Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке 2016 года

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

В рамках круглого стола речь пойдет о Всероссийской диспансеризации взрослого населения и контроле за ее проведением; популяризации медосмотров и диспансеризации; всеобщей вакцинации и т.п.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 461н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1398н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный № 27325).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2016 г.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 461н

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при обмороке (синкопе) и коллапсе. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

источник

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 461н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе» (Зарегистрировано в Минюсте России 22.07.2016 N 42958)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 5 июля 2016 г. N 461н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ (СИНКОПЕ) И КОЛЛАПСЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1398н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный N 27325).

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 г. N 461н

СТАНДАРТ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ (СИНКОПЕ) И КОЛЛАПСЕ

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

источник

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 455н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 456н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 457н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 458н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 459н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 460н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 461н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 464н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 466н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 468н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 469н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астматическом статусе»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 470н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 471н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1078н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1083н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при задержке мочи»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1084н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме глаза»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1090н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1091н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при судорогах»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1103н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1109н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1114н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1115н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе»

— Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. N 1116н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1119н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при астме»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1120н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при поражении электрическим током»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1123н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1124н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при стенозе гортани»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1126н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1131н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1278н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1280н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1281н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1375н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1385н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при почечной колике»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1386н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гематурии»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1388н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1389н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1390н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах головы»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1391н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1392н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1393н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1394н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сочетанной травме»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1397н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1399н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1401н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1407н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1410н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром животе»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1413н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1418н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при эклампсии»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1419н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах)»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1428н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипергликемической коме»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1429н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при асфиксии»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1430н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1433н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1441н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при лихорадке»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1442н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при расслоении аорты»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1443н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1444н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1448н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1457н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме позвоночника»

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1604н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отморожениях»

источник

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ (СИНКОПЕ) И КОЛЛАПСЕ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г.

Никитина В.В. – ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины факультета последипломного образования, ведущий научный сотрудник отдела биохимии НИЦ ПСПбГМУ им. акад.И.П.Павлова, д.м.н.

Скоромец А.А., академик РАМН, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Вознюк И.А. – заместитель директора по научной работе «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», профессор кафедры нервных болезней ВМедА им. С.М. Кирова.

Мельникова Е.В., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Шулешова Н.В., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Случек Н.И. – доцент кафедры скорой медицинской помощи СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Определение

Обморок – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Коллапс (лат. сollabor, collapses – ослабевший, упавший) – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Классификация и коды МКБ-10 ВОЗ (WHO ICD-10NA)

— Вызванный эмоциональным стрессом (страхом, болью, инструментальным вмешательством, контактом с кровью).

— Вызванный ортостатическим стрессом.

1. Ситуационный.

• Кашель, чихание.
• Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе).
• Мочеиспускание.
• Нагрузка.
• Прием пищи.
• Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести).

1. Синдром каротидного синуса.
2. Атипичные боли (при наличии явных триггеров и/или атипичные проявления).

1. Первичная вегетативная недостаточность.

• Чистая вегетативная недостаточность, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Леви.

1. Вторичная вегетативная недостаточность.

• Алкоголь, амилоидоз, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга.
• Лекарственная ортостатическая гипотония. Алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты.
• Потеря жидкости. Кровотечение, диарея, рвота.

1. Аритмогенный.

• Брадикардия. Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии). Атриовентрикулярная блокада. Нарушения функции имплантированного водителя ритма.
• Тахикардия. Наджелудочковая (НЖТ). Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении ионных каналов (ЖТ).
• Лекарственная брадикардия и тахикардия.

1. Органические заболевания.

• Сердце (пороки сердца, острый инфаркт миокарда/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома, опухоли), поражение перикарда/тампонада, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана.
• Другие (тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертензия.

Вегетативные расстройства могут возникать вследствие поражения как центральной, так и периферической нервной системы.

Поражение центральной нервной системы может вызывать различные вегетативные нарушения. В головном мозге существуют центры, поражение которых обязательно приведет к развитию вегетативных дисфункций. К ним относятся все сегментарные центры головного мозга (парасимпатические ядра черепных нервов, группы клеток ствола мозга) и некоторые надсегментарные образования (гипоталамус, гиппокамп, кора островка, орбитальная кора, миндалина, поясная извилина). Однако в последнее время появились данные, что любая структура мозга оказывает влияние на вегетативные функции. Их поражение может сопровождаться, а может не сопровождаться нарушением вегетативной регуляции. С одной стороны, поражение одного и того же центра может приводить к развитию противоположно направленных вегетативных симптомов (бради – или тахикардии, гипо- или гипертермии, гипо- или гипертонии и др.). Это связано с отсутствием строгой направленности ответной реакции вегетативных центров на поступающие раздражения. Они могут оказывать как возбуждающие, так и тормозные влияния на эффекторные органы в зависимости от модальности поступающей в них афферентной информации и преобладающего состояния ЦНС в момент ответа на раздражение.

