Слабость и обмороки у пожилых

Обмороком (или синкопе) называют внезапную кратковременную утрату сознания, возникающую на фоне недостаточного поступления кислорода или крови к головному мозгу. Обморок сопровождается снижением мышечного тонуса, приводящего к падению.

Причин обмороков очень много и почти все они связаны с внезапным снижением интенсивности тока крови в сосудах головного мозга. Вызывать такие нарушения кровообращения способны разнообразные заболевания или состояния.

Основные причины обмороков у мужчин:

расстройства в функционировании вегетативной нервной системы (около 50% случаев) — невралгии языкоглоточного или тройничного нервов, ортостатические реакции, гиперчувствительность каротидного синуса и др.;
заболевания сердца (около 25% случаев) — патологии клапанного аппарата, инфаркт миокарда, миксома предсердия, расслоение аневризмы аорты, перикардит, аритмии, нарушение атриовентрикулярной проводимости, ТЭЛА, легочная гипертензия и др.;
внезапное повышение внутричерепного давления — отек мозга, опухоли, кровоизлияния;
сосудистые нарушения — атеросклероз, транзиторная ишемическая атака, инсульты;
психические и неврологические нарушения — истерический синдром, неврозы, гипервентиляционный синдром, эпилепсия;
уменьшение объема циркулирующей крови — недостаточное поступление воды, кровотечения, диарея, рвота, большое количество выделенной мочи;
отравления — алкоголем, ядовитыми веществами, наркотическими или лекарственными средствами, угарным газом;
интоксикации — инфекционные и онкологические заболевания;
метаболические нарушения — гипоксия, гиперкапния, снижение сахара в крови и др.;
повреждения черепа — сотрясение, ушиб головного мозга, черепно-мозговые травмы.

В отдельную группу можно выделить возникающие при определенных обстоятельствах так называемые ситуационные обмороки:

от вида крови;
от акта дефекации или мочеиспускания;
от кашля;
при глотании и пр.

Все вышеописанные основные причины обмороков в одинаковой мере характерны и для женщин. Среди них специалисты выделяют еще и специфические факторы, вызывающие утрату сознания у мужчин:

тесный ворот рубашки с галстуком;
отравления алкогольными напитками;
чрезмерные физические нагрузки во время тренировок;
ночное мочеиспускание у пожилых людей.

В периоде обморока можно выделить несколько этапов с характерными для них симптомами.

При приближении обморока у человека могут возникать следующие продромальные симптомы (предвестники):

тошнота;
выраженная слабость;
чрезмерная потливость;
бледность;
головокружение;
«мушки» перед глазами.

Их проявления могут длиться от нескольких секунд, до нескольких минут.

После этого человек ощущает клинические проявления предобморока:

нарастающая слабость;
головная боль и головокружение;
дискомфорт или тяжесть в груди;
нехватка воздуха;
боль в животе;
ощущение сердцебиения, «замирания» или «остановки» сердца;
потемнение в глазах;
звон в ушах.

Выраженность и набор вышеописанных симптомов предобморока могут быть вариабельными. Иногда этот период выражен крайне ярко, умеренно, нечетко или вовсе отсутствует. Кроме этого, у больного присутствуют признаки заболевания, ставшего причиной синкопе.

После завершения предсинкопального периода у человека наступает сам обморок:

человек утрачивает ощущение равновесия и падает «снопом» или медленно опускаясь;
полное отсутствие сознания (около 5-20 секунд, в 10% случаев дольше);
полное отсутствие движений (возможно легкое подергивание конечностей или непроизвольное мочеиспускание);
расширение зрачков;
снижение мышечного тонуса;
бледность;
прикус языка (иногда).

Этот период начинается после «возвращения» сознания. Как правило, больной начинает быстро восстанавливаться. У него наблюдаются следующие симптомы:

спутанность сознания;
общая слабость;
сонливость;
головокружение;
головная боль;
неприятные ощущения в груди;
сердцебиение;
незначительная затрудненность дыхания.

В некоторых тяжелых случаях во время обморока у человека наступает внезапная смерть (например, при асистолии, ТЭЛА, фибрилляции желудочков и др.).

Иногда человек, испытывающий симптомы предсинкопального состояния, может некоторыми действиями предотвратить наступление обморока:

если состояние позволяет, то следует скрестить ноги, опереться спиной на стену или дерево и сильно напрячь мышцы ног и ягодиц;
при ухудшении состояния — сесть или лечь;
начать глубоко и часто дышать — вдох должен быть максимальным, а во время выдоха следует втянуть живот;
помассировать ушные раковины;
несколько раз надавить пальцем и отпустить точку, находящуюся в ложбинке между губами и носом.

Основная цель доврачебной помощи при обмороке направлена на устранение кислородного голодания тканей головного мозга. Для этого оказавшемуся рядом с пострадавшим человеку необходимо добиться притока крови к голове. Кроме этого, следует предупредить развитие некоторых возможных осложнений.

Первая помощь при обмороке включает в себя следующие мероприятия:

При возможности успеть подхватить теряющего сознание человека.
Уложить на спину на ровной поверхности.
Если обморок произошел в зимнее время года и на улице, то лучше расположить больного на лавке или перенести в помещение (для профилактики обморожения и переохлаждения). После этого пострадавшего необходимо укрыть. Если утрата сознания была вызвана перегревом или солнечным ударом, то перенести больного в тень или прохладное помещение.
Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду, ослабить ремень, галстук.
Подложить под ноги валик из подручных средств. Конечности должны находиться выше уровня головы.
Если обморок произошел в помещении, то следует обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно или дверь).
Смочить или обрызгать лицо прохладной водой и приложить ко лбу смоченное в ней полотенце.
Для профилактики захлебывания рвотой приоткрыть рот и повернуть голову на бок. При начавшейся рвоте — повернуть на бок все тело.
Вместо нашатырного спирта поднести к носу больного уксус, разрезанную луковицу или что-то другое с резким запахом. Повторять такие попытки через каждые 7-10 секунд до выхода из обморока. Нашатырный спирт использовать не рекомендуется, т. к. в некоторых случаях он может вызывать нарушения дыхания (вплоть до его остановки).
Слегка похлопать пострадавшего по щекам.
При наличии ссадин, царапин или ран обработать их раствором антисептика и наложить повязку.
Если пострадавший в течение нескольких минут не приходит в себя или у него есть глубокие раны, то обязательно вызывать бригаду «Скорой».
При отсутствии дыхания и пульса следует провести реанимационные мероприятия — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
После восстановления сознания больному рекомендуется еще около получаса находиться в горизонтальном положении. После относительной стабилизации состояния ему следует выпить сладкий чай или 20-30 капель настойки валерианы. Вставать на ноги можно только постепенно. До лечебного учреждения его должен кто-то сопровождать.
Если после обморока у человека лицо не стало бледным, а покраснело, то этот признак может указывать на артериальную гипертензию или тепловой удар. В таких случаях больного необходимо уложить, приподняв голову. После этого следует незамедлительно вызвать «Скорую» или врача!

Если для вызова «Скорой» не было повода, то после обморока следует обратиться к терапевту. Врач выслушает жалобы больного, проведет осмотр и, при необходимости, направит на консультацию к соответствующему специалисту (кардиологу, неврологу, психотерапевту, эндокринологу или др.).

Далее больному могут рекомендоваться следующие способы обследования:

лабораторные анализы крови;
измерение АД;
ЭКГ (различные виды);
Эхо-КГ;
допплерография сосудов шеи;
кардиоритмография;
компьютерная сфигмоманометрия;
ангиография;
анализ крови на гормоны щитовидной железы;
КТ;
МРТ;
электроэнцефалограмма и др.

Объем диагностических мероприятий для выяснения причин обморока определяется индивидуально для каждого больного. После анализа полученных результатов врач сможет назначить необходимое лечение.

источник

Синкопа – это кратковременный внезапный обморок, обусловленный резким снижением кровотока в головном мозге.

