Стандарт медицинской помощи больным с обмороком синкопе и коллапсом

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

_____________________________

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(5) — Средняя курсовая доза
Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

источник

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ (СИНКОПЕ) И КОЛЛАПСЕ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г.

Никитина В.В. – ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины факультета последипломного образования, ведущий научный сотрудник отдела биохимии НИЦ ПСПбГМУ им. акад.И.П.Павлова, д.м.н.

Скоромец А.А., академик РАМН, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Вознюк И.А. – заместитель директора по научной работе «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», профессор кафедры нервных болезней ВМедА им. С.М. Кирова.

Мельникова Е.В., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Шулешова Н.В., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Случек Н.И. – доцент кафедры скорой медицинской помощи СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Определение

Обморок – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Коллапс (лат. сollabor, collapses – ослабевший, упавший) – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Классификация и коды МКБ-10 ВОЗ (WHO ICD-10NA)

— Вызванный эмоциональным стрессом (страхом, болью, инструментальным вмешательством, контактом с кровью).

— Вызванный ортостатическим стрессом.

1. Ситуационный.

• Кашель, чихание.
• Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе).
• Мочеиспускание.
• Нагрузка.
• Прием пищи.
• Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести).

1. Синдром каротидного синуса.
2. Атипичные боли (при наличии явных триггеров и/или атипичные проявления).

1. Первичная вегетативная недостаточность.

• Чистая вегетативная недостаточность, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Леви.

1. Вторичная вегетативная недостаточность.

• Алкоголь, амилоидоз, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга.
• Лекарственная ортостатическая гипотония. Алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты.
• Потеря жидкости. Кровотечение, диарея, рвота.

1. Аритмогенный.

• Брадикардия. Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии). Атриовентрикулярная блокада. Нарушения функции имплантированного водителя ритма.
• Тахикардия. Наджелудочковая (НЖТ). Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении ионных каналов (ЖТ).
• Лекарственная брадикардия и тахикардия.

1. Органические заболевания.

• Сердце (пороки сердца, острый инфаркт миокарда/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома, опухоли), поражение перикарда/тампонада, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана.
• Другие (тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертензия.

Вегетативные расстройства могут возникать вследствие поражения как центральной, так и периферической нервной системы.

Поражение центральной нервной системы может вызывать различные вегетативные нарушения. В головном мозге существуют центры, поражение которых обязательно приведет к развитию вегетативных дисфункций. К ним относятся все сегментарные центры головного мозга (парасимпатические ядра черепных нервов, группы клеток ствола мозга) и некоторые надсегментарные образования (гипоталамус, гиппокамп, кора островка, орбитальная кора, миндалина, поясная извилина). Однако в последнее время появились данные, что любая структура мозга оказывает влияние на вегетативные функции. Их поражение может сопровождаться, а может не сопровождаться нарушением вегетативной регуляции. С одной стороны, поражение одного и того же центра может приводить к развитию противоположно направленных вегетативных симптомов (бради – или тахикардии, гипо- или гипертермии, гипо- или гипертонии и др.). Это связано с отсутствием строгой направленности ответной реакции вегетативных центров на поступающие раздражения. Они могут оказывать как возбуждающие, так и тормозные влияния на эффекторные органы в зависимости от модальности поступающей в них афферентной информации и преобладающего состояния ЦНС в момент ответа на раздражение.

Ортостатическая гипотензия является острым проявлением вегетативной дисфункции, с индрома периферической вегетативной недостаточности. Снижение артериального давления, возникающее при переходе из положения лежа в положение стоя (более чем на 30 мм рт. ст.) и вызывающее появление симптомов, в частности обусловленных снижением кровоснабжения головного мозга. В её патогенезе ведущую роль играет нарушение выделения норадреналина эфферентными симпатическими волокнами, адреналина надпочечниками и ренина почками, в результате чего не происходит периферической вазоконстрикции и повышения сосудистого сопротивления, прироста ударного объема и частоты сердечных сокращений. Нарушение секреции этих нейромедиаторов могут быть обусловлены поражением как центральной, так и периферической нервной системы. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие поражения ЦНС, нарушается регуляция выделения нейромедиаторов периферическими симпатическими волокнами. В этом случае уровень норадреналина в положении лежа не отличается от нормы, но при этом не происходит его повышения при переходе в положение стоя. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие страдания постганглионарных симпатических волокон, как правило, определяется сниженный уровень норадреналина в крови уже в положении лежа, который в ответ на переход в вертикальную позицию еще больше падает. Симптоматика центральной и периферической ортостатической гипотензии является одинаковой. Больные после перехода в вертикальную позицию предъявляют жалобы на головокружение, потемнение в глазах, затуманенное зрение, ощущение дурноты, ухода пола из под ног, дискомфорт в области головы и шеи, слабость в ногах. Могут присутствовать другие признаки вегетативной недостаточности. Ортостатическая гипотензия центрального генеза наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера, опухолях задней черепной ямки, ствола мозга, височной доли, третьего желудочка, рассеянном склерозе, сирингобульбии.

