грудине при наружном массаже

Рис. 15.4. Положение кистей рук при закрытом массаже сердца

Признаками восстановления сердечной деятельности являются сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, повышение артериального давления, уменьшение цианоза.

Самым эффективным способом искусственной вентиляции легких является способ «рот в рот» (англичане назвали его «поцелуем жизни»), Этот способ еще называют методом донора: проводящий реанимацию («донор») делает глубокий вдох и, плотно прижав свои губы вокруг рта пострадавшего и зажав его нос, вдувает в его легкие воздух. Затем спасатель отклоняется для нового глубокого вдоха, освободив от сжатия ноздри пострадавшего и дав возможность воздуху пассивно выйти из его легких через свободные рот и нос за счет еще сохраняющейся эластичности легочной ткани (рис. 15.5).

Рис. 15.5. Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот»: а — вдох; б — выдох

Преимущества описанного способа искусственной вентиляции легких:

• • выдыхаемый воздух реаниматора содержит 17% кислорода, достаточные на данном этапе оживления для усвоения легкими пострадавшего;
• • выдыхаемый воздух реаниматора содержит также 4% углекислого газа, который возбуждает дыхательный центр и стимулирует восстановление самостоятельного дыхания;
• • по сравнению с другими приемами искусственной вентиляции легких этот способ обеспечивает больший объем воздуха, поступающего в легкие пострадавшего.

Недостаток у ИВЛ методом «рот в рот» один — наличие у «донора» психологического барьера перед прикосновением губами к чужому мертвому лицу (даже через ткань), а также естественное чувство самосохранения.

ИВЛ способом «рот в нос» используется при ранении челюстной области или при невозможности раскрыть пострадавшему рот. Техника проведения искусственного дыхания такая же, только воздух пострадавшему вдувают в нос, рот при этом ему закрывают. Выдох происходит пассивно.

Если невозможно произвести дыхание «рот в рот» или «рот в нос» (ранение носа и челюстей, на пострадавшем надет противогаз, респиратор и т.д.), используется ручной способ искусственного дыхания по Сильвестру, оказывающий помощь становится на колени у изголовья лежащего на спине пострадавшего (глядя вдоль его тела), берет его руки за предплечья около кистей и на счет «раз-два» заводит их за голову оживляемого (на себя), прижимая к земле — происходит вдох. На счет «три-четыре» сгибает руки пострадавшего в локтевых суставах, приводит их к грудной клетке и надавливает на нее — происходит выдох. Частота дыхания — 16—18 в минуту, если помощь оказывают двое.

Последовательность выполнения основных мероприятий сердечно- легочной реанимации (СЛР).

• 1. Срочно вызвать реанимационную бригаду.
• 2. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для всех участников работы.
• 3. Констатировать наличие признаков клинической смерти у пострадавшего.
• 4. Уложить его спиной на ровную жесткую поверхность, освободить грудную клетку, расстегнуть поясной ремень.
• 5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, подложив под плечи пострадавшего мягкий валик для максимального запрокидывания головы.
• 6. В случае внезапной остановки сердца (при электротравме, утоплении) произвести прекардиальный удар: с расстояния 20—30 см нанести отрывистый удар кулаком по нижней трети грудины, прикрыв двумя пальцами мечевидный отросток, для возбуждения автоматической системы сокращения сердца (рис.15.6).

Рис. 15.6. Выполнение удара по нижней трети грудины (прекардиальный удар)

• 7. Через 2—3 с оценить эффективность прекардиального удара, проверив наличие пульса на сонной артерии.
• 8. Если пульса нет, начать непрямой массаж сердца 15-кратным нажатием на грудину.
• 9. Присоединить ИВЛ — выполнить два полных вдувания рот в рот. Если под плечами пострадавшего нет мягкого валика, для запрокидывания головы при каждом вдувании необходимо рукой приподнимать его шею. Затем продолжить реанимацию по схеме:
  • • если работает один спасатель, он чередует 15 нажатий на грудину с двумя-тремя вдуваниями;
  • • если работают два и более спасателей, то через каждые пять нажатий делается одно вдувание (рис. 15.7). Через каждые 3—5 мин следует прерываться для контроля эффективности реанимации по пульсу на сонной артерии и состоянию зрачков (по их ширине и реакции на свет).

Прекращать реанимацию можно лишь по прибытии реанимационной бригады. Если через 30—40 мин от начала реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не имеют тенденции к сужению, реакция их на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков биологической смерти реанимация может быть прекращена раньше.