Какие могут быть причины потери сознания? Изучите первые знаки, риски и методы оказания помощи человеку, пострадавшему от внезапной потери сознания.

Синкопа – это физическое состояние, характеризующееся внезапной и быстрой потерей сознания (как правило, сопровождается падением) с последующим, столь же быстрым, спонтанным восстановлением.

В просторечии, описанное состояние называется более знакомым термином – обморок.

Необходимо подчеркнуть, что об внезапном обмороке можно говорить, если одновременно соблюдаются следующие условия:

Бессознательное состояние должно быть коротким (в среднем 15 секунд, и только в некоторых случаях несколько минут) и сопровождаться спонтанным восстановлением. В противном случае имеет место не обморок, а кома.
Потеря сознания должна сопровождаться потерей равновесия. При некоторых формах припадков, которые нельзя классифицировать как синкопу, не происходит потери постурального тонуса (сохраняется положение стоя или сидя).
Потеря сознания должна быть следствием прекращения или уменьшения притока крови к мозгу. Который, однако, быстро возвращается к нормальным физиологическим значениям. По этой причине, например, снижение уровня глюкозы в крови, что также может привести к потери сознания и падению, не классифицируется как синкопа, так как перфузия головного мозга (кровоснабжение) остается в норме.

Для поддержания состояния сознания мозгу необходимо получать много крови, что составляет около 50/60 миллилитров в минуту на каждые 100 граммов его ткани.

Поступление такого количества крови поддерживается перфузией, т.е. давлением, с которым кровь распространяется в тканях головного мозга, что, в свою очередь, является прямым следствием артериального давления и сопротивления сосудов мозга.

По этой причине любой фактор, который приводит к снижению артериального давления и повышает сопротивление сосудов мозга, снижает давление перфузии головного мозга и, следовательно, количество крови, поступающей в мозг.

С другой стороны, артериальное давление тесно связано с дальностью прохождения крови и снижением сопротивления периферических сосудов. Дальность прохождения крови, в свою очередь, обеспечивается частотой сердечных сокращений, т.е. количеством крови, которое прокачивается за каждый удар. Снижение сосудистого сопротивления зависит, в основном, от механизмов, которые определяют расширение сосудов и, следовательно, от действия симпатической системы.

Подводя итог, можно сказать, что уменьшение перфузии крови головного мозга зависит от:

Снижение ударного объема.
Уменьшение частоты сердечных сокращений.
Увеличения расширения сосудов.
Увеличения сопротивления сосудов головного мозга.

Не всегда, но иногда развитию синкопы предшествует продромальная симптоматика (упреждающей).

Эта симптоматика называется пресинкопа и характеризуется:

головокружение и тошнота.
чувство легкомысленности.
холодный пот и бледность.
отсутствие сил, что не позволяет сохранять вертикальное положение.
вспышки и нарушения в поле зрения.

Описанным симптомам, как правило, сопутствуют потеря сознания и падение. В некоторых случаях, однако, синкопа не наступает и можно восстановить нормальное состояние. Тогда говорят о прерванном обмороке.

Восстановление после синкопы, как уже говорилось, происходит быстро и полностью. Единственным признаком, на который иногда жалуются пациенты преклонного возраста, является чувство усталости и амнезии, что касается событий совершенных во время обморока, но что, однако, не ставит под угрозу способность хранить в памяти последующие события.

Из того, что было сказано, очевидно, что синкопа – это не болезнь, это переходный симптом, который происходит быстро и неожиданно, и так же быстро проходит. Синкопа, в большинстве случаев, не подразумевает тяжелых заболеваний, но в некоторых ситуациях может представлять собой сигнал серьезной опасности для жизни пациента.

В зависимости от патологии механизма, который вызывает это состояние, обмороки могут быть разделены на:

Нейромедиаторный оборок. Это группа обмороков, особенностью которых является общая временная гиперактивность вегетативной нервной системы, которая, независимо от нашей воли, регулирует артериальное давление с помощью сосудов и частоты ударов сердца.

В результате этой гиперактивности изменяется кровообращение, в частности, развивается брадикардия или расширение сосудов, или оба состояния сразу. Следствием является снижение артериального давления или системная гипотония, которая определяет гипоперфузию головного мозга и, следовательно, уменьшение выброса крови, которая достигает мозга.

Существуют различные типы нейромедиаторных обмороков, наиболее распространенными являются:

Вазовагальный. Различные синдромы, которые являются следствием стимуляции блуждающего нерва и приводят к временной потере сознания. Триггеры, которые вызывают это состояние, весьма разнородны, например, длительное стояние на ногах, эмоции и т.д.
Каротидный. Развивается в связи с повышенной чувствительностью каротидного синуса, расположенного в начальном участке сонной артерии. Обычные действия, такие как бритьё, поправление воротника рубашки или завязывание узла на галстуке, могут активировать синусовый рефлекс, который вызывает временную сердечную асистолию (отсутствие систола (сокращение сердца)), а также гипотонию. Следствием этого является гипоперфузия головного мозга и обморок.
Ситуационный. Обусловлен множество разных ситуаций, которые объединяет форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Всё это приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, что противодействует возвращению венозной крови к сердцу. Отсюда следует уменьшение ударного объема и, следовательно, системного артериального давления. Рецепторы, расположенные в каротидном синусе, „выявляют“ падение давления и, чтобы компенсировать дисбаланс, возбуждают симпатическую систему, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов. Синкопа, в этой быстрой последовательности событий, является следствием снижения давления, вызванного снижением ударного объема. Ситуации, которые наиболее часто вызывают этот тип обморока – кашель, чихание, усилия при дефекации, мочеиспускание, глотание, физические упражнения, поднятие тяжестей, после приема пищи и т.д.

Ортостатическая гипотензия. Об ортостатической гипотензии говорят, когда в течение нескольких минут от перехода в вертикальное положение, из положения лежа, систолическое давление в артерии снижается более чем на 20 мм ртутного столба. Такое состояние довольно часто встречается у пожилых людей.

В его основании чаще лежит следующий механизм:

При переходе в вертикальное положение около литра крови, под действием силы гравитации, перемещается из грудной клетки в ноги. Эта ситуация определяет значительное снижение венозного возврата к сердцу и, как следствие, снижение ударного объема, так как полости сердца заполняются не полностью. Из этого следует снижение ударного объема и артериального давления.

В физиологических условиях организм реагирует на такие ситуации через разнообразные механизмы противодействия. У пожилых людей, однако, это тонкий механизм нарушается (нейровегетативная недостаточность) и, следовательно, отсутствует восстановления нормального давления, что может привести к обмороку.

Нейровегетативная недостаточность обусловлена несколькими состояниями, наиболее распространенными являются:

Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, – может повлиять и изменить вегетативную нервную систему и, следовательно, симпатическую нервную систему.
Диабетическая невропатия. Это осложнение сахарного диабета, которое может повредить периферическую нервную систему.
Амилоидная невропатия. Дегенерация вегетативной и периферической нервной системы, возникает в результате мутации белка (транстиретин), который циркулирует в крови. Измененный белок оседает и присоединяется к тканям вегетативной нервной системы, а приводит к нейровегетативной недостаточности.
Злоупотребление алкоголем и употребление опиатов. Спирт и производные опия мешают работе симпатической нервной системы.
Лекарства. Ингибиторы АПФ используемые при артериальной гипертензии, альфа-блокаторы при гипертонии и гипертрофии предстательной железы, трициклические антидепрессанты и т.д. могут вызвать, особенно у пожилых людей, обмороки.
Ортостатическая гипотензия, а затем синкопа из-за нейровегетативной недостаточности может быть результатом гиповолемии. Т.е. снижение объема циркулирующей крови, что определяет дефицит венозного возврата.

Синкопа от аритмии сердца. Аритмии сердца являются нарушения нормального ритма сердца. При таких аномалиях сердце может биться быстрее (тахикардия) или медленнее (брадикардия). Обе аномалии могут вызвать снижение перфузии головного мозга и, таким образом, синкопу.