В развитии обморока выделяют три периода:

• пресинкопальный – продромальный -период предвестников; непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут;
• собственно синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—22 сек (в 90% случаев) и редко до 4—5 мин;
• постсинкопальный — период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.

• боль в грудной клетке;
• одышка;
• пароксизмальная тахикардия с ЧСС больше 160 в минуту;
• брадикардия с ЧСС меньше 40 в минуту;
• внезапная интенсивная головная боль;
• боль в животе;
• артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении;
• изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений сегмента ST);
• очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы;
• отягощенный анамнез (наличие застойной сердечной недостаточности,
• эпизодов желудочковой тахикардии и др.);
• возраст более 45 лет.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Советы позвонившему

• Первая помощь — перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами.
• Помогите больному свободно дышать — расстегните стесняющую одежду.
• Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5—1 с небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом).
• При длительном отсутствии сознания — стабильное положение на боку.
• Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию.
• Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады скорой медицинской помощи.
• Не оставляйте больного без присмотра.
• В качестве лекарственного препарата используют 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт). Осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5—1 с (можно использовать ампулу с оплёткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплётка пропитывается раствором).

Диагностика

Действия на вызове

Обязательные вопросы к пострадавшему

• При какой ситуации возник обморок (сильные эмоции, испуг, при мочеиспускании, кашле, во время физической нагрузке и др.)? В какой позе (стоя, лёжа, сидя)?
• Были ли предвестники обморока (тошнота, рвота, слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах)?
• Сопровождался ли обморок появлением цианоза, нарушением остроты зрения, двоением, расстройства речи, снижением силы в мышцах, нарушением чувствительности?
• Какое состояние после приступа (дезориентация)?
• Присутствуют ли боли в грудной клетке или одышка?
• Не было ли прикусывания языка?
• Были ли ранее подобные потери сознания?
• Есть ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти?
• Какие лекарственные препараты принимает больной в настоящее время?
• Какие есть сопутствующие заболевания:

сердечно-сосудистая патология, особенно аритмии, сердечная недостаточность, ИБС, пороки сердца (аортальный стеноз);

Осмотр больного (обнаженного) на месте случившегося обморока (синкопе)

Если больной без сознания, нужно осмотреть его карманы и личные вещи на предмет выявления медицинских справок, медикаментов, кусочков сахара, рецептов, а так же уточнения паспортных данных и адреса больного, чтобы сообщить родственникам о случившемся и узнать от них данные об исходном состоянии здоровья пациента.

Осмотр пациента производится по следующей схеме:

— голова и лицо: наличие травматических повреждений;

— нос и уши: выделение гноя, крови, ликвора, цианоз;

— глаза: конъюктивы (кровоизлияние, бледность или желтушность), зрачки (размеры, реакция на свет, асимметрия);

— исследование пульса: замедленный, слабый;

— измерение ЧСС: учащенная, замедленная, неправильный ритм;

— измерение АД: нормальное, пониженное;

— аускультация: оценка сердечных тонов, наличие шумов над областью сердца, на сонных артериях, на брюшной аорте;

— шея: ригидность затылочных мышц;

— язык: сухой или влажный, следы свежих прикусов или рубцы;

— дыхание: ритм и глубина дыхания, запах ацетона, аммиака, алкоголя;

— грудная клетка: деформации, симметричность, отставание одной половины в акте дыхания;

— кожа: влажная, сухая, бледная, желтушная, цианоз, высыпания, покрасневшая, холодная, горячая;

— живот: размеры, вздут, запавший, ассиметричный, размеры печени, селезенки, почек, наличие перистальтических шумов.

