Сестринский уход при обмороке

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

5. Похлопать по лицу пациента ладонями

6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения

СЕСТРИНСИКЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

ЦЕЛЬ: Постепенное повешение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятыми ногами

3. Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый чай или кофе)

4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненным кислородом

5. Контролировать АД, Ps, не снимая манжетки, каждые 5 мин до нормализации АД

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КРООХАРКАНЬЕ»

КРАТКОСРОЧНАЯ: Кровохарканье уменьшится к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Кровохарканье исчезнет к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1. Обеспечить пациенту щадящий, физический и психический покой

3. Исключить выполнение тепловых процедур

4. Обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и приемом прохладной жидкости

5. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, АД, ЧДД, Ps)

6. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПРИСТУП УДУШЬЯ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)»

ЦЕЛЬ: устранение удушья (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Немедленно вызвать врача

2. Придать пациенту полусидящее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненным кислородом (по назначению врача)

4. Обеспечить горячую ножную ванну

5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиками («астмопент», «беротек», «сальбутамол») не более 3-х раз

6. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, Ps, АД, цвет кожных покровов)

7. Обучить родственников пациента правилам оказания помощи при приступе

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Уменьшить или прекратить легочное кровотечение

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Немедленно вызвать врача

2. Придать пациенту полусидящее положение

3. Создать полный физический, психический, речевой покой

4. Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда)

5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 мин

6. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КАШЕЛЬ ВЛАЖНЫЙ»

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить прием обильного щелочного питья

2. Обеспечить пациенту позиционный дренаж

3. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача

4. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей

5. Обеспечить частое проветривание палат (по 20 мин 4 раза в день) при необходимости – проведение оксигенотерапии

6. Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача

7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «МЕТЕОРИЗМ»

КРАТКОСРОЧНАЯ: У пациента иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания об особенностях при метеоризме через 2 дня

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4

2. Обеспечить прием активированного угля по 2 таб/ 4 раза в день

3. Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний

4. Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональном питании, режиму двигательной активности

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ»

ЦЕЛЬ: Пациент отметит облегчение состояние через 1,5 – 2 часа от начала оказания помощи

ХАРАКТЕР СЕСТРИСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

2. Приготовить все необходимое для промывания желудка, промыть желудок по назначению врача

3. Согреть пациента: теплое одеяло, грелки

4. Обеспечить частый прием теплом жидкости малыми порциями

5. Наблюдать за состоянием пациента (опасность коллапса, аспирация рвотных масс)

6. Если с момента отравления прошло более 2 часов приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизму по назначению врача

7. Приготовить все необходимое для в/в капельного введения (физ. р-р, р-р глюкозы 5%) по

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА»

КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет

ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить изоляцию пациента

2. Обеспечить высококалорийное, легко усваиваемое питание малыми порциями в течение дня

3. Обеспечит тщательное соблюдение личное гигиены пациента (смена нательного, постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином)

4. Обеспечить тщательное проветривание помещения, использовать дезодоранты

5. Использовать прикладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать

6. Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утро, чтобы избежать неконтролируемого калоизевержения

7. Обучить пациента и родственников особенностям ухода и использованию калоприемников

8. Обеспечить психологическую поддержку пациента

9. Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОСТРЫЕ БОЛИ В СЕРДЦЕ»

ЦЕЛЬ: Купировать болевой приступ в течение 30 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить пациенту горизонтальное положение

3. Обеспечить физический и психический покой

4. Дать валидол или нитроглицерин (1 таб. под язык) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Если нитроглицерин в каплях, то 1-2 капли на кусочек сахара

5. Поставить горчичник на область сердца

6. Обеспечить доступ свежего воздуха

7. Обеспечить выполнение назначений врача

8. Осуществить контроль за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ ПОВЕШЕНИЕ АД»

ЦЕЛЬ: Постепенное снижение АД (время индивидуально)

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить немедленный вызов врача

2. Обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом

3. Обеспечить физический и психический покой

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

5. Поставить горчичник на область затылка и икроножных мышц

6. Поставить холодный компресс на лоб

7. Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам

8. Выполнять назначения врача

9. Контролировать каждые 30 мин до нормализации АД состояние пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ИЗЖОГА»

КРАТКОСРОЧНЫЕ: У пациента не будет изжоги через 20 мин

ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или раствора соды

2. Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»

ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин

ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой

4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

5. Похлопать по лицу пациента ладонями

6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)

7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

источник

(потеря сознания от 1 до 20 минут)

Примечание. Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

1. Пациент лежит на спине – согнуть и привести к бедру правую ногу.
2. Правую руку завести назад.
3. Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.
4. Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

Коллапс– форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

1.Инфекция (бактериальная, вирусная и др.).

2.Интоксикация (пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, ядами, алкоголем и др.).

3.Гипо-, гипергликемические состояния.

Клиническая картина.Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное, дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижается АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие. Для этого проводят следующие мероприятия.

1.Придайте больному горизонтальное положение, уберите подушку, к ногам приложите теплые грелки, приподнимите ноги.

2.Наладьте подачу увлажненного кислорода.

3.Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД. Сделайте ЭКГ.

4.Дайте выпить горячий чай, кофе.

5.Наладьте внутривенное капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида для дальнейшего введения 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата, 1мл 1% раствора мезатона при декомпенсированной кровопотере на фоне неэффективности инфузионной терапии и при признаках централизации кровообращения.

6.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение.

7.Во время транспортировки введите преднизолон – 60-90 мг или гидрокортизона сукцинат (солу- кортеф) – 200-300 мг.

8.Для остановки кровотечения введите 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12,5% раствора дицинона внутривенно медленно.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОЛЛАПСЕ.

Коллапс –форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

Возможные причины: инфекция, интоксикация (ядами, алкоголем, пищевая токсикоинфекция), гипо- и гипергликемические состояния, обезвоживание, кровопотеря).

I этап. Сестринское обследование.

Расспрос. Медицинская сестра, если это возможно, выясняет у больного или его родственников причины, которые могли вызвать ухудшение состояния.

Объективное обследование. Медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, уровень артериального давления, ЧДД, ЧСС, температуру тела, состояние сознания больного.