Некоторые из заболеваний, которые наиболее часто вызывают нарушения ритма сердца приведена ниже.

Патологическая синусовая тахикардия. Увеличение пульсации ввиду различных причин (повышенная температура, анемия, гиперфункционирование щитовидной железы) выше 100 ударов в минуту.
Желудочковая тахикардия. Увеличение пульсации сердца более 100 ударов в минуту, с формированием электрических сигналов от мышечных сокращений за пределами сердца, то есть синусового узла. Что дает нарушения в сокращении.
Патологическая синусовая брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Может иметь множество причин – гипотериоз, заболевания синусового узла (части сердца, которая генерирует импульсы) и т.д.

Обморок от сердечных или сердечно-легочных нарушений. Они являются гетерогенными, но определяются снижением выброса крови и, как следствие, снижением перфузии головного мозга.

Порок сердца. Т.е. нарушения клапанов сердца. Определяет неполное заполнение полостей сердца и, следовательно, уменьшение ударного объема и отсюда снижение давления перфузии.
Инфаркт миокарда. Некроз сердечной ткани, вызванный ишемией из-за закупорки одной из артерий сердца.
Гипертрофическая кардиомиопатия. Ослабление мышечной ткани сердца. Это состояние приводит к потери функциональности сердечного сердца, и в некоторых случаях может проявляться внезапными обмороками.
Легочная гипертензия. Повышение давления в легочной артерии, которая соединяет правый желудочек сердца с легкими и несет венозную кровь. Увеличение давления происходит из-за увеличения сопротивления сосудов легких или в случае эмболии.

Нарушения мозгового кровообращения. Обусловлены церебральной перфузией (снижение кровотока) при блокировке кровотока в сосуде, который питает мозг и конечности.

Поскольку синкопа появляется внезапно, длится очень мало, порядка нескольких секунд, и быстро и спонтанно исчезает без следа, то разумно предположить, что будет очень трудно осуществить правильный диагноз. То есть найти причину, вызывающую потерю сознания. Всё это означает, что пациенту во многих ситуациях придется пройти длинный диагностический курс. Процесс, который не всегда приводит к выявлению точной причины.

Одним из методов диагностики является техника исключений. Для этого:

Изучают историю болезни. Предыдущие истории болезни пациента и возможную их связь с потерей сознания.
Обследование пациента с измерения артериального давления как в положении лежа на спине, так и в ортостатическом (стоя).
ЭКГ для выявления каких-либо аномалий в развитии сердца.

По завершении этого первого этапа полученные данные консолидируют и назначают более специфические исследования:

Ультразвуковая допплерография сердца. Для просмотра работы мышц в действии, вместе с клапанами, которые закрывают полости.
Холтеровское исследование давления крови. Для оценки изменения значений кровяного давления в течение 24 часов.
Холтеровское ЭКГ. Для оценки сердечного ритма в течение суток.
ЭКГ под нагрузкой. Проверяется наличие ишемической болезни сердца, что может уменьшать дальность доставки крови.

Лечение обмороков, конечно, зависит от причины, и, в целом, следует стараться избегать последующих рецидивов.

Если в основе синкопы лежат соматические заболевания, необходимо направить лечение на него, – когда недуг будет излечен, проблема обмороков исчезает. В качестве альтернативы необходимо держать под контролем хронические патологии.

Если обмороки, вызваны аритмией, Вы можете установить кардиостимулятор, которые нормализует пульсацию сердца.

В случае обморока из-за тяжелой гиповолемии можно вводить жидкости внутривенно.

Как правило, перемещение в положение лежа позволяет вернуться в состояние сознания. Также рекомендуется чтобы пострадавший:

лег на пол на живот;
поднял ноги вверх таким образом, чтобы под действием гравитации кровь прилила к мозгу.
оставался лежать, пока не оправился полностью.

Если пациент будет быстро приведен в вертикальное положение, может возникнуть еще один обморок.

Если потеря сознания сохраняется в течение нескольких минут, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

За исключением случаев серьезных сердечных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента, прогноз, как правило, положительный.

Как уже упоминалось, синкопа – это доброкачественное расстройство, так что её можно не считать реальной болезнью. Как таковая, она не носит вреда пострадавшему. Но, к сожалению, это не всегда так. Потеря сознания включает в себя потерю вертикального положения, что сопровождается резким неуклюжим падением, нередко приводящим к серьёзным травмам, особенно у пожилых людей.

источник

Потеря сознания при головокружении у пожилых. Один из важнейших вопросов, который нужно выяснить при падениях, — не было ли у пациента потери сознания. Эту информацию можно получить либо от самого пациента, либо от очевидцев события. Получение точного ответа на этот вопрос существенно облегчает дальнейшую диагностику.

При наличии потери сознания у пациента, скорее всего, был обморок (кардиогенный или нейрогенный), эпилептический приступ или гипогликемия, если же утраты сознания не было, падение, скорее всего, связано с нарушениями походки и равновесия.

К сожалению, определить наличие потери сознания у пожилых не так легко, как кажется. Многие пациенты не уверены, была потеря сознания или нет, они сообщают только, что внезапно оказались на полу. Иногда наличие обморока не вызывает сомнения («я утратил сознание, но только на секунды»), но часто о нем забывают.

У пожилых пациентов, даже с сохранными когнитивными функциями, ретроградная амнезия на обморок с потерей сознания (подтвержденной очевидцами обморочного состояния) наступает почти в 30% случаев.

Постановка правильного диагноза при падениях, обусловленных потерей сознания, может быть весьма сложной, с учетом множества заболеваний, способных вызвать утрату сознания. Тем не менее нужно по крайней мере дифференцировать обморок (нейрогенный или кардиогенный), эпилепсию и метаболические расстройства (например, гипогликемию).

ДППГ не вызывает потери сознания, но в связи со сниженной у многих пациентов памятью данное заболевание, как и другие пароксизмальные вестибулярные расстройства, следует иметь в виду при проведении дифференциальной диагностики. Гипогликемия обычно очевидна из данных анамнеза, тем не менее следует определить концентрацию глюкозы в крови.

Более частая причина падений, обусловленных потерей сознания, — обморок, то есть утрата сознания вследствие резкого уменьшения мозгового кровотока. Прежде чем потерять сознание и упасть, пациент ощущает головокружение, помутнение зрения, шум или ощущение заложенности в ушах, чувство жара или озноб с липким потом. Очевидцы обычно сообщают, что пациент перед потерей сознания побледнел.

Пациенты с кардиогенным обмороком могут сообщать о чувстве сердцебиения или боли в груди. Пациенты с обмороком часто переносят «пресинкопальные» эпизоды, при которых они ощущают только головокружение или чувство «пустоты» в голове. У пожилых пациентов чаще всего наблюдают обмороки вследствие ортостатической гипотензии (25%), сердечной аритмии (20%), а также нейрогенные обмороки, включая вазовагальный (15%) и синдром каротидного синуса (30%).

• Пациенты с головокружением и падениями, связанными с постуральной гипотензией, описывают свои ощущения как чувство «легкости» в голове. Обычно пациентам известно, что переход в положение лежа или сидя купирует симптоматику. Ортостатическую гипотензию всегда следует подозревать, если нарушение сознания возникает сразу после перехода в вертикальное положение.

• Нейрогенный обморок, как указывает название, сопровождается брадикардией и/или артериальной гипотензией, вызванной вегетативными рефлексами. Наиболее частые варианты нейрогенных обмороков — гиперчувствительность каротидного синуса, вазовагальный обморок (нейрокардиогенный, или обычный обморок) и ситуационный обморок (например, при кашле или мочеиспускании).

У пациентов с вазовагальными обмороками, как правило, в анамнезе уже есть указания на подобные эпизоды в прошлом; многие больные знают, что предотвратить обморок можно, если принять сидячее или лежачее положение. Вазовагальные обмороки обычно возникают под влиянием триггерных факторов (страх, длительное нахождение в положении стоя, особенно в душном помещении) и характеризуются относительно длительными продромальными симптомами, такими как ощущение жара и беспокойство.