Ортостатическая гипотензия является острым проявлением вегетативной дисфункции, с индрома периферической вегетативной недостаточности. Снижение артериального давления, возникающее при переходе из положения лежа в положение стоя (более чем на 30 мм рт. ст.) и вызывающее появление симптомов, в частности обусловленных снижением кровоснабжения головного мозга. В её патогенезе ведущую роль играет нарушение выделения норадреналина эфферентными симпатическими волокнами, адреналина надпочечниками и ренина почками, в результате чего не происходит периферической вазоконстрикции и повышения сосудистого сопротивления, прироста ударного объема и частоты сердечных сокращений. Нарушение секреции этих нейромедиаторов могут быть обусловлены поражением как центральной, так и периферической нервной системы. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие поражения ЦНС, нарушается регуляция выделения нейромедиаторов периферическими симпатическими волокнами. В этом случае уровень норадреналина в положении лежа не отличается от нормы, но при этом не происходит его повышения при переходе в положение стоя. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие страдания постганглионарных симпатических волокон, как правило, определяется сниженный уровень норадреналина в крови уже в положении лежа, который в ответ на переход в вертикальную позицию еще больше падает. Симптоматика центральной и периферической ортостатической гипотензии является одинаковой. Больные после перехода в вертикальную позицию предъявляют жалобы на головокружение, потемнение в глазах, затуманенное зрение, ощущение дурноты, ухода пола из под ног, дискомфорт в области головы и шеи, слабость в ногах. Могут присутствовать другие признаки вегетативной недостаточности. Ортостатическая гипотензия центрального генеза наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера, опухолях задней черепной ямки, ствола мозга, височной доли, третьего желудочка, рассеянном склерозе, сирингобульбии.

В развитии обморока выделяют три периода:

• пресинкопальный – продромальный -период предвестников; непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут;
• собственно синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—22 сек (в 90% случаев) и редко до 4—5 мин;
• постсинкопальный — период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.

• боль в грудной клетке;
• одышка;
• пароксизмальная тахикардия с ЧСС больше 160 в минуту;
• брадикардия с ЧСС меньше 40 в минуту;
• внезапная интенсивная головная боль;
• боль в животе;
• артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении;
• изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений сегмента ST);
• очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы;
• отягощенный анамнез (наличие застойной сердечной недостаточности,
• эпизодов желудочковой тахикардии и др.);
• возраст более 45 лет.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Советы позвонившему

• Первая помощь — перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами.
• Помогите больному свободно дышать — расстегните стесняющую одежду.
• Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5—1 с небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом).
• При длительном отсутствии сознания — стабильное положение на боку.
• Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию.
• Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады скорой медицинской помощи.
• Не оставляйте больного без присмотра.
• В качестве лекарственного препарата используют 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт). Осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5—1 с (можно использовать ампулу с оплёткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплётка пропитывается раствором).

Диагностика

Действия на вызове

Обязательные вопросы к пострадавшему

• При какой ситуации возник обморок (сильные эмоции, испуг, при мочеиспускании, кашле, во время физической нагрузке и др.)? В какой позе (стоя, лёжа, сидя)?
• Были ли предвестники обморока (тошнота, рвота, слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах)?
• Сопровождался ли обморок появлением цианоза, нарушением остроты зрения, двоением, расстройства речи, снижением силы в мышцах, нарушением чувствительности?
• Какое состояние после приступа (дезориентация)?
• Присутствуют ли боли в грудной клетке или одышка?
• Не было ли прикусывания языка?
• Были ли ранее подобные потери сознания?
• Есть ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти?
• Какие лекарственные препараты принимает больной в настоящее время?
• Какие есть сопутствующие заболевания:

сердечно-сосудистая патология, особенно аритмии, сердечная недостаточность, ИБС, пороки сердца (аортальный стеноз);

Осмотр больного (обнаженного) на месте случившегося обморока (синкопе)

Если больной без сознания, нужно осмотреть его карманы и личные вещи на предмет выявления медицинских справок, медикаментов, кусочков сахара, рецептов, а так же уточнения паспортных данных и адреса больного, чтобы сообщить родственникам о случившемся и узнать от них данные об исходном состоянии здоровья пациента.