II этап. Выявление проблем и постановка сестринского диагнозаю

1. Состояние коллапса, вызванное……. (развитием гипогликемической комы на фоне сахарного диабета, острой кровопотерей и т.д.).

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Медицинская сестра четко и грамотно оказывает неотложную доврачебную помощь больному.

V этап. Оценка результатов и корректировка планов.

После выведения больного из состояния коллапса медицинская сестра продолжает наблюдать за больным. В случае, если состояние коллапса было связано с развитием гипо- или гипергликемической комы, проводит беседу с больным, его родственниками о профилактике возникновения данного состояния, распрознавании симптомов-предвестников и т.д.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок –это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.

4.Токсические поражения миокарда.

Клиническая картина.Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдается тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.

Неотложная помощь

2.Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы.

4.Обеспечьте ингаляцию кислорода.

5.Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

6.Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений.

7.Введите 1 мл 1% раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата на 200-400 мл 5% раствора глюкозы или на реополиглюкине внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0,5% раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8.Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0,5 мл 0,025% раствора строфантина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

9.Продолжайте подачу увлажненного кислорода.

Другие неотложные состояния

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Гипогликемия– это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.

1.Передозировка вводимого инсулина.

2.Недостаточное количество углеводов в пище.

3.Несвоевременный прием пищи после введения инсулина или прием глибенкламида.

4.Повышенная чувствительность к инсулину у больных с диабетической нефропатией, после употребления алкоголя, в результате интенсивной физической нагрузки.

5.Прием салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов в сочетании с инсулином или сахароснижающими таблетками.

6.Инсулинома, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.

Клиническая картина.Кома наступает быстро, в течение нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечается гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляется чувство голода, дрожь в теле, слабость, потливость. Знать больной теряет сознание. Падает АД. Сахар в крови снижен.

Неотложная помощь

1.На ранних стадиях гипогликемии для ее купирования накормите больного пищей, содержащей углеводы: 50-100 г сахара, растворенного в теплой воде, чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба, печенья.

2.По возможности определите уровень сахара в крови (ниже 3,3 ммоль/л) глюкометром.

3.На более поздних стадиях срочно введите 40-80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, при отсутствии эффекта – 1-2 мл раствора глюкагона подкожно или внутримышечно или 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида подкожно.

4.Как только сознание вернется к больному, накормите его пищей, содержащей углеводы.

5.Если больному не оказана помощь, то он впадает в гипогликемическую кому. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. Введите внутривенно до 100 мл 40% раствора глюкозы с последующим налаживанием внутривенного капельного введения 5% раствора глюкозы (500-1000 мл/ч) и срочно транспортируйте больного в отделение реанимации.

6.Во время транспортировки введите 1-2 мл раствора глюкагона, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида внутримышечно, 60-90 мг преднизолона или другого глюкокортикоидного препарата в эквивалентной дозе.

источник

а) уложить пациента с приподнятым головным концом

б) освободить от стесняющей одежды

в) к носу поднести ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом

г) провести искусственное дыхание

Выберите два правильных ответа:

Клинические симптомы коллапса

б) артериальная гипертония

в) бледность кожи, холодный пот

Выберите два правильных ответа:

Сестринские вмешательства при коллапсе

б) обеспечить приток свежего воздуха, грелку к ногам

в) придать возвышенное изголовье

г) сделать промывание желудка

Выберите один правильный ответ:

Сестринское вмешательство в первом периоде лихорадки

а) дать жаропонижающие средства

б) поставить клизму с холодной водой

в) согреть, укрыв теплым одеялом

г) растирания кожи 40% спиртовым раствором

Выберите один правильный ответ:

Для второго периода лихорадки характерно

Выберите два правильных ответа:

Сестринское вмешательство во втором периоде лихорадки

а) приложить грелку к ногам

б) растереть кожу 40% спиртовым раствором

в) провести горячие ножные ванны

Выберите один правильный ответ:

Медсестра поступит правильно, если оказание помощи ребенку при гипертермии начнет с

в) введения жаропонижающих средств

г) растирания кожи 40% спиртовым раствором

Выберите два правильных ответа:

Уход за ребенком с гипертермией предусматривает

г) дача кислорода через 2 часа

Выберите два правильных ответа:

Предвестники бронхиальной астмы

а) кожный зуд, конъюнктивит

Выберите два правильных ответа:

Симптомы приступа бронхиальной астмы

а) чувство заложенности в груди

б) кашель с обильной мокротой

Выберите три правильных ответа:

Признаки, характерные для приступа бронхиальной астмы

а) спокойное, ритмичное дыхание

б) затрудненное дыхание в покое, одышка

в) принятие вынужденного положения

г) наличие громких, свистящих хрипов

Выберите два правильных ответа:

Сестринские вмешательства при приступе бронхиальной астмы

б) обеспечить доступ свежего воздуха

в) успокоить, провести отвлекающую терапию

г) уложить в постель без подушки

Выберите один правильный ответ:

Препаратом выбора для купирования приступа стенокардии на догоспитальном этапе является

Выберите один правильный ответ:

Основной причиной смерти больных с острым инфарктом миокарда надогоспитальном этапе, является

б) разрыв миокарда с тампонадой сердца

в) полная атриовентрикулярная блокада

Выберите один правильный ответ:

Больной с отеком легких транспортируется в стационар на носилках в положении

в) на спине с приподнятым головным концом

г) на спине с приподнятым ножным концом

Выберите один правильный ответ:

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, и шум трения плевры при аускультации характерен для

г) экссудативного плеврита

Выберите один правильный ответ:

При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе характерный запах

источник

Неотложные состояния — обморок, коллапс, шок и кома — нередко встречаются в клинической практике медицинской сестры. От ее умения заподозрить или диагностировать эти состояния, максимально быстро и качественно оказать доврачебную медицинскую помощь и своевременно передать пациента врачу во многом зависит здоровье и жизнь пациента.

Обморок (синкопе) — внезапно наступающая кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровоснабжением головного мозга. Он достаточно часто встречается среди населения различных возрастных групп, особенно в пожилом и старческом возрасте. Заболеваемость в среднем возрасте составляет 3 и 3,5 случая на 1000, соответственно, мужчин и женщин и достигает 6 случаев на 1000 человек старше 65 лет.