Напротив, при синдроме каротидного синуса обморок возникает внезапно, обычно при механической стимуляции шеи (бритье, завязывание галстука, поворот головы). Впрочем, следует с осторожностью объяснять падения пациента или обмороки выявленной гиперчувствительностью каротидного синуса, особенно в отсутствие типичного анамнеза; сначала следует исключить другие причины падений или обмороков.

источник

Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.

Обморок – это временная потеря сознания.

Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.

Люди любого возраста могут упасть в обморок, но пожилые люди могут иметь более серьезные причины.

Наиболее распространенные причины обморока являются вазовагальные (резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления крови) и сердечные заболевания.

В большинстве случаев причины обморока неизвестны.

Вазовагальный обморок также известен как «общая слабость». Это наиболее частая причина обморока, обусловленная ненормальным сосудистым рефлексом.

Сердце перекачивает более интенсивно, кровеносные сосуды расслабляются, но частота сердечных сокращений не компенсирует достаточно быстро, чтобы сохранить приток крови к мозгу.

1) экологические факторы (чаще бывает, когда жарко);

2) эмоциональные факторы (стресс);

3) физические факторы (нагрузки);

4) болезнь (усталость, обезвоживание и др.).

Ситуационный обморок происходит только в определенных ситуациях.

1) кашель (у некоторых людей обмороки бывают при сильном кашле);

2) при глотании (у некоторых людей потеря сознания связана с болезнью в горле или пищеводе);

3) при мочеиспускании (когда восприимчивый человек теряет сознание при переполненном мочевом пузыре);

4) гиперчувствительность каротидного синуса (у некоторых людей при повороте шеи, бритье или ношении тесного воротника);

5) постпрандиальные обмороки могут возникать у пожилых людей, когда их кровяное давление падает примерно через час после еды.

Ортостатический обморок происходит, когда человек чувствует себя прекрасно в лежачем положении, но когда встает, может внезапно упасть в обморок. Кровоток мозга уменьшается, когда человек стоит из-за временного снижения давления крови.

Этот обморок иногда происходит у людей, которые недавно начали принимать (или получили замену) некоторые сердечно-сосудистые препараты.

1) низкий объем циркулирующей крови, вызванный потерей крови (внешняя или внутренняя потеря крови), обезвоживание или тепловое истощение;

2) нарушенные рефлексы кровообращения, вызванные приемом лекарственных препаратов, заболеваниями нервной системы или врожденными проблемами. Сердечный обморок происходит, когда человек теряет сознание вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.

1) аномалия сердечного ритма – аритмия. Электрические проблемы сердца ухудшают его насосную функцию. Это приводит к уменьшению кровотока. Частота сердечных сокращений может быть слишком быстрой или слишком медленной. Это состояние, как правило, вызывает обмороки без каких-либо предвестников.

2) сердечные препятствия. Кровоток может быть затруднен в кровеносных сосудах в груди. Сердечная обструкция может вызвать потерю сознания во время физической нагрузки. Разные заболевания могут привести к обструкции (инфаркты, больные клапаны сердца при легочной эмболии, кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонады сердца и аорты).

3) сердечная недостаточность: насосная способность сердца нарушается. Это снижает силу, с которой кровь циркулирует в организме, что может уменьшить приток крови в мозг.

Неврологический обморок может быть связан с неврологическими состояниями.

1) инсульт (кровотечение в головном мозге) может вызвать обморок, связанный с головной болью;

2) транзиторная ишемическая атака (или мини-инсульт) может вызвать потерю сознания. В этом случае обмороку, как правило, предшествует двоение в глазах, потеря равновесия, невнятная речь или головокружение;

3) в редких случаях вызвать обморок может мигрень. Психогенный обморок. Гипервентиляция вследствие тревоги может привести к обмороку. Диагноз психогенный обморок следует рассматривать только после того, как были исключены все остальные причины.

Потеря сознания является очевидным признаком обморока.

Вазовагальные обмороки. Перед обмороком человек может чувствовать себя легкомысленным; будет отмечаться затуманенное зрение. Человек может видеть «пятна перед глазами».

У пациента отмечаются бледность, расширенные зрачки и потоотделение.

Во время потери сознания человек может иметь низкую частоту пульса (менее 60 ударов в минуту).

Человек должен быстро прийти в сознание. Многие люди не имеют каких-либо предупреждающих признаков перед обмороком.

Ситуационный обморок. Сознание очень быстро возвращается, когда ситуация проходит.

Ортостатический обморок. До эпизода обморока человек может заметить потерю крови (черный стул, тяжелые менструации) или потерю жидкости (рвота, диарея, лихорадка). У человека также может отмечаться бред. Наблюдатели могут также отметить бледность, потливость или признаки обезвоживания (сухие губы и язык).

Сердечный обморок. Человек может сообщить о сердцебиении, боли в груди или одышке. Наблюдатели могут отметить слабость, нарушение пульса, бледность или потоотделение у пациента. Обморок часто происходит без предупреждения или после нагрузки.

Неврологический обморок. У человека могут быть головная боль, потеря равновесия, невнятная речь, двоение в глазах или головокружение (ощущение, что комната вращается). Наблюдатели отмечают сильный пульс во время бессознательного периода и нормальный цвет кожи.

Поскольку обмороки могут быть вызваны тяжелым состоянием, все эпизоды потери сознания следует принимать всерьез.

Любой человек даже после первого эпизода потери сознания должен обратиться к врачу как можно скорее.

В зависимости от того, что показал медицинский осмотр, врач может потребовать сделать тесты.

Эти тесты могут включать: анализы крови; ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиографию, функциональный нагрузочный тест. Тест наклона стола. Этот тест проверяет, как ваше тело реагирует на изменения положения. Тесты для выявления проблем нервной системы (КТ головы, МРТ головного мозга или ЭЭГ).

Если находящийся рядом с вами человек упал в обморок, помогите ему.

Положите его на землю, чтобы свести к минимуму вероятность травмы.
Стимулируйте человека активно и срочно вызывайте скорую помощь, если человек не реагирует.
Проверьте пульс и начните сердечно-легочную реанимацию при необходимости.
Если человек восстанавливается, пусть он лежит до приезда скорой помощи.
Даже если причина обморока является не опасной, пусть человек полежит 15-20 минут перед тем, как подняться.
Спросите его о каких-либо симптомах, таких как головная боль, боль в спине, боль в груди, одышка, боли в животе, слабость или потеря функции, потому что они могут указывать на опасные для жизни причины обморока.

Лечение обморока зависит от диагноза.

Вазовагальные обмороки. Пейте много воды, увеличьте употребление соли (под наблюдением врача), а также не стойте долго.

Ортостатический обморок. Измените свой образ жизни: сядьте, согните икроножные мышцы в течение нескольких минут, прежде чем встать с постели. Избегайте обезвоживания.

Пожилым людям с низким артериальным давлением крови после еды следует избегать больших блюд или нужно планировать полежать в течение нескольких часов после еды. В большинстве случав следует перестать принимать препараты, которые вызывают обмороки (или заменить их).

Сердечные обмороки. Для лечения сердечного обморока нужно лечить основное заболевание.

Клапанная болезнь сердца часто требует хирургического вмешательства, в то время как аритмию можно лечить при помощи препаратов.

Лекарства и изменение образа жизни.

Эти процедуры предназначены для оптимизации производительности сердца, необходим контроль за высоким давлением крови; в некоторых случаях могут быть назначены антиаритмические препараты.

Хирургия: шунтирование или ангиопластика используются для лечения ишемической болезни сердца; в некоторых случаях клапаны могут быть заменены. Может быть имплантирован кардиостимулятор, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений (замедляет сердце при быстрой аритмии или ускоряет сердце при медленной аритмии). Имплантированные дефибрилляторы применяют для управления угрожающей жизни быстрой аритмии.

Профилактические меры зависят от причины и серьезности проблемы обморока.

Обморок может иногда быть предотвращены путем соблюдения простых мер предосторожности.