• Для обеспечения максимального притока крови к мозгу следует уложить пациента на спину, приподняв ноги или усадить, опустив его голову между коленями.
• Обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник.
• Брызнуть холодной водой на лицо.
• Открыть окно для увеличения притока воздуха.
• Оксигенотерапия.
• Контроль ЧСС, АД.

Доставке в стационар с целью оказания медицинской помощи подлежат пациенты:

• с повреждениями, возникшими вследствие падения при обмороке;
• при нарушениях ритма и проводимости, приведшими к развитию обморока;
• с синкопе, вероятно вызванным острой ишемией миокарда;
• с вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и лёгких;
• с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой.

Доставке в стационар с целью уточнения диагноза подлежат пациенты:

• при подозрении на заболевание сердца, в том числе с изменениями на ЭКГ;
• при развитии синкопе во время физической нагрузки;
• с семейным анамнезом внезапной смерти;
• с аритмией или ощущением перебоев в работе сердца непосредственно
• перед обмороком;
• при развитии синкопе в положении лёжа;
• с рецидивирующими обмороками.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях — выявление кардиогенных причин:

• тахикардия с ЧСС >150 в минуту;
• брадикардия с ЧСС 120 мс) или любая двухпучковая блокада;
• Q/QS, подъём Т на ЭКГ — возможный инфаркт миокарда;
• атриовентрикулярная блокада II—III степени, (Мобитц II, полная блокада);
• блокада правой ножки пучка Гиса с подъёмом ST в V, 3 (синдром
• Бругада);
• отрицательные Т в V, и наличие эпсилон-волны (поздние желудочковые спайки) — аритмогенная дисплазия правого желудочка.

1. Определение наличия психоактивных веществ в слюне и/или моче с помощью тест-полосок.

2. Консультация пациента врачом-неврологом:

   Исследование неврологического статуса — обратить внимание на наличие следующих признаков острого нарушения мозгового кровообращения:

   • расстройство сознания;
   • дефекты полей зрения (чаше всего наблюдают гомонимную гемианопсию, паралич взора);
   • нарушения артикуляции;
   • дисфагия;
   • парезы, параличи; следы инъекций;
   • гипестезии, гемигипестезии;
   • атаксии, чаще мозжечковые;
   • расстройства функции тазовых органов, чаще по периферическому типу-недержания мочи.
   1. Средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный и сосудодвигательный центр: 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт): осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5—1 с (можно использовать ампулу с оплёткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплётка пропитывается раствором).
   2. При значительном снижении АД

   — Мидодрин (гутрон) перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза — 30 мг/сут. Начало действия через 10 мин, максимальный эффект через 1-2 ч, продолжительность 3 ч. Допустимо в/м или в/в введение в дозе 5 мг. Противопоказан при феохромоцитоме, облитерирующих заболеваниях артерий, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы (с задержкой мочи), механической обструкции мочевыводящих путей, тиреотоксикозе.

   — Фенилэфрин (мезатон) в/в медленно 0,1-0,5 мл 1% р-ра в 40 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Действие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Противопоказан при фибрилляции желудочков, инфаркте миокарда, гиповолемии, феохромоцитоме, беременности, у детей до 15 лет.

   1. При брадикардии и остановке сердечной деятельности: атропин 0,5—1 мг в/в струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг. Доза атропина менее 0,5 мг может парадоксально снизить ЧСС! При брадиаритмии по витальным показаниям противопоказаний нет. С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, тяжёлой сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, гиперплазии предстательной железы, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миастении, беременности.
   2. При гипогликемических обмороках (при обмороке более 20 сек exju-vantibus): 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно следует ввести 2 мл 5% тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В 1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.
   3. При кардиогенных и церебральных обмороках проводят лечение основного заболевания.
   4. При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

   — Пароксизмальная узловая реципрокная тахикардия или трепетания предсердий, ассоциирующаяся с обмороками – катетерная аблация;

   — Регистрация общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики;

   — Выявление очагового поражения головного мозга при нейровизуализации;

   — При стенозирующих поражениях и/ или извитостях артерий головного мозга, необходима консультация сосудистого хирурга.

   — Наличие верифицированного диагноза сердечно-сосудистого заболевания является показанием для лечения в городском ангионеврологическом центре и/или наблюдение у врача-невролога в поликлинике по месту жительства.

   Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

   источник

   Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 461н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе» (Зарегистрировано в Минюсте России 22.07.2016 N 42958)

   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

   ПРИКАЗ
   от 5 июля 2016 г. N 461н

   ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
   СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ (СИНКОПЕ) И КОЛЛАПСЕ

   В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

   1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе согласно приложению.

   2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1398н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный N 27325).

   Приложение
   к приказу Министерства здравоохранения
   Российской Федерации
   от 5 июля 2016 г. N 461н

   СТАНДАРТ
   СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ (СИНКОПЕ) И КОЛЛАПСЕ

   Категория возрастная: взрослые
   Пол: любой
   Фаза: острое состояние
   Стадия: любая
   Осложнения: вне зависимости от осложнений
   Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
   Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
   Форма оказания медицинской помощи: экстренная
   Средние сроки лечения (количество дней): 1

   1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

   Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

   2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

   3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

   Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

   1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

   2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

   источник

   Приказом Министерства здравоохранения и

   Социального развития Российской Федерации

   От 4 сентября 2006 г. № 631

   СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С обмороком (синкопе) и коллапсом

   Модель пациента

   Категория возрастная: взрослые, дети

   Нозологическая форма: обморок (синкопе) и коллапс

   Код по МКБ-10: R55

   Фаза: острое состояние

   Стадия: первое обращение

   Осложнения: вне зависимости от осложнений

   Условия оказания: скорая медицинская помощь

   Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
   А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
   А 01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический
   А 01.31.011	Пальпация общетерапевтическая
   А 02.12.001	Исследование пульса
   А 01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая
   А 01.31.012	Аускультация общетерапевтическая
   А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения
   А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях
   А 02.09.001	Измерение частоты дыхания
   А 01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы
   А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы
   А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

   1.2. Лечение из расчёта 30 мин

   Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
   А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
   А 02.12.001	Исследование пульса
   А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения
   А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях
   А 02.09.001	Измерение частоты дыхания
   А 25.31.001	Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях
   А 11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств
   А 11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,2
   А 09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализатора
   F 05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)	0,5

   1.3. Лекарственные препараты

   Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
   Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,5
   Вазопрессорные средства
   Фенилэфрин	5 мг	10 мг
   Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	0,2
   Спазмолитические средства
   Атропин	1 мг	2 мг
   Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,1
   Анксиолитики (транквилизаторы)
   Диазепам	10 мг	80 мг
   Средства, влияющие на кровь	0,5
   Растворы и плазмозаменители
   Раствор глюкозы 40%	50 мл	120 мл

   ** Ориентировочная дневная доза

   *** Эквивалентная курсовая доза

   Терапевтические заболевания

   A) Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда

   Приказом Министерства здравоохранения и

   Социального развития Российской Федерации

   От 2 августа 2006 г № 582

   СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

   Модель пациента

   Категория возрастная: взрослые

   Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

   Код по МКБ-10: I 21

   Фаза: острое состояние

   Стадия: первое обращение

   Осложнения: вне зависимости от осложнений

   Условия оказания: скорая медицинская помощь

   Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
   А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
   А 02.09.001	Измерение частоты дыхания
   А 01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический
   А 01.31.011	Пальпация общетерапевтическая
   А 01.31.012	Аускультация общетерапевтическая
   А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения
   А 02.12.001	Исследование пульса
   А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях
   А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы
   А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
   А 09.05.199.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови
   А 09.05.006.001	Экспресс-исследование уровня миоглобина в крови

   Модель пациента

   Категория возрастная: взрослые

   Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

   Код по МКБ-10: I 21

   Фаза: острое состояние

   Стадия: первое обращение

   Осложнения: без осложнений

   Условия оказания: скорая медицинская помощь

   2.1. Лечение из расчёта 30 мин

   Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
   А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
   А 02.09.001	Измерение частоты дыхания
   А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения
   А 02.12.001	Исследование пульса
   А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях
   А 25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда
   А 11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,7
   А 11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
   А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы
   А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
   F 05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