Большое число различных заболеваний и патологических состояний являются причиной обморока. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, органов дыхания и др., а также кровотечение, применение некоторых лекарственных средств, поздние сроки беременности, сепсис и др. Нередко непосредственной причиной, толчком к возникновению обморока могут быть клинические проявления основного заболевания (боль, кашель, рвота, понос, повышение температуры тела и др.) и обычные ситуации, связанные с изменением положения тела, физической нагрузкой (движениями), длительным пребыванием в душном помещении, перееданием.

Различным этиологическим факторам свойственны свои (индивидуальные) механизмы развития недостаточности кровоснабжения мозга. В обобщенном (суммарном) виде они включают снижение (или потерю) сосудистого тонуса, уменьшение поступления венозной крови (венозного возврата) в сердце, снижение объема циркулирующей крови, недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, соответственно, в большой или малый круг кровообращения с последующими нарушениями церебрального кровотока и потерей сознания. Возникающее вслед за этим повышение активности структур (центров), регулирующих кровообращение, способствует восстановлению мозгового кровообращения и сознания.

Возникновению обморока нередко предшествует период предвестников, продолжающийся от нескольких секунд до нескольких минут и характеризующийся появлением общей слабости, зябкости, потливости, зевоты, головокружений, звона в ушах, ухудшения зрения, головной боли, тошноты и рвоты. Затем наступает внезапная потеря сознания (собственно обморок) длительностью от нескольких секунд до 3 мин. При объективном обследовании выявляют бледность кожи, похолодание рук и ног, капли пота на лице, спавшиеся периферические вены, расслабленные мышцы, узкие зрачки с сохраненной реакцией на свет.

Пульс нередко слабого наполнения и напряжения (нитевидный), различной частоты, как правило, ритмичный. Артериальное давление чаще всего низкое, но может быть и нормальным.

Течение обморока может осложняться распространенными или локальными тоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Период восстановления сознания длится несколько секунд и в это время пациент открывает глаза, начинает ориентироваться в окружающей обстановке, разговаривать. Нередко его беспокоят общая слабость, чувство страха, тяжесть в голове или головные боли.

В практической деятельности медицинской сестры наиболее частыми являются следующие клинические варианты обморока:

• • вазовагальный, обусловленный нарушениями механизмов нейроэндокринной регуляции тонуса сосудов с последующим его снижением (падением). Возникает чаще у лиц юношеского и молодого возраста при внезапной боли, психоэмоциональном стрессе, испуге, виде крови, резких звуках или запахах, переутомлении, нахождении в душном помещении и др.;
• • ортостатический, причиной которого являются заболевания (недостаточность) вегетативной нервной системы, уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, потеря жидкости при выраженном диурезе, поносе, упорной рвоте, сдавление нижней полой вены маткой во вторую половину беременности и др.), использование некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, гипотензивных, сосудорасширяющих и др.). Обморок развивается мгновенно при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение в связи со снижением после вставания систолического артериального давления, как правило, более чем на 20 мм рт. ст. (или менее 90 мм рт. ст.). Его чаще наблюдают у лиц пожилого и старческого возраста;
• • ситуационные обмороки в связи с уменьшением поступления венозной крови (венозного возврата) в сердце с последующим снижением сердечного выброса и артериального давления. К ним относят беттолепсию — обморок, развивающийся во время затяжного приступа кашля; никтурический обморок, возникающий в ночное время при мочеиспускании у мужчин с гиперплазией предстательной железы; синкопе, спровоцированный обильным приемом пищи;
• • кардиогенные обмороки, ведущей причиной которых является недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, соответственно, в большой или малый круг кровообращения при различных заболеваниях сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, пороки сердца и др.), в том числе осложненных нарушениями ритма (брадиаритмии, тахиаритмии) и проводимости. Эти обмороки относительно редки, прогностически неблагоприятны — повышен риск смертельных исходов — и чаще возникают улиц пожилого и старческого возраста.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования включают: клинический анализ крови, определение концентрации глюкозы и электролитов (натрий, калий, кальций, магний, фосфор) и электрокардиографию. Дополнительно к ним по назначению врача с целью диагностики заболеваний и патологических состояний, являющихся причиной возникновения обмороков, используют мониторирование по Холтеру, эхокардиографию, компьютерную томографию мозга и др. методы инструментальных исследований.

Стационарное обследование и лечение показано пациентам с неустановленной причиной обмороков, их возникновением в положении лежа или во время физической нагрузки, при травмах в результате падений, подозрений на синкопе, обусловленных заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной и других систем, острых клинических проявлениях этих заболеваний.

Медицинская сестра на основании анамнестических данных и результатов объективного обследования может заподозрить или выявить причину и клинический вариант синкопе. При расспросе пациента она должна задать ему следующие вопросы:

• • имелись ли ранее подобные эпизоды потери сознания, чем они провоцировались (психоэмоциональным стрессом, физической нагрузкой, болью, кашлем, мочеиспусканием, нахождением в душном помещении и др.), в какой позе возникали (стоя, лежа);
• • предшествовали ли обмороку продромальные симптомы (общая слабость, головокружение, звон в ушах, зябкость, ухудшение зрения, потливость и др.);
• • сопровождалась ли потеря сознания нарушениями речи (дизартрией), чувствительности и двигательной активности конечностей, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией;
• • какое самочувствие после прихода в сознание (наличие общей слабости, дезориентации, чувства страха, головной боли, боли в грудной клетке и др.);
• • имеются ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти, а у пациента заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, органов дыхания;
• • принимает ли пациент в настоящее время лекарственные средства, в т. ч. снижающие артериальное давление (ингибиторы ангио- тензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, нитраты, диуретики) и ухудшающие сократительную способность миокарда (Р-адреноблокаторы).

Медицинская сестра ведет постоянное наблюдение за больным, оценивает его общее состояние, осматривает кожные покровы, видимые слизистые оболочки, полость рта (наличие прикуса языка), выявляет возможные повреждения опорно-двигательного аппарата, пальпирует пульс и определяет его частоту, ритмичность, наполнение и напряжение, измеряет артериальное давление.