Осмотр пациента производится по следующей схеме:

— голова и лицо: наличие травматических повреждений;

— нос и уши: выделение гноя, крови, ликвора, цианоз;

— глаза: конъюктивы (кровоизлияние, бледность или желтушность), зрачки (размеры, реакция на свет, асимметрия);

— исследование пульса: замедленный, слабый;

— измерение ЧСС: учащенная, замедленная, неправильный ритм;

— измерение АД: нормальное, пониженное;

— аускультация: оценка сердечных тонов, наличие шумов над областью сердца, на сонных артериях, на брюшной аорте;

— шея: ригидность затылочных мышц;

— язык: сухой или влажный, следы свежих прикусов или рубцы;

— дыхание: ритм и глубина дыхания, запах ацетона, аммиака, алкоголя;

— грудная клетка: деформации, симметричность, отставание одной половины в акте дыхания;

— кожа: влажная, сухая, бледная, желтушная, цианоз, высыпания, покрасневшая, холодная, горячая;

— живот: размеры, вздут, запавший, ассиметричный, размеры печени, селезенки, почек, наличие перистальтических шумов.

• Для обеспечения максимального притока крови к мозгу следует уложить пациента на спину, приподняв ноги или усадить, опустив его голову между коленями.
• Обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник.
• Брызнуть холодной водой на лицо.
• Открыть окно для увеличения притока воздуха.
• Оксигенотерапия.
• Контроль ЧСС, АД.

Доставке в стационар с целью оказания медицинской помощи подлежат пациенты:

• с повреждениями, возникшими вследствие падения при обмороке;
• при нарушениях ритма и проводимости, приведшими к развитию обморока;
• с синкопе, вероятно вызванным острой ишемией миокарда;
• с вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и лёгких;
• с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой.

Доставке в стационар с целью уточнения диагноза подлежат пациенты:

• при подозрении на заболевание сердца, в том числе с изменениями на ЭКГ;
• при развитии синкопе во время физической нагрузки;
• с семейным анамнезом внезапной смерти;
• с аритмией или ощущением перебоев в работе сердца непосредственно
• перед обмороком;
• при развитии синкопе в положении лёжа;
• с рецидивирующими обмороками.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях — выявление кардиогенных причин:

• тахикардия с ЧСС >150 в минуту;
• брадикардия с ЧСС 120 мс) или любая двухпучковая блокада;
• Q/QS, подъём Т на ЭКГ — возможный инфаркт миокарда;
• атриовентрикулярная блокада II—III степени, (Мобитц II, полная блокада);
• блокада правой ножки пучка Гиса с подъёмом ST в V, 3 (синдром
• Бругада);
• отрицательные Т в V, и наличие эпсилон-волны (поздние желудочковые спайки) — аритмогенная дисплазия правого желудочка.

1. Определение наличия психоактивных веществ в слюне и/или моче с помощью тест-полосок.

2. Консультация пациента врачом-неврологом:

   Исследование неврологического статуса — обратить внимание на наличие следующих признаков острого нарушения мозгового кровообращения:

   • расстройство сознания;
   • дефекты полей зрения (чаше всего наблюдают гомонимную гемианопсию, паралич взора);
   • нарушения артикуляции;
   • дисфагия;
   • парезы, параличи; следы инъекций;
   • гипестезии, гемигипестезии;
   • атаксии, чаще мозжечковые;
   • расстройства функции тазовых органов, чаще по периферическому типу-недержания мочи.
   1. Средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный и сосудодвигательный центр: 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт): осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5—1 с (можно использовать ампулу с оплёткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплётка пропитывается раствором).
   2. При значительном снижении АД

   — Мидодрин (гутрон) перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза — 30 мг/сут. Начало действия через 10 мин, максимальный эффект через 1-2 ч, продолжительность 3 ч. Допустимо в/м или в/в введение в дозе 5 мг. Противопоказан при феохромоцитоме, облитерирующих заболеваниях артерий, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы (с задержкой мочи), механической обструкции мочевыводящих путей, тиреотоксикозе.