Рис. 15.7. Сердечно-легочная реанимация, проводимая: а — одним человеком; б — двумя

Реанимацию следует продолжать в случаях:

• • оживления ребенка;
• • гипотермии тела пострадавшего, когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания;
• • утопления, особенно в холодной воде;
• • повторной остановки сердца после восстановления сердечной деятельности.

Если проведение искусственного дыхания способом «рот в рот» представляет угрозу для жизни и здоровья спасателя (например, отравление пострадавшего ядовитыми газами или инфицирование — туберкулез, сифилис, гепатит, СПИД довольно широко распространены в настоящее время), то можно ограничиться проведением только непрямого массажа сердца, который попутно является и так называемым безвентиляционным вариантом реанимации. Ведь при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из нее выталкивается 3000—4000 мл воздуха, что равно активному выдоху. После каждого нового продавливания грудной клетки на 3—5 см она опять поднимается в исходное положение, т.е. происходит пассивный вдох, при котором воздух поступает в легкие. Конечно, это менее эффективно, чем ИВЛ малоприятным способом, но, как показывает практика, лучше делать безвентиляционный вариант, чем не делать ничего, совсем отказавшись от оказания помощи.

• 1. Что такое терминальное состояние?
• 2. Какой основной процесс развивается в организме после остановки сердца и дыхания?
• 3. Какой фактор увеличивает устойчивость головного мозга к гипоксии?
• 4. Что такое клиническая смерть?
• 5. Каковы вероятные и достоверные признаки клинической смерти?
• 6. Какие признаки отличают клиническую смерть от комы?
• 7. Что такое биологическая смерть?
• 8. Каковы достоверные признаки биологической смерти?
• 9. Каковы показания и противопоказания к реанимации?
• 10. Какова подготовка к реанимации?
• 11. Что входит в комплекс сердечно-легочной реанимации?
• 12. Что такое прекардиальный удар? В каком месте, для чего и как он наносится?
• 13. В чем состоят особенности проведения непрямого массажа сердца у взрослых и детей?
• 14. В чем состоят особенности проведения ИВЛ у взрослых и детей?
• 15. Возможна ли реанимация без ИВЛ? Как называется этот вариант реанимации?