Она оказывает пациенту доврачебную медицинскую помощь, включающую при обмороке следующие мероприятия:

• • уложить пациента на спину без подушки с приподнятыми ногами или усадить, опустив его голову между коленями, с целью усиления оттока крови из конечностей и увеличения ее притока к мозгу;
• • расстегнуть одежду, развязать галстук, ослабить пояс (ремень) для обеспечения свободного дыхания;
• • открыть окно для увеличения притока воздуха;
• • обрызгать лицо холодной водой;
• • поднести кусочек ваты или марли, смоченной 10% водным раствором аммиака, к носовым отверстиям для рефлекторной стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров;
• • исследовать пульс и измерить артериальное давление.

В отдельных случаях — при резком снижении артериального давления — в качестве экстренной терапии по назначению врача используют внутривенные инъекции 1% раствора мезатона, 0,1% раствора адреналина, 0,05% раствора дофамина. Судорожный синдром купируют с помощью внутривенного введения 0,5% раствора седуксена (диазепама).

Нередко обморок заканчивается полным восстановлением сознания без какой-либо помощи со стороны окружающих, в том числе и медицинского персонала.

Лечение синкопе относится к компетенции врача (терапевта, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, психотерапевта и др.). Преимущественно при ситуационной и вазовагальной клинических формах обморока исключение провоцирующих факторов (ситуаций) может привести к излечению пациента. Этого можно достичь и при определенных видах ортостатического синкопе.

Медикаментозную терапию, а иногда и хирургические вмешательства, используют при лечении вторичных обмороков, причиной которых являются сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и другие заболевания. Эффективное лечение этих заболеваний — нередко единственный путь избавления от обморока.

Медицинская сестра активно участвует в обучающей деятельности, направленной на предупреждение обморока, и рекомендует пациентам:

• • при появлении предвестников синкопе немедленно принять горизонтальное положение тела;
• • при вазовагальных и ортостатических обмороках за 10-15 мин до воздействия провоцирующих их факторов выпить 0,5 л жидкости;
• • при ортостатических обмороках постепенно (медленно) переходить из горизонтального в вертикальное положение;
• • ограничить прием жидкости и алкоголя, мочиться сидя при никтури- ческих обмороках;
• • избегать пребывания в душных помещениях при вазовагальных обмороках;
• • исключить применение лекарственных средств, являющихся причиной обморока, и обратиться с целью консультации к врачу.

источник

Предназначено для практических занятий

Тема: « Первая помощь при острой сосудистой

(обмороке, коллапсе) и дыхательной

Методическое пособие предназначено для преподавателей профессиональных модулей ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки и предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

• эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;
• соблюдать принципы профессиональной этики;
• осуществлять уход за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому, согласно сестринского процесса;
• консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода;
• оформлять медицинскую документацию;
• оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий;

• понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес;
• организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем;
• анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы;
• осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач;
• работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями;
• бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

Учебно-методическое обеспечение темы

«Оказание помощи пострадавшему при обмороке, коллапсе, одышке»

Раздаточный материал (из расчета на каждого студента):

• Учебная литература «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год;

• Учебная литература «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год;
• Методическое пособие по теме «Оказание помощи пострадавшему

при обмороке, коллапсе, одышке»;

• Методическое пособие по теме «Оценка функционального состояния пациента»;
• Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при неудовлетворении потребности пациента в нормальном дыхании»;
• Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при неудовлетворении потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела»;

• Тестовые задания на закрепление знаний по теме «Оказание помощи пострадавшему при обмороке, коллапсе, одышке»;

• Ситуационные задачи на закрепление и коррекцию знаний по теме «Оказание помощи пострадавшему при обмороке, коллапсе, одышке».

Методические рекомендации студентам по самоподготовке к практическому занятию:

Прежде, чем приступить к работе, ознакомьтесь с актуальностью данной темы и целями занятия. Вы должны научиться:

• провести первичную оценку состояния пациента при неотложных состояниях;
• спланировать сестринский уход при обмороке, коллапсе, одышке;
• оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, одышке;
• оценить результаты сестринского ухода.

1. Уточните, что освещено по данной теме в учебной литературе:

• Учебная литература «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год; стр.152-161, тема: «Потребность в нормальном дыхании»; стр. 202-207, тема: «Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела»;
• Учебная литература «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год; стр.225-246, тема: «Оценка функционального состояния»;

2. Уточните, что освещено по данной теме в методических пособиях:

• Методическое пособие по теме «Оценка функционального состояния пациента»
• Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при неудовлетворении потребности пациента в нормальном дыхании»
• Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при неудовлетворении потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела»

3. Для проверки исходного уровня знаний по теме ответьте на вопросы тестовых заданий (в качестве вспомогательного материала используя лекционный материал и методическое пособие по данной теме).

4. Для усвоения новой темы Вам предлагается данное методическое пособие «Первая помощь при острой сосудистой недостаточности (обмороке, коллапсе) и дыхательной недостаточности»

5. Ознакомьтесь с информационным блоком методического пособия.

6. Для усвоения данной темы решите ситуационные задачи, сравните с эталонами ответов.

7. Для закрепления полученных данных ответьте на вопросы тестовых заданий, сравните с эталонами ответов.

источник

Понятие и причины отморожения, их классификация и типы, этиология и патогенез, клиническая картина. Правила оказания первой помощи. Принципы организации сестринского ухода при данных травмах. Профилактические мероприятия по предупреждению отморожений.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский уход за пациентами с отморожениями

отморожение клинический сестринский

Отморожение — повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Наиболее часто отморожения возникают зимой при температуре воздуха ниже 15°С, если человек долго находится на улице. Отморожение может случится и весной, при температуре больше 0°С, при сильном ветре и высокой влажности.