Если вы ослабели из-за жары, охладите организм.
Если вы падаете в обморок в положении стоя (после лежачего положения), двигайтесь медленно, когда стоите. Медленно переходите в сидячее положение и отдохните несколько минут. Когда вы будете готовы, встаньте, используя медленные и плавные движения.

В других случаях причины обморока могут быть неуловимы. Поэтому обратитесь к врачу для выявления причин обморока.

После определения причины следует начать лечение основного заболевания.

Сердечная обморок: из-за высокого риска смерти от сердечного обморока люди, которые испытывают его, должны лечиться от основной болезни.

Периодические обмороки. Обратитесь к врачу, чтобы установить причины частой потери сознания.

Прогноз для человека, который упал в обморок, во многом зависит от причины, возраста пациента и доступных методов лечения.

Сердечный обморок имеет наибольший риск внезапной смерти, особенно у пожилых людей.
Обморок, который не связан с сердечной или неврологической болезнью, представляет собой более ограниченный риск, чем в общей популяции.

Проверка пульса в области шеи. Пульс хорошо прощупывается только рядом с горлом (трахеей).

Если пульс ощущается, обратите внимание, является ли он регулярным и посчитайте количество ударов за 15 секунд.

Для определения частоты сердечных сокращений (ударов в минуту) умножьте это число на 4.

Нормальная частота сердечных сокращений для взрослых составляет между 60 и 100 ударами в минуту.

Если обморок случился всего один раз, то вы можете об этом не беспокоиться.

Важно обратиться к врачу, поскольку обморок может иметь серьезные причины.

1) он часто происходит в течение короткого периода времени.

2) он происходит во время физических упражнений или активной деятельности.

3) обморок происходит без предупреждения или в лежачем положении. При несерьезном обмороке человек часто знает, что он вот-вот произойдет, отмечается рвота или тошнота.

4) человек теряет много крови. Это может включать внутреннее кровотечение.

6) отмечается боль в груди.

7) человек чувствует, что его сердце колотится (учащенное сердцебиение).

8) обморок происходит наряду с онемением или покалыванием в одной стороне лица или тела. опубликовано econet.ru .

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

источник

Практически каждый человек сталкивался с таким явлением, как предобморочные состояния. Чаще всего человек не диагностирует их как таковые. Плохо себя почувствовал, закружилась голова — вот как описывает он свое состояние. Сегодня мы рассмотрим, что собой представляют эти состояния, какие причины приводят к их возникновению и что делать, если вам довелось их пережить на собственном опыте.

Предобморочные состояния не предполагают резкой потери сознания и падения. Исходя из определения, уже понятно, что это проходящее состояние, и если не принять меры, то вслед за ним будет обморок. Человек обычно испытывает дискомфорт, у него учащается сердцебиение, стучит в висках. Чаще всего присоединяется обильное потоотделение, приливы жара или холода, ощущение тошноты и потеря ориентации в пространстве. Может наступить потеря сознания, обычно кратковременная. Предобморочные состояния не предполагают глубокого забытья. Обычно, если человека положить, ему сразу станет лучше.

Поскольку эти два состояния могут перетекать одно в другое, то потратим немного времени, чтобы разграничить понятия. Обморок отличается тем, что в этом случае сознание отключается и человек падает. Причем независимо от того, предшествовали ли этому предобморочные состояния. Это происходит обычно в результате нарушения мозгового кровотока и нехватки кислорода мозгу. Это и становится причиной ухудшения состояния.

На самом деле головокружение, предобморочное состояние – это проблемы, с которыми обращается к специалистам огромное количество людей. По данным статистики, каждый третий хорошо знаком с подобными явлениями не понаслышке. Считается, что больше всего подвержены этому представительницы прекрасного пола, но не всегда можно верить усредненным данным.

Предобморочное состояние может иметь самые разные предпосылки, поэтому без консультации врача вы вряд ли сможете найти источники проблемы. Однако за годы исследований специалисты разделили их на три основных группы:

Причины неврогенного характера, то есть отклонения в работе нервной системы, которые связаны с аномалиями сосудов.
Соматогенные процессы или заболевания внутренних органов.
Психические расстройства.

Эти три группы включают в себя практически все известные на сегодняшний день заболевания, что представляет собой некоторую сложность, так как исключает возможность точной классификации. Но на помощь приходит статистика, согласно которой чаще всего специалисты работают с первой группой. Причем возрастные рамки здесь не работают, подобное может наблюдаться у подростка и пожилого человека.

Но есть ряд факторов, которые способны провоцировать предобморочное состояние у совершенно здорового человека. Поэтому если у вас был подобный приступ, не стоит сразу искать у себя неизлечимое заболевание. Провоцировать неврогенное повышение или падение давления могут следующие факторы: стрессы или испуг, духота в помещении, усталость, летний зной, длительное пребывание на ногах. Поэтому зачастую решением проблемы является отпуск в санатории. Даже при отсутствии лечебного воздействия сама по себе смена обстановки становится основным терапевтическим фактором.

Поэтому ответить однозначно, почему предобморочное состояние случилось именно в этот момент с конкретным человеком, достаточно сложно. Нужно обязательно провести полное обследование организма. Аналогичная симптоматика может быть при сахарном диабете и анемии, серьезных кровопотерях. Длительное употребление алкоголя также повышает риск оказаться в предобморочном состоянии.

В этом случае причиной являются сбои в работе самого главного органа – сердца. Если оно с недостаточной силой толкает кровь, то нарушается снабжение кислородом второго важнейшего органа, то есть мозга. Поэтому различные сердечные патологии приводят в результате к одному и тому же. Помрачение сознания, головокружение, тошнота.

А вот насчет психогенных обмороков и предобморочных состояний медики спорят до сих пор. При этом большинство специалистов считают их обычной симуляцией, поэтому сегодня не будем принимать их во внимание.

Предотвратить его наступление не получится, даже почувствовав первые симптомы. Предобморочное состояние развивается крайне быстро. Обычно с того момента, как появились признаки и до их апогея проходит не более минуты. Вы можете определить, что это именно ПС, а не что-то иное, если оцените наличие следующих признаков:

Неожиданное возникновение в теле сильнейшей слабости.
Сильная и частая зевота, никак не связанная с обычной усталостью и желанием спать.
Тошнота.
Учащенное сердцебиение.
Головокружение, потемнение в глазах и мелькание мушек перед глазами.
Обильное потоотделение, чувство жара, бледность кожных покровов.

Кто однажды пережил это состояние, уже не спутает его ни с чем. Очень хорошо, если окружающие знают, что делать. Предобморочное состояние остается таковым, если человека вовремя уложить, дать воды, помахать полотенцем. В противном случае, если он вынужден стоять (особенно в душном помещении), то, скорее всего, упадет в обморок. В этом случае будет наблюдаться полная или частичная потеря сознания, конвульсии.

Если вам поставлен этот диагноз, то не нужно объяснять, что такое предобморочное состояние, тошнота и слабость. Периодически через это проходит каждый из таких пациентов. Более того, характерной особенностью ВСД является наличие предобморочных состояний. Их приближение обычно характеризуется чувством беспокойства или страха, удушьем и потемнением в глазах. Не забывайте о том, что ВСД – это не проявление слабости, а заболевание, которое нужно лечить. Вам может потребоваться невролог и психотерапевт, чтобы результаты были действительно впечатляющими.

Порой медики сталкиваются с тем, что параллельно с ВСД наблюдаются нарушения сердечного ритма. Диагностику этих сбоев должен вести грамотный врач-кардиолог, который сможет найти их причину. Предобморочное состояние, тошнота, все это может быть симптомами тахикардии, аритмии и брадикардии.

Больше половины беременных женщин жалуются на то, что испытывают сильную слабость. Предобморочное состояние порой расценивается как признак наступившей беременности. Будущей маме при этом крайне важно научиться правильно оценивать предвестники, чтобы уберечь себя и малыша от травм при помрачении сознания.