   2.2. Лекарственные средства

   Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
   Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
   Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	0,8
   Ацетилсалициловая кислота	375 мг	375 мг
   Наркотические анальгетики	0,8
   Морфин	10 мг	20 мг
   Средства, влияющие на кровь
   Средства, влияющие на систему свёртывания крови
   Алтеплаза	0,1	100 мг	100 мг
   Стрептокиназа	0,1	1500000 Ед	1500000 Ед
   Проурокиназа	0,1	6000000 Ед	6000000 Ед
   Надропарин кальций	0,2	7600 Ед	7600 Ед
   Эноксапарин натрий	0,2	80 мг	80 мг
   Гепарин натрий	0,4	5 000 Ед	5 000 Ед
   Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
   Антиангинальные средства	0,7
   Нитроглицерин	0,5 мг	1 мг
   Гипотензивные средства	0,6
   Пропранолол	5 мг	10 мг
   Прочие средства	0,3
   Этилметилгидроксипиридина сукцинат	300 мг	1800 мг

   ** Ориентировочная дневная доза

   *** Эквивалентная курсовая доза

   Модель пациента

   Категория возрастная: взрослые

   Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

   Код по МКБ-10: I 50.1; R 57.0

   Фаза: острое состояние

   Стадия: первое обращение

   Осложнения: левожелудочковая недостаточность; кардиогенный шок, аритмия

   Условия оказания: скорая медицинская помощь

   источник

   Укладки лекарственных средств для оказания экстренной помощи при наиболее часто встречающихся патологических состояниях в амбулаторной стоматологии

   Для оказания эффективной неотложной помощи при соматической патологии на стоматологическом приеме следует иметь посиндромные наборы лекарственных препаратов, уложенных в переносную сумку (чемоданчик), где кроме лекарственных средств имеется и нужное оснащение, и алгоритмы оказания помощи.

   В том случае, если ургентное состояние может иметь место в процессе лечения ребенка, в таблице, в столбце «доза» приведены и педиатрические и дозы медикаментов для взрослых («детские» дозы маркированы желтым цветом, дозы для взрослых — серым)

   В случае, если порядок введения медикаментов меняется в зависимости от клинической формы течения того или иного неотложного состояния, порядок введения определяется соответствующим протоколом

   Состав укладки-аптечки для оказания экстренной помощи в организациях, не оказывающих скорую медицинскую помощь, на федеральном уровне не утвержден. Руководство медицинской организации вправе самостостотельно утвердить состав такой аптечки по аналогии с составом медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи. При этом стоит учитывать:

   1. Особенности хранения наркотических лекарственных средств, если в организации есть лицензия на наркотики.
   2. приказ 169н от 05.03.2011 регламентрирующий аптечку для оказания первой помощи (длжна иметься даже в кафе).
   3. Состав «аптечки-антиспид» также не утвержден на федеральном уровне.

   Руководство медицинской организации вправе самостоятельно утвердить состав укладки по оказанию экстренной помощи на основании:

   1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ

   от 7 декабря 2011 г. № 1496н

   1 на кабинет: набор аппаратов, инструментов, медикаментов, методических материалов и документов для оказания экстренной медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни (укладка-аптечка для оказания экстренной помощи при общесоматических осложнениях в условиях стоматологических кабинетов)

   1 на поликинику — Набор инструментов для трахеотомии

   1. Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией от 25 сентября 2006 года N 671
   2. Стандарт медицинской помощи больным с обмороком (синкопе) и коллапсом от 4 сентября 2006 года N 631
   3. требований п.8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и Приложения 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10
   4. Стандарт медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным от от 4 сентября 2006 г. N 626

   Порядок введения	Наименование препарата	Форма выпуска	Коли-чество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   Нитроглицерин спрей	Флакон с дозатором	1 доза	сублингвально	Уменьшение боли
   Нитроглицерин гранулы	Гранулы по 0,5 мг	0,5 мг	сублингвально	Уменьшение боли
   метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромиа (баралгин)	Ампулы 10 мл	10 мл	Внутривенно	Уменьшение боли
   метамизола натрия (анальгин)	Ампулы 2 мл 50%	Внутривенно	Уменьшение боли
   дифенгидрами́н (димедрол)	Ампулы 1 мл 1%	2 мл	Внутривенно	Уменьшение боли