Отморожению на морозе могут способствовать:

1) влажная и тесная одежда и обувь,

4) физическое переутомление,

5) вынужденное длительное положение тела,

6) предшествующая холодовая травма,

7) ослабление организма в результате перенесённых болезней,

8) тяжёлые механические повреждения с кровопотерей,

9) хронические болезни сосудов нижних конечностей и ССС

Довольно часто тяжёлые отморожения, которые приводят к ампутации конечностей, происходят в состоянии алкогольного опьянения, так как происходит расширение периферических сосудов и усиленная потеря тепла.

Медицинская сестра проводит с пациентом гораздо больше времени, чем врач. Как правило, именно средний медицинский персонал первым вступает в контакт с пациентами. Сложные современные условия, высокая ответственность за судьбу пациента диктуют особые требования к медицинской сестре.

Все перечисленное выше и определяет актуальность темы: «Сестринский процесс при отморожениях».

Цель работы — изучение сестринского ухода при отморожениях

1) изучить литературные источники по теме работы

2) дать определение и классификация поражений низкими температурами;

3) рассмотреть этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение отморожений

4) определить сестринский процесс при отморожениях

5) подвести итоги в конце работы

Предмет исследования: отморожения.

Объект исследования: сестринский уход за пациентами с отморожениями.

отморожение клинический сестринский

Кожа (лат. cutis) — наружный покров тела животного. В биологии — наружный покров позвоночных животных. Кожа защищает тело от широкого спектра внешних воздействий, участвует в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других процессах. Кроме того, кожа представляет массивное рецептивное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления, температуры и т.д.). Кожа является самым большим по площади органом. Площадь кожи у взрослого человека достигает 1,5-2,3 мІ, масса 4-6%, а вместе с гиподермой 16-17% от общей массы тела.

Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы).

Эпидермис или Кожица включает в себя пять слоев эпидермальных клеток. Самый нижний слой — базальный — располагается на базальной мембране и представляет собой 1 ряд призматического эпителия. Сразу над ним лежит шиповатый слой (3-8 рядов клеток с цитоплазматическими выростами), затем следует зернистый слой (1-5 рядов уплощенных клеток), блестящий (2-4 ряда безъядерных клеток, различим на ладонях и стопах) и роговой слой, состоящий из многослойного ороговевающего эпителия. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара.

Дерма представляет собой соединительную ткань и состоит из 2-х слоев — сосочкового слоя, на котором располагаются многочисленные выросты, содержащие в себе петли капилляров и нервные окончания, и сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность.

Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Физиологическая функция жировой ткани заключается в накоплении и хранении питательных веществ. Кроме того, она служит для терморегуляции и дополнительной защиты внутренних органов.

Главной причиной отморожения является снижения постоянной температуры на поверхности кожи и нарушения терморегуляции. В отличие от ожогов при отморожениях не происходит мгновенного повреждения и гибели тканей. Такой механизм возможен только при контактных отморожениях. Вообще нет достоверных данных о нижней границе температур, когда происходит гибель живой ткани. Повреждение тканей при воздействии холодового агента обуславливается рядом механизмов. В течение отморожения принято выделять дореактивный и реактивный периоды. Последний разделяют на поздний и ранний. Дореактивный период-это время от начала действия холодового агента до восстановления температуры. После этого наступает реактивный период. Для всех периодов характерны своеобразные патологические изменения.

Организм постоянно осуществляет отдачу тепла тела в окружающую среду. Она регулируется как за счет механизмов терморегуляции, так и сознательно использованием одежды и применением внешних источников тепла. При воздействии холодового агента и нарушении терморегуляции организм не в состоянии поддержать нормальную температуру в тканях, развиваются патологические изменения. В патогенезе отморожения основная роль принадлежит нарушению кровообращения. Под воздействием низких температур развивается спазм сосудов, замедление кровотока, развивается ишемия тканей, пораженный участок бледнеет, становиться онемевшим.

Дальнейшее снижение температуры ткани приводит к полному нарушению кровообращения. При температуре +8?С прекращается диссоциация оксигемоглобина и передача тканям кислорода.

Согревание поврежденного участка не останавливает патологические механизмы. Спазм сосудов сменяется параличом. В результате развивается стаз, агрегация форменных элементов, тромбозы.

Учитывая, что после восстановления температуры возрастает потребность тканей в кислороде, энергетических и пластических веществах и при этом имеются нарушения кровообращения, создаются условия к формированию некрозов.

Одновременно отмечается повышение проницаемости стенок капилляров. Вазоактивные вещества гистамин и серотонин, высвобождаемые при повреждении клеток повышают проницаемость капилляров, набухание их стенок, усиливают сужение просвета, повреждают эндотелий, провоцируют тромбообразование. Прогрессирует тромбоз, обусловленный активацией системы гемостаза и угнетением фибринолиза. Таким образом, основной причиной дегенеративных изменений и некроза тканей является нарушение кровообращения.

По виду и силе воздействия травмирующего агента отморожения делят на три вида:

1) отморожения, возникающие при воздействии температуры близкой к нулевой или умеренно низкой;

2) отморожения, возникающие при воздействии температуры окружающей среды ниже 30?С;

Первый вид встречается в условиях умеренного климата, второй на Крайнем Севере.

Контактные отморожения возникают в случае соприкосновения с сильно охлажденными металлическими деталями, чаще всего у людей, работающих с различной техникой.

По глубине отморожений выделяют 4 степени:

1 степень — имеются признаки реактивного воспаления кожи, некроз отсутствует.

2 степень — развивается некроз всех слоев эпителия.

3 степень — возникает некроз всех слоев кожи, возможен переход на подкожную клетчатку.

4 степень — характерно развитие некроза глубь лежащих тканей.

В клиническом течении отморожения различают два периода — дореактивный (скрытый) и реактивный.

При холодовой травме важнейшим является определение тяжести отморожения в дореактивном и раннем реактивном периодах, когда диагностика глубины поражения еще невозможна из-за отсутствия реакции тканей, появляющейся лишь по мере их согревания.

Дореактивный период (до согревания)

В дореактивном периоде отморожения из субъективных признаков выделяют боль, общую слабость, онемение, зябкость, парестезии, ощущение «ползания мурашек».

Из объективных данных отмечают:

1) изменение цвета кожи пораженных конечностей: бледность, цианоз;

2) холодные на ощупь конечности;

3) снижение болевой и тактильной чувствительности;

4) отечность тканей конечности и отсутствие пульсации на артериях стоп.