• 1. Достоверным признаком биологической смерти является:
  • а) падение АД;
  • б) тугоподвюкность суставов;
  • в) отсутствие сознания;
  • г) бледность кожи и слизистых оболочек.
• 2. Абсолютный признак клинической смерти — это:
  • а) давящая боль в области сердца;
  • б) отсутствие пульса на сонной артерии;
  • в) «кошачий глаз»;
  • г) бледность кожи.
• 3. Если пострадавший находится без сознания и у него нет пульса на сонной артерии и дыхания, следует:
  • а) перевернуть пострадавшего на живот;
  • б) дать понюхать нашатырный спирт;
  • в) приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца;
  • г) применить безвентиляционный вариант реанимации.
• 4. Компрессии на грудину взрослому человеку осуществляются:
  • а) всей ладонной поверхностью кисти со сгибанием рук в локтевых суставах;
  • б) всей ладонной поверхностью кисти без сгибания рук в локтевых суставах;
  • в) проксимальной частью ладонной поверхности со сгибанием рук в локтевых суставах;
  • г) проксимальной частью ладонной поверхности без сгибания рук в локтевых суставах.
• 5. Признаком остановки сердца является отсутствие пульса на артериях:
  • а) лучевых;
  • б) сонных;
  • в) подмышечных;
  • г) бедренных.
• 6. В ходе проведения реанимационных мероприятий прекардиаль- ный удар наносится:
  • а) в верхнюю треть грудины;
  • б) нижнюю треть грудины на уровне мечевидного отростка;
  • в) область четвертого межреберья по левой подмышечной линии;
  • г) нижнюю треть грудины выше мечевидного отростка.
• 7. При проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку грудина смещается вниз:
  • а) на 4—6 см;
  • б) 3—4 см;
  • в) 2—3 см;
  • г) 1—2 см.
• 8. При проведении реанимационных мероприятий пострадавший должен лежать:
  • а) на мягкой поверхности строго горизонтально;
  • б) мягкой поверхности с приподнятым головным концом;
  • в) жесткой поверхности с приподнятым ножным концом;
  • г) жесткой поверхности с опущенным ножным концом.
• 9. Число вдуваний в одну минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку составляет:
  • а) 8-10;
  • б) 10-12;
  • в) 14-16;
  • г) 18-20.
• 10. Один из признаков клинической смерти — отсутствие пульса на артерии:
  • а) сонной;
  • б) локтевой;
  • в) лучевой;
  • г) височной.
• 11. Явные трупные признаки — это:
  • а) отсутствие сердцебиения и дыхания;
  • б) расширение зрачков и синюшный цвет кожи;
  • в) помутнение глаз и трупные пятна;
  • г) снижение температуры тела до 35 °С.
• 12. Если в процессе реанимации у пострадавшего появились самостоятельное дыхание и пульс, но сознание не вернулось, его надо уложить:
  • а) на живот;
  • б) правый бок;
  • в) левый бок;
  • г) спину.
• 13. Безвентиляционный вариант реанимации — это:
  • а) искусственное дыхание «рот в рот» без применения непрямого массажа сердца;
  • б) непрямой массаж сердца без применения дыхания «рот в рот» (или в нос);
  • в) понятия «безвентиляционная реанимация» и «сердечно- легочная реанимация» идентичны;
  • г) использование для оживления ручных способов искусственного дыхания (Сильвестра, Каллистова и др.).
• 14. Среди приведенных высказываний выберите верное:
  • а) если человек не дышит, то у него в крови нет кислорода и проводить непрямой массаж сердца бессмысленно;
  • б) если человек не дышит, необходимо преодолеть чувство брезгливости и начать ИВЛ способом «рот в рот» (или в нос);
  • в) если человек не дышит, не стоит настаивать на проведении ИВЛ способом «рот в рот», достаточно провести непрямой массаж сердца;
  • г) реанимация может быть эффективной, только если применить весь ее комплекс.
• 15. При развитии умирания определяющим процессом является:
  • а) авитаминоз;
  • б) гипоксия;
  • в) снижение функции почек;
  • г) падение иммунитета.
• 16. Длительность клинической смерти в обычных условиях ограничена минутами:
  • а) 2-3;
  • б) 7-8;
  • в) 4-5;
  • г) 10.
• 17. Достоверным признаком биологической смерти является:
  • а) резкая бледность кожи;
  • б) отсутствие дыхания;
  • в) отсутствие пульса на лучевой артерии;
  • г) щелевидный зрачок при сжатии глаза.
• 18. Реанимация в полном объеме необходима при:
  • а) глубоком обмороке;
  • б) тяжелом повреждении головного мозга;
  • в) поражении техническим или природным током;
  • г) коллапсе.
• 19. Выберите правильные действия реаниматора при проведении непрямого массажа сердца и определите порядок оказания помощи: а) на нижнюю треть грудины наложите свои ладони одна на другую, пальцы приподнимите, руки выпрямите;
• б) положите пострадавшего на кушетку;
• в) встаньте на колени слева от пострадавшего;
• г) нажимайте на грудь пострадавшего каждую секунду и прямыми руками, помогая весом своего тела;
• д) положите пострадавшего на ровную жесткую поверхность;
• е) положите на область сердца пострадавшего две ладони рядом, пальцы приподнимите, руки выпрямите.
• 20. При подозрении на клиническую смерть пострадавшего убедитесь в отсутствии у него:
  • а) отеков на нижних конечностях;
  • б) самостоятельного дыхания;
  • в) температурной чувствительности;
  • г) пульса на лучевой артерии;
  • д) речи;
  • е) рефлексов;
  • ж) реакции зрачков на свет;
  • з) пульсации сонной артерии;
  • и) слуха.
• 21. Составьте фразу из предложенных ниже фрагментов:
  • а) . восстановления жизненных.
  • б) . отсутствие кровообращения и обеспечения клеток тела кислородом в течение.
  • в) . при клинической смерти, несмотря на.
  • г) . всех тканей организма, поэтому имеется возможность.
  • д) . некоторого времени, сохраняется жизнеспособность.
  • е) . функций организма за счет реанимации.
• 22. Дополните фразу.

Восстановление или временное замещение утраченных жизненно важных функций организма при помощи определенных внешних воздействий называется.

Состояния, относящиеся к конечной стадии жизни, которые характеризуются обратимостью угасания функций организма, называются.

24. Вставьте пропущенное слово.

. вариант реанимации представляет собой проведение непрямого массажа сердца без применения ИВЛ.

источник