   Порядок введения	Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   Ацетилсалициловая кислота	Табл. 0,25	упаковка	1 таблетка	внутрь
   Пропранолол (анаприлин)	Табл. 40 мг	упаковка	1 таблетка	сублингвально
   Нитроглицерин спрей	Флакон с дозатором	флакон	1 доза каждые 5 минут, не более 5 мг суммарно	сублингвально	Уменьшение боли
   Нитроглицерин гранулы	Гранулы по 0,5 мг	упаковка	1 гранула каждые 5 минут, не более 5 мг суммарно	сублингвально	Уменьшение боли
   метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромиа (баралгин)	Ампулы 10 мл	2 ампулы	10 мл	Внутривенно	Уменьшение боли
   метамизол натрия (анальгин)	Ампулы 50% — 2 мл	2 ампулы	2 мл	Внутривенно	Уменьшение боли
   дифенгидрами́н (димедрол)	Ампулы1% — 1 мл	2 ампулы	1 мл	Внутривенно	Уменьшение боли

   Порядок введения	Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   нифедипин,	упаковка	По 20 мг каждые 20 минут до суммарной дозы 50 мг	сублингвально	Снижение АД
   Клонидин (клофелин)	упаковка	0,15 мг	сублингвально	Снижение АД
   нитроглицерин спрей	Флакон с дозатором	флакон	сублингвально	Снижение АД
   нитроглицерин гранулы, если нет спрея	Гранулы по 0,5 мг	упаковка	0,5 мг	сублингвально	Снижение АД
   дибазол	Ампулы 2 мл 1%	4 ампулы	2 мл	Внутривенно	Снижение АД
   папаверина гидрохлорид	Ампулы 2 мл 2%	4 ампулы	2 мл	Внутривенно	Снижение АД
   фуросемид	Ампулы 1мл	2 ампулы	80 мг	Внутривенно	Снижение АД

   Порядок введения зависит от формы нарушения ритма сердца.

   Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   трифосаденин (АТФ)	Ампулы 20 мг	2 ампулы	Детям 0,1 – 0,2 мг/кг, Взрослым 10 мг – 20 мг	Внутривенно,струйно, быстро	Нормализация ритма
   Атропин	Ампулы 1 мл0,1%	1 ампула	Детям 0,01 мг/кг Взрослым 1 мг	Внутривенно, в разведении	Нормализация ритма
   аминофиллин (эуфиллин)	Ампулы 2,4% — 10,0	1 ампула	Детям 7 мг/кг Взрослым 10 мл	Внутривенно, медленно	Нормализация ритма
   допамин	Ампулы 4% — 10,0	2 ампулы	100 мг	Внутривенно, в разведении	Нормализация ритма
   раствор глюкозы	Флакон 5% — 200 мл	1 флакон	Внутривенно	Нормализация ритма
   раствор натрия хлорида	Флакон 0,9% — 200 мл	1 флакон	Внутривенно	Нормализация ритма
   эпинефрин (адреналин)	Амулы 0,1% 1 мл	1 ампула	1 мг	Внутривенно, в разведении	Нормализация ритма

   Порядок введения препаратов зависит от причины обморока

   Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   нашатырный спирт	Флакон – 10 мл 10%	1 флакон	пары	С вдыхаемым через нос воздухом	Восстановление сознания
   Раствор кофеин-бензоата натрия	Ампулы 10% — 1,0	2 ампулы	Детям 0,5 мг/кг Взрослым 1,0	подкожно	Восстановление сознания
   раствор атропина сульфата	Ампулы 0,1% -1,0	1 ампула	Детям 0,05 мл/год жизни Взрослым 1,0	Внутривенно, внутримышечно	Устранение брадикардии
   мезатон	Ампулы 1% -1,0	2 ампулы	Детям 0,05 мл/год жизни Взрослым 1,0	Внутривенно, внутримышечно	Нормализация АД
   раствор натрия хлорида	Ампулы 0,9% — 10,0	4 ампулы	10 – 40 мл	Внутривенно,
   раствора глюкозы	Ампулы 40% — 10,0	4 ампулы	10 – 40 мл	Внутривенно,