Конечности при отморожении никогда не бывают оледеневшими, кроме случаев смертельной гипотермии. В дореактивном периоде пациента не чувствует боли, их состояние может быть удовлетворительным, но может развиваться шок. В период согревания самочувствие и состояние пациентов ухудшается, в первую очередь нарушается функция почек, затем появляется тахикардия, снижение артериального давления. При обширных поражениях развивается синдром токсемии, аналогичный ожоговой токсемии: лихорадка, страх смерти, бессонница, бред, галлюцинации, лейкоцитоз со сдвигом фибриногена, удлинение времени фибринолиза.

Если присоединяется инфекция, развивается клиника септикотоксемии, аналогичная таковой при ожоговой болезни. Возможны гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Реактивный период (после согревания)

Вся клиническая картина отморожения развивается в реактивный период, когда после согревания создаются условия для развития последствий гипоксии тканей — воспаления и некроза.

Первыми признаками наступления реактивного периода, т.е. восстановления кровообращения, являются повышение температуры тканей, развитие отека и появление цианоза кожных покровов.

В зависимости от степени повреждения тканей, длительности воздействия низких температур и характера первой помощи развивается одна из четырех степеней отморожения.

При отморожении I степени (легкая степень) наблюдаются болевые ощущения от жгучих, нестерпимых до умеренно выраженных. Кожа всегда гиперемирована и теплая на ощупь, иногда может быть цианотичной или мраморной окраски. Отек тканей не прогрессирует и со 2-3-го дня начинает уменьшаться.

Полное выздоровление наступает к 5-7-му дню, но в дальнейшем создается предрасположенность к воздействию низких температур.

При отморожении II степени боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени. К ним присоединяются зуд, жжение, напряженность тканей. Образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.

Отек кожи заходит далеко за пределы пораженного участка. Кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, может быть мраморной окраски. Спустя 7-8 дней наблюдается постепенное сморщивание пузырей. Эпидермальный слой кожи слущивается, и под ним обнаруживается вновь образовавшийся молодой розовый слой эпидермиса.

Отморожения III степени — интенсивность и продолжительность болей чаще всего более значительны, чем при отморожении II степени.

Наблюдается некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную жировую клетчатку или образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, образующих впоследствии струп.

Возможно снижение тактильной и температурной чувствительности.

Изредка исчезает или ослабевает пульс на тыльной артерии стопы. Кожа чаще всего багрово-цианотичная, на ощупь холодная.

Раневая поверхность часто инфицируется, к 7-10-му дню появляется демаркационная линия, отделяющая омертвевшие ткани от здоровых.

После отторжения омертвевших тканей возникают грануляции с последующим рубцеванием и эпителизацией, протекающими 1-2 мес.

При отморожении IV степени период гипотермии и падения температуры тканей наибольшие. После согревания кожа пора­женной области становится темно-багровой, покрывается, вялы­ми пузырями с темным содержимым.

Демаркационная линия образуется медленно и нечетко. Участки отморожения теряют все виды чувствительности, отмечается глубокий некроз тканей, в том числе и костей, наблюдается мумификация пораженного участка с последующим отторжением и образованием рубца.

В реактивном периоде в течении патологического процесса в зоне отморожения выделяют три фазы:

Адинамическая фаза. Характеризуется снижением температуры до 35-32 градусов. В начальном периоде снижения температуры усиливаются все жизненные функции организма и, прежде всего, повышается возбудимость нервной системы; нарастают частота и глубина дыхания, учащается пульс и повышаются артериальное давление, скорость кровотока, возрастают обмен веществ и потребление кислорода организмом.

Благодаря этому некоторое время сохраняется нормальный уровень температуры тела за счет максимального напряжения всех сил организма и усиления теплопродукции.

Затем наступает снижение температуры тела, сопровождаемое падением основных показателей жизненных функций. Уменьшается частота дыхания, сердцебиения, угнетается сознание, замедляются реакции, появляются скованность речи, сонливость и т.п.

Ступорозная фаза. Ее следует считать защитным торможением коры головного мозга с распространением на нижележащие отделы центральной нервной системы. При снижении температуры до 26-27 градусов угнетаются основные жизненные функции. Замедляется частота дыхания и пульса, ослабевает сила сердечных сокращений, нарастают гипоксия и гипоксемия, прекращается дрожь.

Развиваются выраженная мышечная ригидность, недержание мочи и кала. Полностью подавляется психическая деятельность, ослабевает возбудимость подкорковых центров, реакции и рефлексы ослабевают.

Судорожная фаза. Наступает при падении температуры ниже 26 градусов и характеризуется угасанием всех жизненных функций. Резко снижается обмен веществ и нарушается снабжение тканей кислородом. Ослабевает сердечная деятельность, исчезает артериальное давление. Нарушается ритм дыхания и наступает его остановка.

Исчезают мышечный тонус и ригидность мышц. В конечной фазе развития запредельного торможения, парабиоза и паралича центральной нервной системы угасают все жизненные функции, и наступает клиническая смерть.

Осложнения при отморожениях

Местные осложнения встречаются наиболее часто: лимфадениты, лимфагиты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты и др., которые лечат в соответствии с общепринятыми методами в хирургии.

Общие осложнения: сепсис, столбняк, анаэробная инфекция и др. все эти осложнения приводят к высокой летальности.

После отморожения 1-2 степени могут наблюдаться явления эндартериита и ознобления, а при 3 степени — рубцовые изменения кожных покровов.

Летальные исходы в скрытом периоде отморожения следует рассматривать как исход замерзания. Если смерть при отморожении наступает в реактивном периоде, то она, как правило, связана с инфекционными раневыми осложнениями (сепсис, анаэробная инфекция, столбняк и др.).

Наряду с местным повреждающим действием низких температур на ткани в некоторых случаях наблюдается общее воздействие холода на организм, которое может привести к общей гипотермии, то есть к замерзанию человека.