   — Фенилэфрин (мезатон) в/в медленно 0,1-0,5 мл 1% р-ра в 40 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Действие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Противопоказан при фибрилляции желудочков, инфаркте миокарда, гиповолемии, феохромоцитоме, беременности, у детей до 15 лет.

   1. При брадикардии и остановке сердечной деятельности: атропин 0,5—1 мг в/в струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг. Доза атропина менее 0,5 мг может парадоксально снизить ЧСС! При брадиаритмии по витальным показаниям противопоказаний нет. С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, тяжёлой сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, гиперплазии предстательной железы, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миастении, беременности.
   2. При гипогликемических обмороках (при обмороке более 20 сек exju-vantibus): 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно следует ввести 2 мл 5% тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В 1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.
   3. При кардиогенных и церебральных обмороках проводят лечение основного заболевания.
   4. При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

   — Пароксизмальная узловая реципрокная тахикардия или трепетания предсердий, ассоциирующаяся с обмороками – катетерная аблация;

   — Регистрация общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики;

   — Выявление очагового поражения головного мозга при нейровизуализации;

   — При стенозирующих поражениях и/ или извитостях артерий головного мозга, необходима консультация сосудистого хирурга.

   — Наличие верифицированного диагноза сердечно-сосудистого заболевания является показанием для лечения в городском ангионеврологическом центре и/или наблюдение у врача-невролога в поликлинике по месту жительства.

   Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

   источник

   Зарегистрировано в Минюсте России 22 июля 2016 г. N 42958

   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

   СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ (СИНКОПЕ) И КОЛЛАПСЕ

   В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

   1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе согласно приложению.

   2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1398н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный N 27325).

   к приказу Министерства здравоохранения

   СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ (СИНКОПЕ) И КОЛЛАПСЕ

   Категория возрастная: взрослые

   Осложнения: вне зависимости от осложнений

   Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

   Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

   Форма оказания медицинской помощи: экстренная

   Средние сроки лечения (количество дней): 1

   Обморок (синкопе) и коллапс

   1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

   1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

   Наименование медицинской услуги

   Усредненный показатель кратности применения

   Осмотр врачом скорой медицинской помощи

   Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

   Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

   1.2. Лабораторные методы исследования

   1.3. Инструментальные методы исследования

   Наименование медицинской услуги

   Усредненный показатель частоты предоставления

   Усредненный показатель кратности применения

   Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

   1.4. Иные методы исследования

   2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

   2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

   2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

   2.3. Лабораторные методы исследования

   2.4. Инструментальные методы исследования

   2.5. Иные методы исследования

   2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

   2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

   Наименование медицинской услуги

   Усредненный показатель частоты предоставления

   Усредненный показатель кратности применения

   Внутримышечное введение лекарственных препаратов

   Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

   Катетеризация кубитальной и других периферических вен

   Внутривенное введение лекарственных препаратов

   Применение пузыря со льдом

   3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Наименование лекарственного препарата

   Усредненный показатель частоты предоставления

   Другие ирригационные растворы

   Адренергические и дофаминергические средства

   Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

   Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

   1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

   2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

   источник

   Буквально пару недель назад Факультет Медицинского Права ознакомил читателей и подписчиков с перечнем нововведенных стандартов медицинской помощи в заметке «Минздрав утвердил новые стандарты медицинской помощи при употреблении психоактивных веществ» (публикация от 13 июля 2016 года). И вот снова Минздрав России «выпустил» еще целый ряд стандартов медицинской помощи, регламентирующих правила оказания медицинской помощи при крайне серьезных заболеваниях.

   Так, в июле 2016 года были утверждены следующие 20 новых стандартов скорой медицинской помощи. Отметим, что не все означенные стандарты являются первыми в своем роде. Так, ранее, по некоторым заболеваниям уже были приняты стандарты, которые утратили силу с момента принятия новых стандартов медицинской помощи.

   Итак, в июле 2016 были приняты следующие стандарты медицинской помощи, область действия которых ранее уже была урегулирована:

   • Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 453н) – вступает в силу 02 августа 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при брадиаритмиях, утвержденный Приказом Минздрава России от 07.07.2013 № 359н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 454н) – вступает в силу 29 июля 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1113н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 455н) – вступает в силу 31 июля 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1432н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 456н) – вступает в силу 30 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1387н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 457н) – вступает в силу 06 августа 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1383н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 458н) – вступает в силу 06 августа 2016 года. С этой же даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1080н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 459н) – вступает в силу 29 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1437н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 460н) – вступает в силу 20 июля 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1283н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 461н) – вступает в силу 05 августа 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1398н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 464н) – вступает в силу 05 августа 2016 года. С этой же даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1284н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 466н) – вступает в силу 29 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1282н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 468н) – вступает в силу 29.07.2016. с этой даты утратил Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1082н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 469н) – вступает в силу 31 июля 2016. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1087н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 470н) – вступает в силу 31 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1513н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 471н) – вступает в силу 29 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при неуточненной коме, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1431н.