   Порядок введения препаратов зависит от формы анафилаксии

   Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   раствор эпинефрина	Ампулы 0,1%-1,0	Детям 0,1 мл/год (0,01-0,02 мг/кг), Взрослым 1,0	Внутривенно, внутримышечно	Улучшение состояния
   преднизолон	Ампулы 30 мг	Детям 5 – 10 мг/кг Взрослым 150 мг	Внутривенно, внутримышечно	Улучшение состояния
   дексаметазон	Ампулы 4 мг	Детям 0,02 мг/кг Взрослым 4 мг	Внутривенно, внутримышечно	Улучшение состояния
   сальбутомол	Ингалятор со спейсером	1 доза	С вдыхаемым воздухом	Улучшение состояния
   раствор натрия хлорида	Флакон 0,9% — 200,0	1 флакон	10 – 20 мл/ кг	Внутривенно,	Улучшение состояния
   раствора глюкозы	Флакон 5% — 200,0	1 флакон	10 – 20 мл/ кг	Внутривенно,	Улучшение состояния
   реополиглюкин	Флакон 400,0	1 флакон	10 – 20 мл/кг	Внутривенно	Улучшение состояния
   аминофиллин (эуфиллин)	Ампулы 2,4% — 10,0	1 ампула	Детям 7 мг/кг Взрослым 10 мл	Внутривенно, медленно	Улучшение состояния
   раствор хлоропирамина (супрастин)	Ампулы 2% — 2,0	1 ампула	Детям 0,1 -0,15 мл/год Взрослым 2 мл	Внутривенно, внутримышечно	Улучшение состояния
   дифенгидрами́н (димедрол)	Ампулы 1% — 4 мл	1 ампула	Детям 0,05 мл/кг Взрослым 2 мл	Внутривенно, внутримышечно	Улучшение состояния

   Порядок введения	Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   Диазепам (только в случае, если клиника имеет право на хранение данного препарата)	Ампулы 0,5% — 2,0	Детям 0,1 – 0,2 мг/кг не более 4 мл Взрослым 2 – 4 мл	Купирование судорог
   раствора глюкозы	Ампулы 40% — 10,0	10 – 40 мл	Внутривенно,	Купирование судорог
   кальция глюконат	Ампулы 10% — 10,0	Детям 1,0 на год жизни, Взрослым 10 мл	Купирование судорог
   фуросемид	Ампулы 40 мг	Детям 1 мг/кг Взрослым2 мл	Усиление диуреза
   преднизолон	Ампулы 30 мг	Детям 5 – 10 мг/кг Взрослым 150 мг	Внутривенно, внутримышечно	Купирование судорог

   Порядок введения	Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   Настойка валерианы	флакон	Детям 1 капля на год жизни Взрослым 20 капель	перорально	Улучшение состояния

   САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (гипогликемическая кома):

   Порядок введения	Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   раствор глюкозы	Ампулы 40% — 10,0	Детям 0,2 мл/кг Взрослым 40 мл	Внутривенно,	Улучшение состояния
   раствор глюкозы	Флакон 5% — 200,0	1 флакон	10 – 20 мл/ кг	Внутривенно,	Улучшение состояния

   Порядок введения зависит от предполагаемого типа остановки сердца, при эндотрахеальном введении препаратов доза удваивается

   Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
   раствор эпинефрина (адреналин)	Ампулы 0,1%-1,0	Детям 0,1 мл/год (0,01-0,02 мг/кг), Взрослым 1,0	Внутривенно,	Восстановление сердечного ритма
   раствор атропина сульфата	Ампулы 0,1% -1,0	Детям 0,05 мл/год жизни Взрослым 1,0	Внутривенно,	Восстановление сердечного ритма
   лидокаина гидрохлорида	Ампулы 2% — 1,0	Детям 1 мг/кг Взрослым 1,5 мг/кг	Внутривенно,	Восстановление сердечного ритма
   амиодарон (кордарон)	Ампулы 150 мг	300 мг	Внутривенно,	Восстановление сердечного ритма
   раствор натрия хлорида	Флакон 0,9% — 200,0	1 флакон	10 – 20 мл/ кг	Внутривенно,
   раствора глюкозы	Флакон 5% — 200,0	1 флакон	10 – 20 мл/ кг	Внутривенно,
   реополиглюкин	Флакон 400,0	1 флакон	10 – 20 мл/кг	Внутривенно
   Натрия гидрокарбонат	Флакон 4% — 200,0	1 флакон	2 мл/кг	Внутривенно
   аминофиллин (эуфиллин)	Ампулы 2,4% — 10,0	1 ампула	Детям 7 мг/кг Взрослым 10 мл	Внутривенно, медленно	Восстановление сердечного ритма

   Порядок введения и применения зависит от вида кровотечения

   источник

   Понравилась статья? Поделись с друзьями!

   28