Врачи рекомендуют: если вы почувствовали себя плохо, то незамедлительно бросайте все дела и садитесь или ложитесь, пусть даже на пол. Следуйте этому правилу при следующих симптомах: отчетливом и нарастающем шуме в ушах, потемнении в глазах и резком головокружении, возникновении сильной усталости или слабости, онемении рук или ног, а также резких приступах тошноты.

И снова ответ не будет однозначным для всех женщин. Это могут быть физиологичные и вполне безобидные причины вроде понижения давления или изменения уровня сахара в крови, перегрева, духоты на улице или в помещении. Но не стоит расслабляться, потому что все может быть гораздо серьезней. Например, пережим сосудов матки, развитие инфекционных или патологических процессов в организме.

Особенно тревожными признаками являются частые предобморочные состояния в самом начале беременности, это может говорить о том, что плод закреплен не в матке, а в трубах. Даже если вы один раз испытали предобморочное состояние, будучи в интересном положении, то не откладывайте визит к врачу.

Беременная женщина должна сообщить об изменениях своего состояния участковому гинекологу, он, в свою очередь, отправит на прием к терапевту. Все остальные могут посещать невролога для обследования и назначения лечения. Первым делом врач соберет анамнез и проведет осмотр. Обычно в этот момент специалист спрашивает, давно ли появились головокружения, что этому предшествовало (операции, постельный режим, потеря крови или жидкости), наличие хронических заболеваний.

После этого врач обязательно проведет осмотр, измерит артериальное давление и частоту сердечных сокращений в положении лежа, стоя, а также после физической нагрузки. По назначению врача пациент проходит колоноскопию для выявления возможного желудочно-кишечного кровотечения, а также стандартное, неврологическое обследование для проверки силы, чувствительности, рефлексов, равновесия и походки. Лечение назначается по результатам диагностики.

Предобморочные состояния – это симптом, который характерен для широкого спектра заболеваний. Поэтому самостоятельно определить причину, а тем более вылечить ее не получится. Обмороки принято считать уделом слабых, поэтому люди порой стесняются обращаться за помощью. На самом деле предобморочные состояния и потеря сознания могут развиваться у мужчин и женщин, взрослых и детей, без всяких предпочтений. Поэтому при первых симптомах обращайтесь к специалистам.

источник

Медицинский справочник болезней

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождаемая ослаблением деятельности сердца и дыхания и возникающая вследствие быстро развившегося малокровия мозга, уменьшения мозгового коровообращения.
Причиной остро наступающего малокровия мозга является обычно временное нарушение тонуса (естественного напряжения) кровеносных сосудов, в особенности иннервируемых чревным нервом, что приводит к скоплению больших масс крови в органах брюшной полости, к оттоку ее от головного мозга, кожи, мышц, падению артериального давления.

Падение тонуса кровеносных сосудов может наступить при сильном нервном потрясении, испуге, быстром переходе слабого больного из лежащего положения в сидячее или стоячее, при продолжительном пребывании в душном помещении, при переутомлении, голодании.

Многие больные описывают ощущение приближающейся потери сознания как головокружение, другие — как чувство пустоты в голове, легкого опьянения, дурноты. Эти же ощущения бывают и при вестибулярном головокружении.

Предобморочное состояние может сопровождаться и иными симптомами, характерными для вестибулярного головокружения: тошнотой, бледностью, потоотделением, чувством страха, пеленой перед глазами. Поэтому жалобы на головокружение бывает подчас трудно интерпретировать. В таких случаях особенно полезны провокационные пробы . Хотя при вестибулярном головокружении возможны падения из-за внезапной утраты равновесия, преходящая потеря сознания для этого состояния не характерна.

А. Рефлекторный обморок возникает в результате рефлекторных вегетативных реакций, вызывающих главным образом расширение сосудов. В результате происходит снижение ОПСС, недостаточное наполнение правых отделов сердца и падение сердечного выброса. Приступ обычно возникает в положении стоя, реже — в положении сидя. Потере сознания часто предшествуют тошнота, бледность, потоотделение, ощущение дурноты или головокружение.

Вазовагальный обморок обычно провоцируется страхом, стрессом или болью. Это самый распространенный вид обмороков у здоровых молодых людей.
Ситуационные обмороки (вазовагальные или висцеральные рефлекторные обмороки)
а. Обмороки при мочеиспускании и дефекации.
б. Обмороки при кашле.
в. Обмороки при глотании.
г. Артериальная гипотония после приема пищи (одна из частых причин обмороков у пожилых людей, у которых нарушенные барорефлексы не в состоянии компенсировать повышение чревного кровотока после еды).
Синдром каротидного синуса. Головокружение и обмороки при этом состоянии могут быть обусловлены брадикардией, расширением сосудов или их сочетанием.
Ортостатическая гипотония обусловлена недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов, обеспечивающих поддержание АД при переходе в положение стоя.
1. Первичная вегетативная недостаточность наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера и идиопатической ортостатической гипотонии.
2. Вторичная ортостатическая гипотония развивается вследствие:
— Вегетативных полинейропатий (при сахарном диабете, алкоголизме, амилоидозе).
— Медикаментозного лечения (гипотензивными и сосудорасширяющими средствами, нитратами, транквилизаторами, антидепрессантами, фенотиазинами и др.).
— Гиповолемии(при кровопотере, рвоте, повышенном диурезе, дегидратации).
— Длительного постельного режима, детренирующего сердечно-сосудистую систему.

Б. Кардиогенные обмороки обусловлены снижением выброса левого желудочка. При кардиогенных обмороках, в отличие от рефлекторных, потеря сознания часто происходит внезапно, без предшествующих симптомов.

Обструктивные кардиогенные обмороки обусловлены сужением выносящего тракта левого желудочка (при стенозе аорты, гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонаде сердца, миксоме предсердия и т. д.).
Аритмические кардиогенные обмороки возникают при желудочковой тахикардии, АВ-блокаде, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлинения интервала QT и т. д.
Поскольку кардиогенные обмороки угрожают жизни, при повторных обмороках неясного генеза необходимо в первую очередь исключить заболевания сердца. В большинстве случаев это удается сделать на основании анамнеза, осмотра и обычных инструментальных методов исследования. Однако иногда для выяснения причины обмороков могут потребоваться электрофизиологическое исследование, пробы на ортостатическом столе, холтеровский мониторинг ЭКГ.

В. Для стенозирующих поражений церебральных артерий обморочные состояния не характерны, и поэтому объяснять эти состояния преходящей ишемией мозга ошибочно. Однако изредка обмороки могут возникать при распространенном стенозе или окклюзии внечерепных артерий. Это бывает при следующих заболеваниях:

Атеросклеротическая двусторонняя окклюзия нескольких внечерепных артерий: в этом случае возможна первичная ортостатическая ишемия мозга (изолированная мозговая ортостатическая гипотония).
Аортоартериит (болезнь Такаясу).
Синдром подключичного обкрадывания.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания, обусловленная анемией мозга и сопровождающаяся ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Патофизиологической основой его развития служит кратковременное нарушение кровоснабжения мозга.

Не всегда развивается полная утрата сознания. Иногда все ограничивается внезапным ощущением дурноты, звона или шума в ушах, несистемного головокружения, появлением парестезии, мышечной слабости и затуманиванием сознания, в связи с чем больной не падает, а постепенно оседает.

Большинство приступов кратковременной потери сознании связано с обмороками (синкопе) или, реже, эпилепсией. При выходе из этого состоянии достаточно быстро возвращается удовлетворительное или хорошее самочувствие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причинами обморочных состояний могут быть функциональные сдвиги и органические заболевания. Обморок часто бывает у лиц с лабильной нервной системой при их утомлении, виде крови, страхе, боли, нахождении в душном замещении и т.п. Обморочное состояние может быть симптомом различных соматических заболеваний (пороки сердца, кровотечения, нарушения сердечного ритма и проводимости, эпилепсия и т.п.).