   Принципиально новыми являются следующие стандарты:

   • Стандарт скорой медицинской помощи при менингитах (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 462н) – вступает в силу 29 июля 2016 года.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 463н) – вступает в силу 31 июля 2016 года.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при тяжелой миастении (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 465н) – вступает в силу 05 августа 2016 года.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение) (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 467н) – вступает в силу 31 июля 2016 года.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительной полиневропатии (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 472н) – вступает в силу 06 августа 2016 года.

   Факультет Медицинского Права напоминает, что стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

   • медицинских услуг;
   • зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
   • медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
   • компонентов крови;
   • видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
   • иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

   При этом, все стандарты оказания медицинской помощи отличаются друг друга и отражают собой специфику того или иного заболевания.

   С более подробным содержанием вышеуказанных стандартов можно ознакомиться на сайте Факультета Медицинского Права в разделе «Стандарты оказания медицинской помощи».

   источник

   Буквально пару недель назад Факультет Медицинского Права ознакомил читателей и подписчиков с перечнем нововведенных стандартов медицинской помощи в заметке «Минздрав утвердил новые стандарты медицинской помощи при употреблении психоактивных веществ» (публикация от 13 июля 2016 года). И вот снова Минздрав России «выпустил» еще целый ряд стандартов медицинской помощи, регламентирующих правила оказания медицинской помощи при крайне серьезных заболеваниях.

   Так, в июле 2016 года были утверждены следующие 20 новых стандартов скорой медицинской помощи. Отметим, что не все означенные стандарты являются первыми в своем роде. Так, ранее, по некоторым заболеваниям уже были приняты стандарты, которые утратили силу с момента принятия новых стандартов медицинской помощи.

   Итак, в июле 2016 были приняты следующие стандарты медицинской помощи, область действия которых ранее уже была урегулирована:

   • Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 453н) – вступает в силу 02 августа 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при брадиаритмиях, утвержденный Приказом Минздрава России от 07.07.2013 № 359н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 454н) – вступает в силу 29 июля 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1113н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 455н) – вступает в силу 31 июля 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1432н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 456н) – вступает в силу 30 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1387н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 457н) – вступает в силу 06 августа 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1383н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 458н) – вступает в силу 06 августа 2016 года. С этой же даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1080н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 459н) – вступает в силу 29 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1437н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 460н) – вступает в силу 20 июля 2016 года. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1283н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 461н) – вступает в силу 05 августа 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1398н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 464н) – вступает в силу 05 августа 2016 года. С этой же даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1284н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 466н) – вступает в силу 29 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1282н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 468н) – вступает в силу 29.07.2016. с этой даты утратил Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1082н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 469н) – вступает в силу 31 июля 2016. С этого момента утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1087н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 470н) – вступает в силу 31 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1513н.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 471н) – вступает в силу 29 июля 2016 года. С этой даты утратил силу Стандарт скорой медицинской помощи при неуточненной коме, утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1431н.

   Принципиально новыми являются следующие стандарты:

   • Стандарт скорой медицинской помощи при менингитах (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 462н) – вступает в силу 29 июля 2016 года.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 463н) – вступает в силу 31 июля 2016 года.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при тяжелой миастении (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 465н) – вступает в силу 05 августа 2016 года.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение) (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 467н) – вступает в силу 31 июля 2016 года.
   • Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительной полиневропатии (утвержден Приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 472н) – вступает в силу 06 августа 2016 года.

   Факультет Медицинского Права напоминает, что стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

   • медицинских услуг;
   • зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
   • медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
   • компонентов крови;
   • видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
   • иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

   При этом, все стандарты оказания медицинской помощи отличаются друг друга и отражают собой специфику того или иного заболевания.

   С более подробным содержанием вышеуказанных стандартов можно ознакомиться на сайте Факультета Медицинского Права в разделе «Стандарты оказания медицинской помощи».

   источник