1.4 Оказание помощи при отморожениях

Первая помощь при отморожениях в скрытом периоде сводится к скорейшему восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях, защите этого в первую очередь проводят мероприятия по согреванию пострадавшего. Мокрую одежду в утепленном помещении снимают и заменяют сухим. Особую осторожность следует проявлять при снятии примерзшей к телу обуви и одежды, чтобы не взывать механического повреждения отмороженных участков тела.

Пострадавшего обогревают всеми доступными методами: с помощью грелок, теплых одеял, мешков-конвертов, дают горячую пищу и питье.

Восстанавливают кровообращение в отмороженных участках путем растирания их ватой со спиртом или сухими руками, сочетая с осторожным массажем этой области. После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или асептическую повязку с толстым слоем ваты. Недопустимо растирать отмороженные участки тела снегом, так как это ведет к дополнительному охлаждению, ввиду того, что температура отмороженных тканей значительно выше температуры снега и, кроме того, это чревато опасностью нанесения микротравм.

Если позволяет обстановка проводят активное согревание отмороженной конечности в воде, погружая ее воду температуры не выше 24 градусов, доводя ее в течение 20-30 минут до 36-40 градусов с одновременным массажем от периферии к центру, сочетая его с активными движениями в пострадавшей конечности.

После отогревания и восстановления кровообращения на конечность накладывают утепленную асептическую повязку.

Не следует смазывать отмороженную поверхность настойкой йода, красящими веществами, а также жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмороженной поверхности.

Чаще оказывает в реактивном периоде и сводится к наложению спиртовых или спиртоглицериновых, асептических повязок, иммобилизации конечности, введению столбнячного анатоксина и антибиотиков.

Пострадавших с отморожениями 1 степени и ограниченными отморожениями 2 степени лечат в команде выздоравливающих. Лица с отморожением 2-4 степени, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, подлежат направлению в госпиталь для легкораненых. Пострадавших с тяжелыми формами отморожений 3-4 степени эвакуируют в общехирургические госпитали.

В скрытом периоде основная задача заключается в том, чтобы прекратить патогенное действие низких температур, поэтому лечение носит неотложный характер и сводится к сочетанию местного и общего согревания. Поскольку в этот период неизвестна ни глубина, ни распространенность отморожения, операции и местные методы лечения не применяются. Чаще всего после отогревания применяют спиртовые и сухие асептические утепленные повязки. Хорошие результаты в скрытом периоде дают футлярные новокаиновые блокады конечностей по Вишневскому, способствующие восстановлению кровообращения и нормализации трофики.

В реактивном периоде применяют сочетание местного лечения и оперативных вмешательств. Это возможно на этапе специализированной медицинской помощи. Каких-либо средств, ускоряющих секвестрацию омертвевших тканей, не существует.

На гранулирующие поверхности накладывают мазевые повязки (в том числе маслянобальзамическую повязку по Вишневскому), стимулирующие регенерацию и ускоряющие эпителизацию. Отношение к пузырям должно быть щадящим, если они не загрязнены и не повреждены.

В качестве патогенетической терапии в ранние периоды применяют внутривенно или внутриартериально спазмолитические средства в сочетании с антикоагулянтами и низкомолекулярными кровезаменителями.

В комплекс консервативного лечения отморожения включают тепловые процедуры, начиная от грелок и водяных ванн до физиотерапевтических процедур (электросветовые ванны, дарсонваль, индуктотерапия, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, парафин и др.) в сочетании с лечебной физкультурой и массажем.

При отморожении 4 степени, и иногда и при отморожении 3 степени основным методом лечения является оперативный. Наиболее частыми хирургическими вмешательствами являются некротомия и некрэктомия. В ряде случаев некротомия предшествует некрэктомии, так как она позволяет предотвратить влажную гангрену или перевести ее в сухую и таким образом предупредить тяжелые осложнения.

Некрэктомию производят несколько отступя от демаркационной линии. Иногда при отморожении 4 степени с целью сохранения конечности или сохранения более длинной культи при ампутации предварительно применяют тангенциальную остеонекрэктомию (по плоскости).

После выявления границ омертвения и образования струпа при удовлетворительном состоянии и отсутствии местных острых воспалительных явлений делают экзартикуляцию или ампутацию в пределах нормальных тканей, но, соблюдая принцип Пирогова, заключающийся в том, что ампутацию нужно производить так низко, как это возможно, сообразуясь с распространенностью процесса и необходимостью образования функционально полноценной культи.

Первичные ампутации при отморожениях противопоказаны. Экстренные ампутации проводят лишь в связи с тяжелыми осложнениями (анаэробная инфекция, сепсис и др.). При необходимости в целях укорочения сроков лечения раневую или гранулирующую поверхность закрывают местными тканями, свободным кожным лоскутом или лоскутом на питающей ножке. При развитии гнойно-воспалительных процессов в отмороженном участке и интоксикации их лечат по общим правилам гнойной хирургии.

2. Сестринский уход при отморожениях

2) Нарушение чувствительности.

4) Нарушение функции конечности.

5) Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения.

Сбор информации. В течении отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный, который начинается после согревания тканей. В дореактивном периоде пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в пораженных участках. Затем чувствительность полностью пропадает. При осмотре наблюдается характерный белый цвет кожных покровов. Определить степень отморожения в этот период невозможно.

В реактивном периоде, с началом согревания пациент жалуется на сильную боль в пораженных участках. При осмотре медсестра обращает внимание на нарастающий отек тканей, цианоз кожи, нарушение чувствительности.

Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его. наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г. ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцовокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 «С.

Допустим бережный массаж от периферии к центру. В предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25% раствора новокаина, 10 мл 2.4% раствора эуфиллина, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни.

1. Выполнять назначения врача:

ѕ наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 «С»;

ѕ измерять температуру тела, АД, пульс;

ѕ вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики;

ѕ готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам.

2. Подготовка и проведение перевязок:

ѕ строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции;

ѕ подготовить все для обезболивания;

ѕ при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При отморожениях II. степени в условиях соблюдения строгой асептики подрезают пузыри у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые повязки, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь). При отморожениях III степени удаляют пузыри, используют протеолитические ферменты при наличии некрозов.

3. Уменьшить болевые ощущения:

ѕ обеспечить физиологический покой, придать удобное положение.