Вазовагальный (простой) обморок — обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва. Провоцирующими факторами обычно выступают боль, страх, возбуждение, гипоксия (например, при пребывании в душном помещении). Потеря сознания происходит обычно в положении стоя, редко — сидя или лёжа. Обморок не возникает во время физической нагрузки, но может развиться уже после большого физического напряжения. Перед обмороком многие часто ощущают слабость, тошноту, потливость, ощущение жара или озноб. При развитии обморока больной «оседает», выглядит бледным. Сознание отсутствует не более минуты.

Как один из вариантов вазовагального обморока рассматривают обморок, возникающий при приёме (пробе) Вальсальвы (натуживание при закрытой голосовой щели).

Вазовагальный обморок также может возникнуть при надавливании на область каротидного синуса.

При подобном обмороке следует прежде всего правильно уложить больного — голова должна находиться ниже туловища. Одновременно про водят легкую раздражающую терапию, например обтирание лица холодной вoдой, поднесение к носу нашатырного спирта.

Ортостатический обморок (как проявление ортостатической артериальной гипотензии) возникает в результате расстройства вазомоторных рефлексов при быстром переходе больного из положения лёжа в положение стоя. Наиболее частая причина — приём различных антигипертензивных препаратов, Ортостатическая гипотензия часто развивается у пожилых больных, особенно при длительном соблюдении постельного режима.

Кашлевой обморок (при приступе кашля) иногда наблюдают при хроническом бронхите у полнокровных больных с ожирением, курящих и злоупотребляющих алкоголем.

Кардиогенные обмороки. Наиболее частыми причинами выступают аритмия, ТЭЛА, инфаркт миокарда, а также состояния, сопровождающиеся cyжением выходного тракта левого желудочка (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия). Существует правило: «Обморок, возникший во время физической нагрузки, связан с патологией сердца».

Неврологические обмороки наблюдают при транзиторных ишемических атаках, недостаточности вертебробазилярного бассейна, мигрени. При вертебробазилярной недостаточности, нередко сопровождающейся головокружением или диплопией (двоением в глазах), возникновение обморока может спровоцировать поворот или запрокидывание головы.

Потеря сознания, связанная с эпилептическими припадками. Для приступа эпилепсии характерны внезапнее начало и развитие судорог, часто возникают непроизвольное мочеиспускание и прикусывание языка.

Внезапное падение может вызвать повреждение головы. Иногда потеря сознания продолжается несколько секунд и не сопровождается судорогами.

Нарушение сознания при приступе истерии. Приступы истерии возникают только в присутствии людей. Движения конечностей при этом обычно координированы и нередко направлены агрессивно против окружающих. Истерические приступы не сопровождаются полной потерей сознания, а такие проявления, как недержание мочи и кала, прикусывание языка обычно отсутствуют. Пациенты часто испуганы, так как не понимают, что с ними происходит. Очень характерное для истерии проявление — так называемый истерический комок (globus hystericus) в горле: ощущение спазма, подкатывания к горлу клубка, шара, возникающее в начале истерического припадка.

Развитию обмороков у пожилых людей способствуют следующие факторы:

нарушение механизмов поддержания артериального давления (снижение частоты сердечных сокращений при перемене положения тела, нарушение способности почек сохранять натрий, снижение барорефлекторных механизмов);
одышка и гипервентиляция при сердечной недостаточности (мозговой кровоток может снизиться при этом до 40%); высокая распространенность хронических обструктивных заболеваний легких и анемий, снижающих насыщение крови кислородом;
резкое изменение тонуса сосудов или эффективности работы сердца: внезапное нарушение сердечного ритма, прием гипотензивных препаратов, заболевания с выраженной интоксикацией, мочеиспускание и дефекация, прием пищи, изменение положения тепа. Исходя из причин развития, обмороки можно подразделить следующим образом:
- сердечные (при аортальном стенозе, ИБС, тахи- и брадиаритмиях, блокадах, синдроме слабости синусового узла);
- вазомоторные (при ортостатической гипотензии, синдроме каротидного синуса, раздражении окончаний блуждающего нерва и т. п.);
- церебральные (вследствие острого и хронического нарушения мозгового кровообращения);
- гиповопемические (при недостаточном поступление или обильной потере жидкости организмом);
- метаболические (при кислородном голодании головного мозга вследствие выраженной гипоксемии или при недостатке энергетических веществ из-за гипогликемии).

В основе различных обморочных состояний лежат следующие патологические процессы:

Дисбаланс между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла вследствие неадекватности сосудодвигательных механизмов рефлекторного характера (60-70% случаев обморока). По этому механизму развивается вазопрессорный, ортостатический, синокаротидный, гиповолемический и кашлевой коллапс.
Заболевания сердца с недостаточным сердечным выбросом (пороки сердца, миксома, свободный тромб левого предсердия, аритмии, блокады проводящей системы, асистолия). В 15-20% случаев возникновение обмороков связано с проявлениями сердечных заболеваний.
Неврологические и психические заболевания (стеноз экстракраниальных мозговых сосудов, гипертоническая энцефалопатия, истерия, эпилепсия). Примерно 5-10% обморочных состояний обусловлены этими заболеваниями.
Метаболические нарушения (гипогликемия, гипервентиляция и т.п.) — остальные 5-10%.

У людей пожилого и старческого возраста чаще встречаются:

ортостатическая гипотензия (о высоком риске ее развития свидетельствует падение систолического артериального давления на 20 и более мм. рт. ст. при резком вставании);
постпрандиальная гипотензия (снижение систолического артериального давления в течение первого часа после еды из-за увеличения кровотока в желудочно-кишечном тракте и неадекватной реакции на это симпатической нервной системы);
синдром каротидного синуса — обморок, возникающий при резких поворотах или запрокидывании головы.

Вазопрессорный обморок обусловлен внезапной выраженной дилатацией артериол с падением эффективного мозгового кровотока и системного артериального давления на фоне отсутствия компенсаторного увеличения ударного объема и частоты сердечных сокращений. Уменьшение общего периферического сопротивления обусловлено преимущественно дилатацией периферических главным образом мышечных сосудов. В большинстве случаев простой вазопрессорный обморок развивается у практически здоровых людей с лабильной нервной системой.

Также обморок может быть обусловлен недостаточностью тонуса адренергической иннервации при органических поражениях сердечно-сосудистой системы.

Клинически вазопрессорный обморок проявляется развитием бессознательного состояния. Потеря сознания наступает не сразу. Обычно наблюдается непродолжительный продромальный период, который характеризуется головокружением, звоном в ушах, потемнением в глазах, тошнотой, затуманиванием сознания и т.п. Отмечается бледность кожных покровов, повышенное потоотделение.

Эти симптомы в основном связаны с нарушением баланса регуляции вегетативной нервной системы, в частности с повышенной секрецией катехоламинов и антидиуретического гормона.

В продромальном периоде частота сердечных сокращений не изменена или наблюдается небольшое ее увеличение. На высоте обморока пульс слабый, а артериальное давление снижено. Частота сердечных сокращений варьирует в зависимости от причины, вызвавшей развитие обморока. По мере развития обморочного состояния нарастает мышечная слабость, пациент теряет равновесие и сознание. На высоте обморока мышечный резко тонус снижен и рефлексы угнетены. Дыхание поверхностное и учащенное. На энцефалограмме регистрируются медленные волны высокой амплитуды.

Длительность обморока обычно составляет несколько десятков секунд. В горизонтальном положении происходит быстрое восстановление сознания и улучшение общего состояния больного. Некоторое время после обморока сохраняются общая слабость, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение и тошнота. Вследствие дилатации периферических сосудов кожа после обморока, как правило, теплая.

Если длительность бессознательного состояния превышает 20-30 секунд, то возможно развитие судорожного синдрома.

Ортостатический обморок характеризуется развитием бессознательного состояния в результате резкого перехода человека из горизонтального в вертикальное положение. Реже он обусловлен длительным пребыванием человека в вертикальном положении. Непосредственным механизмом развития данного вида острой сосудистой недостаточности служит депонирование крови в сосудах нижней части тела и, как следствие, снижение венозного возврата к сердцу.

Ортостатический обморок нередко развивается после продолжительного постельного режима, на фоне приема адренолитических, диуретических препаратов и т.п. В норме переход из горизонтального в вертикальное положение сопровождается небольшим кратковременным снижением артериального давления. Через несколько секунд оно восстанавливается до исходного уровня или даже несколько превышает его. Быстрое восстановление уровня артериального давления в норме связано с компенсаторной вазоконстрикциеи, обусловленной активацией механорецепторов дуги аорты и каротидных синусов.

Этот приспособительный механизм не срабатывает при поражении симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также выключением функций ее периферических отделов. Компенсаторной вазоконстрикции не развивается, что ведет к скоплению крови в венозной сети большого круга кровообращения, уменьшению венозного возврата, снижению артериального давления и нарушения кровоснабжения головного мозга.

Клиническая картина при постуральном обмороке достаточно характерна. Обычно потеря сознания развивается утром после вставания пациента с постели.

В отличие от вазопрессорного обморока она развивается мгновенно, без продромального периода и предвестников. Брадикардии не наблюдается. Также не отмечается признаков повышенного кровенаполнения кожных сосудов. После перехода в горизонтальное состояние сознание быстро восстанавливается.

Синокаротидный обморок развивается вследствие повышенной чувствительности каротидного синуса к механическим раздражениям. В норме каротидный синус принимает участие в регуляции частоты сердечных сокращений и уровня системного артериального давления.

В области бифуркации общей сонной артерии находятся многочисленные нервные окончания, образующие синусовый нерв Геринга. Его волокна в составе языкоглоточного нерва идут в сосудодвигательный центр. При раздражении механорецепторов каротидного синуса происходит расширение сосудов кожи, мышц и органов брюшной полости, а также урежение частоты сердечных сокращений.

Общий объем циркулирующей крови не уменьшается, а лишь перераспределяется из артериального русла в венозное. У здорового человека снижение артериального давления при раздражении каротидного синуса составляет 10-40 мм рт. ст. При повышенной чувствительности каротидного синуса даже небольшое его раздражение приводит к значительному снижению артериального давления и выраженной брадикардии. Нередко развивается кратковременная потеря сознания. Возможно развитие длительного обморочного состояния с судорожным синдромом.

Диагноз синокаротидного обморока ставится, если при механическом раздражении каротидного синуса воспроизводится характерная клиническая картина.

Чаще всего причиной патологии каротидного синуса бывает атеросклеротическая окклюзия сонной или позвоночной артерии, реже — патологические процессы в области расположения синуса (опухоли и т.п.).

В зависимости от вида гемодинамических расстройств выделяют две основные формы синокаротидного обморока: кардиоингибиторную и депрессорную. Чаше встречается кардиоингибиторная, которая проявляется выраженной брадикардией, полной атриовентрикулярной блокадой или кратковременной экстрасистолией. Депрессорная форма встречается значительно реже, зависит от дилатации периферических сосудов.

Обморочные состояния сердечного происхождения чаще всего обусловлены ишемической болезнью сердца, пороками сердца, стенозами сосудов и т.д. Значительную долю «сердечных» обмороков составляют различного рода нарушений сердечного ритма и проводимости сердца (синдром Адамса-Стокса-Морганьи).

Принято считать, что в норме мозговой кровоток поддерживается на достаточном уровне при значительных колебаниях частоты сердечных сокращений (от 40 до 180 в минуту). Сопутствующая сердечная патология приводит к ухудшению переносимости сердечных аритмий и развитию нарушений сознания. связанных с неадекватным кровоснабжением головного мозга. Как правило. при этом наблюдается развернутая симптоматика заболевания сердца (одышка. цианоз, стенокардия, застой в легких и т.п.).

Связь обморочных состояний с нарушениями сердечного ритма и проводимости сердца определяется при помощи электрокардиографического исследования.

Потеря сознания может быть обусловлена кратковременными приступами фибрилляции при синдроме замедленной реполяризации. При данном синдроме с учащением частоты сердечных сокращений не происходит уменьшения продолжительности интервала QT. Наоборот, он становится удлиненным. Вне приступа удлиненный интервал QT служит единственным проявлением заболевания.

Другие причины обморочных состояний. Помимо описанных вариантов обморочных состояний следует помнить о возможности нарушений сознания вследствие острых нарушений мозгового кровообращения, эпилепсии, гипогликемии, гипервентиляции, острой гиповолемии, легочной гипертензии и т.п.

Обморок не самостоятельная нозологическая единица, он — проявление большой группы функциональных нарушений и органических заболеваний. Поэтому с целью их купирования проводится как симптоматическая терапия, так и специальное лечение основного заболевания. Больные с простыми обмороками (вазопрессорный, постуральный) обычно не нуждаются в интенсивной терапии и госпитализации.

Рекомендуется придерживаться следующей последовательности лечебных мероприятий:

Придать пациенту положение лежа с приподнятыми ногами.
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть воротник, ослабить стягивающую одежду).
Температурное раздражение рецепторов кожи тела (обтирание или опрыскивание холодной водой).
Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.
В случае малой эффективности этих мероприятий показано подкожное введение 1 мл 10% раствора кофеина и/или 2 мл кордиамина.
При наличии брадикардии можно ввести подкожно 0,3-1 мл 0,1% раствора атропина.

Если данные меры не помогли и пациент не пришел в себя, следует думать о наличии серьезного заболевания. Для исключения острой сердечной патологии следует выполнить электрокардиографию. При подозрении на наличие органического заболевания пациента следует госпитализировать с целью обследования.

При транзиторной асистолии, обусловленной внутрисердечными блокадами, синдроме слабости синусового узла, следует решить вопрос об установке постоянного водителя сердечного ритма. Если причина обморочного состояния — пароксизмальные тахиаритмии, проводится медикаментозная или электроимтгульсная терапия по общим принципам. Если причины обморока — тяжелые обструктивные заболевания сердца, стеноз экстракраниальных сосудов или внутрипредсердный тромбоз, то показано проведение кардиохирургического вмешательства.

При уходе за гериатрическими пациентами со склонностью к обморокам необходимо помнить о следующих моментах:

обязательно выяснить условия, при которых возникает обморок;
обморок может быть спровоцирован приемом следующих лекарственных средств: антидепрессантов, фенотиазидов (снотворных), резерпина или клофелина (а также других препаратов с симпатолитической активностью), диуретиков, вазодилататоров (например, нитратов, алкоголя);
контролировать дробность питания пациента: небольшими порциями 5-6 раз в день;
с целью определения риска развития обмороков следует контролировать уровень АД и пульса до и после еды (о высоком риске постпрандиальной гипотензии свидетельствует снижение систолического АД на 10 и более мм рт. ст.). а также до и после (на первой и третьей минутах) вставания. При этом отсутствие изменений ЧСС может быть признаком нарушения барорефлекторных механизмов, а чрезмерно высокое увеличение ЧСС — говорить о потере жидкости;
периодически (1-2 раза в неделю) измерять водный 1 баланс и, при необходимости, увеличивать прием поваренной соли (если имеет место нарушение способности почек удерживать натрий);
при синдроме каротидного синуса осторожно принимают бета-блокаторы, антагонисты кальция, препараты дигиталиса и метилдофы;
при ортостатической гипотензии необходимо приподнятое положение головного конца кровати, обучение пациента правилам постепенного вставания и ношения эластических чулок;
для предупреждения возникновения гемодинамических условий обмороков пациентам необходимо избегать случаев резкого повышения внутрибрюшного давления при натуживании — проводить своевременную профилактику запоров, эффективное лечение аденомы предстательной железы и кашля;
в помещениях, где находятся люди с выраженными признаками старения, необходимо соблюдать режим интенсивного проветривания, пациентам рекомендуется выполнять упражнения дыхательной гимнастики, способствующие оксигенации крови. Лечение пациентов с высоким риском развития обмороков должно быть направлено на устранение причинного заболевания и адаптацию к возрастным изменениям.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

источник