4. Обеспечить диетическое питание:

ѕ пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами.

5. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий.

6. Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.

Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно более быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, трентал, в более тяжелых случаях кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 «С растворов глюкозы, реополиглюкина. 0.2.5% раствора новокаина, солевых растворов. Проводят антикоагулянтную терапию (до 60 000 ЕД гепарина в течение 5-7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое лечение отморожений начинают в 1-2-е сутки реактивного периода. С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию.

В более позднем периоде, на 3-6-й день, когда в зоне отморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию. При отморожении IV степени производят ампутацию или экзартикуляцию конечности.

Длительное время после отморожений сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения. которые характерны для холодового нейроваскулита. возможно развитие облитерирующего эндартериита, болезни Рейна.

Очевидно, что низкие температуры могут сильно навредить здоровью человека: замерзание и обморожения могут привести к гибели человека. Поэтому надо всегда стараться исключать возможность получения обморожения. Важно как соблюдение техники безопасности в горах, в снежных и холодных местностях, так и проведение мероприятий по профилактике обморожений.

Конкретно, важно всегда учитывать состояние погоды. Так, например, при ветреной и прохладной погоде, физические упражнения лучше проводить не на открытой местности, а в лесу, если есть возможность. Кроме того, при работе в группе часто прибегают к принципу взаимоконтроля. То есть, так как человек обычно не обращает внимания на первые слабые признаки обморожения, то разумным будет сообщать о резком изменении участков лица, ушей, носа находящегося рядом человека. Важно уделять должное внимание одежде: желательно отдавать предпочтение свободной, ветро- и влагонепроницаемой одежде. Также рекомендуется не утолять жажду холодной водой, снегом или льдом. Особое внимание нужно уделять ногам: тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. Варежки и перчатки должны быть сухими и чистыми.

К профилактике относятся закаливания. Так, довольно полезно дома, каждый день по вечерам обливать ноги — сначала теплой водой, затем постепенно понижая температуру. Сначала обливают стопы, затем ноги до колен, через время полностью ноги.

Когда же вы вполне освоитесь, можно переходить к обливаниям всего тела. Кроме того, очень полезно босохождение — хоть немного пройтись босыми ногами по земле. Начинать лучше летом, ну а затем ходить ежедневно хотя бы по несколько минут круглый год, даже зимой. Для закаливания организма полезен также контрастный душ — попеременное обливание горячей и холодной водой. Существенную роль играют горячие пища и питье, так как в течение 30-60 минут после их принятия происходит постепенное повышение температуры конечностей тела на 6 градусов в среднем.

Таким образом, очень важно заранее готовиться к выходу в холодную, ветреную погоду на улицу.

Целью данной работы было изучение сестринского процесса при отморожениях

В ходе выполнения работы выполнены следующие задачи:

1) изучены литературные источники по теме работы;

2) дано определение и рассмотрена классификация поражений низкими температурами;

3) рассмотрена этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение отморожений;

4) определен сестринский процесс при отморожениях;

Из работы можно сделать вывод, что задачами сестринского ухода за пациентами с отморожениями являются: обеспечение благоприятного исхода заболевания и организация максимального комфорта пациенту. Медсестра обучает пациентов правилам ухода за кожей; выполняет необходимые лечебные манипуляции, проводит беседу с пациентом о сути его болезни, оказывает ему психологическую поддержку.

В ходе выполнения работы подтверждена гипотеза исследования о том, что деятельность медицинской сестры важна для ухода и лечения пациентов с отморожениями.

ѕ для улучшения качества оказываемой сестринской помощи медицинской сестре необходимо знать особенности ухода за пациентами с отморожениями;

ѕ разрабатывать и применять на практике план сестринского процесса при отморожениях.

Список литературы и источников

1 Зарянская, В.Г., Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии/ В.Г. Зарянская, Н.В. Барыкина. — Ростов н/Д.: ФЕНИКС, 2010. — 448 с.

2 Кузнецов, Н.А., Бронтвейн, А.Т. Уход за хирургическим больным/ Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 288 с.

3 Мухина, С.А., Тарковская, И.И. Теоретические основы сестринского дела/ С.А. Мухина, И.И. Тарковская. Часть I-II. М.: Дрофа, 2006 — 518 с.

4 Петров, С.В. Общая хирургия: Учебник/ С.В. Петров — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 768 с.

5 Шевченко, А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: Учеб. пособие/ А.А. Шевченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 416 с.

6 Бубнов, В.Г. Основы медицинских знаний: Учебное пособие для высшей школы / В.Г. Бубнов. — М.: АСТ: Астрель, 2005. — 256 с

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.

курсовая работа [38,8 K], добавлен 04.06.2016

Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.

дипломная работа [455,8 K], добавлен 11.05.2015

Теоретические подходы к проблеме отморожения. Определение и классификация поражений низкими температурами. Этиология и патогенез, симптомы и диагностика отморожений. Особенности сестринской деятельности при отморожениях. План сестринского процесса.

курсовая работа [51,6 K], добавлен 22.03.2015

Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа [12,6 K], добавлен 19.05.2010

Анатомо-функциональные особенности прямой кишки, врожденные и приобретенные заболевания. Выполнение колостомии для ликвидации кишечной непроходимости. Этиология, классификация, клиническая картина колостомы. Организация сестринского ухода за колостомой.

курсовая работа [41,5 K], добавлен 12.05.2018

Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.

курсовая работа [64,7 K], добавлен 21.11.2012

Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.

курсовая работа [3,7 M], добавлен 21.11.2012

Причины возникновения белокровия. Клиническая картина, этиология, патогенез. Принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах. Методы диагностики и подготовка к ним. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Принципы лечения и профилактики.

дипломная работа [75,5 K], добавлен 20.05.2015

Инфекционные кожные заболевания у детей от одного года: этиология, патогенез, клиническая картина. Диагностика заболевания, лечение, профилактика, реабилитационные мероприятия. Сестринский уход и обязанности медицинского персонала при лечении пациента.

курсовая работа [296,3 K], добавлен 10.05.2016

Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.

презентация [105,5 K], добавлен 20.04.2015

источник